FISIOTERAPIA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL

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Umbral Científico
ISSN: 1692-3375
umbralcientifico@umb.edu.co
Universidad Manuela Beltrán
Colombia
López Roa, Oscar René
Opciones para la intervención de fisioterapia en el paciente con insuficiencia renal crónica
Umbral Científico, núm. 2, junio, 2003, p. 0
Universidad Manuela Beltrán
Bogotá, Colombia
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OPCIONES PARA LA INTERVENCIÓN DE 
FISIOTERAPIA EN EL PACIENTE CON 
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA 
 
Oscar René López Roa* 
RESUMEN 
 
La intervención de fisioterapia en pacientes con disfunción renal crónica no está definida dentro del manejo 
básico. El presente artículo expone aspectos teóricos de esta patología, de los cuales se desprenden objetivos 
de tratamiento que al ser implementados pueden beneficiar el desempeño fisiocinético de los pacientes con 
Insuficiencia Renal crónica (IRC). Al mismo tiempo propone alternativas de intervención a los fisioterapeutas 
para aportar dentro del equipo interdisciplinario que atiende al paciente renal. 
 
INTRODUCCIÓN 
 
El riñón en el cuerpo humano desempeña varias funciones que permiten al organismo filtrar la sangre para 
expulsar algunos sobrantes del metabolismo en la orina, así como producir algunas hormonas que controlen la 
excreción de líquidos corporales, la concentración de electrolitos y la regulación de la tensión arterial. 
Además, interactúa con otros sistemas para permitir un normal funcionamiento del organismo. 
 
Cuando los riñones desempeñan el 100% de sus funciones (homeostática, endocrina, excretora y metabólica) 
se habla de Suficiencia Renal. Cuando no se cumple al 100% se habla de Insuficiencia Renal Crónica (IRC), 
definida como una pérdida lenta, progresiva e irreversible del filtrado glomerular, la cual generalmente cursa 
en forma asintomática, hasta que el filtrado desciende por debajo de 10 ml/min, apareciendo complicaciones 
propias del síndrome urémico, manifestadas en alteraciones digestivas, hematológicas, cardiovasculares, 
neurológicas y metabólicas. Si la función renal no se estabiliza, se genera la disfunción renal crónica que 
finaliza en una enfermedad terminal con un alto costo familiar, social y económico.1 Este mal 
funcionamiento que genera un impacto en el cuerpo humano se traduce principalmente en: 
 
- Disbalance de electrolitos en los líquidos corporales (principalmente Potasio, Sodio, Calcio, Nitrógeno, 
Bicarbonatos e Hidrógeno) lo que desestabiliza el funcionamiento normal de todas las células del cuerpo 
humano. Lo anterior debido a que los mecanismos de filtración en el riñón funcionan sobre la concentración 
de los electrolitos en el plasma de las células, en los líquidos del espacio intersticial y en la sangre. 
 
- Disbalance en el contenido de agua por mal manejo del sodio dentro del cuerpo, traduciéndose en 
acumulación de líquido en los tejidos (edema) y en aumentos crónicos de presión arterial (hipertensión 
arterial esencial y maligna). Esto aumenta el riesgo de accidentes y/o enfermedades (degenerativos, 
trombóticos - hemorrágicos) a nivel cerebral, pulmonar, cardiáco, de sistema digestivo, y en general de todos 
los órganos y sistemas. 
 
- Mal manejo de elementos de desecho metabólico que deben ser filtrados en el riñón y que no se eliminan, 
produciendo intoxicación del organismo (azotemia) en el caso de acumulación o descompensación por el 
exceso en la excreción. 
 
- Descompensación en el largo plazo de todos los sistemas de control de líquidos corporales, electrolitos y 
desechos metabólicos que llevan a la Insuficiencia Renal Crónica (IRC). 
 
* Fisioterapeuta, Lic. Educación Física, Especialista en Docencia e Investigación Universitaria. Jefe Grupo de Investigación Fisioterapia en Deportes. UMB 
1 Insuficiencia Renal Crónica. Boletín Práctica Médica Efectiva. En: Biblioteca Virtual en Salud de México: http://bvs.insp.mx consultada el 20-03-06 
 
 
Por otro lado, dentro de los síntomas y signos de la IRC, y de las enfermedades que puede desencadenar 
están: 
 
- Debilidad generalizada, cansancio físico permanente, deshidratación, anemia, pérdida de apetito, 
somnolencia, confusión mental y dolor de cabeza. 
 
- Alteraciones cardiácas como agrandamiento del corazón (Insuficiencia cardiáca congestiva) y arritmias 
cardiácas; alteraciones vasculares como inflamación de los vasos sanguíneos (vasculitis), pobre irrigación de 
los tejidos corporales (Insuficiencia Vascular Periférica), aumento crónico de la presión arterial (Hipertensión 
arterial); alteraciones pulmonares por la acumulación de líquido en los pulmones (Edema pulmonar). 
 
- Desacondicionamiento físico que por la incapacidad de exigirle rendimiento físico al cuerpo genera pérdida 
de la capacidad aeróbica y entra en el círculo vicioso del desuso. 
 
- Alteraciones óseas por la pérdida exagerada de calcio como: dolor óseo por degeneración de los 
huesos(osteítis ósea), debilitamiento de los huesos y aumento del riesgo de fracturas (osteoporosis), 
inflamación de las articulaciones (artritis gotosa o gota), infecciones (osteomielitis de cadera), y alteraciones 
posturales que se traducen en pérdida de la eficiencia corporal y generación de síndromes dolorosos. 
 
- Pérdida de proteínas corporales en la orina (nitrógeno) a costa de la masa muscular por daño en los “filtros” 
del riñón (las proteínas que constituyen los músculos en caso de degradarse, deben ser excretadas en 
cantidades mínimas). 
 
- Pérdida de potasio en la orina lo que genera alteraciones neuromusculares como calambres, temblores, 
fasciculaciones, y pérdida del control y la sensibilidad del cuerpo (neuropatía desmielinizante periférica).2 
 
De acuerdo a lo anterior, el paciente con IRC requiere un manejo multi e interdisciplinar que comprende las 
medidas necesarias para soportar el funcionamiento metabólico del organismo dentro de valores normales. 
Para lograr ese equilibrio en el organismo, además de la medicación, se requieren procedimientos como la 
diálisis peritoneal (CAPD, APD) y la hemodiálisis, que según el caso generan efectos indeseados en los 
pacientes, lo que a su vez se traduce en motivos de consulta médica.3, 4 
 
Dichos efectos incluyen: riesgo de infección, dolores osteomusculares, cefalea, cansancio, problemas 
posturales, calambres, alteraciones cardiovasculares, inmovilización para la colocación de catéteres. 
 
SIGNOS DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA 
SÍNTOMAS
INICIALES (pueden
ser inespecíficos)
SÍNTOMAS POSTERIORES OTROS SÍNTOMASque pueden estar
asociados con la IRC:
Pérdida de peso no
intencional
Náuseas, vómito
Sensación de malestar
general
Fatiga
Dolor de cabeza
persistente
Hipo frecuente
Prurito generalizado
Alteraciòn en la producción de
orina
Necesidad de micción nocturna
Puede haber sangre en el vómito o
en las heces
Agudeza mental disminuida
Somnolencia, letargo
Confusión mental, delirio, Coma
Contorsión muscular o calambres
Pigmentación aumentada de la piel
Escarcha urémica
Sensibilidad disminuida en las
manos, pies y otras zonas del
cuerpo
Micción excesiva durante
la noche
Sed excesiva
Piel anormalmente oscura
o clara
Palidez
Anormalidades de las
uñas
Aliento con olor
Hipertensión
Pérdida del apetito
Agitación
 
Fuente: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ 
 
 
2 Tomado de las memorias del II SeminarioInternacional “Prevención Salud y Ejercicio para el año 2000”. Realizado en la Escuela Colombiana de Medicina. Bogotá, Septiembre de 
1996. 
3. Mac Gregor G. Insuficiencia Renal Crónica. Med. Int. Mex 1997;(3):2-22 
4. Insuficiencia Renal Crónica Terminal: Elección del Tratamiento que le Conviene a usted. En:/www.niddk.nih.gov/health/kidney/pubs/esrdspan/esrdspan.htm: Consultada el 20-03-
06 
 
 
Lo anterior sumado a las patologías enunciadas, genera alteraciones de la calidad de vida que requieren dentro 
del manejo integral, tratamiento de fisioterapia enfocado a manejo de síndromes dolorosos y a aumentar la 
independencia funcional de los pacientes. Es de resaltar que el daño de las células del riñón es progresivo e 
irreversible. 
 
 
OBJETIVOS TEÓRICOS DE LA INTERVENCIÓN DE 
FISIOTERAPIA CON EL PACIENTE CON IRC 
 
Los objetivos generales de tratamiento interdisciplinar varían de acuerdo a la fase en la que se encuentra el 
paciente, siendo los más importantes los siguientes: “1. Procurar la máxima calidad de vida del paciente 
durante todas las etapas de su tratamiento, 2. Retardar la progresión del daño y la insuficiencia renal, 3. 
Revertir y/o aminorar el síndrome urémico, y 4. Evitar y/o corregir las complicaciones consecutivas al 
tratamiento del síndrome urémico”. 5 
 
Desde fisioterapia y de acuerdo a la teoría expuesta, el primer objetivo es implementar las actividades 
fisioterapéuticas correspondientes a las necesidades de los pacientes en el manejo de las alteraciones 
musculoesqueléticas, de control de los movimientos corporales, alteraciones posturales, manejo de síndromes 
dolorosos como la fibromialgia, etc. 
 
En segundo lugar, es necesario implementar las actividades para prevenir y/o tratar los efectos del 
desacondicionamiento físico general. De igual manera, es importante mantener el efecto trófico del 
movimiento tanto para la parte osteomuscular como para la activación del sistema nervioso autónomo6 . 
En tercer lugar, implementar actividades que permitan el uso del tiempo disponible, por fuera del tratamiento 
de la IRC, por ejemplo en hemodiálisis o fuera de ella. 
 
Finalmente, dar al organismo los estímulos tróficos que requiere para la estabilización de procesos 
metabólicos, así como la reeducación en el uso consciente e inconsciente del cuerpo por medio de la actividad 
física recreativa y terapéutica. 
 
POSIBLES BENEFICIOS DE LA INTERVENCIÓN DE 
FISIOTERAPIA CON EL PACIENTE CON IRC 
 
Dentro de los posibles beneficios están: 
 
- Facilitar la independencia funcional del paciente en Actividades Básicas Cotidianas y en actividades 
laborales mediante el reacondicionamiento físico (abandonando el sedentarismo). 
 
- Disminuir dolores osteomusculares por inactividad física, atrofia muscular por desuso, espasmos musculares 
por mala postura, dolor muscular por estrés, calambres por disbalance electrolítico, corrección de posturas 
inadecuadas cotidianas y durante la hemodiálisis. 
 
- Reacondicionar al organismo para tolerar el desgaste físico ocasionado por el tratamiento integral de la IRC, 
manteniendo la capacidad de movimiento (coordinación, postura y equilibrio), la masa muscular y la 
integridad del sistema osteoarticular. 
 
- Mejorar en el largo plazo la eficiencia del sistema inmune. 
 
- Mejorar los valores de presión arterial con ejercicio aeróbico de larga duración y baja intensidad con la 
disminución de eventos trombóticos – hemorrágicos a nivel cerebral, abdominal, cardiáco o pulmonar. 
 
5 ¿El equipo multidisciplinario de salud puede influir en la morbi-mortalidad de los pacientes con I.R.C?. Boletín Práctica Médica Efectiva. En: Biblioteca Virtual en Salud de México 
en : http://bvs.insp.mx/componen/svirtual/boprame/v2n0600/06.htm 
6. Vallejo. M. Síndrome de desacondicionamiento físico (Cap. 8). En Manual de Medicina de Rehabilitación. Calidad de vida más allá de la enfermedad. Galia Fonseca. Ed. Manual 
Moderno. Bogotá, 2002. 
 
- Uso racional del tiempo libre. 
 
- Tendencia a normalizar otros órganos y sistemas mediante el ejercicio físico. 
 
- Se ha comprobado en pacientes con alteración renal que el ejercicio aeróbico moderado disminuye los 
niveles de creatinina sérica lo que muestra menor pérdida de algunos electrolitos. 
 
- Sí el paciente con IRC no desarrolla alguna estrategia que frene o retarde los efectos tanto de la IRC y/o de 
su tratamiento, puede presentar deterioro más rápido o más agresivo. 
 
 
Complicaciones que se pueden abordar con tratamiento fisioterapeutico
• estado terminal de enfermedad renal
• hipertensión
• úlceras
• respuesta inmune disminuida
• neuropatía periférica
• daño en un nervio
• debilitamiento de los huesos
• fracturas
• problemas en las articulaciones
• cambios en el metabolismo de la glucosa
• Estrés causado por la enfermedad se puede aliviar al participar
en un grupo de apoyo
 
Fuente: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ 
 
 
ACTIVIDADES FISIOTERAPÉUTICAS PROPUESTAS 
 
Las actividades para intervención desde fisioterapia en pacientes con IRC se diferencian según las 
necesidades del individuo y del grupo. A continuación, se enuncian las actividades a desarrollar en términos 
generales. 
 
- Manejo de síndromes dolorosos (Sindrome miofascial, Dolor muscular por mala postura, Dolor por 
calambre muscular, Tensión muscular por estrés): Lliberación miofascial, técnicas sedativas y de relajación 
muscular, aplicación de calor seco y húmedo, masaje clásico, vibración mecánica, técnicas de facilitación 
neuromuscular propioceptiva (FNP), técnicas de relajación. 
 
- Debilidad general: Reacondicionamiento de la fuerza muscular, Reacondicionamiento de la capacidad 
aeróbica, Reacondicionamiento de la elasticidad osteomuscular. Ejercicios de Gimnasia. 
 
- Alteraciones de postura y marcha: Reeducación de la secuencia del desarrollo motor, postura, equilibrio y 
marcha. 
 
- Gimnasia grupal: Ejercicios corporales de mantenimiento, para activación de grupos musculares, ejercicios 
de elasticidad, ejercicios posturales, ejercicios de fuerza, ejercicios de coordinación, ejercicios de equilibrio, 
ejercicios de relajación, ejercicios circulatorios. 
 
- Gimnasia individual (se realiza durante la hemodiálisis): ejercicios para aumentar la capacidad aeróbica 
(pedaleo en la silla de hemodiálisis), ejercicios isotónicos e isométricos de miembros inferiores, ejercicios de 
abdominales, ejercicios de relajación. 
 
METODOLOGÍA 
 
La intervención de fisioterapia según las necesidades del paciente y del grupo, consistiría en: 
 
• Actividades generales realizadas por todos los pacientes durante las sesiones de hemodiálisis: 
 
- Comprende la gimnasia individual y la gimnasia de grupo. 
 
• Actividades específicas desarrolladas con los pacientes para algún motivo de consulta que sea 
manejable por fisioterapia. Dentro de las actividades específicas están: 
 
- Valoración fisioterapéutica. 
 
- Prescripción de plan de actividades terapéuticas generales para ser desarrolladas durante la diálisis o fuera 
de ella (plan casero). 
 
- Intervención directa para las alteraciones específicas que así lo requieran. 
 
• Consideraciones generales: 
 
- Las sesiones de ejercicio aeróbico pueden realizarse durante la diálisis, midiendo la intensidad del ejercicio 
con una escala de esfuerzo percibido. 
 
- La implementación del programa debe realizarse en un periódo mínimo de cuatro meses, tres veces por 
semana para obtener resultados significativos. 
 
- El programa debe continuarse como complemento del tratamiento general del paciente con IRC. 
 
 
 
BIBLIOGRAFÍA 
 
¿El equipo multidisciplinario de salud puede influir en la morbi-mortalidad de los pacientes con I.R.C?. Boletín Práctica Médica Efectiva. 
En: Biblioteca Virtual en Salud de México en: ttp://bvs.insp.mx/componen/svirtual/boprame/v2n0600/06.htm 
 
Insuficiencia Renal Crónica Terminal: Elección del Tratamiento que le Conviene a usted. En: 
http://www.niddk.nih.gov/health/kidney/pubs/esrdspan/esrdspan.htm:12 Feb –1998. Consultada el 20-03-06 
 
Insuficiencia Renal Crónica. Boletín Práctica Médica Efectiva. En: Biblioteca Virtual en Salud de México: ttp://bvs.insp.mx 
consultada el 20-03-06 
 
Mac Gregor G. Insuficiencia Renal Crónica. Med. Int. Mex 1997;(3):2-22 
 
Tomado de las memorias del II Seminario Internacional “Prevención Salud y Ejercicio para el año 2000”. Realizado en la Escuela 
Colombiana de Medicina. Bogotá, Septiembre de 1996. 
 
Vallejo. M. Síndrome de desacondicionamiento físico (Cap. 8). En Manual de Medicina de Rehabilitación. Calidad de vida más allá de la 
enfermedad. Galia Fonseca. Ed. Manual Moderno. Bogotá, 2002. 
 
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000471.htm