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MANEJO DE LAS 
FRACTURAS. FRACTURAS 
ABIERTAS.
Dra Rosiane do Lago Silva
Dra Rocío Cayetano Cordero
R4 MFYC
Unidad de Emergencias 
de Badajoz
Sesiones Clínicas
29 de enero 2014
FRACTURAS
� DEFINICIÓN : Es la solución de continuidad en la estructura ósea o 
cartilaginosa total o parcialmente del hueso, secundario a un traumatismo.
� CLÍNICA
- Dolor intenso y localizado, Tumefacción local
- Deformación por desplazamiento de la fractura (impactación, 
diástasis, angulación, cabalgamiento, rotación)
- Impotencia funcional (motilidad limitada o anormal)
- Crepitación ósea, acortamiento, hemorragias, equimosis, 
hematoma local, lesiones nerviosas y/o vasculares 
(complicaciones),inflamación.
- NOTA:
Impactación o telescopaje : Extremos fracturários se penetran uno dentro del otro.
Diástasis : Fragmentos se mantienen separados por fuerza extrínseca o interposición de tejido blando.
Angulación : Cuando el desplazamiento lateral es menor que el diámetro del hueso (fragmentos permanecen 
unidos).
Cabalgamiento: Desplazamiento lateral es mayor que el diámetro del hueso.
Rotación: El eje del fragmento distal no corresponde con el eje del fragmento proximal (decalaje).
CLASIFICACIÓN 
A) Comunicación con el exterior 
-F. Cerradas : Ocurre con integridad de las partes blandas vecinas.
-F. Abiertas : Lesión de las partes blandas en contacto con el foco de la 
fractura con el exterior.(Clasificación de Gustilo y Anderson).
B) Mecanismo de Producción 
-Directo : Se produce en el mismo lugar donde actúa el agente 
vulnerante.
-Indirecto : Se produce a distancia del sítio de acción (Fx por compresión, 
distracción, flexión, torsión, cizallamiento). 
C) Según etiología :
-Fx. Trauma súbito en hueso sano por trauma directo e indirecto.
-Fx. Patológica o sobrecarga: Trauma minimo o espontáneo (Neoplasia, 
quiste, osteoporosis, enfermedade de Paget).
-Fx. por Fatiga o Estrés: En hueso sano por acción repetitiva de un trauma 
(Fx del recluta).
CLASIFICACIÓN 
D) Línea divisoria del Hueso 
-Fx. Incompleta : Afecta una de las corticales del hueso (Fisura. Fx. 
en tallo verde, Fx. Compresiva ).
-Fx. Completa : Afecta toda integridad ósea produciendo la 
separación de las partes. 
E) Localización 
-Diafisárias : Espesor huesos planos o largos
-Pararticulares : Zona de los extremos óseos.
-Metafisárias : Porción del hueso donde el tejido esponjoso predomina 
sobre la cortical.
-Epifisárias : Zona próxima a la articulación.
F) Cuanto al número de fragmentos libres (conminuta).
G) Trazo de Fractura
- Longitudinales : A lo largo del hueso.
- Transversales : Perpendicular al eje longitudinal del hueso
- Oblícuas : Forma ángulo agudo con el eje del hueso.
- Espiral : El trazo circunvala el hueso.
MANEJO DE LAS 
FRACTURAS
� VALORACIÓN INICIAL : 
- Asegurar los signos vitales, Valorar otras lesiones
- Cohibir hemorragia (fracturas abiertas)
- Reducción e inmovilización de fracturas
- Inflamación ---->> Crioterapia
- Infecciones : Analgésicos, AINES. Antibióticos(Tto inicialmente iv o im). 
Vacuna antitetánica. Muestra para cultivo(fracturas abiertas).
- Trasladar en posición adecuada.
** Para el control del dolor es imperativo tratamiento local de reducción e inmovilización del 
foco de fractura. Las fracturas en general, pueden poner en peligro la vida del paciente por 
lesiones asociadas o pérdidas hemáticas importantes.
Importante :
• Diagnosticar correctamente las fracturas.
• Conocer los diferente tipos de las mismas, y 
• Hacer un correcto diagnostico diferencial entre (Luxaciones, contusiones y esguinces).
• Conocer el manejo de los diferentes tipos de fracturas
FASES DEL TRATAMIENTO 
� Reducción de la fractura ( cerradas)
� Inmovilización / Contención/Rehabilitación.
• Reducción : Alineamiento correcto de los extremos del 
hueso fracturado mediante tracción longitudinal y 
partes blandas colaboran a llevar los fragmentos óseos 
a su posición original.
• - Ventaja : Disminuye edema y riesgo de lesión vascular
� Reducción abierta : Fractura abierta. Fracaso de 
métodos conservadores. Cuando la fijación interna se 
considere mejor método de contención de la fractura.
INMOVILIZACIÓN DE FRACTURAS - OBJETIVOS : Analgesia. Mantener las reducciones ósea para consolidación. Reducción ósea 
para transporte. Disminuir el daño tisular.
Permitir la separación de tejidos blandos. Disminuir las complicaciones de las lesiones.
MALA PRAXIS EN LA INMOVILIZACIÓN : 1- Lesionar nervios, arterias y vasos sanguíneos. 2- Defectos en la movilidad de la 
articulación. 3- infección. 4- Lesionar Médula espinal.
MÉTODOS DE SOPORTE PREVIOS 
A CONSOLIDACIÓN DE LA 
FRACTURA 
� Métodos flexibles: cabestrillos, vendajes, cintas 
adhesivas.
� Tracción continua.
� Inmovilización con escayola.
� Fijación interna.
� Fijación esquelética externa. (fx pelvis)
� Yesos funcionales.
� Enyesado circular : en las fracturas de la pelvis.
� Férulas plásticas.
INDICACIONES TRATAMIENTO 
CONSERVADOR DE LAS FRACTURAS
� Analgesia/Reposo : Fracturas de estrés, del arco costal, 
alteraciones importantes estado general del paciente.
� Férulas/Yesos/Ortésis/Corsés/Sindactílias : Fracturas 
infantiles, vertebrales, dedos, e fx poco desplazadas en 
algunos casos.
� Tracción : Método más frecuente.
- Blandas en fracturas de cadera de forma provisional.
- Transesqueléticas en fracturas de fémur o de cotilo de forma 
provisional o definitivo.
** Tratamiento quirúrgico si fracaso en el tratamiento 
conservador.
TRACCIÓN : 
CONTINUA : Mantener longitud de la extremidad, alínea y estiabiliza el foco de fractura. Permite cierta 
movilidad articular. Dominar la contractura muscular. Disminuir edema por elevación de la extremidad 
afectada.
POR GRAVEDAD : Se aplican traumatismos de MMSS, a través de Cabestrillo.
CUTÁNEA O BLANDA : Al segmento afectado se aplica un vendaje adherente + peso sobre la venda. 
TRANSESQUELETICA : Tracción directa sobre el hueso a través de una aguja de Kirschner o clavos de 
Steinmann trasnsfisixante.
Miembro superior
Fracturas de clavícula
Fracturas del húmero:
1. Extremo superior.
2. Diáfisis humeral.
3. Extremo distal.
Fracturas del codo
Fracturas del antebrazo:
1. Extremo distal del radio.
2. Fractura de Colles.
La muñeca y la mano:
1. Escafoides 
carpiano.
2. Metacarpianos.
Fractura de clavícula
� Mecanismo indirecto (caída de lado).
� Exploración física: 
-Hombro descendido. 
-Distancia hombro-línea medio esternal: acortada.
-Relieve duro a la palpación. 
-Equímosis. 
-Signo de la tecla +. 
Fractura de clavícula
Tratamiento:
Corregir desviación, inmovilizar 
el foco de fractura, dejar libre el 
movimiento del hombro.
*Conservador: Vendaje en 8 
entre 3-5 semanas.
*Quirúrgico: Excepcional 
(fracturas expuestas, varios 
fragmentos dispersos, fracaso 
en la reducción, compromiso 
vásculo-nervioso, lesión de 
ligamentos.
Fracturas extremo superior 
húmero
� 1.Cabeza humeral : poco frecuente. Conservador.
� 2.Troquíter: (Clasificación de Neer)
*Mecanismo directo (caída al suelo)
*Clínica: dolor, limitación de la abducción.
Movimientos de extensión anterior y posterior
conservados.
*Buen pronóstico.
� 3.Cuello del húmero : “Fractura subcapital”
*Mecanismo indirecto (caída hacia delante o de lado)
*Dolor, equímosis, movilidad parcialmente conservada. Consulta tardía.
*Tto conservador: Vendaje Velpeau 2-3 semanas. Cirugía en 
desplazamientos irreductibles.
1-F. del vértice del troquíter. 
2-F. del troquín del húmero. 
3-F. conminuta con gran compromiso 
óseo. 
4-F. sin desplazamiento o 
desplazamiento mínimo del 
fragmento.
5-F. con desplazamiento del 
fragmento. 
6-F. con luxación
1-F. del vértice del troquíter. 
2-F. del troquín del húmero. 
3-F. conminuta con gran compromiso 
óseo. 
4-F. sin desplazamiento o 
desplazamiento mínimo del 
fragmento.
5-F. con desplazamiento del 
fragmento. 
6-F. con luxación
Fractura diáfisis humeral.
� Golpes directos, accidentes tráfico, impactos de bala.
� Dolor importante, impotencia funcional, movilidadincompleta, 
crepitación.
� Inmovilizar el brazo con férulas rígidas hasta llegada al hospital, 
manteniendo la tracción.
� Tto conservador: Férula de yeso.
� Compromiso nervio radial. Complicación frecuente (19%).
-Mano caída. Imposibilidad de supinación, así como extensión de 
los dedos. Disminución de sensibilidad del dorso de la mano.
-Dx precoz (85% de casos recuperación completa).
Fracturas extremo distal del 
húmero
� Según la ubicación anatómica del rasgo de fractura:
1-F. Supracondíleas
*Niños, adolescentes. Caída. 
*Tto conservador (reducción manual y férula posterior) salvo 
complicaciones o mala evolución.
*Complicaciones vasculares!!.
2-F. Del cóndilo externo.
*Niños, adolescentes. Raro en adultos.
*Tto conservador (reducción + férula posterior 3-4 semanas).
- Si fragmento óseo rotado: Cirugía.
3-F. Del cóndilo interno.
*Más frecuente antes de los 18 años.
*Traumatismos directos. 
Fracturas del codo.
� Aquellas que comprometen algunos o todos los 
extremos epifisários que constituyen la articulación:
-Extremo distal del húmero.
-Extremo proximal del radio.
-Extremo proximal del cúbito.
� Frecuentes, especialmente en niños. 
� Atención especial : arrancamientos mínimos de apófisis 
coronoides, fisuras de la cabeza del radio, cóndilos 
externos o medial:
Rigidez del codo, miositis osificante
Fracturas del antebrazo
� Fractura de cúbito y radio.
*Infancia: Tallo-verde. Tto conservador.
*Adultos: Desplazamiento, angulación y rotación frecuentes. 
Generalmente precisan reducción abierta con fijación interna.
� Fractura aislada del cúbito : Descartar siempre luxación asociada a 
cabeza del radio.
Fractura –luxación de Monteggia
� Fractura-luxación de Galeazzi: F. diáfisis radial + luxación de la 
articulación radiocubital distal. 
� Fractura aislada del radio . Infrecuente. 
- Subluxación tardía de articulación. 
- Radiocubital distal cuando se produce angulación tardía de la fractura. 
(F. Essex Lopresti)
Fractura de Colles
� Fractura del extremo distal del radio, en su unión córtico-medular. 
� Características:
- Fractura transversal del radio.
- A 2,5 cm proximal al articulación radiocarpiana.
- Desplazamiento dorsal y angulación palmar 
(Dorso de tenedor).
� Muy frecuente. Mujeres de mediana edad. Caída apoyando mano en 
extensión.
� Clínica: dolor, tumefacción, impotencia funcional activa y pasiva en muñeca, 
imposibilidad para la realización de los movimientos de pronosupinación a 
nivel del codo.
� Tto conservador: reducción y férula en fracturas no desplazadas.
� Tto quirúrgico: fracturas irreductibles. 
Fractura escafoides carpiano
� Lesión más frecuente del carpo tras la fractura de 
Colles.
� Vascularización deficiente: 4/5 superficie escafoides 
cubierta por cartílago articular
Consolidación lenta, tendencia a pseudoartrosis y 
necrosis avascular.
� Mecanismo: caída contra el suelo, apoyando en 
flexión dorsal forzada.
� Dx tardío: Artrosis radio-carpiana.
Fractura metacarpianos
� Muy frecuentes.
� Fijación anatómica de huesos MTC al carpo por los 
músculos: Impiden desplazamientos importantes.
� Traumatismos indirectos (puñetazo).
� Clínica: edema, impotencia funcional.
� Tto ortopédico: Inmovilización con yeso antebraquial más 
férula digital.
� FRACTURA DE FALANGES : Tto conservador, férula digital 
entre 2-3 semanas.
MIEMBROS 
INFERIORES(MMII)
FUNCIÓN MMII : Contribuir al ortostatismo. Transportar el peso corporal, esto va a influir en 
el tratamiento y las complicaciones de los traumatismos sobre estos miembros
FRACTURAS :
PELVIS : tiene forma de anillo conformada por el sacro y dos huesos ilíacos, isquion y cóccix.
� Se estabilizan con la sínfisis del pubis y los ligamentos sacro-ilíacos(estabilizador principal 
de la cadera). 
�Fracturas inestables cuando afecta a dos puntos distintos de su estructura (óseos o 
ligamentosos).
�Presencia de rica vascularización : vasos ilíacos y nervios importantes como plexo 
lumbosacro y ciático (lesión más frecuente).
�Vísceras contenidas : recto o vagina y vía urinária (lesión más frecuente). Fracturas simples 
se resuelven, en su mayoría por tratamiento conservador con reposo en cama.
TIPOS : 
Avulsiones : arrancamientos de la inserción de los potentes músculos locales (Afectar a 
gente jóvenes). 
En caso de fragmentos grandes es recomendable la fijación quirúrgica.
PELVIS
Fx. Parcelares : más frecuente en la pala ilíaca. En el sacro clínica de 
cola de caballo y sobre el cóccix , secuela dolor crónico 
(coccigodínia).
Fx. Anulares simples : Ramas isquiopúbica e iliopúbica, típicas de 
ancianos.
Fx Complejas se producen en traumatismos de alta energía dan 
inestabilidad horizontal (lesión de la porción anterior de anillo) o 
vertical (más graves por lesión adicional de estructuras posteriores).
�POLITRAUMATIZADO :Clínica de Hipotensión sin otra causa de 
sangrado aparente, sospechar sangrado peritoneal.
�Actitud inmediata : Fijación pélvica mediante fijación externa y 
posteriormente valorar osteosíntesis definitivas de las estructuras 
dañadas. 
�De no cesar el sangrado : Embolización o taponamiento directo de 
las arterias lesionadas.
� Fractura de Acetábulo : La cavidad cotiloidea, prolongación 
de ilion, isquion y pubis.
� Trauma de alta energía, en ocasiones se asocian a luxación de la 
cabeza femoral.
� Tratamiento inicial : tracción .
� Indicación quirúrgica : Inestabilidad articular o incongruencia 
de superficies, asociación con luxación de cadera no reductible o 
interposición de fragmentos entre superficies articulares, 
desplazamiento entre los fragmentos de más de 2mm.
� Prótesis total de cadera, si el trazo fractura lo permite (En 
ancianos).
� Complicaciones a largo plazo : Artrosis y la necrosis de la 
cabeza femoral
FÉMUR
Fracturas de Fémur
� PROXIMAL : Son con gran incidencia en la población anciana y de graves 
consecuencias socio-sanitarias, aumentando la morbilidad y mortalidad entre los 
que las padecen. Deben intentarse la deambulación precoz, aunque la fractura 
suele curar entre 6-8 semanas.
� Clínica: Acortamiento de miembros y rotación externa (más marcada en fractura 
extracapsulares con tendencia a abducción, y aducción en las subcapitales “cuello 
femoral”), impotencia funcional para la deambulación, salvo que estén impactados 
los fragmentos (Diagnóstico tardío en ancianos)
� El reconocimiento precoz y tratamiento inmediato son trascendentes en el futuro del 
paciente.
� Clasificación – Garden : Evalúa el desplazamiento entre cabeza y cuello, índice del 
sufrimiento vascular: Hay 4 grados de fracturas :
� I. Incompleta no desplazada, impactada en valgo.
� II. Completa, no desplazada, no impactada.
� III. Completa, desplazada en varo. 
� IV. Completa totalmente desplazada.
Tratamiento fracturas 
subcapitales
� Garden I al IV: 
osteosíntesis con tornillos 
canulados o <60años 
buena situación basal.
� Garden III y IV: Artroplastia
� <75años: Prótesis total.
� 75-90 años : Prótesis 
parcial convertible a 
prótesis total (más usada 
Bipolar).
� > 90 años: Prótesis parcial 
– Monobloque cementada 
tipo Thompson.
FRACTURAS EXTRACAPSULARES
� Fracturas del macizo trocantéreo, 
extracapsulares, frecuente en 
mujeres entre 50-60 años, incluyen: 
Pertrocantéreas (hueso esponjoso, 
buena consolidación) / 
subtrocantéreas (Enclavado 
intramedular, hay peligro de fallo del 
implante y pseudoartrosis , zona 
frecuente de metástasis).
� Suelen ocurrir en pacientes más 
ancianos. Pueden ser: 
Estables/Inestables
� Consolidación entre 2 –3 meses.
� Raras pseudoartrosis y necrosis 
avascular.(Pertrocantéreas).
� Tratamiento Ortopédico o quirúrgico.
NOTA: Fracturas Inestables se desplazan por 
acción de musculatura, resulta : Cadera en 
coxa vara, ascenso fémur y rotación 
externa.
Tipos: Incompletas, sin conminución, 
conminuta, oblicuidad invertida.
Caracteristicos: imposibilidad de levantar talón 
y pueden estar disminuido o ausentes en 
fracturas incompletas o no desplazadas.
FRACTURASDIÁFISIS 
FEMORAL
� Diáfisis femoral se extiende 3cm por 
debajo trocánter menor zona 
supracondílea (1/3 inferior ), zona 
alto riesgo por la rica 
vascularización (vasos femorales).
� Traumatismos de alta energía. 
� Mecanismo directo o indirecto: 
desgarros de segmentos fracturados-
hemorragia-hipovolemia---paciente 
politraumatizado (Fracturas 
Complejas).
Las Simples se reduce sin otra 
complicación. Ante menor sospecha 
de lesión pelviana hacer RX pelvis y 
columna vertebral.
- Tto : Inmovilización provisoria :Férula 
de Thomas o yeso pelvipédico.
Fracturas de fémur: el tratamiento es 
distinto según edad del paciente
� En niños < 12años, tendencia a conservador:
- Fractura estables: de elección es el YESO.
- Fracturas inestables : Tracción al cénit en <2años y 90º-90º niños entre 2 y 12 años.
� >12 años con enclavado intramedular.
� Entre 6 y 12 años : fijador externo o enclavijado intramedular menos agresivo que 
cirugía. Mecanismo compensador de fractura en niños(hipercrecimiento del miembro 
afecto que permiten acortamientos iniciales), vigilar la aparición de dismetrías
posteriores.
� En adultos sobre todo en joven debido accidente de tráfico. Tratamiento inicial 
inmovilización con tracción transesquelética y enclavado intramedular.
FRACTURAS DE LA RODILLA : Fémur Distal / Rótula/Mese ta tibial
� Fémur Distal : Fracturas supracondíleas o supraintercondíleas requieren una 
fijación estable.
- Una mala reducción puede tener angulación residual y dar lugar a trastornos de la 
marcha invalidantes.
- Complicación grave es la lesión de la artéria poplítea por un fragmento muy 
desplazado.
Fracturas Rodilla : Fémur Distal / 
Rótula/Meseta tibial
� Rótula : hueso sesamoideo del tendón del cuádriceps, fundamental en la función del 
aparato extensor de la rodilla.
� Clínica: dolor local y hemartros con restos de grasa (indicativo de lesión ósea).
Conservador : Yeso isquiomaleolar 6 semanas en Fracturas longitudinales y las con 
integridad de alerones rotulianos.
� TRATAMIENTO
� Cerclaje : de elección en fracturas transversales con lesión alerones (pérdida de 
extensión activa).
� Exéresis : polo distal si fragmento es pequeño, con reanclaje del tendón.
� Patelectomía parcial o total en Fracturas muy conminutas para evitar artrosis (
Pacientes de mayor edad o fx 1/3inf.conminuta).
� Artroscopia: si desprendimiento de un fragmento osteocondral. Hemartrosis a 
tensión se puede realizar punción evacuadora (con técnica aséptica estricta).
� Sospecha clínica se confirma con Rx .
� Inmovilización con valva tipo rodillera en extensión de rodilla para traslado o en 
forma transitoria. Evitar uso inicial de yeso cerrado
.
� Tratamiento ortopédico con rodillera yeso por 4 semanas.( fractura no 
desplazada y con aparato extensor funcionante) seguido de rehabilitación.
� Tratamiento Quirúrgico . Se requiere en más del 80% de las fracturas con 
separación de fragmentos. Sistema de elección es con agujas o tornillos 
asociado a cerclaje metálico. Inmoviliza rodilla por 3 a 4 semanas.
� Meseta Tibial : más frecuente es la lesión de la meseta lateral o medial en 
atropellos (Valgo forzado), complicación lesión del Nervio ciático poplíteo 
externo (nervio peroneo) por elongación.
� Tratamiento inicial : Reducción para evitar artrosis postraumáticas.
� Osteosíntesis : Tornillos o placas o injerto óseo(defecto importante).
� Complicación más frecuente: Síndrome compartimental.
FRACTURAS DIAFISIS TIBIAL
Función : Soportar carga del peso, extensas áreas sin inserciones musculares, pobreza vascular en 
½ distal.
�Son las más frecuentes sobre todo las fracturas diafisárias y las abiertas.
�Traumatismo directo en fracturas oblícuas, difícil reducción e muy inestables.
�Fracturas estables : Son las Espirodeas largas , típica por torsiones de baja energía.
�Clínica propios de fracturas. Buscar lesiones vasculares, neurológicas o compromiso de la piel.
�Complicaciones: Síndrome compartimental (más frecuente), pseudoartrosis, embolia grasa.
Tratamiento:
-Conservador (yeso) en fracturas.estables, no desplazadas, rotadas ni impactadas con menos de 10º
de angulación tras reducción.
-Ortesis tras 4 semanas para comenzar la carga. Requiere seguimiento contínuo.
-Quirúrgico las que no cumplan los criterios previos, salvo las fracturas abiertas III B y III C en que se 
emplea la fijación externa.
�TOBILLO: Formado por la cúpula del astrágalo entre los maleolos tibial y peroneo “mortaja tibio-
peroneo-astragalina”, la estabilidad articular se debe al ligamento medial(deltoideo) y lateral con tres 
fascículos(peroneoastragalino anterior, posterior y peroneocalcáneo) y la sindesmose tibioperonea.
TOBILLO y PIE
� La rotura en el lado medial y lateral por fractura ósea o ligamentosa, suele ocurrir 
por mecanismo de torsión (choque del astrágalo) produciendo la fractura de tobillo y 
con frecuencia se asocia a luxaciones del mismo.
� Clasificación
1- Suprasindesmales : Es la más grave e inestable por rotura de la unión de la tibia y 
peroné. Son siempre quirúrgicas.
Fractura de Maissoneuve (peroné roto en su tercio proximal), de Depuytren en el tercio 
distal.
2- Transindesmales: (más frecuentes): Tratº fracturas no desplazadas con botín de 
yeso 6 semanas. Las desplazadas cirugía(reducción abierta y osteosíntesis).
3- Infrasindesmales : no son auténticas fracturas. Suelen verse en esguices graves 
donde el ligamento arranca un fragmento del maléolo peroneo. No requiere cirugía.
PIÉ: astrágalo, calcáneo, mediopié y antepié
� La articulación mediotarsiana “Chopart” y la tarsometatarsiana de 
Lisfranc, son importantes zonas de lesión del pié. En el astrágalo 
no inserta músculos, el peroneo lateral corto termina en la base del 
5ºmetatarsiano y el largo en la base del primer metatarsiano.
PIE
� Astrágalo : fracturas de hiperflexión dorsal por encaje en la mortaja tibioperonea. 
Las más(cuello del astrágalo), susceptible de necrosis avascular, 
- Tto : reducción anatómica quirúrgica urgente, salvo en las no desplazadas. En caso 
de necrosis avascular o pseudoartrosis se hace artrodesis o prótesis de tobillo en 
jóvenes.
� Calcáneo : fracturas asociadas con caídas desde altura y a otros huesos 
esponjosos de transmisión de carga (c.vertebral o meseta tibial). 
- Tto : Artrodesis subastragalina o injerto.
� Mediopié y antepié : Fracturas de escafoide, cuboides, cuñas o metatarsianos por 
traumatismo directo o luxaciones de las articulaciones de Lisfranc y Chopart.
� Fracturas típicas de los metatarsianos :
- Base del 5º metatarsianos por avulsión del peroneo lateral corto, tratar con férula.
- Región metafisodiafisaria del 5º meta(Jones), inmovilización prolongada u 
osteosíntesis por tendencia a pseudoartrosis.
- F.de estrés afecta al 5º meta(diáfisis proximal) y al 2º meta (diáfisis distal o fx del 
recluta).
- Fracturas en falanges basta con sindactilia.
COLUMNA VERTEBRAL
� TRAUMATISMO DE COLUMNA CÓMO INMOVILIZAR (Cualquier nivel):
- Evitar lateralizaciones, rotaciones, y flexo-extensiones.
- Colocar la cabeza en posición neutral, manteniendo en todo momento una ligera 
tracción,
- Colocar un collarín cervical homologado o de construcción propia (con periódicos, 
cartón, cordones, cinturones, etc.),
- Moverle en bloque,
- Poner hielo sobre la zona contusionada.
� COLUMNA TORACOLUMBAR : fracturas son producidas por mecanismo de 
flexión.
Clínica : dolor, intestinal y neurológica (más frecuentes a nivel torácico y estables 
inicialmente).
Según mecanismo de producción : 
1- Compresión axial : fx.acuñamiento anterior, rara lesiones neurológicas, las estables 
se tratan con reposo en cama y corsé. Las inestables es quirúrgico.
2- Estallido: Afectan pilares ant. Y medio. Pueden haber fragmentos óseos en canal 
medular. Indicación de cirugía si presencia de clinica neurológica.
3- Flexión-distracción: Habitual por cinturón de seguridad, lesiona columnas media y 
posterior con afectación ósea y/o ligamentosa o clínica neurológica es indicaciónde 
cirugía.
4- Fractura-luxación . Mecanismo : Flexión-rotación, cizallamiento y flexión-distracción 
Fractura abierta
Toda fractura en la que existe 
una herida en continuidad con 
la misma, así como la 
posibilidad de que entren 
microorganismos en el foco de 
fractura desde el exterior. 
Conllevan riesgo de infección, 
así como de pérdida hemática
importante.
Fractura abierta
� 39% Politraumatismos. Compromiso de dos o más sistemas. 
Manejo inicial enfocado a evaluar lesiones que pongan en riesgo la 
vida del paciente.
� Herida contaminada. Entre el 60 y el 70% de estas heridas 
muestran crecimiento bacteriano a su ingreso. 
� Tratamiento de emergencia. Se considera que una herida que 
permanece más de 8 horas sin manejo, se debe considerar una 
herida infectada y no tan solo contaminada.
Fractura abierta
� Traumatismo de mayor intensidad, mayor 
deformidad inicial y una lesión más directa de 
partes blandas. 
� Frecuente lesión vascular y neurológica.
� Contaminación por G+ y G-.
� Profilaxis antibiótica debe ser corta para reducir 
riesgo de cepas resistentes.
� Cultivos de heridas al ingreso.
Abordaje de las fracturas 
abiertas:
*En el sitio del accidente
� Urgencia quirúrgica. Objetivo principal del tratamiento es evitar la infección de la herida. 
� Cubrir con material limpio para evitar mayor contaminación.
� Si existe hemorragia, ésta se controla con vendajes compresivos suaves. 
� El uso de torniquetes está contraindicado.
� Inmovilización por medio de férulas o de inmovilizadores neumáticos.
*Manejo en la sala de urgencias
� Paciente politraumatizado.
� Atención estado neurovascular!!
� Toma de cultivos de foco, inmovilización apropiada y estudios radiológicos necesarios. 
Inmunización antitetánica.) 
*Antibióticos
Objetivos: Evitar la infección del hueso y tejidos 
vecinos. Lograr la consolidación de la fractura.
Restaurar la función del miembro afectado.
Objetivos: Evitar la infección del hueso y tejidos 
vecinos. Lograr la consolidación de la fractura.
Restaurar la función del miembro afectado.
Conclusiones
� El empleo de antibióticos en el tratamiento inicial de las fracturas abiertas es un 
concepto bien establecido. Cuanto más precoz es su administración mayor es la 
reducción de la posibilidad de infección. Conviene usar una cefalosporina en 
fracturas poco expuestas y añadir un aminoglucósido cuando exista 
conminución o contaminación significativa.No está demostrado que añadir 
penicilina reduzca las infecciones por anaerobios.
� La prolongación de la terapia antibiótica más allá de los 3 días no aporta 
beneficios.
� Cuanto más radical es el desbridamiento, menor será la tasa de infección. No 
disponemos de ningún método fiable para decidir que fragmento óseo 
desvitalizado, aun con inserciones, puede conservarse y cual debe extirparse.
� La adición de jabón, antisépticos y antibióticos inicialmente disminuye la carga 
bacteriana, pero puede producir un efecto rebote de crecimiento bacteriano a las 
pocas horas.
Conclusiones
� El lavado a alta presión produce un efecto similar a los aditivos, disminuye 
el inóculo, pero al lesionar también los tejidos del paciente produce efecto 
rebote, por lo que su uso debería ser limitado a las fracturas muy 
contaminadas.
� El método de fijación de elección para las fracturas abiertas de las diáfisis de 
la extremidad inferior es el enclavado endomedular . En el caso de que la 
fractura no permita, por sus características, la colocación de un enclavado se 
considerará la osteosíntesis , con placa o fijador externo. Si se realiza la 
osteosíntesis con placa debería procurarse la total cobertura con partes 
blandas de la misma.
� El uso de fijadores externos debe limitarse a los casos de politraumatismos 
en los que el estado general del enfermo así lo indique (cirugía de control de 
daños), y a los que la existencia de una lesión arterial precise de una 
estabilización muy rápida del foco de fractura. En estos casos, el paso a 
enclavado endomedular debe efectuarse tan pronto como sea posible.
Conclusiones
� Si el desbridamiento ha sido exhaustivo, se obtiene un mejor resultado con el 
cierre primario de la herida. Se debe reparar la pérdida de partes blandas tan 
pronto como sea posible, mediante el uso del sistema más simple pero eficaz 
en la escalera ortoplástica: cierre secundario, injerto libre, colgajo rotacional, 
colgajo libre microvascularizado.
� Es conveniente usar sistemas de aspiración con presión negativa entre el 
desbridamiento y la cobertura, lo cual puede ahorrar al paciente la práctica 
de un colgajo en algunos casos.
� Los estudios prospectivos aleatorizados son pocos y sus conclusiones en 
ocasiones contradictorios. Aunque algunas pautas de tratamiento son claras, 
cada fractura abierta es distinta por lo cual el tratamiento debe ajustarse a 
cada tipo de fractura y a cada paciente.
Bibliografía
� Tratamiento práctico de fracturas.Ronald McRae 
4ª Ed.
� Revista Española de Cirugía Ortopédica y 
Traumatología. www.elsevier.es
� Tratamiento de Fracturas en Medline.
� www.traumatología.com
� Terapéutica Médica en Urgencias. Ed. 
Panamericana.
Manual de Urgencias. Ed. Panamericana.