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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA ENFERMERÍA PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DE TÍTULO DE LICENCIADA EN ENFERMERÍA TEMA: ESTRATEGIA DE INTERVENCIÓN PARA LA APLICACIÓN ADECUADA DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD POR EL PERSONAL DE ENFERMERÍA DURANTE LA ESTANCIA HOSPITALARIA DEL PACIENTE EN EL HOSPITAL BÁSICO DE LA BASE AÉREA COTOPAXI AUTORA: PANCHI SINCHIGUANO LADY ABIGAIL TUTORA: LCDA. RODRÍGUEZ PLASENCIA ADISNAY. ESP. AMBATO – ECUADOR 2019 APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN CERTIFICACIÓN: Quien suscribe, legalmente CERTIFICO QUE: El presente Trabajo de Titulación realizado por la señora LADY ABIGAIL PANCHI SINCHIGUANO estudiante de la carrera de Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema “ESTRATEGIA DE INTERVENCIÓN PARA LA APLICACIÓN ADECUADA DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD POR EL PERSONAL DE ENFERMERÍA DURANTE LA ESTANCIA HOSPITALARIA DEL PACIENTE EN EL HOSPITAL BÁSICO DE LA BASE AÉREA COTOPAXI”, ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes - UNIANDES, por lo que apruebo su presentación. Ambato, Julio del 2019 ---------------------------------------------- Lcda. Rodríguez Adisnay Plasen TUTORA DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Yo, LADY ABIGAIL PANCHI SINCHIGUANO estudiante de la carrera de Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del título de LICENCIADA EN ENFERMERÍA, son absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad. Ambato, Julio del 2019 ------------------------------------------------- Sra. Lady Abigail Panchi Sinchiguano CI.0503800880 AUTORA DERECHOS DE LA AUTORA Yo, LADY ABIGAIL PANCHI SINCHIGUANO, declaro que conozco y acepto la disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultaría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella. Ambato, Julio del 2019 ------------------------------------------------- Sra. Lady Abigail Panchi Sinchiguano CI.0503800880 AUTORA DEDICATORIA El siguiente proyecto dedico a mi esposo y a mi hijo quienes me han esperado días y noches que me han visto luchar y lucharon conmigo, por ser el pilar fundamental de cada día, ser mi inspiración en momentos de desmayo porque con su ternura y su amor me han dado fuerzas para seguirme superando día a día y así poder cumplir mi sueño. A mis padres y hermanas, por el apoyo incondicional que me brindaron para alcanzar mi meta. LADY PANCHI AGRADECIMIENTO Agradezco a DIOS por haberme dado salud y vida, por iluminar mi camino y guiarme durante todos mis años de estudio. A mi esposo, mi hijo y a mis padres por su comprensión, su apoyo cuando más los necesité, porque no he podido dedicarme a ellos por dedicarme a mis logros y metas que hoy estoy obteniendo. Gracias por su compresión. Un agradecimiento especial a mis maestros por haber enriquecido en cada clase mis conocimientos, ser formadores de profesionales y formadores la de vida con sus lecciones y consejos que me motivaron a seguir adelante y nunca rendirme. A la Lcda. Adisnay Rodríguez, mi tutora y Lcda. Gloria Rebeca por su disposición para aclarar mis dudas y por sus sugerencias durante la redacción de la tesis. LADY PANCHI RESUMEN La bioseguridad es un conjunto de medidas y disposiciones, algunas de las cuales son suficientes como para ser materia de ley, debido a que el personal de salud que labora en el Hospital Básico de la Base Aérea Cotopaxi, no las cumple de manera correcta. Se desarrolló este estudio con el objetivo de determinar el cumplimiento de las Normas de bioseguridad y mejorar la calidad de vida del personal de salud del área hospitalaria. La metodología que se empleó tuvo un enfoque cualitativo, cuantitativo de tipo descriptivo con un corte transversal, los instrumentos empleados en la ejecución del estudio fueron las encuestas, a través de las mismas se obtuvo información sobre el nivel de conocimientos que tiene el profesional de enfermería acerca de las medidas de bioseguridad y se utilizó la guía de observación existente en el servicio para verificar el cumplimiento de las normas de bioseguridad en el desempeño diario. El universo de estudio estuvo conformado por 40 profesionales de la salud que incluyó a enfermeras, auxiliares de enfermería y médicos. Para procesar la información se utilizó el programa de Excel, los datos fueron analizados y presentados en gráficos, partir de los datos obtenidos se llega a la conclusión de que en el cumplimento de las normas de bioseguridad el 90 no se realiza el lavado de manos antes y después de un procedimiento, el 80 indicaron que no utilizan guantes de manejo al realizar un procedimiento semi- crítico (accesos vasculares), el 73 indica que no re-encapucha las agujas de las jeringuillas utilizadas , el 73 indica que no utiliza barreras de protección durante la realización del trabajo, el 20 a veces utiliza las barreras de protección y el 7 no utiliza las barreras de protección. Como conclusión referente al tema cabe resaltar que el personal que labora en el Hospital al momento de aplicar un procedimiento existe muchas limitaciones debido a que no cuentan con los materiales necesarios, y/o se olvidan de los conocimientos aprendidos de las normas de bioseguridad, poniendo en riesgo su salud y la del paciente. PALABRAS CLAVE: bioseguridad, fluidos corporales, procedimientos, normas ABSTRACT Biosecurity is a group of measures and regulations, some of which are enough to be law matter, due to the fact that health professionals does not fulfill them correctly, during hospital stay the patient in the Cotopaxi Areal Base Basic Hospital. This study was developed with the objective of determining the fulfillment of the biosafety laws to improve life quality of the health staff in the hospital area. The methodology that was employed has a qualitative, quantitative focus of descriptive cross-sectional type, the implanted instruments were during the execution of the study were surveys, which allowed information to be obtained about the knowledge level that nursing professionals have in biosafety regulations and the observation guide to verify their fulfillment in daily performance. The universe of study was of forty health professionals, between nurses, assistant nurses, and doctors. To process this information the Excel program was used, and the data was analyzed and presented by graphics, from the obtained information the conclusion was reached that the objectives were met because a diagnosis of the situation was completed about the knowledge and application of biosafety regulations. Broadly speaking it can be said that the studied population lacks knowledge and a great percentage do not apply the regulations, although they have been published for over ten years n compliance with biosecurity regulations, 90 do not perform handwashing before and after a procedure, 80 indicated that they do not use handling gloves when performing a semi-critical procedure (vascular access), 73 indicates that the needles of the syringes used are not re-hooded, 73 indicate that they do not use protectivebarriers during the work, 20 sometimes use protective barriers and 7 do not use protective barriers. As a conclusion regarding the issue, it should be noted that the staff working in the Hospital at the time of applying a procedure there are many limitations because they do not have the necessary materials, and / or forget the knowledge learned from biosafety standards, putting at risk your health and that of the patient KEY WORDS: biosafety, bodly fluids, procedures, regulations. INDICE GENERAL APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD DERECHOS DE LA AUTORA DEDICATORIA AGRADECIMIENTO RESUMEN ABSTRACT INDICE GENERAL ÍNDICE DE GRÁFICOS ÍNDICE DE ILUSTRACIONES INTRODUCCIÓN ................................................................................................. ........................................................................................................................... 1 Actualidad e importancia ...................................................................................... 1 Formulación del problema ................................................................................... 3 Delimitación del Problema. .................................................................................. 3 La línea de investigación ..................................................................................... 3 Objetivos específicos: .......................................................................................... 4 Idea a defender .................................................................................................... 4 Aporte teórico, significación práctica y novedad científica ................................... 6 CAPITULO I: ........................................................................................................ 7 1. MARCO TEÓRICO .......................................................................................... 7 EPIGRAFE I ......................................................................................................... 7 Antecedentes de la investigación ........................................................................ 7 1.1.- Definiciones generales ................................................................................ 8 1.1.1. El conocimiento en enfermería .................................................................. 8 1.1.2. Bioseguridad .............................................................................................. 9 1.1.3.- Sustentación legal .................................................................................. 10 1.1.4. Legislación ecuatoriana de Bioseguridad ................................................ 10 1.1.5. Bioseguridad en los centros y áreas de hospitalización ........................... 11 EPIGRAFE II. ..................................................................................................... 12 1.2. Objetivo de la bioseguridad ........................................................................ 12 1.2.1. Principios de la bioseguridad ................................................................... 12 1.2.2. Precauciones Universales ....................................................................... 13 1.2.3. Medidas de barreras o precaución........................................................... 14 1.2.4. Manejo de desechos Hospitalarios .......................................................... 18 1.2.5. El aislamiento hospitalario ....................................................................... 20 1.2.6. Barreras biológicas .................................................................................. 21 1.2.7. De los accidentes de trabajo por riesgo biológico .................................... 22 1.3. Conclusiones parciales del capítulo I ......................................................... 22 CAPITULO II. ..................................................................................................... 23 2.- MARCO METODOLÓGICO .......................................................................... 23 2.1. Modalidad o Enfoque de la investigación .................................................... 23 2.2.- Tipo de diseño de la investigación ............................................................. 23 2.3. Tipo de investigación por sus alcances ...................................................... 23 2.4. Métodos, técnicas e instrumentos de investigación .................................... 24 Métodos de nivel teórico del conocimiento ........................................................ 24 Técnicas de investigación .................................................................................. 25 2.5. Población y muestra ................................................................................... 25 2.6. Operacionalización de las variables............................................................ 26 2.7.- Análisis e interpretación de los resultados de la encuesta: ....................... 28 2.8. Conclusiones parciales del segundo Capítulo ........................................... 37 CAPÍTULO III ..................................................................................................... 38 3. MARCO PROPOSITIVO ............................................................................... 38 3.1. TEMA ......................................................................................................... 38 3.2.- SUSTENTACIÓN LEGAL DE LA PROPUESTA ........................................ 38 3.3.- ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA ................................................... 39 3.4.- OBJETIVO GENERAL ............................................................................... 40 3.4.1.- FACTIBILIDAD ....................................................................................... 40 3.4.2.- IMPACTO DE LA PROPUESTA ............................................................. 40 3.5.- DESARROLLO DE LA PROPUESTA ........................................................ 41 3.6. Conclusión parcial del Capítulo III............................................................... 53 CONCLUSIONES GENERALES ....................................................................... 54 RECOMENDACIONES ...................................................................................... 55 Bibliografía ÍNDICE DE GRÁFICOS Gráfico 1 Capacitación acerca de las medidas de bioseguridad ...................... 28 Gráfico 2 Importancia de las medidas de bioseguridad ................................... 29 Gráfico 3 Medidas necesarias de bioseguridad ............................................... 30 Gráfico 4 Lavado de manos antes y después de cada procedimiento ............. 31 Gráfico 5 Utilización de guantes de manejo ..................................................... 32 Gráfico 6 Clasificación y desechos corto punzantes ........................................ 33 Gráfico 7 Manejo de desechos en las habitaciones ......................................... 34 Gráfico 8 Tiempo que labora en el servicio ...................................................... 35 Gráfico 9 Utilización de barreras de protección................................................ 36 ÍNDICE DE ILUSTRACIONES Ilustración 1. Momentos para la higiene de las manos ......................................... 15 Ilustración 2. Barreras físicas ................................................................................ 18 Ilustración 3. Clasificación de los residuos hospitalarios ....................................... 20 1 INTRODUCCIÓN Actualidad e importancia La OMS afirma que Bioseguridad es un concepto amplio que implica una serie de medidas orientadas a proteger al personal que labora en instituciones de saludy a los pacientes, visitantes y al medio ambiente que pueden ser afectados como resultado de la actividad asistencial, proviene de dos componentes “bio” de bios (griego) que significa vida, y seguridad que se refiere a la calidad de ser seguro, libre de daño, riesgo o peligro. Por lo tanto, bioseguridad es la calidad de que la vida sea libre de daño, riesgo o peligro. En la actualidad la aplicación de las medidas de bioseguridad es un requisito y obligación por todos los profesionales y las instituciones prestadoras de servicios de salud, las mismas que están obligadas a disponer de las condiciones necesarias para su cumplimiento (1). Es importante resaltar que la Bioseguridad se concibe como un derecho de la población (que exige la protección de las personas y del medio ambiente), como un derecho de los pacientes o quienes son atendidos como tales y que concurren a establecimientos sanitarios y por último como un derecho de todos aquellos que trabajan en ellos. La exposición a fluidos corporales como los accidentes con corto punzantes pueden transmitir infecciones como hepatitis B y C, VIH, toxoplasmosis, bacterias como estreptococos y estafilococos. Además, existen sustancias químicas y desinfectantes hospitalarias que representan un riesgo adicional. Todo riesgo infeccioso o químico puede ser controlado mediante un manejo adecuado de estos desechos (2). Existe en el Ecuador un Manual llamado “Bioseguridad para los establecimientos de salud”, publicado por el MSP en el 2011 y su última actualización en el 2016, el mismo que tiene como objetivo principal estandarizar las medidas de bioseguridad para así disminuir el riesgo de los trabajadores de la salud y también de las enfermedades relacionadas a la atención sanitaria (3). 2 Además, en nuestro país existe el reglamento denominado “Manejo de los desechos infecciosos para la red de servicios de salud en el Ecuador” en el registro oficial 338, del 10 de diciembre de 2010, implementado por el MSP. (4) Documento diseñado con la finalidad de proveer a los establecimientos de salud, estrategias que permitan: 1. Incrementar la seguridad, evitando la exposición de los trabajadores y la comunidad. 2. Trabajar por la salud pública, a través del control de esta vía de diseminación de infecciones 3. Mejorar la calidad del ambiente disminuyendo la contaminación (5). Situación problémica La OMS informó que, de aproximadamente 35 millones de trabajadores de la salud en el ámbito mundial, 3 millones han presentado lesiones por contacto piel a piel con pacientes enfermos, de ellos 2 millones tuvieron el virus de la hepatitis B (HB), 900 mil virus de la Hepatitis C (HC) y 170 mil virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Los trabajadores más expuestos se encuentran en países en desarrollo (6). La probabilidad de contraer infecciones laborales nosocomiales se incrementa en los profesionales de enfermería, por estar expuestos a fluidos biológicos provenientes de fluidos corporales de los pacientes. El Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de Atlanta, EE. UU, señaló que existe probabilidad de presentar una enfermedad agregada a un accidente biológico con fluidos de pacientes seropositivos, un 30% de trabajadores de la salud presentaron hepatitis B, y por exposición cutánea y mucosa aproximadamente un 1% presentaron VIH (7). En el Hospital básico de la Base Aérea Cotopaxi, se ha observado la falta de conocimientos y aplicación de las normas de bioseguridad por parte del personal que labora en la institución Ante tal situación es relevante destacar la educación y capacitación continua del personal profesional y no profesional como única manera, a través de para estimular el cumplimiento de las normas de bioseguridad. Debe remarcarse que estas medidas tienden no solo a la 3 prevención de la diseminación de las enfermedades entre pacientes sino también a la protección del personal y su familia. Formulación del problema ¿Cómo contribuir a la aplicación adecuada de las medidas de bioseguridad por el personal de enfermería durante la estancia hospitalaria del paciente en el Hospital Básico de la Base Aérea Cotopaxi? Delimitación del Problema. La presente investigación se realizará en la provincia de Cotopaxi en el Hospital Básico de la Base Aérea Cotopaxi. Objeto de Estudio y Campo de Acción Objeto de Estudio: Enfermería Área de Hospitalización Campo de Acción: Normas de bioseguridad Lugar Hospital Básico de la Base Aérea Cotopaxi Tiempo Septiembre 2018 – junio 2019 La línea de investigación Gestión de Enfermería en los servicios de salud Población Médicos, Licenciadas en enfermería, personal auxiliar un total de 40 personas. 4 Objetivo General Elaborar una estrategia de intervención para la aplicación adecuada de las medidas de bioseguridad por el personal de salud durante la estancia hospitalaria del paciente en el Hospital Básico de la Base Aérea Cotopaxi. Objetivos específicos: • Diseñar capacitaciones sobre las medidas de bioseguridad que debe aplicar el personal de enfermería en la atención al paciente durante la estancia hospitalaria. • Determinar el nivel de conocimiento que posee el personal de salud sobre las medidas de bioseguridad en el área de hospitalización del Hospital Básico de la Base Aérea Cotopaxi. • Identificar el cumplimiento de las normas de bioseguridad (barreras químicas, físicas y biológicas) que aplica el personal de enfermería en la atención al paciente. Idea a defender Con la implementación de una estrategia de intervención para la aplicación adecuada de las medidas de bioseguridad se logrará prevenir la incidencia de accidentes laborales con fluidos corporales por no utilizar medidas de bioseguridad por parte del personal de salud del área de Hospitalización Del Hospital Básico De La Base Aérea. Variables de investigación Variable independiente: Estrategia de intervención de bioseguridad Variable dependiente: Mejorar la atención de los pacientes durante su estancia hospitalaria 5 Esquema de contenidos En la investigación realizada sobre la aplicación adecuada de las medidas de bioseguridad por el personal de enfermería durante la estancia hospitalaria del paciente en el Hospital Básico de la base Aérea Cotopaxi, lo que se espera es aumentar conocimientos sobre Bioseguridad y realizar una estrategia de intervención que servirán para implementar o mejorar las estrategias de trabajo en cuanto a bioseguridad y practica se trata, y hacerlo extensivo a los niveles superiores para el análisis de la situación correspondiente y la intervención de estas y lograr disminuir los riesgo en cuanto a posibles enfermedades se trate por el desconocimiento y mala práctica de bioseguridad para así seguir garantizando una calidad de atención y de prestación de servicios, como también la implementación de políticas a nivel local que garanticen los medios para poder cumplir con las normas de bioseguridad establecidas. En la introducción se detallan los antecedentes de la investigación referidos al tema o relacionados al mismo, también se podrá encontrar la situación problemática, la formulación del problema, la problemática actual en el Hospital Básico de la base Aérea Cotopaxi, la delimitación del problema en donde detalla el periodo de tiempo y el lugar donde se realizó la investigación, se define el objetivo general y los específicos, los cuales nos ayudaran a determinar el propósito de la investigación, por último se podrá observar la justificación del tema el cual detallará el porqué de la realización de la presente investigación. Capítulo I será el desarrollo del marco teórico, se explicará de forma general lo referente a Bioseguridad, su fundamentación legal y los conceptos más relevantes. Capítulo II en este capítulose detalla el diseño metodológico implementado para el desarrollo de la presente investigación, se describirán los métodos, la modalidad, el tipo de investigación, la población y muestra, la técnica y el instrumento que se utilizó en la investigación; por último, se representará la recolección de los datos, la tabulación empleada con su respectivo análisis e interpretación de los resultados obtenidos. 6 Capítulo III Se detalla el marco propositivo donde se particulariza la propuesta para la solución del problema encontrado y por último se concretan las conclusiones y las recomendaciones de la investigación, se especifica la bibliografía consultada y los anexos de la investigación. Aporte teórico, significación práctica y novedad científica Aporte Teórico En la presente investigación se realizó un aporte analítico y crítico sobre el desarrollo de los contenidos, enunciados en base a las experiencias, además se hizo énfasis en las consecuencias que provocan al no utilizar las medidas de bioseguridad con la pretensión de orientar las actividades a desarrollar para combatir este problema y así evitar enfermedades en el personal. Significación Práctica Por medio de las estrategias educativas de fortalecimiento se logrará concientizar al personal de enfermería, sobre la importancia de fomentar las normas de bioseguridad al momento de hacer algún proceso con el paciente para evitar los accidentes laborales. Novedad Científica Las estrategias educativas de fortalecimiento están enmarcadas dentro del trato directo, que garantice el uso adecuado de las normas de bioseguridad, buscando garantizar un cambio positivo en la vida profesional. 7 CAPITULO I: 1. MARCO TEÓRICO EPIGRAFE I Antecedentes de la investigación El Ministerio de Salud Pública del Ecuador, como ente rector de la salud del paciente se ha propuesto elaborar el "Manual de Bioseguridad en la Red de Servicios de Salud en el Ecuador" a implementarse a nivel nacional (8). Es necesario establecer estrategias de intervención estandarizada sobre la problemática generada en los servicios de salud por los riesgos biológicos y llevar el conocimiento teórico de las normas de bioseguridad a la práctica; considerando que los límites entre lo accidental y lo prevenible pasan por el cumplimiento de las normas mínimas de bioseguridad hoy día consideradas universales. Las actividades que desarrolla el personal de salud conllevan a la exposición de otros factores de riesgos no infecciosos, que igualmente demandan el uso de medidas de protección (9). Este Manual se aplica en la diferente complejidad de los establecimientos que hacen salud, donde se generan diagnósticos clínico-epidemiológicos. Constituye un aporte para la generación de ideas que conduzcan a un ambiente de trabajo seguro, consolidándose en una estrategia informativa como base de una cultura organizacional altamente comprometida con el auto cuidado del personal de salud y usuarios (10). La atención de usuarios que se dispensan en los establecimientos comprende desde servicios de atención primaria básicos hasta hospitales con tecnología avanzada. El presente Manual de Normas de Bioseguridad es un documento de fácil comprensión y lectura para todo el personal que labora en los servicios de salud, de-limitando los conceptos específicos y necesarios para la seguridad 8 del trabajador y de los usuarios. Los temas de seguridad y salud deben ser abordados de una manera convincente en el entorno de un programa completo de prevención de riesgos biológicos, que tome en cuenta todos los aspectos del ambiente de trabajo y que cuente con la participación de todos los actores involucrados en el sistema nacional de salud (11). El estudio realizado en año 2002 en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga de Lambayeque, Chiclayo, por Soto V. y Olano.- para determinar el nivel de conocimientos y cumplimiento de las medidas de Bioseguridad del personal profesional y técnico de Enfermería que labora en áreas de alto riesgo, obtuvo como resultados que el nivel de conocimiento de las medidas de Bioseguridad es alto, sin embargo el cumplimiento de las normas de Bioseguridad es en promedio de un 30 a 60% (12). En el año 2001, Miranda J, Cabezas C y colaboradores realizaron un estudio de intervención en el Perú, para determinar la eficacia de un programa de capacitación en prevención de infecciones intrahospitalarias, modificando conocimientos, actitudes y prácticas del personal de salud hospitalario, observó que el cumplimiento de las medidas de bioseguridad pasó de 1% a 98%, concluyendo que la implementación de un programa hospitalario de capacitación y supervisión permanente para la prevención de Infecciones Intrahospitalarias mostró mejorar el nivel de conocimientos y prácticas en el personal (13). 1.1.- Definiciones generales 1.1.1. El conocimiento en enfermería Los profesionales de enfermería entregan gran parte de su tiempo de trabajo a la labor asistencial y de gestión del cuidado, lo que dificulta detenerse a reflexionar algunos conceptos en los cuales está basada su profesión. Se hace necesario meditar sobre las bases y cimientos deontológicos de la profesión de enfermería, y considerar las responsabilidades éticas y jurídicas, todo lo cual 9 obliga a ejercer una labor profesional consecuente a éstas. Esto implica una permanente autoevaluación y mejoramiento de su labor asistencial y a la vez, fundamentar los procedimientos en la evidencia científica. Para poder ejercer la práctica se debe tener un conjunto de conocimientos; esto contribuye a tener un juicio y un fundamento para modificar los actos de acuerdo con la situación, a ello se agregan fundamentos filosóficos, históricos y éticos, constituyendo entonces la disciplina de enfermería. Los enfermeros deben poseer conocimientos, los que deben ser aprendidos y posteriormente aplicados con una actitud crítica y de búsqueda de nuevas soluciones o formas de aplicar los conocimientos para ir mejorando la atención (14). 1.1.2. Bioseguridad El significado de la palabra bioseguridad se entiende por sus componentes: “bio” de bios (griego) que significa vida, y seguridad que se refiere a la calidad de ser seguro, libre de daño, riesgo o peligro. Por lo tanto, bioseguridad es la calidad de que la vida sea libre de daño, riesgo o peligro. La “Bioseguridad es un término que ha sido utilizado para definir y congregar las normas de comportamiento y manejo preventivo, del personal de salud, frente a microorganismos potencialmente infecciosos, con el propósito de disminuir la probabilidad de adquirir infecciones en el medio laboral, haciendo énfasis en la prevención, mediante la asepsia y el aislamiento” (15). Según el Manual de “Bioseguridad para los establecimientos de salud” del MSP, la bioseguridad se considera como “una Doctrina de Comportamiento, que está dirigida al logro de actitudes y conductas con el objetivo de minimizar el riesgo de quienes trabajan en la prestación de Salud, basada en tres principios fundamentales: universalidad, uso de barreras y eliminación de residuos sólidos. Es decir, las medidas de bioseguridad deben ser una práctica rutinaria en las unidades médicas y ser cumplidas por todo el personal que labora en los 10 centros, independientemente del grado de riesgo según su actividad y de las diferentes áreas que compone el hospital. 1.1.3.- Sustentación legal “Según la Constitución de la República del Ecuador en lo que concierne al tema investigado dispone” Art. 14.- Se reconoce el derecho de la población a vivir en un ambiente sano y ecológicamente equilibrado, que garantice la sostenibilidad y el buen vivir, sumak kawsay. Sección séptima Salud Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vinculaal ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional (16). 1.1.4. Legislación ecuatoriana de Bioseguridad Según la publicación “Infecciones Hospitalarias, Legislación en Latinoamérica” realizada por la OPS en 2007, en el Ecuador con respecto a las higiene hospitalaria y normas de bioseguridad desde el año 2006 en el Ministerio de Salud Pública se puso en marcha un programa integral nacional para prevenir las infecciones intrahospitalarias, dentro de estas normas se incluyen 11 cuestiones relativas a la higiene y la bioseguridad bajo los títulos sobre ambiente hospitalario y saneamiento; limpieza de las áreas hospitalarias; medidas de higiene y bioseguridad en la limpieza y el manejo de los desechos hospitalarios; técnica de limpieza y descontaminación de áreas; locales utilizados para la preparación de alimentos; lineamientos generales que debe cumplir el personal de salud al ejecutar su trabajo; lavado de manos; uso de guantes; procesamiento de la ropa de uso hospitalario; transporte y recolección de ropa y, manejo de desechos hospitalarios. Hay un sistema completo de manejo de desechos hospitalarios peligrosos mediante un reglamento que es fruto del trabajo del comité Interinstitucional de Gestión de Desechos en Establecimientos de Salud. Reglamento que se actualiza por última vez en 2010, ahora llamado “Manejo de los desechos infecciosos para la red de servicios de salud en el Ecuador”, en el registro oficial 338, implementado por el MSP (17). 1.1.5. Bioseguridad en los centros y áreas de hospitalización Los asuntos de seguridad y salud pueden ser atendidos de la manera más convincente en el entorno de un programa completo de prevención que tome en cuenta todos los aspectos del ambiente de trabajo y que cuente con la participación de los trabajadores y con el compromiso de la gerencia. La aplicación de los controles de epidemiológicos, la modificación de las prácticas peligrosas de trabajo, los cambios administrativos, la educación y concienciación sobre la Bioseguridad laboral, son aspectos muy importantes de un programa amplio de prevención, que deben cumplirse con un diseño adecuado de la instalación, así como con equipos de seguridad necesarios. (18) 12 EPIGRAFE II. 1.2. Objetivo de la bioseguridad Las cuestiones relativas a la bioseguridad tienen una importancia cada vez mayor a nivel mundial debido a una serie de factores Ante la creciente sensibilización del público acerca de las repercusiones de las manifestaciones e intervenciones adversas para la bioseguridad, las exigencias políticas y sociales sobre los organismos normativos gubernamentales están dando lugar a un cambio de infraestructura considerable. La atención de las partes interesadas se ve impulsada por los avances tecnológicos en la detección y gestión de los peligros para la vida y la salud, junto con el debate científico, a menudo sin resolver, que rodea el potencial de niveles muy bajos de peligros para provocar efectos adversos en la salud o en el medio ambiente. El objetivo de contribuir a la prevención de riesgos o infecciones derivadas de la exposición a agentes potencialmente infecciosos o con cargas significativas de riesgo biológico, químico y/ físicos 1.2.1. Principios de la bioseguridad Tomando en cuenta que “la bioseguridad es el conjunto de medidas preventivas destinadas a mantener el control de factores de riesgo y con el fin de reducir o eliminar los peligros para la salud del personal, la comunidad y el medio ambiente”, los principios de la misma se resumen en: 1. Universalidad: Las medidas que deben involucrar a todos los pacientes de todos los establecimientos de salud. Todo el personal debe cumplir las precauciones estándares de manera rutinaria para prevenir la exposición que pueda dar origen a enfermedades y (o) accidentes. 2. Uso de barreras: Comprende el concepto de “evitar la exposición directa a sangre y a otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos.” 13 3. Medidas de eliminación de material contaminado: Comprende el “conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados, a través de los cuales los materiales utilizados en la atención a pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.” (19) 1.2.2. Precauciones Universales El sistema de precauciones universales fue establecido por el Centro de Control de Enfermedades (C.D.C) de Atlanta, en 1987, a través de un grupo de expertos quienes desarrollaron guías para prevenir la transmisión y control de la infección por HIV y otro patógenos provenientes de la sangre hacia los trabajadores de la salud y los pacientes. En el cual se recomendó que todas las instituciones de salud adoptaran una política de control de la infección, que denominaron “Precauciones Universales” (20). Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios, independientemente de conocer o no su serología. Todo el personal debe seguir las precauciones estándares rutinariamente para prevenir la exposición de la piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas precauciones, deben ser aplicadas para todas las personas, independientemente de presentar o no patologías. (21) “Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente del diagnóstico de ingreso, deberán ser considerados como potencialmente infectantes y se debe tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisión”. Las cuales deben ser aplicadas en forma universal, permanente y en relación con todo tipo de paciente. (22) 14 1.2.3. Medidas de barreras o precaución Lavados de manos Es la medida más importante y debe ser ejecutada de inmediato, antes y después del contacto: entre pacientes, entre diferentes procedimientos efectuados en el mismo paciente, luego de manipulaciones de instrumentales o equipos usados que hayan tenido contacto con superficies del ambiente y/o pacientes. Deben ser realizados: Luego de manipular sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones, materiales e instrumentos contaminados, tanto se hayan usado o no guantes. Inmediatamente después de retirar los guantes del contacto con pacientes. Entre diferentes tareas y procedimientos (23). El lavado de manos reduce la flora transitoria de la piel. Además, menciona que existen tres tipos: lavado de manos social remueve flora transitoria y residente de la piel de las manos. Practicarlo al iniciar las tareas del día, antes del contacto con los pacientes y al realizar procedimientos no invasivos (control de signos vitales, aseo y confort, movilizar, etc.). Se realiza con soluciones jabonosas comunes, y requiere un tiempo de 15 segundos. Lavado de manos clínico, remueve y destruye la flora transitoria de la piel de las manos. Practicar antes de realizar procedimientos invasivos, aunque estos demanden del uso de guantes (colocación de catéter periférico o central, cuidado de heridas, punción lumbar, etc.), y después del contacto con: materialescontaminados con fluidos corporales y/ microrganismos multirresistentes y, contacto pacientes colonizados. Se realiza con soluciones jabonosas antisépticas se requiere de 45 - 60 segundos. El Lavado de manos quirúrgico, remueve y destruye la flora transitoria y reduce flora residente de la piel. La OMS recomienda realizar en dos etapas el lavado de manos quirúrgico efectivo. La primera etapa implica realizar un lavado vigoroso de manos y antebrazos con agua y jabón común, enjuague y secado. La segunda etapa requiere un frotado de manos y antebrazos con una solución de base alcohólica hasta que la misma seque sobre la piel de las manos., el tiempo que se requiere es de 5 minutos (24). 15 Ilustración 1. Momentos para la higiene de las manos Fuente: https://www.who.int/gpsc/information_centre/gpsc_5_momentos_poster_es.pdf Elaborado por: Panchi, 2019 Uso de guantes Los guantes constituyen una medida de prevención primaria frente al riesgo biológico, y aunque de por sí no evitan el pinchazo, se ha demostrado que reducen el volumen de sangre transferida de manera importante, reduciendo significativamente el riesgo de infecciones con agentes biológicos. Por ello, los guantes son la barrera de protección más importante para prevenir la contaminación con material biológico potencialmente infeccioso (como sangre, fluidos corporales, secreciones, membranas mucosas y piel no intacta de los pacientes) y reducen la probabilidad de transmisión de microorganismos del personal sanitario a los pacientes. Se puede decir que los guantes cumplen una doble función: • Proteger al trabajador de un riesgo para su salud como Equipo de Protección Individual • Proteger a los pacientes de una posible transmisión de agentes biológicos portados por el usuario del guante (25) • Protección ocular https://www.who.int/gpsc/information_centre/gpsc_5_momentos_poster_es.pdf 16 La protección ocular tiene como objetivo proteger membranas mucosas de ojos, durante procedimientos y cuidados de pacientes con actividades que puedan generar aerosoles y salpicaduras de sangre, de fluidos corporales, secreciones, excreciones. (Ejemplo: cambio de drenajes, enemas, punciones arteriales o de vía venosa central etc.) El Ministerio de Salud en el manual de Bioseguridad para los establecimientos de salud, establece que los anteojos de protección deben utilizarse cuando hay riesgo de salpicaduras con sangre o fluidos peligrosos. Deben ser amplios con aletas que cubran la zona externa de los ojos y piel, transparentes y ajustados al rostro del usuario. Los profesionales de salud deben hacer uso de los anteojos de protección cuando existe riesgo de proyección de aerosoles infectados, sangre o gotas de cultivos sobre la mucosa ocular, se utilizarán elementos de protección para los ojos y el rostro (26). Protección corporal: Permite establecer una barrera mecánica entre la persona que lo usa y el paciente debe reunir las condiciones que impidan el traspaso de microorganismos (27). La utilización es una exigencia multifactorial en la atención a pacientes por parte de los integrantes del equipo de salud. La bata se deberá incorporar para todos los procedimientos invasivos y todos aquellos en donde se puedan generar salpicaduras y/o aerosoles. Deben ser impermeables, de manga larga y hasta el tercio medio de la pierna. Se deben lavar las manos posteriormente a la manipulación del camisolín luego de su uso (28). Uso de mascarillas La mascarilla es una barrera de protección de vías aéreas, constituido por filtros o capas finas de papel; su uso ayuda a prevenir la transmisión de microorganismos que se propagan a través del aire y aquellos cuya puerta de entrada y salida pueden ser al aparato respiratorio. Se utiliza en procedimientos que pueden generar salpicaduras, durante la atención directa al paciente (29). 17 Existen lineamientos generales para el uso de mascarilla los cuales se deben tener en cuenta: en sala de parto y quirófano se lleva la mascarilla para proteger al paciente de la infección por las gotitas de secreción nasal y oral; por otro lado, cuando los pacientes están siendo cuidados en unidades de aislamiento, las mascarillas se llevan para proteger al personal de salud de enfermedades potencialmente infecciosas. Se debe colocar la mascarilla cubriendo nariz y boca, colocarse antes que la bata, los guantes y antes de realizar el lavado de manos (30). Uso de gorros Es una barrera de protección que recubre el cabello y los pabellones auriculares. Su uso ayuda a disminuir el riesgo de contacto de cabello sobre algún procedimiento, ya que éstos retienen microorganismos que flotan en el medio hospitalario, actuando como fuente de infección y vehículo de transmisión patógena. Es obligatorio el uso de gorro en procedimientos invasivos, sin embargo, lo ideal es usar gorro cuando se realiza una atención; especialmente en sala de partos y cirugía. El gorro debe colocarse antes de calzarse los guantes y ponerse la mascarilla. Es un protector que proporciona una barrera efectiva contra gotitas de saliva, aerosoles y sangre que pueden ser lanzadas de la boca del paciente para el cabello del personal y a su vez las micropartículas se desprenden del cabello del profesional hacia el paciente o material estéril. Con el objetivo de evitar contaminación cruzada paciente-personal y personal-paciente (31). Uso de botas Las botas son utilizadas para evitar la contaminación del área donde se realiza los procedimientos, se coloca antes de la gorra, mascarilla y guantes; son de uso obligatorio en áreas rígidas como sala de partos y sala de operaciones. El uso de botas limpias no estériles nos protege la piel y evita ensuciarse durante procedimientos que puedan generar salpicaduras, aerosoles, sangre, fluidos corporales, secreciones y excreciones. Al quitarse las botas, es necesario colocarlas en un lugar adecuado. Si se usan zapatos estos serán cerrados de corte alto, que cubra todo el pie. 18 Para usar las botas se debe tener en cuenta ciertos lineamientos generales: lavarse las manos al ponerse o retirar las botas, su uso será exclusivamente en el área gris y blanca. Así mismo después de su uso serán depositados en recipientes destinados para ello (32). Ilustración 2. Barreras físicas Fuente: https://encolombia.com/medicina/revistas-medicas/enfermeria/ve- 123/estandarizaciondeluso/ Elaborado por: Panchi, 2019 1.2.4. Manejo de desechos Hospitalarios Los desechos hospitalarios son generados en los procesos y en las actividades de atención e investigación médica en los establecimientos de salud y su manejo lo define como una actividad técnica operativa de residuos sólidos que involucre manipulación, acondicionamiento, segregación, transporte, almacenamiento, transferencia, tratamiento, disposición final o cualquier otro procedimiento técnico operativo utilizado desde la generación hasta la disposición final de los mismos. https://encolombia.com/medicina/revistas-medicas/enfermeria/ve-123/estandarizaciondeluso/ https://encolombia.com/medicina/revistas-medicas/enfermeria/ve-123/estandarizaciondeluso/ 19 Todo establecimiento de salud debe tener un Sistema de Gestión para el manejo de residuos sólidos hospitalarios orientado a controlar los riesgos y la minimización de los residuos desde el punto de origen (33). Los Desechos hospitalarios se clasifican de acuerdo a su riesgo en: • Desechos comunes o generales que son aquellos que se producen en aéreas sin restricción, áreas administrativas y área de preparación de alimentos; estos desechos no representan riesgos para la salud humana y el ambiente, no requieren manejo especial ya que están libres de sangre o cualquier fluido corporal y no contienen sustancias toxicas. Papel, cartón, plástico, Restos de preparaciónde alimentos, desechos de procedimientos médicos no contaminados como yeso, vendas, etc. • Desechos peligrosos son aquellos que representan un riesgo para la salud humana y ambiental, entre ellos se encuentran: desechos infecciosos y desechos especiales. • Los desechos infecciosos: Este tipo de desechos contienen agentes microbianos que pueden causar infecciones en las personas que lo manipulan, ya sea durante su manejo o tratamiento. Constituyen menos el 15% del total de desechos generados por establecimientos de salud. Entre estos se encuentran los desechos generados por laboratorio, desechos sanguíneos, desechos anátomo-patológicos, desechos de áreas de Laboratorio, desechos de investigación y los corto-punzantes estos últimos son todos los objetos capaces de penetrar y/o cortar tejido humano, constituyen el 1% de desechos generados en un hospital entre estos se encuentran las agujas en general, agujas de bisturí, hojas de afeitar, catéteres con aguja, agujas de sutura, jeringuillas, baja lenguas rotos, pipetas, objetos de vidrio. • Los desechos especiales Son aquellos residuos peligrosos generados en los hospitales, con características físicas y químicas de potencial peligro por lo corrosivo, inflamable, tóxico, explosivo y reactivo para la persona expuesta (34). 20 Ilustración 3. Clasificación de los residuos hospitalarios Fuente: http://instituciones.msp.gob.ec/somossalud/index.php/agita-tu- mundo/359-clasificación-de-desechos Elaborado por: Panchi, 2019 1.2.5. El aislamiento hospitalario El manejo adecuado de aislamientos es una medida de prevención de las infecciones asociadas a la atención de salud con el objetivo de cortar la vía de infección y prevenir la trasmisión de gérmenes por el inadecuado uso de medidas de barrera por parte del talento humano. Es decir que en todos los pacientes que se sospecha o se confirme un proceso de infección transmisible, deben aplicarse medidas de aislamientos para prevenir y controlar la transmisibilidad (35). http://instituciones.msp.gob.ec/somossalud/index.php/agita-tu-mundo/359-clasificación-de-desechos http://instituciones.msp.gob.ec/somossalud/index.php/agita-tu-mundo/359-clasificación-de-desechos 21 1.2.6. Barreras biológicas Inmunización La OMS y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) publicaron la Visión y Estrategia Mundial de Inmunización (GIVS) para el decenio 2006-2015. Centrada primordialmente en la necesidad de garantizar la igualdad en el acceso a las vacunas y la inmunización, la estrategia define los pasos que debe dar la comunidad relacionada con la inmunización. La inmunización es el proceso de inducción de inmunidad artificial frente a una enfermedad. Se logra al administrar a un organismo inmunocompetente substancias ajenas a él, no es necesario que estas substancias sean patógenas para despertar una respuesta inmune, esta inmunización puede producir Anticuerpos (Ac). Los cuales se pueden evidenciar al retarlos contra el Antígeno (Ag), que estimula su producción. Inmunización al personal de salud: las vacunas que deben recibir el personal de salud son: Hepatitis B Es la vacuna más recomendada para todo el personal sanitario, especialmente el considerado de alto riesgo (unidades de diálisis, terapia intensiva, laboratorios, emergencias, centros quirúrgicos, sala de partos, saneamiento ambiental entre otros). Toxoide y difteria Todas y todos los adultos. En caso de brotes epidémicos de difteria se recomienda refuerzos. El esquema de vacunación para el Ecuador según el MSP es de cuatro dosis, la primera al contacto, luego al mes, después a los 6 meses de la segunda dosis, luego al año de la tercera dosis, luego refuerzos cada 10 años. Influenza El personal sanitario que tiene contacto con pacientes con alto riesgo para la influenza, que trabaja en establecimientos de cuidados crónicos o que tiene condiciones médicas de alto riesgo de complicaciones o que si es mayor de 65 22 años. En tiempos de epidemia/pandemia se recomienda que la inmunización incluya a todo el personal. La inmunización contra influenza estacional es anual. 1.2.7. De los accidentes de trabajo por riesgo biológico Al margen de los diversos accidentes que pueden suscitarse en el trabajo sanitario, se abordarán las actuaciones más convenientes para afrontar un accidente por contacto con agentes biológicos específicos, siendo necesario conocer su definición puesto que el accidente de trabajo provocado por un agente biológico exige un análisis rápido de sus posibles consecuencias según el diagnóstico del paciente de contacto y las características de exposición, con los cuales se determinará la necesidad o no de un tratamiento profiláctico 1.3. Conclusiones parciales del capítulo I • Los errores humanos y las técnicas incorrectas del personal de salud pueden poner en peligro incluso las mejores medidas destinadas a proteger al personal. Por esta razón, el elemento clave para prevenir las infecciones adquiridas, los incidentes y los accidentes es un personal preocupado por la seguridad y bien informado sobre la manera de reconocer y combatir los peligros que entraña su trabajo en ese entorno • Es importante que el personal de enfermería que elabora en el Hospital Básico de la base Aérea Cotopaxi tenga conocimientos sobre las Normas de Bioseguridad ya que el elemento más importante es el estricto cumplimiento de las prácticas y procedimientos apropiados y el uso eficiente de materiales y equipos, los cuales constituyen la primera barrera a nivel de contención para el personal y el medio. La falta de atención a las normas establecidas incrementa el riesgo de contagio ya que existe un contacto muy cercano entre profesional y paciente, lo cual puede desembocar en la transmisión de enfermedades que pueden ser fatales para cualquiera de los dos. 23 CAPITULO II. 2.- MARCO METODOLÓGICO 2.1. Modalidad o Enfoque de la investigación El presente proyecto de investigación se define según su metodología como una investigación “Cuali-Cuantitativa” por las siguientes razones: • Cualitativa: esta investigación detalla el riesgo y la complicación que se tiene al no utilizar las normas de bioseguridad al estar en contacto con los fluidos corporales. • Cuantitativa: mediante esta metodología, lograremos tener una observación directa con los sujetos de estudio, en este caso sería preguntar acerca de los conocimientos que tiene sobre las medidas de bioseguridad. 2.2.- Tipo de diseño de la investigación • No experimental: Este estudio fue realizado sin necesidad de utilizar algún tipo de experimentación, sino el análisis relacionado de las variables independiente y dependiente para ofrecer una propuesta de solución. • Con diagnóstico situacional de carácter transversal: La aplicación de encuestas se realizaron por una sola vez durante el proceso de investigación directamente a los pacientes atendidos en el área de hospitalización del hospital Básico Baco. • Con elementos de Investigación – acción: El estudio se desarrolló en el contexto institucional, brindando una posible solución. 2.3. Tipo de investigación por sus alcances • Exploratoria: porque se la realiza por primera vez en este lugar. 24 • Descriptiva: ya que los estudios orientan a determinar las propiedades importantes de personas, grupos o fenómenos con base en el análisis de la información obtenida sobre el objeto de estudio • Campo: porque se realizó en las áreas de hospitalización, es decir logrando que los datos obtenidos sean correspondientes con la realidad. 2.4. Métodos, técnicas e instrumentos de investigación Métodos de nivel teórico del conocimiento En la presente investigación se presentan los siguientes métodos: • Histórico – Lógico: como la investigaciónse encuentra basada en un problema real que enfrenta el profesional, el método histórico lógico es imprescindible para definir la evolución del problema, insistiendo en la importancia de la utilización de normas de bioseguridad al estar con un paciente. • Deductivo: este método permite establecer las posiciones de carácter general sobre la importancia de la estrategia de intervención para la aplicación adecuada de las medidas de bioseguridad para los profesionales que laboran en las áreas de hospitalización en el Hospital Básico de la base Aérea de Cotopaxi. • Analítico – sintético: mediante este método se pudo constatar las consecuencias que se manifestaran en el personal de enfermería al no tener un adecuado uso de las normas de bioseguridad. • Enfoque sistémico: la información obtenida permitirá realizar conclusiones y recomendaciones del estudio utilizando el diagnóstico situacional y propuesta con carácter sistémico. Métodos de nivel empírico de conocimiento • Observación científica: se observó directamente al grupo investigado puesto que se trabajó con el personal de enfermeras del 25 área de hospitalización para obtener un nivel de comprensión más cercano a la realidad. Técnicas de investigación • Encuesta: mediante esta técnica se obtuvo información acerca de los conocimientos que tienen los profesionales sobre las medidas de bioseguridad. Instrumentos de investigación • Cuestionario: se presentó un listado de preguntas cerradas en las cuales, el personal de enfermería selecciono en base a su vivencia en cada uno de los procedimientos que realizan. • Consentimiento informado: autorizado por el Dr. Luis Méndez jefe del Hospital Básico Baco y el Lic. Diego Negrete jefe de enfermería del mismo. 2.5. Población y muestra Población Conjunto o población escogida debidamente conformada por 40 profesionales. Muestra Conjunto de sujetos susceptibles conformada por 40 profesionales entre, Licenciadas en enfermería, personal auxiliar y Médicos. 26 2.6. Operacionalización de las variables. VARIABLE A INVESTIGAR Aplicación de Medidas de bioseguridad • Conocimiento • Uso de barreras • Manejos de residuos hospitalarios • Protocolo de actuación en caso de accidente Por ser una investigación descriptiva se empleó una sola variable, que al ser descompuesta en sus partes es decir las subvariables permitió realizar la investigación. VARIABLE APLICACIÓN DE MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD Conjunto de medidas preventivas que tienen como objetivo proteger la salud y la seguridad del personal de enfermería y de los usuarios del Hospital Básico de la Base Aérea Cotopaxi, frente a diferentes riesgos producidos por agentes biológicos, físicos, químicos y el manejo de residuos. 27 DIMENSIONES INDICADORES ESCALA Conocimiento 1.Medidas de bioseguridad 2.Principios de bioseguridad 3. Tipos de barrera de protección. - Físicas - Químicas - Biológicas Si, No Inmunizaciones • Esquema completo • Incompleto Uso de Barreras Barreras físicas: Uso de gorro, lentes, mascarillas, batas, guantes, zapatones. Siempre, A Veces, Nunca, No aplica Barreras químicas: uso de antisépticos y desinfectantes. Siempre, A Veces, Nunca, No aplica Manejo de Residuos Residuos comunes Biológicos: Corto punzantes Especiales Siempre, A Veces, Nunca, No aplica Protocolos Aplicación de Protocolo Accidente laboral usted debe: 1. Lavado de herida 2. Busca atención medica 3. Notifica a su jefe Sí, No 28 2.7.- Análisis e interpretación de los resultados de la encuesta: 1. ¿Ha recibido capacitación acerca de las Normas de Bioseguridad en el año 2018? Gráfico 1 Capacitación acerca de las Normas de Bioseguridad Fuente: Hospital de la Base Aérea Cotopaxi Autora: Lady Panchi Fecha: junio 2019 Análisis e interpretación Se constató que solo el 18% de los profesionales encuestados recibió capacitaciones y el 82% manifestó no haber recibido capacitaciones sobre las Normas de Bioseguridad alegando que dedican más tiempo a las tareas administrativas que a las asistenciales o en ocasiones se encuentran realizando comisiones en el terreno. Los cambios permanentes, sumados a la situación actual del mundo laboral, incentivan a muchos profesionales y trabajadores a ampliar su formación a través de la capacitación. Esta nueva tendencia es beneficiosa, porque significa un aumento sustancial en la productividad, como para el empleado, ya que implica un desarrollo en el aprendizaje de nuevas formas de trabajo y un mayor rendimiento en sus tareas (36). 17% 83% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% si no si no 29 2. ¿Cree usted que son importantes las medidas de bioseguridad? Gráfico 2 Importancia de las medidas de bioseguridad Fuente: Hospital de la Base Aérea Cotopaxi Autora: Lady Panchi Fecha: junio 2019 Análisis e interpretación El 100% indica que las medidas de bioseguridad son importantes. Pero en el hospital de la base aérea Cotopaxi no todos aplican las medidas de bioseguridad. Para evitar o minimizar el riesgo ocupacional, resulta importante que este personal adquiera una adecuada percepción del riesgo, pues aunque la bioseguridad consta de varios pilares, si se garantizaran todos los factores y el trabajador no toma conciencia del riesgo y no observa las precauciones adecuadas, no se protege, por lo que las buenas prácticas de trabajo, constituyen el elemento más importante (37). 100% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% si no Series1 30 3. ¿Aplica usted las medidas necesarias de bioseguridad ante los pacientes hospitalizados? Gráfico 3 Medidas necesarias de bioseguridad Fuente: Hospital de la Base Aérea Cotopaxi Autora: Lady Panchi Fecha: junio 2019 Análisis e interpretación El 85% indica que no aplica las medidas necesarias de bioseguridad ante los pacientes hospitalizados frente a un 15% que manifiesta que si los aplica. Por lo que el resultado es negativo en cuanto a la aplicación de las medidas de bioseguridad. Aplicar las normas de Bioseguridad establecidas a nivel nacional conduce a definir un ambiente de trabajo más seguro, conllevará al fortalecimiento de la atención de calidad en los servicios de salud, a la creación de una nueva cultura organizacional altamente comprometida en su auto cuidado, que contribuya a la protección del medio ambiente, y sobre todo a precautelar, proteger y mantener la vida del personal de salud en forma digna y productiva. 15% 85% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% si no si no 31 4. ¿Usted se realiza el Lavado de manos antes y después de cada procedimiento? Gráfico 4 Lavado de manos antes y después de cada procedimiento Fuente: Hospital de la Base Aérea Cotopaxi Autora: Lady Panchi Fecha: junio 2019 Análisis e interpretación El 90% indica que no se realiza el Lavado de manos antes y después de cada procedimiento, lo que hace referencia al no cumplimiento de la norma establecida por MSP frente a un 10% que manifiesta que si aplica. Para la OMS el modelo de «Los cinco momentos para la higiene de las manos» propone una visión unificada para los profesionales sanitarios, los formadores y los observadores. La higiene de las manos incumbe a todos los que se encuentran en contacto directo o indirecto con los pacientes y su entorno durante sus respectivas actividades. Las modalidades de transmisión de gérmenes pueden diferir en función de la actividad, pero la entidad del riesgo asociado a la transmisión en una situación particular suele ser desconocida. Por este motivo, todas las personas que participan en la prestación de asistencia sanitaria tienen la responsabilidad de detener la transmisión microbianacuando el contacto directo o indirecto justifica la existencia de indicaciones para la higiene de las manos (38). 10% 90% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% si no si no 32 5. ¿Para realizar un procedimiento semi-crítico (acceso vascular), utiliza los guantes de manejo? Gráfico 5 Utilización de guantes de manejo para accesos vasculares. Fuente: Hospital de la Base Aérea Cotopaxi Autora: Lady Panchi Fecha: junio 2019 Análisis e interpretación El 80% de los profesionales encuestados indicaron que no utilizan guantes de manejo al realizar un procedimiento semi-crítico (accesos vasculares) y el 20% indica que si utiliza guantes de manejo. Es importante la utilización de guantes tanto en procedimientos invasivos como en la manipulación de muestras, para prevenir infecciones y reducir riesgos para el paciente como para el personal. Según Reeder, S. Expresa que: “los guantes reducen la incidencia de contaminación de las manos, aunque no previenen las lesiones penetrantes por agujas y otros instrumentos filosos”. (21) 20% 80% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% si no si no 33 6. ¿Usted re-encapucha las agujas de las jeringuillas una vez utilizadas? Gráfico 6 Usted re-encapucha la jeringuilla una vez utilizadas Fuente: Hospital de la Base Aérea Cotopaxi Autora: Lady Panchi Fecha: junio 2019 Análisis e interpretación El 73% indica que no re-encapucha las agujas de las jeringuillas utilizadas frente a un 27% que manifiesta que si lo realiza. Otra situación que se verificó durante la realización de este trabajo, es la práctica manual de re-encapuchar agujas. Las estadísticas de la Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica, muestran que aproximadamente 38% de las lesiones percutáneas ocurren durante el uso de jeringas y un 42% después del uso y antes de desechar el dispositivo. Las circunstancias que contribuyen a una lesión por punción dependen en parte del tipo de dispositivo utilizado y de su diseño. Por ejemplo, los dispositivos con agujas que deben ser desarmados o manipulados después de su uso (por ejemplo, jeringas con cartuchos cargados previamente y equipos compuestos por agujas de flebotomía y tubos de vacío) representan claramente un peligro y han sido vinculados con tasas de lesiones más elevadas. Las lesiones vinculadas a agujas conectadas a tubos intravenosos pueden ocurrir cuando un trabajador transfunde un fluido corporal de un recipiente a otro, y de no eliminar debidamente las agujas usadas en recipientes a prueba de pinchazos. (29) 27% 73% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% si no si no 34 7. ¿En su puesto de trabajo, cuenta usted con desechos infecciosos, comunes y corto punzantes ubicados en las salas de hospitalización? Gráfico 7 Manejo de desechos en las habitaciones Fuente: Hospital de la Base Aérea Cotopaxi Autora: Lady Panchi Fecha: junio 2019 Análisis e interpretación El 100% indica que cuenta con desechos infecciosos y comunes, frente a un 0% que manifiesta que no cuenta con corto punzante. Según el Ministerio de Salud del Ecuador siguiendo las recomendaciones de la OMS, oficializa el “Reglamento sobre Manejo de Residuos de Establecimientos de Atención de Salud”, riesgo de infección con VIH-VHB-VHC, el que se presenta cuando un trabajador de la salud sufre un trauma “corto punzante con aguja, vidrios o bisturíes”, o tiene exposición de mucosas o piel no intacta con fluidos de alto riesgo. Los objetos corto punzantes, inmediatamente después de utilizados se depositarán en el guardián. (23) 100% 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1 2 3 desechos infecciosos y comunes cotopunzantes 35 8.- ¿Tiempo que labora en el Servicio? Gráfico 8 Tiempo que labora en el servicio Fuente: Hospital de la Base Aérea Cotopaxi Autora: Lady Panchi Fecha: junio 2019 Análisis e interpretación Los datos expuestos indican que el 50% de los profesionales encuestados labora por más de 10 años en el servicio, el 40% entre 6 a 10 años y el 10% de 1 a 5 años. Pese a que el mayor por ciento de los trabajadores está vinculados a la salud pública por más de 10 años se evidenció que no cumplen correctamente con las normas de bioseguridad. Se considera que la administración del servicio tiene gran responsabilidad en mantener un ambiente laboral que contribuya para elevar la percepción individual y colectiva de los riesgos. También debe imprimir una dinámica de trabajo respetuoso y ético que resulte en la disminución de las barreras encontradas en la práctica para la adopción de medidas protectoras. Ese apoyo administrativo además de dar respaldo moral y legal, incentivará al profesional en dirección a una toma de decisiones para la protección. 10% 40% 50% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 1-5 años 6-10años mas de 10años 1-5 años 6-10años mas de 10años 36 9.- ¿Utiliza barreras de protección durante la realización del trabajo? Gráfico 9 Utilización de barreras de protección Fuente: Hospital de la Base Aérea Cotopaxi Autora: Lady Panchi Fecha: junio 2019 Análisis e interpretación El 73% indica que no utiliza barreras de protección durante la realización del trabajo, el 20% a veces utiliza las barreras de protección y el 7% no utiliza las barreras de protección. Según el Código del Trabajo, Art. 184º: El empleador debe proteger eficazmente la vida y salud de sus trabajadores, para cuyo efecto debe proporcionarles condiciones adecuadas de higiene y seguridad en el trabajo, elementos de protección personal y medios para acceder a una oportuna y adecuada atención médica, hospitalaria y farmacéutica en caso de accidentes o emergencias. (24) 7% 20% 73% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% si no aveces si no aveces 37 2.8. Conclusiones parciales del segundo Capítulo Después de analizar los resultados del estudio sobre cumplimiento de las normas de bioseguridad en el área de Hospitalización del Hospital Básico de la Base Aérea Cotopaxi se llega a las siguientes conclusiones: • Es insatisfactorio en cuanto a la aplicación de las normas de bioseguridad porque hay un porcentaje considerable que no lo aplican, siendo esto una situación preocupante ya que la Bioseguridad en un servicio crítico como lo es el área hospitalización se debe cumplir en un 100%, puesto que es importante para la seguridad del paciente como del personal de salud. • El personal de salud corre el riesgo de contraer infecciones y convertirse en fuente de infección para los pacientes, por eso tanto el personal de salud como los pacientes deben ser protegidos. • Además, en la aplicabilidad de las medidas de bioseguridad específicamente al lavado de manos, se comprobó que el personal solo lo realiza al terminar de manipular excretas, secreciones y al finalizar la jornada de trabajo; mientras que la mitad de la población refiere no practicar el lavado de manos después de la atención entre paciente y luego de manipular materiales de desechos. 38 CAPÍTULO III 3. MARCO PROPOSITIVO 3.1. TEMA ESTRATEGIA DE INTERVENCIÓN PARA LA APLICACIÓN ADECUADA DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD POR EL PERSONAL DE ENFERMERÍA DURANTE LA ESTANCIA HOSPITALARIA DEL PACIENTE EN EL HOSPITAL BÁSICO DE LA BASE AÉREA COTOPAXI 3.2.- SUSTENTACIÓN LEGAL DE LA PROPUESTA “Según la Constitución de la República del Ecuador en lo que concierne al tema investigado dispone” Art. 14.- Se reconoce el derecho de la población a vivir en un ambiente sano y ecológicamente equilibrado, que garantice la sostenibilidad y el buen vivir, sumak kawsay. Sección séptima Salud Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la culturafísica, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional. 39 3.3.- ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA Como parte de mi vida profesional he tenido la oportunidad de conocer el Hospital Básico Baco de la Base Aérea Cotopaxi, donde me brindan e imparten conocimientos, he podido evidenciar que no existe una correcta aplicación de normas de bioseguridad, por lo que he decidido realizar este proyecto de investigación para el mejoramiento en la atención del paciente hospitalizado y a la vez la protección adecuada del personal que labora en la casa de salud y así evitar accidentes laborales y brindar confort y seguridad al paciente. Esta estrategia de intervención tiene como finalidad asegurar el cumplimiento de los estándares de bioseguridad para proteger al personal de salud y a los pacientes de sufrir infecciones transmisibles mediante el contacto directo con fluidos de alto riesgo. Los riesgos que implican a los profesionales de la salud en el ejercicio de su práctica cotidiana pueden poner en peligro incluso las mejores medidas destinadas a proteger al personal. Por esta razón, el elemento clave para prevenir las infecciones adquiridas, los incidentes y los accidentes es un personal preocupado por la seguridad y bien informado sobre la manera de reconocer y combatir los peligros que entraña su trabajo en ese entorno. Los riesgos de accidentes por punción con las jeringas utilizados en pacientes afectados de enfermedades infecciosas colocan al personal de salud en una situación de estrés ante la posibilidad de contagio de una enfermedad incurable y, uno de los factores ha sido la epidemia del SIDA considerado un riesgo tanto para los pacientes como el personal de salud de adquirir la infección. esta estrategia de intervención está destinada a proteger al personal de salud como objetivo principal mejorando, reforzando y asegurando el cumplimiento de las normas de bioseguridad estandarizadas en los servicios de salud de primer, segundo y tercer nivel de atención minimizando los riesgos de ex poción a fluidos corporales y sangre proveniente de las personas de riesgo. 40 3.4.- OBJETIVO GENERAL Objetivo general Desarrollar cinco estrategias de procedimiento para la aplicación eficaz y correcta de las Normas de Bioseguridad en el área de hospitalización para el mejoramiento de la atención del paciente hospitalizado en el Hospital Básico Baco de la Base Aérea Cotopaxi Objetivo especifico • Elaborar estrategias de capacitación para la correcta aplicación de las normas de bioseguridad • Evaluar la efectividad de la estrategia en el Hospital Básico Baco 3.4.1.- FACTIBILIDAD Durante la investigación que se realizó en el Hospital Básico de la Base Aérea Cotopaxi se obtuvo acogida por parte del jefe de enfermería el Lcdo. Diego Negrete quien junto al director el Dr. Luis Méndez dieron la accesibilidad para la realización de la presente investigación. 3.4.2.- IMPACTO DE LA PROPUESTA El presente trabajo de investigación tiene un impacto positivo hacia el personal de salud que labora en este Hospital ya que por primera vez se realizó este tipo de investigación para dejar la propuesta de una posible solución al problema y en un futuro se pueda desarrollar. 41 3.5.- DESARROLLO DE LA PROPUESTA CRONOGRAMA DE DESARROLLO DE LA ESTRATEGIA PARA LA PROPUESTA TEMA FECHA HORA LUGAR RESPONSABLE NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN EL AÉREA DE HOSPITALIZACIÓN 22 de marzo del 2019 4 Hospital Básico de la Base Aérea Cotopaxi Licenciada Carmen Chamorro TIPOS DE AISLAMIENTO 27-marzo- 2019 4 Hospital Básico de la Base Aérea Cotopaxi Licenciada Liliana Chicaiza BARRERAS DE PROTECCIÓN 04-abril- 2019 4 Hospital Básico de la Base Aérea Cotopaxi IRE. Lady Panchi HIGIENE DE MANOS 26-abril- 2019 4 Hospital Básico de la Base Aérea Cotopaxi IRE. Lady Panchi CADENA DE TRANSMISIÓN 16-mayo- 2019 4 Hospital Básico de la Base Aérea Cotopaxi Doctora Betty Fernández CLASIFICACIÓN DE DESECHOS 28-mayo- 2019 4 Hospital Básico de la Base Aérea Cotopaxi IRE Lady Panchi Elaborado por: IRE Lady Panchi Año: 2019 42 ESTRATEGIA DE INTERVENCIÓN PARA LA APLICACIÓN ADECUADA DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD POR EL PERSONAL DE ENFERMERÍA DURANTE LA ESTANCIA HOSPITALARIA DEL PACIENTE EN EL HOSPITAL BÁSICO DE LA BASE AÉREA COTOPAXI UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” CARRERA ENFERMERÍA Hospital Básico de la Base Aérea Cotopaxi Estrategia de capacitación: Normas de bioseguridad en el área de hospitalización. Duración: 2 horas Objetivo: Contribuir a la prevención de riesgos derivadas de la exposición a agentes potencialmente infecciosos. Fundamentación teórica Introducción Según la OMS es un conjunto de normas y medidas para proteger la salud del personal, frente a riesgos biológicos, químicos y físicos a los que está expuesto en el desempeño de sus funciones, también a los pacientes y al medio ambiente. Bioseguridad en el área de hospitalización • Para realizar toma de muestras de sangre, curaciones, baño de pacientes y aseo de la unidad del paciente (cama, velador, mesa, silla) utilice guantes de manejo. • Para curaciones y procedimientos donde se esperen salpicaduras, derrames, aerosoles, o salida explosiva de sangre o líquidos corporales, utilice guantes, gafas, mascarilla y mandil impermeable. • Antes de tomarlas muestras de sangre rotule el tubo; emplee la técnica correcta y evite la presencia de derrames en las paredes externas. Envíe al laboratorio los tubos sellados y debidamente rotulados, disponiéndolos en gradillas y éstas a su vez en un recipiente irrompible para evitar accidentes al personal encargado del transporte de dichas muestras • Los líquidos o drenaje previamente tratados con soluciones de hipoclorito a 5%, durante 30 minutos, desechar en los sistemas de desagües, posteriormente disponga los recipientes en una bolsa plástica roja. Desarrollo • Motivación • Misión visión políticas del Hospital • Tema • Objetivos • Introducción normas de bioseguridad • Sustentación legal • Legislación ecuatoriana de bioseguridad • bioseguridad en el área de hospitalización 43 • conclusiones y recomendaciones • motivación Equipo y materiales • Computadora portátil • Proyector, diapositivas • Pizarrón, marcadores borrables • Trabajo preparatorio • Compra de materiales • Registro de participantes • Elaboración de diapositivas • Lugar (auditorio) e instalación de equipos Actividades a desarrollar • Confirmación de los participantes • Bienvenida • Introducción • Objetivo de la capacitación • Interacción cada 6 diapositivas de la capacitación • Receso • Análisis y discusión del tema expuesto Análisis de resultados Cuestionario de evaluación 5 preguntas Conclusión: Concluyo que durante la elaboración de esta estrategia se deja establecido los parámetros a seguir durante la capacitación una vez a ejecutarse. Recomendaciones • Aplicar las normas establecidas por el MSP • Seguir capacitando al personal de salud Referencias bibliográficas
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