Supraespinoso luxación acromioclavicular y la escápula alada - Cesar Guillermo Limones Calderón

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Universidad Juárez del Estado de Durango 
Facultad de Ciencias de la Cultura Física y Deporte
Prevención y tratamiento de lesiones en el ejercicio.
¿QUÉ ES EL SÍNDROME DE COMPRESIÓN O PINZAMIENTO?
El síndrome de compresión es una enfermedad común del hombro que se ve en los adultos activos. Esta enfermedad está muy relacionada con la bursitis del hombro y la tendinitis del manguito rotador. 
Estas enfermedades pueden ocurrir por sí solas o en combinación.
ANATOMIA
Está compuesto de tres huesos: el hueso del brazo (húmero), el hueso ancho y casi plano del hombro (omóplato o escápula) y el hueso del cuello (clavícula).
Su brazo es mantenido en la cavidad articular del hombro por el manguito rotador. Estos músculos y tendones forman una cubierta alrededor de la cabeza del hueso de su brazo y los adhieren al omóplato.
Hay un saco lubricante llamado bolsa (o bursa) entre el manguito rotador y el hueso en la parte superior del hombro (acromion). La bolsa permite que los tendones del manguito rotador se deslicen libremente cuando usted mueve el brazo.
DESCRIPCIÓN
El manguito rotador es una fuente común de dolor en el hombro. El dolor puede ser el resultado de:
Tendinitis: los tendones del manguito rotador pueden sufrir irritación o daño.
Bursitis: la bolsa puede inflamarse e hincharse con más líquido, causando dolor.
Compresión: cuando usted levanta su brazo a la altura del hombro, se reduce el espacio entre el acromion y el manguito rotador. El acromion puede frotar contra (o "comprimir) el tendón y la bolsa, causando irritación y dolor.
MECANISMOS DE LESIONES 
El dolor del manguito rotador es común en atletas jóvenes y también en personas de mediana edad. 
Los atletas jóvenes que usan sus brazos por encima del nivel de la cabeza para nadar, jugar béisbol y tenis son particularmente vulnerables. Quienes levantan pesos o hacen actividades con los brazos por encima del nivel de la cabeza, como empapelado, construcción o pintura también son susceptibles.
El dolor también podría desarrollarse como resultado de una lesión menor. A veces ocurre sin causa aparente.
EJERCICIOS CORRECTIVOS PARA 
MEJORAR LA LESION 
LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
La articulación acromioclavicular (AAC) constituye la unión articular entre la clavícula y la escápula, siendo esta la única unión ósea entre la escápula y el tronco. 
La articulación glenohumeral es la única articulación entre el brazo y la escápula, por lo tanto la unión entre el brazo y el tronco pasa por las articulaciones glenohumeral y acromioclavicular.
ANATOMÍA
La articulación acromioclavicular (AAC) es la articulación sinovial y semimóvil que sirve de unión entre el hueso de la clavícula y la escápula u omoplato, concretamente con el acromion.
El extremo externo (lateral) de la clavícula que es plano, se adhiere al hueso del hombro (omóplato) y se conoce como el extremo acromial.
Forma una articulación con el acromion de la escápula que se conoce como articulación acromioclavicular o articulación AC . 
Relaciones :
Por arriba: la cápsula está reforzada por el ligamentos acromioclavicular, que pasa desde la parte superior del extremo externo de la clavícula a la superficie externa del  acromion.
Por detrás: están las aponeurosis (membrana conjuntiva que recubre los músculos para fijarlos a otras partes del cuerpo) del músculo  trapecio y del  músculo deltoides. 
La estabilización de la clavícula está asegurada por dos ligamentos coracoclaviculares:
El ligamento conoide 
El ligamento trapezoide. 
Estos sólidos ligamentos, mantienen la abertura del ángulo escapulo clavicular, cuyo vértice se encuentra en la articulación acromioclavicular y cuya abertura varía con la posición del hombro.
BIOMECÁNICA 
Esta articulación ayuda a levantar el brazo por encima de la cabeza; actúa como fulcro (punto de apoyo) para que la escápula realice la rotación interna consiguiendo una mayor elevación del brazo. Este movimiento simultáneo entre la clavícula y la escápula se llama rotación escapulo clavicular sincrónica. 
La AAC durante la abducción del brazo: la AAC realiza una rotación interna y bascula a posterior para contrarrestar la elevación y retracción de la articulación esternoclavicular; mientras, la escápula rota hacia interno y hacia arriba y bascula a posterior.
Durante la elevación del brazo las articulaciones acromioclavicular y esternoclavicular funcionan al unísono como si fueran una única articulación. La fijación de la articulación esternoclavicular limita la elevación del hombro a 90°, mientras que la fijación de la AAC apenas limita la movilidad de la clavícula y por tanto la del hombro
MECANISMO DE LESIÓN 
Mecanismo directo (la más frecuente): traumatismo directo en la región superolateral del hombro con el brazo en adducción, la clavícula descansa sobre la primera costilla y ésta bloquea el desplazamiento hacia debajo de la clavícula. 
El acromion se desplaza distal y medialmente, y si la clavícula no se fractura entones se estiran los ligamentos AC y posteriormente se rompen, seguido de los ligamentos CC y la fascia deltotrapecial. 
En este momento la extremidad superior pierde su suspensión de la clavícula. 
Sucede durante una caída sobre el hombro sin las manos libres: 
Caídas en bicicleta (manillar agarrado). 
 Rugby (balón entre las manos). 
Hockey (sujetando stick con ambas manos)
O deportes de contacto (judo, futbol, americano)
Mecanismo indirecto: caída sobre el brazo en adducción creando una fuerza que se dirige en sentido superior o al realizarse una tracción a través de la extremidad superior 
Sucede durante una caída sobre el hombro sin las manos libres: 
Caídas en bicicleta (manillar agarrado). 
 Rugby (balón entre las manos). 
Hockey (sujetando stick con ambas manos)
O deportes de contacto (judo, futbol, americano)
CLASIFICACIÓN (SEGÚN ALLMAN)
Grado I: Ligamentos acromioclaviculares estirados pero no rotos. Ligamentos coracoclaviculares intactos.
Grado II: Rotura de los ligamentos acromioclaviculares y separación de la articulación. Ligamentos coracoclaviculares intactos.
Grado III: Rotura de los ligamentos acromioclaviculares y coracoclaviculares, con amplia separación de la articulación.
EJERCICIOS CORRECTIVOS
Se flexionaran los codos a 90° indicando con el pulgar un ok y después se intentara juntar las escapulas hacia atrás.  (una variante seria con una liga elástica de pie)
Se extenderá el hombro dañado con movimientos hacia abajo y arriba entre 3 y 5 seg. en cada movimiento (variante, de pie y agregándole poco peso)
Elevaciones de hombro con ayuda de 
Un bastón teniendo en cuenta mantener
Un ángulo de 90° aprox. En cada elevación
Rotación interna con ayuda de una toalla, se tirara del brazo lesionado recorriendo la zona media de la espalda.
Rotación interna con ayuda de la liga para ayudar a la resistencia. (variante acostado y haciendo una rotación interna-externa con carga)
https://www.youtube.com/watch?v=AVOE9wQcveY 
A partir del minuto 3:33
Referencias 
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-artroscopia-cirugia-articular-206-articulo-anatomia-funcion-articulacion-acromioclavicular-S2386312915000341
https://dolopedia.com/articulo/articulacion-acromioclavicular#.YiJke-hBzIU
http://www.kinefisioterapia.es/cintura-escapular/
https://sechc.es/images/textbook/hombro/patologia-traumatica/luxaciones-acromioclaviculares.pdf
https://sechc.es/images/textbook/hombro/patologia-traumatica/luxaciones-acromioclaviculares.pdf
SÍNDROME DE SUPRAESPINOSO
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SÍNDROME DE SUPRAESPINOSO
La tendinitis del supraespinoso es la inflamación que se ocasiona en este tendón por el roce provocado por los movimientos repetidos de elevación del hombro, que provoca un pinzamiento entre la cabeza del húmero y el arco acromial.
Es la causa más frecuente de hombro doloroso.
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ANATOMÍA
Músculo supraespinoso: tiene su origen en la fosa supraescapular, en la cara posterior del omóplato y su tendón pasa en su recorrido por debajo del arco acromioclaviculary se inserta en la parte superior del troquiter humeral.
(Estas no tienen Id. de diseñador ya que se basaron en las diapositivas maestras predeterminadas que ya están en la presentación. 
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El músculo supraespinoso forma parte del manguito de los rotadores. 
Se encuentra ubicado en la zona posterosuperior de la espalda.
Los músculos que forman el manguito rotador son el subescapular, el supraespinoso, el infraespinoso y el redondo menor.
Es el complejo muscular formado por los tendones de cuatro músculos originados todos de la escápula, y que rodean la articulación glenohumeral sirviendo de estabilizador dinámico de ésta. 
BIOMECANICA 
Desde el plano biomecánico este músculo comprime, abduce y provee un pequeño torque de rotación externa de la articulación glenohumeral. En el plano escapular la actividad del supraespinoso se incrementa con el movimiento de elevación alcanzado un pico entre los 30-60° ante cualquier resistencia.
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MECANISMO DE LESION 
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La lesión del músculo supraespinoso, músculo localizado en la articulación del hombro, es una de las lesiones más frecuentes del organismo. 
El tendón del supraespinoso, responsable en concreto de esta afección, discurre por debajo del techo del hombro en el espacio subacromial y forma parte del manguito rotador. 
Es una patología frecuente en trabajadores manuales y deportistas que efectúan movimientos repetitivos con el brazo en elevación.
En deportes que implican movimientos repetitivos sobre la cabeza como el baloncesto, la natación y voleibol
La fuerza excesiva aguda puede producir bursitis subacromial , inflamación de los tendones. 
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LA LESIÓN A ESTOS TENDONES PUEDE OCASIONAR:
Tendinitis del manguito de los rotadores, que es la irritación e hinchazón de estos tendones
Un desgarro del manguito de los rotadores, que ocurre cuando uno de los tendones se rompe debido a una sobrecarga o lesión
Estas lesiones con frecuencia llevan a que se presente dolor, debilidad y rigidez cuando usted usa su hombro. Una parte clave en su recuperación es empezar los ejercicios para hacer más fuertes y flexibles los músculos y tendones en su articulación.
EJERCICIOS CORRECTIVOS 
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Los ejercicios correctivos/preventivos para mejorar la actividad y equilibrio muscular , la movilidad y estabilidad correcta del conjunto.
 Se comienza por la musculatura de los manguitos rotadores.
El tratamiento de la tendinitis en el hombro consiste, como en el resto en la aplicación de medidas antiinflamatorias (hielo), reposo relativo, y tratamiento físico, como masaje o electroterapia.
LOS EJERCICIOS DE HOMBRO MÁS UTILIZADOS PARA REHABILITAR UNA TENDINITIS EN ESTA ZONA:
El primer ejercicio se realiza con el cuerpo flexionado y el tronco paralelo al suelo. Se deja el brazo afectado colgando como un péndulo y se hacen círculos con suavidad. Al principio pequeños y después más grandes.
Ejercicio para calentar
Estiramientos
La palma de la mano del brazo afectado se pone sobre el hombro opuesto. Con el brazo no afectado se empuja el codo y se mantiene presionado durante unos segundos hasta donde se pueda. 
Utilizando la esquina de una pared, se apoya el brazo sobre esta por la zona de la muñeca. El cuerpo se echa hacia delante, dejando el brazo atrás. Se mantiene esta postura durante seis segundos y se repite.
Situado entre 60 y 90 centímetros enfrente de una pared se coloca la yema de los dedos sobre esta a la altura de la cabeza. La mano se va desplazando hacia arriba sin despegarse de la pared, como si los dedos estuvieran subiendo una escalera.
Con la mano tocando la cintura por detrás y la palma dirigida hacia la espalda, hay que intentar levantar la mano hasta donde se pueda, siempre tocando la espalda. 
SÍNDROME DE ESCAPULA ALADA
Es una alteración deficitaria poco frecuente del omóplato en la que se da una separación anormal de ésta respecto a la parrilla costal, por lo que se puede ver en la exploración física como una escápula que protruye significativamente, conlleva una limitación funcional de todo el miembro superior. 
 Se llama así porque, el borde interno de la escápula (omóplato), toma una apariencia en forma de ala.
ANATOMÍA 
Es un hueso grande, par, triangular y plano. 
Se ubica en la parte posterior, superior y lateral del tórax, en la región comprendida entre la segunda y séptima costilla.
Conecta con el húmero (hueso del brazo) y con la clavícula y forma la parte posterior de la cintura escapular, está sostenido contra las costillas mediante un músculo, el serrato mayor.
Conecta el brazo con el hombro, se inclina en un ángulo de 30 grados y está rodeada por 17 músculos que proporcionan movimiento y estabilidad. Los ligamentos sujetan la parte superior de la escápula a la clavícula mientras que el lado externo se une al húmero formando la articulación del hombro que es una de las articulaciones más flexibles y con más rango de movimiento del cuerpo.
SINTOMAS
Los signos y síntomas que van a presentar la escápula alada son los siguientes:
-Protusión de la escápula debido a la disfunción del serrato anterior
-La posición de la escápula también varía hacia medial, lateral, rotación interna o rotación externa en función de la debilidad de la musculatura implicada
-Dolor y limitación del rango de movimiento en la flexión y separación de hombro (afectación nervio torácico largo)
-Incapacidad de llevar el brazo sobre la cabeza (afectación nervio accesorio)
-Pérdida de fuerza en el hombro y sensación de pesadez
-Dificultad y dolor al levantar peso por delante del cuerpo
-Dolor en la región del hombro, cuello y región dorsal alta. Si al dolor se le añade una sensación de quemazón podemos sospechar de una lesión neurológica
BIOMECANICA
Dar movimiento y estabilizar el brazo en el hombro fijándolo al tronco.
Permitir una movilización con gran amplitud del brazo, a la que se añade las del codo y la muñeca, lo que otorga a la mano el acceso a un espacio muy grande.
Permitir una buena estabilidad en el caso de que el miembro superior haya de realizar una fuerza para coger objetos, manejarlos, apoyar las manos, etc. 
MECANISMO DE LESION
La escápula alada generalmente se debe a una baja tonificación muscular o a la práctica repetida de malas posturas. La mayor parte de los casos se debe a la lesión del nervio torácico largo o del nervio espinal. 
Más rara es la lesión del nervio escapular dorsal, con disfunción del músculo romboides mayor. Este músculo, junto al serrato mayor y el trapecio, contribuye a mantener a la escápula unida a la pared torácica de modo que la paresia o parálisis de estos músculos provoca la protrusión hacia fuera del  borde medial de la escápula. Además, la escápula puede desviarse en dirección medial o lateral a lo largo de la pared torácica posterior por el déficit de tono muscular de la musculatura parética, siendo la desviación medial típica de la disfunción del músculo serrato anterior y la desviación lateral por la de los músculos romboides mayor o trapecio.
Falta de control motor. Cuando hay una hiperactividad de la musculatura pectoral, del las fibras anteriores de deltoides o del redondo mayor, hace que se debilite la musculatura aductora de la escápula (romboides mayor y fibras medias del trapecio). Esto, al igual el acortamiento, acabará produciendo una antepulsión del hombro afectando a la activación del serrato anterior.
Escoliosis. Una deformidad a nivel de la columna va a producir un cambio de posición de la escápula con respecto a la parrilla costal, cambiando el brazo de palanca del serrato anterior y provocando poco a poco una falta de activación de este músculo.
TRATAMIENTO
Desde la fisioterapia es el abordaje terapéutico por excelencia para tratar esta alteración muscular (escápula alada), ya que con este tratamiento se consiguen los mejores resultados sin complicaciones asociadas. Para ello el fisioterapeuta se centra en las vulnerabilidades presentes y se enfoca en los siguientes objetivos:
Fomentar la actividad muscular.
Enderezar la columna torácica.Promover la resistencia y la fuerza de los músculos escapulares alterados.
Liberar la tensión cervicodorsal.
Mejorar el control de la articulación escapulotorácica.
Fortalecer la parte superior de la espalda.
Para lograr cumplir con estos objetivos el fisioterapeuta hace uso de diferentes herramientas terapéuticas y técnicas de entrenamiento físico, tales como:
Electroestimulación.
Electroanalgesia o TENS.
Ejercicios de corrección de la posición escapular.
Ejercicios de estabilización escapular:
Ejercicios de corrección del desequilibrio muscular del hombro.
Reeducación postural global (RPG).
Masajes.
Aplica calor y hielo para obtener un alivio temporal del dolor.
EJERCICIOS CORRECTIVOS
El principal músculo que debemos trabajar es el serrato anterior, que es el que nos va a pegar la escápula a la caja torácica. El serrato anterior es un músculo principalmente estabilizador, por lo que no se trata solo de fortalecerlo, sino de entrenarlo en resistencia. Esto quiere decir que lo que debemos buscar es que el músculo aguante mucho tiempo contraído sin fatigarse. Y para eso son muy importantes los ejercicios de control motor
Push up plus: Colocados boca abajo sobre una superficie estable con las manos apoyadas, los brazos extendidos y el tronco recto (abdomen separado del suelo). Poco a poco vamos flexionando los codos acercándonos al suelo de forma lenta y controlada. Podemos empezar haciendo el ejercicio con las rodillas apoyadas para poder hacerlo de forma más controlada.
Estabilización escapular en pared: Colocados frente a la pared con los brazos extendidos y sin flexionar los codos. Vamos a realizar un movimiento de aproximación de escápulas, acercando el tronco a la pared pero sin doblar los codos.
Ejercicios con goma theraband
Posición incial 1: Eleva tus brazos hacia el techo con los codos en extensión hasta donde llegues sin producir ni que aparezca ningún dolor en la zona posterior de tus hombros, lleva estos hacia atrás y hacia abajo manteniendo una buena conexión de las escapulas.
Posición incial 2: Brazos en posición de 90º con tension en la goma, codos alineados y muñecas rectas,lleva tus escapulas abajo y atrás.
Posición final: Brazos quedan totalmente estirados llevando la goma detrás de la cabeza manteniendo fuerte las escápulas tirando hacia atrás y hacia abajo. 
Realiza las 4 posiciones de los ejercicios ITYW. Comienza acostado boca abajo con los brazos a los lados. Luego haz cada una de las 4 posiciones de 2 a 3 veces, dedicando 15 segundos a cada posición. Cada ejercicio toma nombre de la forma de la letra que el cuerpo adopta durante la maniobra.
En el caso del ejercicio I, debes colocar las manos en las caderas con las palmas hacia arriba y los pulgares apuntando hacia los muslos. Luego, mueve los brazos hacia arriba y hacia abajo.
En el caso del ejercicio T, debes poner las manos a los costados con las palmas hacia abajo. Luego, mueve los brazos hacia arriba y hacia abajo.
En el caso del ejercicio Y, debes mover las manos a medio camino entre los costados y por encima de la cabeza. Luego, mueve los brazos hacia arriba y hacia abajo con las palmas hacia abajo.
En el caso del ejercicio W, debes doblar los codos y pegarlos a los costados mientras mantienes las manos extendidas formando el ángulo de la “Y”. Luego, extiende los brazos de vuelta a la posición "Y" completa y repite la operación durante 15 segundos.
Haz “flexiones” verticales para enfocar en los omóplatos.
Haz rodar una pelota medicinal contra la pared con una mano. 
Haz flexiones de hombros con una pelota medicinal.
PREVENCION
Evitar hacer movimientos repetitivos de hombros o brazos.
Evitar cargar demasiado peso.
Estirando y fortaleciendo los músculos del cuello, hombros y parte superior de los brazos.
Manteniendo una correcta postura,
https://www.lechepuleva.es/nutricion-y-bienestar/escapula-alada#:~:text=Una%20esc%C3%A1pula%20alada%20es%20una,de%20las%20articulaciones%20del%20hombro.
https://fisiolution.com/escapula-alada-que-es-y-como-corregirla/
https://es.slideshare.net/kevinferrocruz/escapula-alada
https://www.fisioterapia-online.com/escapulas-aladas-que-es-causas-sintomas-diagnostico-tratamiento
https://es.wikihow.com/tratar-la-esc%C3%A1pula-alada