ANÁLISIS DEL ASEGURAMIENTO AL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD

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ANÁLISIS DEL ASEGURAMIENTO AL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD
SOCIAL EN SALUD EN EL CORREGIMIENTO DE BOCA DEL PALO DEL
MUNICIPIO DE JAMUNDI, VALLE DEL CAUCA AÑO 2016

ALICIA RAMIREZ REINA
BRIGITTE MELINA VARONA GONZALEZ

INSTITUCIÓN UNIVERSITARIA ANTONIO JOSE CAMACHO
FACULTAD DE EDUCACIÓN A DISTANCIA Y VIRTUAL
ADMINISTRACIÓN EN SALUD
CALI- COLOMBIA
2017

ANÁLISIS DEL ASEGURAMIENTO AL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD
SOCIAL EN SALUD EN EL CORREGIMIENTO DE BOCA DEL PALO DEL
MUNICIPIO DE JAMUNDI, VALLE DEL CAUCA AÑO 2016

ALICIA RAMIREZ REINA
BRIGITTE MELINA VARONA GONZALEZ

PARA OPTAR AL TÍTULO DE ADMINISTRADOR EN SALUD

ASESOR: INGRID QUISENO, DOCENTE

INSTITUCIÓN UNIVERSITARIA ANTONIO JOSE CAMACHO
FACULTAD DE EDUCACIÓN A DISTANCIA Y VIRTUAL
ADMINISTRACIÓN EN SALUD
CALI- COLOMBIA
2017

Nota de aceptación:
Aprobado por el Comité de Grado en
cumplimiento de los requisitos exigidos por la
Institución Universitaria Antonio José
Camacho para optar al título de
administrador en salud

John Vanegas
Jurado

Edgar Quintero
Jurado

Santiago de Cali, 21 de septiembre de 2017

Tabla de contenido
RESUMEN .............................................................................................................................................9
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................. 10
1. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ................................................................................................ 12
1.1. Formulación del problema ................................................................................................ 13
1.2. Sistematización del problema ........................................................................................... 13
2. JUSTIFICACIÓN .......................................................................................................................... 14
3. OBJETIVOS ................................................................................................................................. 15
3.1. Objetivo general ................................................................................................................ 15
3.2. Objetivos específicos ........................................................................................................ 15
4. MARCO REFERENCIAL ............................................................................................................... 16
4.1. Estado del arte .................................................................................................................. 16
4.2. Marco teórico .................................................................................................................... 19
4.2.1. Teorías de aseguramiento en Salud en Colombia. .....................................................19
4.2.2. Aseguramiento en Salud en Colombia .......................................................................20
4.2.3. Modelo sobre comportamiento en el uso de los servicios de salud............................23
4.3. Marco conceptual ............................................................................................................. 24
4.4. Marco legal ....................................................................................................................... 26
4.4.1. Constitución Política de Colombia 1.991...................................................................26
4.4.2. Ley 100 de 1993. ........................................................................................................26
4.4.3. Ley 1438 de 2011 .......................................................................................................27
4.4.4. Ley 1751 de 2015 .......................................................................................................27
4.4.5. Decreto 2353 del 2015. ..............................................................................................28
4.5. Marco contextual .............................................................................................................. 29
5. METODOLOGIA ......................................................................................................................... 31
5.1. Propósito de la investigación ............................................................................................ 31
5.2. Enfoque de la investigación .............................................................................................. 31
5.3. Alcance de la investigación ............................................................................................... 31
5.4. Tipo de estudio ................................................................................................................. 32
5.5. Población objeto ............................................................................................................... 32
5.6. Variables de estudio .......................................................................................................... 33

5.7. Línea de estudio ................................................................................................................ 34
5.8. Área de estudio ................................................................................................................. 34
5.9. Proyección del instrumento .............................................................................................. 35
5.10. Fases del estudio ........................................................................................................... 36
5.10.1. Diseño de instrumento. ..............................................................................................36
5.10.2. Manejo de la información. .........................................................................................36
5.10.3. Plan de análisis de la información. .............................................................................37
5.10.4. Trabajo de campo. ......................................................................................................37
5.10.5. Consideraciones éticas. ..............................................................................................38
6. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS .............................................................................................. 39
6.1. Factores socioeconómicos relacionados con el aseguramiento ....................................... 39
6.2. Causas que influyen en la no afiliación al SGSSS .............................................................. 39
6.3. Estrategia administrativa con el fin de garantizar la afiliación al SGSSS ........................... 41
7. CONCLUSIONES ......................................................................................................................... 56
8. RECOMENDACIONES ................................................................................................................. 57
9. BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................................ 58
10. ANEXOS ................................................................................................................................. 60

Lista de tablas
Tabla 1. Definición de variables de estudio ......................................................................... 33

Tabla 2. Factores relacionados a los servicios de salud. ...................................................... 34

Tabla 3. Muestra # 1 confiabilidad 95%- margen de error del 5% ..................................... 35

Tabla 4. Estrategias. ............................................................................................................. 41

Tabla 5. Raza / Etnicidad de la población ............................................................................ 45

Tabla 6. Nivel de Sisbén de la población ............................................................................. 46

Tabla 7.Valor del ingreso por persona ................................................................................. 47

Tabla 8. Actividad o labor de la cual obtiene sus ingresos .................................................. 48

Tabla 9. Estado de salud en la cual se encuentra la persona ................................................ 49

Tabla 10.Lugar en donde recibe atención médica ................................................................ 50

Tabla 11. Afiliación al sistema de salud .............................................................................. 51

Tabla 12. Motivos Socioeconómicos por el cual no se encuentra afiliado al sistema de salud
.............................................................................................................................................. 52

Tabla 13.Motivos relacionados con los servicios de salud por el cual no se encuentra
afiliado al sistema de salud .................................................................................................. 53

Tabla 14. Costos asumidos por atención en salud en un año ............................................... 54

Tabla 15. Conocimiento sobre la salud como derecho fundamental ................................... 55

Tabla 16.Comparativo de datos presentados por el municipio vs los datos encontrados en la
investigación. ....................................................................................................................... 56

Lista de figura.
Figura 1. Modelos de sistema de salud según Londoño – Frank ......................................... 20

Figura 2. Ubicación geográfica del Corregimiento Bocas del Palo ..................................... 30

Figura 3. Flujograma del proceso de afiliación al SGSSS ................................................... 44

Figura 4. Raza/etnicidad de la población ............................................................................. 45

Figura 5. Nivel de Sisbén de la población............................................................................ 46

Figura 6. Valor del ingreso por persona ............................................................................... 47

Figura 7. Actividad o labor de la cual obtiene sus ingresos ................................................. 48

Figura 8. Estado de salud en la cual se encuentra la persona ............................................... 49

Figura 9. Lugar en donde recibe atención médica ............................................................... 50

Figura 10.Afiliacion al sistema de salud .............................................................................. 51

Figura 11. Motivos Socioeconómicos por el cual no se encuentra afiliado al sistema de
salud ..................................................................................................................................... 52

Figura 12. Motivos relacionados con los servicios de salud por el cual no se encuentra
afiliado al sistema de salud .................................................................................................. 53

Figura 13. Costos asumidos por atención en salud en un año .............................................. 54

Figura 14. Conocimiento sobre la salud como derecho fundamental .................................. 55

file:///C:/Users/Usuario/Desktop/Melina%20varona%20-Alicia%20ramirez%20%20revision%20final.docx%23_Toc495441895

Lista de anexos
Pág.
Anexos 1. Encuesta 60

RESUMEN
El objetivo de esta tesis es identificar las causas que influyen en el aseguramiento al sistema
general de seguridad social en salud, de los habitantes del Corregimiento de Bocas del Palo
del municipio de Jamundí, Valle del Cauca, como metodología se elabora una encuesta de
11 preguntas donde se evalúan los factores socioeconómicos y los factores de salud de la
población, ya obtenido el análisis de los resultados, de la ejecución de la encuesta en la
población. Se diseñan estrategias de mejoramiento continuo; propuestas a la secretaria
municipal de salud del municipio de Jamundí, con el fin de dar solución a las diferentes
problemáticas que se encuentran en la población objeto de estudio y así mejorar notablemente
las condiciones y el acceso a los servicios de salud que la población se encuentra;
garantizando con ello el derecho fundamental a la salud de acuerdo a la ley 1751 del año
2015 de la constitución política de la república de Colombia.
Palabras claves: Aseguramiento en salud, causas, análisis, Bocas del Palo, factores,
afiliación, administración en salud.

INTRODUCCIÓN
El presente trabajo describe los factores relacionados al aseguramiento en salud y las causales
que han impedido la afiliación en salud de la Población Bocas del Palo del municipio de
Jamundí, Valle del Cauca, lo cual es importante identificar, dado que en algunas ocasiones
no se logra con la cobertura universal que se predica en la ley 100 de 1993, cuyo objetivo es:

“Garantizar la cobertura total y con equidad en salud para cada ciudadano colombiano y
que ésta atención sea acorde a los lineamientos establecidos por la Organización Mundial
de la Salud”.

Con lo anteriormente mencionado se toma como referente la ley 1751 del año 2015 por medio
de la cual se regula el Derecho Fundamental a la Salud. En donde su principio de
universalidad refriere que los residentes en el territorio colombiano gozara efectivamente del
derecho fundamental a la salud en todas las etapas de la vida.

En este sentido, se propone un estudio de tipo descriptivo con un enfoque mixto, por ser un
proceso que vincula datos cuantitativos que solo buscan documentar los aspectos más
representativos relacionados con el aseguramiento y que han impedido la afiliación al sistema
de salud de los habitantes del Corregimiento Bocas del Palo. La población escogida es un
asentamiento humano pequeño, comprensión de Jamundí valle del cauca tiene una población
de 6031 habitantes, cuyas ocupaciones se reparten entre la extracción arenera del Rio Cauca
que pasa por uno de sus alrededores y la agricultura propia de la población, la mayoría de sus
habitantes son de raza negra.

Para el trabajo de campo se trabaja, mediante encuesta una muestra representativa de 234
habitantes de la población, de los cuales el 81% se encuentra afiliado y el 19% restante no
se ha vinculado al sistema. De tal manera se busca que sirva de referente informativo a las
autoridades de salud del Municipio de Jamundí, con el fin de que tengan en cuenta las
estrategias de mejora que se proponen a lo largo del desarrollo del trabajo, que permitan un
mayor acceso a los servicios de salud de este territorio.

De acuerdo a lo anterior, se propuso el uso de fuentes primarias como la encuesta, para
determinar las causales de tipos económicos, sociales y relacionadas a los servicios de Salud,
que han limitado a la población en su acceso al sistema de salud. En este escenario se
emplearon lineamientos teóricos y legales para la elaboración de los instrumentos de
recolección de información, los cuales son explicados en la primera fase del trabajo que
corresponde a lineamientos investigativos.

En esta primera etapa del trabajo se detalla lo relativo al problema, los objetivos, la
justificación, el marco referencial y la metodología. Posteriormentese entra en la fase de

1 Cifra aportada por la alcaldía municipal, confirmada por los dignatarios de la junta de acción comunal

resultados, la cual describe el desarrollo de objetivos planteados en el trabajo. Y finalmente
se muestra la fase de conclusiones y recomendaciones.

1. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

La necesidad de la creación de un sistema de salud se origina a mediados del siglo XV, en
pleno auge de las universidades, donde los médicos deciden apartarse de la imponencia de
los feudos, quienes eran los encargados de suplir estas condiciones. Posteriormente, en el
siglo XIX los médicos de la época crearon diferentes gremios con el fin de prestar los
servicios de salud a los enfermos. Luego de la finalización de la II Guerra Mundial, los
gobiernos identifican la necesidad de constituir sistemas de salud organizados que
permitieran dar respuesta a las personas en condición de discapacidad, las de la tercera edad
y combatientes, víctimas de la guerra.

A nivel global, la importancia de los sistemas de salud se enfoca en el mejoramiento continuo
de los servicios de salud, generando igualdad de condiciones, la financiación de los recursos,
la prestación oportuna y eficiente de los servicios de salud. (OMS, 2005)

En el último decenio, los países de Latinoamérica se han concientizado de la importancia del
mejoramiento de las condiciones de salud en sus habitantes, modificando sus reglamentos
internos orientados a la confianza del servicio, y a su vez comprometiéndose con los acuerdos
y convenios internacionales. Además, las normas establecidas pretenden alcanzar el
aseguramiento universal en salud, la cual consiste en garantizar el acceso a los servicios de
salud para toda la población. (Melorose, Perroy, & Careas, 2015)

Algo semejante ocurre en Colombia con el plan decenal de salud pública 2012-2021, donde
uno de sus objetivos estratégicos es alcanzar la mayor equidad en salud, a través del
aseguramiento, garantizando el acceso a los servicios de salud. El principio de universalidad
en el sistema aún no ha sido posible, teniendo en cuenta lo anterior, se pretende identificar
las causas que influyen en el no aseguramiento del resto de la población. (Minsalud, 2012)

La Ley 1751 del 2015 eleva el derecho a la salud a derecho fundamental. Dentro de las
dinámicas del sector, antes de esta normativa, se privilegiaba principalmente el derecho
fundamental de la vida en la constitución política y para acceder a los servicios de salud se
debía recurrir ante las autoridades judiciales por vía de tutela, quienes determinaban la
vulneración de las condiciones de vida de las personas. El marco de esta investigación, se
centra en el análisis del aseguramiento de los servicios de salud en habitantes del
Corregimiento Bocas del Palo.

Para ello, a nivel de la población del Municipio de Jamundí, Valle del Cauca, el porcentaje
asegurado es de 83,76% y no asegurado en Salud es de 16,24% según datos de la Gobernación
del Valle del Cauca, (Gobernación Valle del Cauca, 2016). Es importante resaltar que el
aseguramiento es la puerta de entrada para garantizar la prestación de servicios en salud.

1.1. Formulación del problema

¿Cuáles son las causas que influyen en el aseguramiento al sistema general de seguridad
social en salud de la población del Corregimiento Bocas del Palo del Municipio de Jamundí,
Valle del Cauca del año 2016?

1.2. Sistematización del problema

Las siguientes preguntas son las que llevan al análisis del problema:

¿Cuáles son los factores socioeconómicos relacionados con el aseguramiento al SGSSS de la
población del Corregimiento Bocas del Palo?

¿Cuáles son las causas que influyen en la no afiliación al SGSSS de la población del
Corregimiento Bocas del Palo?

¿Cuál sería la propuesta de estrategia administrativa para la Secretaria de Salud Municipal
de Jamundí que garantice la afiliación al SGSSS de la población Bocas del Palo?

2. JUSTIFICACIÓN

Es importante que todas las personas del Territorio Nacional Colombiano se encuentren
aseguradas en el sistema de salud. Inicialmente para dar cumplimiento al principio de
universalidad establecido por el Estado Colombiano, nos nace la iniciativa de realizar un
proyecto de investigación sobre el aseguramiento en salud en un territorio determinado, con
el fin de conocer las causas por las cuales diferentes grupos poblacionales aún no se
encuentran vinculados al sistema de salud; por tanto, la no afiliación vulnera derechos
fundamentales establecidos en la constitución política de Colombia, como es la vida y la
salud. Por ello, se toma como objeto de estudio la población del Corregimiento Bocas del
Palo del Municipio de Jamundí, Valle del Cauca, dado que en la actualidad solo el 83.76 %
se encuentra asegurada y el 16,24% de la población esta como no asegurada.

La importancia de este proyecto de investigación, analiza dos grupos de interés: en primer
lugar, la población objeto de estudio no asegurada en salud; En segundo lugar, pretende
impactar la Secretaria de Salud del Municipio de Jamundí, determinando la población no
asegurada, para así, implementar medidas que permitan la captación de la población y
garantizarles el derecho a la salud.

El proyecto está enfocado en el análisis de la contextualización de los datos y los resultados
obtenidos. Como utilidad metodológica, se decide realizar una encuesta de 11 preguntas, que
permita conocer las causas por las cuales, esta población no se encuentra asegurada al
Sistema General de Seguridad Social en Salud. La implementación de este instrumento puede
ser empleado como modelo del ente territorial, cuando intervenga en una problemática
similar al tema del aseguramiento en salud.

Este trabajo de investigación se desarrolla cumpliendo los lineamientos de la Universidad,
ubicándolo al área de “Desarrollo Organizacional en Instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud”, con línea de investigación a la Salud Publica, en el marco de las instituciones
reguladoras y administradoras del servicio de salud.

La investigación se orienta al desarrollo social, humano y económico, para lograr que la
Secretaria de Salud Municipal de Jamundí logre articularse para garantizar y satisfacer las
necesidades de salud, demandadas por su población teniendo como base su entorno y los
recursos con que cuenta.

Finalmente, la relevancia como futuras administradoras de servicios en salud, es la aplicación
de las herramientas y habilidades administrativas aprehendidas en la academia y adquiridas
en el ejercicio laboral, para poder conocer, describir, manejar y gestionar la prestación de
servicios en salud en cumplimiento al derecho fundamental establecido en la constitución
política de Colombia, promoviendo el respeto a la vida y la salud, necesarios para el bienestar
de las comunidades.

3. OBJETIVOS
3.1. Objetivo general

Identificar las causas que influyen en el aseguramiento al Sistema General de Seguridad
Social en Salud de la población del Corregimiento Bocas del Palo del Municipio de Jamundí,
Valle del Cauca del año 2016.

3.2. Objetivos específicos

Determinar qué factores socioeconómicos están relacionados con el aseguramiento del
SGSSS de la población del Corregimiento Bocas del Palo.

Conocer las causas que influyen en la no afiliación al SGSSS de la población del
Corregimiento Bocas del Palo.

Formular la estrategia administrativa para proponer a la Secretaria de Salud Municipal de
Jamundí que garantice la afiliación al SGSSS de la población objeto de estudio.

4. MARCO REFERENCIAL

4.1. Estado del arte

Se destacan algunas investigaciones internacionales y nacionales que sirvende referente para
el desarrollo del presente estudio. Jack Hadley es PhD que trabaja como investigador
principal asociado en el Instituto Urbano de Estados Unidos, quien realizo un artículo
publicado en Mayo de 2002 para la Comisión de los no asegurados: “Mayor y pobre
(Hadley,2002): Las consecuencias del ser no asegurado”. En este artículo se resume los
resultados de la investigación realizada con el propósito de conocer los costos que la sociedad
norteamericana asume al dejar más de 41 millones de Personas sin seguro médico.

Para el logro de los resultados Hadley empleo múltiples instrumentos de recolección de
información obtenidas por instituciones públicas como fuentes secundarias obtenidas con las
bases de datos de las diferentes entidades de salud pública, al igual que de indicadores de
entidades de aseguramiento en salud, incluso con fuentes primarias obtenidas con encuestas
a los usuarios no asegurados, donde realizó un análisis cualitativo.

Entre los principales resultados recaudados se pudo concluir que en comparación con los
asegurados privados, los no asegurados tenían mayores probabilidades de mortalidad
intrahospitalaria. Donde igualmente se pudo establecer que con un aumento del 10% de los
gastos de Medicare por beneficiario se alcanza una menor mortalidad (tasas de entre 2,5 y
4,4% para los blancos y 5,6 a 10,0% para los negros). De acuerdo a este trabajo se pudo
determinar las posibles consecuencias que se pueden generar en la población por la falta de
un seguro médico.

Por otro lado, Hernández, Mera, Pedroza y Sinisterra presentaron en el año 2012 una tesis de
grado para optar al título de Especialización en Administración de Salud de la Universidad
Católica de Manizales: “Causas de la no afiliación al sistema general de seguridad social en
salud de los habitantes del municipio de Tuluá”.(Hernández, 2012) Este trabajo se realizó
con el propósito de plantear nuevas respuestas frente al acceso real a los servicios de salud
en el municipio de Tuluá, tratando de reafirmar si la tendencia económica sigue siendo la
principal causa de la no utilización de los servicios en salud tal como lo demostraba los
estudios de Desarrollo Humano en Colombia hechos en el 2001 o por el contrario las
tendencias de equidad buscadas por las políticas de Estado, han logrado romper las barreras
generadas por aseguradores y prestadores en la población colombiana y específicamente de
la Tulueña.

Este trabajo se desarrolló con un enfoque investigativo mixto, al ser cuantitativo porque es
medible y utilizo cifras estadísticas a través de la encuesta aplicada; y también cualitativo
porque se generó categorías al conceptualizar con los resultados, las causas de la no afiliación
al SGSSS. Los resultados arrojados por el estudio determinaron que la no afiliación a la
seguridad social en salud en el Municipio de Tuluá es multi causal, puesto que se pudo
observar que la falta de conocimiento del proceso de afiliación, así como de los beneficios,
la tramitología y en especial la falta de políticas que motiven la participación social en salud
hacia una cultura en favor de la prevención y la atención primaria en salud, son elementos
que tienen la mayor proporción y que inciden en los resultados de gestión del sector salud en
el municipio de Tuluá y en general en Colombia. En este estudio sirve de referente los
elementos teóricos y metodológicos, dado que son aplicables al presente estudio, debido a
que el enfoque del trabajo es parecido.

En la misma línea de investigación, Claudia Isabel Campo Rivera, Sofí Lorena Flórez
Martínez, Mayerli Alexandra Tróchez Gómez y Claudia Viviana Peña Lemus, aprobaron su
tesis de grado en el año 2012 en el programa de Auditoria y Garantía de la Calidad en Salud
con Énfasis en Epidemiologia, de la Universidad del Cauca de Popayán. Titulada: “Barreras
y determinantes del acceso en la prestación de los servicios de salud para la comunidad
afrocolombiana de Quilcacé Cauca, 2012”. Este estudio se desarrolló con el propósito de
evaluar las barreras de acceso en la prestación de los servicios de salud para la población
afrocolombiana del Corregimiento de Quilcacé Municipio del Tambo Cauca.

El trabajo se efectuó con un enfoque cuantitativo al emplearse métodos estandarizados para
conocer las barreras y determinantes del acceso a los servicios de salud que tiene esta
comunidad, cuyos resultados se presentaron en tablas de distribución de frecuencias. Su
diseño fue de corte transversal porque se recopilaron los datos en un solo momento. Entre
los resultados obtenidos se destaca que la población afrocolombiana presente en el
Corregimiento de Quilcacé, exhibe condiciones de vida muy precarias, expresado en
términos de pobreza, inequidad, debilidad de su capital humano, a pesar de que el 100% de
la población está afiliada a un régimen de salud, no es suficiente garantía para acceder a un
servicio de salud con calidad.

El modelo de atención que sustenta el SGSSS, desatiende a las particularidades de contexto
geográfico, social y cultural de esta población, desnuda la carencia de políticas públicas
sólidas que atiendan a las peculiaridades regionales y viola lo establecido por la Corte
Constitucional que consagra el derecho a la salud como un derecho fundamental en
conexidad con el derecho a la vida, incurriendo de manera sistemática en la negación de la
posibilidad de un acceso real a los servicios de salud. En cuanto a las barreras relacionadas
con la prestación de servicios, existen dificultades relacionadas con la pobreza, la
accesibilidad geográfica de los servicios y con elementos organizativos como los trámites
administrativos, el tiempo de espera y la mala calidad del servicio. Es inevitable concluir que
la barrera geográfica y la calidad, surjan como causa del no uso de servicios entre los
asegurados. De acuerdo a este referente bibliográfico se puede observar que por ser un
estudio dirigido a un corregimiento, puede tener coincidencias en la caracterización de la

población objeto de nuestro estudio, en este proyecto; lo que supone variables claves que se
tendrán en cuenta para utilizarlo como fuente argumental.

En la misma línea aparece el trabajo de Adriana del Carmen Agudelo Estupiñan, Paulo César
Gómez Amaya, Jacqueline Montes González y Gilma Bertha Pelayo, las cuales realizaron en
el año 2013 una tesis de grado para optar al título de Especialización en seguridad social de
la Universidad Autónoma de Bucaramanga, titulada: Barreras de acceso a los servicios de
salud en el régimen subsidiado del municipio de San Gil – Santander. (Agudelo, 2013)

El propósito de este trabajo era caracterizar las principales barreras de acceso a los servicios
de salud de la población afiliada al régimen subsidiado de San Gil, analizarlas desde la
estratificación por edad, procedencia, escolaridad y EPSS; describir características
sociodemográficas, establecer prevalencia de barreras según su origen y evaluar la
accesibilidad, oportunidad y atención humanizada.

Se realizó un estudio analítico de corte transversal, la población de estudio fueron personas
afiliadas al régimen subsidiado. Se incluyeron los afiliados al régimen subsidiado que
solicitaron el servicio al menos una vez durante el último año. Se excluyeron personas con
alteración en la esfera mental, alteraciones crónicas o graves que no le permitían responder
la entrevista estructurada y con limitaciones de comunicación sin intérprete.

El estudio concluyo que la mayor prevalencia se dio en los siguientes aspectos: Oportunidad
en atención de medicina general y odontología mayor a tres días, mientras que para medicina
especializada fue superior a quince días. La mala atención de funcionarios, inoportunidad al
entregar medicamentos, inoportunidad al prestar el servicio y falta de equipos por parte de la
IPS;del lado de la EPSS la barrera asociada fue la tramitología, por demora y negación de
autorizaciones.

Las teorías descritas como referentes del estado del arte, constituyen soportes bibliográficos
importantes en nuestra investigación, toda vez que contienen una diversidad de variables
sociodemográficas que pueden identificarse con la situación de los pobladores del
Corregimiento de Bocas del Palo en el municipio de Jamundí Valle, permitiendo adoptar y
desarrollar estrategias empleadas en otras zonas de la geografía nacional.

4.2. Marco teórico

En el marco teórico del presente trabajo se focaliza la descripción del aseguramiento en salud
en Colombia, al igual que el modelo teórico empleado como referente para el desarrollo de
las variables que se van a utilizar para este estudio.

4.2.1. Teorías de aseguramiento en Salud en Colombia.

De acuerdo al Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia (Ministerio de Salud y
Protección Social, 2012) se han desarrollado diferentes enfoques para caracterizar los
modelos que adoptan los sistemas de salud en los diferentes países. En 1981 Evans (Evans,
2012) partiendo de las interacciones entre los diferentes grupos de agentes y de las
combinaciones de las diferentes fuentes de financiación y de métodos de pago a los
proveedores.
Evans plantea dos fuentes de financiación principales: voluntaria y obligatoria (o pública);
así mismo identifica cuatro métodos de pago a los proveedores: pago directo de los pacientes
sin seguro; desembolso de los consumidores a quienes el seguro les reembolsa el gasto; el
pago realizado por terceras partes (aseguradores) en virtud de un contrato realizado con el
consumidor; y, finalmente, el pago realizado por terceras partes mediante presupuestos y
salarios dentro de una organización integrada.
En el nivel colombiano el esfuerzo más importante es el realizado por Londoño y Frank.
(Londoño 1997) Para la identificación de los diferentes modelos del sistema de salud, los
autores, calificando la concepción de los sistemas de salud como una “colección simple de
organizaciones”, parten de la hipótesis según la cual los diferentes grados de integración de
la dimensión población y de la dimensión institucional, en su combinación, caracterizan
dichos modelos.
Sobre la base del grado de integración de la población y de las instituciones, se configuran
cuatro modelos básicos de sistema de salud:
- Modelo público unificado (alta integración en ambas dimensiones)
- Modelo privado atomizado (baja integración en ambas dimensiones).
- Modelo segmentado (alta integración institucional, segmentación de la población)
- Modelo de Contrato Público (alta integración de la población e instituciones separadas).

Posteriormente Londoño - Frank plantean el Modelo de Pluralismo Estructurado, bajo el cual
caracterizan al implementado en Colombia a partir de la reforma de la ley 100 de 1993. En
la figura 1 se localizan estos sistemas de acuerdo al grado de integración de la población y
las instituciones.

Figura 1. Modelos de sistema de salud según Londoño – Frank
Fuente: Ministerio de salud y protección social. 2012. P. 487.

4.2.2. Aseguramiento en Salud en Colombia

Con el fin de brindar un apoyo conceptual acerca del tema de aseguramiento, resulta
fundamental describir que el Sistema de Seguridad Social en Salud se creó bajo el énfasis de
regular todas las actividades asociadas a los servicios de salud en el país. Por ello, se crean
normatividades, que son instrumentos que incluyen modelos, métodos y estándares que
contienen las normas de carácter Institucional, legal reglamentarias y de autorregulación que
le son aplicables.

Generalidades:

En la Declaración de Alma Ata de 1978, nació la Atención Primaria de la Salud (APS) como
una política de ampliación de la cobertura con el propósito de superar la crisis que
atravesaban los sistemas de salud. Conceptualizándola como la asistencia sanitaria esencial
al alcance de todos. Transcurrido más de 30 años, el objetivo propuesto no se ha alcanzado
en su plenitud, aún persisten limitaciones al acceso de cobertura de salud.

La Seguridad Social en Salud en Colombia llegó en 1945 con la Ley 6 y en 1946 con la Ley
90 que fundó el Instituto de Seguros Sociales. El modelo que se pretendió implementar, fue
producto de una serie de transacciones políticas entre diversos actores sociales como gremios,
sindicatos, el Gobierno y la organización médica que recibió el nombre de Federación
Médica.

Sistema de seguridad social en salud:

La ANDI y FENALCO se turnaron el consejo directivo del Seguro Social de manera normal,
hasta que se presenta el proyecto de Seguridad Social que contemplaba riesgos profesionales,
pensiones y salud. Los dos gremios mencionados anteriormente anunciaron que apoyarían el
proyecto si se renunciaba a que el Gobierno asumiera pensiones y riesgos profesionales.

Además, La ANDI y FENALCO se opusieron a la propuesta del Gobierno que indicaba que
el Seguro Social podía manejar las cesantías. Ambos gremios anunciaron que seguirían
apoyando sólo si el Seguro Social se financiaba únicamente a través de los aportes para Salud.
El Gobierno apoyó el proyecto porque ello significaba la reducción de recursos para la salud,
en la medida que el Seguro Social, con aportes de empresarios y de trabajadores, podría
financiar el Sistema de Seguridad Social en Salud (Núñez, 2012).

Con los recursos de empresarios y trabajadores se creó un gigantesco sistema de servicios en
salud en Colombia, cubriendo solo de manera más completa y prioritaria a una parte de la
población. Los aportes de patronos y empleados no lograron ser suficientes para cubrir la
salud de todo un país, lo que origino a que el sistema entrara en crisis y se reformara el
sistema.

La Ley 100 de 1993 definió la reforma que dio lugar al Sistema General de Seguridad Social
en Salud –SGSSS en Colombia y sentó las bases para la prestación de los servicios de salud
a través de entidades de planes de beneficios que compiten por el aseguramiento de la
población, bajo la supervisión y regulación del Estado. Dicho esquema, conocido en la
literatura como “Competencia Regulada”, se caracteriza por vincular activamente a los
agentes privados para la provisión de un servicio público esencial como es la atención en
salud.

División del sistema:

El Sistema General de Seguridad Social en Salud colombiano, creado por la Ley 100 de 1993,
está dividido en dos regímenes.: El primero, conocido como el régimen contributivo, vincula
a los trabajadores formales, los trabajadores independientes, los pensionados y sus familias
y, se financia con contribuciones de los empleadores y empleados. El segundo, denominado
régimen subsidiado, vincula a la población pobre y vulnerable que ha sido previamente
identificada por el Estado y se financia con el 1% de los aportes recaudados en el régimen
contributivo y otras fuentes de ley.(López, 2016)

Aseguramiento:

El sistema de salud colombiano con respecto al aseguramiento se ha afectado por la creación
e inestabilidad de algunas EPS que surgen y posteriormente no se consolidan, es el caso de
los usuarios trasferidos de Salucoop a Cafesalud, hoy en liquidación, igual sucedió en el caso
de Caprecom. Consecuencia de esta transición es la interrupción de tratamientos que venían
recibiendo los pacientes, los casos de falta de autorización oportuna para procedimientos
ordenados, medicamentos y exámenes, es la consecuencia de esta transición. Debiendo el
usuario recurrir a la tutela como la vía segura para el reconocimiento del derecho fundamental
de la salud.

De este modo, el Ministerio de Salud y Protección Social ha desarrollado un documento de
libre acceso a la población colombiana, donde muestra específicamenteen qué consiste el
Sistema General de Seguridad Social en Salud, cómo está integrado, cómo se realiza el
acceso, cuáles son las funciones de las entidades promotoras de salud (EPS). Finalmente, en
este se amplifican todas las condiciones, procesos e informaciones acerca de las afiliaciones
por régimen contributivo y por régimen subsidiado, cuáles son sus beneficios, la financiación
y multas para dar mayor información a la población. (Ministerio de salud y Protección Social,
2014)

De acuerdo a lo anterior, el Sistema de seguridad social en salud, se encuentra apoyado por
el Estado colombiano, mediante el Ministerio de Salud y Protección Social, para coordinar,
gestionar y asegurar los medios necesarios de la prestación y documentación en salud.

 Actores del aseguramiento en salud:

 Estado. A través del sistema de salud actúa como organismo de coordinación,
dirección y control.
 EPS. Son las responsables de la afiliación y el recaudo de las cotizaciones,
garantizando el plan obligatorio de salud a los afiliados
 IPS. Son los hospitales, clínicas y laboratorios encargados de prestar la atención a los
usuarios
 Usuario. Es aquella persona que usa ordinariamente los servicios de salud.

 Componentes del aseguramiento en Salud.:

 Accesibilidad. Es la posibilidad que tiene el usuario de utilizar los servicios de salud
que le garantiza el sistema general de seguridad social en salud.
 Aseguramiento. Es el derecho a la atención en salud con calidad y en forma oportuna
que tiene toda la población residente en el territorio nacional desde su nacimiento
hasta la muerte.
 Portabilidad. La portabilidad es la garantía que se da a los ciudadanos para acceder
a los servicios de salud sin trámites excesivos e innecesarios.

4.2.3. Modelo sobre comportamiento en el uso de los servicios de salud.

Teóricamente el “Modelo de Comportamiento de Utilización de servicios de salud”,
desarrollado por Aday es uno de los mayores referentes en lo que respecta al uso de los
servicios de salud. Dado que se fundamenta en los estudios de Andersen en los años 60s,
quien investigo sobre las causas y patrones de uso de los servicios de salud.
Los rasgos principales de este modelo son la distinción entre dimensiones del acceso: el
acceso potencial y el acceso real. El acceso real refleja la utilización efectiva de servicios y
satisfacción mientras que el acceso potencial se refiere a aquellos factores que predisponen a
la utilización de servicios (actitudes, creencias), que capacitan (disponibilidad y organización
de los servicios), y a las necesidades de atención a la salud de los individuos. (Rodríguez,
2010)

Las categorías principales en la medición de la utilización serían: la frecuencia y continuidad
del uso (visitas, ingresos o altas hospitalarias), el tipo de servicio utilizado (atención
especializada, primaria); del lugar en el que recibió atención (domicilio, hospital, centro de
atención primaria); el propósito de la atención recibida (preventiva, curativa); etc. Andersen
propone la evaluación de la satisfacción de los usuarios en relación a aspectos de su
experiencia en la búsqueda de la atención como la conveniencia de la atención recibida, y
sobre todo de la atención.

4.3. Marco conceptual

De acuerdo al glosario de términos que aparecen en la Web del Ministerio de Salud y
Protección Social, y las que se van emplear en este trabajo son los siguientes (Ministerio de
Salud, 2017)
Atención Primaria. Es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnología
prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puestos al alcance de todos los
individuos de la comunidad.
Causas Críticas. Son las causas que dan origen a los problemas que busca enfrentar a través
de los programas, subprogramas o proyectos. Enfrentarlas soluciona substancialmente el
problema identificado.
Comunicación. Transferencia de información comprendida de una a otra persona. Proceso
por el cual se muestran unos resultados y son conocidos por otras personas, permitiendo
compartir e intercambiar ideas y opiniones con el objeto de mejorar la ejecución de una
actividad que sea juzgada y evaluada.
Función. Cada una de las responsabilidades inherentes al cargo que debe cumplir el servidor
público para el cabal cumplimiento de su misión. Acción y ejercicio de un empleo, facultad
u oficio.
Gestión. Proceso que desarrolla actividades productivas con el fin de generar rendimientos
de los factores que en él intervienen. Diligencia que conduce al logro de un negocio o
satisfacción de un deseo.
Índice de Cobertura. Razón porcentual entre la población cobijada por el sistema de salud
en el área geográfica sobre la población total de esta área.
Paciente.- Adj. Sustantivo. Que tiene paciencia. Enfermo que está sometido a tratamiento
médico.
Procedimiento. Es la forma metódica de hacer operaciones repetitivas. Forma o manera de
hacer o desarrollar las fases sucesivas de un proceso. Comprende el conjunto metódico de
actividades y tareas necesarias para el logro de los objetivos o metas propuestas, referido al
procedimiento médico.
Red de Prestación de Servicios. Conjunto de unidades prestadoras de servicios de salud
públicas y privadas, articuladas entre sí, ubicadas cada una de ellas en un espacio geográfico,
con diferente capacidad de resolución de problemas de salud, apoyada en normas
operacionales, en sistema de información, comunicación, transporte, insumo y en recursos
logísticos, de tal forma que en su conjunto proporcione la respuesta adecuada a las
necesidades de salud de la población.

Sisbén. Comprende un conjunto de reglas, normas y procedimientos, que permiten obtener
información socioeconómica confiable y actualizada de grupos específicos en los distritos y
municipios del país.
Es una herramienta básica que facilita el diagnóstico socioeconómico preciso de
determinados grupos de la población, se aplica a hogares no colectivos, y es muy útil para la
elaboración del plan de desarrollo social de los municipios y la selección técnica, objetiva,
uniforme y equitativa de beneficiarios para programas sociales, de acuerdo con su condición
socioeconómica particular, representada mediante un indicador resumen de calidad de vida -
índice Sisbén.
Sistema. Sucesión de elementos que ordenadamente relacionados y secuencialmente
dispuestos contribuyen en un todo al logro de fines determinados.

4.4. Marco legal

4.4.1. Constitución Política de Colombia 1.991

Artículo 49. La atención de la salud y el saneamiento ambiental son servicios públicos a
cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promoción,
protección y recuperación de la salud. Corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar
la prestación de servicios de salud a los habitantes y de saneamiento ambiental conforme a
los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad. También, establecer las políticas
para la prestación de servicios de salud por entidades privadas, y ejercer su vigilancia y
control. Así mismo, establecer las competencias de la Nación, las entidades territoriales y los
particulares, y determinar los aportes a su cargo en los términos y condiciones señalados en
la ley. Los servicios de salud se organizarán en forma descentralizada, por niveles de atención
y con participación de la comunidad. La ley señalará los términos en los cuales la atención
básica para todos los habitantes será gratuita y obligatoria. Toda persona tiene el deber de
procurar el cuidado integral de su salud y la de su comunidad.

4.4.2. Ley 100 de 1993.

Por el cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan otras disposiciones.
Artículo 157. Tipos de participantes en el sistema general de seguridad social en salud. A
partirde la sanción de la presente ley, todo colombiano participará en el servicio público
esencial de salud que permite el sistema general de seguridad social en salud. Unos lo harán
en su condición de afiliados al régimen contributivo o subsidiado y otros lo harán en forma
temporal como participantes vinculados.
Artículo 165. Atención básica, el Ministerio de Salud definirá un plan de atención básica que
complemente las acciones previstas en el plan obligatorio de salud de esta ley y las acciones
de saneamiento ambiental. Este plan estará constituido por aquellas intervenciones que se
dirigen directamente a la colectividad o aquellas que son dirigidas a los individuos pero
tienen altas externalidades, tales como la información pública, la educación y el fomento de
la salud, el control de consumo de tabaco, alcohol y sustancias psicoactivas, la
complementación nutricional y planificación familiar, la desparasitación escolar, el control

de vectores y las campañas nacionales de prevención, detección precoz y control de
enfermedades transmisibles como el sida, la tuberculosis y la lepra, y de enfermedades
tropicales como la malaria.

4.4.3. Ley 1438 de 2011

Artículo 1. Objeto de la norma se incluyen disposiciones para establecer la unificación del
Plan de Beneficios para todos los residentes, la universalidad del aseguramiento y la garantía
de portabilidad o prestación de los beneficios en cualquier lugar del país, en un marco de
sostenibilidad financiera.

Artículo 30. Aseguramiento en territorios con población dispersa geográficamente. El
Gobierno Nacional definirá los territorios de población dispersa y los mecanismos que
permitan mejorar el acceso a los servicios de salud de dichas comunidades y fortalecerá el
aseguramiento.

Artículo 32. Universalización del aseguramiento. Todos los residentes en el país deberán ser
afiliados del Sistema General de Seguridad Social en Salud. El Gobierno Nacional
desarrollará mecanismos para garantizar la afiliación.

4.4.4. Ley 1751 de 2015

Artículo 2. Naturaleza y contenido del derecho fundamental a la salud. El derecho
fundamental a la salud es autónomo e irrenunciable en lo individual y en lo colectivo.
Comprende el acceso a los servicios de salud de manera oportuna, eficaz y con calidad para
la preservación, el mejoramiento y la promoción de la salud. El Estado adoptará políticas
para asegurar la igualdad de trato y oportunidades en el acceso a las actividades de
promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación para todas las
personas. De conformidad con el artículo 49 de la Constitución Política, su prestación como
servicio público esencial obligatorio, se ejecuta bajo la indelegable dirección, supervisión,
organización, regulación, coordinación y control del Estado.

4.4.5. Decreto 2353 del 2015.

El objeto de este decreto es agrupar, unificar y actualizar las reglas de afiliación al sistema
general de seguridad social en salud, adoptar medidas para garantizar la continuidad de la
atención en cumplimiento de la ley estatutaria en salud, que consagra la salud como un
derecho fundamental y hacer más agiles y efectivos los tramites a través del sistema de
afiliación transaccional.

4.5. Marco contextual

El Municipio de Jamundí, con un área de 577 Km2, está ubicado al sur del Departamento del
Valle del Cauca, en la margen izquierda del río Cauca y entre la Cordillera Occidental y el
Parque Nacional Natural Los Farallones. Según el Instituto Geográfico Agustín Codazzi
(IGAC) Limita con: Norte: Municipio de Santiago de Cali. Sur: Departamento del Cauca
(Municipios de Buenos aires y Santander de Quilichao). Oriente: Departamento del Cauca
(Municipios de Puerto Tejada y Villarrica). Occidente: Municipio de Buenaventura (Parque
Nacional Natural Los Farallones).

El Corregimiento de Bocas del Palo es un poblado pequeño compuesto por aproximadamente
603 habitantes, cuyas ocupaciones se reparten entre la extracción arenera del río y la
agricultura, El trabajo de la consecución del material arenoso se debe gracias al paso del Río
Cauca entorno al cual se han levantado las viviendas y parcelas características de las zonas
del corregimiento. Como lo muestra la Figura 2.

Figura 2. Ubicación geográfica del Corregimiento Bocas del Palo

Fuente: Google Earth

El acceso al Corregimiento Bocas del Palo es por un desvío sobre la carretera Panamericana,
solo un kilómetro más adelante, donde termina la travesía por uno de los extremos del casco
urbano del municipio. Limita con los Corregimientos de San Isidro, Paso de la Bolsa y a
través del Rio Cauca con Puerto Tejada.

5. METODOLOGIA

La línea metodológica del trabajo se encuentra basada en el texto de metodología de la
investigación 5 ediciones de Sampieri. (Sampieri, 2010)

5.1. Propósito de la investigación

Con esta propuesta, se pretende conocer las causas que influyen en el aseguramiento al
Sistema General de Seguridad Social en Salud de la población del Corregimiento Bocas del
Palo, esta característica permite ubicar el trabajo como una investigación aplicada ya que se
apoya en la población para dicho estudio.

5.2. Enfoque de la investigación

En la investigación propuesta, se considera un enfoque mixto, porque vincula datos
cuantitativos y cualitativos, dando respuesta al planteamiento del problema, se busca evaluar
los factores asociados al aseguramiento en salud de la población del Corregimiento Bocas
del Palo, determinando la posible fuente de la problemática planteada en este trabajo de
investigación, y se medirá qué tan influyente es cada uno de esos aspectos en la población, a
través de la aplicación de una encuesta elaborada por la investigadoras del proyecto.

5.3. Alcance de la investigación

El presente trabajo de investigación, tiene un alcance descriptivo, por cuanto representara o
aportara la caracterización de la población objeto de investigación, relacionando el
aseguramiento de los servicios de salud en el año 2016.

5.4. Tipo de estudio

La investigación planteada es por observación sin intervención, de tipo descriptivo, donde se
realiza una recolección de datos de manera transversal, dado que se toma un solo periodo del
año 2016; por cuanto permite estudiar situaciones que ocurren en condiciones naturales, sin
intervenir de alguna manera el medio en que dichas circunstancias se presentan. Así mismo,
permite confrontar la relación entre los diferentes objetivos y variables planteadas en la
presente investigación, al evaluar e interpretar las implicaciones administrativas y
económicas en un rango de tiempo determinado.

También, se considera como un estudio no experimental, dado que no se genera ninguna
situación, sino que se observan situaciones ya existentes, no provocadas intencionalmente en
la investigación, por quien la realiza. En la investigación no experimental las variables
independientes ocurren y no es posible manipularlas, no se tiene control directo sobre dichas
variables, ni se puede influir sobre ellas; porque ya sucedieron y se conocen sus efectos.

5.5. Población objeto

La población objeto de estudio fue 603 habitantes que pertenecen al Corregimiento de Bocas
del Palo del Municipio de Jamundí, Valle del Cauca.

Criterios de inclusión
 Personas afiliadas y no afiliadas al Sistema de Seguridad Social en Salud en el
corregimiento de Bocas del palo, Jamundí, valle del cauca.

 Personas mayores de 18 años en adelante. Los menores de edad aplican al sistema de
salud como beneficiarios.

Criterios de Exclusión
 Personas menores de 18 años por cuanto se clasifican en el sistema como
beneficiarios.

5.6. Variables de estudio

El enfoque de la investigaciónestá centrado en un alcance de tipo mixto, donde se evalúa los
factores que intervienen en el aseguramiento de los servicios de salud del Corregimiento de
Bocas del Palo del municipio de Jamundí, Valle del Cauca y a su vez la medición de la
importancia de esos factores que se relacionan entre sí. En la siguiente tabla, se relacionan
las variables que se desean abarcar.

Tabla 1. Definición de variables de estudio

Fuente: Elaboración propia, 2017.
VARIABLE
Nominal
Cuantitativa Continua
mestizo
Blanco
Causas por las cuales la persona no se
encuentra filiado al sistema de salud.
Etnia
Nivel de SISBEN
Ingreso por persona Cuantitativa Continua
Cualitativa Ordinal
Cualitativa Nominal
Mayor a $600.000
Costo En el año por
atención en Salud
asumido
valor total al año pagado por concepto de los
servicios de salud.
De 0 a $200.000
De $200.000 a $400.000
FACTORES SOCIOECONOMICOS
Cualitativa Nominal
De $400.000 a $600.000
Falta de clasificacion en el
Sisben
Costos de los servicios de
Lejanía del centro de salud.
Desconocimiento de costos y
beneficios.
Mayor a $800.000
Empleado
Desempleado
Ama de casa
Independiente
2. Nivel 2
3. Nivel 3
4. Sin clasificar
De 0 a $400.000
De $400.000 a $600.000
De $600.000 a $800.000
UNIDAD DE MEDICION
Afrocolombiano
indigena
mulato
1. Nivel 1
Causas
socioeconomica
relacionadad al
proceso de afiliacion
al Sistema de salud
relacionadas con la
Ocupación de donde
obtienen el ingreso
Actividad o labor de donde el individuo
obtiene sus ingresos.
Valor en pesos del ingreso que el individuo
percibe en el mes.
Clasificacion que determina la situación
socioeconómica de las personas
Cualitativa
DEFINICION TEORICA
TIPO DE
VARIABLE
ESCALA DE
MEDICIÓN
Conjunto de personas que pertenecen a una
misma Raza y generalmente a una misma
comunidad de acuerdo a sus prácticas
culturales, religiosas, lingüísticas, entre otras.

Tabla 2. Factores relacionados a los servicios de salud.

Fuente: Elaboración propia, 2017.

5.7. Línea de estudio

La investigación, se centra en la línea de Salud Pública.

5.8. Área de estudio

El área de investigación a la que le atributará el siguiente trabajo es “Desarrollo
Organizacional en Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud”. La investigación se
encuentra enfocada al sistema en salud, que incluye las instituciones reguladoras y
administradoras del servicio de salud. La investigación está orientada hacia el desarrollo
social, humano y económico, con el fin de satisfacer las necesidades y demandas de una
población específica teniendo como base su entorno, tanto los recursos humanos como
financieros con los que cuenta.

VARIABLE
Motivos relacionados al proceso de
afiliacion al Sistema de salud relacionadas
con la prestación del servicio.
SiConocimiento del del
derecho
fundamentamental de
salud
Saber los derechos y deberes al estar
asegurado al sistema de Salud
Cualitativa Nominal
No
Afiliacion a Seguridad
Social en Salud
Acto realizado ante una EPS ,para
pertenecer al contributivo o subsidiado con el
fin de cubrir el plan obligatorio en Salud
Cualitativa Nominal Si
No
Relacion del proceso
de afiliacion al
Sistema de salud
relacionadas con la
prestación del
servicio
Cualitativa Nominal
Tramitología en la afiliación.
Calidad en los servicios de
salud
Desconocimiento del proceso
de afiliacion
Sitio de atencion
atención médica
Lugar a donde acude para alguna atención
médica.
Cualitativa Nominal Hospital o puesto de salud
Consultorio particular
Farmacia
Curandero
Usted mismo o la familia.
Excelente
Muy buena
Buena
Mala
FACTORES RELACIONADOS A LOS SERVICIOS DE SALUD
Regular
DEFINICION TEORICA
TIPO DE
VARIABLE
ESCALA DE
MEDICIÓN
UNIDAD DE MEDICION
Cualitativa OrdinalEstado de salud
actual
se refiere a sus condiciones médicas (salud
física y mental)

5.9. Proyección del instrumento

Se realiza 234 encuestas, mediante muestreo aleatorio simple, con el fin de estudiar el
aseguramiento de los servicios de salud. La encuesta a realizar se diseñó con once (11)
preguntas, donde se desea conocer la situación actual de la población con respecto al
aseguramiento el SGSSS.

Tabla 3. Muestra # 1 confiabilidad 95% - margen de error del 5%
n= N k² pq
e²(N-1)+ k² pq
N=600
k=1,96 grado de confiablidad 95%
p= 0,5
q= 0,5
e= 0,05 margen de error 5%
n= (600)x(1,96*1,96)x(0,5)x(0,5)
(0,05*0,05 )x(600-1)+(1,96*1,96)x0,5x0,5

n= 600x 3,84x0,25
(0,0025 )x(599)+(3,84)x0,25

n= 600x 3,84x0,25
(0,0025 x(599)+(3,84)x0,25
576 576 576 234
1,4975+0,96 2,4575 2,4575
Fuente: Elaboración propia, 2017.

Lo anterior nos exige que se deben realizar 234 encuesta de forma aleatoria para tener, una
muestra de estudio representativa y una confiabilidad del 95% en su resultado en el
Corregimiento Bocas del Palo.

5.10. Fases del estudio

5.10.1. Diseño de instrumento.

Se realizó una prueba piloto a 10 familias del Corregimiento de Bocas del Palo del Municipio
de Jamundí Valle, para comprobar si cada una de las preguntas formuladas en el instrumento
son claras, concretas, entendibles. Al finalizar la prueba fue necesario realizar algunas
modificaciones al instrumento en cuanto a redacción de algunas preguntas, para presentarlas
más entendibles, concretas y precisas; la tabulación de los datos con respecto al objetivo de
la investigación no respondió a las expectativas, debiéndose adoptar un formulario aplicable
a cada persona.

5.10.2. Manejo de la información.

El cuestionario de recolección de datos tiene nota de confidencialidad, es decir se utiliza
solamente para fines estadísticos, además se diseñó tomando en consideración tres aspectos
causales que influyen sobre el aseguramiento en salud, en aspectos económicos, sociales y
de servicios de salud.

Este cuestionario tiene un total de 11 preguntas sencillas, de selección única, sus respuestas
son de carácter confidencial y reservado, se cuenta con consentimiento informado. Por
tratarse de una encuesta no se identifica al encuestado, porque se trata de obtener un perfil
compuesto de la población y no caracterizar al individuo

En esta encuesta, se pretende recoger información investigativa, de las causales del
aseguramiento en salud, ya que uno de los principales vectores de la política sectorial en
salud es la cobertura universal en salud como un derecho ciudadano, en donde el eje central
de la atención es la satisfacción de los usuarios, lo que determina el nivel de excelencia de la
organización.

5.10.3. Plan de análisis de la información.

 Tabulación. Se empleó como instrumento de análisis la plataforma Microsoft Excel,
donde se agruparán por preguntas para así conocer las causales más representativas;
se efectuará un análisis de frecuencia simple para todas las variables.

 Procesamiento de datos. Se preparará una base de datos y para obtener los puntajes
finales por pregunta se emplearan tablas y fórmulas, utilizando la hoja de cálculo
Excel, de igual forma se realizará el análisis de datos correspondiente para conocer
las causales que limitan el aseguramiento en salud.

5.10.4. Trabajo de campo.

En el mes de Marzo de 2017 se llevó a cabo el proceso de aplicación de encuesta, donde dos
líderes pertenecientes a la junta de acción comunal del corregimiento colaboraron en la guía
para la ejecución de la encuesta a la población.

a) Capacitación y supervisión. Se capacitó a los encuestadores en el salón comunal del
Corregimiento de Bocas del Palo y el equipo investigador se encargó del proceso de
supervisiónen la aplicación del instrumento para la recolección de la información.

b) Duración de las encuestas. En promedio las encuestas tuvieron una duración de 10
minutos aproximadamente por persona. Dependiendo del grado de rapidez del usuario
para responder el cuestionario. Se realizaran en 3 días consecutivos. Iniciando el día
21 de abril de 2017, finalizando el día 23 de abril de 2017

c) Lugar de ejecución. Las entrevistas se realizarán puerta a puerta en las viviendas del
Corregimiento de Bocas del Palo.

5.10.5. Consideraciones éticas.

Las consideraciones éticas que se describen a continuación se basan en los principios
universales y lo establecido en la Resolución N° 008430 de 4 de octubre del año 1993 emitido
por el Ministerio de Salud de la república de Colombia.

 Con relación al principio bioético de autonomía. Según el Art.6 de la resolución 8430
(criterio e) en esta investigación los usuarios podrán decidir su participación una vez
reciban la información sobre los objetivos del estudio, como se llevara a cabo, como
deben responder y los posibles riesgos a que se exponen en el desarrollo de este,
firmando un consentimiento informado previamente a la recolección de la
información, teniendo en cuenta que se respetara la decisión de los usuarios para
suspender la entrevista cuando así lo requieran.

 Con relación al principio bioético de beneficencia. Según el Art.5 de la resolución
8430 durante la participación en este estudio primara el respeto a la dignidad y el
bienestar de los usuarios, permitiendo así conocer las expectativas y percepciones en
el momento de la atención en salud, para que la institución de salud mejore las
dimensiones más afectadas al prestar este servicio y así llegar a brindar un cuidado
de calidad para los usuarios beneficiándolos en su atención o con una respuesta
inmediata en caso de quejas y reclamos.

 Por otro lado, en relación al principio bioética de Maleficencia. Según Resolución
8430, Art.6 (criterio d) la participación en este proyecto no presenta riesgos o
consecuencias físicas, psicológicas o sociales a los usuarios que decidan colaborar en
el desarrollo de este.Art.8 durante el desarrollo del estudio se guardara la privacidad
de los participantes sin usar sus nombres durante la recolección y el análisis de la
información.

 Por consiguiente, en relación al principio bioético de Justicia. Resolución 8430 Art.7,
los usuarios que decidan participar en el estudio, se seleccionaran de forma aleatoria
e imparcial, sin discriminación alguna y aplicándose el mismo instrumento diseñado
para todos manteniendo su confidencialidad.

6. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS

6.1. Factores socioeconómicos relacionados con el aseguramiento

A continuación se lleva acabo el desarrollo del primer objetivo el cual es:
 Determinar qué factores socioeconómicos están relacionados con el aseguramiento
del SGSSS de la población del Corregimiento Bocas del Palo.

La ocupación tiene una relación directa, el 81% respondieron si estar afiliados y el 19%
respondieron que no; dentro del 81% que si están afiliados, el 42% son independientes, el
24% empleado y el 15% Ama de Casa. Del 19% que no están afiliados el 11% son
desempleados y el 8% independiente, la ocupación con el aseguramiento se relacionan, ya
que las empresas por obligación deben de tener a sus empleados asegurados, Las amas de
casa están afiliadas indirectamente como beneficiarias de sus esposos. (Preguntas 4,7)

Según las encuesta realizadas en el Corregimiento Bocas del Palo, Las personas registradas
en el SISBEN corresponden al 91%. Se clasifican de la siguiente manera: el 83% en el Nivel
1; el 8% en el Nivel 2, el 9% de la población está sin clasificar.

Es importante resaltar que el 9% sin clasificar aumenta su condición de vulnerabilidad, a
pesar de poder gozar de los servicios de salud dificulta su atención, porque debe primero
tramitar el registro en el SISBEN para obtener el aseguramiento en el régimen subsidiado
(pregunta 2)

Del total de las personas que se enferman el 48% acuden al hospital, o a un puesto de salud.
El 52% restante son atendidos por farmaceutas en 33%, el 7% por un curandero, el 6% se
auto medican y el 5% restante acude a consultorios particular. (Pregunta 6)

6.2. Causas que influyen en la no afiliación al SGSSS

A continuación se lleva acabo el desarrollo del segundo objetivo el cual es:
 Conocer las causas que influyen en la no afiliación al SGSSS de la población del
Corregimiento Bocas del Palo.

Del 100% de las personas encuestadas, el 52% desconocen costos y beneficios de estar
afiliados al SGSSS, esto demuestra la inexistencia de campañas de afiliación, o su
inefectividad; igualmente deja ver un desconocimiento de la manera cómo funciona el
sistema, por parte de los encuestados.
La lejanía tiene un peso del 27%, determinando la distancia de los puestos de atención como
una importante barrera para acceder a los puestos de salud, igualmente refieren altos costos
en los desplazamientos (pregunta 8).

El desconocimiento del proceso de afiliación y la tramitología es también una de las causas
que influyen en la no afiliación al SGSSS, algunas personas piensan que es difícil y no
conocen que la salud es un derecho. (Preguntas 9,11) ver Flujograma del proceso de afiliación
al SGSSS.

6.3. Estrategia administrativa con el fin de garantizar la afiliación al SGSSS

A continuación se lleva acabo el desarrollo del tercer objetivo el cual es:

 Formular la estrategia administrativa para proponer a la Secretaria Municipal que
garantice la afiliación al SGSSS de la población Bocas del Palo?

Tabla 4. Estrategias.

ESTRATEGIA

¿QUE?

¿COMO?

¿CON QUE?

¿CUANDO
?

¿QUIEN?

1.Conocer la
población no
afiliada al
SGSSS

Asegura
miento
de las
personas
no
afiliadas

Construir la
base de
datos y
elaborar la
Trazabilida
d con las
demás bases
de datos del
municipio.

Con la
información
de la
secretaria
municipal
de salud de
Jamundí, de
las personas
no afiliadas.

-Dirigirse a
cada una de
las
viviendas
para realizar
la afiliación
de las
personas no
aseguradas

Campaña de
afiliación al
SGSSS.

Campañas de
censo ,
caracterizació
n y
vinculación
del sistema

Del 01 de
julio al 31
de
diciembre
de 2017

Secretar
municipal
de salud de
Jamundí.

ESTRATEGIA

¿QUE?

¿COMO?

¿CON QUE?

¿CUANDO
?

¿QUIEN?

2.campañas de
educación y
acercamiento
al sistema

Socializa
ción de
los
program
as de
promoci
ón de la
salud y
prevenci
ón de la
enfermed
ad

Establecer
bases de
datos
iniciales
para su
actualizació
n a través
del tiempo y
el desarrollo
de los
programas p
y p.

Realización
de
actividades
de los
programas
de
promoción
y
prevención
en el
Corregimie
nto de bocas
del palo.

Campañas de
prevención y
promoción de
la salud

Periódicame
nte cada 3
meses,
según
caracterizac
ión de
población.

Secretaria
de salud
municipal
de
Jamundí

3. Identificar la
demanda de los
servicios de
salud.

Realizaci
ón de
encuesta
sobe el
uso de
los
servicios
de salud.

Implementa
ción de la
encuesta
con
preguntas
relacionadas
con el uso y
acceso a los
servicios de
salud.

EncuestadorPapelería
Recursos
económicos
para
desplazamien
to

Del 01 de
julio al 31
de
diciembre
de 2017

Secretaria
de salud
municipal
de
Jamundí

Fuente: Elaboración propia.

En mutuo acuerdo con la Secretaria de Salud Municipal de Jamundí se realizara campañas
de información donde se le dé a conocer a la población que la Salud es un derecho
fundamental y entiendan la importancia de estar afiliados, de esta manera acortar la brecha
de no estar asegurados.
Se realizaran conversatorios con la población del Corregimiento Bocas del Palo, previa
programación y autorización de la Secretaria de Salud Municipal de Jamundí, para la
socialización de la información necesaria sobre la ruta de aseguramiento.

ESTRATEGIA

¿QUE?

¿COMO?

¿CON QUE?

¿CUANDO
?

¿QUIEN?

4. Dar a
conocer la ruta
de afiliación al
SGSSS.

Socializa
ción de la
ruta de
afiliación

Conversator
ios con la
población
del
Corregimie
nto de bocas
del palo.

Recurso
humano
físico
Económico
Materiales
Tecnológicos

Periódicame
nte cada 6
meses.

Secretaria
de salud
municipal
de
Jamundí

5.Aseguramien
to de la
información

Actualiz
ación y
validació
n

Control y
trazabilidad
de la
información

Asignación
de un
responsable

Todo el
tiempo

Secretaria
municipal
de salud
de
Jamundí

Requisitos

Figura 3. Flujograma del proceso de afiliación al SGSSS
Nacionalidad colombiana
Verificación en la base de datos del FOSIGA
Dos
regímenes
Contributivo Subsidiado
Tipo de afiliación
 Contrato de trabajo
 Pensión
 Independiente
 Contrato de trabajo
 Copia documento de
identificación
 Resolución de la
pensión
 Copia de documento
de identificación
 Documento de
identificación
 Contrato si aplica
Requisitos
Estar clasificado en el
Sisbén en el rango
establecido (nivel I y
II).
Copia del documento
de identificación de
acuerdo a la edad
Copia de la
clasificación del.
Nota: el nivel III del
Sisbén no clasifica por
que supera el puntaje
para la clasificación
del beneficio al
régimen subsidiado
Formulario de afiliación

Figura 4. Raza/etnicidad de la población
Fuente: elaboración propia, 2017
Tabla 5. Raza / Etnicidad de la población
Pregunta 1 Raza / Etnicidad de la población
Afrocolombiano 109 47%
Indígena 23 10%
Mulato 38 16%
Mestizo 46 20%
Blanco 18 8%
TOTAL 234 100%
Fuente: elaboración propia, 2017

En la figura 3, se puede concluir que el porcentaje de la raza/etnia que predomina en la
población de Bocas del Palo es la afrocolombiano con un 47%, y la menor raza es la Blanca
con un 8%. Por otra parte, se encuentran razas mulato con un 16%, mestizo con un 20% y la
Indígena con un 10% de la población.

Afrocolombia
no
Indigena Mulato Mestizo Blanco
Series1 47% 10% 16% 20% 8%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
Porcentaje
población
Raza /Etnicidad de la población

Figura 5. Nivel de Sisbén de la población
Fuente: elaboración propia, 2017
Tabla 6. Nivel de Sisbén de la población
Pregunta 2 Nivel de Sisbén
Nivel 1 194 83%
Nivel 2 18 8%
Nivel 3 0 0%
Sin clasificar 22 9%
TOTAL 234 100%
Fuente: elaboración propia, 2017

En la figura 4, se muestra que el 83% es de Nivel 1 de SISBEN, donde muestra claramente
que es el Nivel 1 que predominando en el Corregimiento Bocas del Palo, el Nivel 2 equivale
a un 8%, y en el Nivel 3 no se encuentran afiliados, se encuentran sin ser clasificados 9% de
la población
Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Sin clasificar
Series1 83% 7% 0% 9%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Porcentaje
población
Nivel de Sisben de la población

Figura 6. Valor del ingreso por persona
Fuente: elaboración propia, 2017
Tabla 7.Valor del ingreso por persona
Pregunta 3. Valor en pesos del ingreso por persona en el mes
De 0 a $400.000 87 37%
De $400.000 a $600.000 71 30%
De $600.000 a $800.000 64 27%
Mayor a $800.000 12 5%
TOTAL 234 100%
Fuente: elaboración propia, 2017

En la gráfica 5, se puede concluir que el porcentaje del valor de ingreso por persona que
predomina en la población de Bocas del Palo es de 37% ($0 - $400.000), y el menor
porcentaje es de 5% (mayor a $800.000). Por otra parte, se encuentra el 30% (de $400.000 a
$600.000) y el 27% (de $600.000 a $800.000)

De 0 a $400.000
De $400.000 a
$600.000
De $600.000 a
$800.000
Mayor a
$800.000
Series1 37% 30% 27% 5%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
Porcentaje
población
Valor del Ingreso por familia

Figura 7. Actividad o labor de la cual obtiene sus ingresos
Fuente: elaboración propia, 2017
Tabla 8. Actividad o labor de la cual obtiene sus ingresos
Pregunta 4. Actividad o labor
Empleado 56 24%
Desempleado 25 11%
Independiente 118 50%
ama de casa 35 15%
TOTAL 234 100%
Fuente: elaboración propia, 2017

En la gráfica 6, se puede concluir que el porcentaje acerca de la actividad que predomina de
la cual obtiene los ingresos la población de Bocas del Palo es el independiente con un 50%,
la menor actividad es el desempleo con un 11%. Por otra parte, se encuentra el empleado con
un 24%, y ama de casa con un 15%.

Empleado Desempleado Independiente ama de casa
Series1 24% 11% 50% 15%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Porcentaje
población
Actividad o labor

Figura 8. Estado de salud en la cual se encuentra la persona
Fuente: elaboración propia, 2017
Tabla 9. Estado de salud en la cual se encuentra la persona
Pregunta 5. Situación de salud en la cual se encuentra actualmente.
Excelente 28 12%
Muy buena 35 15%
Buena 37 16%
Regular 89 38%
Mala 45 19%
TOTAL 234 100%
Fuente: elaboración propia, 2017

En la gráfica 7, se puede concluir que el porcentaje acerca del estado de salud que predomina
en la población de Bocas del Palo es regular con un 38% y el menor con un 12% excelente.
Por otra parte, se encuentran los estados “muy buena” con un 15%, “buena” con un 16% y
mala con un 19%.

Excelente Muy buena Buena Regular Mala
Series1 12% 15% 16% 38% 19%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
Porcentaje
población
Estado de Salud

Figura 9. Lugar en donde recibe atención médica

Fuente: elaboración propia, 2017

Tabla 10.Lugar en donde recibe atención médica
Pregunta 6.Lugar a donde acude para alguna atención médica
Hospital o puesto de salud 113 48%
Consultorio particular 12 5%
Farmacia 78 33%
Curandero 16 7%
Usted mismo o la familia. 15 6%
TOTAL 234 100%

Fuente: elaboración propia, 2017

En la gráfica 8, se puede concluir que el porcentaje del lugar donde recibe la atención médica
la población de Bocas del Palo es en el Hospital con un 48% y el menor sitio es un
consultorio con un 5%. Por otra parte, se encuentran los lugares como la farmacia con un
33%, los curanderos con un 7% y la familia con un 6%.

Hospital o
puesto de
salud
Consultorio
particular
Farmacia Curandero
Usted
mismo o la
familia.
Series1 48% 5% 33% 7% 6%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Porcentaje
población
Lugar de atenciòn mèdica

Figura 10.Afiliacion al sistema de salud

Fuente: elaboración propia, 2017

Tabla 11. Afiliación al sistema de salud
Pregunta 7. Está afiliado a Salud (Si la respuesta es no, se diligencia la
pregunta 8 y 9).
Si 190 81%
No 44 19%
TOTAL 234 100%
Fuente: elaboración propia, 2017

En la gráfica 9, se puede concluir que