RD N 000240-2021-DG-INSNSB GP Drenaje Percutáneo de Abscesos y Colecciones LíquidasF

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Guía de Procedimiento: Drenaje Percutáneo de Abscesos y Colecciones Líquidas guiado por Imágenes 
 
“Año de la Promoción de la Industria Responsable y del Compromiso Climático” 
 
Fecha: Octubre 2021 
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GUÍA DE PROCEDIMIENTO: DRENAJE PERCUTÁNEO DE 
ABSCESOS Y COLECCIONES LIQUIDAS GUIADO POR 
IMÁGENES 
 
Unidad de Soporte al Diagnóstico y Tratamiento 
 
Sub Unidad de Soporte al Diagnóstico 
 
 
 
Lima 2021 
 
 
 
Elaborado por: 
 
Sub Unidad de Soporte 
al Diagnóstico – 
Diagnóstico por 
Imágenes 
 
Revisado por: 
 
 Unidad de Soporte al 
Diagnóstico y Tratamiento 
 Unidad de Gestión de la Calidad 
Aprobado por: 
 
Dra. Elizabeth Zulema 
Tomas Gonzales de 
Palomino 
Directora General del 
Instituto Nacional de Salud 
del Niño - San Borja 
Guía de Procedimiento: Drenaje Percutáneo de Abscesos y Colecciones Líquidas guiado por Imágenes 
 
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GUÍA DE PROCEDIMIENTO: DRENAJE PERCUTÁNEO DE 
ABSCESOS Y COLECCIONES LIQUIDAS GUIADO POR IMÁGENES 
I. Título ....................................................................................................................................................................... 3 
II. Finalidad ................................................................................................................................................................ 3 
III. Objetivos ................................................................................................................................................................ 3 
IV. Ámbito de aplicación ........................................................................................................................................ 4 
V. Nombre del Procedimiento a Estandarizar y Código CPMS ............................................................. 4 
VI. Consideraciones Generales ............................................................................................................................ 5 
 a. Definiciones Operativas ............................................................................................................................ 5 
 1. Definición del Procedimiento ............................................................................................................. 5 
 2. Aspectos Epidemiológicos importantes ………………………………………………………………5 
 3. Consentimiento Informado ................................................................................................................. 5 
 b. Conceptos Básicos …………………………………………………………………………………………………6 
 c. Requerimientos Básicos .............................................................................................................................. 7 
VII. Consideraciones Específicas ....................................................................................................................... 10 
 a. Descripción detallada del Procedimiento: ...................................................................................... 10 
 b. Indicaciones................................................................................................................................................. 18 
1. Indicaciones Absolutas ...................................................................................................................... 19 
 2. Indicaciones Relativas ........................................................................................................................ 19 
 c. Riesgos o Complicaciones: .................................................................................................................... 20 
 d. Contraindicaciones ................................................................................................................................... 21 
VIII. Recomendaciones ........................................................................................................................................... 21 
IX. Autores ............................................................................................................................................................ .. 22 
X. Anexo ……………………………………………………………………………………………………………………... 23 
XI. Bibliografía ………………………………………………………………………………………………………………25 
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ABSCESOS Y COLECCIONES LÍQUIDAS GUIADO POR 
IMÁGENES 
 
I. Titulo 
 
Guía de Procedimiento: Drenaje Percutáneo de Abscesos y Colecciones Líquidas guiado por 
Imágenes. 
 
II. Finalidad 
 
 Garantizar la correcta ejecución del procedimiento de drenaje percutáneo de abscesos y 
colecciones líquidas guiado por imágenes, cumpliendo los estándares de calidad de nuestra 
institución. 
 
III. Objetivo 
 
a) Objetivo General: 
 
 Establecer los lineamientos y técnica del procedimiento de drenaje percutáneo de 
abscesos y colecciones líquidas guiado por imágenes, como método estandarizado, 
sensible, rápido y seguro, en pacientes pediátricos del Instituto Nacional de Salud del 
Niño - San Borja. 
 
b) Objetivos Específicos: 
 
 Proporcionar al personal en Radiología Intervencionista de la Sub Unidad de Soporte 
al Diagnóstico - Diagnóstico por Imágenes del INSN San Borja un conjunto de 
 
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lineamientos para el drenaje percutáneo de abscesos y colecciones líquidas guiado por 
imágenes presentados en un lenguaje claro y accesible. 
 Estandarizar la técnica de drenaje percutáneo de abscesos y colecciones líquidas 
guiado por imágenes, para evitar riesgos en los pacientes pediátricos. 
 Incluir procedimientos administrativos que impacten en la seguridad de la realización 
del procedimiento de drenaje percutáneo de abscesos y colecciones guiado por 
imágenes y en la elaboración del informe. 
 Lograr la evacuación diagnóstica y/o terapéutica de abscesos y colecciones líquidas 
guiada por imágenes, para evitar riesgos en los pacientes pediátricos. 
 
IV. Ámbito de Aplicación 
 
La presente guía de procedimiento es aplicable en la Sub Unidad de Soporte al Diagnóstico 
específicamente Diagnóstico por Imágenes, de la Unidad de Soporte al Diagnóstico y 
Tratamiento, del Instituto de Salud del Niño - San Borja. Adicionalmente puede ser de 
aplicación en Establecimientos de Salud, que cuenten con personal capacitado para 
realizar este procedimiento en pacientes pediátricos. 
La guía está dirigida a los médicos especialistas en Radiología Intervencionista, que 
participen en la atención del paciente pediátrico con patología que requiera de este 
procedimiento, pudiendo servir de consulta a otros profesionales de salud del equipo de 
atención multidisciplinaria. 
 
V. Nombre del Procedimiento y Código CPMS 
 
CPMS ESTUDIO 
74363 DRENAJE DE COLECCIÓN PERCUTÁNEA GUIADO POR IMAGEN 
 
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VI. Consideraciones Generales 
 
a. Definiciones Operativas 
 
1. Definición del Procedimiento: 
Drenaje percutáneo guiado por técnica de imágenes, se define como la 
aspiración o colocación de un catéter con el uso de guía de imagen, para proporcionar 
drenaje en un tiempo o de forma continua de una colección fluida, utilizando 
principalmente la vía de acceso transcutáneo, la vía de acceso transorificial se usará si 
fuera necesario (como transrectal, transvaginal o peroral). Esto incluye localización 
de la colección fluida bajo guía de imágenes y colocación de uno o más catéteres en la 
colección, e incluye además el mantenimiento del catéter, la remoción del catéter(es) 
y se realiza en una o en varias sesiones (1). 
 
2. Aspectos epidemiológicos importantes 
 Actualmente el tratamiento de elección de las colecciones es el drenaje percutáneo 
guiado por método de imágenes. Tradicionalmente eran tratados con cirugía, largas 
incisiones y drenajes con tubos incómodos (3). 
 En 1965 Aiken describe la utilización de la técnica del procedimiento de manejo 
percutáneo en colecciones (3). 
 No existen registros de trabajos de investigación sobre drenaje percutáneo de 
abscesos y colecciones líquidas guiada por imágenes en pacientes pediátricos a nivel 
local ni regional. 
 
3. Consentimiento Informado 
 El drenaje percutáneo de abscesos y colecciones líquidas guiado por imágenes es un 
procedimiento que está sujeto a una serie de riesgos en el paciente por lo que se 
requiere el consentimiento informado del padre / madre / tutor legal del paciente. 
 El especialista Medico Radiólogo Intervencionista, informa y explica en términos 
sencillos en que consiste la patología, el objetivo del procedimiento en el paciente, el 
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procedimiento mismo, así como los riesgos (complicaciones probables) y beneficios 
(resultados esperados) de este, alternativas de tratamiento (4). 
 El padre / madre / tutor legal del paciente pediátrico, debe registrar su aprobación o 
negación para realizar el procedimiento, cumpliendo con las normas vigentes, en el 
formato de Consentimiento Informado. 
Se exceptúa de este procedimiento, en caso de pacientes en situación de emergencia, 
conforme a Ley. 
 Ver anexo Nº 01 (declaración de consentimiento informado) 
 
b. Conceptos Básicos 
 
 Colección simple: son colecciones líquidas, uniloculares, de tamaño moderado, con 
eficacia de drenaje del 90% (2). 
 
 Colección de mediana complejidad: son colecciones asociadas a fístulas del tubo 
digestivo, con eficacia de drenaje del 80 a 90% (2). 
 
 Colección de mayor complejidad: son colecciones asociadas a tejidos necróticos, 
cuerpos extraños, con eficacia de drenaje de 30 a 50% (2), además incluye abscesos 
múltiples o multiloculados, abscesos causados por enfermedad de Crohn, abscesos 
pancreáticos, una ruta de drenaje que atraviese la pleura o el intestino, hematomas 
infectados y tumores abscedados (1). 
 
 Absceso: se define como colección localizada que presenta pus, además presencia de 
gérmenes en el frotis o que crecen en el cultivo, son importantes cuando se hacen 
sintomáticas (2). 
 
 Drenaje diagnóstico satisfactorio: ocurre cuando el material aspirado es 
suficiente para el diagnóstico y cuando el resultado es congruente con lo esperado (4). 
 
 Éxito parcial o drenaje preparativo: se define como drenaje adecuado de 
abscesos con cirugía posterior realizada para reparar un problema subyacente o 
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como drenaje realizado para estabilizar la condición del paciente antes de la cirugía, 
esto ocurre en 5 – 10% de los casos (3, 4, 5). 
 
 Fracaso del procedimiento: se considera todo caso a quien se tuvo que realizar a 
una cirugía para drenar la colección o en quien no se terminó con el drenaje por 
alguna causa (6). Las causas son el procedimiento técnicamente inadecuado, abscesos 
multiloculados, presencia de material extraño, diagnóstico incompleto de colecciones 
asociadas, foco séptico original no resuelto (2). 
 
 Drenaje definitivo: es cuando el drenaje es totalmente terapéutico (3) o cuando la 
resolución de la infección es completa y no requiere intervención quirúrgica, se debe 
conseguir en el 80% de casos (4, 5). 
 
 Drenaje paliativo: es para mejorar el estado general del paciente y dar una mejor 
calidad de supervivencia (3). 
 
c. Requerimientos Básicos 
 
Equipos Biomédicos: 
 
 Ecógrafo: Debe contar con transductor convexo (1 - 5 MHz), transductor 
microconvexo (5 - 8 MHz), y transductor lineal de alta frecuencia (5 - 12 MHz), con 
sistema Doppler Color y Espectral. En la Sub Unidad de Soporte al Diagnóstico se 
utiliza el ecógrafo con estas características, asignado para realizar los procedimientos. 
Se elegirá el transductor dependiendo de la talla del paciente y la profundidad de la 
lesión, la evaluación de ecografía doppler para evitar regiones de mayor 
vascularización o lesiones vasculares. 
 
 Equipo Angiógrafo Digital Fijo – Doble tubo: Debe tener las siguientes 
características: emisión de rayos X en toma radiográfica y de tiempos prolongados de 
fluoroscopía, magnificación alta del campo de visión, elevada resolución espacial y 
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resolución de contraste, sustracción digital, Road Mapping, filtros y colimación 
adecuados, fluoroscopía pulsada, mesa motorizada. El estudio debe garantizar la 
calidad de imagen y emitir la mínima radiación tanto para el paciente como para los 
profesionales implicados. En nuestra institución se usa el equipo biplano con estas 
características. 
 
 Equipo de Fluoroscopía móvil – Arco en C: Este equipo es una opción en 
caso no se cuente con el equipo angiógrafo digital fijo, debe contar con emisión de 
rayos X en toma radiográfica y en forma continua con opción de dosis completa, mitad 
y cuarto de dosis, con opción de fluoroscopía, sustracción digital, rastreo y mapa 
catéter. En nuestra institución se utiliza el equipo con estas características. 
 
 Equipo de Tomografía: El sistema debe tener tensión máxima 135 kV, carga 
máxima 580 mA. El gantry debe tener tensión máxima 135 kV, carga máxima 580 mA. 
En nuestra institución se utiliza el equipo con estas características. Disponible en 
casos en los que sea apropiado demostrar mejor la anatomía. Es útil en lesiones 
profundas y no tiene interferencia con el aire o el hueso. 
 
Material Médico no Fungible: 
 
 Material de Protección Radiológica: cuando se use tomógrafo o fluoroscopio, 
y el operador deba mantenerse en el campo de dispersión de los rayos X, debe vestir 
con chaleco y falda plomada envolvente,gafas y collarín plomado. Así mismo se debe 
contar con protectores similares para aquellas partes de los pacientes que no sea 
imprescindible irradiar. 
 
Material Médico Fungible: 
 
 Set de drenaje: 
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- 01 Catéter de drenaje de poliuretano blando con cubierta hidrofílica y sistema de 
seguridad Mac-Lock. El catéter posee 5 orificios internos en la parte distal. 
Dimensiones: 6.3 Fr, 8.5 Fr, 10.2 Fr y 12 Fr. Longitud: 25, 35 o 45 cm. 
- 01 Dispositivo de fijación para el catéter. 
- 01 Tubo de conexión a la bolsa. 
- 01 Aguja chiba de 20-22G, de 15 - 20 cm. 
- 01 Guía Amplatz extra stiff 0.035”-0.038”. 
- 01 Dilatador graduado de medida apropiada. 
- 01 Guía metálica punta platino 0.018”. 
- 01 Introductor. 
- 01 Estilete rígido y otro flexible. 
 
 Otros materiales: 
- 5 pares de guantes estériles. 
- 5 paquetes de gasas 10 x 10 cm. 
- 2 jeringa de 10 cc con aguja N° 21G. 
- 3 jeringa de 20 cc. 
- 1 frasco de gluconato de clorhexidina al 2%de 60 a 120 ml. 
- 1 apósito hemostático (opcional según el caso). 
- 1 riñonera de acero quirúrgico. 
- 1 vaso de acero quirúrgico. 
- 5 pinzas de campo. 
- 1 porta bisturí (opcional). 
- 1 porta aguja (opcional). 
- 1 tijera (opcional). 
- 1 sutura seda negra o nylon 3/0 (opcional). 
- 3 frascos estériles para muestra. 
 
Medicamentos: 
- 1 frasco de lidocaína sin epinefrina al 2%. 
- 1 a 2 frasco de contraste yodado no iónico (tipo y concentración a escoger según la 
lesión) en caso se use tomografía o fluoroscopía (opcional). 
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Recursos Humanos: 
- 2 médicos radiólogos intervencionistas con experiencia mínima de 2 años. 
- 2 enfermeras de imágenes especialistas o con experiencia en radiología 
intervencionista de 1 año. 
- 1 técnico de enfermería. 
- 1 tecnólogo médico. 
- 1 anestesiólogo. 
- 1 personal de apoyo administrativo. 
 
Documentos: 
- Solicitud de procedimiento. 
- Solicitud de Sala de Angiografía o Sala de operaciones según disponibilidad. 
- Consentimiento informado. 
 
VII. Consideraciones Especificas 
 
a. Descripción detallada del Proceso del Procedimiento. 
 
a.1. Antes del procedimiento: 
 
a.1.1. Solicitud del procedimiento: Todo paciente es valorado inicialmente por 
el médico especialista no radiólogo en el Instituto Nacional de Salud del Niño - San 
Borja, sea por consultorio externo, en hospitalización o en emergencia, desde estos 
escenarios se genera la interconsulta y solicitud formal del procedimiento a radiología 
intervencionista, generada en el sistema de Galenhos, proporcionando información 
suficiente acerca del diagnóstico y justificación, así mismo si será un procedimiento 
ambulatorio (ejemplo: en casos de colecciones simples, que requieren aspiración para 
diagnóstico y tratamiento) u hospitalizado (ejemplo: en caso de colecciones de 
mediana y mayor complejidad, que requieren un mayor control y evaluación post-
procedimiento) (2, 4). 
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Si es ambulatorio debe ser entregado por el familiar y/o apoderado del paciente al 
personal de apoyo administrativo de Radiología Intervencionista y posteriormente se 
continúa con el proceso de atención del paciente de acuerdo a los flujos de Radiología 
Intervencionista. Si es hospitalizado el personal técnico del piso del paciente 
entregará la solicitud al personal de apoyo administrativo de Radiología 
Intervencionista, el cual coordinará con el médico radiólogo intervencionista asignado 
para la programación de procedimiento y su agendamiento en el sistema Galenhos, y 
posteriormente se continúa con el proceso de atención de acuerdo a los flujos de 
Radiología Intervencionista. 
 
a.1.2. Información sobre el paciente: El médico radiólogo intervencionista debe 
revisar cuidadosamente las indicaciones para el estudio, la información relevante y 
pertinente específica del paciente para el procedimiento, incluyendo los antecedentes 
clínicos que puedan variar los cuidados que necesite el paciente o el riesgo del 
procedimiento. Por esto se debe valorar posibles alternativas que puedan aplicarse. 
Se debe comprobar la identidad del paciente y que el procedimiento se va a realizar al 
paciente adecuado (4). 
Deben conocerse sobre la posible existencia de antecedente de reacciones adversas a 
los medios de contraste, en caso se planifique utilizar, tendencias de sangrado, 
medicación actual, antibioticoterapia. Si hay historia conocida de discrasias 
sanguíneas, formación espontánea de hematomas, condiciones médicas o 
medicaciones conocidas que afectan la coagulabilidad (4). 
 
Exámenes de laboratorio: Los pacientes deben contar con pruebas de coagulación 
recientes antes del procedimiento (4), con hemograma completo con recuento 
plaquetario (> 50000/uL), tiempo de protrombina (< 18 segundos) más INR (≤ 1.3) (7, 
8), además creatinina en rango adecuado en relación a la edad, en caso se requiera 
contraste. En pacientes estables pueden ser válidas pruebas de hasta 3 meses de 
antigüedad en la población general. En los pacientes con coagulopatías, se debe contar 
con pruebas obtenidas una semana antes o menos, además debe haber evidencia de 
su corrección oportuna con transfusiones antes del procedimiento (4, 8). 
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En los pacientes con dicumarínicos orales deben completar el cambio a heparina de 
bajo peso molecular antes del drenaje. En los pacientes con tratamiento antiagregante 
deben dejar el tratamiento, si es posible desde 5 días antes del procedimiento (4, 8). 
 
a.1.3. Evaluación pediátrica y anestesiológica: Todos los pacientes pediátricos 
son sujetos de evaluación pre-quirúrgica, son evaluados clínicamente por un pediatra 
para indicar si es apto para el procedimiento, además son evaluados por un 
anestesiólogo para el manejo del dolor y de la vía aérea. Se puede realizar el drenaje 
percutáneo de abscesos o colecciones líquidas en paciente ambulatorio u 
hospitalizado, dependiendo del criterio del médico tratante y el estado del paciente. 
En el caso del paciente ambulatorio se rige a la normativa institucional sobre 
procedimientos en centro quirúrgico. En hospitalización suele realizarse la evaluación 
anestesiológica un día antes de la fecha programada. 
El tiempo de ayuno será determinado por el médico anestesiólogo. 
 
a.1.4. Consentimiento informado: Paciente ambulatorio se realizará la firma del 
consentimiento en consultorio de radiología intervencionista una vez realizada la 
evaluación pre-quirúrgica hasta un día antes de la fecha programada. Paciente 
hospitalizado: se realizará durante su estadía previa a lafecha de programación. 
El médico radiólogo debe informar al familiar y/o apoderado responsable de los 
riesgos y beneficios al efectuar el procedimiento así como del uso de contraste en caso 
sea necesario (4, 8). 
 
a.1.5. Consejería: Se brinda información sobre los cuidados posteriores 
relacionados a la permanencia e higiene del catéter, como mantener apósitos secos y 
limpios, aseo del niño. 
 
a.1.6. Indicaciones previas al procedimiento: el médico radiólogo 
intervencionista al contestar la interconsulta escribirá las indicaciones que requiera 
según el caso. 
 
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a.1.7. Planificación del procedimiento: el médico radiólogo intervencionista 
debe revisar los exámenes de imágenes que se haya realizado previamente, con estas 
imágenes y la exploración en el momento del procedimiento se planificará antes del 
procedimiento el trayecto de acceso (4), este paso es importante para evitar 
complicaciones, especialmente lesiones de nervios importantes y vasos de gran 
calibre y la formación de pseudoaneurismas y/o sangrado (5, 8). 
 
 
a.2. Durante el procedimiento: 
 
El procedimiento se lleva a cabo con el paciente en decúbito supino sobre la mesa en 
la sala de angiografía (en caso se opte por la guía ecográfica o la guía ecográfica más 
fluoroscópica) o en sala de tomografía (en caso se opte por la guía tomográfica o la 
guía ecográfica más tomográfica), bajo asistencia anestesiológica. Previa asepsia con 
clorhexidina, colocación de campos estériles, este paso es muy importante para 
prevenir la propagación de patógenos y el desarrollo de sepsis y shock séptico (5). No 
se debe atravesar zonas infectadas para alcanzar zonas que no lo están (4). 
El uso de antibioticoprofilaxis se recomienda en caso de abscesos (5), según los 
gérmenes más frecuentes. 
 
a.2.1. Elección del trayecto de acceso: Se recomienda usar la ruta percutánea 
más directa y segura, para minimizar la longitud del segmento interno del catéter, 
otra preocupación es evitar órganos y estructuras anatómicas vitales, esto se logra 
con un abordaje angulado, lo cual ayuda a mantener una microguía suave y luego 
pasar dilatadores y posteriormente avanzar fácilmente una guía (5, 8). Se debe evitar 
atravesar bazo y páncreas (excepto si hay lesiones situadas en ellos (8). También 
deben evitarse atravesar órganos como la vesícula biliar así como vasos gruesos y 
arterias epigástricas utilizando el trayecto más corto (4, 8). Generalmente deben evitar 
atravesarse las vías urinarias y la vejiga (8). El estómago puede ser atravesado con 
agujas y catéteres, el resto del tubo digestivo con agujas, más no con catéteres (8). Los 
recesos pleurales pueden ser atravesados, evitando cruzar el parénquima pulmonar, 
salvo si hay lesión en el propio pulmón (8). La ascitis puede reducirse mediante 
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paracentesis previa, para procedimientos realizados en el hígado (8). 
 
a.2.2. Elección del estudio de imagen para la guía: 
El ecógrafo es una guía útil en tiempo real para el drenaje percutáneo (5). 
La combinación de ecografía con fluoroscopía es un método más dinámico debido a 
que provee visualización multiplanar en tiempo real del avance de la aguja y directa 
visualización del dilatador y colocación del catéter (5). 
La fluoroscopía convencional tiene la desventaja de no proveer detalle interno 
corporal, limitando su uso para cavidades fluidas superficiales y grandes o cavidades 
intraorgánicas que contienen suficiente aire que puede ser usado como blanco y es 
una modalidad adjunta a la ecografía y tomografía (5). 
La combinación de ecografía inicial o guía tomográfica para la colocación de la aguja 
de acceso y guía, seguida de guía fluoroscópica para la manipulación de la guía y 
catéter, así como para terminar el procedimiento en drenaje difícil como en cavidades 
pequeñas o relativamente profundas (5). 
El aire intracavitario puede evitar la óptima visualización de un absceso usando guía 
ecográfica (5). 
La guía tomográfica puede ser usada para cavidades con contenido aéreo, pequeñas y 
profundas, y estas con cavidades viscosas o en órganos sólidos con aguja de largo 
acceso (5). 
Cuando la imagen usada sea tomografía o fluoroscopía y el personal debe exponerse 
al campo de radiación, se debe ajustar la técnica del equipo y tomar las medidas 
necesarias para la exposición del paciente y del personal sean lo más bajas posibles, 
de acuerdo con el criterio ALARA (4). 
 
a.2.3. Elección de la técnica de guiado de drenaje: 
Guía ecográfica: 
Se debe tener en cuenta que los transductores lineales se utilizan en tejidos 
superficiales y los transductores convexos en lesiones profundas (8). 
Cuando la aguja es paralela a la superficie, se ve una línea ecogénica brillante, en 
ocasiones con artefactos de reverberación asociados. Si la orientación es oblicua, la 
ecogenicidad de la aguja disminuye, si la oblicuidad es muy acusada sólo se ve la 
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punta, que se ve como un punto ecogénico brillante. Si la aguja resulta difícil de ver, el 
moverla rápidamente adentro y afuera puede ayudar a identificarla. Para evitar 
artefactos se debe seleccionar una zona focal (8). 
Los catéteres y agujas gruesas no suelen tener problemas en el control de su 
dirección. Pueden ser dirigidos linealmente. Este control es más difícil en las agujas 
finas y largas, porque al ser introducidas pueden combarse o experimentar 
redirección paradójica (8). 
En pediatría por el hábito corporal es el más usado, por lo tanto se reduce la 
exposición a la radiación. 
 Técnica de manos libres: Esta técnica utiliza una mano para introducir la 
aguja o el catéter de punción desde un lado lateral del transductor, mientras se 
controla su trayecto con el transductor que se sostiene, libremente, con la otra mano. 
Ambos instrumentos son manipulados manteniendo el trayecto de la aguja en el plano 
de corte y dirigiéndolo hacia su objetivo, esta técnica permite mayor libertad al elegir 
el trayecto de entrada y ajustar el trayecto durante el procedimiento, además no 
requiere material suplementario. Sin embargo, requiere una curva de aprendizaje más 
larga (8). 
 Técnica de dos operadores: En esta técnica un operador controla el trayecto 
con el transductor que sostiene una mano, mientras que el otro operador utiliza la 
mano para introducir la aguja o el catéter de punción desde un lado lateral del 
transductor. Ambos instrumentos son manipulados manteniendo el trayecto de la 
aguja en el plano de corte y dirigiéndolo hacia su objetivo (8). 
 
 Guía tomográfica: 
 Cuando se usa en pediatría, los factores pueden ser modificados para reducir la 
exposición, tal como protocolos tomográficos de baja dosis (1). 
 Técnica de guiado por tomografía con un operador: 
Se obtiene imágenes del segmento corporal donde se encuentra el absceso o colección 
líquida, a continuación se realiza el marcaje con agujaen la superficie, luego se inyecta 
lidocaína, y según la técnica de colocación elegida (Seldinger o trocar), se introduce la 
aguja de punción (con o sin microguía, guía y dilatadores) y posteriormente el catéter 
utilizando la reconstrucción multiplanar. 
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a.2.4. Elección del método de drenaje: Existen 2 tipos: 
 Aspiración directa con aguja: se realiza mediante punción directa con aguja de 
grueso calibre (14–18G). Se pueden utilizar agujas con catéter de acceso vascular 
periférico por las cuales se puede drenar con gran eficacia. Puede ser suficiente en 
colecciones de pequeño tamaño y superficiales (asociada a antibióticoterapia si es un 
absceso) (8). 
 Colocación de un catéter de drenaje percutáneo: En colecciones de mayor 
tamaño y de localización profunda. Se usan tubos de plástico (catéteres) con varios 
agujeros en su porción distal que permiten salida de líquido a través de ellos. 
 Existen diversos tipos de catéteres en función de su composición, diámetro y 
morfología. Los calibres más usados son de 7 – 10 Fr, algunas colecciones más densas 
pueden requerir la colocación de catéteres de hasta 12 Fr (8). 
 
 a.2.5. Elección de la técnica de colocación de catéter de drenaje: 
 Técnica Seldinger: esta técnica consiste en la punción de la colección con aguja 
gruesa (14 – 18G), a través de la cual se pasa una guía metálica de calibre 0.035 – 
0.038” y sobre ella se introduce el catéter en la cavidad, a veces con el uso previo de 
varios dilatadores hasta colocar finalmente el catéter definitivo en la colección, una 
vez colocado el catéter en el lugar adecuado se retira la cánula rígica o metálica usada 
y se forma el extremo interno en “cola de cerdo” en la posición, además el jalar la 
cuerda sirve para asegurarlo (5, 8, 9). 
 
 Técnica trocar: esta técnica es alternativa a la técnica Seldinger, consiste en 
colocar un catéter que viene montado sobre una guía rígida metálica hueca, por cuyo 
interior se introduce un estilete metálico. El trocar cuando está montado, aparece 
como un catéter puntiagudo y rígido. Se introduce en la colección por punción directa 
desde la piel y al llegar a la colección, se retira el estilete y se desliza el catéter sobre la 
guía metálica hasta colocar su parte distal en el interior de la colección, finalmente se 
asegura el extremo interno “cola de cerdo” al jalar la cuerda. Es una técnica más 
rápida, que permite realizar el drenaje en un solo acto y tiene la ventaja de ser más 
sencilla para los no experimentados (5, 8, 9). 
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 a.2.6. Fijación del catéter: 
 El extremo externo del catéter se fija a la piel con seda negra o nylon y se conecta a 
una bolsa o colector para recoger el líquido drenado. La forma más habitual de los 
catéteres es con su extremo interno o distal en “cola de cerdo” con los agujeros en su 
borde interno, lo que permite evitar su colapso por las paredes de la colección al 
vaciarse. Es importante asegurarse de que todos los agujeros del catéter se 
encuentran situados dentro de la colección (8). Muchos dispositivos tienen elementos 
de retención que los fijan a la colección y evitan que se salgan de ella. El más habitual 
es un lazo o hilo que recorre el catéter y lo ancla al jalarlo. 
 
a.3 Después del procedimiento: 
Paciente pasa a unidad de recuperación post anestesia. 
El médico radiólogo intervencionista, inmediato al procedimiento, realizará el reporte 
e informe de procedimiento. En los cuales se hará constar la descripción del 
procedimiento, el resultado y las complicaciones o efectos adversos si los hubiera y 
cualquier incidencia o información pertinente. Además escribirá las indicaciones post 
procedimiento. Las cuales incluyen: 
- Realizar los cuidados del catéter con cambio diario de gasas estériles en caso de 
abscesos. 
- Cuantificar el volumen diariamente drenado. 
- Movilización del paciente según condición. 
En procedimientos realizados en la cavidad torácica y peritoneal, es conveniente que 
el paciente permanezca en reposo y sea vigilado directamente durante al menos la 
primera media hora después del procedimiento, con acceso rápido a técnicas de 
imagen que permitan descartar cualquier posible complicación aguda (4). 
El catéter debe ser controlado periódicamente (al menos una vez a la semana) por 
Radiología Intervencionista, para comprobar su correcta colocación y no esté 
obstruido, así como detectar posibles complicaciones (8). 
En colecciones densas o hemáticas pueden usarse fibrinolíticos intracavitarios para 
facilitar el drenaje (1, 10). 
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Si el volumen de líquido drenado permanece constante durante largo tiempo es 
probable que se asocie a fístula, se comprueba con la fistulografía a través del catéter 
para identificar su trayecto (8), si se confirma la fístula de sebe esperar que el drenaje 
debe mantenerse largo tiempo, hasta que se cierre (8). En caso de fístula pancreática 
este tiempo es de meses, por lo que se debe extremar cuidados y asepsia en el control 
del catéter (8). 
Criterios para retirar el catéter: 
La decisión para remover el catéter es multifactorial e incluye (5, 9): 
 Normalización de temperatura. 
 Reducción del recuento de leucocitos. 
 Mejoría del apetito y otras condiciones. 
 Colapso de la cavidad evidenciada en tomografía o ecografía. 
 No evidencia de lobulación ni múltiples colecciones. 
 Cambio del material de drenaje de sanguíneo / purulento a seroso. 
 Marcada disminución del contenido del drenaje, con reducción del volumen 
drenado a menos de 10 ml/d durante al menos 3 días consecutivos. En caso de 
colecciones no infectadas se retira el catéter cuando hay resolución de la colección 
o ausencia de débito significativo (4, 8). 
 
b. Indicaciones 
 
 Está indicada en cualquier colección líquida conocida o desconocida. Incluyen: 
abscesos, quistes, hematomas, biliomas, urinomas, seromas, etc (4). El objetivo puede 
ser doble: 
 Diagnóstico: obtener líquido suficiente para su análisis, con el fin de determinar su 
naturaleza o el tipo de gérmenes contenidos en ella (en caso sea infecciosa) (4). 
 Terapéutica: resolver la colección y evitar que vuelva a reproducirse o acelerar su 
curación (4). 
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1. Indicaciones Absolutas 
 
Existe una variabilidad de los diferentes abscesos, hematomas y colecciones en 
diferentes regiones anatómicas y en las diversas presentaciones. Las indicaciones 
para el drenaje percutáneo en términos generales son: 
1. Sospecha de que el fluido está infectado o el resultado de una comunicaciónanormal fistulosa (1); cuando hay cuadro clínico con fiebre, leucocitosis, malestar, 
hiporexia y otros síntomas sistémicos que apunten a infección, hay que tener en 
cuenta que estos signos y síntomas pueden estar ausentes en pacientes 
inmunodeprimidos (5). 
2. Necesidad de caracterización del fluido contenido en la colección (1). 
3. Sospecha de que la colección está produciendo síntomas suficientes para justificar 
el drenaje (1). 
4. Necesidad de un procedimiento adjunto para facilitar la mejoría del resultado de 
una intervención posterior (por ejemplo, paracentesis antes de la intervención 
hepática) (1). 
5. Colecciones grandes > 5 cm o que crecen rápidamente y obstruyen e infectan, 
colecciones infectadas que son fácilmente susceptibles de drenaje percutáneo (5). 
6. Colecciones y abscesos licuados (valor de atenuación predominantemente líquido) 
con inminencia de rotura, con volumen mayor de 6 cc y que no responden al 
tratamiento con antibióticos ni antimicrobianos durante 15 días (3). 
7. Se indica el drenaje percutáneo curativo o parcial en enfermedad compleja como: 
abscesos múltiples o multiloculado, absceso causado por enfermedad de Crohn, 
abscesos pancreáticos, un drenaje que atraviese intestino o pleura, hematoma 
infectado y tumor abscedado (1). 
 
2. Indicaciones Relativas 
 
1. Cuando hay cuadro clínico con fiebre, leucocitosis, malestar, hiporexia y otros 
síntomas sistémicos que apunten a infección, que mejoran con antibióticoterapia de 15 
días en pacientes inmunocompetentes. 
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2. Cuando hay o no cuadro clínico con fiebre, leucocitosis, malestar, hiporexia y otros 
síntomas sistémicos que apunten a infección, que mejoran con antibióticoterapia de 15 
días en pacientes inmunodeprimidos. 
3. Si la colección está produciendo síntomas que no justifiquen el drenaje. 
4. Colecciones grandes < 5 cm, que no crecen rápidamente u obstruyen e infectan, 
colecciones infectadas que no son fácilmente susceptibles de drenaje percutáneo. 
5. Colecciones y abscesos muy densos (valor de atenuación predominantemente 
sólido), con volumen menor de 6 cc y que responden al tratamiento con antibióticos 
ni antimicrobianos durante 15 días (3). 
 
c. Riesgos o Complicaciones Frecuentes: 
 
1. Riesgos y Complicaciones Frecuentes: 
- Dolor. 
- Sangrado leve o moderado. 
- Lesión inadvertida de otro órgano o estructura anatómica. 
- Retiro inadvertido del catéter (5). 
- En caso de fracaso del drenaje, la mitad de estos permite controlar la infección 
convirtiendo la cirugía en electiva, frecuentemente se da en abscesos micóticos y 
asociados a fístulas. 
 
2. Riesgos y Complicaciones poco Frecuentes: 
Son las que amenazan la vida, ocurren raramente (1). 
o Shock séptico (1). 
o Hemorragia que requiere transfusión. (incluye terapia fibrinolítica 
intracavitaria adjunta) (1), el riesgo se incrementa con el grosor del catéter y por 
atravesar vasos de calibre significativo, frecuencia de 1% (4). 
o Sobreinfección (incluye infección de colección de fluido estéril) en 1% (1, 4). Se 
estima una tasa de riesgo del 1-2% para el shock séptico y del 2-5% para 
bacteriemias que requieran intervención significativa (1, 4). Salida y obstrucción 
del drenaje, sobre todo en colecciones con contenido denso (4). 
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o Lesión intestinal que requiere intervención en 1% (1, 4), por peritonitis por 
atravesar estructuras en el trayecto de acceso a la colección. Si se produce se 
deja el catéter por 2 semanas para que el trayecto madure antes de retirarlo (8). 
o Lesión pleural: Neumotórax / hemotórax / efusión pleural al colocar tubos de 
drenaje pleural, especialmente en abscesos subfrénicos. Se ha publicado una 
tasa de complicaciones del 2 al 10%, que requiere intervención de tórax en 1% 
(1, 4). 
 
d. Contraindicaciones: 
 
 No hay contraindicaciones absolutas. Al igual que con todos los pacientes 
considerados para procedimientos invasivos, los riesgos relativos del 
procedimiento deben sopesarse cuidadosamente (1). 
Existen contraindicaciones relativas que deberían abordarse, ser corregidas o 
controladas antes del procedimiento (1). 
 
 Contraindicaciones relativas (1, 4): 
- Coagulopatía significativa que no puede ser adecuadamente corregida. 
- Función cardiopulmonar severamente comprometida o inestabilidad 
hemodinámica. 
- Carencia de una vía de acceso segura para los abscesos o colecciones fluidas. 
- Incapacidad del paciente para cooperar con el posicionamiento adecuado para el 
procedimiento. 
- Rechazo del procedimiento del apoderado del paciente (1). 
 
VIII. Recomendaciones 
 
o Adecuada difusión, aplicación y cumplimiento de la Guía de Procedimiento. 
o El drenaje percutáneo de abscesos y colecciones líquidas guiada por imágenes es un 
procedimiento que en manos expertas es seguro, con buenos resultados y raras 
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complicaciones, por lo cual debe ser incluida en guías de práctica clínica de diversas 
patologías. 
o En base a la experiencia institucional, idealmente bajo línea de investigación, se 
debería determinar la epidemiología de los pacientes, la frecuencia de las 
indicaciones, contraindicaciones y complicaciones del drenaje percutáneo de abscesos 
y colecciones líquidas guiada por imágenes. 
 
IX. Autores. Fecha y lugar 
 
1. Nombre del Ejecutor Responsable: 
Jefatura de la Sub Unidad de Soporte al Diagnóstico – Diagnóstico por Imágenes. 
 
2. Fecha y Lugar del procedimiento: 
Octubre, 2021. 
Instituto Nacional de Salud del Niño - San Borja. 
Unidad de Apoyo al Diagnóstico y Tratamiento. 
Sub Unidad de Soporte al Diagnóstico – Diagnóstico por Imágenes. 
 
3. Fecha de Elaboración y vigencia del protocolo: 
Octubre, 2021 
Vigencia: 02 años a partir de su aprobación mediante Resolución Directorial. 
 
4. Lista de autores y correos electrónicos: 
o Dra. Albina E Casamayor Barreto ecasamayor@insnsb.gob.pe 
o Dr. Ryan Arevalo Valle ryanarevalo1@gmail.com 
o Dr. Daniel Adrianzen Persivale dadrianzenp@insnsb.gob.pe 
 
 
 
 
 
 
mailto:ryanarevalo1@gmail.com
mailto:dadrianzenp@insnsb.gob.pe
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X. Anexo 
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA REALIZACIÓN DE DRENAJE PERCUTÁNEO DE 
ABSCESOS Y COLECCIONES LÍQUIDAS GUIADA POR IMÁGENES 
 
(DS.N°027-2015-SA. Reglamento de la Ley N°29414. Ley que establece los Derechos de las Personas Usuarias de los Servicios de Salud. 
Ley General de Salud N° 26842 .RD N°……/20…./INSNSB) 
 
Sub Unidad de Soporte al Diagnóstico – Diagnóstico por Imágenes 
 
1. Nombre de Procedimiento: 
Drenaje Percutáneode Abscesos y Colecciones Líquidas guiada por Imágenes. 
 
2. Diagnóstico (CIE 10): 
 
3. Descripción de Diagnóstico (definitivo y/o presuntivo): 
………………………………………………………………………………………………………………………… 
 
4. Descripción del Procedimiento: 
Es una intervención que sirve para vaciar algún líquido, generalmente pus u otro líquido infectado (sangre, orina, 
etc) de una cavidad. Se le pinchará con una aguja fina la cavidad, colocándole un tubo (catéter) que tendrá unos 
días hasta que la colección se vacíe completamente o casi por completo. Generalmente el tubo se tiene colocado 
menos de 10 días, pero puede ser necesario más tiempo. 
 
5. Objetivos del Procedimiento: 
Obtener muestra de una colección para fines de diagnóstico, en algunos casos también es terapéutico. 
 
6. Beneficios Esperados: 
Conocer la naturaleza de una colección para precisar un mejor tratamiento. 
 
7. Riesgos ó Complicaciones Frecuentes: 
Dolor en zona de punción. 
 
8. Riesgos ó Complicaciones poco Frecuentes: 
 Si el catéter se obstruye o se mueve de su sitio, habría de volver a colocarlo. 
 Se puede pinchar un órgano distinto, que generalmente no requiere ningún tipo de tratamiento. 
 Se puede pinchar un vaso sanguíneo (arteria o vena), que si sangra mucho, y de manera excepcional, podrá 
requerir tratamiento. 
 Punción accidental de la capa que rodea al pulmón (pleura). Esta complicación se denomida neumotórax y es 
muy rara. 
 Punción accidental del intestino o estómago con perforación. 
 Si se utiliza tomografía como técnica de guía. El riesgo potencial de radiación incluye una ligera elevación del 
riesgo de padecer cáncer dentro de algunos años. este riesgo es muy bajo en comparación con la incidencia 
normal del cáncer. 
 
9. Consecuencias previsibles de la NO realización del procedimiento: 
Dificultad para reducir el tamaño de la colección y ausencia o retraso de la mejoría clínica. 
 
10. Tratamiento Alternativo: 
Intervención quirúrgica y en ocasiones el tratamiento médico antibiótico. 
 
11. Riesgos en Función de las Particularidades del Paciente: …………………………………………………….. 
 
12. Pronóstico Bueno ( ) Malo ( ) Reservado ( ) 
 
13. Recomendaciones: Se realiza en sala de angiografía en donde se puede convertir el procedimiento no vascular de 
ser necesario ante complicaciones hemorrágicas severas. 
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DECLARACIÓN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO 
 
Yo _____________________________________________________________________, identificado(a) con DNI ( ), C.E. ( ), 
Pasaporte ( ) N°_____________________, en calidad de Madre ( ), Padre ( ), Apoderado/Tutor Legal ( ) 
del (la) paciente ____________________________________________________, con ____________ de edad, identificado con 
DNI N°_______________, Historia Clínica N°______________, con el Diagnóstico de: 
_____________________________________________________________________ 
 
Declaro: 
Que el Médico ______________________________________________________con CMP N° _________, y RNE 
N°_______________, me ha explicado que es conveniente/necesario, debido al diagnóstico de mi familiar, la 
realización del Procedimiento:………………………………..………… sobre el cual he sido informado. Así 
mismo he comprendido los beneficios, probables riesgos o complicaciones del mismo. 
Por lo tanto con la información completa, oportuna y sin presión; yo, voluntaria y libremente: 
 
Doy mi Consentimiento para que se realice el procedimiento……………………………………………………, 
para el diagnóstico de…………………………. a favor de mi representado. 
 
Fecha: …..… de ……………….del 20….… 
 
 
 
 
 
 
___________________________________________________ ________________________________________ 
Firma del Representante Legal Firma del Médico Responsable 
Nombre _________________________________________ CMP N° __________________________ 
DNI N° __________________________________________ RNE N° ___________________________ 
 
 
REVOCATORIA DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO 
 
Yo _____________________________________________________________________, identificado(a) con DNI ( ), C.E. ( ), 
Pasaporte ( ) N°_____________________, en calidad de Madre ( ), Padre ( ), Apoderado/Tutor Legal ( ) 
del(la) paciente ____________________________________________________, con ____________ de edad, identificado con 
DNI N°_______________, Historia Clínica N°______________, de forma libre y consciente he decidido Revocar 
el Consentimiento firmado en fecha __________________ para la realización de 
_______________________________________________ y asumo las consecuencias que de ello puedan derivarse para 
la salud o la vida de mi representado. 
 
Fecha: …..… de ……………….del 20….… 
Hora: …………… : …………… horas 
 
 
 
 
 
___________________________________________________ _______________________________________ 
 Firma del Representante Legal Firma del Médico 
Responsable 
Nombre _________________________________________ CMP N° __________________________ 
DNI N° __________________________________________ RNE N° ___________________________ 
Huella 
Di
git
al 
Huella 
Di
git
al 
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X. Bibliografía 
 
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8. Del Cura J, Zabala R, Corta I. Intervencionismo Guiado por Ecografía: lo que todo radiólogo 
debe conocer. Radiología. 2010; 52(3): 198 – 207. 
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Ventajas del uso de fibrinolíticos. Cir Esp. 2005; 77(6): 315-20. 
		2021-10-25T10:11:05-0500
	LAZARTE RANTES Claudia Isabel FAU 20552196725 soft
	Doy V° B°
		2021-10-25T13:59:55-0500
	UGAS CHARCAPE Carlos Federico FAU 20552196725 soft
	Doy V° B°
		2021-10-26T14:48:08-0500
	PORTELLA MENDOZA Julio Eduardo FAU 20552196725 soft
	Soy el autor del documento
		2021-11-17T13:02:21-0500
	VELIZ SILVA Emma Victoria FAU 20552196725 soft
	Doy V° B°