Resonancia patológica

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Resonancia patológica 
Secuencias 
T1, T2, T1 con saturación grasa, STIR, FLAIR, Eco Gradiente, Difusión, Estudioes especiales 
 
• Las básicas, las que hacemos de Espin-eco las potenciamos en T1 o T2 o densidad protónica, que pueden tener su 
presión grasa o no. 
• Las de inversión STIR y FLAIR según su tiempo de inversión sea corto o largo nos va a saturar ya sea la grasa o el 
iquido (flair suprime el LCR) 
• El eco de gradiente, es una secuencia que hace una inversión de la polaridad 
• Difusión se aplica para ver la restricción o difusión normal en los tejidos, tanto para ver lesiones cerables isq, como 
tumorales, (mayor celular vamos a tener mayor restricción de los estudios), algunas lesiones inflamatorias como los 
abscesos para diferenciarlo de una mts, o un hematoma (por estar coagulado hay una restricción de las moléculas de 
agua) . Muy útil 
 
 
por el agua las lesiones inflamatorias se van a ver Hipointensas en T1 e Hiper intensas en T2 
 
 
 
Secuencia básica de cerebro T1 y T2, se puede ver la sustancia blanca, la sustancia gris y el LCR 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
La secuencia “buchona” por marcarnos donde esta la lesión 
una lesión periventricular hipointensa. En este caso un abceso que genera un edema 
 
GRE útil para evaluar lesiones calcilas, residuos de hemosiderina, lesiones vaculares 
 
 
a los 15’ de la lesión isquémica ya pueden verse alteraciones en imágenes de difusión 
 
 
 
Secuencia que se hace la supresión grasa 
para ver lesiones edematosas en hueso 
 
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RM PATOLOGICA 
Imagen de un 
estudio de 
resonancia de un 
paciente que ingreso 
con un cuadro clínico 
de una hemiparesia 
izq, agudo 
Se puede ver la 
lesión en la región de 
la ACM derecha 
Se puede ver 
hiperintensa en T2 y 
FLAIR por el edema 
e hipointensa en T1. 
difusión es la mas 
sensible para captar 
esas lesiones 
izquemicas. 
 
La difusión siempre se tiene que comprar con el mapa ADC 
si la lesión es hiperintensa en Difu, pero hipo intensa en ADC esto nos esta hablando de una Lesión de evolución 
temprana. 
si esta misma lesión la reevaluamos un tiempo después veremos la imagen de difusión similar pero en ADC envez de 
estar “negra” esta se empieza a tornar isodensa “pseudo normalizándose” es la “caída del ADC”, ya no es un evento 
isquemico agudo 
Que tanto cae el ADC no habla de su evolución 
 
 
 
Isquémicas 
 
 
A las 8 horas se ven en el Flair. A las 15 horas se ve hipointenso en el T1. 
 
En la tomografía la lesión es casi imperseptible, pero en la RMN se puede ver claramente el compromiso de la ACM 
La secuencia de difusión es importante, en la Reseta hay que escribir “estudio de RMN + Difusión” por ser un estudio 
que se hace aparte, se cobra a parte 
 
“tenes un evento de sospecha isquémica primero se realizara una TC, después en segundo plano se pedirá la RMN”- 
Si es un evento muy temprano (15’) no se llega a ver en la TC pero si en RMN de difusión. 
 
2 horas de evolución 
 
 
A. Cerebral posterior. Tiene afectado la protuberancia asi que están afectadas las perforantes. 
 
 
 
 
Compromiso de los talamos por alteración morfológica “en percheron” 
según el sitio de lesión es como se va a ver
 
Hemorrágicas
 
el agudo es el estadio que mas frecuente 
 
 
 
 
Subagud (>7) Laminar, subdural 
 
Hiperagudo 
Hemorragias extradurales (lenticular) – traumatico 
 
 
Subdural 
Media luna / No pasa Lina media / se mete por las cisuras / Lesión vascular venosa 
 
Extradural 
Biconvexa / Atraviesa línea media / No se mete por las cisuras / mas en eventos traumáticos 
 
Sangrado intraventricular 
 
Hemorragia subaracnoidea espontanea sin antecedente traumático (aneurisma) → se hizo la angio 
se puede ver sangra en diferentes sitios 
 
 
Axonal difusa 
 
Se puede ver como la secuencia SWY(¿ es mas sensible para el daño axonal ¿?????? 
 
 
RMN para ver una lesión desmielinizante 
se pueden ver las lesiones características de la Esclerosis múltiples, los “dedos de Watson” peri ventriculares 
se ven hiperintensas en T2 y en el FLAIR, pero en T1 hipo intensa. 
Sospecha de EM se hace FLAIR de corte fino. (para tener un control evolutivo y de detección mejor) 
 
 
Lesión neoplásica benigna primaria, un Meningioma 
Si fuese maligna veríamos un edema mucho mas marcado con un compromiso del tejido circundante 
Es una lesión extra axial (por fuera del parénquima) y podemos ver la cola dural. 
 
 
 
 
Lesión Maligna de alto grado, un glioblastoma 
Una lesión intraaxial infiltrante con mucho edema, dentro se puede ver que es heterogénea, lo que nos habla de 
posible necrosis 
 
Se ve una lesión hiperintensa en T1, pero en el GRE se ve hipointensa, así que puede ser calcio 
Si hacíamos un T1 con supresión grasa se iba a ver negro (lipoma) 
 
 
otra lesión con compromiso agresivo, bastante edema perilesionar. 
Con contraste se puede ver un realse en añillo periferico, es una paciente de edad avanzada con un cancer de mama 
que genero esta lesión secundaria 
En la difusión no vemos una imagen muy clara (típico de MTS) lo que nos ayuda a diferenciarla de un absceso (tiene 
difusión mas marcada) 
 
Caso de un absceso, una lesión heterogénea con edema perilesionar 
con contraste podemos ver como realza su contorno 
en difusión se puede ver claramente (la restricción?) y en ADC adopta una tonalidad isodensa 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Se pueden usar estudios de RMN para el diagnostico de Malformaciones fetales 
se puede ver una malformación en fosa posterior 
 
COLUMNA 
 
 
Se pueden ver lesiones de columna 
Podemos ver como los anillos perdieron su tonalidad y se volvieron isodensos, además en el de abajo se aprecia una 
protrucion 
 
Al bajar podemos ver como se perdió la concavidad habitual que tienen los discos, esta abombado y deshidratado 
(por lo oscuro que esta) 
además se puede ver una fisura pequeña 
 
Una lesión mas marcada y “extrusiva” 
se ve como protruye hacia el canal comprometiendo los nervios, probablemente una ciatalgia 
Y además podemos ver la alteración de la estructura del disco, perdida de altura, perdidad de forma, etc 
 
 
Mielopatia por compromiso medular a nivel cervical 
 
 
Proceso infeccioso 
 
Lesión medular primaria, en este caso un Ependimoma, pro su localización y tonalidades Hipo T1, Mixto en T2 y con 
realce al contraste. 
 
 
Un meningioma, mas homogéneo Hipo en T1 y T2, con realce 
 
 
Neurinoma, se puede ver un poco mas heterogéneo. 
 
Imágenes de MTS vertebrales 
 
 
 
ABDOMEN 
 
Quiste Hepático simple. 
no realsa al contraste (D. 
temprano, E. intermedio, F. tardío) 
 
 
 
lesión quística difursa 
 
 
Lesión hipointensa en las secuencias que, con la administración de contraste, comienza a adoptar una tonalidad 
isointensa de forma centrípeta. En fases tardías ya se ve “relleno” 
Característico del Hemangioma 
 
 
Lesión hipointesa que comienza a tomar contraste 
C.Fase arterial (el cotraste esta en Arterias) 
D. Fase renal (contraste se encuentra en riñones) y la lesión comienza a captar contraste 
E. Fase tardía se empieza a lavar en la periferia pero toma color en el centro. 
Típico Carcinoma nodular Hepático 
 
Colangio resonancia. 
útil para ver la via biliar intra y extra hepática 
 
 
Malformaciones uterinas 
la reso nos permite evaluarlas y caracterizarlas bien. 
se puede ver un útero didelfo bicolis y tabicado. 
Para verlos se tiene que pedir “estudio de pelvis de alta resolución” 
 
El arcuato y el septado se diferencias según la longitud del tabique, que solo se puede apreciar bien en la reso. 
 
OSEO 
 
Para evaluar estructuras meñiscoligamentarias Anterior (por la endidura de la cabeza tibial) y Posterior 
 
 
Ligamentos cruzados anterior y posterior 
 
 
 
Ruptura del Ligamento Cruzado anterior 
Por hiperflexiónRuptura del Lig cruzado posterior 
 
En las imagenes de lesiones tendinosas y ligamentarias es característica, además del compromiso del elemento el 
edema circundante del tejido óseo producto del proceso traumático que genero la rotura. 
 
 
Síndrome compartimental, los músculos se ven de mayor intensidad y además aumentados de tamaño 
 
 
Una masa de crecimiento lento progresivo a nivel del basto interno. 
Se puede ver hiper intensa en T2 pero hipointensa en STIR y T1 lo que nos dice sobre su contenido Graso. 
 
 
Según su ubicación y características podemos saber que tipo de lesión es 
y tener encuenta la Edad del paciente 
 
 
 
Los lipomas pueden aparecer en cualquier lado 
En placa aparece como una lesión lítica, en T2 se ve una lesión isointesa , pero con técnicas de supesion grasa se ve 
hipo. 
 
Lesión quística, hipointensa en T1 e hiperintensa en T2 
 
lesión quística con niveles 
en las técnicas de 
supresión grasa adopta 
una tonalidad hipodensa. 
Son de comportamiento 
benigno pero por su 
tamaño terminan por 
comprometer el hueso 
 
 
Condromas, lesiones cartilaginosas medulares 
se ven hiperintensas en supresión grasa, e hipo intensa en T1 y hiperintensa en T2 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Oseteocondroma 
en pacientes mas jóvenes se puede apreciar un “capuchon” de tejido cartilaginoso, con el tiempo calcifica y 
desaparece 
 
 
Lesión lítica que compromete la cortical, realse heterogéneo 
un fibroma osificante metafisiario, hay que diferenciarlo de los defectos óseos corticales (que son de <3cm) 
 
 
Osteosarcoma 
Lesión lítica, marcado edema óseo, pericortical,