GINECOLOGIA (67)

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46 Ginecología general
SECCIÓ
N
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puede tener una relación directa con las tasas de embarazo (Baber, 
1988). Ahora muchos especialistas en esterilidad incorporan la SIS 
como herramienta para detección preferida en la evaluación ute-
rina antes de realizar la transferencia embrionaria en mujeres que se 
someten a IVF (incluyendo a madres sustitutas) y antes de la dona-
ción de óvulos (Gera, 2008; Kim, 1998; Lindheim, 1998; Serafi ni, 
1998; Yauger, 2008). Por último, la ecografía puede usarse para 
guiar maniobras como la recuperación de ovocitos y la transferen-
cia de embriones a la cavidad endometrial (fi gs. 20-10 y 20-12).
 ■ Histerosalpingoecografía con contraste 
(ecosalpingografía)
Antes, sólo era posible visualizar una trompa de Falopio en la 
ecografía cuando estaba distendida por líquido, como en el caso 
de una obstrucción. La inyección de material ecógeno de con-
traste durante la ecografía en tiempo real, llamada ecosalpingogra-
fía, ecohisterosalpingografía o histerosalpingoecografía con contraste 
(HyCoSy, hysterosalpingo-contrast sonography) es un procedimiento 
preciso de primera línea para valorar la permeabilidad tubaria sin 
necesidad de HSG. Ya se demostró en muchos estudios que la 
HyCoSy es equivalente a la HSG para detectar anomalías tuba-
rias (Degenhardt, 1996; Heikinen, 1995; Schlief, 1991; Strandell, 
1999). Puede realizarse en un entorno ambulatorio, tiene buena 
aceptación por parte de las pacientes, no implica riesgo de expo-
sición a rayos X y también aporta información sobre la cavidad 
uterina y la morfología ovárica (Campbell, 1994; Savelli, 2009).
Este procedimiento se realiza en forma similar a la SIS. La salida 
de líquido de la cavidad uterina se bloquea con un catéter con 
globo dentro del conducto cervicouterino. Se identifi ca el sitio de 
inserción de las trompas de Falopio en los cuernos uterinos con 
un transductor transvaginal. La permeabilidad tubaria se confi rma 
por el paso del medio de contraste ecográfi co hiperecoico (solución 
de micropartículas de galactosa, solución de microesferas de albú-
mina, aire o solución salina estéril) por las trompas. Esto genera 
una imagen hiperecoica. Las técnicas de Doppler a color o en pul-
sos aumentan la precisión diagnóstica de la HyCoSy (Ekerhovd, 
2004; Kupesic, 1997). Sin embargo, la permeabilidad tubaria no 
siempre implica que la función de las trompas de Falopio sea nor-
mal. Es posible que en algunos casos se requiera una HSG para 
delinear con más exactitud la anatomía tubaria; esta técnica aún 
se considera como herramienta de primera línea en la evaluación 
de la permeabilidad tubaria en mujeres estériles (Cundiff , 1995; 
Mol, 1996).
 ■ Ecografía tridimensional
Los nuevos equipos ecográfi cos permiten ya la obtención de datos 
tridimensionales y su representación en una pantalla bidimensio-
nal (Kurjak, 2001). Esto permite una valoración más detallada del 
objeto estudiado, sin restricción del número y de la orientación de 
los planos de exploración (Aruh, 1997; Umek, 2002). En gineco-
logía, esta herramienta ayuda a valorar la cavidad uterina, tumora-
ciones ováricas complejas, la reserva ovárica, anomalías uterinas y 
embarazos intersticiales (fig. 2-24) (Izquierdo, 2003).
Aunque la SIS o la MRI convencionales son una alternativa 
para hacer un mapeo preoperatorio de la localización exacta de 
leiomiomas en relación con la cavidad endometrial y las estructuras 
circundantes, también pueden usarse la ecografía tridimensional 
y la SIS tridimensional (fi g. 19-9). Esto es crucial para la valo-
tocolpos, a menudo con hematómetra o hematosalpinge (Hall, 
1994).
La endometriosis pélvica es otra causa frecuente de esterilidad. 
La ecografía es el estudio de imagen que se usa con mayor frecuen-
cia para valorar la sospecha de endometriosis, aunque por lo general 
se utiliza para examinar quistes endometriósicos. Su capacidad para 
detectar implantes pequeños y adherencias es limitada. La endo-
metriosis genera diversas apariencias ecográfi cas, la más frecuente 
es una tumoración pélvica con pared gruesa y ecos difusos leves 
dentro del quiste (fi g. 10-6). La imagen por resonancia magnética 
es más específi ca que la ecografía para identifi car endometriomas, 
por lo que está indicada en casos con rasgos anatómicos ecográfi cos 
dudosos (fi g. 10-8).
Una de las principales aplicaciones de la ecografía en las pacien-
tes estériles es la vigilancia terapéutica. Esta técnica se utiliza para 
observar el desarrollo folicular en los ciclos naturales y en los esti-
mulados. En los primeros, la observación de un folículo en desarro-
llo y la predicción de la ovulación permiten programar el momento 
óptimo para la prueba poscoital, la administración de hCG, el 
coito, la inseminación y la recolección de óvulos. Al momento de 
la ovulación, el folículo casi siempre desaparece y se observa líquido 
en el fondo de saco. En el sitio del folículo aparece el cuerpo ama-
rillo como un óvalo irregular que contiene una pequeña cantidad 
de líquido, ecos internos y una pared gruesa (Dill-Macky, 2000). 
En los ciclos estimulados, la detección ecográfi ca de un exceso de 
folículos permite detener la inducción con hCG a fi n de prevenir 
el síndrome de hiperestimulación ovárica. Si éste se desarrolla, se 
utiliza la ecografía para graduar la gravedad del trastorno con base 
en las mediciones del tamaño ovárico, la detección de ascitis y el 
análisis de las resistencias al fl ujo renal (fi g. 20-4) (Barnhart, 2000; 
Parsons, 2001).
En general, el fl ujo sanguíneo del ovario en ovulación dismi-
nuye conforme avanza el ciclo menstrual. Al momento de la libera-
ción del óvulo, la velocidad del fl ujo sanguíneo aumenta de manera 
drástica en los vasos que rodean el cuerpo amarillo por causa de un 
proceso de neovascularización, lo cual se ve como ondas de baja 
impedancia. En las mujeres que se someten a fecundación in vitro 
(IVF, in vitro fertilization), una impedancia vascular ovárica baja 
FIGURA 2-23. Útero unicorne. El plano coronal de la ecografía tridi-
mensional muestra la configuración típica en forma de “plátano”. Se 
observa un saco gestacional dentro de la cavidad endometrial.
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	SECCIÓN 1 GINECOLOGÍA GENERAL�������������������������������������������������������������������������������������������������������
	2. ESTUDIOS DE IMAGEN UTILIZADOS EN GINECOLOGÍA�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	ECOGRAFÍA�������������������������������������������
	HISTEROSALPINGOECOGRAFÍA CON CONTRASTE (ECOSALPINGOGRAFÍA)����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	ECOGRAFÍA TRIDIMENSIONAL����������������������������������������������������������������������������������������