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PROTOCOLO: ANEMIA DURANTE LA GESTACIÓN Y EL PUERPERIO 
 
 
 
PROTOCOLS MEDICINA MATERNO-FETAL 
HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELONA 
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ANEMIA DURANTE LA GESTACIÓN Y EL PUERPERIO 
 
Hospital Clínic | Hospital Sant Joan de Déu | Universitat de Barcelona. 
 
 
ANEMIA DURANTE LA GESTACIÓN 
1. Introducción ..................................................................................................................................... 2 
1.1. Causas de anemia durante la gestación .................................................................................. 2 
1.2. Clínica ...................................................................................................................................... 3 
2. Diagnóstico de anemia durante la gestación ................................................................................... 3 
2.1. Protocolo de estudio ................................................................................................................. 4 
2.2. Diagnóstico etiológico .............................................................................................................. 5 
2.2.1. Cribado y diagnóstico de las hemoglobinopatías ............................................................ 7 
3. Prevención de la anemia durante la gestación ................................................................................ 8 
3.1. Suplementación con hierro ....................................................................................................... 8 
3.2. Suplementación con ácido fólico .............................................................................................. 9 
3.3. Suplementación con vitamina B12 ........................................................................................... 9 
4. Tratamiento de la anemia durante la gestación ............................................................................... 9 
4.1. Tratamiento empírico ............................................................................................................. 10 
4.2. Tratamiento de las anemias por déficit ................................................................................... 10 
4.3. Transfusión de hematíes ........................................................................................................ 14 
4.4. Tratamiento de las hemoglobinopatías .................................................................................. 15 
5. Seguimiento ................................................................................................................................... 16 
5.1. Seguimiento de las anemias por déficit .................................................................................. 16 
5.2. Seguimiento de las hemoglobinopatías .................................................................................. 18 
 
 
ANEMIA DURANTE EL PUERPERIO 
1. Introducción ................................................................................................................................... 19 
2. Diagnóstico de la anemia durante el puerperio .............................................................................. 19 
3. Prevención de la anemia durante el puerperio ............................................................................... 19 
4. Tratamiento de la anemia durant el puerperio ................................................................................ 20 
4.1. Tratamiento de las anemias por déficit ................................................................................... 20 
4.2. Transfusión de hematíes ........................................................................................................ 20 
4.3. Tratamiento de las hemoglobinopatías .................................................................................. 21 
5. Seguimiento ................................................................................................................................... 21 
5.1. Seguimiento de las anemias por déficit .................................................................................. 21 
5.2. Seguimiento de las hemoglobinopatías .................................................................................. 22 
 
 
 
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ANEMIA DURANTE LA GESTACIÓN 
 
1. INTRODUCCIÓN 
La anemia constituye uno de los problemas médicos más relevantes durante la gestación, 
incrementándose el riesgo de desarrollarla a medida que avanza la edad gestacional debido al aumento 
de los requerimientos nutricionales en respuesta a la síntesis y mantenimiento de la unidad feto-
placentaria. 
Dado que es una causa frecuente de resultados maternos y fetales adversos, especialmente si Hb 
<7 g/dL, es necesario investigar y tratar cualquier anemia detectada durante la gestación. 
 
1.1 CAUSAS DE ANEMIA DURANTE LA GESTACIÓN 
La causa más frecuente de anemia durante la gestación es la anemia por déficit. Más de un 50% 
de las anemias en este periodo se atribuyen a un déficit de hierro, seguidas en frecuencia por las 
anemias por déficit de ácido fólico. La anemia por déficit de vitamina B12 es muy infrecuente ya que 
sus depósitos en el organismo son suficientes para cubrir las necesidades durante 3-5 años. 
Las hemoglobinopatías se caracterizan por una alteración a nivel de la síntesis de las cadenas de 
globina. Suelen estar diagnosticadas previamente a la gestación y requieren un seguimiento conjunto 
con Hematología. Las más frecuentes en la gestación son: 
- Drepanocitosis o anemia de células falciformes: es la hemoglobinopatia más frecuente. Es la 
consecuencia de una mutación hereditaria (autosómica recesiva) en la cadena β de la 
hemoglobina que origina la Hb S, que es inestable y hace que el eritrocito adquiera una 
morfología de hoz. La clínica es variable, desde formas asintomáticas (rasgo falciforme) hasta 
casos severos (homozigotos). 
- Talasemias: se trata de un defecto hereditario (autosómico recesivo) en la síntesis de algunas 
cadenas de globina (α o β), diferenciando la α-talasemia y la β-talasemia. En función del número 
de alelos afectados tendremos diferentes manifestaciones de la enfermedad. Como formas 
leves encontraremos las Talasemias minor (α o β) o portador silente, y como formas más 
severas y sintomáticas tendríamos las Talasemias major (β0 homozigotas) y las Talasemias 
intermedias (β+ homozigotas, β+ doble heterozigotas o en el caso de la α, la enfermedad Hb H 
donde existe una afectación funcional de tres de los cuatro genes α). 
Existen otras causas menos frecuentes durante el embarazo. A pesar de que algunas de estas 
patologías pueden debutar durante la gestación, suelen estar diagnosticadas previamente y precisarán 
un manejo conjunto con las diferentes especialidades médicas responsables. 
- Anemias secundarias a hemorragia. 
 
 
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- Anemias hemolíticas, ya sean de etiología autoinmune, debias a eritropatías congénitas 
(membranopatía como la esferocitosis o enzimopatía como el déficit de la enzima G6FD), 
hemoglobinuria paroxística nocturna o anemias microangiopáticas. 
- Anemias secundarias a hemopatías clonales. 
- Anemias secundarias a procesos inflamatorios/crónicos (insuficiencia renal, infección activa, 
etc). 
- Otras causas (pej hipotiroidismo). 
 
1.2 CLÍNICALa anemia durante la gestación puede cursar de forma asintomática y ser un hallazgo casual en una 
analítica rutinaria o bien cursar con sintomatología inespecífica, siendo la astenia el síntoma más 
frecuentemente referido. Otros signos y/o síntomas frecuentes son la palidez mucocutánea, cefalea, 
sensación de mareo, disnea, palpitaciones, mayor sensibilidad al frío y/o síndrome de las piernas 
inquietas. En función del origen de la anemia podemos encontrar síntomas característicos: 
- Ferropenia: fatiga, irritabilidad, disminución de la capacidad de concentración y/o caída del 
pelo. 
- Déficit vitamina B12 y/o ácid fólico: piel rugosa, glositis y/o queilosis. El déficit de vitamina B12 
también puede producir clínica neurológica por desmielinización. 
- Anemias hemolíticas: suelen cursar con ictericia y coluria como manifestaciones generales. En 
función del tipo de anemia hemolítica tendremos otras manifestaciones específicas (pej 
petequias en las microangiopatías como la púrpura trombótica trombocitopénica o PTT). 
- Drepanocitosis o anemia de células falciformes: los casos severos se caracterizan por 
síndrome anémico, fenómenos de oclusión vascular e infecciones de repetición por 
hipoesplenismo. Se asocia a complicaciones maternas y fetales, destacando: CIR, DPPNI, 
eventos tromboembólicos, trastornos hipertensivos y preeclampsia e infecciones (sobretodo 
del tracto urinario y neumonía). 
- Talasemias: las formas minor suelen cursar de forma asintomática o con formas leves de 
anemia. Por el contrario, las formas major asocian anemias más severas que pueden ser 
transfusión-dependientes, clínica secundaria a la afectación multisistémica por hemosiderosis 
(cardíaca, hepática y endocrina) y malformaciones óseas (mayor riesgo de osteopenia-
osteoporosis y eritropoyesis extramedular). Asimismo, presentan un riesgo incrementado de 
complicaciones maternas y fetales destacando: CIR; eventos tromboembólicos y preeclampsia. 
 
2. DIAGNÓSTICO DE ANEMIA DURANTE LA GESTACIÓN 
A pesar de que es posible sospechar una anemia por la clínica, el diagnóstico será analítico. Se 
solicitará un hemograma en cada trimestre de la gestación y siempre ante la presencia de síntomas 
sugestivos de anemia o ferropenia. Durante la gestación se produce una anemia fisiológica por la 
 
 
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expansión del volumen plasmático materno (30-50%) en comparación al aumento de masa eritrocitaria 
(20-30%), generando un estado de hemodilución. Por este motivo, el umbral para establecer el 
diagnóstico de anemia varía respecto a la población general. Diagnosticaremos anemia gestacional 
cuando: 
- Hb<11 g/dL durante el primer y tercer trimestres y 
- Hb<10,5 g/dL durante el segundo trimestre. 
En función del nivel de Hb se diferencian grados de severidad: 
- Anemia leve: 10-10.9 g/dL 
- Anemia moderada: 7-9.9 g/dL 
- Anemia grave: <7 g/dL 
 
Además, durante el embarazo se han identificado algunos factores de riesgo para ferropenia o 
anemia ferropénica, en presencia de los cuales se solicitará también de forma sistemática la ferritina 
sérica (Tabla 1), ya que un estado de ferropenia requiere el inicio de tratamiento. En general, 
diagnosticaremos ferropenia con niveles de ferritina <30 µg/L. 
Relacionadas con la gestación Otras circunstancias 
• Anemia previa a la gestación 
• Gestación múltiple 
• Periodo intergenésico corto 
(<18m) 
• Multiparidad 
• Dietas pobres en hierro (vegetarianas estrictas, desnutrición) 
• Diabetes 
• Obesidad o bajo peso 
• Adolescentes (≤16 años) 
• Menstruaciones abundantes 
• Patología malabsortiva 
• Hemoglobinopatía conocida (pej Talasemia, anemia falciforme) 
Tabla 1: Factores de riesgo de ferropenia 
 
2.1 PROTOCOLO DE ESTUDIO 
Debido a la alta prevalencia de anemia ferropénica durante la gestación, ante una anemia leve de 
características compatibles (normo-microcítica y en ausencia de clínica que haga sospechar otras 
etiologías) se realizará tratamiento empírico de suplementación con hierro, sin necesidad de realizar 
un estudio analítico completo ya de inicio (página 9). El protocolo de diagnóstico será ya imprescindible 
ante una anemia moderada o grave o que no responde a la hierroterapia empírica y se realizará 
siguiendo el Anejo 1. Inicialmente este estudio irá dirigido a descartar las causas más frecuentes de 
anemia durante la gestación: las anemias por déficit. Se realizará en ayuno y sin la toma de hierro 
y/o ácido fólico en los últimos 7-10 días. 
 
 
 
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- Estudio básico: 
- Hemograma 
- Recuento de reticulocitos 
- Ferritina 
- Hierro 
- Transferrina 
- Índice de saturación de la transferrina: se calculará dividiendo hierro/transferrina (en 
sede Clínic se calculará automáticamente por el laboratorio) 
- Ácido fólico o folato 
- Vitamina B12 o Cobalamina 
- Hormonas tiroideas 
 
Ante la normalidad del estudio básico, la no respuesta al tratamiento o la sospecha de una 
determinada patología específica se cursará el estudio avanzado. Este estudio se dirigirá en función 
del nivel de reticulocitos del estudio básico: 
2.1 Reticulocitos > 100.000/µL: 
- Descartar sangrado 
- Estudio de hemólisis: 
o Recuento de reticulocitos 
o Haptoglobina 
o Bilirrubina total y fracciones (libre y conjugada) 
o LDH 
o Test de Coombs directo o test de antiglobina directa 
2.2 Reticulocitos normales o < 75000/µL: 
- Estudio de hemoglobinopatías: 
o Estudio bàsico de hemoglobinas 
o Electroforesis de hemoglobinas 
- Si sospecha por hemograma y contexto epidemiológico, se solicitará también el estudio 
molecular de la α-talasemia (página 7) 
- Parámetros inflamatorios: PCR, VSG 
 
2.2 DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO 
El diagnóstico etiológico es importante para poder adecuar el tratamiento. El recuento de 
reticulocitos nos permite diferenciar entre dos tipos de anemia: 
- Anemias con respuesta medular adecuada (reticulocitos >100.000/µL): suelen ser 
secundarias a hemorragia o hemólisis. En las hemoglobinopatias y las Talasemias (sobretodo 
 
 
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en el caso de la α) puede haber un componente de hemólisis y encontrar reticulocitos 
levemente elevados. 
- Anemias hiporregenerativas (reticulocitos normales o disminuidos <75000/µL): anemias por 
déficit (déficit de hierro, vitamina B12 y/o ácido fólico) o bien secundarias a hemopatías, 
procesos inflamatorios/crónicos o hemoglobinopatías. 
 
En la siguiente tabla (Tabla 2) se resumen los parámetros de laboratorio en función del tipo de 
anemia: 
ANEMIAS HIPORREGENERATIVAS (reticulocitos N o <75000/µL) 
Etiología Parámetro Valores esperados 
Ferropenia VCM <80 fL 
Ferritina ↓ 
Hierro ↓ 
Transferrina ↑ 
Índice de saturación de la 
transferrina 
↓ 
Déficit ácido fólico VCM >100 fL 
Ácido fólico o folato ↓ 
Déficit vit. B12 VCM >100 fL 
Vit. B12 o Cobalamina ↓ 
Hemoglobinopatías 
estructurales (pej 
Anemia falciforme ) 
VCM N o <80 fL 
HCM N o <27 pg 
Ferritina N o ↑ 
Índice de saturación de la 
transferrina 
N 
Estudio básico Hb Hb A2 ↑ 
Electroforesis Hb Banda anómala compatible con 
hemoglobinopatía S 
Talasemias VMC <80 fL 
HCM <27 pg 
Ferritina N o ↑ 
Índice de saturación de la 
transferrina 
N 
Estudiobásico Hb Hb A2 ↑ 
En la α-talasemia puede ser normal 
Electroforesis Hb Presencia de bandas anómalas 
En la α-talasemia puede ser normal 
 
 
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Requiere valoración de Hematología 
Procesos crónicos VCM <80 fL o N (80-100 fL) 
Ferritina N o ↑ 
Índice de saturación de la 
transferrina 
N o ↓ 
PCR/VSG ↑ 
ANEMIAS CON RESPUESTA MEDULAR ADECUADA (reticulocitos >100000/µL) 
Hemólisis VCM >100 fL 
Reticulocitos ↑ 
Haptoglobina ↓ 
Bilirrubina total ↑ 
LDH ↑ 
Coombs directo o test de 
antiglobina directa 
+ si origen inmunológico 
En función de la sospecha, se requerirá valoración por Hematología 
Tabla 2: Parámetros de laboratorio en función de la etiología de la anemia 
 
2.2.1 CRIBADO Y DIAGNÓSTICO DE LAS HEMOGLOBINOPATIAS 
El cribado de las hemoglobinopatias en las gestantes se realizará si se cumplen almenos dos de 
los siguientes: 
- Hematimetría compatible con Talasemia: 
o Microcitosis (VCM <80fL) e hipocromía (HCM <27pg) 
o Recuento alto de hematíes 
o Reticulocitos normales o disminuidos. En casos que presenten hemólisis leve crónica 
compensada podemos ver reticulocitos levemente elevados 
- Historia familiar de hemoglobinopatía o de consanguinidad 
- Historia de anemia crónica no estudiada 
- Paciente de etnias o zonas geográficas con alta prevalencia (África, Caribe, sud América, 
Mediterráneo, Oriente medio, sud-este asiático, Pacífico oeste) 
Se solicitará el estudio básico de anemia y el estudio de hemoglobinipatías (estudio básico de 
hemoglobinas y electroforesis de hemoglobinas). Idealmente, si existe ferropenia, esta se corregirá 
antes de hacer el estudio para evitar resultados falsamente normales. 
Si sospecha por hemograma y contecto epidemiológico, se solicitará también el estudio molecular 
de la α-talasemia directamente (estudio del gen α-talasemia) ya que por definición estos pacientes 
presentan un estudio de hemoglobinas normal. 
 
 
 
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En el caso que el estudio salga positivo, se realizará el diagnóstico de confirmación mediante el 
diagnóstico molecular. Se solicitará uno de los siguientes en función de los resultados del estudio de 
hemoglobinas: 
- Estudio molecular de la β-talasemia 
- Estudio molecular de la Hemoglobinopatía S 
En pacientes de Oriente medio, donde la coexistencia de la α-talasemia y β-talasemia es frecuente, 
aunque el estudio de hemoglobinas indique que se trata de una β-talasemia y ésta justifica la clínica, 
se ampliará el estudio con el estudio molecular de la α-talasemia. 
 
Es importante hacer el estudio de la pareja de gestantes con diagnóstico de Talasemia u otra 
hemoglobinopatía, ya sea homozigota o heterozigota. En estos casos se solicitará: 
- Estudio básico de anemia 
- Estudio de hemoglobinopatías 
La confirmación genética se realizará siguiendo las mismas indicaciones que en la gestante. 
Idealmente, el estudio se realizará en dos pasos, primero el estudio básico de anemia y 
hemoglobinopatías y posteriormente el estudio molecular. No obstante, si es necesario se podrá 
solicitar todo a la vez. En este caso, se solicitará el estudio molecular en función del tipo de 
hemoglobinopatía que presente la gestante (si la mujer tiene una β-talasemia, se solicitará el estudio 
molecular de la β-talasemia). De esta manera dispondremos de DNA de la pareja desde el principio y 
se podrán añadir otras pruebas en caso de necesidad. 
En el caso que la pareja también presente Talasemia u otra hemoglobinopatía, se solicitará visita 
para asesoramiento genético (visita en UDPCX en sede maternidad (HCPB) e interconsulta al Servicio 
de Genética Clínica en HSJD). 
 
En sede maternidad (HCPB), se derivará a cualquier paciente con nuevo diagnóstico de 
hemoglobinopatía a CCEE de Hemoterapia y Hemostasia para valoración. En HSJD, se hará la 
derivación de la Unidad de Patología Materna donde se tramitará la derivación al servicio de 
Hematología segun el procedimiento habitual (ver PNT circuito de derivación por patología materna. En 
ambas sedes, si el diagnóstico es previo a la gestación, se seguirán los controles en su centro de 
referencia. 
 
3. PREVENCIÓN DE LA ANEMIA DURANTE LA GESTACIÓN 
3.1 SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO 
Las necesidades de hierro varían en función del trimestre de la gestación, siendo éstas superiores 
a medida que progresa la gestación. Por este motivo: 
 
 
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- Se recomendará de forma universal a partir del segundo trimestre de la gestación, aunque los 
niveles de ferritina o Hb sean correctos, administrar una dosis diaria de hierro: 30-40 mg/día. 
Esta dosis se encuentra cubierta por la mayoría de formulaciones polivitamínicas prenatales. 
- En las pacientes que presenten ferropenia se aumentará la dosis profiláctica a terapéutica, 
con un aporte mínimo de 60-100 mg/día. 
La suplementación con hierro oral en gestantes ha de suspenderse si el nivel de Hb es >13 g/dL. 
La suplementación con hierro oral está contraindicada en pacientes con hemoglobinopatías por 
el riesgo de sobrecarga de hierro. 
 
3.2 SUPLEMENTACIÓN CON ÁCIDO FÓLICO 
Las reservas del organismo de ácido fólico permiten cubrir las necesidades durante unos 3-6 
meses. 
No obstante, la gestación constituye una situación de aumento de las necesidades de ácido fólico, 
pudiendo ser la aportación por la dieta insuficiente. Por este motivo: 
- Se recomendará de forma universal la administración de 400 µg/día de ácido fólico desde 4 
semanas preconcepción hasta al final de la gestación. Esta dosis se encuentra cubierta por la 
mayoría de formulaciones vitamínicas prenatales. 
- Si existe un déficit de ácido fólico previo a la gestación, en pacientes con tratamiento 
antiepiléptico, con diagnóstico de hemoglobinopatías o antecedente de defecto del tubo neural, 
se recomienda una dosis de 5 mg/día (Acfol®). 
 
3.3 SUPLEMENTACIÓN CON VITAMINA B12 
No existe recomendación para la administración de suplementos profilácticos de vitamina B12 a 
toda la población gestante. No obstante, debemos aconsejar la suplementación sistemática de 
vitamina B12 a gestantes con dietas vegetarianas (tanto ovolactovegetarianas como vegetarianas 
estrictas). La mayoría de formulaciones polivimatamínicas prenatales llevan la dosis diaria 
recomendada de vitamina B12. En estas pacientes, además de las vitaminas prenatales, añadiremos 
la siguiente suplementación: 
- 1 mg vo a la semana de vitamina B12. No existen preparados orales monocomponentes en 
nuestro medio por lo que la suplementación oral se realizará con el mismo vial im pero bebible 
(Optovite B12®). 
 
4. TRATAMIENTO DE LA ANEMIA DURANTE LA GESTACIÓN 
El tratamiento de la anemia durante la gestación dependerá de la causa y del nivel de anemia. 
 
 
 
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4.1 TRATAMIENTO EMPÍRICO 
Debido a que la principal causa de anemia durante la gestación es la anemia ferropénica, en las 
anemias leves (10-10.9 g/dL) se iniciará tratamiento empírico con hierro oral sin necesidadde realizar 
estudio etiológico. La elección de la dosis y compuesto se realizará siguiendo las indicaciones del 
siguiente apartado. 
 
4.2 TRATAMIENTO DE LAS ANEMIAS POR DÉFICIT 
4.2.1 TRATAMIENTO DE LA ANEMIA FERROPÉNICA 
• HIERROTERAPIA ORAL: 
- Está indicada en las anemias leves/moderadas (Hb 7-10), sempre que no haya ninguna 
contraindicación o sea de elección el tratamiento con hierro endovenoso (página 11). 
- El tratamiento consiste en la administración de 100-200 mg/día de hierro oral. 
- La suplementación con hierro se realizará con sales ferrosas por su mayor absorción a pesar de 
la mayor incidencia de intolerancia gástrica. En la siguiente tabla (Tabla 3) se muestran los 
principales tipos de hierro comercializados para la administración por vía oral: 
Tipo de hierro Nombre 
comercial 
Dosificación Comentarios 
 
SALES 
FERROSAS 
(Fe2+) 
Ferroglicina 
sulfato 
Ferbisol® Cápsulas 100mg 
Mayor absorción y 
menor coste, pero 
peor toleradas 
Ferrosanol® Cápsulas 100mg 
Hierro sulfato 
Fero-gradumet® 
Comprimidos 
105mg 
Tardyferon® 
Comprimidos 
80mg 
 
SALES 
FÉRRICAS 
(Fe3+) 
Hierro 
proteinsuccinilato 
Ferplex® Vial bebible 40mg 
Menor absorción, 
mayor coste, pero 
mejor toleradas Ferromanitol 
Profer® 
Comprimidos 
40mg 
Sobres 40 y 80mg 
Kilor® 
Comprimidos 
40mg 
Sobres 40 y 80mg 
 
HIERRO LIPOSOMAL Fisiogen Ferro® Cápsulas 14mg 
Biodisponibilidad 
comparable a sales 
ferrosas, pero con 
mejor tolerancia. 
No subvencionado 
por la seguridad 
social. 
Fisiogen Ferro 
Forte® 
Cápsulas 30mg 
Sobres de 30mg 
Tabla 3: Tipos de hierro comercializados 
- Los efectos secundarios más frecuentes se derivan de la intolerancia gástrica (20%): 
o Estreñimiento o diarrea 
o Náuseas y/o vómitos 
o Disconfort epigástrico 
 
 
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o Seudomelenas (coloración oscura de las heces) 
En caso de aparición de intolerancia gástrica, inicialmente canviaremos a un preparado de 
liberación prolongada (ferroglicina sulfato). Si, a pesar de esto, continúan los síntomas, se pueden 
ofrecer suplementos con un menor contenido de hierro, modificar el intervalo de administración 
(toma a días alternos), hacer la toma de hierro 1-2 horas antes de la cena o tomarlo con alimentos 
(evitando los inhibidores de la absorción, ver Tabla 4). 
- Recomendaciones en la toma: 
o Las sales ferrosas se tienen que tomar con un poco de agua o zumo de frutas cítricas 
(naranja o limón), preferiblemente con el estómago vacío. 
o Las sales férricas se pueden tomar durante y después de la comida principal a excepción 
del hierro proteinsuccinilato (Ferplex®), que se recomienda tomar una hora preingesta. 
Hay factores que pueden favorecer o empeorar la absorción del hierro (Tabla 4). 
 Favorecedores de la absorción Disminuidores de la absorción * 
• Vitamina C 
• Frutas cítricas 
• Filatos: pan integral, cereales 
• Calcio: leche y derivados 
• Oxalatos: espinacas y vegetales de raíz 
• Medicamentos: levotiroxina, antiácidos, α-metildopa, 
antibióticos, penicilamina, bifosfonatos y fármacos que 
contengan calcio, magnesio o aluminio 
• Café o té 
Tabla 4: Factores que modifican la absorción del hierro oral 
* La administración de hierro tiene que realizarse dos horas pre o post ingesta de cualquiera 
de estos alimentos/fármacos. 
- La administración de hierro oral está contraindicada en las siguientes circunstancias: 
o Enfermedad por sobrecarga de hierro (pej hemocromatosis, hemosiderosis, Talassemias 
major, β-talasemia intermedia, enfermedad Hb H y anemia de células falciformes) 
o Transfusiones sanguíneas repetidas recientes o tratamiento simultáneo con hierro 
endovenoso (no se iniciará hierro oral hasta las 4 semanas post-tratamiento ev) 
o Las formas minor de anemias congénitas o hemoglobinopatías (formas minor, portador 
silente o rasgo falciforme) suponen una contraindicación relativa. Requiere una ferropenia 
objetivada para iniciar tratamiento con hierro 
 
• HIERROTERAPIA ENDOVENOSA: 
El tratamiento con hierro endovenoso está indicado en los siguientes casos: 
o Respuesta inadecuada a la hierroterapia oral (Hb se incrementa menos de 1 g/dL a las 2 
semanas o menos de 2 g/dL a las 4 semanas bajo tratamiento con 100 mg/día de sal ferrosa) 
 
 
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o Incumplimiento o patologías que condicionen una malabsorción (pacientes con enfermedad 
inflamatoria crónica o cirugía bariátrica malabsortiva) 
o Intolerancia absoluta al hierro oral (después de cambio de preparación) 
o Necesidad de tratamiento rápido y eficaz (pej testimonio de Jehová, anemia ferropénica 
moderada > 34 semanas, rechazo de transfusión cuando está indicada) 
- Antes de iniciar la hierroterapia endovenosa se calculará la dosis de hierro necesaria siguiendo 
las indicaciones de la siguiente tabla (Tabla 5), basada en la fórmula de Ganzoni: 
Peso corporal pregestacional [Kg] x (Hb diana [12 g/dL] - Hb actual [g/dL]) x 2,4 + 500 
Peso corporal 35 – 70Kg ≥70Kg 
Hb (g/dL) ≥10 <10 ≥10 <10 
Dosis total de Fe 1000mg 1500mg 1500mg 2000mg 
Tabla 5: cálculo déficit de hierro 
 
- Precauciones antes de iniciar el tratamiento 
o Se recomienda utilizar el peso pregestacional para el cálculo de la dosis. 
o No administrar >500mg en pacientes <35Kg, independientemente del valor de Hb. 
o En pacientes con IRC en hemodiálisis, no superar una dosis máxima diaria de 200mg. 
- En sede maternidad (HCPB), el hierro de elección será el Ferinject®, dejando el Feriv® como 
fármaco alternativo. En HSJD de entrada se pautará Feriv®, reservando el Ferinject® para casos 
seleccionados. La pauta de administración varía en función del compuesto (Tabla 6): 
Sal férrica - 
nombre 
comercial 
Contenido de 
Fe 
Características Administración 
Carboximaltosa 
férrica 
 
Ferinject® 
Viales 100 y 
500mg 
 
Concentración 
vial: 50mg/mL 
▪ De elección, pero mayor 
coste 
▪ Demostrada efectividad y 
seguridad en el embarazo 
▪ Aumento mayor y más 
rápido de la Hb 
▪ Infusión máxima por dosis: 
1000 mg 
▪ Infusión rápida (15 min por 
cada 1000 mg) 
▪ No cruza barrera placentaria 
▪ 500 o 1000mg de Fe en cada 
administración 
 
▪ Si se necesita más dosis 
(Tabla 6), fraccionarla y 
administrar a intervalos de 
un mínimo de 7 días: 
- 1a set: 1000mg 
- 2a set: 500 o 1000mg 
 
▪ Dosis máx 1000mg/semana 
Hierro sacarosa 
 
Feriv® 
Venofer® 
 
Viales 100 y 
200mg 
 
Concentración 
vial: 20mg/mL 
▪ Menos eficaz, menor coste 
▪ Infusión máxima por dosis: 
200 mg 
▪ Infusión lenta (30 min por 
cada 100 mg) 
▪ 100 o 200 mg de Fe en cada 
administración 
 
▪ Si se necesita más dosis 
(Tabla 6) fraccionar la dosis y 
administrar a intervalos de 
mínimo 48h hasta completar 
la dosis necesaria, máximo 3 
dosis por semana 
 
 
 
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▪ Dosis máx 600mg/semana 
Tabla 6: Hierroterapia endovenosa 
- Los efectos secundarios que pueden aparecer, a parte de la anafilaxia (1% de los casos), 
generalmente van relacionados con el ritmo de infusión como la hipotensión, cefalea, mareo, 
sofocos, náuseas. Otros: flebitis, hipertransaminasemia, hipofosfatemia, toxicidad por radicales 
libres. 
- Se debe monitorizar al paciente durante la infusión y hasta 30 minutos después de la 
administración de hierroev. En caso de que se presenten reacciones de hipersensibilidad o signos 
de intolerancia durante la administración, el tratamiento deberá ser interrumpido inmediatamente. 
- La administración de hierro endovenoso está contraindicada en las siguientes circunstancias: 
o Anemia no atribuible a déficit de hierro 
o Historia de anafilaxia previa con hierro endovenoso (independientemente del preparado de 
hierro ev administrado) 
o Primer trimestre de la gestación (no iniciar antes de las 14 semanas) 
o Infección aguda o crónica activa: 
▪ Contraindicado en infección activa no controlada o correctamente tratada. Siempre que 
sea posible se diferirá hasta después de haber completado el tratamiento antibiótico. 
▪ NO está contraindicado en infecciones por VIH o VHB/VHC crónicas bien controladas. 
o Hepatopatía: 
▪ Insuficiencia hepática que ocasione un aumento x3 de los valores normales de 
transaminasas. 
▪ Hepatopatía cuando la sobrecarga de hierro sea el factor desencadenante (pej porfiria 
cutánea tarda). 
o Mismas contraindicaciones que para el hierro oral (página 11). 
Para más información se puede consultar el protocolo Recomendaciones sobre la administración de 
Hierro intravenoso en el Hospital Clínic: 
https://intranet.clinic.cat/?q=ca/system/files/recomendacionesadmhierroiv-hcb_0.pdf 
 
4.2.2 TRATAMIENTO DE LA ANEMIA POR DÉFICIT DE ÁCID FÓLICO 
Está indicado en caso de déficit de ácido fólico objetivado. Se realizará mediante la administración 
de 5mg/dia de ácido fólico (Acfol®) durante un mínimo de 4 meses o hasta el final de la gestación. 
 
4.2.3 TRATAMIENTO DE LA ANEMIA POR DÉFICIT DE VITAMINA B12 
Está indicado en caso de déficit de vitamina B12 objectivado. El tratamiento se realizará mediante 
la administración de cianocobalamina im y consta de dos fases: 
https://intranet.clinic.cat/?q=ca/system/files/recomendacionesadmhierroiv-hcb_0.pdf
 
 
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- 1 mg tres veces a la semana durante dos semanas o 1 mg semanal durante 4 semanas. 
- 1 mg cada 1-3 mesos hasta restaurar las reservas. 
4.2.4 TRATAMIENTO DE LAS ANEMIAS DEFICITARIAS MIXTAS 
Deberán reponerse de forma simultánea los déficits siguiendo las indicaciones de los apartados 
anteriores. 
En estos casos existe un riesgo de sobrecarga yatrogénica de hierro más elevado que en el déficit 
puro de hierro. Por este motivo: 
- En caso de precisar HIERROTERAPIA ENDOVENOSA la dosis máxima a administrar será de 
500 mg ev. 
 
4.3 TRANSFUSIÓN DE HEMATÍES 
- Durante la gestación está indicada en los siguientes casos: 
o Anemia grave (Hb <7 g/dL) 
o Hb <9 g/dL con clínica anémica significativa 
o Cualquier grado de anemia que curse con inestabilidad hemodinámica o síntomas que 
requieran atención inmediata 
o Se valorará también ante cualquier grado de anemia y la presencia de signos compatibles 
con hipoxia tisular (taquicardia, síncope, angina, disnea) no explicables por hipovolemia o 
por otras causas, o en presencia de factores de riesgo cardiovasculares (insuficiencia 
cardíaca, cardiopatía isquémica o valvular, enfermedad cerebrovascular). 
- La elección del número de concentrados a administrar se realizará en función del nivel de 
anemia. De forma aproximada, se estima que en un paciente adulto de constitución estándard, 
estable y sin hemólisis ni hemorragia activa, cada concentrado de hematíes aumentará la cifra de 
Hb en 1,1 g/dL y el hematocrito en 3 puntos percentuales. El objetivo es lograr un nivel mínimo de 
Hb de 8 g/dL (en pacientes no cardíacos estables). 
- Será necesaria la firma del consentimiento informado y se dejará apuntado en la historia clínica 
la fecha y hora en que se administra así como el Número de Donación. 
- El control post-transfusional se realizará mediante un hemograma entre 1 h y 24 horas después 
de haber finalizado la transfusión. Si no se produce el incremento esperado en la cifra de Hb o 
hematocrito se tendrán que investigar las siguientes posibilidades: 
o Error en la extracción de la muestra (hemodilución) 
o Hemorragia activa (visible u oculta) 
o Hemólisis de la sangre transfundida 
En función del valor de Hb post-transfusional y de la causa de la anemia se iniciarán los 
tratamientos correspondientes siguiendo las indicaciones de los apartados anteriores. 
 
 
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Para más información se puede consultar el Protocolo general de transfusión de hematíes del Hospital 
Clínic: 
https://intranet.clinic.cat/?q=ca/system/files/protocolo_gral_transfusion_hematies_3.pdf 
 
4.4 TRATAMIENTO DE LAS HEMOGLOBINOPATÍAS 
4.4.1 FORMAS MINOR (Talasemia minor (α o β), Portador silente, Rasgo falciforme) 
El manejo clínico de estas paciente no diferirá demasiado del seguimiento de cualquier otra 
gestante. El objetivo es mantener unos niveles de Hb entre 9-10 g/dL. 
- Anemies moderadas (Hb >7 g/dL): 
o El tratamiento con hierro solo se realizará en caso de ferropenia confirmada (Ferritina 
<30 µg/L). 
o Inicialmente se realizará tratamiento con hierro oral. 
o Se puede utilizar hierroterapia endovenosa siguiendo las mismas indicaciones que 
para el resto de gestantes. No obstante, se ha de calcular la dosis específica teniendo 
en cuenta que la Hb diana será de 9-10 g/dL. 
Peso corporal pregestacional [Kg] x (Hb diana [9-10 g/dL] - Hb actual [g/dL]) x 2,4 + 500 
- Anemias severas (Hb <7 g/dL): 
o Poco frecuente en las formas minor. Se tendrá que realizar el protocolo de estudio para 
confirmar/descartar otras causas sobreañadidas. 
o Se valorará la necesidad de transfusión sanguínea de forma conjunta con Hematología. 
Realizar siempre pruebas cruzadas por el riesgo de aloinmunización y anemia 
hemolítica. 
o En algunos casos específicos en pacientes con Talasemia minor se puede valorar el 
tratamiento con EPO de forma conjunta con el hematólogo de referencia. 
 
Es importante realizar una evaluación del riesgo de trombosis en estas pacientes: 
- La Talasemia minor, el estado de portador silente o el rasgo falciforme actúan com factores de 
bajo riesgo durante la gestación (ver protocolo específico). 
 
4.4.2 FORMAS MAJOR (Talasemia major (α o β), β-Talasemia intermedia, Enfermedad Hb H o 
Anemia de células falciformes) 
Pacientes que por la propia etiopatología de la enfermedad presentan una mayor morbimortalidad 
durante la gestación y que, por tanto, requieren una valoración y seguimiento multidisciplinario por parte 
del obstetra y del hematólogo de referencia. 
https://intranet.clinic.cat/?q=ca/system/files/protocolo_gral_transfusion_hematies_3.pdf
 
 
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- El tratamiento con hierro está contraindicado. 
- Es frecuente la necesidad de transfusiones durante la gestación. Esta estará indicada con 
valores de Hb < 9-10 g/dL. No se recomienda la transfusión de más de 2 concentrados de 
hematíes a la vez. La indicación y la frecuencia se consensuará con el hematólogo de 
referencia. 
 
Es importante realizar una evaluación del riesgo de trombosis en estas pacientes: 
- En pacientes con formas major de Talasemia, el tratamiento con heparina de bajo peso 
molecular (HBPM) estará indicado durante la gestación en pacientes que presenten de forma 
concomitante algunos de los siguientes factores deriesgo descritos en la tabla (Tabla 7). En 
pacientes con esplenectomía se iniciará, también, tratamiento con ácido acetilsalicílico (AAS) 
a dosis antiagregantes (100 mg/día). 
 
Indicaciones de tromboprofilaxis 
• Β-talasemia intermedia (sin otros FR) 
• Esplenectomía 
• No transfusiones 
• Plaquetas >500x109/L 
• Glóbulos rojos >300x106/L 
• Hb <9 g/dL 
• Hipertensión pulmonar 
• Ferritina ≥800 ng/mL 
• Antecedente familiar o personal de trombosis 
• Otros factores de riesgo trombótico 
 Tabla 7: Indicaciones de tromboprofilaxis formas major Talasemia 
 
- La anemia de células falciformes actúa como factor de riesgo intermedio durante la gestación 
(ver protocolo específico). 
 
5. SEGUIMIENTO 
 
5.1 SEGUIMIENTO DE LAS ANEMIAS POR DÉFICIT 
5.1.1 SEGUIMIENTO DE LA ANEMIA FERROPÉNICA 
El seguimiento se realizará en función de la gravedad de la anemia: 
- Anemies leves: se realizará trimestralmente coincidiendo con las analíticas de control 
gestacional. 
- Anemias moderadas-graves: 
o Se realizará a las 4-6 semanas del inicio de la hierroterapia. 
o En anemias moderadas > 34 semanas de gestación, el control se realizará a las 2 
semanas para valorar la necesidad de otros tratamientos de cara al parto. 
 
 
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o En anemias que hayan requerido transfusión, el control se realizará a las 2 semanas 
para optimizar futuros tratamientos. 
El seguimiento se realizará con un hemograma. Es importante no incluir la ferritina porque 
experimenta un rápido incremento que ocasionaría un resultado falso positivo en cuanto a la remisión 
de la ferropenia. 
- Buena respuesta si aumento de Hb 0.5-1 g/dL por semana. En estos casos mantendremos el 
mismo tratamiento. 
- Si mala respuesta (< 0.5 g/dL por semana): cambiar tipo de compuesto o realizar tratamiento 
endovenoso. 
- Se mantendrá la hierroterapia hasta completar los 3 meses desde la correción de la anemia. 
 
En los casos en que se haya indicado tratamiento con hierro endovenoso el seguimiento también 
se realizará a las 4-6 semanas. No se realizará tratamiento con hierro oral de forma simultánea con el 
hierro endovenoso ni durante las cuatro semanas siguientes. 
- Si persiste la indicación de hierro endovenoso (en función de la clínica y grado de anemia) se 
volverá a hacer el cálculo de dosis y realizará nueva tanda de tratamiento endovenoso. 
- Si desaparece la indicación, en caso de persistencia de la anemia, se completará el tratamiento 
con hierro oral. 
- Una vez se pasa a tratamiento oral, se mantendrá la hierroterapia hasta completar tres meses 
desde la corrección de la anemia. 
 
5.1.2 SEGUIMIENTO DE LA ANEMIA POR DÉFICIT DE ÁCID FÓLICO O VITAMINA B12 
Se añadirá la determinación de ácido fólico o vitamina B12 siguiendo la misma cadencia de control 
que en el apartado anterior: 
- Anemias leves: trimestralmente. 
- Anemias moderadas-graves: a las 6-8 semanas de inicio del tratamiento. 
En caso de normalización de los niveles de ácido fólico y/o vitamina B12 no hará falta hacer más 
seguimiento. Si persiste el déficit durante la gestación, será necesario confirmar la normalización en la 
visita de cuarentena. Si persisten los déficits de vitamina B12 en la visita de cuarentena, será necesaria 
derivar al hematólogo para descartar anemia perniciosa. 
 
5.1.3 SEGUIMIENTO DE LAS ANEMIAS DEFICITARIAS MIXTAS 
En este caso el seguimiento se realizará entre las 4-6 semanas del inicio del tratamiento. El control 
se realizará con hemograma, metabolismo férrico y los otros factores deficitarios (ácido fólico y vitamina 
 
 
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B12). La valoración de la respuesta se hará siguiendo las indicaciones de los apartados anteriores. 
 
5.2 SEGUIMIENTO DE LAS HEMOGLOBINOPATÍAS 
5.2.1 FORMAS MINOR (Talasemia minor (α o β), portador silente, rasgo falciforme) 
El seguimiento se realizará con un hemograma. Es importante no incluir la ferritina en aquellos 
casos que hayan realizado tratamiento con hierro. 
- Anemias leves-moderadas: se realizará trimestralmente coincidiendo con las analíticas de 
control gestacional. El tratamiento con hierro se suspenderá una vez se hayan alcanzado los 
objetivos (Hb entre 9-10 g/dL). 
- Anemias graves: valorar la periodicidad del seguimiento con Hematología en función del 
tratamiento instaurado (EPO/transfusión). 
 
5.2.2 FORMAS MAJOR (Talasemia major (α o β), β-Talasemia intermedia, Enfermedad Hb H o 
Anemia de células falciformes) 
La periodicidad del seguimiento de estas pacientes la determinará el hematólogo de referencia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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ANEMIA DURANTE EL PUERPERIO 
 
1. INTRODUCCIÓN 
Un tercio de las mujeres padecen anemia en el postparto, la mayoría de causa hemorrágica, con 
menor o mayor contribución de un posible déficit de hierro preexistente. En el 80% de los casos existía 
anemia durante la gestación. 
 
2. DIAGNÓSTICO DE LA ANEMIA DURANTE EL PUERPERIO 
El diagnóstico de la anemia en el postparto se realizará mediante un hemograma. La anemia en el 
postparto se define como una concentración de Hb <10 g/dL. 
- No se solicitará un hemograma de forma rutinaria. Se solicitará solo en las siguientes 
situaciones: 
o Anemia anteparto no corregida 
o Hemoglobinopatías 
o Clínica anémica 
o Pérdida hemática estimada >500 mL 
- Destacar que el nivel mínimo de Hb postparto se alcanza, aproximadamente, a las 48 h después 
de la distribución primaria del volumen plasmático. 
- No se ha de incluir la determinación de la ferritina en estos casos ya que durante como mínimo 
las dos primeras semanas del postparto puede estar falseada por tratarse de un reactante de fase 
aguda (se debe determinar o antes del parto o transcurridas un mínimo de 6 semanas del parto). 
 
3. PREVENCIÓN DE LA ANEMIA DURANTE EL PUERPERIO 
Está recomendada la prevención de la anemia ferropénica en el puerperio con la suplementación 
de 60-100 mg/día de hierro oral. Se podrá suspender en la visita de cuarentena si la paciente se 
encuentra asintomática. 
En caso de realizar lactancia materna se seguirá la suplementación con 15 mg/día de hierro oral 
durante todo el periodo de lactancia, dosis cubierta por la mayoría de formulaciones vitamínicas 
postnatales. 
La suplementación con hierro oral está contraindicada en pacientes con hemoglobinopatías por 
el riesgo de sobrecarga férrica. 
 
 
 
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4. TRATAMIENTO DE LA ANEMIA DURANTE EL PUERPERIO 
4.1 TRATAMIENTO DE LAS ANEMIAS POR DÉFICIT 
4.1.1 TRATAMIENTO DE LA ANEMIA FERROPÉNICA 
• HIERROTERAPIA ORAL 
Con cifras de Hb entre 8 y 10 g/dL, en pacientes hemodinámicamente estables y asintomáticas, 
está indicada la suplementación con 100-200 mg de hierro elemental diarios durante 3 meses. 
 
• HIERROTERAPIA ENDOVENOSA 
- Está indicado el tratamiento con hierro endovenoso durante el ingreso en los siguientes casos: 
o Cifras de Hb < 8g/dL sin clínica anémica 
o Respuesta inadecuada, intolerancia o incumplimiento de la vía oral durante la gestación 
o Necesidad de tratamiento rápido y eficaz (pej testimonio de Jehová, rechazo de transfusión 
cuando está indicada) 
- Para el cálculo de la dosis se utilizará el mismo procedimiento que durante la gestación (Tabla 5). 
- Posteriormente al tratamiento con hierro endovenoso no se iniciará tratamiento con hierro oral hasta 
el control de cuarentena. 
Para más información se puede consultar el protocolo Recomendaciones sobre la administración de 
Hierro intravenoso en el Hospital Clínic: 
https://intranet.clinic.cat/?q=ca/system/files/recomendacionesadmhierroiv-hcb_0.pdf 
 
4.1.2 TRATAMIENTO DE LA ANEMIA POR DÉFICIT DE ÁCIDO FÓLICO O VITAMINA B12 
Entidad infrecuente en el postparto si no existe un déficit anteparto. En cualquier caso, el 
tratamiento será el mismo que durante la gestación. 
 
4.1.3 TRATAMIENTO DE LAS ANEMIAS DEFICITARIAS MIXTAS 
Entidad infrecuente en el postparto si no existe un déficit anteparto de ácido fólico o vitamina B12. 
En cualquier cas, el tratamiento será el mismo que durante la gestación. 
 
4.2 TRANSFUSIÓN DE HEMATÍES 
- Está indicada la transfusión de glóbulos rojos en los siguientes casos: 
o Con cifras de entre 6-8 g/dL se tiene que considerar la posibilidad de transfundir en función de 
la clínica y el grado de tolerancia hemodinámica de la paciente. 
https://intranet.clinic.cat/?q=ca/system/files/recomendacionesadmhierroiv-hcb_0.pdf
 
 
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o Valores de Hb < 6 g/dL pueden hacer recomendable la transfusión incluso en ausencia de 
clínica anémica franca. 
o En casos de pérdida aguda de sangre, a pesar de tener cifras más altas de Hb, puede estar 
indicada la transfusión si la paciente presenta síndrome anémico agudo. 
- Se realizará el control post-transfusional siguiendo las mismas indicaciones que en la transfusión 
durante la gestación (página 14). En función de la Hb post-transfusional se iniciará ferroterapia oral 
hasta la cuarentena. 
Para más información se puede consultar el Protocolo general de transfusión de hematíes de l’Hospital 
Clínic: 
https://intranet.clinic.cat/?q=ca/system/files/protocolo_gral_transfusion_hematies_3.pdf 
 
4.3 TRATAMIENTO DE LAS HEMOGLOBINOPATÍAS 
El tratamiento de las hemoglobinopatías se realizará siguiendo las mismas indicaciones que 
durante la gestación. 
Es importante realizar una evaluación del riesgo de trombosis en estas pacientes: 
- La Talasemia minor, el estado de portador silente o el rasgo falciforme actúan como factores 
de bajo riesgo durante el puerperio (ver protocolo específico). 
- En todos los casos de Talasemia major, intermedia o enfermedad H está indicada la 
tromboprofilaxis durante todo el postparto. 
- La anemia de células falciformes actúa como factor de riesgo intermedio durante el puerperio 
(ver protocolo específico). 
 
5. SEGUIMIENTO 
5.1 SEGUIMIENTO DE LAS ANEMIAS POR DÉFICIT 
Pacientes con diagnóstico de anemia leve durante el puerperio no requieren hemograma de control 
en la visita de cuarentena. Se mantendrá el tratamiento hasta cumplir 3 meses. 
En pacientes con diagnóstico de anemia moderada o grave durante el puerperio, especialmente 
las que han necesitado hierroterapia endovenosa o transfusión sanguínea, se realizará hemograma de 
control en la visita de cuarentena para optimizar el tratamiento. Se instruirá a las pacientes sobre los 
signos y síntomas de consulta a urgencias. 
Las pacientes con déficits no corregidos durante la gestación de ácido fólico y/o vitamina B12 
requerirán hemograma de control y niveles de ácido fólico y/o vitamina B12 en la visita de cuarentena. 
 
 
https://intranet.clinic.cat/?q=ca/system/files/protocolo_gral_transfusion_hematies_3.pdf
 
 
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5.2 SEGUIMIENTO DE LAS HEMOGLOBINOPATÍAS 
5.2.1 FORMAS MINOR (Talasemia minor (α o β), portador silente, rasgo falciforme) 
Se realizará hemograma de control en la visita de cuarentena en aquellas pacientes en las que se 
haya instaurado tratamiento con hierro o con diagnóstico de anemia grave durante el postparto. 
 
5.2.2 FORMAS MAJOR (Talasemia major (α o β), β-Talasemia intermedia, Enfermedad Hb H o 
Anemia de células falciformes) 
La periodicidad del seguimiento de estas pacientes la determinará el hematólogo de referencia. Se 
recomienda visita de control en el postparto con el hematólogo de referencia para modificar/restaurar 
los diferentes tratamientos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Responsables del protocolo: Laura Ribera, Míriam Illa, Elena Monterde, Meritxell Nomdedéu, 
Jordi Fornells, Jordi Esteve, Ana Belén Moreno 
Fecha del protocolo y actualizaciones: 01/02/2021, 06/09/2022 
Última actualización: 06/09/2022 
Próxima actualización: 06/09/2026 
Código Hospital Clínic: MMF-108-2021 
Código Sant Joan de Deu: 
 
 
 
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 ANEJO: DIAGNÓSTICO Y MANEJO CLÍNICO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Hb < 11 g/dL 1/3T o < 10.5 g/dL 2T 
Hb ≥ 10 g/dL 
Prueba terapéutica con hierro: 
100-200 mg/d sal ferrosa 
Hb < 10 g/dL 
 
Estudio básico 
Control trimestral 
Respuesta 
Mantener 
No respuesta 
Si F < 30 µg/L y no anemia: hierro 60-100 mg/d 
 
Alterado: Anemias por déficit Normal 
Determinación Hb en cada trimestre o si clínica 
+ 
Ferritina si factores de riesgo (Tabla 1) 
 
Estudio avanzado 
Déficit ácido fólico / Vit. B12 
Sal ferrosa 100-200 mg/d 
Ferropenia (F < 30) 
Suplementación 
Control en 4-6 semanas 
Respuesta No respuesta 
Mantener 
Reticulocitos N o <75.000 Reticulocitos >100.000 
- Electroforesis de Hb 
- Parámetros inflamatorios 
IC Hematología/Medicina 
Interna 
- Descartar sangrado 
- Estudio hemólisis 
 
 
Centre de Medicina Fetal i Neonatal de Barcelona. 
 
PROTOCOLO: ANEMIA DURANTE LA GESTACIÓN Y EL PUERPERIO 
 
 
 
PROTOCOLS MEDICINA MATERNO-FETAL 
HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELONA 
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ANEJO 2: DIAGNÓSTICO Y MANEJO CLÍNICO ANEMIA FERROPÉNICA DURANTE EL PUERPERIO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Hb ≥ 10 g/dL: NO anemia 
Tratamiento preventivo: 
60-100 mg/d sal ferrosa 
hasta la cuarantena 
(entonces mantener 15 mg/d 
si LM) 
Hb 8-10 g/dL 
 
Si no criterios A/S: tratamiento preventivo 
 
Determinación Hb si: 
• Anemia anteparto no corregida 
• Hemoglobinopatía 
• Clínica anémica 
• Pérdida hemática estimada > 500 mL 
 
Tratamiento: 
100-200 mg/d sal ferrosa 
durante 3 meses 
• Hb <8 g/dL sin clínica anémica 
• Necesidad corrección rápida 
• Respuesta inadecuada / 
intolerancia / incumplimiento 
 
• Hb 6-8 g/dL (valorando 
clínica) 
• Hb < 6 g/dL 
• Síndrome anémico agudo en 
pérdida hemática aguda 
Tratamiento: 
Hierroterapia endovenosa 
durante el ingreso 
Valorar transfusión CH 
+ 
Hierro oral 
hasta visita cuarentena 
Hemograma de control en la visita de cuarentena 
 
 
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ANEJO 3: CIRCUITO PARA LA PRESCRIPCIÓN DE FE EV (SEDE MATERNIDAD) 
 
Prescripción desde CCEE: 
 
Se ha creado una carpeta en “Favoritos” con las diferentes opciones de tratamiento siguiendo las 
indicaciones del protocolo. Al entrar en MHDA y clicar sobre el desplegable “Favoritos”, aparecerán las 
diferentes opciones según el peso y cifra de hemoglobina: 
 
 
En el caso que la paciente requiera dos dosis, una vez se prescriben, aparecerá un margen de 27 días 
para administrarlas. En los comentarios de enfermería, se indica claramente que la administración de 
las dos dosis se debe separar un mínimo de 7 días: 
 
 
 
Prescripción desde hospitalización: 
 
Es necesario prescribir la dosis de hierro endovenoso antes del alta. No obstante, esta prescripción se 
debe hacer desde un episodio de CCEE para tener acceso a la medicación MHDA. 
 
 
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• La mayoría de pacientes ya tiene un episodio de CCEE abierto. En estos casos, la prescripción 
se realizará desde el apartado “Consulta Externa Paciente”, seleccionando OBSCE y poniendo 
el NHC. Una vez seleccionada la paciente, desde el apartado de receta electrónica, el 
procedimiento es igual que para las pacientes ambulatorias. 
 
 
• Hay una minoría de pacientes que no se han visitado nunca en CCEE. En estos casos, se debe 
hacer una solicitud ambulante de Hospital de Dia y llamar a admisiones para que la programen 
(ext 7480/7178). Una vez programada, el procedimiento a seguir es el mismo que en el punto 
anterior.