INFORME DE EVALUACION AHYNOA

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Guayaquil, 19 de abril 2023
INFORME DE EVALUACIÓN MADURATIVA PSICOLÓGICA
INFORMACIÓN GENERAL
	Edad: 4 años 2 meses
	Fecha de Nacimiento: 15/01/2019
	Nivel de escolaridad:  Inicial 
	Fecha de devolución: 22/04/2023
	Fecha de Inicio: 08/03/2022
Fecha evaluación: 05 y 12 de abril 2023
Fecha de entrega: abril 2023
MOTIVO DE CONSULTA:
La madre y abuela de Ahynoa solicitan sea evaluada de forma general para conocer su CI y confirmar el estado del desarrollo de acuerdo a su edad cronológica, refieren que una pediatra revisó a Ahynoa y debido a su escaso contacto visual y falta de comunicación verbal, determina que Ahynoa puede ser una niña con autismo, por tal motivo solicita sea evaluada para confirmar su apreciación. 
 
ANTECEDENTES 
Aynhoa es única hija. El embarazo no fue planificado. La madre quedó en embarazo a la edad de 25 años, el embarazo trascurrió con alteraciones, presentó amenaza de aborto; el parto fue por cesárea, producto que la madre no presentó dilatación. La madre refiere que Aynhoa si lloró al nacer. 
· Sostuvo la cabeza a los 2 meses
· Comenzó el gorjeo a los 2 meses, lo hacía con mucha frecuencia
· Comenzó el balbuceo a los 4 meses
· Comenzó a decir las primeras palabras a los 9 meses; las palabras que más repetía eran: mamá, papá y gracias. 
· Actualmente se comunica mediante frases cortas
· Gateó a los 8 meses 
· Caminó a los 12 meses. 
· Le gusta jugar con: legos, pintar con colores, en la resbaladera  
· Cuando desea ir al baño, busca la bacinilla y lo lleva hacia un adulto
· Vive con ambos padres
· Pasa la mayor cantidad de tiempo durante el día con sus abuelos
 
Ahynoa actualmente:
· Presenta dificultades de atención las cuales ha mejorado considerablemente con respecto a su inicio del proceso terapéutico
· Se comunica por medio de palabras o frases cortas
· Nombra objetos del entorno
· Tararea algunas canciones
· Acata algunas ordenes
· Hace contacto visual
· Llora cuando no consigue lo que desea y se auto consuela
· Realiza juegos simbólicos y funcionales 
· Le gusta pintar
· Reconoce números, colores, letras
· Reconoce los animales y reproduce sus onomatopeyas
 
 
DESARROLLO
 
ETAPAS DEL PROCESO 
1era etapa: 
 
Ahynoa inicia proceso de ambientación, estimulación y de socialización con la Psicóloga y Psicopedagoga  el 8 de marzo del 2022, 2 veces por semana , utilizando el equipo Forbrain, el que favorece utilizando la propia voz del paciente estimular el Lenguaje, la concentración de la atención, la memoria y con ello aumentar su potencial cognitivo. 
 
 
Áreas estimuladas:
· Habilidades sociales (Familiarización con especialista)
· Atención visual, auditiva. Concentración. 
· Procesos de memoria
· Orientación Espacial
· Motricidad 
· Integración sensorial
· Interés por la escucha e imitar verbalizaciones
· Control de emociones. Autocontrol. Seguimiento de rutinas
Uso inicial de toobalo y luego forbrain entre 10 minutos hasta 20 minutos dentro de la hora de terapia. (Equipo que favorece aumentar la capacidad cognitiva, por conducción ósea, con la propia voz del paciente y del terapista. Mejora la concentración de la atención, el entrenamiento de la memoria y del lenguaje)
 Forbrain
 
Se realiza proceso de evaluación de lenguaje el 02/04/2022, el cual arrojó el siguiente diagnóstico:
F80.2(315.32) Trastorno del desarrollo del lenguaje.
Obteniendo como resultado en el Test PLS5, una edad madurativa equivalente de 1 año y 6 meses en Comprensión Auditiva y 1 y 2 año en Expresión Comunicativa.  Para un total de edad madurativa equivalente de 1 año y 5 meses. 
Observaciones: Al inicio del proceso Ahynoa: 
No contaba con expresiones como : AAA , OH, NO NO , SI
Se le dificultaba seguir juegos con normas.
Su concentración en una actividad dirigida era hasta 5 minutos
Se evidenciaba pobre desarrollo a nivel de motricidad fina
Mostraba alta sensibilidad por las texturas
Al escuchar música se tapaba los oídos 
No lograba comprender verbos y acciones en imágenes como: comer, tomar, dormir en el contexto. 
Necesitaba de estímulos constantes para que nombrara algunas palabras
Su interacción social era muy reducida
2da Etapa Evaluación
Pruebas y métodos aplicados:
 
· TEST DE INTELIGENCIA STANFORD BINET - (Mide la capacidad cognitiva y de inteligencia, se utiliza para diagnosticar deficiencias en el desarrollo intelectual de los niños pequeños, obteniendo un CI).
· El INVENTARIO DE DESARROLLO BATTELLE es una batería para evaluar las habilidades fundamentales del desarrollo en niño. 
· El Cuestionario de Comunicación Social (SCQ) Cuestionario para padres
· ADOS-2. Escala de Observación para el Diagnóstico del Autismo – 2
· ADI-R. Entrevista para el Diagnóstico del Autismo – Revisada (es una entrevista clínica que permite una evaluación profunda de sujetos con sospechas de autismo o algún Trastorno del Espectro Autista (TEA),
· (CARS) Escala de valoración de Autismo Infantil 
· Observación
 
La evaluación se desarrolla en 2 sesiones; la primera el 05 de abril de 2023, la segunda el 18 de noviembre de 2022; utilizando como complemento la observación dentro y fuera del área de evaluación.
 
Se realiza devolución presencial en nuestras oficinas de Neuromind el 22 de abril de 2022 a las 11:00h.
 
 
  
  RESULTADOS 
 
Ahynoa ingresa al tranquila, alegre, de la mano. Hace contacto visual, sigue las indicaciones, se sienta y espera en la mesa de trabajo. Realiza las actividades propuestas, obedece cuando se le indica que debe realizar una actividad, se levanta, pero permite que se la lleve de la mano hacia la mesa.
Integra al adulto en la actividad, cuenta con buena sonrisa social, es muy afectuosa, realiza juego simbólico y funcional.
Camina correctamente, tiene buenas habilidades motrices gruesa y fina. No se observan esteriotipias, le gusta la música y las canciones, imita a otro niño durante las sesiones, comparte el material de trabajo, espera su turno cuando se hace una actividad grupal. Observa y se interesa por otros niños cuando los ve realizando una actividad.
Reconoce e identifica las emociones, imita gestos, cuenta con expresiones faciales de agrado y desagrado y verbales haciendo uso funcional como sí y no. Identifica colores, algunos números, animales, objetos del entorno, alimentos y prendas de vestir.
Cuenta con baja tolerancia a la frustración, la cual se presenta habitualmente cuando no puede obtener en el momento algo que desee, se enoja y rompe en llanto, luego se auto consuela. En algunas ocasiones instrumentaliza al adulto cuando quiere algo que no se encuentre a su alcance.
Sus habilidades para comer sola, en cuanto a correcto uso de la cuchara y vaso se encuentran en proceso, tiene conciencia de cómo se deben usar, cuenta con buena coordinación óculo manual, se encuentran acordes a su edad cronológica.
 
 
  
VALORACIÓN DIAGNÓSTICA:  
 
  RESULTADOS 
 
TEST DE INTELIGENCIA STANFORD BINET 
 
Ahynoa se muestra tranquila, presta atención, muestra interés en desarrollar la actividad.
 
 
RESULTADOS
 
En la evaluación realizada, haciendo un análisis de manera general, se evidencia los siguientes resultados:
 
· CI de 94 que corresponde a la categoría Promedio
· Edad mental de 2 años 10 meses, lo que significa que tiene un desarrollo intelectual por debajo de su edad cronológica.
 
De las áreas evaluadas, se observa que su mejor rendimiento se encuentra en: 
·  Área de habilidad visomotora, La niña alcanzó una edad mental de 3 años 6
meses, lo que evidencia que la niña tiene la capacidad de manipular materiales que
requieren de precisión, así como también actividades que requieran integrar las
habilidades visuales y motoras, tales como ensartar cuentas, armar torres y copiar
líneas.  
 
· Área de comprensión general, obtuvo una edad mental de 2 años 9 meses, lo que indica que la niña tiene las habilidades para identificar algunas partes de su cuerpo y algunos objetos del entorno. Puede seguir ordenes o indicaciones sencillas cuando está atenta, verbaliza y señala, también de forma espontánea tratando de integrar al adulto
· Área de juicioy razonamiento obtuvo una edad mental de 2 años 10 meses; lo que muestra que la niña tiene habilidad para comprender y responder apropiadamente a algunas situaciones específicas, discriminar entre lo bueno y lo malo. Comprender las consecuencias de sus acciones aún se encuentra en proceso.
· Área de memoria y concentración obtuvo una edad de 3 años 6 meses lo que significa que la niña tiene la capacidad de atender y retener información, ya sea visual o auditivo, aún le cuesta mantener su atención y controlar sus emociones.
· Área de vocabulario y fluidez verbal, obtuvo una edad mental de 2 años, 3 meses lo que indica que la niña comprende términos y conceptos verbales concretos, sin embargo, evidencia grandes dificultades para expresar sus ideas y sentimientos de manera apropiada y verbalmente.
 
CONCLUSIONES GENERALES:
 
La niña presenta:
● Presenta un Cociente Intelectual de 94 promedio
● Presenta un mayor rendimiento en el área de la habilidad visomotora con una edad mental de 3 años 6 meses.
● Edad cronológica 4 años 2 mes
● Edad Mental de 02 años 10 meses.
 
No se evidencia tendencia a indicadores de lesiones cerebrales o neurológicas, 
Se evidencia baja tolerancia a la frustración
No se observan algunas estereotipias
El INVENTARIO DE DESARROLLO BATTELLE es una batería para evaluar las habilidades fundamentales del desarrollo en niño. 
Ahynoa actualmente cuenta con una edad cronológica de 50 meses; a continuación se muestra el desarrollo de habilidades alcanzadas en meses:
Area Personal - Social 
 Edad del desarrollo en meses: 
18-19 meses de edad de desarrollo (31 meses por debajo de su edad cronológica)
 Nivel de desarrollo inferior
Área Adaptativa
 Edad del desarrollo en meses: 
43-44 meses de edad de desarrollo (7 meses por debajo de su edad cronológica)
 Nivel de desarrollo Bajo
Área Motora
 Edad del desarrollo en meses: 
46-47 meses de edad de desarrollo (3 meses por debajo de su edad cronológica)
 Nivel de desarrollo bajo
Área comunicación
 
 
Edad del desarrollo en meses: 
27-28 meses de edad de desarrollo (22 meses por debajo de su edad cronológica)
 Nivel de desarrollo inferior
Área Cognitiva
 Edad del desarrollo en meses: 
23-24 meses de edad de desarrollo (26 meses por debajo de su edad cronológica)
 Nivel de desarrollo bajo
CONCLUSIONES:
Según los resultados obtenidos en el análisis del Inventario de Desarrollo Battelle, Ahynoa con una edad cronológica de 50 meses, se encuentra en un desarrollo por debajo de su edad cronológica; de acuerdo a la puntuación total obtenida, Ahynoa presenta una edad equivalente a 28 meses (22 meses por debajo de su edad cronológica), presentando un bajo rendimiento en todas las áreas, sin embargo, presentó mayor destreza en el área motora.
A continuación, las áreas que están señaladas como bajo desempeño corresponden a que están por debajo de su edad cronológica, aunque por su edad pueden encontrarse aún en desarrollo.
Análisis por categoría:
Un desempeño inferior en el Área Personal/Social que evalúa las capacidades que permiten al niño establecer interacciones sociales significativas y de construcción de la identidad personal.
Un bajo desempeño en el Área Adaptativa que es la capacidad de utilizar información y habilidades evaluadas en las otras áreas; mide tanto habilidades de autoayuda (los comportamientos que permiten al niño ser cada vez más independiente a la hora de alimentarse, vestirse y asearse), como las relacionadas con sus tareas ( la capacidad de prestar atención durante tiempos de duración creciente, asumir responsabilidades personales en sus acciones e iniciar actividades con un fin determinado, actuando apropiadamente para completarlas).
Un bajo desempeño en el Área Motora que permite usar y controlar los músculos del cuerpo (grueso y fino) en diferentes momentos del diario vivir.
Un desempeño inferior en el Área de la Comunicación que permite desarrollar en el niño pensamientos e ideas por medios verbales y no verbales, que le ayudan a expresar lo que piensa o siente y a comunicarse con los demás.
Un desempeño inferior en el Área Cognitiva en la cual el niño desarrolla sus capacidades y habilidades de naturaleza conceptual.
El Cuestionario de Comunicación Social (SCQ) 
Áreas que evalúa:
Problemas de interacción social
Dificultades de comunicación
Conducta restringida, repetitiva y estereotipada
Aplicación Forma A: Toda la vida pasada del sujeto a ser evaluado
Puntuacion directa: 14 
Punto corte / limite clinico : 15
La anterior evaluacion ubica a Ahynoa fuera del corte para autismo, con un puntaje obtenido de (14) siendo su punto de corte (15)
ADI-R. Entrevista para el Diagnóstico del Autismo - Revisada 
 
Áreas de evaluación:
 
A) Alteraciones cualitativas de la interacción social recíproca:
Puntaje obtenido: 9 - Punto de corte para autismo: 10
 
B) Alteraciones cualitativas de la comunicación:
Puntaje obtenido: 12 - Punto de corte para autismo: 8
 
C) Patrones de conducta restringidos. repetitivos y estereotipados:
Puntaje obtenido: 2— Punto de corte para autismo: 3
 
 
El resultado de la presente evaluación realizada ubica a Ahynoa, fuera del corte para autismo
 
ADOS-2. Escala de Observación para el Diagnóstico del Autismo – 2
Es una evaluación estandarizada y semi - estructurada de la comunicación, la interacción social y el juego o el uso imaginativo de materiales para individuos en los cuales se sospecha un diagnóstico de autismo o algún otro trastorno generalizado del desarrollo, a los que aquí se alude como trastorno del espectro autista.
Esta prueba se compone de cuatro módulos y cada uno tiene su propio protocolo
A Ahynoa le hemos aplicado:
Módulo 1: Niños de 31 meses de edad o más y que no usan un lenguaje de frases de manera consistente. 
MÓDULO 1:
Afectación social (AS) 
 
Comunicación 
 
Frecuencia de la vocalización espontánea dirigida a otros 
Señalar 
Gestos 
Interacción social recíproca Contacto visual inusual 
Expresiones faciales dirigidas a otros 
Integración de la mirada y otras conductas durante las iniciaciones sociales 
Disfrute compartido durante la interacción 
Mostrar
Iniciación espontánea de la atención conjunta 
Respuesta a la atención conjunta
Características de las iniciaciones sociales
 
Comportamiento restringido y repetitivo (CRR)
 
Comportamientos restringidos y repetitivos 
 
Entonación de las vocalizaciones o verbalizaciones 
Uso estereotipado o idiosincrásico de palabras o frases 
Interés sensorial inusual en los materiales de juego o en las personas 
Manierismos de manos y dedos y otros manierismos complejos 
Intereses inusualmente repetitivos o comportamientos estereotipados 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
  
 
CONCLUSIONES GENERALES: 
 
El resultado de la evaluación ubica a Ahynoa fuera del Espectro Autista, con un puntaje de 7 siendo igual a su punto de corte. Puntuación total global (7)
Teniendo en cuenta los puntajes anteriores, de acuerdo, con la información de toda la evaluación y puntajes respectivos, la clasificación diagnóstica fue de fuera del corte para autismo. Sus mayores dificultades se observan en la esfera social y comunicativa, pero no presenta comportamientos restringidos repetitivos ni estereotipados.
Respecto a los antecedentes y el cuestionario entregado por la madre, en relación al historial de desarrollo de la niña, ya sea en su funcionamiento cognitivo, lingüístico y adaptativo actual en diversos contextos, más la impresión clínica teniendo en cuenta la evolución que ha tenido durante el proceso terapéutico Ahynoa no coincide con las características propias de Autismo. 
 
C.A.R.S. The childhood autism rating scale Escala de valoración del autismo infantil:
Evalúa el desarrollo y respuesta del evaluado en los siguientes ítems:
 I. Relación con la gente
II. Imitación
III. Respuesta emocional
IV. Uso del cuerpo
V. Uso del objeto
VI. Adaptación al cambio
VII. Respuesta visual
VIII.Respuesta auditiva
IX. Uso y respuesta del gusto, olfato y tacto
X. Miedo o nerviosismo
XI. Comunicación verbal
XII. Comunicación no verbal
XIII. Nivel de actividad
XIV. Nivel y consistencia de la respuesta intelectual
XV. Impresiones generales
El resultado de la presente evaluación realizada ubica a Ahynoa fuera del corte para autismo con un puntaje total de 29
Se advierte que la niña durante las sesiones de trabajo y ha tenido una evolución significativa en cuanto a:
· Mayor contacto visual cuando se hace contacto físico con la niña
· Se sienta cuando se le pide y cumple las consignas con mayor facilidad
· Muestra mayor interés por sus pares
· Permite que se le acaricie y se le ayude durante una actividad
· Realiza miradas dirigidas a otras personas incluyendo sus pares
· Actualmente muestra menos resistencia al cambio sorpresivo de la actividad
· Actualmente puede permanecer sentada realizando una actividad por 45 minutos
Conclusión diagnóstica:
De acuerdo al DSM-5: F84.9 trastorno generalizado del desarrollo no especificado (299.80) 
 F80.2(315.32) Trastorno del desarrollo del lenguaje.
De acuerdo al CIE 11: 6A01.20 Trastorno del desarrollo con deficiencia del lenguaje receptivo y expresivo
PRONÓSTICO 
 
Favorable a 12 meses, haciendo un corte evolutivo al término de este tiempo, siempre y cuando haya tenido estimulación ininterrumpida.
 
 
RECOMENDACIONES:
 
En casa y en el colegio trabajar en conjunto: 
 
· Reforzar comprensión auditiva - visual (lenguaje receptivo), Los niños que tienen dificultades con esta habilidad tienen problemas con el vocabulario, las instrucciones y las preguntas.
· Se recomienda que el equipo de programa de integración escolar de Ahynoa potencialice las habilidades emocionales y conductuales, con el objetivo de regular sus estados emocionales y de este modo evitar conductas aisladas o disruptivas; favoreciendo simultáneamente su interacción social.
· Se debe continuar con intervención a nivel del lenguaje (fonético, fonológico, semántico, pragmático y morfosintáctico). 
· Continuar con intervención en psicología (Terapia Cognitiva conductual) con el fin de mejorar sus habilidades sociales, disminuir su baja tolerancia a la frustración y resistencia a los cambios. 
· Continuar con terapia ocupacional
· Utilizar refuerzos positivos cada vez que Ahynoa logre un objetivo
· Ser firme indicando “No” cuando Ahynoa muestre una actitud agresiva o golpee  a los demás, proveer una explicación corta y clara, No ceder
·  Debe marcarse límites y no ceder ante el berrinche
· Se le debe anticipar cualquier evento que se salga de su rutina habitual
· Tratar de cambiar la rutina de a poco todos los días, dentro y fuera del hogar
 
 
 
 Tareas a Realizar:
 
· Realizar un cronograma de actividades semanal, que contenga imágenes y donde sea claro la rutina que debe tomar Ahynoa, éste debe incluir actividades para trabajar sobre la mesa con un  mínimo de 15 minutos , una vez en la mañana y otra en la tarde, el tiempo deberá irse prolongando paulatinamente.
· Ser firme cuando se dé una indicación. Cuando la indicación sea un “no”, deberá proporcionarse una explicación corta y clara.
· No ceder ante el berrinche
· Realizar actividades que incluyan desarrollarse sobre una hoja o cuaderno
· Realizar siempre antes y después de una actividad sobre la hoja, una actividad con material sensorial como: arroz, granos, plastilina, arena artificial, pintura.
· Realizar ejercicios de recorte con tijeras
· Promover armar rompecabezas, fichas, legos
· Todas las actividades deben ser máximo 10 minutos inicialmente, luego se irá prolongando el tiempo paulatinamente.
· Ahynoa debe finalizar siempre las actividades
· Leerle cuentos con imágenes, donde pueda visualizar lo que está escuchando
· Recordar secuencias de números, letras, objetos, colores en sentido directo e inverso. Se comenzará por aprender un número reducido de elementos para ir aumentando poco a poco. 
· Buscar diferencias entre imágenes. Se trata de los típicos pasatiempos de “encuentra la diferencia”. En ellos se trabajan diferentes capacidades de atención, como focalizada y sostenida. 
· Ejercicios de búsqueda visual. Consisten en diferentes conjuntos de elementos mezclados en los que se debe encontrar lo más rápido posible un único elemento distinto a los demás, o rodear un elemento en concreto tantas veces se repita. Deben ser imágenes simples que contengan máximo de 1 a 3 diferencias.
· Descansar. Como en todos los casos en los que es necesario trabajar con el cuerpo y la mente es imprescindible descansar lo suficiente para poder tener un rendimiento óptimo de los procesos cognitivos. Teniendo en cuenta la edad cronológica de Ahynoa, debe manejar una rutina de sueño, donde se duerma a las 8pm, con el fin de permitir el descanso adecuado a su cerebro. Puede tomar 1 siesta al dia de hasta 1h.
· Restringir el uso de teléfono, tablet, televisor, computador, ya que genera déficit de atención, retrasos cognitivos, problemas de aprendizaje, aumento de la impulsividad y de la falta de autocontrol.
· Fomentar actividades al aire libre que no impliquen el uso de los aparatos electrónicos, es importante que la niña juegue en ambientes naturales y reales, como el patio, en la arena, el pasto, con la pelota y cree el lenguaje a través de los juegos. Restringir las horas frente a cualquier dispositivo, para ver videos ya que esto no desarrollará su capacidad de comunicación, el lenguaje se desarrolla con la estimulación del medio real, con la conversación, con el diálogo, con la interacción y los estímulos físicos. Los antecedentes para que una persona tenga problemas de fonoaudiología y lenguaje son: prenatales, postnatales y falta de estimulación del lenguaje que se desarrolla a través de la conversación.
 
 
· Restringir el visualizar programas, videojuegos o equipos electrónicos como uso de teléfono, tablet o computador; el uso indiscriminado de este tipo de dispositivos y aun siendo tan pequeños puede ocasionar:
Depresión, ansiedad, timidez, agresión y problemas conductuales. Los niños con dificultades en la comunicación, lenguaje, área atencional y conductual pueden ser particularmente vulnerables.
· Como consulta general, solicitar revisión por un Oftalmólogo para descartar algún problema de visión y con un Otorrino para descartar algún problema auditivo.
· Solicitar revisión con un alergólogo, para descartar que sea intolerante a algún alimento y consultar con el pediatra para evaluar sí puede incluirse en su dieta complementos vitamínicos de magnesio.  
 Complemento vitamínico como:
 
· Equazen Pro Kids (Omega 3 y Omega 6)
· Magnesio para niños “Magnesium calm mary ruth's” 
· Clarity Kids Super Calm (masticables)
3era Etapa
 
RECOMENDACIONES PARA CONTINUIDAD DEL PROCESO TERAPÉUTICO
Continuar en entrenamiento de la capacidad de escucha, utilizando Forbrain y desarrollo del proceso terapéutico partiendo de los objetivos y tareas definidas en los resultados del proceso de evaluación madurativa Psicolingüística
Se sugiere iniciar terapia psicológica cognitivo conductual reforzando: autoestima, seguridad, capacidad para resolución de problemas, persistencia, exploración, atención, concentración, correcto manejo de las emociones, interacción social y lenguaje.
· -Autoestima - autoaceptación (elogios que desarrollen la autoestima)
· -Mentalidad de crecimiento
· -Tolerancia a la frustración
· -Confianza
· -Atencion y concentracion
· -Razonamiento Lógico
· -Lenguaje
 
Informe Elaborado por:                                             
Psicoterapeuta                                                           
Jenniffer Leguizamón                                           
Esp. Necesidades Educativas Especiales                                              
Registro Senescyt MDT - 4102 -CCL-291240