Adenocarcinoma endometrioide de ovario con areas de tumor borderline y adenofibroma en paciente menopausica

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Resumen
El adenocarcinoma endometrioide es una forma poco frecuente de carcinoma de ovario. Su etiopatogenia es desconocida, siendo 
diagnosticado en un 15-42% de las casos en pacientes que padecen endometriosis. La edad de diagnóstico se encuentra entre los 40-50 
años, con frecuencia en estadios iniciales de la enfermedad. El tratamiento de esta patología requiere de un equipo multidisciplinar, 
basado en una cirugía de citorreducción óptima que en ocasiones deberá asociarse a tratamiento quimioterápico. La supervivencia 
es mejor que para otros histotipos de carcinoma ovárico, con menor tasa de recurrencia y de mortalidad. Presentamos el caso de una 
mujer de 76 años, sin antecedente de endometriosis, diagnosticada de adenocarcinoma endometrioide ovárico bien diferenciado con 
áreas bien definidas de tumor borderline y adenofibroma. Además realizamos una revisión de la literatura publicada en la base de 
datos PubMed® entre 2015 y 2021. La coexistencia de estos tumores sugieren el posible desarrollo de carcinomas endometrioides a 
partir de adenofibromas. La heterogeneidad de las neoplasias ováricas hacen necesario desarrollar estudios que permitan catalogarlos 
de manera específica y determinar sus patrones histológicos, moleculares e inmunohistoquímicos.
Palabras clave: 
Adenocarcinoma 
endometrioide. 
Ovario. 
Menopausia.
Key words: 
Endometrioid 
adenocarcinoma. 
Ovary. Menopause.
Recibido: 13/10/2021
Aceptado: 22/10/2021
Rodríguez Pérez A, Luque González P, Caruso A, Polo Velasco A, Rodríguez Jiménez I, 
Gutiérrez Domingo Á, Pantoja Garrido M. Adenocarcinoma endometrioide de ovario con 
áreas de tumor borderline y adenofibroma en paciente menopáusica, sin antecedente de 
endometriosis. Prog Obstet Ginecol 2021;64:188-190.
Adenocarcinoma endometrioide de ovario con áreas de tumor borderline y 
adenofibroma en paciente menopáusica, sin antecedente de endometriosis
Ovarian endometrioid adenocarcinoma with borderline and adenofibroma areas in a menopausal 
patient without endometriosis history
Alba Rodríguez Pérez1, Pablo Luque González1, Andrea Caruso2, Alfredo Polo Velasco1, Inmaculada Rodríguez Jiménez1, 
Álvaro Gutiérrez Domingo3 y Manuel Pantoja Garrido1
1Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y Ginecología. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla. 2Servicio de Ginecología. Hospital San Juan de 
Dios del Aljarafe. Bormujos. Sevilla. 3Unidad de Gestión Clínica de Anatomía Patológica. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla
Revista Oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia
P R O G R E S O S D E
O b s t e t r i c i a G i n e c o l o g í a
y
Revista Oficial de la Sociedad Española
de Ginecología y Obstetricia
Prog Obstet Ginecol 2021;64:188-190
Correspondencia: 
Andrea Caruso
Servicio de Ginecología
Hospital San Juan de Dios del Aljarafe
Av. San Juan de Dios, s/n
41930 Bormujos, Sevilla
e-mail: andr.caruso@gmail.com
Abstract
Endometrioid adenocarcinoma is an uncommon form of ovarian carcinoma. Its etiopathogenesis is unknown, being diagnosed in 15-42% 
of cases in women suffering from endometriosis. The age of diagnosis is between 40-50 years, frequently in an early stage of the disease. 
The treatment requires a multidisciplinary team, based on optimal debulking surgery that sometimes must be associated chemotherapy 
treatment. As to survival, is better than other histotypes of ovarian carcinoma, with a lower rate o recurrence and mortality. We present 
the case of 76-year-old women diagnosed of well differentiared endometrioid ovarian adenocarcinoma, without history of endome-
triois with focus borderline tumour and adenofibroma. We also conducted a review of the literature publiseh in PubMed® database 
between 2015 and 2021. These simultaneous tumours suggest a develop from preexisting adenofbromas. Ovarian neoplasm are an 
heteogeneous group of tumours, due to it is necessary to develop studies that allow cataloged them and their histological, molecular 
and immunohistochemical patterns determined.
Práctica Clínica
188 A. Rodríguez Pérez et al.
[Prog Obstet Ginecol 2021;64:188-190]
INTRODUCCIÓN
El adenocarcinoma endometrioide es uno de los his-
totipos de carcinoma de ovario reconocidos por la Orga-
nización Mundial de la Salud (OMS) en su clasificación 
histopatológica de 2014 (1), con una baja frecuencia (2). 
Su etiopatogenia es desconocida (3) y su clínica inespecí-
fica, destacando la aparición de sintomatología abdomi-
nal como dolor o distensión (4). Alrededor del 15-20% de 
estos tumores se asocian a endometriosis aunque alcanza 
el 42% en algunas series de casos (2). La edad promedio 
al diagnóstico se sitúa entre los 40 y 50 años (2), siendo 
más precoz que en otros histotipos de neoplasia ovárica 
(5); al igual que con el estadio de la enfermedad (5) ya 
que un 43% de los casos se diagnostican en estadio I de 
la FIGO (2). 
El tratamiento de esta patología suele precisar de un 
abordaje multidisciplinar, basado en una cirugía de cito-
rreducción óptima asociada o no a una terapia sistémica 
con agentes quimioterápicos como el carboplatino y el 
paclitaxel (6). 
La supervivencia global es mayor que para otros histoti-
pos de carcinoma ovárico (4). A los 5 años oscila entre el 
80,6 (5)-86% (7) frente al 35% (5) para el carcinoma seroso 
o el 70% (7) del carcinoma mucinoso; al igual que el riesgo 
de mortalidad o la tasa de recurrencia, significativamente 
menores que en el carcinoma seroso (5).
A continuación, se presenta el caso de una mujer de 76 
años diagnosticada de adenocarcinoma endometrioide 
ovárico bien diferenciado tras el hallazgo radiológico de 
una masa abdominal altamente sospechosa de maligni-
dad. Se ha realizado una revisión bibliográfica de la litera-
tura disponible a fecha de mayo 2021 en la base de datos 
PubMed®, de los trabajos con más evidencia publicados 
entre 2015 y 2021.
CASO CLÍNICO
Se trata de una mujer de 76 años que fue derivada a la 
consulta de Ginecología Oncológica tras iniciar un estudio 
por presentar un síndrome constitucional, con el hallaz-
go en una prueba de imagen compatible con neoplasia 
ginecológica. Como antecedentes de interés la paciente 
padecía diabetes mellitus tipo 2 con buen control con anti-
diabéticos orales e hipertensión arterial. Había sido inter-
venida de una apendicectomía y faquectomía bilateral, 
siendo fumadora de 8 cigarrillos diarios. No presentaba 
antecedentes ginecobstétricos de interés, ni antecedentes 
familiares oncológicos. La paciente refería pérdida de 8 
kilogramos de peso en los últimos dos meses, anorexia 
y astenia generalizada, así como temblores y debilidad 
de miembros inferiores, negando sudoración noctur-
na o sangrados de origen digestivo. La tomografía axial 
computerizada (TAC) informaba de una masa pélvica de 
14x11x13 cm, sólida, con áreas hipodensas en su interior 
que mostraba una captación no uniforme del contraste 
(Fig. 1). Se observaban adenopatías ilíacas y femorales 
aumentadas de tamaño con centro hipodenso de caracte-
rísticas patológicas. En la exploración ecográfica se visua-
lizaba una formación eminentemente sólida con zonas 
sospechosa de necrosis, que podrían corresponderse con 
gran mioma, sarcoma o tumoración anexial. Los marca-
dores tumorales presentaban una elevación de CA 125 
(242 U/ml) y normalidad de antígeno carcinoembrionario, 
alfa-Fetoproteína, CA 15,3 y CA 19,9. Se consideró como 
primera actitud diagnóstica realizar una laparotomía con 
una exploración minuciosa de la cavidad abdominopélvi-
ca; con el hallazgo de una tumoración anexial izquierda 
retroperitoneal, íntimamente adherida a la cara posterior 
del útero y la vejiga, que se extirpó completamente con 
integridad de la cápsula. La biopsia intraoperatoria infor-
mó de adenocarcinoma, por lo que se completó la cirugía 
de estadiaje con histerectomía total, doble anexectomía, 
omentectomía, linfadenectomía pélvica y aortocava. La 
intervención se complicó con una apertura accidental 
de la cara anterior de la vejiga durante la exéresisde la 
masa, que se suturó mediante doble capa, comproban-
do la estanqueidad durante la intervención. La evolución 
posoperatoria fue muy favorable, recibiendo el alta hospi-
talaria a los 4 días de la intervención, con un buen estado 
general. La biopsia de las diferentes piezas quirúrgicas de 
forma diferida informó de un adenocarcinoma endome-
trioide bien diferenciado, con áreas de adenofibroma y 
tumor endometrioide borderline (Fig. 2). El resto del aná-
lisis no demostró signos neoplásicos. Tras la valoración por 
oncología se decidió realizar seguimiento sin necesidad 
de instaurar tratamiento quimioterápico o radioterápico 
adyuvante. Actualmente, continúa realizando seguimiento 
mediante pruebas de imagen y marcadores tumorales, sin 
evidencia de enfermedad.
Figura 1. Masa pélvica de 14x11x13cm, de características sólidas, con 
áreas hipodensas en su interior.
189ADENOCARCINOMA ENDOMETRIOIDE DE OVARIO CON ÁREAS DE TUMOR BORDERLINE Y ADENOFIBROMA EN PACIENTE 
MENOPÁUSICA, SIN ANTECEDENTE DE ENDOMETRIOSIS
[Prog Obstet Ginecol 2021;64:188-190]
DISCUSIÓN
El adenocarcinoma ovárico de estirpe endometrioide 
es una rara entidad que representa el 10-15% de los car-
cinomas de ovario (2) y el 2-3% de las neoplasias ováricas 
borderline (8). Suele presentarse en mujeres en estado 
peri o posmenopáusico de aproximadamente 51 años 
(9), a diferencia de nuestra paciente, que se encontraba 
en la séptima década de la vida. Al diagnosticar este tipo 
de neoplasia es frecuente hallar de manera concomitan-
te endometriosis (8); sin embargo, en nuestra paciente 
no se encontró ningún foco endometriósico en el estudio 
anatomopatológico de las piezas quirúrgicas ni durante la 
intervención. Este tipo de tumoraciones pueden asociarse 
a endometriosis (10), síndrome de Lynch (11) o, como en 
nuestro caso, a componente de adenofibroma endome-
trioide o de neoplasia borderline (10). 
Existe escasa bibliografía acerca de la presencia de estas 
lesiones sin asociación a endometriosis aunque parecen 
mostrar características similares a los casos en los que 
existe esa relación (8). Se diferencian en que en los casos 
asociados con endometriosis suelen desarrollarse o diag-
nosticarse en edades premenopáusicas dado que es más 
probable que estas pacientes consulten por sintomato-
logía endometriósica, como dismenorrea o dispareunia 
y pueden presentar niveles de CA125 más elevados (8). 
Se cree que la edad más joven de aparición y el estado 
premenopáusico puede conllevar a presentar un peor 
pronóstico y una tasa mayor de recurrencia (8). 
En el estudio histológico de estos tumores se describen 
como adenofibromas con numerosas glándulas y áreas 
quísticas rodeadas de estroma ovárico o tejido hialino y 
revestidas de células de tipo endometrioide atípicas o con 
características de malignidad sin invadir dicho estroma (9). 
En el caso presentado se observaban componentes muy 
diferenciados en una misma tumoración, con áreas de 
adenofibroma, tumor endometrioide borderline y ade-
nocarcinoma endometrioide, que pueden llevar a pensar 
en diferentes estadios de una misma entidad.
La ecografía, la tomografía axial computerizada (TAC) y 
la resonancia magnética (RM) suponen las herramientas 
diagnósticas claves para caracterizar estas neoplasias, con 
una precisión diagnóstica respectivamente del 84-89%, 
82-88% y 88-93% (10). La RM destaca por permitir un 
estudio con mayor resolución, especificidad y precisión 
y una buena concordancia interobservador (10). La RM 
podría ayudar a diferenciar estas neoplasias del tumor 
ovárico epitelial de alto grado, que no suele mostrar una 
señal de alta intensidad en las imágenes en las secuencias 
T2 a diferencia de las primeras (10); además, el carcinoma 
endometrioide suele presentarse como una masa unila-
teral, redonda u ovalada con contenido quístico y pro-
yecciones papilares, acompañada de una ascitis leve y la 
posibilidad de una neoplasia primaria sincrónica de ovario 
y endometrio (10). 
La inmunotinción con WT1, marcador de estirpe sero-
sa, permitió su correcta clasificación diferenciándolo de 
los tumores serosos con los que frecuentemente se con-
funden (11). Actualmente el estudio genético y de bio-
marcadores juega un papel fundamental en el correcto 
diagnóstico del carcinoma endometrioide de ovario. Se 
asocia con mutaciones somáticas en los genes de la cate-
nina β1 (CTNNB1) y del homólogo de la fosfatasa y de la 
tensina (PTEN) (12), sobre todo en los casos relacionados 
con endometriosis (13).
Esta patología puede clasificarse según la expresión o 
no del factor de transcripción nuclear HNF-1B que podría 
estar en relación con su carcinogénesis (10). Aproxima-
damente el 40% de los quistes endometriósicos benignos 
expresan dicho factor al igual que el carcinoma ovárico de 
células claras frente al carcinoma ovárico endometrioide, 
que presenta una inmunorreactividad negativa (10). 
El estudio de Heckl y cols. (14) en el que se evaluaron 
los posibles factores pronósticos de tumores endometrioi-
des de ovario reflejó que la pérdida de expresión del gen 
supresor de tumores ARID1A se relaciona con un peor 
pronóstico. Se encontró en al menos el 19% de neopla-
sias endometrioides ováricas de su muestra de 97 tumo-
res (14), aunque se ha descrito su inhibición hasta en el 
30% de casos (13). A diferencia del carcinoma ovárico de 
Figura 2. Adenocarcinoma endometrioide de ovario con áreas de ade-
nofibroma y de tumor endometrioide borderline. A) En esta primera 
imagen vemos el componente de adenofibroma de este tumor que cons-
ta de un estroma fibroso junto con glándulas endometrioides benignas 
ampliamente separadas. (HE,4x). B) En esta otra imagen vemos una pro-
liferación glandular que varía en tamaño y forma, con contornos irregu-
lares, con un patrón arquitectural más complejo, pero sin tendencia a 
confluir ni presencia de invasión estromal correspondiendo todo esto a 
un área de tumor endometrioide borderline (HE,4x). C) Aquí podemos 
apreciar dos áreas del tumor confluyendo: en el lado derecho una zona 
de adenofibroma (flecha) y en el lado izquierdo un área de tumor endo-
metrioide borderline (HE, 2x). D) Por último, podemos observar el tercer 
componente correspondiente un área de adenocarcinoma endometrioi-
de: vemos un tumor con tendencia a confluir e invasión y destrucción 
estromal compuesto por glándulas endometrioides atípicas con llamativa 
atipia citológica (flecha) y presencia de figuras de mitosis (HE,10x).
190 A. Rodríguez Pérez et al.
[Prog Obstet Ginecol 2021;64:188-190]
células claras el subtipo endometrioide suele presentar 
expresión positiva de p53 hasta en el 69’5% de los casos, 
por lo que presenta mejor pronóstico (14). Ambos histoti-
pos suelen presentar expresión de p16 y ausencia de p21 
mientras que las mutaciones en β-catenina son particu-
larmente frecuentes en los tumores endometrioides tanto 
de ovario como de útero entre el 16 y 54% (14). 
Estos factores son la base de la investigación de nuevas 
terapias para mejorar el resultado terapéutico de estos 
histotipos infrecuentes de tumores ováricos, aunque la 
cirugía citorreductora seguida de una quimioterapia adyu-
vante a base de platino y taxanos siguen siendo el pilar 
fundamental del tratamiento de estas neoplasias (15). Sin 
embargo, el beneficio de la quimioterapia adyuvante en 
estadio I de la FIGO sigue sin estar claro (16) pues no se 
asocia con una mejoría de la supervivencia global (17). 
En nuestra paciente se decidió una actitud expectante sin 
tratamiento adyuvante. Oseledchyk y cols. (17) notificaron 
que del 45% de un total de 3.552 pacientes con carcinoma 
ovárico endometrioide en estadio I que se sometieron a 
una quimioterapia adyuvante la tasa de supervivencia glo-
bal fue del 90% en comparación con el 89% de pacientes 
que no lo recibieron. Solo el subgrupo de pacientes con 
estadio IC y grado 3 de la enfermedad se asoció con una 
mejora de la supervivencia a los 5 años (81% frente al 
62% que no recibieron dicho tratamiento (17).Por ello 
la organización National Comprehensive Cancer Network 
(NCCN) recomienda la observación con quimioterapia 
opcional en pacientes con subestadio IA o IB grado 2 o 3, 
estando recomendada en los casos catalogados como IC 
de cualquier grado (18).
CONCLUSIONES
Las neoplasias ováricas son un grupo muy heterogéneo 
de tumores con diferentes características clínicas e his-
tológicas que pueden desarrollarse de novo o a partir de 
patología benigna como la endometriosis. En el caso pre-
sentado se observan en una misma tumoración diferentes 
entidades que podrían relacionarse con el final desarrollo 
de una tumoración maligna sin relación con endometrio-
sis. El desarrollo de estudios para catalogarlos de manera 
específica y determinar sus patrones histológicos, mole-
culares e inmunohistoquímicos resultan fundamentales 
para establecer nuevas vías diagnósticas y terapéuticas 
que consigan aumentar la supervivencia global de estas 
pacientes. 
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