GINECOLOGIA (88)

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67Infecciones ginecológicas
CA
P
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LO
 3
mico β confi ere actividad antibacteriana, en especial contra bacte-
rias aerobias grampositivas. En vista de las sustituciones numerosas 
en la cadena R1, se ha sintetizado una gran variedad de antibióticos 
con espectros antibacterianos modifi cados y diferentes propiedades 
farmacológicas (cuadro 3-4).
Algunas bacterias producen una enzima (lactamasa β) que abre 
el anillo lactámico β y desactiva el fármaco como su principal 
mecanismo de defensa. El ácido clavulánico, sulbactam y tazobac-
tam son inhibidores de la lactamasa β que se han combinado con 
varias penicilinas para intensifi car el espectro contra una variedad 
más amplia de bacterias aeróbicas y anaeróbicas. Además, puede 
prescribirse probenecid oral por separado cuando se usan penici-
linas. Este fármaco reduce la secreción tubular renal de estos anti-
bióticos y se usa para aumentar la concentración plasmática de una 
penicilina o cefalosporina.
Reacciones adversas
En el cuadro 3-5 se enumeran las reacciones adversas a las penici-
linas (Mayo Clinic, 1991). Hasta el 10% de la población general 
manifi esta alguna reacción alérgica a las penicilinas. Las prepara-
ciones orales tienen menor riesgo, mientras que con los compues-
tos combinados con procaína y con las fórmulas de administración 
intramuscular la probabilidad de alergia es mayor. Las reacciones 
anafi lácticas verdaderas (hipersensibilidad de tipo I) son raras y las 
tasas de mortalidad son de aproximadamente una defunción por 
cada 50 000 regímenes de tratamiento. Si se identifi ca una alergia 
a la penicilina pero se necesita el tratamiento, es posible desensibi-
lizar al paciente como lo describieron Wendel et al. (1985), de la 
forma en la que se resume en la página de Internet de los CDC: 
http://www.cdc.gov/std/treatment/2006/penicillin-allergy.htm
Aplicaciones clínicas
Estos fármacos logran una penetración excelente en los tejidos. La 
penicilina sigue siendo el tratamiento de elección para la sífi lis y 
esta familia de antibióticos también es útil para el tratamiento de 
infecciones cutáneas y celulitis y abscesos mamarios. La combi-
nación de amoxicilina y ácido clavulánico proporciona la mejor 
cobertura antibiótica de amplio espectro por vía oral. Además, las 
3) bacilos curvos con tinción de Gram variable (Mobiluncus spp.). 
Una califi cación de 7 a 10 es consistente con vaginosis bacteriana.
En las mujeres con vaginosis bacteriana se han observado 
varios eventos ginecológicos adversos como vaginitis, endometri-
tis, endometritis posterior a un aborto, enfermedad pélvica infl a-
matoria (PID, pelvic infl ammatory disease) no asociada a Neisseria 
gonorrhoeae o a Chlamydia trachomatis e infección pélvica aguda 
a continuación de una cirugía pélvica, en especial después de una 
histerectomía.
Tratamiento
En el año 2010 el equipo de trabajo sobre vaginosis bacteriana 
de los CDC propuso tres esquemas terapéuticos para mujeres no 
embarazadas (cuadro 3-3). Las alternativas incluyen 2 g de tinida-
zol por vía oral cada 24 h durante tres días, o 300 mg de clindami-
cina por vía oral cada 12 h durante siete días. El índice de curación 
con estos esquemas varía del 80 al 90% en una semana, pero en 
los siguientes tres meses, 30% de las mujeres habrá experimen-
tado alguna recurrencia o alteración de la fl ora. Cuando menos la 
mitad padecerá otro episodio de síntomas con cambios de la fl ora, 
muchos de los cuales se correlacionan con contactos heterosexua-
les (Amsel, 1983; Gardner, 1955; Wilson, 2004). Sin embargo, 
el tratamiento de las parejas sexuales masculinas no benefi cia a las 
mujeres con esta enfermedad recurrente y no se recomienda. De 
la misma forma, otros tipos de tratamiento como la introducción 
de lactobacilos, geles vaginales acidifi cantes y el uso de prebióticos 
carecen de efi cacia constante (Senok, 2009).
ANTIBIÓTICOS
En ginecología, los antibióticos se utilizan con frecuencia para res-
tablecer la alteración de la fl ora o tratar diversas infecciones. El 
antibiótico ideal es aquél que exhibe una buena biodisponibilidad 
cuando se administra por vía oral o parenteral, que actúa rá pi da men -
te erradicando diversas bacterias aerobias y anaerobias, que no in -
duce resistencia bacteriana, que no tiene efectos adversos, que no 
pro voca sensibilización y que es barato y de fácil producción. Este 
fármaco no existe, sin embargo hay muchos antibióticos disponi-
bles para el tratamiento de las infecciones ginecológicas.
Como grupo, los antibióticos se han relacionado con la dismi-
nución de la efi cacia de los anticonceptivos orales. Por fortuna, 
esto se ha comprobado en muy pocos casos, que se listan en el 
cuadro 5-11.
 ■ Penicilinas
Estructura
La base de todas las penicilinas es un anillo lactámico β con un 
anillo de tiazolidina y una cadena lateral (fig. 3-2). El núcleo lactá-
C
C
O
1 2
N C COOH
R1 NH HC HC C 
S CH3 
CH3 
O
FIGURA 3-2. Estructura química básica de las penicilinas. Sustituciones 
en la posición R1 confieren una actividad bacteriana variable. En esta 
figura, el número 1 representa el anillo lactámico-β y el 2 el anillo de 
tiazolidina.
CUADRO 3-3. Tratamiento recomendado para la vaginosis bacteriana
Medicamento Posología
Metronidazol 500 mg por vía oral cada 12 h durante siete días
Metronidazol en gel al 0.75% 5 g (un aplicador lleno) por vía intravaginal cada 24 h durante cinco días
Crema de clindamicina al 2% 5 g (un aplicador lleno) por vía intravaginal al acostarse durante cinco días
a El fármaco se retiró en 2009 porque su proceso de fabricación no cumplía con las prácticas actuales de manufactura apropiada. Modificado de “Centers 
for Disease Control and Prevention, 2010b”.
03_Chapter_03_Hoffman_4R.indd 6703_Chapter_03_Hoffman_4R.indd 67 06/09/13 20:4906/09/13 20:49
	GINECOLOGÍA�������������������������������������������������
	SECCIÓN 1 GINECOLOGÍA GENERAL�������������������������������������������������������������������������������������������������������
	3. INFECCIONES GINECOLÓGICAS����������������������������������������������������������������������������������������������������
	ANTIBIÓTICOS����������������������������������������������������