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i UNIVERSIDAD NACIONAL DE BARRANCA Facultad de Ciencias de la Salud Escuela Profesional de Enfermería TESIS EFECTO DE UNA INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES SOBRE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR EN ESTUDIANTES DE ENFERMERÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE BARRANCA PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE: LICENCIADO EN ENFERMERÍA PRESENTADO POR: Bach. Cochachin Silva Kevin Andy Bach. Melgarejo Sánchez, Miguel Alexander BARRANCA-PERU 2023 MG. TOLEDO FIGUEROA JUAN DAVID DNI:43048583 ii Asesor DEDICATORIA A mis padres por su apoyo incondicional, por se mi soporte en todo momento de mi vida. A mi familia por estar siempre a mi lado. KEVIN ANDY A mi madre por su abnegada labor, por sus desvelos, por sus incansables palabras de aliento, a ella mi eterna gratitud. A mis hermanos por estar siempre conmigo, por compartir mis alegrías y acompañarme en mis momentos difíciles. MIGUEL ALEXANDER iii iv AGRADECIMIENTO − .A dios por todo lo bueno y malo y permitir el equilibrio vital − A la Universidad Nacional de Barranca, por albergarnos sus aulas y permitirnos ser profesionales. − A nuestras familias por confiar siempre en nosotros y acompañarnos en todo momento. − Al Mg. Juan Toledo por su paciencia y sabiduría en la conducción de este estudio. v DECLARATORIA DE AUTENTICIDAD Nosotros, Cochachin Silva Kevin Andy identificada con DNI N° 48360075 y Melgarejo Sánchez, Miguel Alexander, identificado con DNI N° 44873569 ; Bachilleres en Enfermería de La Universidad Nacional de Barranca, autores de la tesis titulado: “EFECTO DE UNA INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES SOBRE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR EN ESTUDIANTES DE ENFERMERÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE BARRANCA” presentada para obtener el título de Licenciada(o) en Enfermería, declarando bajo juramento lo siguiente: • La tesis presentada es de nuestra autoría. • Los datos e información presentados son veraces y auténticos. • Además, los resultados presentados no han sido copiados ni manipulados y por lo tanto crearan aportes a distintas investigaciones relacionada con temas de salud. En caso de llegarse a encontrar contradicciones a lo declarado, datos falsos, plagio, información sin citar a sus autores o que el estudio haya sido presentado anteriormente, somos consciente de las sanciones a las que estamos sometidas, según la normativa vigente de la directiva N°07-2019 de la Universidad Nacional de Barranca. Barranca, 10 de octubre del 2023 Bach. Cochachin Silva Kevin Andy Bach. Melgarejo Sánchez, Miguel A. DNI: 48360075 DNI:44873569 vi INDICE Pág. CARATULA ................................................................................................................. i ACTA DE SUSTENTACIÓN ...................................................................................... iii DEDICATORIA. ......................................................................................................... iv AGRADECIMIENTO................................................................................................... v DECLARATORIA DE AUTENTICIDAD… ............................................................... vi ÍNDICE ..................................................................................................................... vii II. INFORMACIÓN GENERAL ........................................................................... 1 2.1. Título del proyecto… .................................................................................. 1 2.2. Autor ..........................................................................................................1 2.3. Asesor........................................................................................................ 1 2.4. Tipo de investigación… .............................................................................. 1 2.5. Programa y línea de investigación…............................................................ 1 2.6. Duración del proyecto… ............................................................................. 1 2.7. Localización del proyecto… ....................................................................... 1 III. RESUMEN… .................................................................................................. 2 Abstract… ......................................................................................................... 3 IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA… .................................................... 4 4.1. Situación del problema ........................................................................... 7 4.2. Formulación del problema ...................................................................... 6 V. JUSTIFICACIÓN… ........................................................................................ 8 VI. ANTECEDENTES Y/O ESTADO DEL ARTE .............................................. 9 6.1. Antecedentes .......................................................................................... 9 6.2. Bases teóricas ....................................................................................... 12 VII. HIPÓTESIS Y VARIABLES DE ESTUDIO ............................................... 23 7.1. Hipótesis ............................................................................................. 23 7.2. Variables de estudio ............................................................................. 23 7.3. Operacionalización de variables .......................................................... 24 VIII. OBJETIVOS ................................................................................................. 26 vii 8.1. Objetivo General… .............................................................................. 26 8.2. Objetivos Específicos .......................................................................... 26 IX. METODOLOGÍA ......................................................................................... 27 9.1. Tipo de la investigación… .................................................................... 27 9.2. Diseño de la investigación .................................................................... 27 9.3. Unidad de análisis ................................................................................ 28 9.4. Técnicas e instrumentos de recopilación de datos .................................28 9.5. Procedimiento de recolección de datos ................................................. 28 9.6. Análisis de datos ................................................................................. 28 X. CONSIDERACIONES ÉTICA ..................................................................... 30 XI. RESULTADOS Y DISCUSIÓN… ................................................................ 31 XII. CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIONES ................................................. 41 XIII. REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS ............................................................ 42 XIV. ANEXOS ........................................................................................................ 48 1 II.- INFORMACIÓN GENERAL 2.1. TÍTULO: Efecto de una intervención educativa en conocimientos y habilidades sobre reanimación cardiopulmonar en estudiantes de Enfermería Universidad Nacional de Barranca. 2.2. AUTOR: Bach. Cochachin Silva Kevin Andy Bach. Melgarejo Sánchez, Miguel Alexander 2.3. ASESOR: Mg. Toledo Figueroa Juan David 2.4. TIPO DE INVESTIGACIÓN Investigación Aplicada.2.5. PROGRAMA Y LINEA DE INVESTIGACIÓN — Programa: Gestión en el cuidado de la salud. — Línea de investigación: Calidad en el cuidado 1.6. DURACION DEL PROYECTO — Fecha de inicio: Mayo 2023 — Fecha de término: Agosto 2023 2.7. LOCALIZACION DEL PROYECTO: Universidad Nacional de Barranca. 2 III.- RESÚMEN DEL PROYECTO La Reanimación Cardiopulmonar (RCP) es una técnica de aplicación universal que permite revertir las muerte súbita si es aplicada de manera oportuna y siguiendo los protocolos establecidos, por ello es necesario que su entrenamiento siga un proceso metodológico riguroso con información actualizada, usando simuladores validados que permitan la retroalimentación. La presente propuesta investigativa se desarrolló con el objetivo de demostrar el efecto de una intervención educativa en conocimientos y habilidades sobre reanimación cardiopulmonar básica en estudiantes de Enfermería de la Universidad Nacional de Barranca. Metodología: se trata de un estudio de diseño experimental de tipo cuasi experimento, con una población de 20 estudiantes del V ciclo de enfermería previo pretest, participaron en seis sesiones educativas (teóricas y prácticas) usando un manual de entrenamiento y simuladores de RCP Life Form con monitor de retroalimentación, para luego desarrollar el post test, se usaron los instrumentos: Cuestionario de conocimientos en RCP y la Guía de observación de RCP diseñado y validado por la American Heart Asociation (AHA), la técnica fue la encuesta y la observación, el análisis de datos se desarrolló previa verificación de la distribución normal según Shapiro-Wilk, para luego comparar el rango medio de las muestras dependientes (un antes y un después), de esa manera, establecer la existencia de diferencias entre ellas usando el Signo-Rango de Wilcoxon. El resultado indica que existen cambios significativos en las habilidades sobre la maniobra de reanimación cardiopulmonar en estudiantes después de la intervención educativa y existen cambios significativos en el nivel de conocimientos sobre reanimación cardiopulmonar de los estudiantes, después de la intervención educativa. Conclusión: la intervención educativa muestra efectos positivos en conocimientos y habilidades sobre maniobras de RCP en estudiantes de enfermería de la universidad nacional de Barranca. Palabras clave: Intervención Educativa, reanimación cardiopulmonar, conocimientos, habilidades. 3 IV.- PLANTEAMIENTO DEL PROYECTO 4.1 Situación del problema La parada cardio respiratoria (PCR), es considerada como uno de los grandes problemas de la salud pública, esta emergencia médica consiste en el cese repentino, súbito y potencialmente reversible de la actividad mecánico funcional del corazón, se determina ante la falta de conciencia, pulso y respiración, su intervención inmediata para la reversión de los signos es todo un reto para los sistemas de primera respuesta 1,2. En los últimos años estudios publicados informan que más de 1.000.000 de personas fallecen por el cese intempestivo de la funcionabilidad cardiaca cada año y por ello es la primera causa de mortalidad3. En los países desarrollados, pierde la vida dos personas cada minuto por paro cardiaco. Los trastornos cardiovasculares continúan siendo una de las primeras causas de perdida de vida que no guarda relación con las muertes por eventos traumáticos. Se calcula que la muerte súbita por causas cardiogénicas alcanza el 50 a 70% de las muertes en dicho grupo de enfermedades, por otra parte, se determina que entre un 0.4% y un 2% de los internados en un nosocomio y hasta un 30% de los fallecidos requieren de maniobras de Reanimación Cardiopulmonar 4,5. Estadísticas mundiales señalan que la incidencia del paro cardiaco extra hospitalario fluctúa entre 20 y 140 por 100 000 personas, y la supervivencia oscila entre 2% y 11%; mientras que para el ambiente intrahospitalario la mediana de la tasa de supervivencia en adultos es del 18% y en pacientes pediátricos del 36%6. La reanimación cardio pulmonar (RCP) es un conjunto de técnicas y procedimientos fundamentales destinadas a revertir la suspensión funcional del corazón y los pulmones2, para ello es necesario que la población se encuentre adiestrada en el soporte vital básico (SBV), con conocimiento y dominio de las maniobras de resucitación que incluyen: apertura y permeabilización de vía aérea, ventilación boca a boca, masaje cardíaco; 4 siendo el masaje cardiaco el que se ha ubicado como el primer eslabón, dado que se ha observado que al aplicarlo eficaz y oportunamente, aumenta la sobrevida de los pacientes, además, en la actualidad se ha desarrollado dentro de la cadena de supervivencia el uso de técnicas eléctricas denominado desfibrilación temprana, empleando desfibriladores automáticos de fácil uso1,3. Los últimos reportes de la American Heart Association (AHA) informan que la probabilidad de sobrevida se incrementa cuando se desarrolla e inicia la RCP de manera precoz y efectiva, según estudios los primeros minutos son determinantes para la sobrevida del usuario, conocer idóneamente la parte teórica, y práctica sobre la reanimación cardiopulmonar se encuentran entre los factores más determinantes de las tasas de éxito en Reanimación Cardiopulmonar7. A nivel de Latinoamérica en Argentina se han aprobado una serie de normas que fortalecen la aplicación sistémica de las RCP, el año 2012 la Ley 26 8358 sobre RCP, estableció que el Ministerio de Educación debe promover el conocimiento de RCP a estudiantes, esta importante medida permite la difusión y la sensibilización sobre las maniobras de resucitación, en los colegios y universidades, de esta manera se generan escenarios cardio protegidos con el fin de garantizar el acceso público a la resucitación cardiopulmonar y a la desfibrilación para disminuir la morbimortalidad súbita de origen cardiovascular9. Las enfermedades cardiacas son la tercera causa de mortalidad en el Perú el 16% de la población peruana mayor de 20 años padece alguna complicación cardiaca10, a nivel de Lima Provincias se tiene que las enfermedades cardiovasculares ocupan las 10 primeras causas de muerte, con una tasa de 10.6 por 100 mil habitantes, esta situación revela que las enfermedades cardiovasculares siguen siendo un problema de salud pública en nuestro medio11. 5 En el Perú se viene implementado las ley N° 30200 “Ley que promueve el auxilio oportuno al público en los centros comerciales” que busca la respuesta inmediata frente a situaciones de emergencias entre ellas la PCR; con esta norma el estado obliga a los centros comerciales a tener un tópico de primeros auxilios e incluir el soporte vital básico y uso de desfibrilador automático externo de corresponder, así mismo en nuestro medio se está desarrollando una serie de actividades relacionando con la enseñanza de RCP, en colegios, universidades e institutos, aquí el ciudadano, sin ser profesional de la salud, que ha recibido entrenamiento está en condiciones de efectuar las maniobras de manera correcta 12. La respuesta inmediata ha de ser oportuna y eficaz para ello se requiere que el socorrista tenga conocimientos sobre reanimación cardiopulmonar, es decir que sepa los signos y síntomas de una parada cardiorrespiratoria, que conozca el protocolo de actuación y los cuidados post reanimación, un conocimiento deficiente limita la calidad y la seguridad en una correcta actuación, elevando más la probabilidad de muerte a la víctima7. Del mismo modo no basta tener los conocimientos teóricos, sino también es importante que el socorrista tenga un dominio de los procedimientos de resucitación cardiopulmonar, es decir el control y la seguridad de la escena, la identificación en tiempo oportuno de la PCR, el dominio de las técnicas de compresión cardiaca, yel manejo de la vía aérea, y la ventilación, la incorrecta aplicación de las técnicas podría significar la muerte de la víctima, o un daño yatrogénico muchas veces discapacitantes9. Las deficiencias cognitivas y procedimentales en maniobras de RCP se atribuyen a la ausencia de programas de capacitación de calidad que incluyan talleres de entrenamiento con simuladores con monitoreo electrónico que permita la retroalimentación, por otra parte los deficientes conocimientos en estudiantes de enfermería, se debe a que se le ha restado importancia en el desarrollo de las experiencias curriculares, donde las sesiones teóricos y 6 practicas son conducidos de manera muy superficial, debido al número elevado de estudiantes12. Durante la práctica de pregrado de los estudiantes en los diferentes hospitales de nuestro medio, se ha observado muchas limitaciones a la hora de atender un paro cardio respiratorio, demostrando inseguridad, pobre coordinación o poca preparación en RCP, si bien es cierto los estudiantes reciben adiestramiento en su formación de pregrado, sin embargo estas son insuficientes debido al poco tiempo que se designa para el desarrollo curricular, sumado a ello el uso de equipos de entrenamiento no confiables y la falta de guías o protocolos en RCP. Actualmente, los colegios y las universidades vienen adoptando mecanismos que faciliten la oportuna asistencia a personas en situación de parada cardiaca, como el entrenamiento de sus integrantes, la colocación de dispositivos de desfibrilación automática, esto en cumplimiento de una serie de normas que el estado obliga; la Universidad Nacional de Barranca, alberga gran cantidad de personas entre alumnos, docentes y personal administrativo, que podría en cualquier momento experimentar escenario con víctimas en parada cardiaca, que fácilmente podrían ser revertidos si tuviéramos personas capacitadas y entrenadas en RCP. En la presente investigación se ha demostrado el efecto de una intervención educativa sobre RCP, buscando que los estudiantes puedan realizar maniobras de Reanimación Cardiopulmonar (RCP) de forma temprana, aumentando así el índice de supervivencia de las víctimas; el estudio destaca la importancia de formar a la población, a través de programas educativos, en maniobras de RCP, para poder ofrecer una asistencia inmediata ante una situación de parada cardíaca. 7 2.2 Formulación del problema ¿Cuál es el efecto de una intervención educativa en conocimientos y habilidades sobre reanimación cardiopulmonar básica en estudiantes de Enfermería de la Universidad Nacional de Barranca, periodo enero mayo 2023? 8 V. JUSTIFICACIÓN El Paro Cardiorrespiratorio es fácil de identificar y precisa de una detección temprana y manejo por un equipo altamente capacitado que combine acciones mecánicas, ventilatorias y farmacológicas para lograr restablecer la circulación espontánea, lo que se conoce como Reanimación Cardiopulmonar, es por ello que a través del presente estudio se está demostrando la utilidad teórica y metodológica del uso los programas educativos con fines formativos al profesional de salud. Las justificación social de estudio: se está validando estrategias de formación de la población en maniobras de RCP para poder ofrecer una asistencia inmediata y oportuna ante una situación de PCR y así disminuir los resultados fatales proporcionando asistencia en el escenario donde ocurre la emergencia . En la práctica ha quedado justificado la realización del entrenamiento en maniobras de RCP, por la relevancia y resultados que se han obtenido en otros estudios, como el aumento del nivel de conocimientos, desarrollo de habilidades y actitudes (conductas) tras la intervención. Viabilidad del estudio, fue viable por cuanto se contaba con recursos humanos, económicos y financieros, suficientes para su ejecución, se contó con la autorización y las facilidades de las autoridades universitarias, también se contó con la predisposición por parte de los alumnos para su participación en el estudio. 9 VI. ANTECEDENTES Y/O ESTADO DEL ARTE 6.1. Antecedentes internacionales Starosolski13. et al en Polonia, el 2022 publicó una investigación que tuvo como objetivo: valuar los efectos del EPP en el desempeño de la reanimación de emergencia por parte de estudiantes de medicina de la Universidad de Silesia, Katowice, Polonia y personal no médico. Metodología: estudio de simulación utilizando el maniquí médico de reanimación cardiopulmonar (Q-CPR) de calidad Resusci Anne (Laerdal Medical AS, Noruega). Los participantes se dividieron en 2 grupos: un grupo médico de 50 y un grupo no médico de 52, emparejados en parejas. Resultados: Los análisis de datos indicaron diferencias estadísticamente significativas entre los estudiantes de medicina que usaban EPP para AGP y protección básica: frecuencia promedio de compresiones torácicas (123 frente a 114 por min; P=0,004), retroceso torácico (69 frente a 93; P=0,0050, profundidad correcta de la presión torácica compresiones (86,5 frente a 97; P=0,0081), calidad de la ventilación (85 frente a 89; P=0,0041). Smith et al 14 en Norte América el 2021 publicó una investigación cuyo objetivo fue: determinar el efecto de las prácticas de simulación sobre cardioversión y desfibrilación en residentes de medicina interna. Metodología: estudio cuasiexperimental con pre y post test, se aplico sesiones educativas de una hora semana por 3 meses. Resultados: el entrenamiento basado en simulación es eficaz para mejorar la confianza de los profesionales, para brindar atención de calidad a pacientes con arritmias potencialmente mortales. Saad15 en Brasil el 2019, efectuó una investigación con el objetivo: determinar la retención de habilidades de reanimación cardiopulmonar por parte de estudiantes de medicina hasta 42 meses después del entrenamiento. Metodología: estudio cuasi experimental transversal, con simulación basada en maniquí y se revisaron mediante filmación, resultados: La retención media de las habilidades fue del 90% después de 1 mes, 74% después de 18 meses, 62% después de 30 meses y 61% después de 42 meses (P < 0,001). La profundidad de las compresiones torácicas 10 tuvo la mayor retención en el tiempo (87,8%); La ventilación mostró una disminución progresiva de la retención del 93 % (n = 68) después de 1 mes al 19 % (n = 7) después de 42 meses (P < 0,001). Valdés16, en un estudio desarrollado el año 2018, con el objetivo de: Identificar la eficacia de los programas educativos sobre RCP, DEA y/o primeros auxilios en alumnos de Educación Primaria y Educación Secundaria en el aumento del grado de conocimientos y habilidades sobre el tema. Metodología: Se realizó una revisión sistemática de acuerdo con la declaración PRISMA 2010 (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews y Meta-analysis), utilizando un protocolo predeterminado. Resultados: La evidencia arroja que la formación sobre RCP, desfibrilador externo automático y primeros auxilios resulta ser efectiva en niños y adolescentes, y que estos alumnos pueden retener, a largo plazo, los conocimientos y habilidades relacionados con el tema. Las tecnologías de la información y de la comunicación (TICs) son el método de intervención más utilizado en los últimos 5 años para la enseñanza de estas maniobras. 6.2. Antecedentes nacionales Rabanal 17. el 2021 publico su estudio con el objetivo de: determinar la eficacia de una intervención educativa para realizar reanimación cardiopulmonar de calidad por estudiantes de educación secundaria. Metodología: estudio de diseño cuasi – experimental, con una muestra de 91 estudiantes de secundaria en Trujillo. Resultados: Los conocimientos sobre reanimación cardiopulmonar en estudiantes de secundaria, aumentaron tras la intervención educativa de 8 puntos a 12puntos (p = 0,000). Previo a la intervención, se evidenció que ningún estudiante realizó una reanimación cardiopulmonar de calidad, sin embargo, después de la intervención, 39 estudiantes (43%) lo lograron (p < 0,000006). Salazar18 . en el año 2021, desarrolló una publicación con el objetivo de: Demostrar la efectividad de la enseñanza del curso Familiares y Amigos RCP en 11 el aprendizaje teórico y práctico de la reanimación cardiopulmonar en familiares de pacientes con alto riesgo cardiovascular o que han presentado un evento cardiovascular. Metodología: Estudio de tipo analítico, cuasi experimental, prospectivo, de intervención antes y después. Se utilizó un cuestionario de conocimientos teóricos y una lista de cotejo sobre RCP en adultos para evaluar el nivel de conocimiento teórico y práctico, respectivamente. Resultados: El nivel de conocimiento teórico fue malo (8.64 +/- 2.47) antes de la intervención, logrando un nivel de conocimiento bueno inmediatamente después (17.33 +/- 2.02) y un mes después (16.5 +/- 1.91). Además, las medianas del nivel de conocimiento práctico fueron de 15 inmediatamente después y un mes después, mostrando que mantuvieron un nivel de conocimiento práctico bueno Ramos19. En el año 2019, publicó una investigación que tuvo como objetivo: determinar el Efecto del programa de capacitación en las competencias sobre reanimación cardiopulmonar en profesionales de enfermería. Metodología: estudio cuantitativo de diseño experimental, con una población de 40 enfermeras, como instrumento uso un cuestionario y una ficha de observación documental. Resultados: determinó que el Programa de Capacitación en las competencias sobre Reanimación Cardiopulmonar tuvo efecto positivo sobre el nivel de competencia de los enfermeros, las variaciones significativas de los valores entre el pre-test y el post-test tiene un valor de (p<0,05). Aranzábal et al 20. En el 2017, publico un estudio con el objetivo de: Determinar la asociación entre los factores socio-educativos y el nivel de conocimiento sobre RCP en el personal de salud de hospitales peruanos. Metodología: Se realizó un estudio transversal analítico multicéntrico, con un muestreo por conveniencia a profesionales de la salud de 25 hospitales del Perú, mediante encuestas validadas en población local. Resultados: indican que el 62% de los alumnos habían llevado un curso previo de primeros auxilios, El 59% desaprobó el test de RCP, las habilidades y destrezas de las maniobras estuvo relacionado al buen nivel de conocimiento de RCP, también fue significativo el pasar una mayor cantidad de horas en el servicio de emergencias. 12 6.3. BASES TEÓRICAS 6.3.1 El conocimiento Teoría del conocimiento Tünnermann 22 citando a Ausubel es uno de los máximos exponentes del constructivismo y fue muy influido por Piaget. Este psicólogo y pedagogo opinaba que para que la gente aprenda es preciso actuar sobre sus conocimientos previos. Es una teoría psicológica muy centrada en la práctica porque se ocupa de los procesos mismos que el individuo pone en juego para aprender. Pero desde esa perspectiva no trata temas relativos a la psicología misma ni desde un punto de vista general, ni desde la óptica del desarrollo, sino que pone el énfasis en lo que ocurre en el aula cuando los estudiantes aprenden; en la naturaleza de ese aprendizaje; en las condiciones que se requieren para que éste se produzca; en sus resultados y, consecuentemente, en su evaluación23. La Teoría del Aprendizaje Significativo aborda todos y cada uno de los elementos, factores, condiciones y tipos que garantizan la adquisición, la asimilación y la retención del contenido que la escuela ofrece al alumnado, de modo que adquiera significado para el mismo22. El aprendizaje significativo contrasta con el aprendizaje de memoria (retener largas listas sin discurrir) porque produce conocimientos mucho más duraderos que se interiorizan mejor. Con el tiempo los conceptos se van relacionando y jerarquizando para ahorrarnos muchos pasos cada vez que queramos hablar sobre un tema determinado o hacer cosas como las maniobras de reanimación24. Coloma25 citando a Bandura en su teoría del aprendizaje social nos habla del comportamiento humano, las actitudes que muchas veces toma una persona dependiendo del contexto, es también conocida como la teoría dinámica 13 recíproca en la cual existen factores personales influencias ambientales y comportamientos que se encuentran relacionados de manera continua25,26. 6.3.2. Conocimiento sobre la maniobra de RCP 6.3.2.1 Conceptos generales usados en reanimación cardiopulmonar. Parada cardiaca Se entiende por parada cardiorrespiratoria al cese inesperado, brusco y potencialmente reversible de las funciones respiratorias y/o cardio circulatorio espontaneas, no siendo resultado de la evolución natural de una enfermedad crónica avanzada o incurable, o del envejecimiento biológico27. Si no se contrarresta con medidas de reanimación el paro-respiratorio produce una disminución brusca del transporte de oxígeno que da lugar a una disfunción del cerebro, inicialmente y posteriormente conduce a lesiones celulares irreversibles en el organismo por la anoxia tisular y la muerte biológica28. El paro cardio respiratoria significa un colapso en la perfusión tisular cuyas consecuencias son determinadas por el daño producido a los órganos más tempranos y severamente afectados (cerebro y corazón) dicho de otro modo a mayor tiempo de isquemia cerebral, mayor daño por el PCR28. El paro cardíaco súbito se produce cuando el corazón desarrolla un ritmo anormal y no es capaz de bombear sangre, el paro cardiaco súbito es a menudo un problema de “ritmo”29 Reanimación cardio pulmonar Se entiendo por maniobras de reanimación cardiopulmonar al conjunto de procedimientos y técnicas destinadas a la recuperación de la funcionalidad cardiorrespiratoria, esto con la finalidad de mejorar la probabilidad de supervivencia de las víctimas27. Método sistematizado por orden de prioridades, para el mantenimiento y recuperación de pacientes en paro cardiorrespiratorio, hasta que llegue el Servicio de Emergencias Médicas26 14 6.3.2.2 Causas de la parada cardiaca Para facilitar el abordaje de la etiología del paro, Kloeck propuso en 1995 la mnemotecnia de las H y T,2 que ha sido modificada a través de los años de acuerdo a las guías que son publicadas cada cinco años por la AHA30. - Hipovolemia: La disminución del volumen intravascular conduce a trastorno de la difusión y entrega de oxígeno, lo que es igual a hipoperfusión tisular; de no ser identificada y tratada de manera temprana, llevará a falla circulatoria irreversible31. - Hipoxia: Disminución de la presión inspiratoria de oxígeno: esto ocurre en hipoxemia de grandes alturas o en ambiente con FiO2 menor al 21%, como en espacios confinados. - Hidrogeniones: Para citar los motivos más frecuentes de acidosis, primero debemos clasificarlos en brecha aniónica elevada y brecha aniónica normal. Dentro del primer grupo encontramos como causas cetoacidosis diabética, acidosis urémica y acidosis láctica, así como tóxicos (metanol, etanol acetaldehído, salicilatos). Dentro de las razones de brecha aniónica normal se encuentra la acidosis hiperclorémica, que comúnmente se asocia a pérdidas extrarrenales de bicarbonato, como en caso de evacuaciones diarreicas abundantes32. - Hipo-/hiperkalemia: El potasio corporal total es predominantemente intracelular, su homeostasis se mantiene principalmente por la bomba Na- K.ATPasa. El incremento en la actividad de esta bomba o alteraciones en el transporte del potasio ocasionarán hipokalemia debido al aumento en la entrada desde el espacio extracelular33. - Hipotermia. Se considera hipotermia cuando la temperatura corporalse encuentra por debajo de 35 oC; se clasifica en leve (32 a 35 oC), moderada (28 a 32 oC) y severa (menos de 28 oC). La mayoría de los termómetros sólo refieren temperatura mínima de 34 oC, por lo que el método ideal para conocer la cifra real es con un termómetro esofágico. Dentro de las causas de hipotermia encontramos exposición ambiental, inmersión en agua, 15 condiciones médicas (por ejemplo, hipotiroidismo o sepsis), tóxicos (etanol), medicamentos (hipoglucemiantes orales, sedantes)34. - Tamponamiento cardiaco La cantidad de líquido normal en el espacio pericárdico es de 20 a 50 mL. Sin embargo, el tamponade no depende de la cantidad de volumen acumulado sino de la presión intrapericárdica; ésta, a su vez, depende de la relación entre volumen, velocidad de acumulación y distensibilidad del pericardio32. - Tóxicos: Dentro de los principales agentes cardiotóxicos que se relacionan con paro cardiorrespiratorio encontramos opiáceos, benzodiacepinas, betabloqueadores, antagonistas de los canales de calcio, digoxina, cocaína, antidepresivos tricíclicos, monóxido de carbono. Los efectos y manifestaciones clínicas de cada uno de estos agentes son sumamente amplios, por lo que no se abordarán en este artículo34. - Trombosis pulmonar: La tromboembolia pulmonar masiva puede desencadenar cuadro de choque obstructivo que, de no recibir tratamiento oportuno, ocasionará colapso cardiovascular y paro cardiorrespiratorio32. - Trombosis coronaria: El infarto agudo de miocardio se considera una de las principales causas de muerte súbita. El cuadro clínico clásico se presenta con dolor torácico opresivo irradiado a hombro o mandíbula, acompañado de descarga adrenérgica. El diagnóstico se realiza obteniendo electrocardiograma de 12 derivaciones, identificando elevación del segmento ST en dos o más de ellas31. • Fibrilación Ventricular (FV) o Taquicardia Ventricular sin Pulso (TVSP). La FV es el ritmo ECG inicial más frecuente en pacientes que presentan PCR secundaria a enfermedad coronaria32. La FV degenera en Asistolia, de forma que después de 5 minutos de evolución sin tratamiento solo en menos de un 50% de las víctimas se comprueba su presencia. Es de vital importancia el poder realizar una desfibrilación precoz, ya que se han comprobado supervivencias inmediatas de hasta un 89% cuando la 16 FV es presenciada y la desfibrilacion es instantánea, descendiendo ésta supervivencia en aproximadamente un 5% por cada minuto perdido antes de realizar la desfibrilizacion (DF)31. • Asistolia. Constituye el ritmo primario o responsable de la aparición de una situación de PCR en el 25% de las acontecidas en el ambiente hospitalario y en el 5% de las extrahospitalarias 33. No obstante, se encuentra con más frecuencia al ser la evolución natural de las FV no tratadas. Su respuesta al tratamiento es mucho peor que la de la FV, cuando es causada por enfermedad cardiaca, presentando una supervivencia menor de un 5%34. Las tasas de supervivencias pueden ser mejores cuando se presenta asociada a hipotermia, ahogamiento, intoxicación medicamentosa, bloqueo A-V completo por afectación trifascicular, bradicardia extrema, o cuando se trata de un fenómeno transitorio tras la DF de una FV 33. • Actividad eléctrica sin pulso: Se define como la presencia de actividad eléctrica cardiaca organizada, sin traducirse en actividad mecánica (ausencia de pulso arterial central) o TAS < 60 mmHg31. En ausencia de flujo en las coronarias las ondas coordinadas en el ECG solo pueden existir de forma transitoria. La presencia de DEM provoca una situación de muy mal pronóstico (supervivencia inferior al 5% cuando está causada por enfermedad coronaria), excepto en aquellos casos en que se trata de un fenómeno transitorio tras la DF o es secundaria a una causa rápidamente corregible 30. Por ello desde un primer momento es sumamente importante diagnosticar y tratar sus posibles causas, como hipovolemia, hipoxia, neumotórax a tensión, taponamiento cardiaco, alteraciones electrolíticas y del equilibrio ácido-base, intoxicación por fármacos, hipotermia, infarto agudo de miocardio y embolismo pulmonar masivo30. 17 6.3.2.3 Principios elementales de la RCP (C-A-B) Compresiones torácicas (C): Las compresiones torácicas se realizan colocando el talón de la mano dominante sobre el esternón, en el centro del tórax, con la mano no dominante encima. Se bloquean los codos, de forma que se mantengan ambos brazos rectos, y se colocan los hombros directamente por encima del punto de contacto35. Posición - La victima debe encontrarse sobre una superficie plana y firme, colocar de rodillas a un lado de la víctima. - El talón de la primera mano se debe posicionar en el centro del pecho de la víctima, entre los pezones (tetillas), sobre el esternón, cuidando no presionar el apófisis xifoides. - La segunda mano ira sobre la primera, entrelazando y levantado los dedos de la primera, para no ejercer fuerza sobre las costillas. - Los hombros deberán estar justos sobre sus muñecas (formando un ángulo de 90° entre los brazos del reanimador y el tórax de la víctima). La fuerza de las compresiones sobre el pecho de la víctima, la haremos dejando caer nuestro peso sobre ella, con un movimiento de la cintura pélvica. - Se debe comprimir con la fuerza tal que provoque una depresión del tórax de la víctima de entre 5 a 6 cm. 6.3.5.2 Vía aérea (A): La intubación traqueal, que se considera un componente del soporte vital avanzado, es el método de elección para mantener una vía respiratoria permeable en los pacientes inconscientes con parada cardíaca35. - Se apertura de la vía aérea con la maniobra frente-mentón, esta es una simple maniobra de inclinación de la cabeza y elevación del mentón que permitirá abrir la vía aérea de la víctima. - Su realización es de vital importancia ya que, en estados de inconciencia, la lengua y tejidos blandos del piso de la boca descienden, obstruyendo la vía aérea. 18 - Esta sencilla maniobra puede salvar la vida de una persona. Precauciones: - Apoyar una mano sobre la frente y la otra sobre el mentón ("pera") de la víctima, sin apretar partes blandas. - No presionar la parte anterior ni posterior de cuello 6.3.5.4 Ventilación (B): Suele proporcionarse insuflación pulmonar mediante respiración boca a boca o con una bolsa autoinflable que se conecta, por un extremo, a un flujo continuo de oxígeno y en caso de manejo avanzado de la vía aérea a una mascarilla facial o un tubo endotraqueal36. Respiración boca a boca: es una técnica polémica que a raíz del contexto pandémico ha sido restringido su uso por cuestiones de contagio del COVID-19, se fundamenta en que el aire espirado contiene aproximadamente 17 % de oxígeno, lo que es suficiente para proveer a la víctima el oxígeno que necesita24. Respiración boca-máscara con un solo rescatador: - Se coloca la máscara sobre la cara de la víctima con el vértice sobre el puente de la nariz, selle la máscara contra el rostro de la siguiente manera: - Con la mano más cercana a la cabeza de la víctima se toma el reborde de la máscara con el pulgar y el índice, con la otra mano, más cercana al cuello de la víctima, colocando el pulgar en el reborde inferior de la máscara para completar el sellado, y con los restantes dedos levante mandíbula desde su reborde óseo, manteniendo la apertura de la vía aérea27. - La máscara posee una válvula unidireccional que impide que el aire de la víctima vuelva a nuestra boca. 19 Respiración boca-máscara con dos rescatadores: - Un rescatador se ocupa de la apertura de la vía aérea y de las ventilaciones. - Se utiliza las dos manos, los dedos índices y pulgares formará una C alrededor de la parte superior de la máscara, los restantes dedos formarán una E en los ángulos de la mandíbula y mantendránla inclinación de la cabeza y la elevación de la mandíbula26. 6.3.6. Desfibriladores externos automáticos La introducción del desfibrilador externo automático (DEA) representa un importante avance en el uso de la cardioversión con corriente continua. La ventaja de este desfibrilador es su capacidad para analizar un ritmo cardíaco y determinar si la cardioversión es adecuada. Cuando los dos electrodos del desfibrilador están colocados en el tórax (uno en la parte derecha de la pared torácica anterior y el otro en la pared torácica lateral izquierda), los sensores de las almohadillas actúan como derivaciones precordiales para registrar el ritmo cardíaco37. El desfibrilador externo automático analiza el ritmo y da una señal que informa al operador de si está indicada la desfibrilación (el operador no ve el ritmo cardíaco). Si está indicada la desfibrilación, el operador sencillamente presiona un botón para proporcionar la descarga. La máquina selecciona automáticamente la fuerza del pulso. A continuación, la máquina analizará de nuevo el ritmo cardíaco y determinará si es necesario un segundo intento. Esta secuencia puede continuar hasta haber administrado tres descargas38. La ventaja del desfibrilador externo automático es que ofrece la posibilidad de que personal no formado (que no pueden interpretar el ritmo cardíaco) pueda iniciar la desfibrilación. También ahorra el tiempo de preparación del registro del ritmo cardíaco. Estos aparatos se han utilizado fundamentalmente en paradas cardíacas que suceden fuera del hospital, pero también hay muchos hospitales que disponen de ellos. Su capacidad de realizar una rápida cardioversión con corriente continua hace que los desfibriladores externos automáticos deban estar presentes de forma habitual prácticamente en todos los entornos35. 20 Intervención eficaz del equipo para minimizar las interrupciones entre las compresiones 37,38 - Los equipos eficaces se comunican de forma continua. Si la persona que realiza las compresiones cuenta en voz alta, el reanimador que se encarga de las ventilaciones puede anticiparse al momento en el que tenga que administrarlas. - Este método permite al reanimador prepararse para ventilar de una forma eficiente y minimizar las interrupciones de las compresiones. Además, al contar en voz alta, los reanimadores estarán al tanto para turnarse. - Realizar compresiones torácicas efectivas requiere mucho esfuerzo. Si el reanimador que realiza las compresiones se cansa, éstas no serán tan efectivas. - Para reducir la fatiga del reanimador, es necesario intercambiar las funciones cada 5 ciclos (o cada 2 minutos) o antes, si hace falta. Para minimizar las interrupciones, los reanimadores se deben turnar mientras el DEA analiza el ritmo. - El cambio de posiciones se tiene que hacer en menos de 5 segundos 6.3.7. Cadena de supervivencia La Cadena de Supervivencia se refiere a una serie de pasos a seguir ante una víctima que está padeciendo una situación de emergencia sanitaria, como puede ser un ataque al corazón o una parada cardiorrespiratoria. La aplicación de esta serie de acciones también se le denomina Soporte Vital Básico36,38. La realización correcta de estos pasos hará que las posibilidades de supervivencia de la víctima sean mayores y que, los daños y secuelas que pueda ocasionar disminuyan36. Habilidades en RCP 21 Valoración primaria: Consiste en el aseguramiento de la escena y la Evaluación inicial que determina el estado inicial de la víctima32. - En primer lugar, se debe asegurar la escena, es decir no debe existir riesgo alguna que amenace la vida del socorrista, los testigo y la víctima. - Se debe reconocer que la víctima está en paro cardiaco, comprobando que no responde, no respira (o no lo hace con normalidad, o bien si solo jadea/boquea) y no tiene pulso. - Tras confirmar que la víctima sufre un paro cardiaco, active el sistema de respuesta a emergencia o pida a otra persona que lo haga. - Cuanto antes active el sistema de respuesta a emergencias, antes llegara el siguiente nivel de asistencia. Verifica pulso Para comprobar el pulso en un adulto, se palapa con los dedos índice y medio sobre la arteria carótida34. Si no se detecta ningún pulso al cabo de 10 segundos, inicie la RCP de alta calidad comenzando por las compresiones torácicas. En todas las situaciones, en el momento en el que se identifica el paro cardíaco, se debe activar el sistema de respuesta a emergencias o de ayuda y se debe enviar a una persona a buscar el DEA y el material para emergencias35. Pasos - Se localiza la tráquea (en el lado más cercano) utilizando 2 o 3 dedos (medio e indice). - Deslice estos dos o tres dedos hacia el surco existente entre la tráquea y el musculo esternocleidomastoideo, donde se puede sentir el pulso de la arteria carótida. - Se siente el pulso durante 5 segundos como mínimo, pero no menos de 10 segundos. - Si no detecta pulso, inicie la RCP comenzando por las compresiones torácicas. Valora respiración: Se evalúa de los movimientos respiratorios. Verifica durante 5 a 10 segundos, el primer respondedor observara la elevación y contracción de tórax, 8 22 Si la víctima no respira con normalidad o solo jadea/boquea y no tiene pulso, inicie inmediatamente la RCP de alta calidad, comenzando por las compresiones torácicas. Aplica masaje cardiaco Si la víctima no respira con normalidad o solo jadea/boquea y no tiene pulso, se inicia la RCP comenzando por las compresiones torácicas 36. Los reanimadores que actúan solos deberán usar la relación de compresión-ventilación de 30 compresiones y 2 ventilaciones cuando realicen la RCP a víctimas de cualquier edad38. Al administrar las compresiones torácicas, es importante que38,39: - Para que las compresiones sean lo más eficaces posible, colocar a la víctima sobre una superficie firme, como el suelo o una tabla - Situarse a un lado de la víctima y comprimir a una frecuencia de entre 100 y 120 compresiones por minuto. - Colocar las manos y el cuerpo para realizar las compresiones torácicas: ▪ Poner el talón de una mano sobre el centro del tórax de la víctima, en la mitad inferior del esternón. ▪ Coloque el talón de la otra mano encima de la primera. ▪ Ponga los brazos firmes y coloque los hombros directamente sobre las manos. - Comprimir el tórax de 5 a 6 cms. - Permitir que el tórax se expanda completamente después de cada compresión. - Interrumpir las compresiones lo mínimo posible. Maneja vía aérea Para que las ventilaciones sean efectivas, la vía aérea de la víctima tiene que estar abierta. Hay dos métodos para abrir la vía aérea: - Inclinación de la cabeza y elevación del mentón - Tracción mandibular Si se sospecha que la víctima pudiera tener una lesión cervical, utilice la maniobra de tracción de la mandíbula para limitar el movimiento del cuello y la columna. 23 Si no se consigue abrir la vía aérea con la tracción mandibular se utiliza la maniobra de extensión de la cabeza y elevación del mentón32. Si hay varios reanimadores, uno de ellos puede realizar una tracción mandibular mientras otro administra las ventilaciones con un dispositivo bolsa mascarilla. El tercer reanimador se encargará de las compresiones torácicas33. La pérdida de tono muscular en un paciente inconsciente provoca la caída de la lengua hacia atrás, ocupando la hipofaringe ocluyendo la vía aérea. Para ello debemos utilizaremos maniobras de elevación mandibular que nos permiten la elevación de la lengua y nos permeabilizan buco y nasofaringe, como es la maniobra frente-mentón: se coloca al paciente en decúbito supino,y si es un adulto se hace una hiperextensión de la cabeza, se eleva el mentón y se hace una tracción mandibular34. Una vez permeabilizada la vía se inicia la ventilación del pacientecon mascarilla de bolsillo o bolsa autoinflable y mascarilla (Ambú), con el objetivo de proporcionar una adecuada ventilación y oxigenación durante la RCP. Cuando interrumpa las compresiones torácicas para administrar 2 ventilaciones con un dispositivo de barrera, considerando lo siguiente35,36: - Administrar cada ventilación durante 1 segundo. - observar que se produzca una elevación torácica visible con cada ventilación. - Reanudar las compresiones torácicas en menos de 10 segundos. 24 PROGRAMA EDUCATIVO Es un proceso planificado y sistemático de enseñanza aprendizaje orientado a hacer fácil la adquisición de conocimientos y habilidades sobre un determinado tema, esto es dirigido por un equipo de profesionales, su objetivo principal es la búsqueda de conocimientos, actitudes y comportamientos de los individuos beneficiarios(36). Fase de planeación: está compuesta por escoger un tema, la elaboración de la problemática principal y encontrarle una solución (13) Fase de motivación: Compuesta por captar la atención de los estudiantes, hablar sobre sus experiencias previas y la presentación del material didáctico(36). Fase de ejecución: es la aplicación misma de las actividades que componen la intervención educativa, poniendo énfasis en la demostración y re demostración del contenido temático (37). Fase de evaluación: compuesta por el seguimiento de resultados del pre y la post evaluación, obtenidos con la aplicación de todas las actividades que conforman la intervención y su evaluación completa (38). Escenario donde se realizará la Intervención Educativa. Existen escenarios que ofrecen la oportunidad de realizar intervenciones educativas muy amplias y de esta manera efectiva, para lograr los objetivos. Estas son: el laboratorio de fundamentos de enfermería de la UNAB, laboratorio de anatomía y fisiología, ambientes que se encuentran equipados para el desarrollo de las sesiones teóricas y prácticas. Desarrollo - Aplicación de los dos instrumentos antes del tratamiento: previo al inicio de las sesiones de desarrollará el pretest, para la medición inicial de las variables, se usará un cuestionario y una ficha de observación usada por los programas de capacitación certificada por la AHA. 25 - Intervención teórica (manual) y práctico (simulador de RCP Life form), aplicado en sesiones educativas. - Aplicación de los instrumentos después del tratamiento 6.3.8. Teoría de enfermería Benner representa una progresión lineal de conocimientos y experiencias que conducen a la adquisición de habilidades, concepto que al aplicarse al estudiante lo lleva a tomar cada vez mejores decisiones en el cuidado del paciente39. Según Benner, la experiencia aumenta cuando se integra la memoria al reconocimiento de patrones basándose en conocimiento racional y analítico, experiencia que no depende del tiempo que lleve la persona realizando la actividad, sino de la cantidad de situaciones reales que le brindan herramientas para utilizarlas posteriormente, y hacen que el estudiante pase de observador imparcial a participante implicado, por medio de estrategias que le permiten asumir la responsabilidad individual, desarrollar herramientas que lo llevan a encargarse de su propio aprendizaje y garantizan que los graduandos cumplan las competencias predeterminadas. Benner identificó etapas que permiten al estudiante de enfermería a medida que las recorre adquirir conocimientos, juicio clínico, y desarrollar habilidades hasta alcanzar la intuición de experto para responder correctamente en situaciones de urgencia. Lo anterior invita a las instituciones educativas a organizar los temas según el nivel de habilidades y conocimientos requeridos y hacer consciencia del retroceso que tiene el educando cuando afronta situaciones nuevas Las etapas son: - Novato o Principiante: Etapa que los enfermeros(as) viven por lo menos en dos oportunidades, al inicio de su formación y cuando ingresan al mundo laboral, en ella perciben el entorno a través de situaciones recurrentes, se adhieren a las reglas y planes de estudio de manera rígida, 26 no poseen experiencia para comprender el entorno y el análisis para tomar decisiones se basa en la teoría40. Principiante avanzado: Todavía no establece prioridades, el análisis del entorno es incipiente, lo que puede ocasionar dificultades, fundamenta sus decisiones y acciones estrictamente en la teoría y tiene capacidad para aplicar protocolos en la solución de problemas reales, por tanto, se recomienda usar simuladores para que observe las consecuencias de las acciones37. - Competente: Tiene experiencia en la mayoría de situaciones que le permiten diseñar planes de mejora porque conoce las intervenciones y posibles resultados, se basa en las reglas y la teoría, planea los procedimientos diarios, decide y realiza actividades previendo resultados a largo plazo, y empieza a identificar limitaciones de las guías y protocolos. Es capaz de enfrentar contingencias de la práctica diaria38. Eficiente: Puede diferenciar lo correcto de lo incorrecto, y realizar algunas acciones sin ser cien por ciento consciente de ello, genera habilidad innata en sus actividades. Utiliza la experiencia para determinar prioridades, tomar decisiones y realizar sus actividades. Discrimina por nivel de importancia, es capaz de reconocer los problemas rápidamente e identificar la mejor decisión a seguir38. Experto o avanzado: Se guía por experiencias pasadas, el conocimiento teórico, práctico y la memoria, actúa de manera intuitiva, no depende de las normas ni directrices, únicamente recurre a ellas cuando afronta una situación nueva39,40. Para que el estudiante logre todas las fases es necesario que los docentes cuenten con experticia para orientarlo y sean su modelo a seguir. En consecuencia, es imperioso que las instituciones formadoras sean conscientes cuando contratan una enfermera experta, como docente, que en ese momento 27 ella se convierte en educadora novata que va a sufrir estrés hasta llegar a experta. Por ello, Benner propone para mejorar la educación en enfermería, brindarle la teoría educativa, la experiencia teórica y la guía metodológica para que pueda superar todos los niveles y convertirse en profesora experta38. La experticia se obtiene cuando el conocimiento teórico es refinado por medio de lo que se está realizando en la práctica, que indica si es acertado o no En consecuencia, el estudiante adquiere mayores competencias a partir de educación permanente y experiencia clínica y simulada porque el manejo y adaptación a nuevas situaciones va a ser más rápido, en contraposición, si no existe aplicación de la teoría a la práctica se le dificulta la identificación y resolución de problemas, y necesita más tiempo para realizar las actividades de cuidado a los pacientes, como estudiante y cuando inicia el ejercicio, momento en el cual es novato, pero si realizó practicas simuladas o reales, puede ser considerado principiante avanzado o competente y requiere menos experiencias para llegar a experto39. 28 VII. HIPÓTESIS Y VARIABLES DE ESTUDIO 7.1 Hipotesis: Hi: La intervención educativa muestra efectos positivos en conocimientos y habilidades sobre maniobras de RCP en estudiantes de enfermería de la universidad nacional de Barranca. Ho: La intervención educativa no muestra efectos positivos en conocimientos y habilidades sobre maniobras de RCP en estudiantes de enfermería de la universidad nacional de Barranca. 7.2. Variables de estudio: Variable independiente: - Intervención educativa sobre RCP Variable dependiente: - Conocimientos sobre maniobras de RCP. - Habilidades en maniobras de RCP. 29 7.3. Operacionalización de variables VARIABLE DEFINICIÓN CONCEPTUAL DIMENSIONESDEFINICION OPERACIONAL CATEGORÍAS ESCALA DE MEDICIÓN Independiente: Intervención educativa sobre RCP Es un conjunto de procesos de enseñanza- aprendizaje, diseñado para generar un cambio en el conocimiento y las habilidades sobre RCP. Aplicación del pre test Aplicación de los dos instrumentos antes del tratamiento. Intervención educativa efectiva Intervención educativa no efectiva Nominal Desarrollo de la intervención educativa (tratamiento) Intervención teórica (manual) y práctico (simulador de RCP Life form), aplicado en sesiones educativas. Aplicación del post test Aplicación de los instrumentos después del tratamiento. 30 VARIABLE DEFINICIÓN CONCEPTUAL DIMENSIONES DEFINICIÓN OPERACIONAL INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN DEPENDIENTE Conocimiento sobre la maniobra de RCP Hechos, o datos de información adquiridos por una persona a través de la experiencia o la educación, la comprensión teórica de un asunto u objeto de la realidad. Definición Conceptos generales usados en reanimación cardiopulmonar PCR Muerte súbita RCP Ordinal C alto: 15 -20 C medio: 10-15 C bajo: 0-10 Causas La etiología que produce la parada cardiorrespiratoria Causas reversibles Causas irreversibles Principios Son normas de actuación universal aplicados en la RCP. El C-A-B de la RCP Desfibrilación precoz Cadena de supervivencia 31 VARIABLE DEFINICIÓN CONCEPTUAL DIMENSIONES DEFINICIÓN OPERACIONAL INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN Habilidades en RCP La habilidad es la capacidad del estudiante para hacer procedimientos de RCP correctamente y con facilidad. Valoración primaria Evaluación inicial que determina el estado inicial de la víctima. Asegura escena Evalúa estado de conciencia Activa sistema de emergencia Ordinal - Habilidad buena: 0 -7 - Habilidad regular: 7 - 14 - Habilidad deficiente : 15 - 21 Verifica pulso Evaluación de los latidos cardiacos en la región carotidea. Palpa pulso carotideo Verifica durante 5 a 10 segundos Determina parada cardiaca Valora respiración Evaluación de los movimientos respiratorios. Verifica durante 5 a 10 segundos Determina parada respiratoria Aplica masaje cardiaco Técnica de reanimación que se realiza cuando el corazón de una persona ha entrado en parada Aplica técnica correcta Posición correcta Profundidad correcta Frecuencia correcta Respeta el ciclo de las compresiones Maneja vía aérea Técnica de reanimación que permite permeabilizar la vía aérea Desajusta prendas de vestir Aplica técnica frente mentón Realiza insuflación eficaz Limpia secreciones retira cuerpos extraños 32 VIII. OBJETIVOS 8.1 Objetivo General Demostrar el efecto de una intervención educativa en conocimientos y habilidades sobre reanimación cardiopulmonar básica en estudiantes de Enfermería de la Universidad Nacional de Barranca. 8.2 Objetivos Específicos • Evaluar el nivel de conocimiento sobre la maniobra de reanimación cardiopulmonar básica en estudiantes de Enfermería de la Universidad Nacional de Barranca antes y después de la intervención educativa. • Evaluar la demostración de habilidades de la maniobra de reanimación cardiopulmonar básica en estudiantes de Enfermería de la Universidad Nacional de Barranca antes y después de la intervención educativa. • Comparar el nivel de conocimientos sobre la maniobra de reanimación cardiopulmonar básica en estudiantes de Enfermería de la Universidad Nacional de Barranca después de la intervención educativa • Comparar la demostración de habilidades sobre la maniobra de reanimación cardiopulmonar básica en estudiantes de Enfermería de la Universidad Nacional de Barranca después de la intervención. 33 GE O1 X O2 IX. METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION 9.1 Diseño de la investigación De diseño experimental de tipo cuasi-experimento, dado que el investigador manipula la variable independiente, que consiste en aplicar un estímulo (intervención educativa) a un grupo de estudiantes de enfermería de la UNAB, de esa manera, ver el efecto de ese estímulo en las variables de conocimientos y prácticas, por lo que lograr la validez interna es el objetivo metodológico principal de todo experimento 42 Dónde: GE: grupo experimental GC: grupo control X: estímulo intervención educativa O1: medición de pre-prueba sin estímulo O2: medición de post-prueba con estímulo 9.3. Población y muestra La población objeto está integrado por 222 alumnos de la escuela de enfermería de la Universidad Nacional de Barranca en el semestre 2022-II Muestra: Para el desarrollo del estudio se considera como muestra a 20 estudiantes matriculados en el semestre 2022-II. Muestreo: El muestreo será usando el método probabilístico. 34 Criterios de inclusión - Estudiantes matriculados en el semestre 2022-II - Estudiantes que hayan firmado el consentimiento informado - - Estudiantes regulares, que tengan un mínimo de 12 créditos matriculados 9.4. Unidad de análisis Estudiantes de la escuela profesional de enfermería que registraron matricula en el semestre 2022-II 9.5. Técnicas e instrumentos de recopilación de datos Técnica: para el presente estudio se empleó como técnica: - Encuesta: para la evaluación del pretest y postest de la variable conocimientos sobre RCP. - Observación: se aplicó para evaluar el pretest y el post test de la variable habilidades de RCP Instrumento: Cuestionario de conocimientos en RCP: este instrumento ha sido desarrollado validado por la Asociación Americana del Corazón (AHA) para la evaluación de sus programas de capacitación sobre RCP en el mundo36. Su estructura consta de datos generales, y luego un cuestionario de 20 preguntas, sobre los aspectos teóricos de la RCP que incluyen preguntas sobre los cconceptos generales usados en reanimación cardiopulmonar, la etiología que produce la parada cardiorrespiratoria, y las normas de actuación universal aplicados en la RCP. La respuesta correcta recibió una puntuación de 1 y la incorrecta un valor de cero, el puntaje máximo esperado es 20 para la determinación del nivel de conocimientos se va ha considerar el siguiente baremo Conocimiento alto: 15 -20 35 Conocimiento medio: 10-15 Conocimiento bajo: 0-10 En el Perú existe un programa de entrenamiento denominado Basic Life Support (BLS) autorizado por la AHA, que aplica los criterios de este instrumento para evaluar los conocimientos del participante para su certificación como proveedor BLS (Anexo ). - Guías de observación: Se empleó la guía diseñada y aprobada por la AHA (guía 2020), en una situación simulada de parada cardiaca, esta guía evalúa el procedimiento de actuación, según protocolo de manejo de paro cardiorrespiratorio (Anexo ). Es una guía de observación que permitirá registrar el procedimiento de RCP, en los dos grupos de estudio, esta estructurado por 21 ítems para evaluar las capacidades procedimentales del estudiante: Evaluación inicial que determina el estado inicial de la víctima, evaluación de los latidos cardiacos en la región carotidea, evaluación de los movimientos respiratorios, técnica de reanimación que se realiza cuando el corazón de una persona ha entrado en parada, y maneja vía aérea. La respuesta correcta recibió una puntuación de 1 y la incorrecta un valor de cero, el puntaje máximo esperado es 21 para la determinación del nivel de habilidad, se va a considerar el siguiente baremo. - Habilidad buena: 0 -7 - Habilidad regular: 7 - 14 - Habilidad deficiente : 15 - 21 Intervención educativa sobre RCP. Sesiones educativas que se han arealizado con los estudiantes de enfermería que integran las muestra, cada sesión ha tenido una duración de dos horas y 30 minutos, que se realizó una vez por semana y fue 36 aplicado en un periodo de 2 meses calendario, fue desarrollado en el laboratorio de fundamentos de enfermería de la escuela profesional de enfermería y se emplearon los equipos y materiales para tal fin. Procedimiento de recolección de datos: - Se solicitó la autorización a la dirección de escuela para el desarrollo del estudio, y el acceso al laboratorio de fundamentos de Enfermería. - Se procedió con la distribución de la invitación a los estudiantes seleccionados. - Se desarrolló la aplicación del consentimiento informado y la firma de la aceptación de participación. - Se procedió con la actualización del programa educativo según la última guía 2022 de RCP. - Se efectuó el pre test en el laboratorio de fundamentos, cuya duración fue de 30 a 40 minutos, en un primer momento se hizo la entrega del cuestionario para ser llenado por los estudiantes, en segundo momento se procedió con la simulación de una caso de PCR donde los estudiantes desarrollaron los procedimientos de RCP, haciendo uso del simulador life form y el monitor de verificación de frecuencia, profundidad, y calidad de insuflación. - Una vez autorizado se inició con el desarrollo de las sesiones educativas siendo un total de 6 sesiones teóricas y prácticas, tenían una duración de 2 a 2.5 horas. - El post test se tomó en la última sesión educativa, siguiendo las mismas condiciones del pretest. - Los equipos de protección personal y materiales de desinfección correrán a cargo y costo de los investigadores, así mismo se cumplirán con todos los protocolos de bioseguridad establecidos por la institución. 37 9.6 Análisis de datos - Se realizó el análisis del proceso de codificación de los instrumentos, a través de la elaboración de la tabla matriz donde se les asignó un valor numérico a los indicadores que representa. El procesamiento de datos se desarrolló mediante la tabulación de los códigos de forma electrónica, para ello es fue necesario contar con una base de datos en el programa estadístico SPSS versión 25.0. - Luego se desarrollaron las tablas y los gráficos para la presentación de los datos. - Para verificar si los datos muestran una distribución normal, se utilizó la prueba Shapiro-Wilk, como requisito es necesario que incluya el tamaño muestral a 50 unidades, y que la variable cualitativa con escala ordinal. - Para el tratamiento estadístico, conforme a la exigencia del diseño experimental, los datos procesados son cuantitativos; por lo tanto, se utilizó la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon porque los datos no tenían distribución normal, esto permitió establecer las diferencias entre la información obtenida en ambos momentos. 38 X. CONSIDERACIONES ÉTICAS Para la ejecución del estudio se contó con la autorización por parte de Comité de Ética de la Investigación (Anexo N°22), luego de tener la aprobación, se entregó el consentimiento informado (Anexo N°23) a cada estudiante. De acuerdo con Koepsell, et al44 se consideró los siguientes principios éticos: - Principio de beneficencia: Los estudiantes recibieron información detallada sobre el estudio de investigación, asimismo accedieron a participar firmando el consentimiento informado. Las actividades del estudio no causaron daño físico, ni psicológico. - Principio de no maleficencia: No se realizaron acciones que perjudiquen a los estudiantes, respetando en todo momento sus derechos. - Principio de autonomía: Se respetó la decisión de cada estudiante durante la ejecución del estudio de investigación, siendo autónomas de abandonar el estudio en cualquier momento. - Principio de justicia: Se brindará un trato de equidad a cada estudiante, sin discriminación de raza, religión, etnia, creencias y costumbres. 39 5% 0% 35% 40% 60% 60% DEFICIENTE REGULAR BUENO DEFICIENTE REGULAR BUENO XI. RESULTADOS Y DISCUSIÓN Figura 01- Nivel de conocimiento sobre la maniobra de reanimación cardiopulmonar básica en estudiantes de Enfermería de la Universidad Nacional de Barranca antes y después de la intervención educativa. PRE-TEST POS-TEST En la figura N° 01 observamos que previa a la intervención el 60% de estudiantes tenían un regular nivel de conocimientos, el 35% conocimientos deficientes y el 5% un nivel de conocimiento bueno. Después de la intervención educativa se halló que el 60% de estudiantes presentaron un regular nivel de conocimientos y el 40% un buen nivel, no se hallaron estudiantes con conocimiento deficiente. 40 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 PRE TEST POST TEST INADECUADA ADECUADA Figura 002.- Habilidades de la maniobra de reanimación cardiopulmonar básica en estudiantes de Enfermería de la Universidad Nacional de Barranca antes y después de la intervención educativa. 90 55 45 10 Con respecto a las habilidades de la maniobra de reanimación cardiopulmonar, se encontraron que el 55% de estudiantes tenían habilidad inadecuada, y el 45% mostraron habilidad adecuada. Después de la intervención educativa se hallaron que el 90% de estudiantes mostraron habilidad adecuada, y solo el 10% habilidad inadecuada. 41 PRUEBA DE HIPÓTESIS: NIVEL DE CONOCIMIENTOS SOBRE REANIMACION CARDIOPULMONAR H1: El nivel de conocimientos de los estudiantes ha cambiado después de la intervención educativa. Ho: El nivel de conocimientos de los estudiantes no ha cambiado después de la intervención educativa. α= 0.05 Tabla 1: Prueba de Wilcoxon – conocimientos de los estudiantes sobre reanimación cardiopulmonar antes y después de la intervención educativa Z -3,839b Sig. asintótica(bilateral) ,000 a. Prueba de rangos con signo de Wilcoxon b. Se basa en rangos negativos. En la tabla 1, se evidencia que el nivel de significación obtenido fue .000 (p =.000 <.05), por lo que se rechaza la hipótesis nula y se acepta la hipótesis alterna, que nos indica que existen cambios significativos en el nivel de conocimientos sobre reanimación cardiopulmonar de los estudiantes, después de la intervención educativa. 42 PRUEBA DE HIPÓTESIS: HABILIDADES SOBRE LA MANIOBRA DE REANIMACION CARDIOPULMONAR H1: Las habilidades sobre la maniobra de reanimación cardiopulmonar han cambiado después de la intervención educativa. Ho: Las habilidades sobre la maniobra de reanimación cardiopulmonar no han cambiado después de la intervención educativa. α= 0.05 Tabla 2: Prueba de Wilcoxon – Las habilidades sobre la maniobra de reanimación cardiopulmonar antes y después de la intervención educativa Z -3,373b Sig. asintótica(bilateral) ,001 a. Prueba de rangos con signo de Wilcoxon b. Se basa en rangos negativos. En la tabla 2, se evidencia que el nivel de significación obtenido fue .001 (p =.000 <.05), por lo que se rechaza la hipótesis nula y se acepta la hipótesis alterna, que nos indica que existen cambios significativos en las habilidades sobre la maniobra de reanimación cardiopulmonar en los estudiantes después de la intervención educativa. 43 XII. CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIONES La reanimación cardiopulmonar es considerada como un procedimiento fundamental para los profesionales de la salud, los estudiantes de carreras relacionadas con la salud, y la comunidad, por ello deben de tener conocimientos elementales de esta práctica, esto debido a que el paro cardiorrespiratorio se puede dar en cualquier circunstancia2. La correcta y oportuna aplicación de las maniobras de reanimación puede evitar las muertes súbitas, las cuales representan unalto porcentaje de mortalidad a nivel nacional y regional, solo en Perú representó una tasa de mortalidad de 18% en el año 2016, en la región Lima provincias las muertes atribuidas a enfermedades cardiacas ocupa el quinto lugar con una tasa de 18.7 caso por 100 mil habitantes11. Estas muertes son de preocupación mundial, por ello expertos investigadores y organizaciones médicas apoyados por el avance de la tecnología, vienen desarrollando entrenamientos y capacitaciones con equipos de alta tecnología, capaces facilitar la aplicación oportuna, eficaz y segura de maniobras de RCP, lo cual permite al personal de salud y miembros de la comunidad estar preparados en los aspectos cognitivos, procedimentales para poder realizar RCP con resultados favorables7. En nuestro medio son escasos los programas de capacitación en RCP básico dirigido a la comunidad, del mismo modo no existen programas de entrenamiento dirigido a escolares y universitarios, las capacitaciones para profesionales de la salud no son de calidad y no cumplen los estándares exigidos por las AHA, la Universidad Nacional de Barranca cuenta con equipos de entrenamiento de alta tecnología que permite evaluar los principales parámetros de calidad exigido por los organismos internacionales; los maniquíes life form, permiten evaluar la frecuencia y profundidad de las compresiones, la descomprensión, la calidad de la ventilación, de manera que esto ha fortalecido el logro de habilidades por parte de los estudiantes durante la aplicación del programa educativo. 44 En la figura N° 01 observamos que el 60% (n=12) de estudiantes tenían un regular nivel de conocimientos, el 35% (n=7) conocimientos deficientes y el 5%(n=1) un nivel de conocimiento bueno, entonces, Los resultados obtenidos evidencian que el nivel de conocimiento de los alumnos de enfermería sobre reanimación cardiopulmonar antes de la intervención educativa fue regular; esto podría deberse a que los estudiantes han llevado cursos que contemplan temas referidos a la reanimación cardio pulmonar como parte de su formación académica, pero esto no es suficiente debido a que desconocen puntos importantes del protocolo de RCP, como el sistema de activación de emergencias, el reconocimiento de signos de PCR, la profundidad y frecuencia de la compresiones. Estos datos coinciden con los de Rabanal 17, que indica que los conocimientos sobre reanimación cardiopulmonar en estudiantes de secundaria, aumentaron tras la intervención educativa de 8 puntos a 12 puntos (p = 0,000), del mismo modo Ramos19 reporta que el 75% de los profesionales de enfermería presentaron un nivel de competencia regular en RCP básico, también hay coincidencias con los hallados por Aranzábal et al 20 quien concluye que, el 59% desaprobó el test de RCP. Después de la intervención educativa se halló que el 60% de estudiantes presentaron un regular nivel de conocimientos y el 40% un buen nivel, no se hallaron estudiantes con conocimiento deficiente. El aprendizaje se puede demostrar de diferentes maneras como es el caso del desarrollo de habilidades secuenciales de las maniobras de RCP Básico o resultados que se obtienen a partir de procesos cognitivos y asimilados por cada aprendiz, expresadas en prácticas adecuadas o inadecuadas finalmente. Al establecer la efectividad entre las competencias en RCP antes y después de la aplicación del programa educativo, se ha encontrado que el nivel de conocimientos se mantiene en un nivel regular (60%-60%), el nivel de conocimientos bueno se incrementó en un 35% (5%-40%), mientras que el nivel de conocimientos deficiente se eliminó (5%-0%). 45 Luego de la aplicación de la prueba estadística de wilcoxon demostró que existen cambios significativos en el nivel de conocimientos sobre RCP antes y después (p= .000, p < 0.05), por tanto, se determina que el nivel de conocimientos de los estudiantes ha cambiado después de la intervención educativa. Estos resultados coinciden con los hallados por Rabanal 17 evidenció que ningún estudiante realizó una reanimación cardiopulmonar de calidad, sin embargo, después de la intervención, 39 estudiantes (43%) lo lograron (p < 0,000006), por su parte Aranzábal et al 20 sostiene que las habilidades y destrezas de las maniobras estuvo relacionado al buen nivel de conocimiento de RCP, determinó que el Programa de Capacitación en las competencias sobre Reanimación Cardiopulmonar tuvo efecto positivo sobre el nivel de competencia de los enfermeros, las variaciones significativas de los valores entre el pre-test y el post- test tiene un valor de (p<0,05). La figura 002 muestra sobre las habilidades de la maniobra de reanimación cardiopulmonar, se encontraron que el 55% de estudiantes tenían habilidad inadecuada, y el 45% mostraron habilidad adecuada. Después de la intervención educativa se hallaron que el 90% de estudiantes mostraron habilidad adecuada, y solo el 10% habilidad inadecuada. Al establecer la comparación entre las habilidades en RCP antes y después de la aplicación del programa educativo, se ha encontrado que las habilidades inadecuadas se redujeron en un 45% (55%-10%), y las habilidades adecuadas se incrementaron en un 45% (45%-90%). La diferencia encontrada entre la práctica antes y después se atribuye también a la sistematización del proceso de capacitación por intermedio del manual de entrenamiento y el empleo de los simuladores de RCP que por medio un monitor 46 indica la calidad de la reanimación, al establecer en forma científica un plan de capacitación, permite llevar a cabo de manera exitosa el objetivo del plan. Luego de la aplicación de la prueba estadística de wilcoxon demostró que existen cambios significativos en las habilidades sobre RCP antes y después (p= .001, p < 0.05), por tanto se determina que las habilidades sobre RCP de los estudiantes ha cambiado después de la intervención educativa. Al respecto Starosolski13 indica que el desempeño de la reanimación de emergencia por parte de estudiantes involucraron menos en actividades cognitivas y más actividades prácticas en estudiantes (29% frente a 55%) y lograron un rendimiento de RCP significativamente mayor (62% frente a 57%) P <.05. Por si parte Smith et al 14 indica que el entrenamiento basado en simulación es eficaz para mejorar la confianza de los profesionales, para brindar atención de calidad a pacientes con arritmias potencialmente mortales. Saad15 reporta que los conocimientos y habilidades adquiridas persisten en el tiempo debido a la alta retención que generan los programas educativos teóricos prácticos, indica que la profundidad de las compresiones torácicas tuvo la mayor retención en el tiempo (87,8%); la ventilación mostró una disminución progresiva de la retención del 93 % (n = 68) después de 1 mes al 19 % (n = 7) después de 42 meses (P < 0,001). Del mismo modo Valdés16, evidencia que la formación sobre RCP, desfibrilador externo automático y primeros auxilios resulta ser efectiva en niños y adolescentes, y que estos alumnos pueden retener, a largo plazo, los conocimientos y habilidades relacionados con el tema. Las tecnologías de la información y de la comunicación (TICs) son el método de intervención más utilizado en los últimos 5 años para la enseñanza de estas maniobras. 47 Desde la teoría de Benner podemos indicar que el estudiante de enfermería, debido a su proceso formativo tiene un aprendizaje acumulado por los conocimientos adquiridos en las diferentes experiencias curriculares entre ellas los cursos de primeros auxilios, enfermería en emergencias y desastres, y adulto I y II, a esto se suma el aprendizaje que adquiere en el campo clínico, o al recibir capacitaciones especificas; se elevan las competencia integrada para asumir los retos de la profesión, por lo que se requiere que los estudiantes
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