Asma

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• Desorden inflamatorio crónico de la vía aérea. 
• Determinada por células y sus mediadores. 
• La inflamación crónica favorece la hiperreactividad bronquial con episodios recurrentes de sibilancias, tos y 
espiración prolongada. 
• Obstrucción variable y reversible de la vía aérea. 
 
• Los criterios que permiten definir el asma bronquial son: 
o Clínicos → síntomas y signos de obstrucción bronquial recurrente 
o Fisiológicos → hiperreactividad bronquial 
o Histológicos → inflamación bronquial 
Diagnostico 
• En los niños el diagnostico de asma bronquial es esencialmente clínico y se basa en dos aspectos 
o Episodios reiterados de obstrucción bronquial 
o Reversibilidad de los mismo en forma espontánea o ante la administración de broncodilatadores 
• Una historia clínica cuidadosa es el elemento más importante en la evaluación de un niño en el cual se sospecha 
el diagnóstico de asma. 
• Síntomas 
o Sibilancias, tos, dificultad respiratoria, disnea 
o Características sintomas 
▪ Intensidad, frecuencia, estacionalidad, variabilidad diaria, factores precipitantes y/o agravantes 
o Características de las crisis 
▪ Concurrencia a guardias 
▪ Internaciones 
▪ Ingresos a unidad de cuidados intensivos 
▪ Tratamientos farmacológicos recibidos 
• Impacto de la enfermedad en el niño y su familia 
o Actividad física 
o Trastornos del sueño 
o Rendimiento y ausentismo escolar 
o Problemas emocionales 
 
 
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o Dificultades económicas 
• Evaluación del medio ambiente 
o Fumadores 
o Características del hogar 
o Animales domésticos 
• Hallazgos que sugieren un diagnostico alternativo 
o Síntomas neonatales 
o Sibilancias asociadas a la alimentación y/o a vómitos 
o Comienzo brusco con tos y/o asfixia 
o Esteatorrea 
o Estridor 
o Retraso de crecimiento 
o Soplo cardíaco 
o Hipocratismo digital 
o Signos pulmonares unilaterales 
o Ausencia de reversibilidad con los broncodilatadores 
o Hallazgos radiológicos pulmonares focales y/o persistentes. 
▪ El asma es una enfermedad que altera la funcionalidad pulmonar, NO estructural (la placa de 
tórax tiene que ser normal) 
• Examen funcional → mayores de 6 años 
o Disminución del VEF1 
▪ Caída <12-15% → prueba broncodilatadora 
o Disminución del FMF o 25/75 
▪ <30% 
o Disminución del PFE 
• Prueba de estimulación bronquial → provocación por ejercicio 
• Medición de óxido nitrico exhalado → aumento de NO en asma no controlada e inflamación 
Clasificación 
• INTERMITENTE: 
o Síntomas < 1 vez por semana. 
o Exacerbaciones leves. 
o Síntomas nocturnos no más de 2 veces por mes. 
o VEF1 y/o PFE ≥ 80% y una variabilidad < 20%. 
• PERSISTENTE LEVE: 
o Síntomas > 1 vez por semana, pero < 1 vez por día. 
o Las exacerbaciones pueden afectar la actividad y el sueño. 
o Síntomas nocturnos > 2 veces por mes. 
o VEF1 y/o PFE ≥ 80% y una variabilidad < 20%-30%. 
• PERSISTENTE MODERADA: 
o Síntomas diarios. 
o Las exacerbaciones pueden afectar la actividad y el sueño. 
o Síntomas nocturnos > 1 vez por semana. 
o VEF1 y/o PFE 60%-80% con una variabilidad > 30%. 
• PERSISTENTE GRAVE: 
o Síntomas diarios. 
o Las exacerbaciones son frecuentes. 
o Síntomas nocturnos frecuentes. 
o Limitación de la actividad y el sueño. 
o VEF1 y/o PFE < 60% con una variabilidad > 30%. 
 
 
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Tratamiento 
• Objetivos 
o Conseguir el control de los síntomas 
o Prevenir las crisis 
o Mantener la función pulmonar lo más cercano posible a lo normal 
o Lograr actividad física normal 
o Evitar los efectos adversos de la medicación 
 
• Grado de control 
 
• Abordaje escalonado → cada 3 meses se hacen reevaluaciones 
 
 
 
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Crisis asmática aguda 
• Es un motivo habitual de consulta en emergencia 
• La mayor parte de los pacientes presentan síntomas leves que ceden rápidamente con tratamiento sintomático 
• En el asma sintomática existe una obstrucción generalizada de las vía aéreas como consecuencia de la inflamación 
y aumento de la reactividad de las mismas 
• Estimación de la severidad 
o Frecuencia respiratoria 
o Frecuencia cardíaca 
o Conciencia 
o Disnea 
o Lenguaje 
o Uso músculos accesorios 
o Pulso paradojal 
o Sibilancias 
o Saturación 02 
o PaC02 
o PFE 
 
Esquemas terapéuticos 
• Crisis leve: tratamiento 
o Nebulizar con salbutamol 0,15 mg/kg/dosis (máximo: 1/2 a 1 gota - 5 mg por dosis) o dos a cinco puff de 
aerosol con cámara espaciadora cada 20 minutos durante una hora 
o Prednisona 1-2 mg/kg (máximo 60 mg.) Si estaba en tratamiento previo con corticoides, oral o inhalado o 
si no responde luego de la segunda nebulización 
o Con buena respuesta observar durante una hora luego de la última nebulización antes de dar de alta con 
tratamiento broncodilatador (agonistas beta 2 y posiblemente corticoides) 
 
 
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▪ Si estaba usando corticoides, sigue dando corticoides. 
▪ Si no, intento que sirva solo salbutamol 
o Citar para seguimiento a las 48 horas 
o No debe suspender la medicación hasta la siguiente evaluación 
o Si el paciente no tuvo buena respuesta, seguir el esquema indicado para crisis moderada 
• Crisis moderada: tratamiento 
o Oxígeno humidificado para mantener Sa02 >95%. 
o Continuar las nebulizaciones con salbutamol o 2 a 10 puff de aerosol con cámara espaciadora cada 20 
minutos durante 1 hora. 
o Bromuro de ipratropio: Dosis inhalada: de 4 a 8 disparos por dosis (1 puff= 20 mg). Se puede administrar 
cada 20 minutos y continuar según la necesidad (cada 4 o 6 horas). Dosis nebulizada: en pacientes < 20 kg, 
0,25 mg/dosis (20 gotas); en > 20 kg, 0,5 mg/ dosis (40 gotas). 
o Corticoides: 
▪ Metilprednisona: de 1 a 2 mg/kg/día (en 3 dosis). Dosis máxima: 40 mg/día (4 mg= 1 ml= 20 gotas). 
Betametasona: de 0,1 a 0,25 mg/kg/día cada 4-6 h. Dosis máxima: 4,5 mg/día (0,6 mg= 1 ml= 20 
gotas) 
▪ Moderada con intolerancia via oral 
▪ Moderada que no responde al tratamiento 
o Con buena respuesta observar durante dos horas luego de la última nebulización antes de dar de alta con 
tratamiento broncodilatador y corticoideo por vía oral. 
o Citar para seguimiento a las 12-24 horas. 
o No debe suspender la medicación hasta la siguiente evaluación. 
• Crisis grave: Tratamiento 
o Todo paciente con crisis grave o moderada que no ha respondido al tratamiento debe ser internado 
o Oxígeno humidificado para mantener Sa02 >95% 
o Salbutamol 4 a 10 puff cada 20 minutos durante 1 hora. Si no responde se puede administrar continuo 0,5 
mg/kg/hora (máximo: 15 mg/kg/hora) 
o Corticoides: hidrocortisona 4-6 mg/kg I.V. 
o Valorar internación en UCI 
o Bromuro de Ipratropio 
o Corticoides: 
▪ Hidrocortisona de 5 a 10 mg/kg/dosis, 20- 30 mg/kg/día. Se administra cada 6 h. Dosis máxima de 
300 mg por dosis. 
▪ Dexametasona: 0,3 mg/kg/dosis, 0,6 mg/kg/ día intramuscular/intravenosa cada 4 o 6 h. Dosis 
máxima de 16 mg por día. 
o Si no hay buena respuesta, se deben considerar cuidados intensivos y la necesidad de asistencia 
ventilatoria mecánica. 
Signos de claudicación respiratoria inminente aguda 
o Depresión del sensorio 
o Cianosis 
o Bradicardia 
o Ausencia de sibilancias 
▪ Si está en buen estado general → está resolviendo la crisis 
▪ Si está en mal estado general → claudicó los músculos respiratorios y no tienen la fuerza para 
generar el movimiento de aire turbulento 
o Movimiento respiratorio toraco-abdominal paradojal 
o Pulso paradojal 
• Todo paciente atendido en un servicio de emergencia debe regresar a su hogar con un informe escrito del 
tratamiento recibido, instrucciones precisas del tratamiento a realizar en su casa y planificar la consulta de control 
ambulatorio con su médico pediatra o el especialista enfatizando la necesidad de un tratamiento continuo y regular 
 
 
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