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Absceso cerebral 
Actualizado junio 2015 
 
Factores predisponentes 
 
● Otitis media subaguda o crónica: predominio lóbulo temporal y cerebelo 
● Sinusitis frontal o etmoidal: predominio lóbulo frontal 
● infección odontógena: predominio lóbulo frontal 
● Traumatismo craneano penetrante 
● Neurocirugía 
● Focos infecciosos a distancia: endocarditis infecciosa, empiema pleural, absceso pulmonar, etc 
(diseminacion hematógena) 
● Cardiopatía congénita cianótica 
● Shunt intrapulmonar derecha-izquierda (malforamaciones arteriovenosas) 
● Pacientes inmunocomprometidos 
 
Presentación 
 
El 75% de los pacientes se presentan con un cuadro de menos de 2 semanas de evolución. 
 
Entre el 20 y 50% presentan la tríada clásica de fiebre, cefalea y foco. 
 
● Cefalea: 49-97% 
● Fiebre: 32-79% 
● Signos de foco neurológico: 23-66% 
● Náuseas y vómitos: 27-85% 
● Convulsiones: 13-35% 
● Rigidez de nuca: 5-41% 
 
Patógenos probables 
 
- Los patógenos más frecuentes suelen ser los estreptococos (70%) 
 
- Suelen tratarse de infecciones mixtas (30-60%) 
 
- Pueden recuperarse microorganismos anaeróbicos si la muestra es adecuada en un 20-40% 
 
- Staphylococcus aureus representa un 10-20% de los aislamientos, predominando en pacientes 
con endocarditis infecciosa o trauma 
 
- Los bacilos Gram negativos entéricos (Klebsiella, E. coli, Pseudomonas, etc) se aíslan en un 23-
33% predominando en pacientes con focos óticos, pacientes post-neuroquirúrgicos ó 
inmunocomproprimidos 
 
- Toxoplasma gondii, Tuberculosis, Nocardia, hongos y otros gérmenes oportunistas se presentan 
sobre todo en pacientes inmunocomprometidos 
 
- Sospechar neurocisticercosis ante epidemiología compatible y presencia de lesiones múltiples, 
pequeñas y quísticas 
 
 
Consulta Infectológica: dentro de las 24 hs 
 
 
Conducta 
 
1) Laboratorio de rutina con coagulograma 
 
2) Hemocultivos (2 muestras) 
 
3) TAC de cerebro c/ contraste o RMN c/ gadolinio (la RMN es más sensible) 
 
4) Punción lumbar en caso de absceso cerebral (si no hay contraindicación, ver contraindicaciones 
en guía de “meningitis aguda de la comunidad”) 
 
5) Interconsulta con Neurocirugía para biopsia estereotáxica o cirugía mayor con envío de muestra 
para cultivo (solicitar cultivo de gérmenes comunes, micológico directo y cultivo, Ziehl-Nielssen y 
cultivo de Koch, PCR para micobacterias) y anatomía patológica. 
 
6) Interconsulta con Otorrinolaringología si se presume o diagnostica foco parameníngeo 
 
7) Recordar solicitar siempre serología para VIH con consentimiento del paciente. 
 
 
Se debe comenzar tratamiento ATB empírico y realizar lo antes posible una biopsia y aspiración de 
material para lograr un tratamiento efectivo y diagnóstico etiológico. Se evaluará necesidad posterior de 
cirugía de acuerdo a la evolución clínica y de las imágenes. 
 
 
Tratamiento antibiótico exclusivo de abscesos cerebrales (no pasible de cirugía) 
 
Podría considerarse sólo en caso de: 
 
● TAC o RMN consistentes sólo con cerebritis 
● Condición clínica que contraindica o dificulta la cirugía 
● Abscesos en localización profunda o dominante 
● Abscesos pequeños y múltiples muy distantes unos de otros 
● Abscesos pequeños (<2,5 cm) no pasibles de punción-drenaje y en pacientes clínicamente 
estables 
 
En pacientes que no presenten mejoría con el tratamiento antibiótico a los 7-14 días o si la condición 
clínica empeora, debe reconsiderarse la posibilidad de punción-drenaje o cirugía. 
 
 
Tratamiento empírico 
 
Abscesos cerebrales de la comunidad: Ceftriaxona 2 gramos c/12 hs EV + metronidazol 500 mg c/8 
hs EV 
 
Con factores de riesgo para SAMR: Vancomicina 15-20 mg/kg cada 8 a 12 hs EV (máximo 2 gr dosis, 
luego ajustar dosis para obtener valle de vancocinemia de 15-20 ug/ml) + ceftriaxona + metronidazol 
 
Abscesos cerebrales postoperatorios: Vancomicina + meropenem 2 gramos cada 8 hs EV +/- colistín 
(en caso de más de una cirugía previa, colocación de DVE o larga permanencia en unidad de cuidados 
críticos) 
 
En pacientes con Infección por HIV-SIDA y <100 CD4: entre otras causas, sospechar toxoplasmosis 
(importancia en la toma de muestra): agregar al empírico correspondiente Pirimetamina (200 mg VO 
carga y luego 50 mg/día VO) + Acido Folínico (10-25 mg por día VO) + Sulfadiazina (sellos o 
comprimidos) 1 gr c/6 hs VO. Alternativa: Pirimetamina + Acido Folínico VO + Clindamicina 600 mg c/6 
hs EV. 
 
En todos los casos el esquema empírico será modificado hacia uno definitivo y específico de 
acuerdo a los hallazgos en cultivos 
 
Corticoides: Su uso no se recomienda de rutina, salvo que sea necesario como medida anti-edema 
cerebral en el paciente con hipertensión endocraneana y rápido deterioro neurológico. 
 
 
Duración del tratamento 
 
Con drenaje: 4-6 semanas parenteral ó hasta resolución del absceso en estudios por imágenes. 
 
Con tratamiento antibiótico exclusivo: 6-8 semanas ó hasta resolución por imágenes. 
 
 
Pronóstico 
 
Mortalidad con tratamiento efectivo: 10% aproximadamente 
Secuelas en casi el 30%, la secuela más común son las crisis convulsivas. 
 
Factores de peor pronóstico: 
 
- Rápida progresión previa a la hospitalización 
- Deterioro del sensorio severo al ingreso 
- Estupo o coma (mortalidad 60-100%) 
- Pioventriculitis (mortalidad 80-100%)