ESPACIOS APONEUROTICOS DE CABEZA Y CUELLO

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MEDICINAMEDICINAMEDICINAMEDICINAMEDICINA ORALORALORALORALORAL 4545454545López Hernández
Espacios aponeuróticos de cabeza y cuello
Artículo de revisión
MEDICINA ORALMEDICINA ORALMEDICINA ORALMEDICINA ORALMEDICINA ORAL
Med Oral, Vol.XIII, abril-junio 2011, No. 2, pág. 45-52
Espacios aponeuróticos de cabeza y cuello
Cap. 1/o. C. D. Manuel López Hernández*
* Alumno de segundo año del Curso de Especialización y Residencia en Cirugía Oral y
Maxilofacial, Escuela Militar de Graduados de Sanidad, Universidad del Ejército
y Fuerza Aérea, México, D.F.
Dirección para correspondencia:
Cap. 1/o. C.D. Manuel López Hernández
Servicio de Cirugía Maxilofacial, Sección de Estomatología, Hospital Central Militar,
Col. Lomas de Sotelo, C.P. 11649, México, D.F. Tel. 5557-3100, Ext. 1785.
Correo electrónico: manuellopezmill@.hotmail.com
Resumen
Desde 1930, los estudios clásicos de ana-
tomía de Grondiskin y Holyoke estable-
cieron la diseminación de los procesos
infecciosos a través de los espacios apo-
neuróticos llamados también fascias o
espacios de cabeza y cuello; a pesar de
esto, en la anatomía existen diversos tér-
minos en la definición de las áreas, por
ejemplo, el espacio del cuerpo de la
mandíbula o espacio submandibular; el
espacio infratemporal o poscigomático;
infraorbitario o canino; pretraqueal o pe-
rivisceral, todos los espacios son deno-
minados en relación con los músculos más
cercanos al maxilar y la mandíbula. Por
lo anterior, todos los cirujanos dentistas
que practican la odontología deben cono-
cer los espacios aponeuróticos más rela-
cionados con infecciones de origen dental
para evitar complicaciones que ocasionan
malestar: desde traumatismos, inflama-
ción, trismus, tumores o abscesos, o bien,
la agudización de un proceso infeccioso
que puede poner en riesgo la vida del afec-
tado. Otra afección común son los enfise-
mas producidos por un mal manejo de los
tejidos blandos impactando aire en estos
espacios virtuales. El presente trabajo tiene
por objeto describir de manera clara y
sencilla los espacios aponeuróticos de
cabeza y cuello.
Palabras clave: Infección dental, espacios
aponeuróticos.
Summary
Since 1930 classic studies of anatomy and
Holyoke Grondiskin established unders-
tanding of the spread of infectious proces-
ses through the fascial spaces or spaces
are also called fascia of head and neck,
although this in anatomy there are seve-
ral terms in the definition of areas, such
as the space the body of the mandible, or
submandibular space, or infratemporal
space post-zigomatic, infra-orbitalis or
canine, or perivisceral pretracheal, all
spaces are called in connection with the
muscles closest to the upper and lower jaw,
so above all dentists who practice dentis-
try must know more fascial spaces related
to infections of dental origin, to be able to
avoid complications that cause discomfort
for patients ranging from trauma, inflam-
mation, trismus, tumors or abscesses, or
the worsening of an infection that can
threaten the life of the victim, another com-
mon condition is emphysema, caused by
improper handling of air hitting the soft
tissues in these virtual spaces, this paper
tine to describe clearly and simple fascial
spaces of head and neck.
Key words: Dental infections, spaces fa-
cial deep.
INTRODUCCIÓN
Las infecciones odontogénicas tie-
nen por origen los órganos dentarios
o sus estructuras de soporte, habi-
tualmente son infecciones leves que
se resuelven con tratamiento quirúr-
gico, con o sin terapia antibiótica;
en la actualidad estas infecciones
forman parte de la consulta médico-
odontológica habitual y la causa más
frecuente de inflamación en cara y
cuello.1-3 Por lo anterior, es importante
conocer la vía de diseminación de las
infecciones cervicofaciales.
La diseminación de los procesos
infecciosos es a través de los espa-
cios aponeuróticos, llamados tam-
bién espacios faciales profundos;
actualmente se describen estos es-
pacios anatómicos como espacios
virtuales que comunican estructuras
como el cerebro o el mediastino, que
permiten la separación durante los
movimientos de diversos músculos
y órganos, éstos pueden asociarse
con p iezas den ta r i a s y e spac ios
faciales profundos del cuello; también
se denominan espacios primarios y
secundarios, considerando el orden
de afectación de los procesos infec-
ciosos (Figura 1).
Para reforzar la comprensión de las
vías de diseminación a través de los
espacios vir tuales se descr ibirán
cada uno de los espacios aponeu-
róticos comúnmente asociados a in-
fecciones de origen dental.1-3
ESPACIO VESTIBULAR
Se encuentra en medio de la mucosa
vestibular y cercano a los múscu-
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4646464646 MEDICINA ORALMEDICINA ORALMEDICINA ORALMEDICINA ORALMEDICINA ORAL López Hernández
Espacios aponeuróticos de cabeza y cuello
los de la expresión facial, es decir,
un espacio virtual entre el perios-
tio del hueso alveolar y la muscu-
latura de la mímica facial. El primer
plano muscular se encuentra for-
mado por los músculos cutáneos
planos y delgados. En una infec-
ción dentoalveolar, cuando ya se
ha formado el absceso, ocupa el
espacio vestibular y posteriormen-
te el de los músculos de la expre-
sión facial.
El segundo plano muscular lo for-
man los músculos intr ínsecos de
los labios , e l depresor del labio
inferior, el risorio, el depresor del
ángulo de los labios y el buccina-
dor; el espacio vestibular contiene
submucosa, tejido conectivo areo-
lar. En medio de un hueco formado
por los músculos de la expresión
facial y el espacio subcutáneo cruzan
el nervio bucal y el mentoniano,
la inflamación vestibular distorsio-
na las estructuras faciales y origina
un drenaje espontáneo que atravie-
sa la mucosa oral.1-4
ESPACIO SUBCUTÁNEO
Ocupa un espacio superficial a lo
largo de los músculos de la expre-
sión facial y la piel, es bastante es-
peso y móvi l , r ecubre un te j ido
s u b cu táneo ce lu load iposo , cuyo
espesor disminuye de posterior ha-
cia anterior. Es una vía por donde la
diseminación de la infección causa
necrosis de tejido celular subcutá-
neo y puede diseminarse a través de
v e n a s o m ú s c u l o s s u p e r f i c i a l e s
de la piel. En el cuello la fascitis ne-
crotizante puede seguir la trayecto-
ria del músculo del platisma, llegan-
do a atravesar espacios profundos
diseminándose hasta necrotizar el
mediastino.1-7
ESPACIO BUCAL
Se sitúa entre el músculo buccina-
dor, la piel y la fascia superficial
suprayacentes, este espacio puede
afectarse por los órganos dentarios
posteriores inferiores y superiores,
principalmente molares; otros estu-
dios determinan que también pue-
den involucrarse los premolares.
La infección típica se extiende desde
el arco cigomático hasta el borde in-
ferior de la mandíbula, y desde la
comisura labial hasta el límite ante-
rior del músculo masetero, provocan-
do una inflamación aguda delimitada
por las estructuras anatómicas invo-
lucradas; los límites de este espacio
son los siguientes: por la parte ante-
rior las comisuras labiales; hacia pos-
terior el músculo masetero; por su-
perior el hueso maxilar; el límite inferior
es el borde inferior del cuerpo de la
mandíbula, colindando con la super-
ficie lateral o superficial con el tejido
subcutáneo y piel; por último, hacia
medial o profundo con el músculo
buccinador.
Las estructuras al interior de este
espacio son el conducto parotídeo
(conducto de Stenon), la arteria fa-
cial anterior; descansando sobre el
músculo buccinador, el músculo ele-
vador del ángulo de la boca y el
músculo elevador del labio superior
y de la ala nasal, y por último la vena
facial. El espacio bucal comparte lí-
mites con el espacio infraorbitario
por superoanter ior, media lmente
con el espacio pterigomandibular y
superoposterior con el infratempo-
ral1-3,6 (Figura 2). La diseminación de
procesos infecciosos a través del
espacio subcutáneo puede atrave-
sar el espacio infraorbitario, y por
el tejido subcutáneo el espacio sub-
mandibular. Éstos pueden confun-
dir el establecimiento delorigen de
la infección.1-5
INFRAORBITARIO O CANINO
Este espacio está situado entre la
superficie anterior del hueso maxi-
lar, delimitado anteriormente por los
cartílagos nasales o el surco naso-
geniano; por la parte posterior con
F i g u r a 1 .F i g u r a 1 .F i g u r a 1 .F i g u r a 1 .F i g u r a 1 . V ías de
diseminación de los
espacios comúnmente
asociados con infec-
ciones de origen den-
tal (Fuente: Hupp JR,
Ellis E. Cirugía oral y
maxilofacial contem-
po ránea . 5a . Ed .
2010).
Músculo
buccinador
Músculo
milohioideo
Músculo
platisma
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Espacios aponeuróticos de cabeza y cuello
el espacio bucal; por la parte supe-
rior con el músculo elevador del la-
bio superior; inferiormente con la
mucosa oral; por la parte lateral con
el músculo elevador del labio supe-
rior y de la ala de la nariz; por su
parte profunda por el músculo ele-
vador del ángulo de la boca y el
hueso maxilar (Figura 3).
Por lo regular, este espacio es dañado
cuando existe afectación bacteriana
en los caninos superiores, principal-
mente por bacterias grampositivas
al inicio del proceso infeccioso y,
posteriormente, cocos gramnegati-
vos. Otra vía que sigue la disemina-
ción en este espacio es por la afección
del espacio bucal que se extiende a
través del cuerpo adiposo de la me-
jilla; en el interior de este espacio
se encuentra la arteria angular rama
terminal de la arteria facial y la vena
angular o infraorbitaria, así como el
nervio infraorbitario; raramente las
infecciones de origen dental desen-
cadenan infecciones orbi tar ias o
periorbitarias, se clasifican como
infecciones graves que requieren su
pronta intervención, pues afectan la
vena infraorbitaria o la vena oftál-
mica inferior y pueden extenderse al
seno cavernoso; la inflamación pro-
ducida por las bacterias estimula las
vías de la coagulación, resultando
una trombosis séptica. Clínicamen-
te, la inflamación se produce a lo
largo del surco nasogeniano, bo-
rrando éste y ascendiendo en los
casos más severos hacia el canto
interno del ojo.1-5,11
Figura 3. Figura 3. Figura 3. Figura 3. Figura 3. Espacio ca-
n i no o i n f r ao rb i t a r i o
(Fuente: Netter. Anato-
mía de cabeza y cuello
para odontólogos. 1a.
Ed . , Ne i l S , Nor thon
2007).
Figura 2.Figura 2.Figura 2.Figura 2.Figura 2. Espacio bucal (Fuente: Hupp JR,
Ellis E. Cirugía oral y maxilofacial contempo-
ránea. 5a. Ed. 2010).
Figura 4.Figura 4.Figura 4.Figura 4.Figura 4. Espacio submandibular (Fuente: Hupp JR, Ellis E. Cirugía oral y maxilofacial contem-
poránea. 5a. Ed. 2010).
Glándula submandibular
Músculo milohioideo
Absceso submandibular
Músculo platisma
Músculo elevador del labio superior
Músculo elevador del
labio superior y de la nariz
(parcialmente retirado)
Músculo
nasal
Porción
transvers
Porción alar
Músculo depresor
del tabique nasal
Músculo orbicular
de la boca
Músculo cigomático menor
Músculo cigomático mayor
Músculo orbicular
de la boca
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Espacios aponeuróticos de cabeza y cuello
Figura 5.Figura 5.Figura 5.Figura 5.Figura 5. Espacio submentoniano (Fuente: Netter. Anatomía de cabeza y cuello para odontó-
logos. 1a. Ed. Neil S, Northon 2007).
SUBMANDIBULAR
Por la parte anterior este espacio
está delimitado por las fibras an-
te r io res de l músculo d igás t r ico ;
p o s t e r i o r m e n t e , p o r l a s f i b r a s
posteriores del músculo digástr i-
co, los músculos es t i lohioideo y
el estilofaríngeo; por la parte su-
per ior, las superf ic ies infer ior y
medial de la mandíbula; inferior-
mente con el tendón del músculo
d i g á s t r i c o ; p o r s u p e r f i c i a l , e l
mús c u l o p l a t i s m a ; p o r l a p a r t e
profunda, con los músculos milo-
hioideo, hipogloso y el constr ic-
tor superior (Figura 4).
Este espacio es principalmente afec-
tado por infecciones diseminadas de
los molares inferiores, ocasional-
mente involucran a los premolares.
En su interior se encuentra la glán-
dula submandibular, la arteria y la
vena facial, así como nódulos linfá-
ticos. Las infecciones pueden divi-
dirse hacia el lado opuesto de su
origen por delante del músculo hio-
gloso; los espacios aponeuróticos
más próximos a este espacio son:
sublingual, faríngeo lateral y el bu-
cal.1-5,7,8,10,15,16
SUBMENTONIANO
Por la parte anterior este espacio está
delimitado por el borde inferior de la
mandíbula; por posterior con el hue-
so hioides; superiormente con la es-
cotadura milohioidea; inferiormente
y medialmente con la fascia superfi-
cial del cuello y en la parte profunda,
por el vientre anterior del músculo
digástrico (Figura 5). Por lo regular,
las infecciones diseminadas a este
espacio se originan por los órganos
dentarios anteriores inferiores, frac-
turas sinfisiarias; en casos muy ais-
lados, por los premolares inferiores.
Dentro de este espacio se encuentra
la vena yugular anterior y nódulos
linfáticos, el espacio submandibular
es el más cercano y el que está en
íntima relación con él. Existe la posi-
bilidad de que el espacio submento-
niano sea afectado por la disemina-
ción de algún proceso infeccioso del
espacio lingual unilateral o bilateral-
mente.1-3,10,19
Sublingual
Este espacio se local iza entre la
mucosa del suelo de la boca y el
músculo milohioideo. En la parte an-
terior está delimitado por la superfi-
cie lingual de la mandíbula; se co-
munica en su parte posterior por el
espacio submandibular; superior-
mente, con la mucosa oral; inferiormen-
te, con e l múscu lo mi loh io ideo ;
medialmente, con los músculos de
la lengua y lateralmente, con la su-
perficie l ingual de la mandíbula.
Contiene el nervio, la arteria y vena
lingual, así como conducto de Whar-
ton; glándula sublingual y la vena
anterior yugular. Tiene íntima rela-
ción con el espacio submandibular,
el pterigoideo lateral y el espacio
visceral o retrofaríngeo (Figura 6).
Este espacio puede ser invadido por
la diseminación del proceso infec-
cioso proveniente del espacio men-
toniano y ser afectado por infeccio-
nes que se originan en premolares y
el primer molar inferior. En casos
agudos puede aumentar el volumen
del suelo de la boca con elevación
de la lengua hacia el paladar, dolor
intenso a la deglución, dislalia y
disnea.1-3,4,8,10,15-17
PTERIGOMANDIBULAR
Este espacio está delimitado por la
cara interna de la mandíbula y el
músculo pterigoideo medial; por la
parte anterior por el espacio bucal;
posteriormente con la glándula pa-
rótida; superiormente con el múscu-
lo pterigoideo lateral. Está cerrado
parcialmente por el músculo pteri-
goideo lateral y caudalmente con el
músculo pterigoideo medial y el li-
Músculo masetero
Glándula parótida
Músculo platisma
(ret i rado)
Apófisis mastoides
Hueso hioides
Vaina carotídea
Lámina de
revestimiento de la
fascia cervical
profunda y borde
del corte
Músculo digástrico
(vientre anterior)
Músculo milohioideo
Glándula submandibular
Asa fibrosa para el
tendón intermedio
del digástrico
Músculo estilohioideo
Músculo digástrico
(vientre posterior)
Arteria carótida externa
Vena yugular interna
Músculo tirohioideo
Músculo omohioideo
(vientre superior)
Músculo esternohioideo
Fascia de los músculos
infrahioideos y
borde del corte
Cartí lago t iroides
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Espacios aponeuróticos de cabeza y cuello
F igu ra 7 . F igu ra 7 . F igu ra 7 . F igu ra 7 . F igu ra 7 . Espa-
cio pterigomandi-
bu la r (Fuen te :
Hupp JR, Ellis E.
C i rug ía o ra l y
maxilofacial con-
temporánea. 5a.
Ed. 2010).
F igura 6 . F igura 6 . F igura 6 . F igura 6 . F igura 6 . Espa-
c i o sub l i ngua l
(Fuen te : Hupp
JR, Ellis E. Ciru-
gía oral y maxilo-
facial contemporá-
nea . 5a . Ed .
2010).
gamento estilomaxilar; inferiormen-
te por el borde inferior de la mandí-
bula; medialmente, con el músculopterigoideo interno, y lateralmente
con la rama ascendente de la mandí-
bula (Figura 7).1-3,4,9 El límite ventral
de este espacio lo forma el rafé bu-
cofaríngeo en el que se inserta el
músculo constrictor de la faringe y
el buccinador. En este espacio se
encuentra el nervio, arteria y vena
alveolar inferior, el nervio y arteria
lingual.
La infección de este espacio se pro-
duce por diseminación de infeccio-
nes primarias de los espacios su-
b l ingua l y submandibu la r o por
inoculación de gérmenes durante la
inyección realizada para bloquear el
nervio alveolar inferior, planteándo-
se ésta como la causa de infección
más frecuente. Clínicamente no hay
signos externos de inflamación, pero
el paciente tiene trismus intenso,
dificultad para deglutir; el paladar
blando y el pilar amigdalino anterior
es tán inf lamados provocando un
desplazamiento de la úvula hacia el
lado contralateral al de la infección.
Clínicamente es muy semejante a la
del absceso periamigdalino de ori-
gen habitual en una amigdalitis y en
el que no hay historia previa.1-4,8,16,19
MASETERINO
Este espacio es l lamado también
submasetérico, se encuentra situa-
do entre el masetero y la superficie
externa de la rama ascendente de la
mandíbula, el tejido celular subcu-
táneo, vasos y nervios superficia-
les están separados por la fascia
maséterica, ya que ésta recubre toda
la superficie lateral del músculo ma-
setero. Posteriormente se inserta en
el borde posterior de la mandíbula;
anteriormente se adhiere a la cara
profunda del músculo hasta el bor-
de anterior de la mandíbula; supe-
riormente se fija al arco cigomático;
inferiormente se inserta en el borde
inferior de la mandíbula. A lo largo
del borde anterior del músculo ma-
setero se da origen a una hoja de
desdoblamiento que reviste ante-
Absceso
sublingual
Mçusculo
milohioideo
Fascia
temporal
Arco
cigomático
Espacio
submasetérico
Músculo
masetero
Músculo temporal
Espacio temporal superficial
Espacio temporal profundo
Hueso esfenoides
Espacio
infratemporal
Músculo
pterigoideo lateral
Proceso hamular
Músculo
pterigoideo medial
Espacio
pterigomandibular
Mandíbula
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Espacios aponeuróticos de cabeza y cuello
riormente al cuerpo adiposo de la
mejilla y se une a la fascia bucofa-
ríngea; hacia delante está cubierto
por fibras del músculo buccinador
muy delgadas y fácilmente perfora-
das por infecciones procedentes de
los molares inferiores.
Clínicamente el trismus y la inten-
sa inflamación a nivel del ángulo
mandibular (que en ocasiones se
extiende hacia el arco cigomático)
no sobrepasa el músculo masetero
(Figura 7); una vista frontal del pa-
c i en t e ( donde l a o r e j a de l l ado
afectado puede quedar escondida)
hace la diferencia de la inflamación
produc ida en e l e spac io pa ro t í -
deo. 1-4,7 ,9
INFRATEMPORAL
El espacio infratemporal se locali-
za entre la lámina pterigoidea y el
m ú s c u l o p t e r i g o i d e o l a t e r a l , l a
apófisis coronoides de la mandí-
bula y el tendón del músculo tem-
poral. Está limitado por delante por
la tuberosidad maxilar; por detrás
por el músculo pterigoideo exter-
no, el cóndilo y músculo temporal;
por la parte interna con la lámina
pterigoidea externa y el fascículo
infer ior del músculo pter igoideo
externo (Figura 7). La región infe-
rior de este espacio se conoce con
el nombre de espacio pterigoman-
dibular. En el espacio infratempo-
ral se encuentra el plexo pterigoi-
deo, las arterias maxilar interna,
alveolar inferior, milohioideo, buc-
cinador y cuerda del tímpano, ade-
más del músculo pterigoideo exter-
n o .
La infección que invade a este espa-
cio generalmente se debe a pericoro-
nitis del tercer molar, tanto inferior
como superior, o a la inyección con
aguja contaminada en la técnica anes-
tésica troncular alveolar inferior o de
la tuberosidad; se caracteriza clíni-
camente por presentar trismus, cier-
ta tumefacción extrabucal a nivel de
la escotadura sigmoidea y tumefac-
ción intrabucal a nivel de la tubero-
sidad del maxilar; también produce
disfagia, dolor, odinofagia y tumefac-
ción del paladar.1-4,7,11
TEMPORALES
Los espacios temporales son dos:
el superficial (que se encuentra en-
tre el músculo temporal y su apo-
neurosis) y el profundo (localizado
ent re e l músculo tempora l y los
huesos temporal y esfenoides) (Fi-
gura 7).
Las infecciones de los espacios tem-
porales suelen producirse por exten-
sión a partir del espacio infratem-
poral. Clínicamente la afectación de
ambos espacios causa trismos; la
del espacio superficial, intensa tu-
mefacción a nivel de la fosa tempo-
ral, dando un aspecto de vidrio de
reloj, limitada inferiormente por el
arco cigomático, la afectación del
espacio profundo da lugar a menor
expresión clínica, con menos infla-
mación por lo que en su diagnósti-
co debe ser imprescindible recurrir
a alguna prueba de imagen.1-4,7,15
PAROTÍDEO
Este espacio es limitado por la capa
superficial de la aponeurosis cervi-
cal profunda que envuelve a la glán-
dula parótida. Esta región también
es llamada fascia parotidomasetéri-
ca, en este espacio se encuentra la
glándula parótida, el nervio facial,
los nódulos linfáticos posteriores,
la arteria carótida externa y la vena
yugular externa. Se relaciona por la
parte superoanterior con la articu-
lación temporomandibular y poste-
riormente con el conducto auditivo
externo. En un corte transversal se
aprecia la lámina superficial de la
fascia cervical que al dividirse en
dos hojas a lo largo del músculo
esternocleidomastoideo se obser-
van dos fascias: una superficial y
otra profunda.
La hoja superficial se dirige hacia la
fascia masetérica y la profunda ha-
cia la fascia del diafragma estiloideo
que es tá un ido con la va ina de l
músculo esternocleidomastoideo, es
menos definida por la cara medial
relacionada con la apófisis estiloi-
des y el espacio faríngeo lateral o
parafaríngeo; posteriormente con la
apófisis mastoides, el músculo es-
Figura 8.Figura 8.Figura 8.Figura 8.Figura 8. Espacio parotídeo (Fuente: Netter. Anatomía de cabeza y cuello para odontólogos.
1a. Ed. Neil S, Northon 2007).
Músculo milohioideo
Apófisis mastoides
Apófisis estiloides
Músculo estilohioideo
Músculo digástrico
(vientre posterior)
Músculo constrictor
medio de la faringe
Músculos Posterior
escalenos Medio
Músculo largo
de la cabeza
Músculo esplenio
Músculo
esternocleidomastoideo
Músculo elevador
de la escápula
Hueso hioides
Músculo tirohioideo
Músculo omohioideo
(vientre superior)
Cuerpo de
la mandíbula
Músculo
digástrico
(vientre anterior)
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Espacios aponeuróticos de cabeza y cuello
ternocleidomastoideo; por debajo
del cuello del cóndilo cruza la arte-
ria maxilar rama de la carótida exter-
na (Figura 8). Clínicamente la tume-
facción se extiende desde el arco
cigomático hasta el ángulo mandi-
bular, y desde el borde anterior de
la mandíbula hasta la región retro-
mandibular.1-4,9,12,17
ESPACIO FARINGEOLATERAL
O PARAFARÍNGEO
Limi t ado med ia lmen te en t r e e l
músculo constrictor superior de la
faringe; lateralmente con la glándu-
la parót ida; inferiormente con el
hueso hioides y superiormente con
la base del cráneo a la altura del hueso
esfenoides; posteriormente con la
vaina carotídea y los pares cranea-
les IX, X y XII (Figura 9). Este espa-
cio es afectado por la diseminación
de infecciones del espacio pterigo-
mandibular, submandibular o sublin-
gual.
Clínicamente la afectación de este
espacio no tiene manifestación ex-
terna, en ocasiones existe empasta-
miento a nivel del ángulo yugulodi-
gás t r i co , r e f i r i endo e l pac ien te
disfagia, odinofagia y trismus pro-
ducido por el músculo pterigoideo
interno; intraoralmente los pilares
amigdalinos y la amígdala están des-
plazados hacia el lado sano, la in-
fección en este espacio es grave y
puede progresar con gran rapidez,llegando a desencadenar trombosis
de la vena yugular interna, erosión
de la arteria carótida o de sus ra-
mas, otra complicación grave ocu-
rre cuando progresa al espacio re-
trofaríngeo.1-4,7-19
ESPACIO FARÍNGEO POSTERIOR
O RETROFARÍNGEO
Este espacio se extiende entre la
pared posterior de la faringe y la
columna vertebral (entre la sexta
vertebral cervical y la cuarta torá-
cica), donde la fascia alar se inser-
t a e n s u p a r t e a n t e r i o r c o n l a
fascia retrofaríngea. Limitado an-
teriormente por los músculos cons-
trictores superior y medio de la fa-
ringe; por la parte posterior con la
fascia alar; superiormente con la
base del cráneo e inferiormente con
la fusión de las fascias alar y pre-
vertebral en C6 y T4; lateralmente
por la vaina carotídea y el espa-
cio parafaríngeo o faríngeo late-
ral (Figura 9). El plano retrofarín-
g e o c o n t i e n e s ó l o t e j i d o
conjuntivo laxo y ganglios l infá-
ticos, motivo por el cual es fácil
su diseminación por el espacio fa-
ríngeo-lateral .
La infección puede progresar en
sent ido poster ior, romper la fas-
cia alar y penetrar en el espacio
peligroso. Clínicamente se produ-
ce disfagia, odinofagia, disnea y
r i g i d e z d e l a n u c a , e l p a c i e n t e
presenta f iebre. A la exploración
s e e n c u e n t r a a u m e n t o d e v o l u -
men en la pared pos te r io r de la
far inge que dif icul ta e l diagnós-
t ico c l ín ico.1-4,7 ,11,12,14,16,19
ESPACIO PRETRAQUEAL
Este espacio es la porción anterior
del espacio 3 descrito por Gron-
d i n s k y y H o l y o k e , e l c u a l s e
encuentra delimitado en la parte an-
terior por la fascia esternotiroidea-
tirohioidea; por la parte posterior
F i g u r a 9 .F i g u r a 9 .F i g u r a 9 .F i g u r a 9 .F i g u r a 9 . Espac io
faringeo o pretraqueal
(Fuente : Hupp JR,
Ellis E. Cirugía oral y
maxilofacial contem-
po ránea . 5a . Ed .
2010).
Figura 10. Figura 10. Figura 10. Figura 10. Figura 10. Espacio peligroso (Fuente: Hupp
JR, Ellis E. Cirugía oral y maxilofacial con-
temporánea. 5a. Ed. 2010).
Espacio superficial Espacio pretraqueal
Espacio
carotídeo
Espacio
prevertebral
“Espacio peligroso”
Espacio retrofaríngeo
S e c c i ó nS e c c i ó nS e c c i ó nS e c c i ó nS e c c i ó n
t r a n s v e r s a lt r a n s v e r s a lt r a n s v e r s a lt r a n s v e r s a lt r a n s v e r s a l
Fascia bucofaríngea
o retrofaríngea
Fascia alar
Fascia
prevertebral
Espacio
retrofaríngeo
“Espacio
peligroso”
Mediastino
5252525252 MEDICINA ORALMEDICINA ORALMEDICINA ORALMEDICINA ORALMEDICINA ORAL López Hernández
Espacios aponeuróticos de cabeza y cuello
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e l p lano re t rofar íngeo; super ior-
mente con el cart í lago t iroideo e
inferiormente con el mediastino su-
perior; superficialmente o lateral-
mente con la fascia esternotiroidea-
tirohioidea; por la parte profunda
o medial con la fascia visceral so-
bre la tráquea y la glándula tiroi-
des (Figura 9).
ESPACIO PELIGROSO
Está situado entre la fascia alar por
su parte anterior y la fascia prever-
tebral por su cara posterior. Este
espacio se extiende desde la base
del cráneo hasta el diafragma, sin
solución de continuidad con el me-
diastino posterior. El mediastino es
el espacio existente entre los pul-
mones y contiene el corazón (Figu-
ra 10), los nervios frénico y vago, la
tráquea y los troncos branquiales
principales, el esófago; grandes va-
sos que incluyen la aorta, la vena
cava inferior y superior. Cuando se
desencadena la mediastinitis es po-
sible una infección fulminante que
comprima el corazón y los pulmones,
interfiriendo con las frecuencias car-
diaca y respiratoria, penetra en el
pulmón, tráquea o el esófago, lle-
gando a diseminarse en la cavidad
abdominal.1-4,7,11,12,14,16,19,20
CONCLUSIÓN
Para el cirujano dentista la mayor
preocupación es que cualquier in-
fección de origen dentoalveolar se
disemine a ot ro espacio dis tante
de la boca, l legando a compren-
der que los espacios aponeurót i -
cos o planos fasciales profundos
s o n e s p a c i o s v i r t u a l e s q u e n o
existen en personas sanas, si bien
s o n c o m p a r t i m e n t o s t a p i z a d o s
por f a sc ias y r e l l enos de t e j ido
conjuntivo laxo areolar; éstos pue-
den inf lamarse cuando son inva-
d idos por microorganismos , l l e -
gando a se r un r i esgo po tenc ia l
para la vida de los pacientes cuan-
d o n o s e r e a l i z a e l t r a t a m i e n t o
adecuado. Por lo tanto, es nece-
sario conocer perfectamente estos
e s p a c i o s p a r a e v i t a r u n a m a l a
praxis o un mal diagnóstico y no
permitir la diseminación de estos
procesos infecc iosos .
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