Enfermedades y otras afecciones

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Tuesday, November 7, 2023
1) Anemia drepanocítica y accidente cerebrovascular, by Kellicker PG, (et al)
Quick Lesson
Anemia drepanocítica y accidente cerebrovascular
By: Patricia Griffin Kellicker, BSN
Edited by: Diane Pravikoff, RN, PhD, FAAN
Cinahl Information Systems
Descripción/Causas
La anemia drepanocítica (también llamada enfermedad de células falciformes), la variante más grave de
los diversos trastornos de células falciformes, es una mutación genética recesiva caracterizada por una
síntesis defectuosa de hemoglobina en la que los eritrocitos deformados (con forma de hoz) que
transportan una cantidad inadecuada de oxígeno quedan atrapados dentro de la circulación normal. El
bloqueo que tiene lugar a continuación y el período de vida acortado de los eritrocitos produce la gama
variable de manifestaciones clínicas observadas en la anemia drepanocítica (p. ej., dolor intenso, mayor
susceptibilidad a infecciones y complicaciones potencialmente mortales). (Para obtener más
información, consulte Lección rápida sobre… Anemia drepanocítica; Número de acceso de CINAHL:
5000000620). El accidente cerebrovascular es una de las complicaciones más graves de la anemia
drepanocítica y es más común en niños que en adultos con esta enfermedad. Un accidente
cerebrovascular es la interrupción en el flujo sanguíneo del cerebro debido a un bloqueo del vaso
ocasionado por un coágulo de sangre (es decir, accidente cerebrovascular isquémico) o la ruptura de un
vaso que provoca que la sangre se filtre en el cerebro (es decir, accidente cerebrovascular hemorrágico).
Los pacientes con anemia drepanocítica corren un riesgo mayor de sufrir cualquiera de los dos tipos de
accidente cerebrovascular.
El tratamiento del accidente cerebrovascular en pacientes con anemia drepanocítica depende del tipo de
accidente cerebrovascular. El tratamiento inicial incluye análisis de diagnóstico para determinar el tipo, la
ubicación y la magnitud del accidente cerebrovascular. Es fundamental estabilizar la presión arterial, la
temperatura, el balance hídrico y otras funciones corporales. En general, los pacientes con anemia
drepanocítica que sufren un accidente cerebrovascular requieren transfusiones para disminuir los niveles
de hemoglobina S (HbS) (eritrocitos con forma falciforme) a 30% o menos. En adultos, se puede usar el
tratamiento trombolítico después de un accidente cerebrovascular isquémico. Debido a que el riesgo de
recidiva en niños con anemia drepanocítica es muy alto, se puede utilizar la terapia transfusional para
reducir el riesgo de otro accidente cerebrovascular. El tratamiento de las complicaciones del accidente
cerebrovascular en pacientes con anemia drepanocítica de cualquier edad requiere generalmente
servicios de rehabilitación a largo plazo (p. ej., fisioterapia y terapia ocupacional).
Datos y cifras
Se cree que el riesgo de por vida de sufrir un accidente cerebrovascular en pacientes con anemia
drepanocítica es de 30%. El 11% de las personas con anemia drepanocítica sufren un accidente
cerebrovascular alrededor de los 20 años de edad y el 24% tiene un accidente cerebrovascular cerca de
los 45 años de edad. En niños con anemia drepanocítica, el accidente cerebrovascular es más común
entre los dos y los cinco años, y después entre los seis y los nueve años de edad.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para personas con anemia drepanocítica son variados y pueden incluir niveles
bajos de hemoglobina, accidente isquémico transitorio (AIT) previo, síndrome coronario agudo, infarto
previo, anemia aguda, crisis aplásica y recuento leucocitario alto. La edad también se considera un factor
de riesgo: los pacientes con anemia drepanocítica de entre dos y nueve años de edad tienen un riesgo
mayor de sufrir un accidente cerebrovascular.
Signos y síntomas/Cuadro clínico
Aunque los signos y síntomas clínicos dependen de la ubicación del accidente cerebrovascular, el signo
más común en pacientes con anemia drepanocítica es la hemiplejía. Otros síntomas pueden incluir
pérdida hemisensorial, debilidad en brazos o piernas, marcha irregular o incapacidad para usar ambos
brazos.
Evaluación
Antecedentes del paciente
Se debe realizar un examen neurológico meticuloso y una exploración física completa en niños y
adultos con posible accidente cerebrovascular.
Datos de la exploración física de interés particular
Ictericia esclerótica, mucosas pálidas, soplos cardíacos sistólicos, esplenomegalia en niños y
úlceras en las piernas sobre el maléolo en pacientes adultos con anemia drepanocítica.
Otros análisis y estudios de diagnóstico
La RMN puede indicar infarto asintomático en niños cuyo único síntoma es la disfunción
cognitiva. La RMN o la tomografía computarizada pueden mostrar anomalías que indican
accidente cerebrovascular.
La ecografía Dopler transcraneal (EDT) puede mostrar mayor velocidad sanguínea, lo que implica
estenosis vascular y un mayor riesgo de accidente cerebrovascular.
Objetivos del tratamiento
Tratar el accidente cerebrovascular y evitar complicaciones
Controlar la presencia de anomalías en la estabilidad cardiovascular y neurológica (p. ej., signos
vitales, nivel de conciencia y humedad, temperatura y color de la piel) y complicaciones y
notificarlas.
Tratar las anomalías y complicaciones según las indicaciones del médico clínico.
Evaluar con frecuencia el estado neurológico, la presión arterial, la telemetría y los resultados de
los análisis de laboratorio. Informar las anomalías de inmediato y tratarlas, según se indique.
Evaluar el dolor, las náuseas y los vómitos. Administrar los medicamentos recetados para el alivio
de los síntomas.
Realizar una transfusión y otro tratamiento para el accidente cerebrovascular, según se indique.
Evaluar el riesgo de caídas y mantener la seguridad del paciente (p. ej., vías respiratorias,
circulación y prevención de lesiones).
Mantener un ambiente fresco, elevar la cabecera de la cama y realizar una supervisión
meticulosa de los desplazamientos, según corresponda.
Aliviar la sudoración excesiva, la sialorrea y la irritación de la piel con un control frecuente,
baños, cambios de posición y vestimenta.
Evaluar el dolor y otros signos de malestar. Administrar analgésicos y brindar alivio de los
síntomas, según se indique.
Asegurar una nutrición adecuada con alimentación y vitaminas suplementarias, comidas
pequeñas frecuentes y con más tiempo adicional para comer. Controlar el peso.
Si corresponde, solicitar la derivación a un especialista en nutrición para la educación sobre
la planificación de las comidas y la nutrición.
Evaluar y planificar un enfoque personalizado para evitar el estreñimiento y la incontinencia (p. ej.,
ingesta abundante de líquidos, alimentos ricos en fibra y formadores de volumen, uso de un
inodoro elevado, establecimiento de un horario para ir al baño, uso de una taza u orinal y
medicamentos, según se indique).
Solicitar la derivación a terapia ocupacional o fisioterapia y otros servicios de rehabilitación (p. ej.,
tratamiento del habla, tratamiento recreativo) apenas el paciente esté clínicamente estable.
Brindar apoyo emocional y educar
Evaluar la capacidad de lidiar con la enfermedad y el nivel de ansiedad del paciente y los
miembros de la familia. Educar y estimular el debate acerca de los cambios en la imagen o
función del cuerpo, vivir con una enfermedad discapacitante crónica, padecer una enfermedad
potencialmente mortal, los riesgos y beneficios del tratamiento, la fisioterapia, terapia del lenguaje
o terapia ocupacional continuas y el pronóstico personalizado.
Estimular a los familiares para que acompañen a los niños que están hospitalizadospor un
accidente cerebrovascular relacionado con anemia drepanocítica. Si la presencia continua no es
adecuada, animarlos a que los visiten con frecuencia.
Reducir la ansiedad del paciente pediátrico, si es posible, mediante una asignación del paciente
que asegure la continuidad de la relación paciente y enfermero.
Mejorar la comunicación deficiente brindando un ambiente tranquilo, demostrando paciencia y
buen contacto visual cuando el paciente habla y dando prioridad a la comunicación con la familia
y el logopeda.
Si corresponde, solicitar la derivación a un profesional especializado en salud mental para que el
paciente o un miembro de la familia reciban asesoramiento psicológico.
Si corresponde, solicitar la derivación a un asistente social para identificar los recursos locales de
grupos de apoyo, fisioterapia ambulatoria, servicios domiciliarios o transporte.
Temas para reflexionar
Con frecuencia, el accidente cerebrovascular causado por una microangiopatía no se diagnostica
porque los síntomas neurológicos pueden estar ausentes. El síntoma inicial del accidente
cerebrovascular puede ser el desarrollo de problemas cognitivos.
Ciertos tratamientos pueden prevenir el accidente cerebrovascular en pacientes con anemia
drepanocítica, como el trasplante de médula ósea y el uso de algunos fármacos (p. ej., hidroxiurea,
decitabina y apicidina).
Importante
La tasa de recidiva del accidente cerebrovascular es de 67% en niños con anemia drepanocítica
después de un accidente cerebrovascular no diagnosticado y sin tratar.
¿Qué debo informar al paciente o a la familia del paciente?
La terapia transfusional crónica puede ser un tratamiento adecuado para reducir el riesgo de accidente
cerebrovascular en pacientes con anemia drepanocítica.
Si un niño no logra avances en el desarrollo, se justifica indicar pruebas neurológicas y una evaluación
para descartar un accidente cerebrovascular asintomático.
Unirse a un grupo de apoyo para ponerse en contacto con otras personas que se enfrentan a problemas
de salud similares.
References
1. Adams, R. J. (2001). Stroke prevention and treatment in sickle cell disease. Archives of Neurology, 58(4),
565-568.
2. Bridges, K. R. (2006). Management issues in sickle cell disease. In R. E. Rakel & E. T. Bope (Eds.), Conn’s
current therapy 2006 (58th ed.). Philadelphia: Elsevier Saunders
3. Gebreyohanns, M., & Adams, R. J. (2004). Sickle cell disease: Primary stroke prevention. CNS
Spectrums, 9(6), 445-449.
4. Isaacson, R. S. (2006). Stroke. In F. F. Ferri (Ed.), Ferri’s clinical advisor: Instant diagnosis and treatment
(8th ed., pp. 805-808). Philadelphia: Mosby
5. Pegelow, C. H. (2001). Stroke in children with sickle cell anaemia, aetiology and treatment. Paediatric
Drugs, 3(6), 421-432.
6. Sarnaik, S. A. (2005). Sickle cell diseases: Current therapeutic options and potential pitfalls in preventive
therapy for transcranial Doppler abnormalities. Pediatric Radiology, 35(3), 223-228.
7. Wong, W. Y., & Powars, D. R. (2005). Overt and incomplete (silent) cerebral infarction in sickle cell
anemia: Diagnosis and management. Hematology/Oncology Clinics of North America, 19(5), 839-855.
Reviewer(s)
Nanette P. Leonardo, MD, RN, Cinahl Information Systems, Glendale, California
Leonard Buckley, MD, Cinahl Information Systems, Glendale, California
Nursing Practice Council, Glendale Adventist Medical Center, Glendale, California
Original document: 2007 Sep 13
Latest revision: 2008 Dec 03
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Fuente: Cinahl Information Systems (Glendale, California). 2008 Dec 03 (2p)
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