GINECOLOGIA (12)

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1336 Atlas de cirugía ginecológica
SECCIÓ
N
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que se encuentran fuera del campo quirúrgico. 
Esto se describe en la Sección 41-28 (pág. 
1088).
POSOPERATORIO
Si se lleva a cabo un cierre primario, los cui-
dados posquirúrgicos son esencialmente los 
mismos descritos para pacientes sometidas a 
vulvectomía radical parcial (Sección 44-27). 
Es indispensable la vigilancia a largo plazo, 
independientemente del estado de los bordes, 
para identifi car sitios recurrentes o nuevos de 
enfermedad preinvasora. La sonda de Foley 
puede retirarse sin importar que haya derrame 
de orina, a menos que se coloque un injerto o 
la paciente esté inmovilizada por alguna otra 
razón.
culosa de los vasos. Se irriga y valora el sitio 
quirúrgico.
Si el ancho de los defectos es sufi ciente-
mente reducido para permitir el cierre pri-
mario, se desplaza el tejido circundante. La 
disección lateral puede ser particularmente útil 
para un cierre sin tensión. De manera habitual, 
se utiliza sutura de absorción retrasada calibre 0 
o 2-0, se colocan después puntos de colchonero 
verticales con material de absorción tardía en 
forma circunferencial y se elaboran los nudos en 
ubicación lateral (fig. 44-26.3). Sin embargo, 
si es necesario un injerto cutáneo de espesor 
parcial, el injerto se obtiene y coloca como 
se describe en la Sección 44-30, pág. 1346).
❻ Etapas finales. Se puede usar un láser 
de CO2 para evaporar lesiones multifocales 
La vulvectomía subcutánea debe revisarse 
de manera cuidadosa para determinar de forma 
macroscópica sus bordes. En ocasiones, está 
indicado el estudio de un corte congelado si se 
sospechan márgenes estrechos de la VIN para 
determinar si es necesario extirpar más tejido. 
Sin embargo, los márgenes de la enfermedad 
de Paget no pueden valorarse de manera con-
fi able con el examen visual ni el análisis de un 
corte congelado (Fishman, 1995). Debe colo-
carse una puntada en la pieza para orientar al 
patólogo.
❺ Cierre del defecto. Se sujeta una com-
presa seca de laparotomía contra el defecto 
vulvar y se enrolla lentamente hacia abajo 
para detener la hemorragia superfi cial y ayu-
dar a la coagulación electroquirúrgica meti-
FIGURA 44-26.2 Disección.
FIGURA 44-26.3 Cierre primario.
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