_Anatomia con Orientacion Clinica (583)

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axilares afectados por metástasis de cáncer de mama o la lesión en los nódulos
linfáticos y vasos axilares por la radioterapia para el tratamiento del cáncer
pueden causar linfedema en la extremidad superior homolateral, que también
drena hacia los nódulos axilares (v. cuadro clínico «Disección de los nódulos
linfáticos axilares» en el cap. 3).
Las venas intercostales posteriores drenan en el sistema venoso
ácigos/hemiácigos a lo largo de los cuerpos de las vértebras (v. fig. 4-38 B), y se
comunican con el plexo venoso vertebral interno que rodea la médula espinal. Las
células cancerosas también pueden diseminarse desde la mama a través de estas
vías venosas hasta las vértebras, y desde ahí al cráneo y al cerebro. El cáncer
también se disemina por contigüidad (invasión del tejido adyacente). Cuando las
células malignas invaden el espacio retromamario (v. fig. 4-22), se fijan o
invaden la fascia pectoral que cubre el pectoral mayor, o metastatizan en los
nódulos interpectorales, la mama se eleva al contraer el músculo. Este
movimiento es un signo clínico del cáncer de mama avanzado. Para observar este
movimiento ascendente, el médico hace que la paciente coloque las manos en las
caderas y haga fuerza mientras tira de los codos hacia delante, para tensar los
músculos pectorales.
Visualización de la estructura y patología mamaria
La exploración de las mamas mediante imágenes médicas es una de las
técnicas utilizadas para detectar anomalías, pues permite distinguir quistes y
masas neoplásicas de los cambios en la arquitectura mamaria. La mamografía es
un estudio radiográfico de la mama y consiste en aplanarla para extender el área
de exploración y reducir su grosor, haciéndola más uniforme y aumentando la
visualización (fig. C4-6 B). Se utiliza sobre todo para el cribado de afecciones
antes de que se vuelvan evidentes. A menudo, los carcinomas tienen el aspecto de
una gran densidad dentada (fig. C4-6 C y D). La piel que cubre al tumor está
engrosada (dos flechas superiores en la fig. C4-6 C) y el pezón está deprimido.
La figura C4-6 D es una xeromastografía, donde las estructuras más densas
(estroma normal, conductos y el tumor) son más oscuras. En la mamografía
convencional, las estructuras más densas son claras. La ecografía es útil para
detectar las formaciones palpables que no pueden observarse claramente en una
mamografía, especialmente en mujeres con tejido mamario denso y para obtener
información más específica de las áreas de interés en una mamografía o los
cambios detectados al compararlos con mamografías previas. La ecografía es un
medio no invasivo de distinguir los quistes líquidos o los abscesos de las masas
sólidas. También puede utilizarse para guiar una biopsia con aguja o permitir la
aspiración de líquido. La resonancia magnética (RM) mamaria se realiza con
aparatos especializados (RM con espirales mamarios) para examinar
profundamente los problemas detectados con la mamografía o el ultrasonido,
descartar hallazgos falsos positivos y planificar el tratamiento.
Incisiones quirúrgicas en la mama y escisión quirúrgica de patología
mamaria
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