_Anatomia con Orientacion Clinica (547)

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ángulo del esternón, donde la articulación manubrioesternal se ha fusionado. La
fractura resultante es una luxación de la articulación manubrioesternal.
La preocupación más importante en las lesiones esternales no es la fractura en
sí misma sino la posibilidad de lesiones cardíacas (contusión del miocardio,
rotura cardíaca, taponamiento) o pulmonares. La mortalidad (tasa) asociada a las
fracturas de esternón es del 25-45 %, en gran parte debido a estas lesiones
subyacentes. En los pacientes con una contusión esternal debe realizarse una
evaluación de las lesiones viscerales subyacentes (Marx et al., 2014).
Esternotomía media
Para tener acceso a la cavidad torácica en las intervenciones quirúrgicas en
el mediastino, por ejemplo en la derivación aortocoronaria, se divide (se
separa) el esternón por su plano medio y se retrae, como en la cirugía de
revascularización de la arteria coronaria. La flexibilidad de las costillas y los
cartílagos costales permite separar de las mitades del esternón durante las
intervenciones quirúrgicas que requieren una esternotomía media. Esta
«separación esternal» también proporciona una buena exposición para extirpar
tumores de los lóbulos superiores de los pulmones. Tras la intervención, las
mitades del esternón suelen unirse con suturas de alambre o clips. La
recuperación es menos dolorosa cuando se utiliza una incisión con toracotomía
con división muscular (v. cuadro clínico «Toracotomía, incisiones en el espacio
intercostal y extirpación de una costilla»).
Biopsia esternal
El cuerpo del esternón se utiliza a menudo para realizar biopsias por
punción de médula ósea debido a su anchura y a su localización subcutánea.
La aguja perfora la fina capa ósea cortical y penetra en el hueso esponjoso
vascularizado. La biopsia esternal se utiliza con frecuencia para obtener muestras
de médula para trasplantar o para detectar metástasis neoplásicas y discrasias
(alteraciones) sanguíneas.
Anomalías del esternón
El esternón se desarrolla a partir de la fusión de condensaciones bilaterales
verticales de tejido precartilaginoso, las bandas o barras esternales. Las
mitades del esternón del feto pueden no fusionarse. La hendidura esternal
completa es una anomalía poco frecuente por la cual puede protruir el corazón
(ectopia cardíaca). Las hendiduras parciales que afectan al manubrio y a la mitad
superior del cuerpo del esternón tienen forma de V o de U, y en los lactantes
pueden solucionarse mediante aposición directa y fijación de las mitades
esternales. En ocasiones, únicamente persiste una perforación aislada (foramen
esternal) en el cuerpo del esternón debido a una fusión incompleta. No es
clínicamente significativo, pero no debe olvidarse su posible presencia para no
cometer errores de interpretación en una radiografía de tórax, como tomarlo por
una herida de bala mal cicatrizada, por ejemplo. Un esternón hundido (pectus
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