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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS 
Fundada en 1551 
 
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA 
UNIDAD DE POSTGRADO 
 
 
 
 
 
 
 
“ESCALA DE COMA DE GLASGOW Y SU RELACION CON MORTALIDAD EN 
PACIENTES CON STROKE HEMORRÁGICO EN LA UNIDAD DE SHOCK – 
TRAUMA. HOSPITAL DOS DE MAYO (2001 – 2002).” 
 
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN 
Para optar el Título de : 
ESPECIALISTA EN MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES 
 
AUTOR 
 
FREDY WILMER HERMENEGILDO ALVARADO 
 
 
 
LIMA – PERÚ 
2004 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dedico este trabajo a mis 
Colegas emergenciólogos 
Del País. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Indice 
 
 Resumen 
 Summary 
1. Introducción 
2. Material y Método. 
3. Resultados 
4. Discusión 
5. Conclusiones 
6. Recomendaciones 
7. Referencias Bibliográficas 
8. Anexo 
 
 
Escala de Coma de Glasgow y su Relación con Mortalidad en Pacientes 
con Stroke Hemorrágico en la Unidad de Shock – Trauma. Hospital Dos 
de Mayo (2001 – 2002). Hermenegildo Alvarado, Fredy Wilmer. 
 
 
Derechos reservados conforme a Ley 
 
 
Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM 
RESUMEN 
En este estudio Retrospectivo y de cohorte se evalúa 114 pacientes con 
diagnóstico de stroke hemorrágico atendidos en la Unidad de ShockTrauma del 
Hospital Nacional 2 de Mayo en los años 2001-2002.Se estudia la relación entre 
la Escala de Coma de Glasgow (E.C.G) registrada al ingreso y la Mortalidad 
controlada a las 24 y 72 horas .Encontramos que el promedio puntaje de la 
E.C.G fue de 7.6±3.1 y 5.3±2.1 para los grupos de sobrevivientes y fallecidos . 
El 57.1% de los fallecidos(a las 24 horas )y el 25% de los sobrevivientes 
ingresaron con E.C.G de 3-5 puntos , Odds Ratio(O.R): 4 , el Riesgo 
Relativo(R.R):2.29 y p<0.0005.En el mismo intervalo de la E.C.G registrado al 
ingreso se encontró que correspondía al 9.1% de los sobrevivientes y al 54.3% 
de los fallecidos cuando se les controla al las 72 horas,O.R:11.8,R.R :2.04 y 
p<0.00001.El NNH (Numero Necesario Para encontrar Daño) fue de 3.1 las 24 
y 2.2 a las 72 horas .Se concluye que los pacientes que ingresan con E.C.G de 
3-5 puntos tienen 4 y 11 veces riesgo de morir comparados con los que ingresan 
con E.C.G > 6 puntos cuando se les controla a las 24 y 72 horas 
respectivamente. 
 
Palabras Clave: Stroke hemorrágico, Escala de coma Glasgow, Mortalidad. 
 
 
Escala de Coma de Glasgow y su Relación con Mortalidad en Pacientes 
con Stroke Hemorrágico en la Unidad de Shock – Trauma. Hospital Dos 
de Mayo (2001 – 2002). Hermenegildo Alvarado, Fredy Wilmer. 
 
 
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SUMMARY 
In this Retrospective cohort study we evaluate 114 patient with Hemorhagic 
Stroke attended in Hospital Nacional Dos de Mayo's ShockTrauma Unit during 
2001-2002. The relationship between Glasgow Coma Scale (G.C.S) 
registered at the admission and Mortality at 24 and 72 hours was studied.We 
found a G.C.S average of 7.6±3.1 for survivors and 5.3±2.1 for dead. The 
57.1% of the dead (during the first 24 hours)and 25% of survivors arrived to 
ShockTrauma Unit with 3-5 points of G.C.S,Odds Ratio:4,Relative Risk :2.29 
and p<0.0005. The same G.C.S interval (3-5 points) were registered at the 
admission of the 54.3% of dead(controlled at the 72 hours )and 9.1 of 
survivors.O.R:11.8,R.R:2,04 and p<0.00001.The NNH(Number Needed to 
Harm)was 3.1 at 24 hours and 2.2 at 72 hours In conclusion,the patients whom 
arrive with 3-5 points of G.C.S have 4 and 11 times of risk of to die compared 
those whom arrive with > 6 points of G.C.S controlled at 24 and 72 hours 
respectively. 
KEYWORDS :Hemorrhagic stroke,Glasgow Coma Scale,Mortality. 
 
 
 
 
 
Escala de Coma de Glasgow y su Relación con Mortalidad en Pacientes 
con Stroke Hemorrágico en la Unidad de Shock – Trauma. Hospital Dos 
de Mayo (2001 – 2002). Hermenegildo Alvarado, Fredy Wilmer. 
 
 
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1.-Introducción. 
El stroke o desorden cerebro vascular (DCV) es la tercera causa de 
muerte y la mayor causa de discapacidad en los Estados Unidos (1,2). 
En 1999, ocurrieron 167366 muertes por DCV en los Estados Unidos. 
(1). Aproximadamente el 30% de los DCV sobreviven permanecen 
discapacitados (sin autonomía en sus actividades de la vida diaria) y un 
20% requiere cuidados institucionalizados (1). Lo que implica un fuerte 
gasto financiero para el paciente y sus familiares y a los sistemas de 
cuidados de la salud. El costo de DCV en Estados Unidos para el año 
2002 fue estimado alrededor de 49.4 millones de dólares, incluye los 
cuidados directos y merma en la productividad por su relación con la 
morbi-mortalidad. 
La distribución de la frecuencia de los tipos de stroke, son 
aproximadamente 80% para los strokes isquémicos (la mayoría 
aterotrombóticos, seguidos por los embólicos) y 20% para los 
hemorrágicos (intracerebrales 15% y subaracnoideos 5%) (7, 41). 
Un stroke (ictus) es un cuadro neurológico deficitario focal o un trastorno 
en el nivel de conciencia de inicio brusco. Este tipo de cuadros puede 
estar causada por isquemia o hemorragia. El tratamiento está dirigido a 
restablecer el flujo sanguíneo cerebral secundario. (49) 
 
 
Escala de Coma de Glasgow y su Relación con Mortalidad en Pacientes 
con Stroke Hemorrágico en la Unidad de Shock – Trauma. Hospital Dos 
de Mayo (2001 – 2002). Hermenegildo Alvarado, Fredy Wilmer. 
 
 
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El infarto isquémico agudo está causada por la oclusión vascular aguda. 
En un accidente isquémico transitorio (AIT), la reducción del flujo 
sanguíneo cerebral es temporal y existe una recuperación funcional 
completa en minutos u horas. La transición entre reversibilidad e 
irreversibilidad está en función a la duración y la intensidad de la 
isquemia. Los síntomas a menudo consisten en pérdida visual de 
comienzo brusco, debilidad o parálisis de un lado del cuerpo, ataxia, 
caídas inexplicadas o afasia. La trombosis in situ puede ocurrir en 
segmentos afectos de vasos penetrantes pequeños (infarto lacunar) o 
arterias mayores (estenosis arteroescleróticas o disección arterial) y 
pueden liberarse émbolos desde lugares proximales (corazón, carótida, 
aorta) que se alojen en las principales arterias cerebrales o sus ramas 
distales (49). 
Los infartos lacunares tienden a ocurrir en paciente son hipertensión 
crónica, pueden ser clínicamente silentes o manifestarse como una 
hemiparesia pura con déficit sensitivo aislado. Su pronóstico de 
recuperación es mejor que en aquellos de un territorio arterial extenso. 
El riesgo de transformación hemorrágica en estos pacientes es 
extremadamente bajo, por lo que su manejo es en base a antiagregantes 
plaquetarios o un manejo conservador más que la utilización de terapia 
trombolítica para un infarto lacunar no complicado. Dado la presentación 
clínica inicial es poco concluyente, todos los pacientes que presenten 
 
Escala de Coma de Glasgow y su Relación con Mortalidad en Pacientes 
con Stroke Hemorrágico en la Unidad de Shock – Trauma. Hospital Dos 
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síntomas isquémico agudos deben ser sometidos a algún método de 
neuroimagen vascular para asegurar la integridad de los vasos 
cerebrales (angiografías,tomografía computarizada, resonancia 
magnética).(49,50) 
 
La oclusión de las grandes arterias que afecta ya sea a las ramas 
anteriores (arteria carótida interna y sus ramas) o a la circulación 
posterior (sistema vértebro basilar y sus ramas). Estos infartos conllevan 
un riesgo de edema y de trasformación hemorrágica. La oclusión de la 
arteria cerebral media se caracteriza por la debilidad de la hemicara y 
extremidades superiores e inferiores contralaterales, pudiendo estar 
asociado a afasia. La oclusión de la arteria cerebral anterior causa 
debilidad y pérdida sensorial cortical en la pierna contralateral y a veces 
una leve debilidad en el brazo a predominio proximal. 
Los infartos de la circulación posterior afectan al tronco cerebral, 
cerebelo, tálamo y lóbulos occipitales, por lo que suele producir 
trastornos sensitivos bilaterales, déficit de nervios craneales, ataxia, 
náusea , vómitos o coma. El síndrome completo se produce tras la 
oclusión del tronco de la arteria basilar, mientras que la obstrucción de 
sus ramas, producen síndromes incompletos. El edema y el efecto de 
masa de un síndrome cerebeloso pude amenazar la vida, debido al 
 
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con Stroke Hemorrágico en la Unidad de Shock – Trauma. Hospital Dos 
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espacio tan reducido de la fosa posterior por lo que puede producirse 
una herniación transtentorial superior o inferior. 
Las causas más importantes de infarto cerebral constituyen los 
trastornos cardiacos (fibrilación auricular), tromboembolismos arteriales, 
arteriosclerosis, endocarditis, disección arterial, vasculitis o estados de 
hipercoagulabilidad adquiridas o hereditarias. 
La evaluación diagnóstica se inicia con un completo y detallado examen 
neurológico, seguido de una tomografía axial de cerebro (sin 
contraste) lo que nos permitirá excluir una hemorragia cerebral, o una 
resonancia magnética cerebral cuando se sospecha de lesiones 
tumorales cerebrales. 
Además, se complementan estudios de Doppler carotídeo (ateromas de 
carótida), ecocardiografía (coágulos embolizantes de aurícula) y otros 
estudios sanguíneos para descartar otras causas. 
El tratamiento más importante actualmente esta orientado a la terapia 
trombolítica (activador del plasminógeno tisular recombinate) cuando se 
han excluido las contraindicaciones y cuando se esta entre las tres 
primeras horas(1,41,50) 
El stroke hemorrágico tiene dos variantes que son la hemorragia 
intracerebral y la hemorragia subaracnoidea. 
 
Escala de Coma de Glasgow y su Relación con Mortalidad en Pacientes 
con Stroke Hemorrágico en la Unidad de Shock – Trauma. Hospital Dos 
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La hemorragia intracerebral tiene localización más frecuente en los 
ganglios basales, el tálamo, sustancia blanca cerebral, protuberancia, 
superficie cortical lobar y cerebelo. La hipertensión de larga duración es 
la causa más común (75%), aunque otras etiologías consisten en 
aneurismas, traumatismos, malformaciones vasculares, angiopatía 
amiloide, coagulopatías, neoplasias y vasculitis. La hemorragia 
intracerebral, como un proceso primario debería ser diferenciada de la 
trasformación hemorrágica de un infarto isquémico, en el cual la lesión 
es pálida y tiene hemorragias petequiales. Clínicamente debuta con 
cefalea, nauseas, vómitos y signos neurológicos focales y usualmente se 
asocia a hipertensión sistólica. La sintomatología varía en función a su 
localización que puede ser supratentorial o infratentorial. (50) 
El estudio diagnóstico más importante en el contexto de la emergencia 
es la Tomografía Axial Computarizada que nos permite localizar la 
ubicación del sangrado ,calcular el volumen del sangrado, el, efecto de 
masa del hematoma e invasión intraventricular y eventualmente signos 
de hidrocefalia .Estudios complementarios como Resonancia Magnética 
Nuclear y Angiografía Cerebral se realizaran en hemorragias de 
localización lobar o en pacientes jóvenes y en quienes se sospeche de 
una malformación vascular o tumor sangrante .Debe realizarse además 
un estudio toxicologico(drogas ilícitas especialmente en jóvenes) y perfil 
completo de coagulación . 
 
Escala de Coma de Glasgow y su Relación con Mortalidad en Pacientes 
con Stroke Hemorrágico en la Unidad de Shock – Trauma. Hospital Dos 
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El tratamiento de emergencia consiste fundamentalmente en medidas 
médicas de sostén (apoyo ventilatorio, control de la hipertensión arterial, 
corrección de las coagulopatías, anticonvulsivantes ,etc.) no obstante la 
valoración neuroquirúrgica debe solicitarse precozmente . Los pacientes 
que evidencian deterioro neurológico progresivo, tienen una Escala de 
Glasgow entre 6 y 10,menores de 50 años ,volumen del hematoma entre 
10-30 cc con efecto de masa ,localización en hemisferio no dominante 
y coagulación normal son candidatos ideales para para una intervención 
quirúrgica. El pronóstico es muy variable, el nivel de conciencia el quizá 
el dato mas confiable para predecirlo .Los pacientes en coma desde el 
inicio y portadores de hematomas >60cc son los que tienen mayor 
mortalidad (hasta un 90%),los pacientes que se mantienen despiertos 
tienen mejor pronostico no obstante el promedio general de mortalidad 
esta entre 50-60%.(51,52) 
La Hemorragia Subaracnoidea(HSA) se define como la presencia de 
sangre en el espacio subaracnoideo .Es causada en un 70-90% por los 
Aneurismas Cerebrales y secundariamente por las Malformaciones 
Arteriovenosas y otras causas menos frecuentes como tumoraciones 
sangrantes,abuso de drogas(especialmente cocaína ),trastornos de la 
coagulación ,vasculitis,etc.Los principales factores de riesgo para HSA 
son la presencia de aneurisma no roto>5mm,hipertension arterial y 
tabaquismo.(41,50,54) 
 
Escala de Coma de Glasgow y su Relación con Mortalidad en Pacientes 
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El HSA es de inicio brusco, con cefalea severa con o sin náuseas, 
vómitos, pérdida de conciencia déficits de nervios craneales, rigidez de 
nuca, convulsiones o coma. Suele ser frecuente que el paciente la 
califique como muy intensa o la peor de los dolores de cabeza que ha 
tenido. De los estudios diagnósticos el más importante en la evaluación 
inicial es la Tomografía Axial Computarizada sin contraste que muestra 
hiperdensidad en el espacio subaracnoideo en el 92-95% de 
casos.Cuando la TAC es negativa pero se mantiene una alta sospecha 
de HSA se realiza una Punción Lumbar con la que se visualiza hematíes 
y xantocromía.Confirmado el diagnostico de HSA se realiza la Angiografía 
Cerebral por cateterismo de los cuatro vasos(Gold Standard) con miras 
planear el tratamiento definitivo del aneurisma responsable (mediante 
clampaje quirúrgico o terapéutica endovascular). 
Las medidas terapéuticas están dirigidas a evitar las dos principales 
complicaciones:el resangrado y el vasoespasmo .El primer día el 
riesgo de resangrado es de 4% con una mortalidad del 70% y 1,5% 
acumulativopor día durante las primeras cuatro semanas.El 
vasoespasmo suele relacionarse con el volumen de sangre volcada a las 
cisternas se inicia entre el 3-5 día y la mayor parte de casos se detectan 
del 5 a 14 día y el 50% de estos evolucionan al infarto cerebral con 
déficit focal permanente.Las indicaciones son el reposo absoluto,la 
sedoanalgesia,monitoreo y control estricto de la presión arterial,prevenir 
 
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las convulsiones, administración de nimodipino que mejora el pronostico 
de los síntomas isquemicos asociado a vasoespasmo(del 33% al 
22%),evitar el estreñimiento, proteger la mucosa gástrica y profilaxia 
mecánica de la tromboflebitis.(50,54) 
En el enfoque de los factores de riesgo para stroke en los estudios 
clínicos epidemiológicos revisados, encontramos a la hipertensión arterial 
(el más importante para ambos tipos de stroke), tabaquismo, dislipidemia, 
el uso de anticonceptivos orales combinado con los cigarrillos aumenta en 
gran medida el riesgo de stroke. Los antecedentes de ataques isquémicos 
transitorios (su sigla en inglés es TIA) - una persona que haya tenido uno 
o más TIA tiene casi 10 probabilidades más de tener un stroke que alguno 
de su misma edad y sexo que no los haya tenido. 
El consumo de alcohol es alto en el mundo, existiendo una fuerte 
asociación de consumo de alcohol y stroke, observado en estudios 
epidemiológicos (23-27) como potencial factor de stroke. El consumo 
excesivo de alcohol es un factor de riesgo importante para desarrollar el 
stroke de diversos tipos (28 -33). 
La edad - por cada decenio de vida después de los 55 años, las 
posibilidades de tener un stroke se duplican. 
El sexo - los hombres tienen aproximadamente un 19 por ciento más de 
posibilidades que las mujeres de tener una embolia cerebral. 
 
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con Stroke Hemorrágico en la Unidad de Shock – Trauma. Hospital Dos 
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La raza - los afroamericanos tienen mucho mayor riesgo de muerte e 
incapacidad debida a una embolia cerebral que los caucásicos (de raza 
blanca), en parte porque en la población afroamericana hay una 
incidencia mucho mayor de presión alta de la sangre. 
La diabetes mellitus, mayor aún si está asociada a hipertensión arterial. 
Los antecedentes de stroke previo. 
La herencia genética - las posibilidades de una embolia cerebral son 
mayores en las personas con antecedentes familiares de ataque 
cerebral. 
Muchos estudios de factores de riesgo para el stroke no han 
considerado causas anatomopatológicas y no han diferenciado entre los 
diversos tipos de stroke (la hemorragia subaracnoidea, las hemorragias 
intraparenquimales y el infarto cerebral). (4-6) Pocos estudios han 
comparado el predominio de factores de riesgo entre los diferentes 
subtipos de stroke y han informado las importantes diferencias en la 
frecuencia de factores de riesgo establecidos. (8 -13). 
 
La frecuencia y la mortalidad del stroke han disminuido durante los 
últimos 30 años en los Estados Unidos y en muchos otros países 
industrializados. Esta disminución es debida en parte al conocimiento y 
 
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tratamiento de los factores sus factores de riesgo; no obstante, el stroke 
afecta anualmente a más de 500,000 americanos (muriendo 
aproximadamente 90000 mujeres y 60000 hombres por año), El stroke 
es la tercera causa de mortalidad en los Estados Unidos siendo la mayor 
causa de discapacidad y motivo principal de institucionalización para 
cuidados a largo plazo (41). 
Se calcula que para una población de medio millón de habitantes 
alrededor de 1.200 personas necesitarán atención médica cada año por 
un stroke como primer evento (900 pacientes) o por una recurrencia (300 
pacientes). El 20% de los pacientes morirán dentro del primer mes y 
cada año cerca del 55% (660) fallecerán o quedarán con graves 
secuelas (17). 
La tasa de mortalidad en el stroke hemorrágico reportados es de 29 al 
40%, y el stroke isquémico entre 13 - 17 %. La mortalidad es 
predominante entre los casos de stroke hemorrágico y se da más 
precozmente; asociándose a mayor gravedad al ingreso y necesidad de 
intubación y ventilación mecánica, volumen de sangrado y efecto de 
masa en la TAC cerebral. (7, 43) 
Los indicadores predictivos o pronósticos de mortalidad tiene un rol 
importante en el manejo clínico que nos permite identificar los pacientes 
con pobre pronóstico de vida y en quienes es improbable que se 
 
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beneficien de los esfuerzos terapéuticos y de los recursos utilizados. 
Idealmente estos indicadores deben ser simples, fácilmente 
reproducibles y precisos. 
La Escala de Coma de Glasgow fue originalmente desarrollada por 
Teasdale y Jennett para ayudar a médicos para describir los niveles de 
conciencia (15,16).Actualmente se constituye como una de las escalas 
más confiables para evaluar de forma estandarizada a los pacientes con 
deterioro neurológico de diversa índole y gravedad tanto para el personal 
médico como paramédico ya sea en el ámbito hospitalario como en el 
prehospitalario.La puntuación del nivel de conciencia del paciente 
obtenida a través de esta escala nos permite planear de forma inmediata 
el el curso de acciones que debe tomarse en el foco de atención o en el 
hospital . 
Esta escala puede reevaluarse a intervalos que lo que el examinador 
crea conveniente para mantener un estrecho monitoreo del deterioro o 
mejoría neurológica del paciente. De esta manera la Escala de Coma de 
Glasgow ha sido ampliamente usada tanto en el campo clínico 
asistencial como el la investigación clínica. 
Múltiples estudios han enfatizado la importancia de la Escala de Coma 
de Glasgow como predictor de mortalidad en diferentes condiciones de 
coma no traumático (Intoxicación, sepsis, alteraciones metabólicas, 
 
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stroke, etc.) (16). Sin embargo, son pocos los estudios que evalúan a la 
Escala de Coma de Glasgow como predictor independiente de 
mortalidad en stroke hemorrágico en el área de emergencia. 
La Escala del Coma de Glasgow es una medida práctica para describir 
el nivel de conciencia y monitorizar los cambios que en esta se 
produzcan basados en la apertura de ojos, respuesta verbal y respuesta 
motora. La ECG la puntuación va del 3 al 15.El puntaje generales la 
suma de los tres parámetros de evaluación: Respuesta de Apertura 
Ocular, Respuesta Motora y Respuesta Verbal .El máximo score es 
de 15 puntos y el mínimo de 3. 
En el contexto del Traumatismo Encéfalo Craneano puntuaciones de 
13-15 representan injuria leve ,de 9-12 injuria moderada y puntajes de 8 
o menos representan una severa injuria y se le define como estado de 
coma. 
La Escala de Coma de Glasgow es usada también para estandarizar la 
descripción de la evolución los pacientes con deterioro de conciencia. Si 
el paciente sube 4 puntos en su E.C.G dentro de las primeras 24 horas 
se considera como una rápida mejoría ,si sube 4 puntos en las primeras 
72 horas se dice que la mejoria es moderada y si esto se logra en la 
primera semana se considera una mejoría lenta ( 15,16,55) 
 
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La Escala de Coma de Glasgow y el reflejo de prensión han demostrado 
ser excelentes predictores de supervivencia con stroke (18) 
En estudios sobre la Escala de Coma de Glasgow como predictor de 
mortalidad que se han realizado en Unidades de Terapia Intensiva sobre 
pacientes con coma no traumático de diversas causas (no 
exclusivamente stroke), ha sido demostrada su utilidad como predictor 
de mortalidad, incluso tan efectivas como otras escalas complejas 
(Score APACHE II, Score APACHE III) (16, 18). 
Tabla 01. Escala de Coma de Glasgow 
Apertura de ojos (1 - 4) 
Espontáneo 4 
A la orden 3 
Dolor 2 
No responde 1 
Respuesta verbal (1 - 5) 
Conversación normal 5 
Confuso 4 
Palabras inapropiadas 3 
Sonidos incomprensibles 2 
No responde 1 
Respuesta motora (1 - 6) 
Obedece órdenes 6 
Localiza 5 
Retira al dolor 4 
Respuesta flexora al dolor 3 
Respuesta extensora al dolor 2 
No responde 1 
 
Los estudios encontrados con relación a la mortalidad en pacientes con 
stroke son realizados principalmente utilizando el Score APACHE. 
 
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Encontrando hasta un 90% de sensibilidad y 73% de especificidad en 
predecir la mortalidad a corto plazo (19,20). 
En pacientes con stroke, otros autores reportan la utilidad de la Escala 
de Coma de Glasgow como predictor de mortalidad e incluso es 
comparada con el Score APACHE, obteniendo similares resultados 
(19,20, 21, 36). 
El presente trabajo estudia la relación de la Escala de Coma de 
Glasgow en pacientes con stroke hemorrágico registrada al ingreso a 
una Unidad de ShockTrauma con la Mortalidad registrada a las 24 y 
72 horas con el objetivo de disponer de un indicador o predictor de 
mortalidad precoz que nos permita valorar el pronostico de los 
pacientes graves con Stroke Hemorrágico en el Servicio de Emergencia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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2. Material y método. 
Los pacientes que ingresaron al Servicio de Emergencia del Hospital 
Nacional Dos de Mayo, en el periodo comprendido del 01 de Enero del 
2001 al 31 de Diciembre del 2002. Se evalua la Escala de Coma de 
Glasgow al ingreso y su relación con Mortalidad en pacientes con 
diagnóstico de stroke hemorrágico atendidos en la Unidad de Shock-
Trauma. 
Para efecto del estudio, se registra el puntaje de la Escala de Coma de 
Glasgow al ingreso en los pacientes con diagnóstico de stroke 
hemorrágico .Se compara los que fallecieron con los sobrevivientes 
durante su permanencia en el Departamento de Emergencia(Unidad de 
ShockTrauma, Sala de Observación,UCI) a las 24 y 72 horas de su 
ingreso. 
Tipo de estudio. Epidemiología clínica. 
Diseño de investigación. Estudio de tipo cohorte, retrospectivo y 
analítico. 
Muestra de estudio. 
-Pacientes con diagnóstico de stroke hemorrágico, atendidos la Unidad 
de Shock-Trauma del Hospital Nacional Dos de Mayo. En el período 
 
Escala de Coma de Glasgow y su Relación con Mortalidad en Pacientes 
con Stroke Hemorrágico en la Unidad de Shock – Trauma. Hospital Dos 
de Mayo (2001 – 2002). Hermenegildo Alvarado, Fredy Wilmer. 
 
 
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comprendido del 01 de Enero del 2001 al 31 de Diciembre del 2002, se 
registraron 114 de pacientes diagnosticados con stroke hemorrágico. 
Criterios de inclusión. 
Paciente mayor de 15 años. 
Paciente con stroke hemorrágico reciente, diagnosticado por tomografía 
cerebral. 
Paciente que ingresan la Unidad de Shock-Trauma del Hospital Nacional 
Dos de Mayo. 
Criterios de exclusión. 
Pacientes con diagnóstico de stroke previo en los últimos 6 meses. 
Variable Independiente. 
Puntaje en la Escala de Coma de Glasgow 
Variable Dependiente. 
Mortalidad 
Interviniente. 
Edad. 
Sexo. 
 
Escala de Coma de Glasgow y su Relación con Mortalidad en Pacientes 
con Stroke Hemorrágico en la Unidad de Shock – Trauma. Hospital Dos 
de Mayo (2001 – 2002). Hermenegildo Alvarado, Fredy Wilmer. 
 
 
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Hipertensión arterial. 
Antecedente de alcoholismo. 
Hemoglobina. 
Diagnóstico previo de stroke (en más de 6 meses) 
Técnica y método de trabajo. 
Se recolectó la información de las historias clínicas de los pacientes con 
diagnóstico de stroke hemorrágico, obtenida del libro de registros de la 
Unidad de Shock-Trauma del Hospital Nacional Dos de Mayo. 
Posteriormente, se solicitaron las historias clínicas al Departamento de 
Estadística del Hospital Nacional Dos de Mayo. 
Empleamos para la recolección de la información la ficha de recolección 
de datos (anexo 2). 
Procesamiento y análisis de datos. 
Se procedió al llenado de la base de datos electrónica, empleando el 
software estadístico SPSS v. 9.0 for Windows. Para el estudio univariado 
de las variables independientes, pacientes con diagnóstico de stroke 
hemorrágico y puntaje hallado en la Escala de Coma de Glasgow, 
empleamos la prueba chi cuadrado; las otras variables (hipertensión, 
edad, sexo, hemoglobina, antecedente de alcoholismo, antecedente de 
 
Escala de Coma de Glasgow y su Relación con Mortalidad en Pacientes 
con Stroke Hemorrágico en la Unidad de Shock – Trauma. Hospital Dos 
de Mayo (2001 – 2002). Hermenegildo Alvarado, Fredy Wilmer. 
 
 
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tabaquismo, antecedente previo de stroke) con relación a la mortalidad 
(pruebas no paramétricas). Además de hallar los promedios, desviación 
estándar con un IC al 95% y el respectivo cálculo de significancia (p). 
Además, empleamos el cálculo de Odds Ratio, con su respectivo 
intervalo de confianza (95% de confiabilidad) y el cálculo de su 
significancia (valor de p). Para el análisis multivariado, para el estudio de 
las covariables (intervinentes), empleamos la pruebade regresión 
logística. Hallamos el riesgo absoluto (del total de casos), reducción del 
riesgo absoluto y el correspondiente NNH (Number Needed to Harm, 
Número Necesario para Daño), con sus respectivos intervalos de 
confianza al 95%, para ambos grupos. El procesamiento de la 
información fue hecha en la base electrónica, empleando el software 
estadístico SPSS v. 9.0 for Windows. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Escala de Coma de Glasgow y su Relación con Mortalidad en Pacientes 
con Stroke Hemorrágico en la Unidad de Shock – Trauma. Hospital Dos 
de Mayo (2001 – 2002). Hermenegildo Alvarado, Fredy Wilmer. 
 
 
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3. Resultados. 
Del total de pacientes estudiados (114) en relación al sexo se observa 
que 78 pacientes(68.4%) son masculinos y 36 pacientes (31.6%) son 
femeninos.En el grupo de sobrevivientes, 46 pacientes fueron varones 
lo que representa 63.9% y 26 pacientes mujeres (36.1%) y en el grupo 
de fallecidos 32 pacientes fueron varones que representan el 76.2% y 10 
pacientes mujeres(23.8%). Se observa predominio del sexo masculino 
en ambos grupos (fallecidos y sobrevivientes) (Tabla 02) 
 
Tabla No. 02 
Género de los pacientes estudiados. 
 
Sexo Sobrevivientes (n = 72, 63.2%) 
Fallecidos 
 (n = 42, 36.8%) 
Total 
Masculino n (%) 46 (63.9 %) 32 (76.2%) 78 (68.4%) 
Femenino n (%) 26 (36.1 %) 10 (23.8%) 36 (31.6%) 
 
El promedio de edad fue de 56.1 años (1 DS = + 14.4) en los 
sobrevivientes y 55.7 años (1 DS = + 22.2) en los fallecidos. (Tabla No. 
03) 
Tabla No. 03 
Edad de los pacientes estudiados. 
Características Sobrevivientes (n = 72, 63.2%) 
Fallecidos 
 (n = 42, 36.8%) 
Edad 
15 - 34 años n (%) 6 (8.3) 8 (19.1) 
35 - 64 años n (%) 38 (52.8) 20 (47.6) 
> 64 años n (%) 28 (38.9) 14 (33.3) 
Promedio, años (DS) 56.1 (14.4) 55.7 (22.2) 
Intervalo, años 21 - 85 18 - 99 
 
 
Escala de Coma de Glasgow y su Relación con Mortalidad en Pacientes 
con Stroke Hemorrágico en la Unidad de Shock – Trauma. Hospital Dos 
de Mayo (2001 – 2002). Hermenegildo Alvarado, Fredy Wilmer. 
 
 
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El tiempo de permanencia observado en la Unidad de Shock Trauma es 
de 0 a 10 horas en 48 casos de los pacientes sobrevivientes (66.7%) y 
en 30casos de los fallecidos(71.4%) . El promedio de permanencia en la 
Unidad de Shock Trauma fue de 9.1 horas (DS = + 5.2, intervalo = 3 - 
24 horas) el los sobrevivientes y 9.5 horas(DS = + 6.4, intervalo = 2 - 23 
horas) en los fallecidos. (Tabla No. 04). 
 
 
Tabla No. 04 
Tiempo de permanencia en Shock Trauma de los pacientes 
estudiados. 
T. permanencia ShT Sobrevivientes (n = 72, 63.2%) 
Fallecidos 
 (n = 42, 36.8%) 
0 - 10 horas n (%) 48 (66.7) 30 (71.4) 
> 10 horas n (%) 24 (33.3) 12 (28.6) 
 Promedio, horas (DS) 9.1 (5.2) 9.5 (6.4) 
 Intervalo, horas 3 - 24 2 - 23 
 
La mayoría de pacientes que ingresaron a la Emergencia, procedieron 
directamente desde su domicilio, 93% del total de casos. (Tabla No. 05) 
 
Tabla No. 05 
Forma de Ingreso de los pacientes estudiados. 
Forma de ingreso Sobrevivientes (n = 72, 63.2%) 
Fallecidos 
 (n = 42, 36.8%) 
Domicilio n (%) 68 (94.4) 38 (90.5) 
Transferencia n (%) 4 (5.6) 4 (9.5) 
 
 
Escala de Coma de Glasgow y su Relación con Mortalidad en Pacientes 
con Stroke Hemorrágico en la Unidad de Shock – Trauma. Hospital Dos 
de Mayo (2001 – 2002). Hermenegildo Alvarado, Fredy Wilmer. 
 
 
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El promedio de la Escala de Coma de Glasgow fue de 7.6 puntos (DS = 
+ 3.1, Intervalo de 3 a 15) en los sobrevivientes y 5.3 puntos (DS = + 
2.1, Intervalo de 3 a 10) en el grupo de los fallecidos. (Tabla No 06.) 
 
Tabla N° 6 
 Escala de Coma de Glasgow de los pacientes estudiados. 
E. de Coma de Glasgow Sobrevivientes (n = 72, 63.2%) 
Fallecidos 
 (n = 42, 36.8%) 
x puntos (DS) 7.6 (3.1) 5.3 (2.1) 
Intervalos 
3 – 5 18 (25) 24 (57.1) 
6 – 8 32 (44.5) 14 (33.3) 
9 – 11 14 (19.4) 4 (9.6) 
12 - 15 8 (11.1) 0 (0) 
Total n (%) 114 (100%) 
 
Los valores de presión arterial se encontraron dentro de lo normal (de 
acuerdo Joint National Comité, 7th Report, 2003) en 6 pacientes (8.3%) 
del grupo de los sobrevivientes y 6 (14.3%) en el grupo de los fallecidos. 
Los valores definidos como hipertensión arterial se encontró en 60 casos 
(83.4%)del grupo de sobrevivientes y 24 casos (57.2%) en los fallecidos. 
En relación al análisis multivariado, empleando regresión logística, 
donde la Mortalidad se asocia con el Intervalo de la Escala de Coma de 
Glasgow (3 - 5 puntos), encontramos una misma asociación de 
significancia con una p = 0.012 .(Tabla No. 07) 
 
 
 
 
Escala de Coma de Glasgow y su Relación con Mortalidad en Pacientes 
con Stroke Hemorrágico en la Unidad de Shock – Trauma. Hospital Dos 
de Mayo (2001 – 2002). Hermenegildo Alvarado, Fredy Wilmer. 
 
 
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 Tabla No. 07 
Valores de presión arterial de los pacientes estudiados. 
Niveles de PA 
(JNC VII) 
Sobrevivientes 
(n = 72, 63.2%) 
Fallecidos 
 (n = 42, 36.8%) 
Total 
Normal n (%) 6 (8.3) 6 (14.3) 12 (10.5%) 
Prehipertensión n (%) 6 (8.3) 12 (28.6) 18 (15.8%) 
HTA estadío 1 n (%) 30 (41.7) 6 (14.3) 36 (31.6%) 
HTA estadío 2 n (%) 30 (41.7) 18 (42.9) 48 (42.1%) 
 *Total de pacientes con hipertensión arterial : 84 (73.8%). 
 
No se hallaron antecedentes de alcoholismo en 58 pacientes (80.6%) 
del grupo de sobrevivientes y en 12 pacientes (76.2%) en el grupo de 
fallecidos.(Tabla No. 08). Así mismo, se encontró que se reportan 
antecedentes de stroke (en los últimos 6 meses) en 8 pacientes (11.1%) 
del grupo de sobrevivientes y 8 pacientes (19%) del grupo de 
fallecidos.(Tabla No08) 
 
Tabla No. 08 
Antecedentes de alcoholismo y stroke de los pacientes estudiados. 
Características 
Sobrevivientes 
(n = 72, 63.2%) 
Fallecidos 
 (n = 42, 
36.8%) 
Total 
(n= 
114,100%) 
Antecedente 
alcoholismo 
 
Si n (%) 14 (19.4) 10 (23.8) 24 (21%) 
No n (%) 58 (80.6) 32 (76.2) 90 (79%) 
Antecedente de stroke 
Si n (%) 8 (11.1) 8 (19) 16 (14%) 
No n (%) 64 (88.9) 34 (81) 98 (86%) 
 
 
 
 
Escala de Coma de Glasgow y su Relación con Mortalidad en Pacientes 
con Stroke Hemorrágico en la Unidad de Shock – Trauma. Hospital Dos 
de Mayo (2001 – 2002). Hermenegildo Alvarado, Fredy Wilmer. 
 
 
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Para un valor de hemoglobina < de 13 mg%, se observa una incidencia 
de 20 casos (47.6%) para el grupo de fallecidos y 14 casos (19.4%) 
para el grupo de sobrevivientes. (Tabla No. 09) 
 
Tabla No. 09 
Niveles de hemoglobina de los pacientes estudiados. 
Características Sobrevivientes (n = 72, 63.2%) 
Fallecidos 
 (n = 42, 36.8%) 
Hemoglobina (mg%) 
< 13 14 (19.4) 20 (47.6) 
13 - 15.1 58 (80.7) 22 (52.4) 
Hemoglobina 
Promedio, mg% (DS) 13.7 (0.8) 12.8 (1.4) 
 Intervalo 11.0 - 15.1 8.5 - 14.4 
 
En la distribución de los pacientes observados hasta las 24 horas, se 
halla que de sobrevivientes: 20 pacientes (27.8%) fueron a UCI,24 
pacientes (33.3%) a Sala de Observación y 24 pacientes (33.3%) 
ingresó a SOP (Sala de Operaciones).En el grupo de fallecidos:2 
pacientes (4.8%) su deceso ocurrió en UCI,12 pacientes (28.6%) en 
SOP y en 28 pacientes (66.7%) ocurrió en la Unidad de ShockTrauma.Tabla N° 10 
Distribución de los pacientes estudiados. 
Distribución Sobrevivientes (n = 72, 63.2%) 
Fallecidos 
 (n = 42, 36.8%) 
UCI n (%) 20 (27.8) 2 (4.8) 
Observación n (%) 24 (33.3) 12 (28.6) 
SOP n (%) 24 (33.3) 0 (0) 
Transferencia n (%) 4 (5.6) 0 (0) 
No derivado n (%) 0 (0) 28 (66.7) 
Total n (%) 114 (100%) 
 
 
Escala de Coma de Glasgow y su Relación con Mortalidad en Pacientes 
con Stroke Hemorrágico en la Unidad de Shock – Trauma. Hospital Dos 
de Mayo (2001 – 2002). Hermenegildo Alvarado, Fredy Wilmer. 
 
 
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Al clasificar los puntajes registrados al ingreso en el Intervalo de 3 a 5 
puntos de la Escala de Coma de Glasgow(con una mortalidad observada 
hasta las 24 horas) encontramos 24 casos (57.1%) en el grupo de 
fallecidos y 18 casos (25.0%) que corresponden al grupo de 
sobrevivientes; con un Odds Ratio(OR) = 4.00 (1.65 - 9.80, IC 95%), un 
Riesgo Relativo (RR) = 2.29 (1.42 - 3.69, Intervalo de Confianza 95%) y 
un Chi-cuadrado = 11.78 (p = 0.0005993). (Tabla No. 11) 
Tabla No. 11 
Mortalidad en primeras 24 horas * 
 
 
 Mortalidad 
 Si No 
3 - 5 24 18 Escala de Coma 
de Glasgow 6 - 15 18 54 
 
* Mortalidad ocurrida dentro de las 24 horas en el Servicio de Emergencia 
(Shock Trauma, Observación, UCI) .Fallecidos:42.Sobreviviente:72. 
 
En el mismo intervalo (3 a 5 puntos de la Escala de Coma de 
Glasgow)se clasificó los puntajes de ingreso de pacientes en quienes la 
mortalidad se observó hasta un periodo de 72 horas de su permanencia 
en el Servicio de Emergencia (Unidad Shock Trauma, Observación y 
UCI) y se encuentra que 38 casos(54.3%) corresponde al grupo de 
fallecidos y 4 casos (9.1%) al grupo de sobrevivientes; hallamos un 
Odds Ratio(OR) = 11.8 (3.54 - 43.9, IC 95%), un Riesgo Relativo (RR) = 
2.04 (1.54 - 2.68, IC 95%) y un Chi-cuadrado = 23.7 (P = 0.0000011). 
Como lo mostrado en la siguiente tabla. (Tabla No. 12) 
 
Escala de Coma de Glasgow y su Relación con Mortalidad en Pacientes 
con Stroke Hemorrágico en la Unidad de Shock – Trauma. Hospital Dos 
de Mayo (2001 – 2002). Hermenegildo Alvarado, Fredy Wilmer. 
 
 
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Tabla No. 12 
Mortalidad a las 72 horas* 
 
 
 Mortalidad 
 Si No 
3 - 5 38 4 Escala de Coma 
de Glasgow 6 - 15 32 40 
 
* Mortalidad ocurrida dentro de las 72 horas en el Servicio de Emergencia 
(Shock Trauma, Observación, UCI).Fallecidos:70 .Sobrevivientes:44. 
 
Para un intervalo de 3 - 5 puntos en la Escala de Coma de Glasgow, 
encontramos el Número Necesario para hallar Daño (NNH, number 
needed to harm) de 3.1 para la mortalidad observada hasta las 24 y 2.2 
para la mortalidad observada hasta las 72 horas. Tal como observamos 
en la siguiente tabla (Tabla No. 13) 
 
 
 Tabla No. 13 
Determinación del NNH 
 
ECG: 3 - 5 R1 (muertos) R2 (vivos) RRA= (R1 - R2) NNH = (1/RRA) 
Dentro 24 horas 57.1% 25% 32.1% 3.1 
Dentro 72 horas 54.3% 9.1% 45.2% 2.2 
 
ECG 3 - 5: Escala de Coma de Glasgow, de 3 a 5 puntos. 
R1, R2: Riesgo en cada grupo, fallecidos y vivos. (%) 
RRA: Reducción del Riesgo Absoluto. 
NNH: Number Needed to Harm (Número Necesario para Encontrar Daño). 
 
 
 
 
 
 
Escala de Coma de Glasgow y su Relación con Mortalidad en Pacientes 
con Stroke Hemorrágico en la Unidad de Shock – Trauma. Hospital Dos 
de Mayo (2001 – 2002). Hermenegildo Alvarado, Fredy Wilmer. 
 
 
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4. Discusión. 
Con relación al sexo, nosotros encontramos un marcado predominio del 
sexo masculino (68.4%), en el total de los casos, información similar 
fueron reportados por otros autores (3, 34, 35, 43).Este resultado 
probablemente sea reflejo del predominio de pacientes varones que son 
atendidos en el Servicio de Emergencia del hospital donde se realizó el 
estudio (56) y de que dentro de la población existe la idea de que este 
hospital de referencia para varones . 
 
Respecto a la edad, observamos mayor incidencia del stroke 
hemorrágico en el grupo etáreo de 35 a 64 años, 38 casos (52.8%) en 
los grupos de sobrevivientes y 20 casos (47.6%) en los fallecidos, 
estos resultados que difieren de lo encontrado por Acosta y col. (3), 
quienes reportan una prevalencia mayor 69% en stroke hemorrágico en 
mayores de 60 años. Esto hecho nos muestra ,que en este hospital el 
stroke hemorrágico impacta en la población económicamente activa ,por 
lo que sería conveniente similares estudios para verificar estos 
resultados en otros hospitales del país . 
 
La hipertensión arterial estuvo asociada a 84 casos que constituyen 
73.7% del total de pacientes, manteniéndose el porcentaje alto en 
ambos grupos estudiados (fallecidos y sobrevivientes por stroke 
hemorrágico). Nuestro hallazgos concuerdan con múltiples trabajos que 
 
Escala de Coma de Glasgow y su Relación con Mortalidad en Pacientes 
con Stroke Hemorrágico en la Unidad de Shock – Trauma. Hospital Dos 
de Mayo (2001 – 2002). Hermenegildo Alvarado, Fredy Wilmer. 
 
 
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reportan a la hipertensión como el factor de riesgo más importante para 
la presentación de stroke hemorrágico (3, 34, 35, 44,46).La alta 
incidencia de hipertensión arterial en la población y el deficiente control 
medico seria una de las causas que predispone al stroke 
hemorrágico.Es necesario trabajar arduamente en la concientización de 
la importancia de recibir un tratamiento y control regular a toda la 
población. 
 
Observamos una incidencia de antecedente de alcoholismo del 21%, 
Zodpey(26) reporta mayor incidencia de stroke hemorrágico en 
pacientes alcohólicos, lo que difiere con nuestros resultados .Respecto a 
los antecentes de stroke en los 6 meses previos se encontró en el 
14% de los casos,lo que difiere con Braga reporta una 30% (44). 
 
La mortalidad fue de 42 pacientes (36.8%) a las 24 horas que se 
incrementa a 70 pacientes (61.4%) a las 72 horas. Este último hallazgo, 
es discordante a lo reportado por Braga (44), quien reporta 34.9 % de 
mortalidad en stroke hemorrágico, probablemente debido a que los 
pacientes que ellos observan no están tan graves como los nuestros 
(tienen mayor compromiso del estado de conciencia, por lo que son 
admitidos directamente a la Unidad de Shock Trauma). Razzaq (47) 
menciona una mortalidad del 64%, en stroke hemorrágico en las 
primeras 72 horas de estancia hospitalaria, similar a nuestros hallazgos. 
 
Escala de Coma de Glasgow y su Relación con Mortalidad en Pacientes 
con Stroke Hemorrágico en la Unidad de Shock – Trauma. Hospital Dos 
de Mayo (2001 – 2002). Hermenegildo Alvarado, Fredy Wilmer. 
 
 
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Es así, como el propio stroke es la principal causa de muerte y explica 
más del 70% de fallecimientos en los primeros días. (47) 
Los pacientes en quienes su puntaje de ingreso se ubica en el intervalo 
de 3 a 5 puntos de la Escala de Coma de Glasgow, en las primeras 24 
horas, tienen cuatro veces la probabilidad de morir, comparado a 
aquellos que tienen un puntaje > 6 puntos (Odds Ratio = 4.0; Intervalo 
de confianza 95%, 1.65 - 9.80; p = 0.0005993) (Tabla No 11). El mismo 
intervalo enla Escala de Coma de Glasgow ( 3 - 5 puntos), en pacientes 
estudiados y seguidos hasta un periodo de 72 horas, tienen 11 veces 
más la probabilidad de morir comparado a aquellos que tienen un 
puntaje > 6 puntos (Odds Ratio = 11.8; Intervalo de Confianza 95%, 
3.54 - 43.9; p = 0.0000011) (Tabla No. 12). Diferentes estudios reportan 
que puntuaciones de la Escala de Coma de Glasgow menores o iguales 
de 7 al ingreso, se asocian a una mortalidad temprana. (34, 35, 43, 49), 
no obstante, difieren mucho respecto a nuestro estudio por tener 
diferentes periodos de observación (seguimientos a 7, 30 días) y al 
estado de gravedad de los pacientes escogidos (incluyen pacientes con 
stroke de todos los grados de severidad), siendo nuestra población de 
estudio, pacientes con stroke hemorrágico con mayor gravedad (con 
marcado compromiso de conciencia,motivo por el cual ingresan a la 
Unidad de ShockTrauma) 
 
 
Escala de Coma de Glasgow y su Relación con Mortalidad en Pacientes 
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De acuerdo a los hallazgos obtenidos, (OR, NNH, p < 0.0000011), 
presentar un puntaje de 3 - 5 en la Escala de Coma de Glasgow al 
ingreso de la Unidad de Shock Trauma, lo encontramos como un factor 
predictivo importante de mortalidad precoz en pacientes con stroke 
hemorrágico dentro de las primeras 72 horas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Escala de Coma de Glasgow y su Relación con Mortalidad en Pacientes 
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5. Conclusiones. 
1.- La Escala de Coma de Glasgow es un indicador importante de 
mortalidad precoz en pacientes con stroke hemorrágico. 
2.- Los pacientes con stroke hemorrágico con puntaje de 3 - 5 puntos en 
la Escala de Coma de Glasgow, presentan 4 y 11 veces riesgo de morir, 
a las 24 y 72 horas respectivamente, en comparación a los que 
presentan > 6 puntos de esta escala. 
3.- La hipertensión arterial es la entidad clínica asociada a la mayoría de 
pacientes con stroke hemorrágico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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6. Recomendaciones. 
1.-La Utilización de la Escala de Coma de Glasgow constituye una medida 
practica, rápida y estandarizada como indicador de mortalidad precoz en 
la evaluación inicial de pacientes graves con Stroke hemorrágico . 
2.-Promover programas preventivo-promocionales de salud para 
concientizar a la población a realizarse controles medicos para descartar 
hipertensión arterial, entidad clínica a la mayoría de casos de stroke 
hemorrágico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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con Stroke Hemorrágico en la Unidad de Shock – Trauma. Hospital Dos 
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7. Referencias Bibliográficas 
1. American Heart Asssociation 2002. Heart and Stroke Statiscal Update. 
Dallas, Tex; American Heart Association, 2001. 
2. Warlow CP. Epidemiology of Stroke. Lancet. 1998, 352(Suppl 3):1-4. 
3. Acosta L et al. Ictus hemorrágico. Comportamiento epidemiológico. Rev 
Cubana Med 2002;41(1):7-11 
4. Lindenstrom E, Boysen G, Nyboe J. Risk factors for stroke in 
Copenhagen, Denmark, part I: basic demographic and social factors. 
Neuroepidemiology. 1993; 12: 37–42. 
5. Spriggs DA, French JM, Murdy JM, Bates D, James OF. Historical risk 
factors for stroke: a case control study. Age Ageing. 1990; 19: 280–287. 
6. Welin L, Svardsudd K, Wilhelmsen L, Larsson B, Tibblin G. Analysis of 
risk factors for stroke in a cohort of men born in 1913. N Engl J Med. 
1987; 317: 521–526. 
7. Jorgensen HS, Nakayama H, Raaschou HO, Olsen TS. Intracerebral 
hemorrhage versus infarction: stroke severity, risk factors, and 
prognosis. Ann Neurol. 1995; 38: 45–50. 
8. Truelsen T, Lindenstrom E, Boysen G. Comparison of probability of 
stroke between the Copenhagen City Heart Study and the Framingham 
Study. Stroke. 1994; 25: 802–807. 
9. Bogousslavsky J, Van Melle G, Regli F. The Lausanne Stroke Registry: 
analysis of 1000 consecutive patients with first stroke. Stroke. 1988; 19: 
1083–1092. 
10. Arboix A, Morcillo C, Garcia-Eroles L, Oliveres M, Massons J, Targa C. 
Different vascular risk factor profiles in ischemic stroke subtypes: a study 
from the “Sagrat Cor Hospital of Barcelona Stroke Registry.” Acta Neurol 
Scand. 2000; 102: 264–270. 
11. Grau AJ, Weimar C, Buggle F, Heinrich A, Goertler M, Neumaier S, 
Glahn J, Brandt T, Hacke W, Diener 
 
Escala de Coma de Glasgow y su Relación con Mortalidad en Pacientes 
con Stroke Hemorrágico en la Unidad de Shock – Trauma. Hospital Dos 
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12. HC, for the German Stroke Data Bank Collaborators. Risk factors, 
outcome, and treatment in subtypes of ischemic stroke: the German 
Stroke Data Bank. Stroke. 2001; 32: 2559–2566. 
13. Lee BI, Nam HS, Heo JH, Kim DI. Yonsei Stroke Registry: analysis of 
1,000 patients with acute cerebral infarctions. Cerebrovasc Dis. 2001; 
12: 145–151. 
14. Yip PK, Jeng JS, Lee TK, Chang YC, Huang ZS, Ng SK, Chen RC. 
Subtypes of ischemic stroke: a hospital-based stroke registry in Taiwan 
(SCAN-IV). Stroke. 1997; 28: 2507–2512. 
15. Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired 
consciousness. A practical scale. Lancet 1974; 2: 81-84. 
16. Levy D et al. Prognosis in non traumatic coma. Ann Int Med 1981; 
94:293-301, Stefer 
17. Gallego J. Et al. La enfermedad cerebrovascular en el año 2000. Ana les. 
Sis San Navarra. 2000. Vol 23 Supl 3 
18. Marik P et al. Stroke patients in the ICU: Is there are any benefit? The 
Internet Journal of Emergency and Intensive Care Medicine 1997 Vol 1 
N° 2 
19. Stefer G et al. Comparación of APACHE II, MEES and Glasgow Coma 
Scale in patients with non traumatic coma for prediction of mortality. 
Critical Care 2001; 5:19-23. 
20. Bhalla A et al. Predicting mortality in stroke. Neurology India 2002; 50: 
279-81 
21. Qureshi A et al. Predictor of early deterioration and mortality in black 
american with spontaneus intracerebral hemorrages. Stroke 1995; 
26:1764-7. 
22. Weingarten S et al. The principle of parsimony: Glasgow Coma Scale 
score predict mortality as web the APACHE II Score for stroke patients. 
Stroke 1990, 21: 280-2 
 
Escala de Coma de Glasgow y su Relación con Mortalidad en Pacientes 
con Stroke Hemorrágico en la Unidad de Shock – Trauma. Hospital Dos 
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Derechos reservados conforme a Ley 
 
 
Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM 
23. Gaslano JM et al. Light-to-moderate alcohol comsumption an mortality in 
the Physicians’ Halth Study enrollment cohort. J Am Coll Cardiol. 
2000;35:96-105. 
24. DjousséL et al. Alcohol comsumption and risk of ischemic stroke: The 
Framingham Study. Stroke. 2002;33:907-12. 
25. Caicoya M et al. Alcohol and stroke: a community case-control study in 
Asturias, Spain. J Clin Epidemiol. 1999;52:677-84. 
26. Zodpey SP et al. Risk factors for haemorrhagic stroke: a case-control 
study. Public Helath. 2000;114:177-82. 
27. Malarcher AM et al. Alcohol intake, type of beverage, and the risk of 
cerebral infarction in yuong women. Stroke. 2001;32:77-83. 
28. Gill JS et al. Stroke and alcohol consumption. N Engl J Med. 
1986;315:1041-6. 
29. Beghi E. Stroke and aocohol intake in a hospital population: a case 
control Study. 1995;26:1691-6. 
30. Palom[aki H et al. Regular light-moderate consumption to cardiovascular 
risk factors and stroke: is there a beneficial effect? Stroke. 1993;24:1828-
32. 
31. Donahue RP et al. Alcohol and haemorrhagic stroke: the Honolulu Heart 
Program. JAMA. 1986;255:2311-14. 
32. Klatsky AL et al. Alcohol use and subsequent cerebrovascular disease 
hospitalizations. Stroke.1989;20:741-46. 
33. Thrift A et al. Heavy drinking, but not moderate drinking, increases the 
risk of intracerebral hemorrhage. Epidemiology,1999;10:307-12. 
34. Armaignac G. Et al. Mortalidad por enfermedad cerebrovascular en la 
unidad de cuidados intensivos MEDISAN 2000;4(2):29-35 
35. Caplan LR, et al.- Intracerebral hemorrhage revisited. Neurology, 1998; 
38: 624-7. 
 
Escala de Coma de Glasgow y su Relación con Mortalidad en Pacientes 
con Stroke Hemorrágico en la Unidad de Shock – Trauma. Hospital Dos 
de Mayo (2001 – 2002). Hermenegildo Alvarado, Fredy Wilmer. 
 
 
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Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM 
36. Alsina AE, et al. Hemorragia intracerebral espontánea: edad, score de 
Glasgow y Ramsay y SAPS I como factor pronóstico de mortalidad. Rev 
Soc Med Int Bs As. 2000; 6: 234-9. 
37. Quereshi A, et al. Stroke in young black patients: risk factors, subtypes 
and prognosis. Stroke; 1995; 26(11): 1995-8. 
38. The Future of the Public’s Health in the 21st Century. Institute of 
Medicine Committee on Assuring the Health of the Public in the 21st 
Century. Washington, DC: National Academy Pr; 2002. 
39. Gerstman BB. Epidemiology kept simple: An Introduction to classic and 
modern epidemiolgy. Firth ed. Wiley-Liss Pub. New York. 1998. p 32 
40. McDonough JT. Stedman’s Medical Dictionary. Fourth edition. Williams & 
Wilkins Co. Baltimore. 1998 
41. Adams HP, et al. Management of stroke: A practical guide for the 
prevention, evaluation and treatment of acute stroke. First edition. 
Professional Comunications Nc. USA. 1998. p 11-3 
42. Bennet C, et al. Textbook of Medicine. 20 th. Edition. WB Saunders Co. 
1996. 
43. López G. et al. Morbilidad de la hemorragia intracerebral. Rev 
Neurología. 1998. 27:755-8 
44. Braga, P. et al. Ataque cerebrovascular: un estudio epidemiológico en el 
Hospital de Clínicas de Montevideo. Rev Med Uruguay. 2001; 17:42-54. 
45. Frankowski RF. Epidemiology of stroke and intracerebral hemorrhage. In: 
Kauffman HH ed. Intracerebral hematomas. New Yo rk. Raven Press; 
1992: 1 - 11. 
46. Brott T, et al. Hipertensión as a risk factor for spontaneous intracerebral 
hemorrhage. Stroke 1986; 17: 1078-83. 
47. Razzaq AR, et al. Determinants of 30-days mortality of spontaneous 
intracerebral hemorrhage in Pakistan.Surg Neurol 1998; 50:336 - 43. 
 
Escala de Coma de Glasgow y su Relación con Mortalidad en Pacientes 
con Stroke Hemorrágico en la Unidad de Shock – Trauma. Hospital Dos 
de Mayo (2001 – 2002). Hermenegildo Alvarado, Fredy Wilmer. 
 
 
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48. Raheel A. et al. Predictors of in-hospital mortality for intracerebral 
hemorrhage: A hospital-based study in Pakistani adults. Journal of 
Stroke. May-June 2001 • Volume 10 • Number 3. 
49. Segal, A.Lesiones cerebrales agudas .En Hurtfor ,W.:Cuidados 
Intensivos del Massachusetts General Hospital,3raEd.Marban,2001. 
50. Chiu,D.Vasculopatias.En Rolak,L. :Secretos de la Neurología,2da 
Ed,Edit.Mc GrawHill Interamericana,2000,pp.255-268. 
51. Delgado,G.La Hemorragia Cerebral. Anales del Sistema Sanitario de 
Navarra.Vol23. N3,pp129-138,Broderick,josep:Management of 
intracerebral. 
52. Broderick,J:Management of intracerebral hemorrhage .En Baiter,H.: 
Cerebrovascular Disease.Philadelphia Lippincott Raven,1997,pp11-62. 
53. Mayberg M, Batjer HH, Dacey R, et al. Guidelines for the Management of 
Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Stroke 1994;25:2315-2328. 
54. Freeman, E.A.. The Catastrophe of Coma: A Way Back. Queensland, 
Australia, Ed.D.Bateman Ltda,1987 
55. Parraga R. Yvette. Características epidemiológico clínicas de los 
pacientes de la unidad de shock trauma del Hospital Nacional dos de 
Mayo 2001-2002.Tesis para optar el Titulo de Medico Cirujano. 
Universidad Peruana Cayetano Heredia.2003. 
 
 
 
 
 
 
 
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A. Anexo 1. Definición de términos. 
Escala de Coma de Glasgow 
Escala que mide el estado de conciencia de un paciente. Valora la 
Apertura espontánea de los ojos (de 1 a 4 puntos), la respuesta verbal (de 
1 a 5 puntos) y la respuesta motora (de 1 a 6 puntos). Tiene un máximo 
de 15 puntos y un mínimo de 3 puntos, esto para un paciente en estado 
conciencia normal y un estado de coma respectivamente, tal como se 
especifica en la Tabla No. 01 (41). 
Mortalidad 
Condición fisiológica del cese de las funciones de un individuo. 
Considerando criterios establecidos en niveles clínicos, físicos, en el cese 
de las funciones vitales, electrocardiográficos, electroencefalográficos, 
además de otras pruebas de determinación de condición de muerte. 
Considerado principal factor de estudios en diseños epidemiológicos, por 
la trascendencia de los determinantes de salud (39). 
Stroke (Disturbio cerebrovascular. apoplejía,) 
Una consecuencia de afección neurológica usualmente relacionado con la 
deprivación del suministro sanguíneo cerebral; generalmente agudo, por 
trombosis, hemorragia o embolismo. (39). El stroke no es una enfermedad 
pero involucra varias enfermedades que son el resultado de la oclusión de 
arterias que privan el suministro de sangre a una parte del cerebro o se 
predisponga a sangrar en el cerebro. (40). 
 
 
 
 
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B. Anexo 2. Ficha de recolección de datos. 
 
 
Ficha No: ............. Fecha: ................... 
HCl: ..................... 
 
HOSPITAL NACIONAL “DOS DE MAYO” 
Unidad de Shock-Trauma 
Pacientes con Stroke Hemorrágico 
 
 
Apellidos, nombres:........................................................................................ 
Domicilio: ........................................................................... 
 
Género: 1. Varón ( ) 2. Mujer ( ) Edad: ........ 
 
Fecha/hora de ingreso: .............../.........Fecha/Hora de alta: ............./............. 
Tiempo de permanencia: ............./............. (Días/horas) 
Forma de ingreso: 1. Domicilio ( ) 2. Cext ( ) 3. Transferencia ( ... ) 
HTA: ...................mmHg 
1. Normal ( ) 2. Prehipertensión ( ) 3. Estadío 1 ( ) 4. Estadío 2 ( ) 
Hb: ............. mg/dL 
Antecedente de alcoholismo 1. Si ( ... ) 2. No ( ... ) 
Antecedente previo de Stroke (> 6 meses): 1. Si ( ) 2. No ( ) 
Escala de Coma de Glasgow: ................. 
Fallecido: 1. No ( ) 2. Si ( ) 
Responsable: ..................................................................................................