_Anatomia con Orientacion Clinica (552)

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Los verdaderos músculos de la pared torácica son los serratos posteriores, los
elevadores de las costillas, los intercostales, los subcostales y los transversos del
tórax; se muestran en la figura 4-12 A y B, y sus inserciones, inervación y funciones
se detallan en la tabla 4-2.
Los músculos serratos posteriores se han considerado tradicionalmente músculos
inspiratorios, aunque esta función no está respaldada por la electromiografía ni por
cualquier otra evidencia. Según sus inserciones y disposición, el serrato posterior
superior se decía que elevaba las cuatro costillas superiores, aumentando el diámetro
anteroposterior del tórax y elevando el esternón. Según sus inserciones y disposición,
se afirmaba que el serrato posterior inferior descendía las costillas inferiores,
evitando que el diafragma las arrastrase hacia arriba. Pero, estudios recientes
(Vilensky et al., 2001) sugieren que estos músculos, que se extienden sobre las
aperturas torácicas superior e inferior, así como las transiciones desde la columna
vertebral torácica relativamente inflexible hasta los segmentos cervical y lumbar de la
columna, mucho más flexibles, podrían no tener una función principalmente motora.
En lugar de eso, podrían tener una función propioceptiva. Estos músculos, en
particular el serrato posterior superior, han sido implicados como fuente de dolor
crónico en las fibromialgias.
Los músculos elevadores de las costillas son 12 músculos en forma de abanico
que elevan las costillas (v. fig. 4-17), aunque su papel en la inspiración normal, si
tienen alguno, no está claro. Pueden participar en el movimiento vertebral y/o la
propiocepción.
Los músculos intercostales ocupan los espacios intercostales (figs. 4-11 a 4-14;
tabla 4-2). La capa superficial está formada por los intercostales externos, y la capa
interna por los intercostales internos. A las fibras más profundas de estos últimos,
dispuestas internamente en los vasos intercostales, se les designa, un tanto
artificialmente, como un músculo diferenciado, los intercostales íntimos.
Los músculos intercostales externos (11 pares) ocupan los espacios
intercostales desde los tubérculos de las costillas posteriormente hasta las
uniones costocondrales anteriormente (figs. 4-11 a 4-13, y 4-15).
Anteriormente, las fibras musculares son reemplazadas por las membranas
intercostales externas (fig. 4-15 A). Estos músculos discurren a nivel
inferoanterior desde la costilla superior hasta la inferior. Cada músculo se
inserta superiormente en el borde inferior de la costilla que tiene por encima, e
inferiormente en el borde superior de la costilla que tiene por debajo (fig. 4-15
C). Estos músculos se continúan inferiormente con los músculos oblicuos
externos en la pared anterolateral del abdomen. Los intercostales externos son
más activos durante la inspiración.
Los músculos intercostales internos (11 pares) discurren profunda y
perpendicularmente a los intercostales externos (figs. 4-12 B, 4-14 y 4-15 C).
Sus fibras discurren a nivel inferoposterior desde el suelo de los surcos costales
hasta los bordes superiores de las costillas inferiores a ellos. Los intercostales
internos se insertan en los cuerpos de las costillas y a sus cartílagos costales,
alcanzando anteriormente el esternón y posteriormente el ángulo de las costillas
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