GINECOLOGIA (13)

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1337Cirugía para cánceres ginecológicos
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TRANSOPERATORIO
ETAPAS QUIRÚRGICAS
❶ Anestesia y colocación de la pa-
ciente. Se ha realizado vulvectomía parcial 
radical con anestesia local combinada con 
sedación en pacientes con enfermedades adi-
cionales (Manahan, 1997). Sin embargo, suele 
requerirse anestesia regional o general.
La linfadenectomía inguinal (Sección 
44-29, pág. 1343) se lleva a cabo por lo general 
antes de la resección vulvar. Puede cambiarse 
la posición de la paciente para proveer exposi-
ción completa de la vulva, en la cual se realiza 
preparación quirúrgica.
❷ Variaciones de la vulvectomía 
radical parcial. La superfi cie hística a reti-
rar cuando se hace una ablación radical de 
un cáncer pequeño depende del tamaño y la 
ubicación del tumor (fig. 44-27.1). La línea 
punteada indica una incisión cutánea planeada 
para: un tumor de 1 cm en el labio mayor 
derecho y bordes quirúrgicos preconcebidos 
de 2 cm (imagen izquierda); un tumor pericli-
torídeo de 2.5 cm que requiere una hemivul-
vectomía anterior (imagen central) y un tumor 
en la línea media de la horquilla de 2.5 cm 
que necesita hemivulvectomía posterior (ima-
gen derecha).
❸ Hemivulvectomía derecha: incisión 
lateral. La ablación planeada se traza en la 
vulva con un marcador quirúrgico para pro-
porcionar márgenes de 2 cm (fig. 44-27.2). 
La creación de una incisión ahusada facilita el 
cierre sin tensión. La incisión cutánea lateral se 
hace con un bisturí (hoja núm. 15) a través de 
la piel y la grasa subcutánea. Se utilizan pinzas 
para poner en tracción los bordes cutáneos y 
ayudar a la disección electroquirúrgica des-
cendente y lateral hasta alcanzar la membrana 
PREOPERATORIO
 ■ Valoración de la paciente
La confi rmación del cáncer invasor por biopsia 
es una necesidad obvia. En caso de una lesión 
epidermoide aislada con invasión menor de 
1 mm (microinvasión) es adecuado el trata-
miento con sólo escisión local amplia (Sección 
41-28, pág. 1086). La presencia de múltiples 
lesiones microinvasoras requiere vulvectomía 
por desepitelización (Sección 44-26, pág. 
1335). En general, las pacientes que son objeto 
de vulvectomía radical parcial no deben nece-
sitar injertos o colgajos de reconstrucción para 
cubrir defectos quirúrgicos.
 ■ Consentimiento informado
La morbilidad después de la vulvectomía radi-
cal es frecuente. A menudo ocurre dehiscencia 
de la herida quirúrgica o celulitis. Los cambios 
a largo plazo pueden incluir desviación del 
chorro de la orina, dispareunia, dolor vulvar 
y disfunción sexual. Los cirujanos deben ser 
muy sensibles a esas posibles secuelas y asesorar 
a la paciente de forma apropiada, con énfasis 
en el intento de curación y el alcance limitado 
de la intervención quirúrgica.
 ■ Preparación de la paciente
Quizás esté indicada la preparación intestinal 
en las resecciones de localización posterior. En 
estos casos, la preparación intestinal minimiza 
la contaminación fecal y también permite la 
cicatrización inicial de la herida antes de la pri-
mera evacuación. 
Casi siempre se administran antibióticos 
profi lácticos, como una dosis única de cefazo-
lina, antes de la incisión inicial. Se usa pro-
fi laxis antitrombótica como se describe en el 
cuadro 39-9 (pág. 962).
44-27
Vulvectomía radical 
parcial
En caso de cáncer vulvar, para reducir la ele-
vada morbilidad relacionada con la vulvecto-
mía completa radical sin sacrifi car la curación, 
puede realizarse una resección menos extensa. 
Las pacientes con lesiones invasoras en etapa 
clínica I, unifocales y bien localizadas son los 
prospectos ideales (Stehman, 1992). La vul-
vectomía radical parcial es un procedimiento 
con defi nición algo ambigua que casi siempre 
se refi ere a la extirpación completa de la parte 
de la vulva que contiene el tumor, siempre que 
esté circunscrita, con márgenes cutáneos de 
1 a 2 cm y que la escisión se lleve a cabo hasta 
la membrana perineal (fi g. 38-26, pág. 942) 
(Whitney, 2010). La hemivulvectomía radical 
se refi ere a una resección más grande que puede 
ser anterior, posterior, derecha o izquierda. Por 
lo general, la vulvectomía se realiza al mismo 
tiempo que la linfadenectomía inguinal para 
agregar información pronóstica. Sin embargo, 
la linfadenectomía no es necesaria en las 
pacientes con enfermedad microinvasora que 
se someten a escisión local o vulvectomía con 
desepitelización.
La principal preocupación de una inter-
vención menos amplia por cáncer vulvar es 
la posibilidad de mayor riesgo de recurrencia 
local por afectación multifocal. No obstante, la 
supervivencia después de vulvectomía radical 
parcial o completa es comparable si se obtienen 
bordes negativos (Chan, 2007; Landrum, 2007; 
Scheistroen, 2002; Tankipalakorn, 2009). Des-
pués de una resección quirúrgica menos inten-
siva, 10% de las pacientes presenta recurrencia 
ipsolateral en la vulva, que se trata con una 
nueva resección (Desimone, 2007).
FIGURA 44-27.1 Vulvectomía radical parcial: variaciones.
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	GINECOLOGÍA�������������������������������������������������
	SECCIÓN 6 ATLAS DE CIRUGÍA GINECOLÓGICA�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	44. CIRUGÍA PARA CÁNCERES GINECOLÓGICOS�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	44-27: VULVECTOMÍA RADICAL PARCIAL����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������