caso clinico

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La incontinencia urinaria
La incontinencia urinaria, pérdida del control de la vejiga, es un problema frecuente y que a menudo causa vergüenza. La intensidad abarca perder orina ocasionalmente cuando se tose o estornuda.
Las técnicas o procedimientos de nuestro programa de rehabilitación se dividen en activos o pasivos, dependiendo de la participación voluntaria de la paciente en los mismos.
En los activos tenemos la Cinesiterapia verbal, Cinesiterapia con biofeedback y los ejercicios con conos vaginales.
La rehabilitación pasiva se realiza con técnicas de electro estimulación. Entre los activos, la cinesiterapia verbal o gimnasia perineal es la técnica más simple. Requiere un tiempo de aprendizaje individual para que la mujer reconozca y logre aislar los grupos musculares a rehabilitar, pasando posteriormente a realizar de forma repetitiva los Ejercicios de Kegel los ejercicios hipopresivos. Como Aparatología tenemos técnicas como:
La biorretroalimentación o biofeedback
Es una técnica utilizada en fisioterapia para facilitar el trabajo de entrenamiento del suelo pélvico. Ella mide las funciones corporales que realizamos de manera inconsciente y las traduce en señales perceptibles -visuales, táctiles o auditivas- para que podamos aprender a identificarlas y, en consecuencia, a controlarlas. La biorretroalimentación ofrece la posibilidad de usar la mente para controlar el cuerpo, para recuperarse de una enfermedad o para mejorar el rendimiento físico.
En este caso en Laura se utilizaría como complemento, junto a la realización de ejercicios musculares del suelo pélvico. Mediante esta técnica, se introduce un dispositivo en la vagina de la paciente para que mida la contracción muscular. Ello se traduce en una señal gráfica i/o acústica para que el paciente y el fisioterapeuta sean conscientes de su musculatura y perciban el trabajo realizado. Ello permite al fisioterapeuta ayudar a enseñar a contraer el músculo del suelo pélvico de forma correcta, voluntaria o a mejorar la realización del entrenamiento. 
 Conos vaginales
 Es una de las técnicas más antiguas que se recuerdan sobre los ejercicios para reforzar el suelo pélvico. A pesar de que es una técnica en desuso, los fisioterapeutas, urólogos y ginecólogos la consideran una buena solución entre los ejercicios para pérdidas de orina en mujeres en determinados casos de incontinencia urinaria de esfuerzo. Cada cono tiene un peso diferente gradual (aunque son del mismo tamaño), y se usan manteniéndolos en la vagina como un pequeño tampón durante unos minutos al día, de pie o caminando. Al introducir el cono en la vagina, tiende a descender y caer por su propio peso. La sensación de pérdida del cono provoca un suave reflejo de contracción en los músculos del suelo pélvico que hace retener el cono. Esta sencilla contracción y el avance gradual hacia unos conos de mayor peso fortalecen de forma muy eficaz los músculos del suelo pélvico.
Bolas Chinas
Son mecanismos formados normalmente por una o dos bolas unidas por un cordón, en cuyo interior se encuentra otra bolita más pequeña que choca contra las paredes de la bola que la contiene al llevarlas colocadas, al andar o al estar en movimiento. La vibración que produce el choque de la bolita interior de las bolas chinas contra las paredes de la vagina provoca una contracción involuntaria y continua de los músculos que la rodean, aumentando la circulación sanguínea, la lubricación y el tono muscular.
Se diferencia de los conos vaginales ya que estas trabajan la fuerza, es decir: se necesita una contracción voluntaria de la musculatura del suelo pélvico para que el cono no descienda. Y las bolas chinas hacen que en la vibración provoque el choque de la bolita interior de las bolas chinas contra las paredes de la vagina generando una contracción involuntaria y continúa de los músculos que la rodean.
Mecanoterapia
Electro estimulación
El electro estimulación del suelo pélvico consiste en la aplicación de una corriente eléctrica no dolorosa, similar a la que emiten nuestros nervios, sobre una zona determinada del cuerpo provocando la contracción del músculo tratado. El objetivo del tratamiento es reproducir las contracciones de los músculos del suelo pélvico mejorando sus funciones y permitiendo su identificación y refuerzo.
La electroestimulación ha avanzado mucho en los últimos años y en el tratamiento del suelo pélvico hoy en día se suelen usar aparatos específicamente diseñados para ello. Estos modernos aparatos están programados con diferentes niveles o programas para que podamos adecuar su intensidad y duración al estado de nuestros músculos, facilitando así un avance progresivo y eficaz en el tratamiento sin causar ningún dolor.
Para que la corriente que generan sea más efectiva y llegue de la manera más directa posible a nuestros músculos internos, estos aparatos se pueden usar con unas sondas vaginales o anales, dependiendo del músculo a tratar. A veces están incluidas con el aparato y otras veces debemos adquirirlas aparte. También, suele ser más efectivo y, sobre todo, más cómodo a la hora de insertar y sacar la sonda, que usemos un gel o lubricante. En IUE, son corrientes superiores a 50 Hz.
Silla o balón terapéutico
El paciente se va sentar en el balón o silla, y va a movilizar su cadera anteriormente y posteriormente, empezando dirigiéndola hacia la rodilla izquierda y luego a la derecha con 10 repeticiones de cada lado
Oclusor uretral 
Un dispositivo pequeño y desechable similar a un tampón, que se introduce en la uretra antes de una actividad específica que puede desencadenar la incontinencia; por ejemplo, jugar al tenis. El oclusor actúa como tapón para impedir la pérdida y se extrae antes de orinar.
Pesario, 
Un anillo de silicona flexible que se introduce en la vagina y se utiliza durante todo el día. El dispositivo también se usa en mujeres con prolapso vaginal. El pesario ayuda a sostener la uretra para evitar pérdidas de orina.