Causas y manifestaciones clínicas de hipercalcemia e hipocalcemia

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UNIVERSIDAD MEXIQUENSE DEL
BICENTENARIO
Fisiopatología
Lic. Enfermería
La hipercalcemia y la hipocalcemia son trastornos que se
caracterizan por una alteración de la concentración normal de
calcio en la sangre. El calcio es un mineral esencial para el
funcionamiento de los músculos, los nervios, el corazón y los
huesos. La concentración normal de calcio total en la sangre es
de 8.5 a 10.5 mg/dL (2.1 a 2.6 mmol/L), y la de calcio ionizado (la
forma activa) es de 4.5 a 5.6 mg/dL (1.1 a 1.4 mmol/L) .1
La hipercalcemia se define como un nivel elevado de calcio en la
sangre, mayor de 10.5 mg/dL (2.6 mmol/L) de calcio total o mayor
de 5.6 mg/dL (1.4 mmol/L) de calcio ionizado . 1 Las causas más
comunes son el hiperparatiroidismo primario (un exceso de
hormona paratiroidea que aumenta la liberación de calcio desde
el hueso y su reabsorción renal) y el cáncer (que puede producir
sustancias similares a la hormona paratiroidea o invadir el
hueso)2. Otras causas posibles son la toxicidad por vitamina D,
ciertos medicamentos, enfermedades granulomatosas,
inmovilización prolongada y factores genéticos2.
Los síntomas de la hipercalcemia dependen del grado y la
rapidez del aumento del calcio en la sangre. Los casos leves
pueden ser asintomáticos o causar síntomas inespecíficos como
fatiga, debilidad, depresión o pérdida del apetito Los casos2. 
moderados o severos pueden provocar síntomas más graves
como náuseas, vómitos, estreñimiento, dolor abdominal, poliuria,
polidipsia, deshidratación, cálculos renales, osteoporosis, dolor
óseo, confusión, letargo o coma2. En casos extremos puede
haber arritmias cardíacas o insuficiencia renal .2
El diagnóstico se basa en la medición del nivel de calcio total e
ionizado en la sangre y en otras pruebas para determinar la
causa subyacente como hormona paratiroidea sérica, vitamina D
sérica, fósforo sérico, creatinina sérica , análisis de orina,
radiografías, tomografía computarizada o resonancia magnética 2.
El tratamiento depende de la causa y la severidad de la
hipercalcemia y tiene como objetivo disminuir el nivel de calcio en
la sangre y prevenir las complicaciones Las medidas generales2. 
incluyen hidratación con solución salina intravenosa , diuréticos
para aumentar la excreción renal de calcio y evitar el uso de
medicamentos que puedan elevar el calcio como tiazidas , litio o
suplementos vitamínicos Los fármacos específicos que se2. 
pueden usar son los bifosfonatos intravenosos, que inhiben la
resorción ósea; los corticosteroides , que disminuyen la absorción
intestinal y renal de calcio; los agentes quelantes como el
plicamicina o el edetato cálcico disódico; y los anticuerpos
monoclonales como el denosumab, que bloquean una proteína
involucrada en la actividad osteoclástica En algunos casos2. 
puede ser necesaria una diálisis para eliminar el exceso de calcio
del plasma o una cirugía para extirpar las glándulas paratiroides
hiperactivas o los tumores malignos 2.
La hipocalcemia se define como un nivel bajo de calcio en la
sangre, menor de 8.5 mg/dL (2.1 mmol/L) de calcio total o menor
de 4.5 mg/dL (1.1 mmol/L) de calcio ionizado. Las causas más
comunes son el hipoparatiroidismo (una deficiencia de hormona
paratiroidea que disminuye la liberación de calcio desde el hueso
y su reabsorción renal) y la deficiencia o resistencia a la vitamina
D (que disminuye la absorción intestinal de calcio). Otras causas
posibles son la alcalosis metabólica, la transfusión masiva, el
síndrome del hueso hambriento, ciertos medicamentos,
enfermedades autoinmunes, insuficiencia renal crónica y factores
genéticos.
Los síntomas de la hipocalcemia se deben a la hiperexcitabilidad
neuromuscular que produce el bajo nivel de calcio en la sangre.
Los casos leves pueden ser asintomáticos o causar síntomas
inespecíficos como parestesias, calambres musculares o
irritabilidad. Los casos moderados o severos pueden provocar
síntomas más graves como tetania, espasmos carpopedales ,
laringoespasmo , convulsiones, arritmias cardíacas o insuficiencia
cardíaca. También se pueden presentar signos clínicos como el
signo de Chvostek (contracción del músculo facial al percibir el
nervio facial) o el signo de Trousseau (espasmo carpopedal al
inflar un manguito de presión arterial por encima de la presión
sistólica).
El diagnóstico se basa en la medición del nivel de calcio total e
ionizado en la sangre y en otras pruebas para determinar la
causa subyacente como hormona paratiroidea sérica, vitamina D
sérica, fósforo sérico, magnesio sérico, alcalinidad sérica,
creatinina sérica o electrocardiograma.
El tratamiento depende de la causa y la severidad de la
hipocalcemia y tiene como objetivo aumentar el nivel de calcio en
la sangre y prevenir las complicaciones. Las medidas generales
incluyen suplementación oral con calcio y vitamina D para los
casos leves o asintomáticos y administración intravenosa con
gluconato o cloruro cálcico para los casos moderados o severos.
Los fármacos específicos que se pueden usar son los diuréticos
tiazídicos, que disminuyen la excreción renal de calcio; los
bifosfonatos intravenosos, que aumentan el nivel plasmático de
calcio; los corticosteroides, que corrigen las alteraciones
inmunológicas; y las hormonas paratiroideas sintéticas o
recombinantes para los pacientes con hipoparatiroidismo
permanente. En algunos casos puede ser necesaria una diálisis
para eliminar el exceso de fósforo u otras sustancias que
interfieren con el metabolismo del calcio.