Arteripata_Obstructiva_Crnica_de_MMII

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ARTERIOPATÍA 
OBSTRUCTIVA CRÓNICA DE MMII 
 
 
 Dr. Martín Abelleira 
 Dr. Luis Cazabán 
 Dr. Gabriel Dutto 
 Dr. Daniel López 
Epidemiología 
– Es difícil determinar la prevalencia real. 
 
– Interrogatorio y exámen clínico tienen 
porcentajes no despreciables de falsos + y -. 
 
– Es impracticable estudios diagnósticos 
invasivos a toda la población de riesgo. 
 
– Se estima una prevalencia de CID de 3 a 6% en 
mayores de 60%. 
Epidemiología 
 
• Prevalencia de asintomáticos que varía en 
estudios de 1 a 22 %. 
 
• Los valores dependen de : población en 
estudio y método diagnóstico utilizado. 
 
Estimación de la incidencia y prevalencia 
sujeta a errores por : 
 
• Paciente no consulta. 
• Ausencia de CID por limitación física. 
• Interpretación errónea del dolor (neuropático, 
venoso, osteoarticular). 
 
EL DIAGNÓSTICO ESTÁ SUBESTIMADO 
FACTORES DE RIESGO 
• No modificables : sexo masculino, edad, 
historia familiar y factores genéticos. 
 
• Modificables : TABAQUISMO, HTA, 
DIABETES, dislipemias, sedentarismo, 
obesidad. 
 
 LA ASOCIACIÓN DE ESTOS FACTORES 
 AUMENTA EL RIESGO EN FORMA ADICIONAL 
LA AOC DE MMII ES UNA MANIFESTACIÓN 
SEGMENTARIA DE LA ENFERMEDAD ATEROESCLE 
RÓTICA GENERALIZADA. 
 
 
 
 
 ASOCIA PATOLOGÍA CARDIO Y CEREBROVASCULAR 
• Coronariopatía asociada (40 a 90 % de acuerdo a método 
de estudio seleccionado) 
• Enfermedad cerebrovascular (hasta 50% con ecoDoppler). 
 
 
 Evolutividad de las lesiones oclusivas 
 
Posibilidades evolutivas de la CID: 
• Estabilización y mejoría funcional (70%). 
Desarrollo circulación colateral, adaptación metabólica del 
músculo (>extracción O2). 
 
• Progresión sin necesidad de cirugía. 
 
• Progresión con necesidad de cirugía. 
 
• Necesidad de amputación. 
 
Evolución de la enfermedad 
 
• 25 % de CID progresiva (tasa de 
cirugía de 5%). Asociado a mal control de 
F de R. 
 
• 1 de cada 100 claudicantes 
desarrollarán isquemia crítica. 
 
• 1 a 2% de claudicantes requerirán 
amputación. 
 
 
LA PRESENCIA DE ISQUEMIA CRÓNICA SEVERA 
SE ASOCIA A MÚLTIPLES SITIOS DE OCLUSIÓN DE 
LOS PRINCIPALES EJES PROXIMALES 
 
 Nivel lesional : sospecha clínica (topografía del 
dolor, último pulso palpable). 
Más frecuente : 
• tercio inferior de femoral superficial (canal 
de Hunter). Trauma repetido por contracción 
anillo del tercer aductor. 
• Sector terminal de arteria poplítea y tronco 
tibio peroneo (trauma del anillo del sóleo).- 
CLINICA 
En lo funcional : historia de CID 
En lo físico : 
 
• Disminución o abolición de pulsos. 
• Lesiones necróticas. 
• Eritromelia. 
• Amiotrofias. 
• Pérdida de vello. 
• Onicogrifosis. 
 
 CID 
 
 
 INSUFICIENCIA CIRCULATORIA POR 
DESPROPORCIÓN ENTRE APORTE ARTERIAL DE 
OXÍGENO Y LAS DEMANDAS TISULARES 
EVOLUCION CRONICA PROGRESIVIDAD 
DÉFICITS DE PULSOS 
ARTERIOPATÍA OBSTRUCTIVA CRÓNICA DE MMII 
Del exámen físico importa pesquisar : 
 
• LESIONES ECTASIANTES ASOCIADAS 
(aórtica, femoral, poplítea). 
 
• INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA MMII 
(safena interna implicancias 
terapéuticas) 
 
Un sistema venoso suficiente mejora los resultados 
de los procedimientos de revascularización. 
 
ETAPA CLÍNICO-EVOLUTIVA 
• I- Asintomático 
• II- a- Claudicación no invalidante 
• II-b- Claudicación invalidante 
• III- Dolor de reposo 
• IV- Necrosis 
Tratamiento quirúrgico 
CLASIFICACIÓN DE FONTAINE 
Clasificación de Fontaine 
 
Estadío I 
• Enfermedad subclínica. 
• No hay signos de isquemia evidentes. 
• Disminución amplitud del pulso al exámen. 
 
 
Estadío II 
• Etapa de CID invalidante o no invalidante. 
• El nivel de la lesión determina la topografía del dolor. 
• Más frecuente : dolor en pantorrilla por obstrucción 
fémoro-poplítea. 
 
• CID 
 
• Perímetro de marcha actual. 
 
• Progresividad de la sintomatología. 
 
• Repercusiones sobre la vida social o laboral. 
 
 
Determina grado de invalidez y por lo tanto el 
tratamiento a plantear. 
Clasificación de Fontaine 
Estadío III. 
• Dolor de reposo. 
• Coloración pálida o cianótica (eritromelia). 
• MMII en declive alivia los síntomas. 
• Importantes trastornos tróficos. 
 
Diferenciar con : 
• Neuropatía diabética. 
• Compromiso radicular. 
• Neuropatía alcohólica o déficit de Vit B12 
• Calambres idiopáticos. 
• IVC de miembros inferiores. 
Clasificación de Fontaine 
Estadio IV. 
• Necrosis tisular. 
 
Diferenciar con lesiones de otra naturaleza : 
• Úlceras venosas. 
• Lesiones neurotróficas. 
• Colagenopatías. 
TASC infra-inguinal 
Trans-Atlantic inter Society Consensus 
• A- Estenosis simple menor de 3cm 
• B- estenosis simple entre 3 y 10 cm 
excluye poplítea o múltiples estenosis 
menores de 3 cm 
• C- Estenosis simple u oclusión mayor de 5 
cm con afección poplítea 
• D- Oclusión de femoral común o 
superficial 
 
Eur J Vasc Endovasc Surg 2000;19 
Paraclínica 
 
• Estudios hemodinámicos 
 
 
 
• Estudios morfológicos 
Laboratorio vascular no invasivo 
• Medición de la presión arterial distal : 
gesto diagnóstico más . 
 
• Medición de presiones segmentarias 
(valor topográfico ante caída de un 
valor tensional). 
 
• Medición del índice tobillo/brazo junto 
al registro de la señal Doppler. 
Índice tobillo-brazo 
• Valor normal : 0.9 – 1.3 
 
• > 0.75 y < 0.9 ( Fontaine IIa) 
 
• > o = 0.4 y < o = 0.75 ( Fontaine IIb) 
 
• < 0.4 ( Fontaine III y IV). 
 
Índice tobillo-brazo 
Hallazgos patológicos : 
 
• Disminución del índice en reposo. 
 
• Ausencia de elevación con el esfuerzo. 
 
• Caída tras el mismo. 
Isquemia Crítica 
• Dolor isquémico en reposo persistente 
que requiere analgésicos reglados. 
 
• PAS tobillo < 50 mm de Hg y/o PAS 
dedo < 30 
 
• Ulceración o gangrena del pie o dedos 
con PAS tobillo < 50 mm de Hg y/o PAS 
dedo < 30 
• Arteriopatía obstructiva de MMII 
en pacientes diabéticos o IRC : 
 
• Arterias calcificadas. 
• Compromiso distal y difuso. 
• Arterias no compresibles. 
 
 
 Valores falsos normales o más elevados. 
 La medición de presiones pierde valor. 
• En un caminador. 
• Velocidad de 3.2 Km/hora. 
• Pendiente 10º. 
 
Prueba + : 
• Disminución presión del tobillo. 
• Disminución > 20% P en reposo con tiempo 
de recuperación > de 3´. 
Test de la marcha 
Test de la marcha 
Se estima que : 
 
La distancia de claudicación en condiciones 
de vida habitual es 3 veces superior a la 
distancia de claudicación en la prueba de la 
marcha. 
Eco-Doppler 
 
Valoración morfológica y hemodinámica. 
 
Onda de pulso : fase sistólica, fase diastólica, 
flexibilidad parietal ONDA 
TRIFÁSICA. 
 
Eco-Doppler 
Signos de obstrucción : 
 
• Ondas bi o monofásicas. 
 
• Abolición de la señal. 
 
• Zonas de flujo turbulento. 
 
• Aumento de la velocidad de flujo. 
Eco-Doppler 
• Ecografía 
 
Analiza : 
• Diámetro de la luz vascular. 
• Zonas de estenosis : topografía y extensión. 
• Estado de la pared arterial. 
• Dilataciones arteriales asociadas. 
• Trombos intraluminales. 
• Características de la placa (homogénea, 
heterogénea : riesgo embolia). 
Eco-Doppler color 
 
• Mejor definición de las estructuras 
vasculares. 
 
• Mejor definición de las estenosis y 
otras lesiones arteriales. 
Grado de isquemia 
• Estudio micro-circulatorio 
 
• Medición presión arterial digital. 
 
• Medición trans-cutánea de Presión O2 
 
• Capilaroscopía de antepié y dedos. 
 
Técnicas de imagen invasivas 
• Arteriografía : convencional o de 
substracción digital. 
 
– Para pacientes con indicación de cirugía. 
 
– Precisa diagnóstico topográfico de las lesiones. 
 
• Define la táctica quirúrgica. 
Arteriografía 
• Método más frecuente : cateterización 
retrógada por punción percutánea de la 
femoral común con método de Seldinger. 
 
• Ausencia de pulso femoral : vía humeral. 
 
• Riesgos : trombosis, hemorragia, 
hematoma,IRA por contraste, embolias, 
seudoaneurismas, disecciones. 
Arteriografía 
Permite valorar : 
 
• Topografía y dirección de los vasos arteriales. 
• Paredes vasculares. 
• Luz vascular. 
• Zonas de estenosis, topografía y extensión. 
• Flujo de entrada. 
• Lecho vascular distal. 
• Comienzo de la re-canalización. 
• Circulación colateral. 
Arteriografía normal 
Fem. sup. 
Fem. prof. 
Aortografía 
 
Oclusión cono aórtico 
Aortografía 
Oclusión ilíaca primitiva Oclusión ilíaca externa 
Arteriografía 
Oclusión ostial femoral superficial 
Oclusión femoral superficial 
en canal de Hunter 
Arteriografía 
Oclusión femoral sup 
Arteriografía 
Oclusión femoral superficial 
Arteriografía 
Recanalización poplítea Femoral superficial normal 
Oclusión fémoro poplítea 
Arteriografía 
Lesiones 
multisegmentarias 
 poplíteas 
Arteriografía 
Control intra-operatorio de 
by pass fémoro-popliteo 
By pass 
Anastomosis 
 safeno popítea 
Arteriografía 
Oclusión tronco tibio 
peroneo 
A. Tibial ant. 
 A. Peronea 
Arteriografía 
Tibial post. 
Tibial ant. 
A. Peronea 
Valoración terreno vascular 
general 
 
 - Eco Doppler carotídeo. 
 - ECG, RxTx, ecocardiograma, estudios 
 funcionales de isquemia miocárdica, 
 CACG. 
 - Función renal. 
 
 Determina prioridad terapéutica de los 
 territorios vasculares afectados. 
 
TRATAMIENTO 
• Los tratamientos disponibles tienen un fin 
paliativo. 
 
Dirigido a: 
• Evitar la progresión de la enfermedad. 
• Lograr un aporte sanguíneo acorde a las 
necesidades tisulares. 
 
 
 MEJORAR CLASE FUNCIONAL 
 
• Tratamiento médico 
 
 
 
 
• Tratamiento quirúrgico 
Tratamiento médico 
• Exclusivo en etapas subclínicas y no 
invalidantes de la enfermedad. 
 
• Asociado a procedimientos de 
revascularización. 
 
• Medidas higiénico-dietéticas 
 
• Fármacos 
Tratamiento médico 
Control de los Factores de Riesgo: 
 
SUPRESIÓN ABSOLUTA DEL TABAQUISMO: 
• Aumenta perímetro de marcha. 
• Mejoría en la permeabilidad de by-pass 
• Menor porcentaje de amputaciones. 
 
Control Diabetes, HTA, dislipemias, obesidad. 
 
 
 
 PLAN DE EJERCICIOS PROGRAMADOS Y 
CONSTANTES. 
 
 
 ADECUAR ESFUERZO A LA CAPACIDAD 
ARTERIAL DEL MIEMBRO INFERIOR. 
 
 
DESARROLLO DE CIRCULACIÓN COLATERAL 
• Evitar traumatismos. 
 
• Evitar exposición al frío y calor 
extremos. 
 
• Higiene meticulosa de los pies (sobre 
todo en pacientes diabéticos). 
 
• Control estricto de lesiones para evitar 
sobre-infección. 
 
Fármacos 
• Agente hemorreológico : PENTOXIFILINA 
• Antiagregante plaquetario 
• Aumenta deformabilidad del eritrocito. 
 
SE HA DEMOSTRADO MEJORÍA DE LA 
CLASE FUNCIONAL EN PACIENTES EN 
ETAPA DE CLAUDICACIÓN INTERMITENTE. 
 
Antiagregantes plaquetarios 
• Gran importancia : 
– Por desarrollo de cirugía endovascular 
– Estudios prospectivos randomizados 
demuestran su eficacia en el tratamiento 
preoperatorio 
– Advenimiento de fármacos con funciones 
antiagregantes complementarias a la 
inhibición de la ciclo-oxigenasa (AAS) como 
el clopidogrel y ticlopidina 
Clopidogrel y ticlopidina 
• Pertenecen a la familia de las 
Tienopiridinas 
• Inhiben la unión del fibrinógeno con la 
glicoproteína de la membrana plaquetaria 
IIb-IIIa 
• Su efecto antiagregante dura 48 h 
• Menores efectos gastrointestinales 
CIRUGÍA 
TRATA LESIONES SEGMENTARIAS DE UNA 
ENFERMEDAD VASCULAR DIFUSA. 
 
Procedimientos directos : actúan 
directamente sobre los vasos obstruídos. 
 
Procedimientos indirectos : actúan 
indirectamente sobre la circulación colateral 
 Cirugía de revascularización 
• Directa- endarterectomías, bypass y 
cirugía endovascular 
 
 
• Indirecta- simpaticectomía 
Endarterectomías 
 
• Se indican en estenosis cortas, actualmente 
en desuso 
• Resección de la placa obstructora y de la 
íntima alterada. 
 
• Plano de clivaje a nivel de la media. 
 
• Fijación endotelial distal para evitar 
disección. 
Endarterectomías 
Ventajas : 
• Recupera permeabilidad de colaterales 
del segmento ocluído. 
 
• Operación de menor morbimortalidad. 
 
• Control visual directo de la pared arterial 
 restante. 
 
• Permite eventual by-pass posterior. 
Endarterectomías 
Mayor seguridad del procedimiento cuanto : 
• Más limitada sea la estenosis. 
• Más grueso sea el calibre arterial. 
 
Se indica en : 
• Estenosis arteriales segmentarias y 
limitadas. 
• Troncos arteriales gruesos con buen aflujo 
proximal y con lecho distal permeable. 
• Más frecuente : trípode femoral. 
Endarterectomías 
• Forma abierta : arteriotomía amplia 
 
• Forma semicerrada : abordaje localizado, 
anillos de Vollman, etc. 
 
• Cierre : directo con surjet o parche venoso 
o protésico. 
By pass 
– Anatómicos : sigue la anatomía normal. 
– Extra-anatómicos: sigue trayecto alternativo. 
 
– Autólogos : VENA SAFENA INTERNA 
- Por su longitud. 
- Por su fácil obtención. 
- Escasa disección 
 
MEJOR SUSTITUTO ARTERIAL DISPONIBLE PARA 
PROCEDIMIENTOS INFRAINGUINALES. 
Otros sustitutos vasculares 
Vena safena externa. 
 
– Venas MMSS (cefálica, basílica). 
 
– Vena umbilical tratada (alta incidencia de 
degeneración aneurismática). 
 
– Arterias criopreservadas de banco de 
órganos y tejidos 
Protésicos 
 
PTFE 
• Principal desventaja : incidencia de 
trombosis precoz 
• Trombosis tardía por : progresión de lesiones 
arteriales distales. 
 
POLYESTER 
• Para reemplazo de arterias de diámetro 
grande y mediano. 
Revascularización infrainguinal 
 
 
• Una revascularización supra-inguinal 
asociada puede ser suficiente para el 
control de lesiones infra-inguinales o para 
realizar derivaciones menos extensas y 
preservar venas para futuros 
procedimientos. 
By pass fémoro-poplíteo 
¿ Material protésico o autólogo? 
 
 Protésico : 
• Menor duración operatoria. 
• Resultados a corto y mediano plazo 
comparables al material autólogo. 
• Preserva vena safena para eventual puente 
distal o revascularización coronaria. 
By pass fémoro-poplíteo 
• Supra-articular 
 
Metaanálisis Michaels demostró superioridad del 
material autólogo a partir del 10º año 
Michaels A. . Choice of material for above-knee femoro-popliteal bypass graft 
Br.S. Surg. 76, 7-14. 1989 
 
Estudio prospectivo randomizado evidencia 
superioridad del puente venoso. 
Burger D.H.C., Kappetein A.P, Hajo van Bockel, Breslau PJ. A prospective 
randomized trial comparing vein with polytetrafluoroethylene in above-knee 
femoropopliteal bypass grafting. J. Vasc Surg. 32, 278-283; 2000 
 
 
By pass fémoro-poplíteo 
• Sub-articular 
 
• Existe acuerdo en el uso de material 
autólogo. 
 
 
• Existen diferencias significativas en los 
 porcentajes de permeabilidad. 
Anastomosis fémoro-safena 
Anastomosis poplítea-safena 
By pass fémoro-poplíteo 
 ¿ Con vena safena interna invertida o in situ? 
 
Estudios prospectivos no han demostrado 
diferencias entre ambas técnicas. 
Wadelet J. Soury P. Ménard J.F. Pontages veineux fémoro-poplités: technique in 
situ ou inverse ?. Résultats à 10 ans d´une étude prospective randomisée. 
Ann Chir Vasc, 11; 510-519, 1997. 
 
Wengerter K. R. Veith F.J. Gupta S.K. Et al. Prospective randomized multicenter 
Comparison of in situ and reversed vein infrapopliteal bypasses 
J. Vasc Surg. 13; 189-199, 1991 
Bypass con vena in situ 
By pass infra-poplíteos 
Condiciones para su realización : 
• Paciente susceptible de readaptación 
funcional 
• Lesiones isquémicas distales reversibles. 
• Por lo menos un eje de pierna permeable. 
 (flujo de salida aceptable). 
• Material venoso autólogo disponible 
 
Juega un rol decisivo en el éxito del by pass. 
 
By pass infra poplíteos 
¿ Técnica in situ o inversa ? 
Depende del sitio de la anastomosis distal: 
 
Tercio superior y medio de pierna : 
• técnica inversa con calibre > o = a 3.5 mm 
• < 3.5 mm : se prefiere técnica in situ. 
 
Tercioinferior de pierna y peri-maleolar: 
• Se prefiere técnica in situ. 
 
Tratamientos Endovasculares 
Técnicas intervencionistas endovasculares 
percutáneas. 
 
• Permiten tratar lesiones complejas. 
• Morbimortalidad aceptable. 
• Hospitalización corta. 
• Costo inferior a la cirugía convencional. 
Técnicas endovasculares 
Vías de abordaje : 
 
• Retrógado : femoral, humeral (mayor % 
complicaciones), poplítea, radial. 
 
• Procedimientos infra-inguinales : abordaje 
anterógrado de la femoral (menor % de 
complicaciones que la retrógrada). 
Abordajes quirúrgicos 
• Femoral 
homolateral 
• Femoral 
contralateral 
• Humeral 
• Radial 
Cirugía endovascular de MMII 
• Abordajes percutáneos 
 
• Abordajes quirúrgicos- Ventajas: 
– Permite puncionar en zona sana 
– Autoriza la colocación de introductor grueso 
de 10F 
– Permite hacer hemostasis quirúrgica luego de 
trombolisis 
Técnicas endovasculares 
• Angioplastia con balón : colocación o no de 
stents 
 
Endoprótesis : 
• aporta soporte parietal permanente para las 
estenosis. 
• Trata disecciones residuales post ATP. 
• No recubiertos- Stent 
– Expandibles por balón 
• Palmaz- Acero rígido, su fuerza radiada es mayor que la 
de los stents autoexpandibles. Puede ser llevado a 
distinto diámetro. 
– Autoexpandibles- 
• Walstent- acero quirúrgico 
• Nitinol (aliación niquel-titanio)- reencuentran su 
diámetro con la temperatura del cuerpo, se acortan 
poco, muy flexibles y tienen buena resistencia radiada. 
 
• Recubiertos- Stent-graft - Polyester o PTFE 
– Mismas indicaciones pero sirven además para FAV y 
aneurismas 
 
 
Dispositivos intravasculares 
Indicaciones de stent 
• Estenosis residual post angioplastia. 
 
• Estenosis no dilatable. 
 
• Disección post angioplastia. 
Aterectomías direccionales 
• Hiperplasia neointimal intrastent. 
 
• Recanalización de decolamiento 
intimal. 
 
• Estenosis excéntrica. 
 
• Lesiones calcificadas. 
Angioplastia en “beso” 
Lesión ostial 
Resultados tratamiento 
endovascular 
 
• Existen múltiples estudios 
internacionales que comparan la eficacia 
de los tratamiento endovasculares 
versus tratamiento quirúrgico 
convencional tanto a nivel fémoro 
poplíteo como de ejes de pierna. 
Resultados tratamiento 
endovascular 
• Self expanding nitinol stents in the femoropopliteal segment : 
technique and mid-term results 
 Techniques in vascular and interventional Radiology 
 Vol 7, N° 1, March 2004 
 
 137 procedimientos: 12 TASC A y 122 TASC B y C. 
 Media de la lesión : 12 cm. ( 4 a 28 cm). 
 
 Concluye que los resultados son seguros y 
 duraderos. 
• Efficacious use of nitinol stents in the femoral and 
popliteal arteries. 
 Vogel et al. J. Vasc Surg. 2003. Volume 38, N° 6. 1178-84. 
 
 Concluye que : 
 
 Se demostró aceptable tasa de permeabilidad y 
 salvamento de miembros en seguimientos de corto 
 plazo. 
 Son necesarias nuevas evaluaciones con grupos 
 más grandes de pacientes. 
 
 Angioplasty or Bypass for superficial Femoral Artery 
 Disease? 
 A Randomized Controlled Trial. 
 Eur J. Vasc Endovasc. Surg, Vol 28, August 2004 
 
 Se analizó lesiones de 5 a 15 cm de longitud. 
 Concluye que : 
 
 La permeabilidad para estenosis u oclusiones 
 largas de la femoral superficial fueron mejores con 
 procedimientos de by pass . 
 Tasa de de permeabilidad primaria a un año luego 
 de ATP fue de 46 % vs 82 % luego de by pass. 
. 
 
 
Infrainguinal revascularization because of claudication. Total 
long-term outcome of endovascular and surgical treatment. 
J. Vasc Surg 2003; 37 : 808-15 
 
Concluye que : 
 
Puede ser necesario combinar procedimientos 
endovasculares y convencionales para mejorar los 
resultados en el tratamiento de la claudicación 
Infra-inguinal. 
Infrapopliteal Angioplasty 
Techniques in Vascular and Interventional Radiology 
Vol 7, N° 1, March 2004 pp: 33-39. 
 
Plantea que : 
 
La terapia endovascular para enfermedad 
Infra-poplítea está creciendo. Puede tener tasa de 
éxito y de salvamento del miembro cercanos al 
by pass en estenosis focales y cortas. 
 
Systematic versus selective stent placement after 
superficial femoral artery balloon angioplasty: A 
multicenter prospective randomized study 
J. Vasc. Surg. 2003;37 : 487-94 N°3 
 
Concluye que : 
 
No se justifica el stent sistemático en estenosis u 
oclusiones cortas. Debe ser reservado para 
pacientes con resultados sub-óptimos de la 
angioplastia con balón. 
 
Subintimal angioplasty for chronic arterial occlusions. 
Techniques in Vascular and interventional radiology. 
Vol 7, N°1, March 2004 pp: 16-22 
 
Plantea que : 
 
Puede ser superior a la angioplastia convencional. 
Tendría menor tasa de trombosis a corto plazo y de 
hiperplasia intimal a largo plazo. 
Recomendaciones 
 
Resultados endosvasculares a 
nivel fémoro-poplíteo 
Autor Pac Clau 
% 
 Permeabilidad 
1 a 3a 5a 
Compl 
% 
Media 86 61 51 48 4,3 
Los resultados son inferiores a los de la cirugía convencional 
• La cirugía endovascular es rápida, con eficacia 
inmediata, pero no debemos olvidar que el 
mejor tratamiento es prevenir y corregir los 
factores de riesgo vascular 
 
• La cirugía endovascular tiene actualmente 
solucionado las estenosis inmediatas con los 
stents, pero también tiene como límite las 
restenosis tardía, por lo cual hay numerosos 
estudios que analizan la braquiterapia y la 
terapia génica. 
 
Conclusiones