GINECOLOGIA (72)

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51Estudios de imagen utilizados en ginecología
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TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
Esta técnica incluye exposiciones múltiples de haces radiográfi cos 
delgados, que se traducen en imágenes bidimensionales del área de 
interés, llamadas cortes. Se obtienen numerosos cortes a lo largo 
de la región de interés. La tomografía computarizada helicoidal de 
canales múltiples, también llamada CT espiral, permite la adqui-
sición continua de imágenes en una espiral con la posibilidad de 
reconstruir las imágenes en varios planos. Esta técnica es mucho 
más rápida y permite manipular las imágenes para su análisis una 
vez que han sido adquiridas. Muchas variables modifi can la dosis 
de la radiación, en especial el espesor y el número de cortes obte-
nidos. Si se realiza un estudio con medio de contraste se obtendrá 
el doble de imágenes y, por lo tanto, se duplica la dosis de la radia-
ción que recibe el área estudiada.
 ■ Anatomía pélvica normal en la tomografía 
computarizada
El útero aparece como una estructura triangular u ovalada homo-
génea de tejido blando ubicada por detrás de la vejiga (fig. 2-28). 
Las paredes uterinas sobresalen después de la inyección intravenosa 
de medio de contraste. A diferencia de la ecografía y la resonancia 
magnética, el endometrio no se identifi ca con la CT. Los bordes 
laterales y lisos del cuello uterino se encuentran bien defi nidos por 
el contraste con la grasa parametrial adyacente. Después de inyec-
tar el medio de contraste intravenoso sobresale el cuello uterino. 
El conducto endocervical, que se identifi ca en la resonancia mag-
nética, no se puede observar en la tomografía. Las imágenes de la 
vagina y la vulva resaltan con el medio de contraste (Constant, 
1989). Por lo común, los ovarios son relativamente hipodensos, 
de aspecto y posición variables y en general se ubican en posición 
posteroexterna con relación al útero (Friedman, 1992).
Los parametrios se observan bastante bien en la tomografía, por 
lo tanto este estudio es útil para los cánceres ginecológicos. Los 
parametrios constan de una gran proporción de tejido graso, pero 
contienen un poco de tejido blando que representa tejido fi broso, 
vasos sanguíneos y linfáticos. Los ligamentos cardinales se observan 
en los cortes axiales en forma de estructuras triangulares de tejido 
blando que se extienden desde los bordes laterales del cuello ute-
población con alto riesgo de experimentar fracturas. Aunque tam-
bién existen instrumentos basados en dicha tecnología que miden 
la masa ósea en sitios periféricos como el antebrazo, éstos pueden 
no predecir el riesgo de fracturas de la cadera con tanta exactitud 
como la medición directa de dicha área. Otras ventajas incluyen 
su efectividad comprobada para monitorear tratamientos contra 
fracturas y su consideración como medida estándar para comparar 
otras mediciones por imágenes (Blake, 2007). Como desventaja, 
la DEXA es una técnica bidimensional que no puede distinguir 
entre el hueso cortical y el trabecular. Además, los espolones óseos, 
las calcifi caciones aórticas y la artritis pueden generar elevaciones 
falsas de la densidad ósea.
La QCT utiliza rayos X o rayos γ para producir una vista trans-
versal de los cuerpos vertebrales. Como la velocidad de remodela-
ción del hueso trabecular es casi ocho veces mayor que la del hueso 
cortical, esta técnica permite detectar cambios metabólicos tem-
pranos en este tipo de hueso tan vulnerable. Proporciona la den-
sidad volumétrica, lo cual es una ventaja en situaciones en las que 
la DEXA puede subestimar la densidad mineral ósea. (Damilakis, 
2007). Su precisión es excelente, pero puede disminuir en casos de 
osteopenia grave y cifosis; por aumento del contenido graso por 
obesidad o por infi ltración adiposa de la médula ósea en pacientes 
de edad avanzada; y por aspectos técnicos de la posición (Kaplan, 
1995; Miller, 1999).
Otra técnica, que aún no se valida, es la ecografía cuantita-
tiva (QUS, quantitative ultrasonography) (Pejovic, 1999). Este 
método puede aportar información sobre la organización estruc-
tural de los huesos y ofrece la posibilidad de un mayor acceso de 
la comunidad a la valoración de la masa ósea (American Associa-
tion of Endocrinologists, 1996; Philipov, 2000; World Health 
Organization, 1994). Existen pequeñas unidades de ecografía por-
tátiles para la medición rápida de la masa ósea del talón en el con-
sultorio; las lecturas se completan en 10 s. La ecografía cuantitativa 
es mucho más barata que la DEXA y no implica exposición a radia-
ciones. Sin embargo, su utilidad se limita a pacientes jóvenes (de 
35 a 55 años) puesto que los huesos de las ancianas a menudo son 
demasiado compactos para permitir la penetración de las ondas de 
ultrasonido (Pafumi, 2002). Por consiguiente, el análisis por QUS 
del hueso calcáneo puede ser una herramienta útil para cuantifi car 
el riesgo de fracturas de forma provisional, para vigilar la respuesta 
al tratamiento y para identifi car cambios óseos adversos derivados 
de una enfermedad o un fármaco (Philipov, 2000). Sin embargo, 
por ahora no puede recomendarse realizar el diagnóstico de la den-
sidad mineral ósea y de la osteoporosis mediante mediciones con 
QUS (Pocock, 2000).
Se ha logrado un progreso considerable en el desarrollo de téc-
nicas de resonancia magnética para valorar la osteoporosis. Además 
de las técnicas de relaxometría, la MRI de alta resolución, la MRI 
por difusión y la espectroscopia por resonancia magnética in vivo 
pueden cuantifi car la morfología ósea trabecular y la composición 
mineral (Damilakis, 2007). 
 ■ Embolización de la arteria uterina
Este es un tratamiento independiente y defi nitivo de los leiomio-
mas en el que se utiliza la angiografía para la observación y oclusión 
embólica de la circulación sanguínea. Como se describe con mayor 
detalle en el capítulo 9, se interrumpe la circulación a través de 
las arterias uterinas, con lo que se provoca isquemia y necrosis del 
leiomioma.
FIGURA 2-28. Tomografía computarizada (CT) de la pelvis femenina 
en el plano axial que muestra un útero normal (flechas) y quistes en 
el ovario izquierdo (flechas curvas).
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	GINECOLOGÍA�������������������������������������������������
	SECCIÓN 1 GINECOLOGÍA GENERAL�������������������������������������������������������������������������������������������������������
	2. ESTUDIOS DE IMAGEN UTILIZADOS EN GINECOLOGÍA�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	RADIOGRAFÍA�������������������������������������������������
	EMBOLIZACIÓN DE LA ARTERIA UTERINA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA����������������������������������������������������������������������������������������
	ANATOMÍA PÉLVICA NORMAL EN LA TOMOGRAFÍA (...)����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������