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Bioética: fundamentos y metodología. Dra. María Eugenia Morales Rivas. Desde la antigüedad se tienen antecedentes de la intención de moderar el actuar de los profesionales de la salud con respeto a la vida, como lo son las regulaciones establecidas en el Código de Hammurabi (S. XVIII a.n.e.) o el Juramento Hipocrático (S. V a. n. e.) que refleja lo que se esperaba de un profesional de la medicina (Padovani y Clemente, 2010). Sin embargo, no es hasta mediados del siglo XX que derivado de una etapa de conflictos bélicos internacionales que concluyen con la exposición de los horrores cometidos en nombre de la “ciencia”, investigaciones médicas realizadas en humanos sin tomar en cuenta su bienestar y seguridad, y hacen evidente la urgente necesidad de establecer los principios sobre los que debería asentarse la investigación en el campo de la medicina y en 1947 se publica el Código de ética médica de Núremberg (Padovani y Clemente, 2010). Bioética. La Comisión Nacional de Bioética la define como “la rama de la ética aplicada que reflexiona, delibera y hace planteamientos normativos y de políticas públicas para regular y resolver conflictos en la vida social, especialmente en las ciencias de la vida, así como en la práctica y en la investigación médica que afectan la vida en el planeta, tanto en la actualidad como en futuras generaciones” (CONBIOÉTICA, 2015). Históricamente el termino Bioética fue acuñado en 1927 por Fritz Jahr quien lo definió como la ética de las relaciones de los seres humanos con los animales y la naturaleza; sin embargo, hasta 1970 Van Rensselaer Potter lo incorpora al discurso académico contemporáneo. En el año de 1972, André Hellegers crea el Instituto de Bioética Joseph and Ross Kennedy y 1975 en Europa (Barcelona) se funda el Instituto Borja de Bioética (CONBIOÉTICA, 2015). Otros referentes en la evolución de la Bioética aparecen en el año de 1978, con la primera edición de la Enciclopedia de Bioética, editada por Warren T. Reich, en la que se define a la Bioética como el estudio sistemático de la conducta humana en el área de las ciencias de la vida y de la salud, examinadas a la luz de los valores y de los principios morales (CONBIOÉTICA, 2015). En 1979, Tom L. Beauchamp y James F. Childress publican el libro Principles of Biomedical Ethics, cuyo tema principal es el estudio de la ética biomédica donde se aborda una de las corrientes más extendidas en el ámbito de la Bioética, el Principialismo, a través del cual se pondera una tétrada clásica: beneficencia, autonomía y justicia (CONBIOÉTICA, 2015). A medida que el desarrollo técnico científico avanza y se presentan los diferentes fenómenos sociales, el campo de la Bioética se ha ido extendiendo, ya no se limita a la actividad en los campos de la investigación biomédica y la atención en salud, si no que se extiende a toda la actividad humana que se dirija a la vida (el medio ambiente, el racismo, la discriminación, el genocidio). Por lo que a los postulados iniciales se les agregan otras nociones fundamentales que facilitan su aplicación práctica en diversos contextos: el respeto a la dignidad; la salvaguarda de los derechos de las personas y su autonomía; la tolerancia; la inclusión; la solidaridad y la no discriminación. Fundamentos La Bioética representa una nueva forma de entender la vida donde todo valor debe tener un fundamento adecuado, deben considerarse los juicios de hechos (son objetivos, tienen bases científicas), juicios de valor (son subjetivos, tiene su base en la percepción del ser) y los juicios morales (es la forma en que se pone en práctica un valor sobre otro). Derivados del Código de ética médica de Núremberg se plantean los fundamentos básicos de la Bioética. Autonomía: derecho del paciente a participar en la toma de decisiones en cuanto a la realización de estudios complementarios y aplicación de tratamientos. De esta deriva el consentimiento informado, que debe ser un proceso continuo y gradual que se da entre el personal de salud y el paciente y que se consolida en un documento. Durante este proceso el personal de salud le informa al paciente sobre la naturaleza de la enfermedad y del procedimiento diagnóstico o terapéutico que se propone utilizar, los riesgos y beneficios que éste conlleva y las posibles alternativas, ya que los valores u objetivos de las personas varían, la mejor elección no siempre es la que prioriza a la salud, sino la que prioriza el máximo bienestar de acuerdo a los valores u objetivos de cada persona, por lo tanto, el médico no es el único que decide la mejor alternativa para el paciente. Beneficencia. Es la obligación de los profesionales de la salud de actuar siempre en bien del paciente, considerando el gran dilema si todo lo que se puede hacer se debe hacer. Considerando de igual forma que en el proceso de consentimiento informado se da toda la información necesaria sobre riesgo y beneficio de todo procedimiento. Justicia. Involucra el derecho humano de acceso a la salud y la no discriminación en materia de salud. Las políticas públicas en materia de salud deben estar enfocadas a garantizar el acceso universal a la salud, pero no como la acción curativa que la población demanda si no con un fuerte énfasis en las acciones preventivas que a veces la población desde de su perspectiva subjetiva resulta inútil ya que no resuelve la problemática sentida que es la pérdida de la salud. actual. Así la tarea de la salud no solo involucra al personal de salud sino también a otras instituciones como educativas y de asistencia. Solidaridad. Es un fundamento no incorporado por todos los autores, pero si no somos solidarios con el que sufre, si no sentimos el dolor ajeno como propio, nunca podremos tener una actuación ética. Es primordial discernir, con respecto a una política de salud, cuál es la mejor manera de administrar los recursos, cuál es la mejor manera de enfrentar las inequidades, cuál es la mejor manera de resolver las determinantes sociales de la salud, las determinantes de las pérdidas prevenibles de calidad de vida o de bienestar de las poblaciones. Metodología Históricamente a nivel Latinoamérica los diferentes Comités o Consejos Nacionales de Bioética han utilizado el método deliberativo para a toma de decisiones, utilizando juicios objetivos y apreciación de valores de acuerdo las políticas públicas locales, sin dejar de lado el apoyo de los organismos rectores internacionales a fin de poder aplicar los principios bioéticos en los distintos países. Los comités de ética intervienen en los programas de trasplantes, en la reproducción asistida, en la salud reproductiva, materna y perinatal, investigación biomédica, etc. Contado con sub-comités en los 32 estados que analizan mediante órganos multidisciplinarios la toma de decisión y políticas púbicas a fin de mejorar los procesos. En nuestro país no solo los avances médicos - tecnológicos representan el campo de acción para la Bioética, actualmente en nuestro país las problemáticas sociales como la migración externa como interna, también representan una oportunidad para la toma de decisiones se traduzca en acciones concretas para reducir inequidades. Referencias CONBIOETICA (7 de septiembre 2015). CONBIOETICA ¿Qué es la bioética? Gobierno de México, Secretaria de Salud, CONBIOETICA. Recuperado de http://www.conbioetica- mexico.salud.gob.mx/interior/queeslabioetica.html Comisión Nacional de Bioética (2013) México 2014: Sede mundial de la bioética. Bioética, migración y salud. Aproximaciones, experiencias, aportaciones. Secretaría de Salud/ Comisión Nacional de Bioética. Recuperado de http://conbioetica-mexico.salud.gob.mx http://www.conbioetica-mexico.salud.gob.mx/interior/queeslabioetica.html http://www.conbioetica-mexico.salud.gob.mx/interior/queeslabioetica.html Márquez Mendoza, O. Veytia López M. Guadarrama GuadarramaR. (julio – diciembre 2013) Panorama histórico de la Bioética en México. Revista Redbioética / UNESCO Red Latinoamericana y del Caribe de Bioética / UNESCO Año 4, Vol. 2, No. 8. Páginas 79-85. Recuperado de https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/497810/Dr_Octavio_Marquez_panorama_ hisotira_de_la_bioetica_en_mexico_compressed.pdf Padovani Cantón, A.M. Clemente Rodríguez M.E., (2010). ¿Qué es la Bioética? Revista de Ciencias Médicas de Pinar del Río, v.14 n.1. Recuperado de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-31942010000100036 Penchaszadeh, V.B. 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UJAT https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/497810/Dr_Octavio_Marquez_panorama_hisotira_de_la_bioetica_en_mexico_compressed.pdf https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/497810/Dr_Octavio_Marquez_panorama_hisotira_de_la_bioetica_en_mexico_compressed.pdf http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_serial&pid=1561-3194&lng=es&nrm=iso http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_serial&pid=1561-3194&lng=es&nrm=iso http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-31942010000100036 https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/497810/Dr_Octavio_Marquez_panorama_hisotira_de_la_bioetica_en_mexico_compressed.pdf https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/497810/Dr_Octavio_Marquez_panorama_hisotira_de_la_bioetica_en_mexico_compressed.pdf
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