Ictericia RN

Vista previa del material en texto

1
 
• Ictericia: coloración amarilla de piel y mucosas. En general responde a hiperbilirrubinemia. 
• Hiperbilirrubinemia → aumento de la bilirrubina sérica 
o Fisiológica → en RN de termino, sin causa anormal que lo justifique y siempre que los valores no 
superen determinado rango 
• Ictericia fisiológica del RN: 
o RN > 24 hs de vida 
o Bilirrubina Total < 16 mg/dl 
o Duración < 8 días 
o Sin factores de riesgo 
• Ictericia no fisiológica del RN 
o RN < 24 hs de vida 
o Bilirrubina Total > 16 mg/dl 
o Aumento de Bilirrubina Total > 5 mg/dl por día 
o Bilirrubina directa > 1,5 mg/dl 
o Duración > 8 días 
o Con factores de riesgo 
Causas 
• Sobreproducción 
o Incompatibilidades (Rh, ABO) 
▪ Madre 0 ― hijo A o B 
▪ Madre - ― Hijo + 
o Anemia hemolítica 
o Policitemia 
▪ Hematocrito normal 35-65 → >60/65 → se destruyen más al haber más 
o Cefalohematoma o cualquier hematoma de difícil extracción 
o Transfusiones (materno-fetal, feto-fetal) 
• Aumento de la circulación enterohepática 
o Atresia o estenosis intestinal 
o Íleo meconial 
o Ayuno 
• Hipersecreción 
Valores son de bibliografía y no 
los que se usan en la vida diaria 
→ son situaciones muy 
dinámicas 
 
 
2
 
o Prematurez 
o Hipotiroidismo 
o Hijo de madre diabética 
• Mixta 
o Infecciones (sepsis o infecciones intrauterinas) 
Detección de hiperbilirrubinemia en neonatos 
• Clínica → ictericia → con valores bajos se afecta la cabeza y a medida que aumentan van hacia los pies. 
o Se evalúa de día y con luz natural 
• Antecedentes familiares → hermanito que tuvo o que requirió luminoterapia 
• Patología asociada → incompatibilidad sanguínea, atresia biliar 
• Bilicheck → bilirrubina de valores bajos. 
o Si da altos, hay que corroborar con un laboratorio. 
• Laboratorio 
 
Factores de riesgo 
• Prematurez 
• Bajo peso para la edad gestacional 
• Cefalohematoma 
• Incompatibilidad sanguínea 
• Asfixia 
• Ayuno 
• Sepsis 
 
Kernicterus 
• Acción toxica de la bilirrubina indirecta (libre, no conjugada plasmática, liposoluble que difunde a SNC) 
por encima de valores normales, sobre las células del sistema nervioso central, con afección de ganglios 
de la base e hipocampo que provoca secuelas permanentes. 
En los hospitales se piden 
con la prueba de talón 
 
 
3
 
• Riesgo → valores superiores de 25 a 32 mg/dl 
o En la practica se ve con valores mayores a 40 
• Morbilidad 
o Disfunción neurológica 
o Hipoacusia / sordera 
o La bilirrubina conjugada o directa es aquella que se encuentra unida la albumina. 
Tratamiento 
Objetivos 
• Disminuir 
o Riesgo de hiperbilirrubinemia severa 
o Riesgo encefalopatía (kernicterus) 
• Minimizar 
o Ansiedad familiar 
o Disminución alimentación al pecho 
▪ El bebé con kernicterus o necesidad de luminoterapia queda internado solo. La madre 
duerme en la casa y durante el día va a neo para darle leche. Hay lactario y se saca leche 
para que le den a la noche. 
o Tratamientos innecesarios → no existe internación precoz ni luminoterapia preventiva. 
o Costos 
Opciones terapéuticas 
• Tratar la causa 
o → sí es ITU → soluciono la ITU 
o → Si tiene ITU + indicación de lumino → trato la ITU + luminoterapia 
Evaluación del nene amarillo 
o ¿mamá tiene bajada de leche? ¿disminuyó de peso? ¿llora? 
o Le hacemos laboratorio 
o Tomar leche de los dos pechos por 10-15 días + complementario 
o Control a las 24 hs 
• Estabiliza o disminuye → la causa era solucionable con puericultura 
• Si aumenta → veo FR 
▪ Si no tiene → cito a las 24 hs 
▪ Si tiene → internación por 48 horas, labo a las 24 y 48 → si la 2° baja por <12 se da el 
alta. 
Lo que yo puedo solucionar por consultorio es la puericultura, todo el resto requiere internación para evaluar 
y hacer eventual luminoterapia si tiene indicación. 
No hay tratamiento profiláctico→ solo mejorar la alimentación con puericultura + complementario 
 
 
4
 
NO se usa sol natural porque puede producir quemaduras ni agua o tecitos. 
 
 
• Luminoterapia 
o Proteger ojos 
o Tubos de luz azul o LEDs, a 10-15 cm sobre el niño 
▪ Ir rotando porque si no, queda amarillo del otro lado. 
o Controlar temperatura 
o Controlar peso 
o Líquidos complementarios de ser necesarios 
▪ venoclisis, complementación de alimentación, mejorar técnica, puericultura. 
Curva de Buthani 
• Exanguinotransfusión 
o Remoción mecánica de la bilirrubina 
o Paciente ayunado (continuará ayunado por lo menos 24 hs) 
o Constante control de signos vitales 
o Equipo de reanimación disponible 
o Volúmenes pequeños (5, 10 o 20 ml por cambio) 
o Enviar muestra de último volumen a recambiar para constatar el valor de la bilirrubinemia 
o También recibe luminoterapia. Y se seguirá con controles periódicos de bilirrubinemia y glucemia. 
 
 
5