GINECOLOGIA (1)

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1325Cirugía para cánceres ginecológicos
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tar una adherencia para aliviar una obstrucción 
y evitar por completo la resección del intestino 
delgado. Más a menudo se descubre una zona 
que es indicación para resección. Además, es 
importante revisar el resto del intestino para 
descartar otros sitios de obstrucción.
El peritoneo y las adherencias en la por-
ción afectada del intestino delgado se disecan 
para liberar el intestino. El intestino delgado 
es fácil de dañar con el manejo rudo y la disec-
ción roma extensa, sobre todo si el intestino 
está edematoso, tiene múltiples adherencias o 
se administró radioterapia. Es preciso minimi-
zar el traumatismo para reducir el derrame del 
contenido intestinal por enterotomía inadver-
tida. De forma ideal, se identifi ca una serosa 
de aspecto sano para las anastomosis tanto 
proximal como distal a la lesión, en tanto se 
conserva la mayor cantidad del órgano.
❹ Corte del intestino delgado. Se ex-
terioriza el intestino a través de una incisión 
abdominal. Se hace pasar un tubo de Penrose 
de 8 mm a través de una incisión del mesen-
terio en los sitios proximal y distal. Se inserta 
una engrapadora de GIA en lugar del tubo de 
Penrose, se acciona y se repite el procedimiento 
en el otro sitio (fig. 44-22.1). Esas líneas de 
grapas disminuyen al mínimo la contamina-
ción del abdomen por el contenido intestinal.
Después se “marca” una cuña de mesen-
terio por la creación de una V superfi cial con 
bisturí eléctrico. Se corta el mesenterio con 
un dispositivo de LDS, grapas o ambos o el 
coagulador electrotérmico bipolar y se liga con 
material de absorción tardía. La hemostasia 
será más difícil en presencia de un tejido infl a-
mado o edematoso y, por tanto, deben cortarse 
pedículos más pequeños. Se retira la pieza qui-
rúrgica intestinal.
con obstrucción. Debe iniciarse la profi laxis 
antibiótica. También se puede administrar pro-
fi laxis antitrombótica, como se describe en el 
cuadro 39-9 (pág. 962). Si se encuentra una fís-
tula compleja o se prevé una resección amplia 
por daño con radiación, tal vez sea aconsejable 
la nutrición parenteral total (TPN).
TRANSOPERATORIO
 ■ Instrumentos
El cirujano debe tener acceso a todos los tipos 
y los tamaños de engrapadoras intestinales, 
como la de anastomosis terminoterminal 
(EEA), anastomosis gastrointestinal (GIA) y 
anastomosis transversa (TA) en preparación 
para las resecciones complejas.
ETAPAS QUIRÚRGICAS
❶ Anestesia y posición de la pa-
ciente. Se hace resección del intestino del-
gado con anestesia general. Por lo regular, las 
pacientes se colocan en decúbito dorsal, pero 
es aceptable la posición de litotomía u otra con 
acceso a la pared abdominal. Se completa la 
preparación estéril del abdomen y se aplica una 
sonda de Foley. Si se planea una histerectomía 
concurrente, también se prepara la vagina.
❷ Acceso abdominal. Es preferible una 
incisión vertical media para casi todas las cir-
cunstancias en las que se considera una resec-
ción del intestino delgado.
❸ Exploración. El cirujano debe explorar 
todo el abdomen primero para identifi car la 
obstrucción. Rara vez se puede localizar y cor-
44-22
Resección de intestino 
delgado
Hay numerosas indicaciones para la resección 
del intestino delgado en la oncología gineco-
lógica, que incluyen obstrucción, afección por 
el cáncer, perforación, lesión transoperatoria, 
fístulas y daño por radiación. A diferencia del 
colon, donde se requiere mayor atención para 
asegurar un riego sanguíneo adecuado del sitio 
de anastomosis, el intestino delgado tiene una 
red de vasos anastomóticos que surge de la arte-
ria mesentérica superior. Sin embargo, circuns-
tancias exclusivas, como el daño por radiación, 
la dilatación por obstrucción y el edema, pue-
den afectar esa vasculatura de forma notoria. 
En esas circunstancias, es de especial impor-
tancia la disección meticulosa para prevenir 
el retiro inadvertido de la serosa intestinal, las 
enterotomías y el daño al intestino que alteren 
la cicatrización de la anastomosis. En general, 
los principios quirúrgicos de este procedimiento 
casi son los mismos que aquellos para la resec-
ción del colon (Sección 44-20, pág. 1322).
PREOPERATORIO
 ■ Valoración de la paciente
La obstrucción del intestino delgado (SBO, 
small bowel obstruction) que no se elimina con 
descompresión por aspiración nasogástrica y 
reposo intestinal puede ser resultado de adhe-
rencias posoperatorias o avance del tumor. Las 
pacientes con cáncer ginecológico recurrente, 
en particular aquellas con cáncer ovárico, deben 
valorarse con una serie esofagogastroduodenal y 
estudios de vigilancia del intestino delgado en el 
preoperatorio. Con ellos se pueden identifi car 
numerosos sitios de obstrucción que señalarían a 
una mujer con enfermedad en etapa terminal, la 
cual puede atenderse mejor con tratamiento palia-
tivo con gastrostomía percutánea. Las pacien-
tes con una obstrucción de intestino delgado 
después de la radiación pélvica casi de manera 
invariable generan estenosis del íleon terminal.
 ■ Consentimiento informado
Según sean las circunstancias, debe asesorarse 
a las enfermas acerca del proceso de toma de 
decisiones transoperatorias para realización 
de anastomosis, derivación o ileostomía. La 
dehiscencia de anastomosis, la formación de 
fístula o ambas son posibles complicaciones. 
Los resultados menos frecuentes incluyen 
recurrencia de la obstrucción, síndrome de 
intestino corto y defi ciencia de vitamina B12.
 ■ Preparación de la paciente
A menudo está contraindicada la preparación 
intestinal intensiva, sobre todo en pacientes FIGURA 44-22.1 Identificación de los sitios proximal y distal.
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	SECCIÓN 6 ATLAS DE CIRUGÍA GINECOLÓGICA�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	44. CIRUGÍA PARA CÁNCERES GINECOLÓGICOS�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	44-22: RESECCIÓN DE INTESTINO DELGADO�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������