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CURSO PODOLOGÍA Prof.: Pdga. Elizabeth M. Collazos Cisneros Anatomía Funcional Humana Curso de Podología Médica. Curso Académico 2022 PODOLOGÍA DEPORTIVA • Los deportistas cada vez dan mayor importancia al cuidado de sus pies, ya que cuando sufren lesiones directamente en ellos, o en otras partes del cuerpo debidas a una “mala pisada”, se paralizan o ralentizan sus entrenamientos. • Es prioritario establecer la relación que hay entre el movimiento del pie y del resto del cuerpo humano, para que, cuando exista una patología, se pueda investigar sobre las causas biomecánicas de su aparición, trabajando conjuntamente con otros profesionales (fisioterapeutas, osteópatas, técnicos deportivos, médicos deportivos y traumatólogos), estableciendo así una terapia exclusivamente podológica o combinada con otro tipo de tratamientos (masajes, manipulaciones, estiramientos, fisioterapia, cirugía, etc.). Es necesario recomendar a todas las personas que inician un deporte que se sometan a una revisión completa para poder clarificar la estructura del pie, el patrón de marcha, la relación del pie con las extremidades inferiores y el gesto deportivo particular, previniendo determinadas patologías que pueden derivarse de un patrón estructural o funcional concreto. De este modo, con la revisión, exploración y posibles tratamientos preventivos, se evitará acudir a las consultas de podología cuando haya aparecido la patología, lo que conllevará una disminución del entrenamiento y un freno en la temporada deportiva. LA PODOLOGÍA DEPORTIVA TIENE COMO OBJETIVO LA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL PIE DEL DEPORTISTA. El conocimiento concreto del gesto deportivo y su relación con la normalidad y patología del pie puede ayudar al tratamiento y prevención de lesiones. La complejidad del funcionamiento del pie posee mayor relevancia en el ámbito deportivo, ya que los impactos y movimientos que sufre, dependiendo del deporte, son múltiples. La comprensión de todos estos movimientos, conociendo los criterios de normalidad del pie, ayudará a instaurar distintos tratamientos personalizados para prevenir o tratar la patología una vez se ha presentado. EXPLORACIÓN • Es importante reseñar que la exploración que a continuación se detalla se realiza de forma protocolizada a todos aquellos deportistas que inicien un deporte o simplemente una temporada deportiva. Para los deportistas que presenten una patología concreta, se orientará la exploración hacia el problema que les trae a consulta. Es importante que traigan en su primera visita todo su historial médico y podológico, con las pruebas exploratorias previas y tratamientos anteriores. También es interesante que el calzado deportivo de entrenamiento y “el de calle” se estudie minuciosamente para observar los desgastes, pues son indicativos de algunas patologías y pueden ayudar al diagnóstico. La exploración se realizará en ropa interior, pantalón corto, bañador o similar para poder dejar al descubierto todas las estructuras anatómicas susceptibles de exploración. Motivo de consulta • En este punto, interesa saber si se demanda una exploración general y rutinaria o si existe un problema concreto. En este caso, es interesante profundizar en las tres preguntas clásicas: qué le ocurre, desde cuándo y si el paciente lo atribuye a alguna causa determinada. Historia personal Al tema de la H.C. tradicional es necesario incorporarle temas puntuales que son necesarios en la práctica podológica: • Desarrollo psicomotriz. Si recuerda algún problema al respecto especialmente en la infancia. Es importante preguntar por las distintas fases de inicio del movimiento humano: reptación, gateo y marcha, anotando si hubo algún problema en la transición de estas fases. • Calendario de lesiones. Es de vital importancia conocer todas las lesiones deportivas, especialmente en las extremidades inferiores, que el deportista haya padecido, así como el tratamiento instaurado. Determinadas lesiones mal tratadas pueden recidivar y repercutir en el movimiento normal del pie y en el gesto deportivo. • Datos antropométricos. Peso, talla, Nº de pie. EVALUACIÓN RESPECTO AL ENTRENAMIENTO Con respecto a este punto, sería recomendable considerar los siguientes aspectos: • Deporte/s que ha practicado y duración. • Deporte/s que practica en la actualidad. Horas de entrenamiento semanales. • Orientación sobre la sesión deportiva (duración, tiempo de calentamiento y estiramientos…). • Tipo de pavimentos donde se realiza el entrenamiento. • Si pertenece a una federación, club o asociación deportiva. • Calendario de competiciones. Conocer este punto es muy importante cuando se inicia un tratamiento mediante ortesis plantares en un deportista. Hemos de respetar un tiempo de adaptación gradual previa en dinámica y posteriormente en la práctica deportiva. Si existen competiciones por medio, podremos desajustar al deportista e incluso aumentar el riesgo de padecer lesión. INSPECCIÓN DEL CALZADOS Y CALCETINES • Es importante analizar el tipo de calzado de calle que utiliza a diario, y especialmente el calzado deportivo. Se observarán minuciosamente los desgastes en ambos, lo que podrá orientar exactamente sobre su tipo de pisada. • Así mismo, se preguntará sobre el calcetín anotando los detalles con respecto al diseño y mezcla de tejidos que pudiera llevar (más adelante se darán recomendaciones concretas sobre estos apartados). • Mediante una correcta anamnesis, podremos tener un abanico diagnóstico previo a la exploración física. EVALUACIÓN FÍSICA No debe olvidarse considerar los apartados que generalmente se realizan en la consulta de podología. 1. Inspección del pie (Biomecánica del pie, onipatías, patologías dermatológicas) 2. Inspección postural 3. Biomecánica de la marcha ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS 1. Estudios de la huella plantar 2. Baropodometría electrónica (estudio de la distribución de las presiones plantares a través de una plataforma de registro electrónico). Este último estudio permite precisar los apoyos en pies con alteraciones estructurales y funcionales. HALLAZGOS BAROPODOMÉTRICOS PATOLOGÍAS RELACIONADAS AL DEPORTE • En la práctica deportiva se produce una serie de lesiones que afectan directa o indirectamente al pie y a la extremidad inferior. Las lesiones se producen como consecuencia de las actividades físicas causadas por un agente traumático o por abuso. • Cada una de las distintas disciplinas deportivas exige movimientos específicos, los cuales son necesarios ejercitarlos con el correspondiente adiestramiento y desarrollo de las partes anatómicas correctas. • Los pies son uno de los grandes protagonistas en la práctica deportiva. El 70% de los deportistas tienen problemas en los pies. • Al explorar las lesiones de un paciente que practica algún deporte, debemos tener en cuenta: a) Tipo de movimiento que realiza durante el ejercicio de un deporte, ya que a distinta biomecánica, distinta patología. b) Superficie en que se desarrolla dicho ejercicio. c) Calzado empleado. d) Fisiología propia de cada individuo. TIPOS DE LESIONES DEPORTIVAS LESIONES POR FÁTIGA EXAGERADA • DISTENSIÓN MUSCULAR: Estiramiento de las fibras tendo-musculares más allá de los límites normales de elasticidad sin que se produzca una ruptura. En el deporte buena producirse por: o Realizar esfuerzos musculares sin precalentamiento, el mismo favorece la circulación, colocando en condiciones adecuadas a los músculos para iniciar el esfuerzo. o Prolongarse la práctica deportiva por más tiempo. Síntomas: o Dolor o Impotencia funcional. • DESGARROS - RUPTURA MUSCULAR: Es la pérdida de continuidad de las fibras musculares. La importancia de esta lesión depende del número de fibras musculares rotas y del músculo en que se produzcan. La ruptura total es infrecuente en el deporte. o La ruptura puede producirse por una acción violenta única o por microtraumatismos repetidos de escasa intensidad. o La deshidratación por elempleo de diuréticos o por baños tipo sauna, desempeña un papel primordial en la patogenia del desgarro muscular. Diuréticos: Pérdida de sales Potasio-Sodio. Síntomas o Dolor severo al intentar contraer el músculo o Impotencia funcional. o Puede observarse una depresión a nivel de la ruptura. La depresión luego desaparece por la presencia de un hematoma. o Debilidad, somnoliencia. Dolor muscular. • TENDINITIS o Factor mecánico: Traumatismo directo, microtraumatismos. o Origen externo: Calzado deportivo Tipo de terreno. o Factor constitucional: Alteraciones en la morfología de la bóveda plantar. Ej.: Pie plano: favorece la tendinitis de los peroneos. Entrenamiento. La tendinitis es más frecuente en aquellos individuos que practican por primera vez un deporte, que los que lo practican con regularidad ya que con el entrenamiento el tendón sufre una adaptación anatómica y funcional que les permite soportar mayores solicitaciones mecánicas. Síntomas: o Impotencia funcional o Dolor a la palpación del tendón. o Engrosamiento. • TENDINOPATÍAS: Se suelen considerar 3 tipos: Tendinitis, tendinosis, roturas. • TENDINOSIS Procesos degenerativos del tendón. Factores de origen: o Envejecimiento del individuo. o Procesos inflamatorios crónicos. o Sobrecarga mecánica. La tendinosis favorece la ruptura del tendón. • ROTURAS TENDINOSAS Origen: Contracción muscular brusca. Algunos autores distinguen tres tipos de roturas. o Sobre una base de tendinosis: las más frecuentes. o Roturas patológicas sobre un tendón inflamado. o Roturas traumáticas: sobre un tendón sano. Síntomas: o Dolor o Impotencia funcional. ROTURA DEL TENDÓN DE AQUILES. Suele tener su lugar en la porción más estrecha, 5 cm más arriba de su inserción. Es frecuente en hombres de 40-50 años de vida sedentaria y que comienzan repentinamente actividades intensas. Origen: o Estiramiento adicional ya estirado a su máxima capacidad. o Dorsiflexión forzada del tobillo. o Traumatismo directo al tendón cuando esté en tensión. Síntomas: o Chasquido. o Dolor pantorrilla. o Imposibilidad de caminar. o No puede pararse en puntas de pie. Prueba diagnostica de Thompson: Se comprime la pierna de la extremidad afectada, con el paciente de cúbito-prono con el pie colgando por el borde de la camilla. Se debe producir una rápida flexión plantar. La ausencia de la flexión plantar es sugerencia de rotura completa del tendón. LESIONES POR PRESIÓN Y FRICCIÓN CONTINUA • HIPERQUERATOSIS - HELOMAS Hipertrofia de la capa córnea de la piel de origen mecánico en el que actúan tres agentes productores: roce - presión - fricción, y principalmente presión en los helomas. En el deportista son frecuentes las hiperqueratosis en la zona del talón y a nivel del apoyo metatarsal. Entre las causas mecánicas mencionaremos: o Uso de calzado deportivo inadecuado: contrafuerte duro, puntera dura. o Patología previa del pie: plano, cavo, etc. Los helomas y las hiperqueratosis de gran espesor constituyen un serio problema para la práctica deportiva por el dolor que pueden producir. • BURSITIS Inflamación de las bolsas serosas que protegen las prominencias óseas del pie. En el deportista se pueden encontrar frecuentemente en el Hallux, zona del Tendón de Aquiles, como consecuencia de compresiones anormales de la zapatilla deportiva. En el hígroma no existe una bolsa serosa previa, sino que se forma por movilización de los tejidos y presión sobre un heloma. • AMPOLLAS Constituyen posiblemente el problema cutáneo más frecuente del deportista. Se producen como resultado de una fricción continua que provoca una separación entre la dermis y la epidermis (por aumento de temperatura- recalentamiento de los tejidos) Causas o Pliegues provocados por las medias o Actitudes posturales en la práctica deportiva. LESIONES POR PROCESOS DERMATOLÓGICOS • VERRUGAS PLANTARES Afecciones virales de expresión tumoral. Origen: papovavirus. El deportista es particularmente susceptible a las afecciones virósicas que producen las verrugas plantares. CAUSA: Contacto recuente del pie descalzo en gimnasios, duchas comunes, relacionado a las abrasiones y microtraumatismos producidos en la piel plantar por el ejercicio deportivo. SÍNTOMAS: o Dolor al pellizco más que a la presión. • MICOSIS Los dermatofitos patógenos en el deportista suelen adquiriese por contaminación y se desarrollan con facilidad en los pies por encontrar en ellos condiciones favorables de calor y humedad. El contagio frecuentemente es interhumano, usando como vehículo el agua estancada de duchas, piscinas, etc. • HIPERHIDROSIS Es el aumento de la secreción sudoral. General o Axilas. o Palmas. o Plantas. o Estados emocionales alterados. o Alteraciones metabólicas. o Alteraciones endócrinas. LOCAL Por ejemplo: plantas. Trastornos neurovegetativos. La secreción sudoral es controlada por el sistema simpático. En pies: el exceso de sudor en plantas y en espacios interdigitales determinan la maceración de la piel y, como consecuencia de ello, el tegumento se puede erosionar, fisurar, creando un campo propicio para el desarrollo de las bacterias y hongos. • En la práctica deportiva las causas más comunes son las siguientes: o Uso prolongado de cazado deportivo sin aireación adecuada. o Estado emocional. o Aumento de temperatura del pie dentro del calzado durante la práctica del deporte o Uso de medias de fibras sintéticas. o Calzado que contenga goma plástico. • BROMHIDROSIS Se denomina así a la hiperhidrosis acompañada de olor fétido como resultado de la fermentación de los ácidos grasos y del amoníaco contenido en el sudor. Según otros autores sería de origen microbiano debido a la bacteria Foetidum. • HIPOHIDROSIS Disminución de la secreción de sudor. Consecuencia en deportistas: o Grietas, fisuras. o Descamación. o La piel pierde elasticidad: seca, quebradiza, sensible de quemazón, hiprhemia constante. LESIONES POR FRÍO • PIE DE INMERSIÓN Se produce al permanecer mucho tiempo en agua. Características: o Piel brillante. o Rugosa. o Color blanco-violáceo. Se da con frecuencia en la práctica de waterpolo y natación (prolongación de partidos). Luego de salir del contacto con el agua, los pies se muestran con dificultad para deambular. • ERITEMA PÉRNIO (SABAÑONES) Se trata del enrojecimiento de la piel acompañado por edema y tumefacción de límites netos o difusos, superficie lisa, húmeda al tacto. Localización en los pies: o Dorso de los dedos. o Talón: parte superior. o Eminencias óseas. Es común encontrar esta lesión en deportistas de sexo femenino y con pequeños trastornos de la circulación, favoreciendo su aparición las medias apretadas, calado estrecho. Esta lesión está relacionada a deportes como montañismo, sky. LESIONES POR TRAUMATISMOS Y MICROTRAUMATISMOS • FRACTURAS (SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD DEL HUESO) Una de las características propias de las fracturas producidas en el deporte es que éstas se producen en caliente en plena ejecución del acto deportivo, y, por ello, duelen menos de lo habitual y permanecen ignoradas en el primer momento. Las fracturas son frecuentes en las estadísticas deportivas y ningún hueso se excluye. Su mecanismo será: o Directo: puntapié en el futbol. o Indirecto: por rotación de la pierna que provoca una fractura espiroidea de la tibia (esquí). La gravedad de la lesión y el pronóstico dependen: o Del tipo de fractura. o Localización. o Tipo de deporte practicado. • CONTUSIÓN Es el resultado de la acción directa de un agente traumático sobre una determinada región anatómica. La piel no suele sufrir alteraciones en su integridad. Síntomas: o Dolor. o Edema. o Equimosis. Se producen alteraciones en tejido celular subcutáneo o incluso en planos anatómicos más profundos. • LUXACIÓN: Pérdida permanente de contacto mutuo entre las superficies articulares. Síntomas o Dolor. o Impotencia funcional. o Deformación por desplazamiento de uno de los segmentos articulares. o Dentro delas lesiones deportivas sólo interesan las luxaciones traumáticas. • SUBLUXACIÓN: Estado inicial de una luxación con ligero desplazamiento de los extremos óseos (incompleto). • ESGUINCES, TORCEDURAS: Consecuencia de acción indirecta de un agente traumatizante sobre una articulación con pérdida transitoria de las relaciones articulares. El ligamento deltoideo (responsable del control de la eversión del talón) está mucho más desarrollado que el complejo lateral o peroneo que controla la inversión, es decir que las lesiones externas son mucho más frecuentes que las internas. En la práctica deportiva existen lesiones por inversión, ya que el pie se encuentra más solicitado en ese sentido. Ligamento lesionado: depende de la posición en que se encuentre el pie en el momento del traumatismo. Por ejemplo, pie en flexión plantar (posición más frecuente) ligamento lesionado: peroneo astragalino anterior (ligamento que detiene la inversión) ligamento del esguince. El esguince del ligamento lateral externo puede provocar: o Distensión. o Desgarro parcial del ligamento. o Ruptura, bostezo articular. Mecanismos de producción o Traumatismos directos. o Torsión del pie en equino-varo forzado. Pdga. Elizabeth M. Collazos Cisneros
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