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Parpado y lagrimal 
Parpados: 
 
 
 
 
 Lamina externa: 
o piel 
o musculo orbicular: porcion palpebral (pretarsal y preseptal) y orbitario. Tiene forma 
de esfinter y se contrae de forma voluntaria e involuntaria (parpadeo) 
 Lamina media: 
o musculo elevador del parpado sup (grasa pre aponeurotica). Importante porque abre 
los ojos. El parpado inferior tiene un musculo equivalente pero no es muy 
importante. 
o ligamentos capsulopalpebrales (retractores del parpado inferior). Esta involucrado 
en las malposiciones como ectropion y entropion 
o tarso palpebral: placas fibrosas de tejido conectivo que le dan forma al parpado. 
Dentro se encuentran las glandulas de Meibonio. 
 Lamina interna: 
o musculo Muller: parpado superior, inervado por simpatico. Si se afecta puede 
producir ptosis 
o musculo tarsal inferior: parpado inferior, inervado por simpatico 
o conjuntiva 
 grasa orbitaria: 
o septum orbitario: tejido blanquecino que divide la lamina externa de la media. Las 
afectaciones pueden estar anteriores al septum (preseptales) o despues del septum 
(orbitarias) que son mas graves. 
o Bolsas adiposas: 2 superiores y 3 inferiores. Pueden corregirse con QX estetica. 
Medidas: 
Pueden variar según la edad, la raza, etc. 
En la apertura vertical no se debe ver el limbo superior. 
En cambio el parpado inferior esta justo en el limbo 
inferior. Siempre evaluar los 2 ojos para buscar asimetría 
entre ellos. 
Malposiciones palpebrales: ectropión, entropión, y ptosis 
Ectropion: El margen palpebral gira y se aleja del globo ocular. Es+ frec en parpado inf. La clínica 
incluye irritación, enrojecimiento, lagrimeo, conjuntiva eritematosa con mateplasia en la porción 
tarsal, exudado viscoso, queratitis inferior. Hay 4 tipos: 
 
 Involutivo: es el + frecuente. Por cambios en las estructuras de la piel y los tejidos. 
El parpado es pesado, volcado hacia adelante, con exposición de la 
conjuntiva tarsal. No le genera mucha molestia al paciente por lo cual 
no consulta. 
 
 
Más crónico, hay metaplasia, queratinización de la 
conjuntiva. 
 
Forma especial en donde solo el tercio inferior (punto lagrimal) tiene 
ectropión. Al no tener contacto el punto lagrimal con el lagrimal, el 
paciente puede tener una epifora. 
 
 Prueba de tracción: Le tomamos parpado inferior y lo estiramos hacia 
adelante, no debería separarse más de 5mm, en este caso se separa 
1cm, es decir que el tejido es más laxo y no tiene buen sostén. 
 
 
Prueba del resorte: Tomamos parpado inferior, lo estiramos y 
soltamos, el parpado debería volver rápido a la forma normal. Si tarda, 
tiene afectada la elasticidad de la piel. 
 
 Cicatrizal 
Paciente que tuvo traumatismo, y perdió tejido de lamela anterior. Se 
debe hacer injerto para reponer tejido. 
 
 
 Paralitico 
Paciente con parálisis. Se le hace reimplantación de parpado para mejor 
la calidad de la posición del parpado. 
 
 
 Congénito 
Entropion: cuando el margen palpebral esta invertido o girado antepuesto al globo ocular. 
También más frecuente en parpado inf. Es más grave que el ectropión porque tiene irritación 
ocular, enrojecimiento, dolor ocular, lagrimeo, pestañas contra la córnea, exudado viscoso, 
queratitis y ulceras. Puede llegar a perder la visión. Tto QX o toxina botulínica. 
 Hay 4 tipos: 
 Involutivo: El +frec. mismas causas que el ectropión involutivo, el tejido pierde laxitud y 
elasticidad. No se sabe porque algunos pacientes se les dan vuelta 
los parpados hacia adentro y otros hacia afuera. A veces solo se pone 
en evidencia cuando le pedimos que cierre y abra los ojos 
fuertemente. 
 Cicatrizal 
Paciente con prótesis 
 
 
 Espástico 
 Marginal 
 
Ptosis palpebral: posición anormalmente baja del parpado superior. La causa puede ser 
muscular, neurológica o mecánica. A su vez puede ser adquirida o congénita, aguda o crónica. Si 
bien la cirugía es la misma para todas las causas, hay que investigar si no se asocia a otras 
patologías como el estrabismo por ejemplo. 
 
La aponeurótica es la más común, y dentro de ésta, la senil sin patologías asociadas por alteración 
de la elasticidad y laxitud. 
 
Si es neurogenica, evaluamos el estado de las pupilas. Si están midriáticas es muy importante 
descartar una parálisis del 3er par asociada (relfejo pupilar alterado) porque puede ser una 
emergencia médica. El sme de Horner también es una emergencia porque puede tener afectación 
neuronal. 
Anexos palpebrales: 
 Glándulas sebáceas: glándulas de Meibonio y de Zeiss 
 Glándulas sudoríparas: glándulas de Moll 
 Pelo 
Pueden originar tumores o patologías como los chalazión (crónicos) o los orzuelos (agudos). 
El pelo también pueden causar patologías como la triquiasis (pestañas en mala posición se ponen 
en contacto con el ojo) y distriquiasis (crecimiento de pestañas en lugares donde no deberían). 
 
Lesiones benignas de los anexos cutáneos: 
 Orzuelo-chalazion 
 Hiperplasia sebácea 
 Siringioma (glándulas ecrinas) 
 Hidrocistoma apócrifos 
 
 
Lesiones pigmentadas benignas: 
 nevos 
 
 
Lesiones epidérmicas benignas: 
 Acrocordon, apéndice cutáneo 
 Queratosis seborreica 
 Cuerno cutáneo: superposición de células muertas que si bien es 
benigna, puede asociarse a carcinoma basocelular. 
 Quiste de inclusión 
 milio 
 
 
 
Las características de malignidad son: 
 ulceración 
 falta de sensibilidad 
 induración 
 bordes irregulares y formas asimétricas 
 telangiectasias 
 bordes perlados 
 perdida de la arquitectura del margen palpebral 
 
 
Ante estas características siempre tomar BX. 
Cuando vemos estas lesiones en los parpados parecidas a charazion u 
orzuelos, tener en cuenta la edad del paciente. Si son adultos mayores 
podría ser un tumor sebáceo. 
 
Vía lagrimal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Las estructuras secretoras son las glandulas lagrimales superiores o mayores, que se encuentran en 
la fosa lagrimal del techo de la orbita. Estas bañan al ojo y luego se excreta la lagrima por la via 
lagrimal. El lago lagrimal tiene contacto con los puntos lagrimales (no se deberian ver, si se ven es 
porque no estan teniendo contacto con el sist lagrimal). Los canaliculos desembocan en el saco 
lagrimal. Este se asocia al hueso lagrimal o unguis. 
El parpadeo normal 
bombea las lagrimas hacia 
el saco lagrimal y hacia 
abajo del CNL, lo que se 
conoce como bomba 
lagrimal 
 
El musculo orbicular tiene forma de esfinter, y en la contraccion cuando parpadea, hay un cambio 
de presiones que genera que se crague la lagrima y se excrete. Cuando hay alteraciones en la 
laxitud y la elasticidad el paciente puede tener epiforas, sin oclusion de la via lagrimal. Son muy 
dificiles de corregir. 
 
 
Obstrucciones de la via lagrimal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Las obstrucciones superiores dan lagrima limpia, acuosa, porque nunca ingreso al saco, nunca se 
contamino. En las inferiores, la lagrima se infecta en el saco y puede dar las dacriocistitis. 
 
Epifora: lagrimeo copioso y persistente que aparece cuando hay compromiso de la via lagrimal. 
Diferenciar entre epifora y ojo acuoso. 
Ojo acuoso: puede estar causado por un numero de ocndiciones que de un modo habitual no 
guardan relacion especifica con la obstruccion del sistema de drenaje lagrimal (epifora no 
obstructiva), si no con patologias extralagrimales. 
SISTEMA SUPERIOR 
SISTEMA INFERIOR 
Interrogatorio: lagrimeo uni o bilateral, tiempo de evolucion, permanente o esporadica, 
incremento con factores externos. Antecedentes infecciosos inflamatorios, de traumatismo, 
oftalmologicos, farmacologicos, alergias. 
Examen fisico: puede notar una causa obvia de lagrimeo como ectropion, entropion, exudado, 
inflamacion ocular, dacriocistitis o paralisis del nervio facial. 
Si entra con pañuelo en la mano, observar si se limpia por la presencia del lagrimeoo lo hace como 
habito. 
Explorar frecuencia y calidad del parpadeo, este deberia ser de entre 8-10 por minuto. Si esta 
disminuida, el ojo lo regustra como seco y produce mas lagrima. 
 
 
 
Los puntos no deben 
ser visibles, ni deben 
tener inflamacion 
alrededor. 
 
 
 
 
Pruebas exploratorias: prueba de tracción palpebral y prueba del resorte. 
Examen biomicroscopico: evalúa la lagrima, no la vía lagrimal. 
 evaluar menisco lagrimal (aumentado, disminuido, detritos-limpio. 
 Signos de blefaritis, meibomitis o entropión en los márgenes palpebrales 
 Observar la córnea y conjuntiva 
 Observar calidad de oclusión palpebral 
 Evaluar borde libre del parpado e hileras de pestañas 
 
Pruebas de secreción lagrimal: 
 Test de Schirmer I y II 
 But 
 Rosa de bengala o verde de lisamina 
 
Pruebas de excreción lagrimal: 
 Prueba 1ria y 2ria de Jones: se rescata el colorante de la nariz. Sirve para 
diferenciar entre obstrucción o aumento de la secreción 
 
 Prueba de desaparición del colorante 
(fluoresceína): es la mejor en niños. 
Colocamos colorante y vemos cuánto 
tarda en desaparecer- 
 
Signos vitales del sistema lagrimal: se toman mediante plombaje o Jones II 
 Palpación del canalículo 
 Irrigación lagrimal 
 
Dilatamos el punto lagrimal, 
pasamos la cánula por todo el 
canalículo hasta el stop óseo, y 
observamos si esta todo limpio. Si 
hay stops blandos es porque esta 
ocluida. 
Cuando vemos que esta libre, 
irrigamos con sc fisiológica y vemos 
como se comporta el líquido. Si lo 
traga es normal, si refluye nos dice 
que esta ocluido. 
 
Exploracion nasal: para descartar tumores intranasales, anomalias mucosas, desviacion del tabique 
e hipertrofia de cornetes. 
 Especulo iluminado d emano 
 Especulo no iluminado para exposicion y una lampara para iluminacion 
 Endoscopio nasal de fibra optica 
Examenes complementarios: 
 Dacriocistografia: para comprobar si hay reflujos, donde estan los stop, las dilataciones y 
comparar tiempo de conduccion. Se inyecta contraste y vemos si esta tapada la via. 
 TC: cuando sospechamos tumores de saco lagrimal o nasales. 
 Dacriocintigrafia: se instila una lagrima marcada en el fondo de saco conjuntival y se obtiene 
imágenes de su paso a la nariz. Porporciona estimacion del drenaje fisiologico de las 
lagrimas. No se usa mucho. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Bloqueo funcional (sme de Milder): déficit en la excreción lagrimal 
con vía permeable. Hay un retraso evacuatorio y retención tardía de 
contraste. En la DCG vemos dilatación, la cual provoca lagrimeo y es 
difícil de corregir. 
 
 
 
Dacriocistitis: inflamación del saco lagrimal por 
oclusión de la vía. Ocasionalmente se da con vía 
permeable 
 
 
A tener en cuenta: los bebes nacen sin glándulas lagrimales y estas empiezan a desarrollarse a los 2 
meses, por lo que las patologías congénitas aparecen en ese periodo. Pueden presentar 
conjuntivitis a repetición, y sospechamos de obstrucción. El sondaje debe hacerse al año para 
desocluir. 
Dacriocistografia: 
vemos que hay 
acumulación del 
lado derecho 
TC: vemos tumor 
de la vía lagrimal