GINECOLOGIA (60)

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39Estudios de imagen utilizados en ginecología
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está poco defi nida porque el tejido endometrial heterotópico se 
extiende desde el estrato basal. Cuando se evalúan por medio de 
ecografía Doppler, las lesiones de la adenomiosis se ven vascula-
rizadas y los vasos sanguíneos se ven menos organizados que los 
del miometrio normal (Atri, 2000; Reinhold, 1999). Un estudio 
reciente de Exacoustos et al. (2011) demostró que la vista coro-
nal del útero obtenida por ecografía transvaginal tridimensional 
permitía visualizar y valorar mejor la zona de unión miometrial, 
lo cual incrementa la precisión diagnóstica de la ecografía en la 
adenomiosis. Se ha informado que la sensibilidad de la ecografía 
es cercana al 85% y la especifi cidad varía entre 50 y 96%, cuando 
se usan criterios específi cos. La exactitud general es de 68 a 86%, 
equivalente a la de la MRI (Brosens, 1995; Fedele, 1992; Mark, 
1987; Reinhold, 1995; Togashi, 1988, 1989). La imagen por 
resonancia magnética puede ser útil en casos en los que la TVS no 
aporta resultados determinados (págs. 54-55).
Anomalías endometriales. La ecografía transvaginal se utiliza 
para valorar con precisión el espesor y el aspecto del endometrio 
y, junto con la SIS, es de gran importancia en el tratamiento de 
los trastornos endometriales. A menudo se utiliza para ayudar a: 
1) determinar qué mujeres se deben someter a una biopsia endo-
metrial; 2) analizar el endometrio en busca de pólipos o leiomio-
mas submucosos, y 3) valorar la invasión miometrial por cáncer 
endometrial (Fleischer, 1997b).
Ecografía transvaginal. La utilidad clínica de la ecografía en 
mujeres con hemorragia posmenopáusica depende de la capacidad 
de medir con precisión el espesor endometrial (cap. 8, pág. 227). 
Se mide el punto más ancho del endometrio desde la unión endo-
metrial-miometrial en un trayecto de adelante atrás. En mujeres 
posmenopáusicas con un espesor endometrial de 4 mm o menos, 
los estudios ecográfi cos e histopatológicos han demostrado que la 
hemorragia se puede atribuir a atrofi a endometrial (Ferrazzi, 1996; 
Goldstein, 1990; Granberg, 1991; Gull, 2000, 2003; Karlsson, 
1995). La hiperplasia, los pólipos y el carcinoma endometriales se 
acompañan de un espesor endometrial mayor.
Se han realizado varios estudios para valorar la utilidad de la 
ecografía para identifi car el espesor endometrial, así como cambios 
Doppler son útiles para establecer el pronóstico de la embolización 
del leiomioma, como la reducción en el tamaño del tumor o un 
fracaso terapéutico (McLucas, 2002). En muchos casos, también 
se utiliza la resonancia magnética para obtener más datos antes de 
practicar una UAE. La ecografía también se utiliza para demostrar 
una reducción en el volumen de los leiomiomas después del tra-
tamiento con agonistas de hormona liberadora de gonadotropina 
(GnRH) (Fleischer, 2000).
Adenomiosis. La evaluación ecográfi ca de la adenomiosis se 
hizo más fácil y precisa con el advenimiento de la TVS, de téc-
nicas de mayor resolución y de la tecnología Doppler a color. 
(Andreotti, 2005). Un útero afectado es globular, pero de forma 
regular y el miometrio muestra engrosamiento asimétrico con 
áreas heterogéneas (fig. 2-13). Aunque es posible que haya una 
tumoración miometrial, llamada adenomioma, ésta casi siempre 
está poco defi nida y no modifi ca el contorno uterino. A menudo 
se ven áreas anecoicas consistentes con quistes miometriales, que 
corresponden a glándulas endometriales dilatadas (Lyons, 2002). 
También se observan estriaciones lineales hipoecoicas en todo el 
músculo liso (Kepkep, 2007). La unión endometrial-miometrial 
A B
FIGURA 2-13. Adenomiosis. A. Ecografía transvaginal de un útero globular en el plano sagital. El miometrio posterior muestra engrosamiento asi-
métrico, heterogéneo y con estriaciones lineales hipoecoicas. B. Examen Doppler transvaginal a color de otro caso de adenomiosis que demuestra 
un miometrio anterior bien vascularizado y áreas anecoicas avasculares consistentes con quistes miometriales. Éstos corresponden a glándulas 
endometriales dilatadas.
FIGURA 2-12. Ecografía transvaginal de un leiomioma subseroso del 
fondo uterino (flechas).
Fondo uterino
SAG UTERUS
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