GINECOLOGIA (44)

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23Cuidados básicos de la mujer 
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Tratamiento. Se sabe que al reducir la concentración de LDL, 
disminuye la frecuencia de infarto del miocardio y apoplejía isqué-
mica (Goldstein, 2011; Sever, 2003; Th avendiranathan, 2007). El 
tratamiento comprende cambios en el estilo de vida con o sin fár-
macos (cuadro 1-20). Cuando la concentración de HDL es redu-
cida, se debe hacer lo posible para alcanzar las metas en relación 
con las LDL. Además, es importante reducir el peso y aumentar 
la actividad física.
Hipertrigliceridemia
Los triglicéridos son llevados a los tejidos por medio de las lipo-
proteínas de muy baja densidad (VLDL, very low density lipopro-
tein), que se sintetizan y secretan en el hígado. Estas lipoproteínas 
con abundantes triglicéridos son fagocitadas por el tejido adiposo 
y el músculo, donde los triglicéridos se separan de las VLDL. 
Por último, se forma un vestigio de VLDL que es aterógeno. Por 
esta razón, la concentración de triglicéridos se utiliza como indi-
cador de lipoproteínas aterógenas y la hipertrigliceridemia se ha 
vinculado con mayor frecuencia de enfermedades cardiovaculares 
(Assmann, 1996; Austin, 1998). Otro factor importante es que 
este indicador se incluye en los criterios de síndrome metabólico 
(Dunbar, 2005).
La hipertrigliceridemia se diagnostica según los criterios que se 
muestran en el cuadro 1-19. Para la mayoría de las personas con 
hipertrigliceridemia leve o moderada, las recomendaciones de la 
ATP-III tienen como objetivo reducir la concentración de LDL y 
VLDL. Además, cuando la hipertrigliceridemia es >500 mg/100 
ml, las metas terapéuticas se concentran principalmente en reducir 
la concentración de triglicéridos para prevenir una pancreatitis.
 ■ Síndrome metabólico
Diagnóstico y prevalencia
Este síndrome constituye un conjunto de factores de riesgo 
mayores de enfermedad cardiovascular (cuadro 1-18). Hasta la 
fecha, no se ha identifi cado una sola causa del síndrome meta-
bólico y es precipitado por múltiples factores de riesgo de fondo. 
De éstos, al parecer son importantes la obesidad abdominal y la 
resistencia insulínica (Grundy, 2005). Hoy día existe un debate 
en torno al concepto de un síndrome metabólico. Sin embargo, 
la Organización Mundial de la Salud (OMS), la American Heart 
Association y la International Diabetes Federation reconocen que 
este síndrome constituye un factor de riesgo importante para la 
salud (Alberti, 2009; Despres, 2006; Grundy, 2006).
Este síndrome es frecuente y entre 20 y 25% de los adultos 
estadounidenses satisface los criterios diagnósticos. Su frecuencia 
es similar en ambos géneros, pero los mexicoamericanos son los 
que tienen mayor prevalencia y al parecer su frecuencia aumenta 
en todos los grupos étnicos con la edad (Ford, 2002). Las secuelas 
del síndrome metabólico son considerables y comprenden mayor 
riesgo de padecer diabetes tipo 2 y mortalidad por enfermedades 
cardiovasculares, angiopatía coronaria y todas las causas (Lorenzo, 
2003; Malik, 2004; Sattar, 2003). Entre las personas con síndrome 
metabólico, el riesgo es aún mayor si fuman y tienen un colesterol 
LDL elevado.
Tratamiento
Dos de las metas del tratamiento médico son reducir el riesgo de 
aterosclerosis clínica y diabetes mellitus tipo 2. Por tanto, el trata-
miento primario del síndrome metabólico se centra en la modifi -
cación del estilo de vida, principalmente bajar de peso y aumentar 
el ejercicio. Durante la valoración es importante tomar en con-
sideración cada componente del síndrome metabólico y tratarlo 
de manera correspondiente según las normas actuales. Asimismo, 
el régimen farmacológico debe seguir las normas actuales para el 
tratamiento de cada componente (Eberly, 2006; Grundy, 2006; 
National Cholesterol Education Program, 2001).
 ■ Dislipidemia
Hipercolesterolemia
Detección sistemática y diagnóstico. La información actual 
confi rma que el colesterol LDL constituye el aterógeno principal. 
En el pasado, se creía que sólo se acumulaba de manera pasiva den-
tro de las paredes vasculares, pero ahora se sabe que constituye una 
sustancia proinfl amatoria potente que crea la respuesta infl amato-
ria crónica característica de la aterosclerosis. De manera lógica, la 
concentración elevada de colesterol total y de LDL se acompaña de 
una mayor frecuencia de angiopatía coronaria, apoplejía isquémica 
y otras complicaciones vasculares de la aterosclerosis (Horenstein, 
2002; Law, 1994).
De manera profi láctica, el National Cholesterol Education 
Program Adult Treatment Panel III (ATP-III) (2001) recomienda 
realizar las pruebas séricas de lipoproteínas en los individuos ≥20 
años de edad, con la obtención de la muestra después de un ayuno 
de 9 a 12 h una vez cada cinco años. En estas pruebas se miden la 
LDL total, la concentración de HDL y triglicéridos y en el cua-
dro 1-19 se muestra la interpretación de esas concentraciones. Sin 
embargo, cuando existen otros riesgos concomitantes de angiopa-
tía coronaria, las metas en cuanto a las LDL son más estrictas.
CUADRO 1-19. Interpretación de la concentración 
de colesterol y triglicéridos
Tipo de lipoproteína 
(mg/100 ml) Interpretación
Colesterol total
<200
200 a 239
≥240
Óptimo
Límite superior
Elevado
Colesterol LDL
<100
100 a 129
130 a 159
160 a 189
≥190
Óptimo
Cercano a óptimo
Límite superior
Elevado
Muy elevado
Colesterol HDL
<40
≥60
Reducido
Elevado
Triglicéridos
<150
150 a 199
200 a 499
≥500
Óptimos
Límite superior
Elevados
Muy elevados
HDL, lipoproteína de alta densidad; LDL, lipoproteína de baja densidad.
Recopilado del National Cholesterol Education Program, 2001.
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	GINECOLOGÍA�������������������������������������������������
	SECCIÓN 1 GINECOLOGÍA GENERAL�������������������������������������������������������������������������������������������������������
	1. CUIDADOS BÁSICOS DE LA MUJER�������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	CUIDADOS PREVENTIVOS����������������������������������������������������������������������������
	SÍNDROME METABÓLICO�������������������������������������������������������������������������
	DISLIPIDEMIA����������������������������������������������������