35 - tumores de mediastino

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Tumores de mediastino 
• Patologías infrecuentes. Hallazgos incidentales en radiografías de tórax 
• Anatomía → continente rígido 
o Anterior → esternón 
o Posterior → columna vertebral 
o Inferior → diafragma 
o Superior → opérculo torácico 
o Lateral → pleuras mediastínicas 
• Dividido en 9 sectores por: 
o Dos planos frontales/coronales 
▪ Pasa delante del corazón y grandes vasos 
▪ Pasa detrás del esófago 
▪ Estos dividen el mediastino en previsceral, visceral y retrovisceral. 
o Dos planos horizontales 
▪ Pasa por sobre el cayado de la aorta 
▪ Pasa por debajo de las venas pulmonares 
▪ Estos planos dividen al mediastino en superior, medio e inferior. 
A
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Superior 
P
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Previsceral superior Visceral superior Retrovisceral superior 
Previsceral medio Visceral medio Retrovisceral medio 
Previsceral inferior Visceral inferior Retrovisceral inferior 
Inferior 
• Anterior → son los tumores más frecuentes del mediastino por los timomas. 
o Timo: Timoma, hiperplasia, quiste 
o Tiroides: Bocio, tumores 
o Tumores de células germinales 
o Ganglios linfáticos: Adenomegalias, linfoma 
o Aorta ascendente (cayado aórtico): Aneurisma 
o Vena cava superior (tronco braquiocefálico): Dilatación 
o Grasa mediastinal → al no tener estructuras nobles es difícil que dé síntomas 
• Medio 
o Corazón: Quistes pericárdicos 
o Ganglios linfáticos traqueobronquiales (++): Adenomegalias, linfoma 
o Tráquea y bronquios principales: Quiste broncogénico, tumores 
• Posterior 
o Esófago: Tumores, divertículos, dilatación, hernia de hiato 
o Nervios (neumogástrico, cadena simpática): Tumores neurogénicos 
o Vertebras: Osteofitos, metástasis, mieloma, abscesos paravertebrales (TBC, cocos) 
o Aorta descendente: Aneurisma 
o Conducto torácico, Venas ácigos y hemiácigos, Ganglios paravertebrales 
• Para ver partes blandas y relaciones de órganos → tomografía → mediastino anterior y medio 
• Para ver partes nerviosas → resonancia → mediastino posterior 
 
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Conjunto de síntomas y signos que tiene como explicación común las alteraciones anatómicas y fisiopatológicas de las 
vísceras contenidas en el mediastino. 
• Tipos de síndrome según fisiopatogenia 
o Fenómeno obstructivos de vasos 
▪ Venas → s/t cava superior o sus ramas 
o Disfunción neurológica → nervios 
▪ Neumogástrico y recurrentes → mediastino medio 
• El recurrente derecho no tiene trayecto en tórax → cayado a la subclavia → voy 
a buscar la patología a cuello 
• El izquierdo le hace el cayado al arco de la aorta → busco pato tanto en cuello 
como en tórax. 
▪ Frénico 
▪ Plexo simpático (sobre todo a nivel del ganglio estrellado) → posterior 
o Fenómenos obstructivos de vísceras huecas 
▪ Esófago → más fácil de comprimir → va a venir con disfagia. 
▪ Tráquea → la vía aérea es difícil de comprimir → seguro es una invasión 
▪ Bronquios 
• El más frecuente 
• Signos y síntomas 
o Síndrome de hipertensión 
endocraneana (cefaleas) 
o Hemorragia conjuntival 
o Cianosis 
o Hipertensión venosa sectorial 
o Edema en esclavina (cara y cuello; 
MMSS) 
o Facies abotagadas 
o Circulación colateral 
o Ingurgitación yugular permanente 
sin colapso inspiratorio 
• Causas 
o Malignas (90% neoplásicas) 
▪ Carcinoma del pulmón (85%) → lóbulos superiores y vértice 
▪ Linfoma (++no Hodgkin) (8%) → tumor solido más frecuente del mediastino medio 
▪ Tumores de células germinales 
▪ Carcinoma de mama metastásico 
▪ Timoma 
o No malignas 
▪ Tumores benignos 
▪ Aneurismas de aorta 
▪ Bocio endotorácico 
▪ Trombosis (marcapasos y catéteres de VVC) 
▪ Mediastinitis -fibrosante- 
• Tratamiento 
o Peligro inminente → obstrucción traqueal →el edema intersticial en el cuello puede comprimir 
la vía aérea → vía aérea definitiva → intubación → si no puedo, VA quirúrgica → crico 
o Manejo paliativo 
▪ Diuréticos (de dudosa 
eficacia) 
▪ Cabeza elevada 
▪ Oxigeno 
▪ Restricción de sodio 
▪ Corticoides (eficaz en 
linfoma y timoma) 
▪ Stent endovascular 
o Tratamiento de la enfermedad de base → RT/QT 
 
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• Frénico: 
o irritación: dolor (en el trayecto del frénico), hipo 
o parálisis: elevación de hemidiafragma 
• Recurrente: 
o irritación: sin síntomas 
o parálisis: disfonía, voz bitonal 
• Neumogástrico: - 
o irritación: tos espasmódica, sialorrea 
o parálisis: taquicardia 
• Simpático: 
o irritación: Pourfour du Petit 
▪ Midriasis-Exoftalmos-Palidez y Enfriamiento de la cara, Ensanchamiento hendidura 
palpebral 
o parálisis: Claude Bernard Horner 
▪ Miosis, Ptosis palpebral-Anhidrosis (Sequedad facial) 
• Esófago: disfagia (orgánica, permanente y progresiva). 
• Tráquea: disnea, estridor (s/t inspiratorio), fijo (no se moviliza con la tos) 
• Los tumores y quistes mediastínicos afectan a personas de todas las edades. 
• La mayoría se diagnostica en pacientes asintomáticos (RxTx) 
• Las masas más frecuentes son los tumores neurógenos, los timomas, los linfomas, los quistes y los 
tumores germinales. 
• Localización: 
o Compartimento anterosuperior (54%) 
o Compartimiento posterior (26%) 
o Compartimiento medio (20%). 
• Síntomas 
o Los síntomas dependerán de la localización y del tipo de tumor que se traten. 
o Todos pueden comprimir, irritar o infiltrar estructuras adyacentes y algunos generan algunos 
síntomas y signos característicos. 
o Las masas malignas representan el 42% de las masas mediastínicas en el adulto. 
o Clínicamente pueden presentarse como lesiones asintomáticas o presentar síntomas 
locorregionales o sistémicos. 
o Más frecuentes → Dolor - Tos - Fiebre - Disnea - Pérdida de peso - Sdme. VCS - Miastenia - 
Astenia - Disfagia - Sudor nocturno 
• Diagnostico 
o Anamnesis 
o Examen físico 
o Rx. Tórax (AP y lateral) → evalúa localización. 
o TAC Tórax (cte. EV) → (localización) tamaño, composición, calcificación, bordes, lesiones 
asociadas, estructuras comprometidas, posibilidad de toma de biopsia o cirugía. 
o RM → En los casos donde se desee evaluar compromiso de partes blandas, vasos o hueso 
puede realizarse → de elección para valorar compromiso de medula espinal. 
o Importante diagnóstico por AP 
▪ Punción guiada por TAC → tengo que fijarme el tamaño de la masa y la localización 
respecto de la pared y de otras estructuras nobles. 
 
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▪ Mediastinoscopía → tajito pretraqueal por arriba de la horquilla esternal y voy 
disecando tejidos de forma pretraqueal → mediastino medio 
▪ Mediastinostomía 
▪ VATS /toracotomía → una laparoscopía, pero en tórax, y en vez de insuflar la cavidad, 
colapso el pulmón con intubación selectiva 
▪ Fibrobroncoscopia → para que tenga redito la patología tiene que estar dentro de VA. 
▪ VEDA 
• Es la neoplasia más frecuente del mediastino anterosuperior y la segunda más frecuente en general. 
• Mayor incidencia entre la 3ª y 5ª década 
• La mayoría de los síntomas que presentan se relacionan con efectos locales según su tamaño (dolor, 
disnea, tos y S. VCS) 
• Suelen asociarse a Miastenia Gravis. 
• Pueden asociarse a otros síndromes (anemia aplásica, Cushing, hipogammaglobulinemia, 
megaesófago, miocarditis, etc.) 
• La mayoría de los pacientes con Miastenia Gravis no presentan Timoma. Son neoplasias de células 
epiteliales y linfocitos maduros. 
• Entre el 10 al 65% son benignos. La malignidad esta marcada por la invasión de la cápsula o metástasis 
o invasión de estructuras adyacentes. 
• El tratamiento consiste en la timectomía por videotoracoscopía , toracotomía o esternotomía. 
o Si tuviera M.G. debería realizarse plasmaféresis prequirúrgica 72 hs. antes. → tengo que 
monitorear bien los relajantes musculares y la intubación → veo si me rinde hacer cx 
• ESTADIOS (y sobrevida a 5 años): 
o I……… tumor encapsulado………………………………………………..……(90 a 96%) 
o II……. crecimiento pericapsular o invasión pleural……… (70 a 90%) 
o III…… invasión de órganos adyacentes………………………..…. (50 a 69%) 
o IV…… metástasis extratorácica(raro)…………….…………….. (50 a 60%) 
• I el tratamiento quirúrgico es suficiente. 
• II y III puede realizarse RT postoperatoria. 
• Los tumores tiroideos intratorácicos son poco frecuentes (menos del 1% de todos los tumores de 
mediastino. 
• Los tumores intratorácicos se originan de tejido heterotópico en el mediastino anterior o 
anterosuperior. Si es intratorácico puro su irrigación es torácica y no cervical. 
• Mayormente entre la 6ª y 7ª década y en mujeres 
• Síntomas: disnea, tos o estridor por compresión traqueal y en ocasiones síntomas de hipertiroidismo 
• Masas densas radiográficamente lateralizadas a la derecha que refuerzan con el cte. Iodado o en la 
gammagrafía. 
• (Mayoría) Adenomas y (raro) Carcinomas. 
• El tratamiento es quirúrgico por vía torácica para los intratorácicos y por vía cervical para el bocio 
sumergido → tiroides que tiene sus pedículos en cuello pero su cuerpo en el mediastino. 
• Las glándulas paratiroides pueden aparecer en el mediastino en el 10% de los pacientes. 
• La mayoría son adenomas y se encuentran en el mediastino anterior (paratiroides inferiores) o en el 
mediastino posterior (paratiroides superiores). → diagnostico con centellograma. 
• Presentan en gral Síntomas por hiperparatiroidismo y son en gral. de pequeño tamaño. 
• Pueden resecarse por vía cervical o torácica. 
 
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• Son neoplasias benignas y malignas originadas de células germinales que no completaron la migración 
desde la cresta urogenital. 
• El mediastino anterosuperior es el sitio extragonadal más frecuente de estos tumores. 
• Pueden ser: 
o Benignos → teratomas, quistes dermoides 
o Malignos → Seminomas, tumores no seminomatosos, teratoma inmaduro, corciocarcinoma, 
carcinoma de cel embrionarias, tumor del saco vitelino 
• Tumores formados por elementos de las 3 capas embrionarias. 
• Mayormente en 2ª y 3ª década, y en mediastino anterosuperior. 
• Síntomas son por efecto mecánico. 
• Se considera específico en la TAC una masa grasa con una parte más densa con calcificaciones, hueso 
o dientes y una cavidad quística. 
• El tratamiento se basa en la resección quirúrgica, y en los casos de malignidad se combina QT-RT-
cirugía. 
• El pronóstico suele ser malo para las variantes malignas 
 
• Los Quistes Dermoides son los más simples. Los teratomas son histológicamente más complejos. 
• Los tumores malignos se diferenciasn por tener tejido embrionario o por componentes malignos. 
• El tratamiento se basa en la resección quirúrgica, y en los casos de malignidad se combina QT-RT-
cirugía. 
• El pronóstico suele ser malo para las variantes malignas. 
• Los tumores malignos no teratomatosos también predominan en el mediastino anterosuperior. 
• Mayormente en 3ª y 4ª década y en hombres. 
• Sintomas: Tos, Dolor Disnea, Hemoptisis y S. VCS. 
• Las mediciones de alfa-feto proteína y HCG (sub beta) permiten diferenciar seminomas de tumores 
no seminomatosos y evaluar la respuesta al tratamiento y detectar recurrencias. 
• Constituyen el 50% de los tumores malignos de células geminales. 
• Habitualmente permanecen dentro del tórax aunque pueden diseminarse hacia hueso y pulmones. 
• Suelen presentar síntomas de compresión mecánica o S. de VCS. 
• Son tumores que rara vez producen HCG y que nunca producen alfa-feto-proteína. 
• Elevadamente Radiosensibles……RT 
• El tratamiento quirúrgico solo, esta indicado en casos de tumores resecables en forma completa. 
• Cuando no es posible la resección completa, es necesario una biopsia que confirme diagnóstico para 
realizar QT y RTdebido a que son altamente sensibles. Sobrevida a 5 años……………..88% 
• Difieren de los anteriores en varios puntos: 
o son más agresivos y se diseminan más frecuentemente 
o rara vez son radiosensibles. 
o más del 90% produc en HCG o alfa-feto-proteína 
• La mayoría son sintomáticos al igual que los seminomas. 
• Afectan mayormente a varones en la 3ª o 4ª década. 
 
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• Suelen presentar afectación torácica extensa y extratorácica (pulmón, cerebro, hígado, pared 
torácica, hueso y ganglio supraclavicular). 
• Se asocian a neoplasias malignas hematológicas (S. mielodisplásico y Trombocitopenia idiopática 
refractaria) 
• Actualmente el tratamiento se basa en QT. 
• Si hay buena respuesta de los marcadores pero no de la masa pasan a ser quirúrgios para resecar la 
masa residual 
• Linfomas de Hodgkin o No-Hodgkin pueden presentar a lo largo de evolución afectación mediastínica 
(40-70%) 
• SINTOMAS: 
o locales mecánicos → adenomegalias generalizadas 
o Sistémicos –más frecuente- 
▪ fiebre, escalofríos, anorexia, sudoración y pérdida de peso 
• Es característico del linfoma de Hodgkin el dolor torácico luego del consumo de alcohol y la presencia 
de fiebre cíclica. 
• Suelen presentarse como múltiples nódulos separados. 
• Aparecen en el mediastino anterosuperior o región hiliar del mediastino medio → no saco biopsia de 
acá porque es exponerlo al paciente a comorbilidades cuando le puedo punzar cualquier otro ganglio 
que note patológico. 
• El tratamiento es con quimioterapia entonces menos voy a generarle un procedimiento quirúrgico. 
• Suponen el 23% de todos los tumores del mediastino. 
• Se localizan habitualmente en el mediastino posterior 
• Se originan de: 
o ganglios simpáticos (ganglioma, ganglioneuroblastoma y neuroblastoma ) 
o nervios intercostales (neurofibroma, neurilemoma y neurosarcoma ) 
o células de los paraganglios (paragangliomas ) 
• La mayoría son benignos en ADULTOS y malignos en NIÑOS 
• Síntomas: tos, disnea, dolor torácico, Sdme. Pancoast o Horner. 
o Sintomas autonómicos, disfagia por compresión esofágica, dolor radicular en la espalda de 
difícil manejo, sintomas sensitivomotores por compresión de la medula torácica → MMII 
• Pueden secretar HORMONAS…….generan Sdmes. Sistémicos. 
• Se originan en el sistema simpático. 
• Son muy invasores y metastatizantes. (gg. Hueso, encéfalo, hígado y pulmón) 
• Mayormente en niños. 
• Presentan S. paraneoplásicos por producción de VIP (diarrea acuosa y dolor abdominal) o S. de 
feocromocitoma. 
• Presenta varios estadíos y su tratamiento varía según estos estadíos (cirugía //cirugía y rdt // qmt.—
rdt) 
• Presentan un grado de diferenciación intermedio entre el neuroblastoma y el Ganglioneuroma. 
• su tratamiento es estadificación es similar al neuroblastoma. 
• Son benignos. 
 
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• Están bien capsulados 
• Su tratamiento curativo consiste en la resección quirúrgica 
• El NEURILEMOMA es el tumor neurógeno más frecuente y se origina en las células de Schwann. 
o Son benignos y de crecimiento lento y encapsulados. 
o Afecta predominantemente en la 3ª y 5ª década. 
• Los neurofibromas estan mal encapsulados 
• Ambos se curan mediante la resección quirúrgica 
• Los NeuroSARCOMAS se originan por malignización de los dos anteriores. 
o Son de crecimiento rápido. 
o De no ser resecables el pronóstico es malo por mala respuesta al tratamiento médico. 
 
• Son poco frecuentes y se localizan en el mediastino posterior. 
• Al secretar catecolaminas producen hipertensión mantenida, hipotensión ortostática, pérdida de peso, 
hiperhidrosis, palpitaciones y cefalea. 
• El diagnóstico es similar al del feocromocitama suprarrenal. 
• Cuando la resección es la adecuada la cirugía es el tratamiento adecuado. 
• Solo presentan metástasis el 3% de los paciente y el 10% presentan paragangliomas múltiples. 
• Suponen el 18% de las masas mediastínicas. 
• Incluyen: 
o QUISTES 
▪ Broncógenos (1ro mas Frecuentes) 
▪ Pericárdicos (2do mas Frecuentes) 
▪ Enterógenos 
▪ Tímicos 
▪ Inespecíficos 
• Más del 75% son asintomáticos, sin embargo pueden ocacionar síntomas por aumento de tamaño 
 
• Su pared esta formada por cartílago, glándulas, músculo y con una capa interna de epitelio respiratorio 
ciliado. 
• Rara vez se comunican con el árbol traqueobronquial. 
• Se recommienda su Resecciónen los casos que requieran dx. o alivio de síntomas. 
• Se han descripto escasas degeneraciones 
• Localización habitual en mediastino posterior, adyacentes al esófago 
• Se cubren por dentro por epitelio esofágico, intestinal o gástrico. 
• Pueden dar síntomas…compresión esofágica o traqueal. 
• Tratamiento es la resección quirúrgica. 
 
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4 T → timoma, tiroides, teratoma, terrible linfoma