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1 Enfermería del Adulto y del Anciano I PLAN DE CUIDADOS Recolección de datos desde la perspectiva de la Teoría de Madeleing Leininger Lic. Esp. Emilia Johannesen Córdoba 2023 2 Introducción Madeleing Leininger considero a través de su teoría que la meta de la enfermería transcultural es proporcionar cuidados que sean coherentes con los valores, las creencias y las prácticas culturales de los individuos. Las culturas muestran tanta diversidad (perciben, conocen y practican los cuidados de formas diferentes) como universalidad (características comunes de los cuidados). Objetivo General • Comprender la recolección de datos del Plan de Cuidados, desde la perspectiva de la Teoría de la Universalidad y la Diversidad de Madeleing Leininger. Justificación Para la elaboración del Plan de Cuidados Enfermeros, en la primera etapa o sea en la de valoración, se tomó como guía para su realización, la Teoría de la Universalidad y diversidad de Madeleing Leininger, quien para representar su Teoría lo hizo a través de la figura del Modelo del “Sol Naciente” Este modelo simbolizado por la salida del sol (cuidados); este modelo conceptualiza a los seres humanos como personas que no pueden ser separados de su procedencia cultural y de su estructura social, de su trayectoria vital y del contexto de su entorno, este es el pilar fundamental de la teoría. a) La mitad superior del círculo representa los componentes de la estructura social y los factores de la concepción del mundo, que influye en los cuidados y salud por medio del lenguaje y el entorno, y está señalado en 4 niveles: Primer Nivel. - Representan el entorno donde se desenvuelve el individuo a través de estructuras sociales definidas por la comunidad en la que se encuentra. Segundo Nivel. - Recolección de información acerca de los significados y expresiones específicas relacionadas con los cuidados de salud abordados desde la Antropología- Etno-enfermería. Tercer Nivel. - Promueve el trabajo multidisciplinario que permite el cuidado integral del otro tomando los conocimientos y habilidades de la profesión. 3 Cuarto Nivel. - Cuidados de Enfermería orientados a la preservación del individuo en forma holística – Cuidados Culturalmente Congruentes. b) Estos factores influyen en los sistemas enfermeros que se encuentran en la parte central del modelo: Influencias, expresiones de los cuidados, formas y practicas: Salud Holística. c) Las dos mitades unidas forman un sol entero, que significa el universo que las enfermeras deben considerar para valorar los cuidados humanos y la salud. Según esta teoría pueden establecerse tres tipos de cuidados enfermeros: 1. Presentación y mantenimiento de los cuidados culturales; 2. de adaptación y negociación de los cuidados culturales y 3. reorientación de los cuidados culturales. A partir de este modelo del Sol Naciente se realiza una valoración durante el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) que toma en consideración las variables relacionadas al mismo: Modelo del sol naciente de Leininger representando la teoría de los cuidados culturales de la diversidad y de la universalidad. 4 Conclusión El proceso de enfermería es un método enfermero de intervención que permite tras un análisis de situación, de una persona, familia o comunidad crear condiciones, de adaptación, presentación y mantenimiento y/o reorientación con la finalidad de obtener el estado deseado. A través del proceso de atención se suministran cuidados responsables y coherentes culturalmente, ajustándose de modo razonable a las necesidades, los valores, las creencias y los modos de vida de la persona. Al respecto los profesionales de enfermería debemos adquirir competencia cultural para poder brindar un cuidado enfermero, eficiente y eficaz, sin separar a la persona del bagaje cultural que lo atraviesa (transculturalidad). Bibliografía Muratore G. (2019) Teoría de la Universalidad y Diversidad Cultural de Madeleine Leininger. Paradigmas en Enfermería. Modelo Teórico para la Práctica de Enfermería Teoría de la Diversidad y Universalidad de los Cuidados. 2020. Cátedra de Enfermería del Adulto y del Anciano. Escuela de Enfermería FCM. UNC. González, D.L.2006. Buscando un modelo de cuidados de enfermería para un entorno multicultural. Gazeta de Antropología, 22, articulo 32 http://hdl.handle.net/10481/7118 Cisneros G. Fanny. 2005. PROGRAMA DE ENFERMERIA FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA 1 TEORIAS Y MODELOS DE ENFERMERIA. UNIVERSIDAD DEL CUACA. http://hdl.handle.net/10481/7118 5 Proceso de Atención de Enfermería Es la aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, es el método conocido como proceso de Atención Enfermería (P.A.E.). Este método permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática. Posee 4 etapas: • Valoración • Planificación • Ejecución • Evaluacion Etapa de Valoración HISTORIA DE ENFERMERIA DEL PACIENTE ESTRUCTURA DE RECOLECCION y ORGANIZACION DE DATOS SEGÚN LA TEORÍA DEL SOL NACIENTE DE MADELEING LEININGER Datos de Identificación del Paciente: • Institución sanitaria. • Sala. • Cama. • Edad. • Estado civil. • Procedencia. • Nacionalidad. • Idioma. • Ocupación (si es jubilado/a especificar rubro laboral) • Escolaridad (número de grados cursados) • Obra social. • Creencias religiosas. Motivo de consulta actual: • Principales signos y síntomas, lesiones evidentes, (causa de consulta o internación). • Condiciones de ingreso: (características psicofísicas y sociales al momento de la consulta, acompañado o no). • Estado de conciencia. • Tipo de ingreso: consulta externa, internación programada, derivación. 6 • Diagnóstico médico presuntivo al momento de consulta. Antecedentes de su Enfermedad Actual: Breve descripción cronológica de: • Enfermedad actual (inicio, tratamiento y evolución) Otros Antecedentes anteriores: (ordenados en forma cronológica): • Antecedentes de consultas o internaciones anteriores. • Antecedentes de otras enfermedades. • Antecedentes quirúrgicos previos. • Otros padecimientos psicosociales. • Limitaciones, discapacidad y secuelas. • Terapéuticas instituidas. • Inmunizaciones. • Alergias a (medicamentos y factores ambientales). • Antecedentes tóxicos (hábito de fumar, alcohol, otros). • Exposición a factores de riesgos (farmacológicos - automedicación, ambientales, laborales, otros). • Antecedentes patológicos familiares de importancia. Examen Físico: para este examen tener en cuenta que se debe realizar aplicando un método, como puede ser: cefalocaudal: desde la cabeza a los pies o por sistemas corporales o aparatos, de modo tal que no se omita ninguna parte del cuerpo. Un examen físico por lo general comprende: • Inspección (observar el cuerpo). • Palpación (sentir el cuerpo con los dedos o las manos). • Auscultación (escuchar los sonidos). • Percusión (producir sonidos, generalmente dando golpes suaves en áreas específicas del cuerpo). A continuación, se ofrece una guía a los fines de realizar el examen físico, considerando el uso de un “Diccionario Medico” a los fines de conocer el significado e ir apropiándose de los términos, para aplicarlos de manera correcta. 7 GUIA DE OBSERVACION FÍSICA PARTE DEL CUERPO CUALIDAD SEGÚN EL PACIENTE CONSTITUCION HOMBRE: longilíneo, asténico, brevilíneo, pícnico, normolíneo,atlético. MUJER: asténica o femenina propiamente dicha, infantil o pueril, viriloide o intersexual. FACIES compuesta, o compósita, descompuesta, febril, anémica, dolorosa, hipocrática, caquéctica, cianótica, vultuosa, sardónica, hipertiroidea. ACTITUD Y DECUBITO normotónicas, hipotónicas, activo, pasivo, activo indiferente, obligado, lateral, prono, dorsal, semisentado, ortopédico, genupectoral o mahometana. MARCHA eubásica, disbásica, con ayuda, atáxica, golpeada, espástica, en tijera, Parkinsoniana. MOVIMIENTOS CORPORALES tics, temblor local, movimientos convulsivos, tónicos, clónicos PESO normal, delgado. Caquexia, excesivo, obeso ESTATURA normal de acuerdo a la edad y sexo, gigante, enano. PIEL colorido fisiológico de acuerdo a la edad, sexo y actividad. PALIDEZ fisiológica, simple o alabastrina, amarillenta, verdosa, grisáceo, melánica, negruzca, blanca, cianótica o lívida. CIANOSIS generalizada, localizada, oscuras, pálidas o rojas. ICTERICIAS flabínicas, rubínicas, verdínicas, melánicas. EDEMA local, general, oculto, evidente, blando, duro, rojizo, pálido, cianótico caliente, frío, doloroso, indoloro, sensación de escozor, prurito, quemadura, alteraciones tróficas, de evolución fugaz, prolongada, insidiosa. LESIONES PRIMARIAS máculas, pápulas, nódulos, tumor, placas, urticaria, vesículas, ampollas. TURGOR Y ELASTICIDAD conservado o disminuido FANERAS- UÑAS color, pálidas, cianóticas, rosadas, forma en vidrio de reloj, cuchara, trastornos tróficos, quebradizas. PELO cantidad, distribución y características. Calvicie, generalizada, local, hipertricosis, calvicie prematura. CABEZA forma y tamaño, masas, lesiones, cicatrices, parásitos. PARPADOS edema, enrojecimiento, caracteres de la conjuntiva y esclerótica, coloración, derrames. OJOS agudeza visual borrosa, nublada, uso de lentes, estrabismo, pupilas normales, miosis, midriasis, nistagmus, anisocoria, diplopía, fotofobia, lagrimeo, enrojecimiento. NARIZ Humedad permeabilidad, secreciones, olfato, desviación de tabique, dificultad respiratoria, aleteo nasal. OIDOS audición, secreciones, cerumen, dolor, malformaciones. BOCA condición general, labios, dentadura, tipo, estado, encías, lengua, mucosas, sensibilidad gustativa, dificultad masticatoria, aliento cetónico, alcohólico, rancio, amoniacal, voz débil, fuerte, suave, recia, ronca, aguda, silbante, afonía, anartria, disartria, afasia. CUELLO ingurgitación yugular, latidos, adenopatías, tiroides, restricción de movimientos. TORAX simétrico, asimétrico, cicatrices, deformidades, expansión, relajación, sincrónico, y con igualdad de movimientos, uso de músculos accesorios, retracción de espacios intercostales, dolor torácico, tos, esputo, hemoptisis. MAMAS tamaño, forma, asimetría, masas, cicatrices, dolor, secreciones. COLUMNA lordosis, sifosis, escoliosis. RESPIRACION frecuencia, ritmo y amplitud de los movimientos respiratorios; disnea, taquipnea, apnea, hipernea, hiperventilación, superficiales, rápidas, estertosas, de Cheyne Stokes, de Biot, quejumbrosa, suspirosa, de aire residual, de Kusmaul. CIRCULACION Tensión arterial, normal, acorde a la edad y sexo, hipertensión compensada, descompensada, convergente, divergente, hipotensión ortostática, dolor precordial, retroesternal, palpitaciones, disnea de esfuerzo, en reposo, paroxística. PULSO frecuencia, ritmo, intensidad, tensión, dureza, amplitud. INGURGITACION VENOSA presente, ausente. 8 ABDOMEN tamaño y forma de acuerdo a la edad, sexo, estado de nutrición, pigmentación, distribución del vello abdominal y púbico. Movimientos respiratorios disminuidos o exagerados, distensión abdominal, abdomen deprimido, dolor. MIEMBROS SUPERIORES ingurgitación venosa visible, manchas, deformidad de los dedos o uñas MIEMBROS INFERIORES varices, celulitis, hallus valgus (juanetes), manchas lesiones superficiales, ulceras SOMATIZACION Síndrome del dolor, cansancio desproporcionado para el nivel de actividades, cefaleas, parestesias, debilidad, parálisis. VERBALIZACION: Repetición continua sobre el mismo tema, preguntas reiteradas, exageración de detalles relacionados con personas o hechos, omisiones importantes, tiende a culpar a alguien o algo. Se auto excusa, intelectualiza, cambia de tema. ASPECTO PSICOLÓGICO Estado de conciencia. Características de su forma de comportarse, conducta 9 ESTRUCTURA DE DATOS SEGÚN LA TEORÍA DEL SOL NACIENTE DE MADELEING LEININGER Primer Nivel.- Representan el entorno donde se desenvuelve el individuo a través de estructuras sociales definidas por la comunidad en la que se encuentra ESTRUCTURA VARIABLES DIMENSIONES INDICADORES Cultural y social Factores Educativos Nivel Educacional ¿Nivel de escolaridad alcanzado: sabe leer y escribir o firmar?, analfabeto funcional o digital. Factores Económicos Status social- tipo de ingreso – clase social Tipo de Ingresos económicos: independiente, dependiente, jubilado, microemprendimiento, etc. otro tipo de ingreso cuál? Nivel de ingresos, barrio en el que vive, etc. Factores políticos y legales Identidad, legalidad laboral etc. ¿Está documentado legalmente? Identidad, nacionalizado o por opción, inmigrante, etc. Trabajo fijo legal, ilegal, contratado, tiene causas no resueltas con la justicia? Etc. Contexto y medio ambiente Vivienda Posee vivienda propia, alquilada, características: de material, sanitarios, cloaca; hábitos de higiene de la vivienda, riesgos del medio laboral, uso de uniforme de protección, obra social, etc.. Factores etnográficos Etnia Raza, lengua, nacionalidad, edad, sexo, etc. Lenguaje Idioma ¿Lenguaje NO verbal, dialectos, modismos, idiomas que domina? lectoescritura o solo una de ellas ej. Lee otro idioma. Estilo de vida y valores culturales Traídos de su cultura Prácticas de estilo de vida, trasmisión de valores culturales de una generación a otra Familia y factores Sociales Composición familiar Casado, viudo o separado, unión de hecho, composición del grupo familiar, cuidador principal, pertenencia a grupos sociales: clubes, deportes, centro de jubilados, etc. Factores Religiosos y filosóficos Creencias Religión, creencias trascendencia de la vida Factores Tecnológicos Redes sociales Maneja redes sociales, teléfono celular, fijo, dispone de PC; Tablet u otros, maneja TIC, etc.? Prácticas de cuidados externas Acceso al sistema de salud ¿Se automedica o inmediatamente consulta? Acceso a la salud: obra social, público o privado. ¿Qué acceso a la medicina tiene el grupo familiar cuando alguien enferma? ¿Servicio de ambulancia? 10 Segundo Nivel.- Recolección de información acerca de los significados y expresiones específicas relacionadas con los cuidados de salud abordados desde la Antropología- Etno-enfermería. La cultura influye en la necesidad, a la hora de procurar cuidados, de los pacientes y en su bienestar y recuperación de la enfermedad. La cultura posee una gran influencia sobre el cuidado. ESTRUCTURA VARIABLES DIMENSIONES INDICADORES (orientadores) CUIDADOS DE LA SALUD DESDE LA ANTROPOLOGIA –ETNO- ENFERMERIA Creencias De Salud - Enfermedad Creencia de: ¿cómo mantenerse en salud?, causas de Enfermedades. Concepción de la vida, del sufrimiento, concepción antes, durante y después de la muerte, rituales de muerte. Rituales de salud, diagnóstico o de curación con sangre o animales, plantas y otros… ¿De dónde son originarias? ¿Quién le trasmite? Familiar, pariente, conocido, religioso, etc. Morales Amor o temor de Dios, honestidad, paz del alma, esperanza, humildad, culpa, solidaridad, perdón, respeto, lealtad, culpa, conciencia, etc. Valores Culturales Respeto a lastradiciones por signos patrios (bandera, escudo, himno, etc.), patriotismo sentimiento de pertenencia nacionalista, rituales de salud. Sociales Amor a la familia, igualdad, verdad, libertad, justicia, equidad, solidaridad, Prácticas de Salud internas Basadas en las creencias, valores y cultura ¿Practicas basadas en la religión? en sus ancestros? practicas de medicinas alternativas…. Utiliza remedios caseros: hierbas, alimentos, medicamentos, infusiones, jarabes, emolientes, fermentados, jugos, mezclas, semillas, frutos inusuales, otras sustancias, baños de asiento, emplastos, vendajes, entablillados, Prácticas de medicina alternativas: homeopatía, yoga, reiki, acupuntura, quiropráctica, masaje, hipnosis, biorretroalimentación, meditación, y tai chi, consulta de chamanes, péndulo, etc. 11 Tercer Nivel.- Promueve el trabajo multidisciplinario que permite el cuidado integral del otro tomando los conocimientos y habilidades de la profesión. ESTRUCTURA VARIABLES DIMENSIONES INDICADORES (orientadores) Métodos de Tipo de estudio, preparación diagnósticos antes y durante. TRABAJO Médicos *Clínico: Medicamentos y MULTIDISCIPLINARIO Tratamientos otros *Quirúrgico: tipo Cirugía Otros ¿Profesional interviniente? profesionales Tratamientos Tipo de Tratamiento, frecuencia, etc. Cuarto Nivel. - Cuidados de Enfermería orientados a la preservación del individuo en forma holística – Cuidados Culturalmente Congruentes: ESTRUCTURA VARIABLES DIMENSIONES INDICADORES (orientadores) Diagnósticos de Detección de Problemas reales o Enfermería ( situaciones - potenciales – ocultos o referidos a lo Problemas del paciente evidentes CUIDADOS holístico) Detección de Causas CULTURALMENTE Elaboración de Priorizar los problemas CONGRUENTES Diagnósticos de enfermería Planificación Elaborar las etapas del * Objetivos del paciente. Cuidados de plan de Cuidados *Acciones de Enfermería Enfermería ¿Responder al Qué? ¿Cómo? ¿Y frecuencia? *Evaluación de objetivos 12 Valorar es: Atribuir o determinar el valor de algo o de alguien teniendo en cuenta diversos elementos o juicios. La valoración de enfermería es una parte crítica del proceso de atención al paciente, ya que proporciona información esencial para la toma de decisiones. A partir de esta etapa se enumeran todas las SITUACIONES PROBLEMAS del paciente, se priorizan y se desarrolla la planificación. Habiendo completado la recolección de datos, los mismos se deben ORGANIZAR para hacer la “Historia de Enfermería del paciente” de la forma antes señalada según Madeleing Leininger. No puede existir una situación- problema, si la misma no esta contemplada en la valoración. MODELO PARA ETAPA DE PLANIFICACIÓN Realice la Etapas del PAE en hoja apaisada (horizontal) para mejor visualización Diagnóstico s de Enfermería Objetivos del paciente Acciones de Enfermería Fundamentos científicos Evaluación de Objetivos Problema + causa *Verbo en infinitivo * Es a partir del Problema * Puede llevar: tiempo y porcentaje *Responde al: que, como donde, frecuencia Ej: ¿qué? Baño ¿Como? en cama ¿Donde? En Sala Frecuencia: semanal *Conocimiento científicos de cada acción de Enfermería *Evalúa el objetivo del paciente, sin dar más explicaciones 13 Bibliografía La Teoría del Sol Naciente de Madeleine Leininger: Una … teoriaonline.com https://teoriaonline.com/madeleine-leininger … Fornons Fontdevila, David. (2010). Madeleine Leininger: claroscuro trascultural. Index de Enfermería, 19(2-3), 172-176. Recuperado en 11 de agosto de 2023, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132- 12962010000200022&lng=es&tlng=es. Madeleine Leininger - Wikipedia, la enciclopedia libre https://es.wikipedia.org/wiki/Madeleine_Leininger Madeleine Leininger: quién fue, biografía y teoría - Lifeder https://www.bing.com/ck/a?!&&p=dbd525a5350c773aJmltdHM9MTY5MTcxMjAwMCZpZ3VpZ D0xMDBiYTE0Yy1kYTQyLTYzNDQtMjY2Ny1iMDc2ZGJmZDYyM2QmaW5zaWQ9NTI1MA&ptn=3 &hsh=3&fclid=100ba14c-da42-6344-2667- b076dbfd623d&psq=madeleing+leiniger&u=a1aHR0cHM6Ly93d3cubGlmZWRlci5jb20vbWFkZ WxlaW5lLWxlaW5pbmdlci8&ntb=1 Muratore G. 2023. Notas de Catedra. Catedra de Enfermería del Adulto y Anciano “Proceso de atención de Enfermería” Córdoba, Argentina. Acceso en Plataforma virtual uncavin51 de la escuela de Enfermería Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de Córdoba. https://www.bing.com/ck/a?!&&p=e1bad5689940a2e8JmltdHM9MTY5MTcxMjAwMCZpZ3VpZD0xMDBiYTE0Yy1kYTQyLTYzNDQtMjY2Ny1iMDc2ZGJmZDYyM2QmaW5zaWQ9NTMyNg&ptn=3&hsh=3&fclid=100ba14c-da42-6344-2667-b076dbfd623d&psq=madeleing+leiniger&u=a1aHR0cHM6Ly90ZW9yaWFvbmxpbmUuY29tL21hZGVsZWluZS1sZWluaW5nZXItdGVvcmlhLXNvbC1uYWNpZW50ZS8&ntb=1 teoriaonline.comhttps://teoriaonline.com/madeleine-leininger%20… teoriaonline.comhttps://teoriaonline.com/madeleine-leininger%20… teoriaonline.comhttps://teoriaonline.com/madeleine-leininger%20… https://www.bing.com/ck/a?!&&p=46bf77b5739dd49fJmltdHM9MTY5MTcxMjAwMCZpZ3VpZD0xMDBiYTE0Yy1kYTQyLTYzNDQtMjY2Ny1iMDc2ZGJmZDYyM2QmaW5zaWQ9NTIxNQ&ptn=3&hsh=3&fclid=100ba14c-da42-6344-2667-b076dbfd623d&psq=madeleing+leiniger&u=a1aHR0cHM6Ly9lcy53aWtpcGVkaWEub3JnL3dpa2kvTWFkZWxlaW5lX0xlaW5pbmdlcg&ntb=1 https://www.bing.com/search?q=madeleing+leiniger&form=WNSGPH&qs=SW&cvid=6e61ab4b5c504c1d8ae97f788cace217&pq=madeleing+leiniger&cc=AR&setlang=es-MX&PC=HCTS&nclid=120A0335E00BBB81FE17928B5D23BA70&ts=1691776729715&wsso=Moderate https://www.bing.com/search?q=madeleing+leiniger&form=WNSGPH&qs=SW&cvid=6e61ab4b5c504c1d8ae97f788cace217&pq=madeleing+leiniger&cc=AR&setlang=es-MX&PC=HCTS&nclid=120A0335E00BBB81FE17928B5D23BA70&ts=1691776729715&wsso=Moderate https://www.bing.com/ck/a?!&&p=dbd525a5350c773aJmltdHM9MTY5MTcxMjAwMCZpZ3VpZD0xMDBiYTE0Yy1kYTQyLTYzNDQtMjY2Ny1iMDc2ZGJmZDYyM2QmaW5zaWQ9NTI1MA&ptn=3&hsh=3&fclid=100ba14c-da42-6344-2667-b076dbfd623d&psq=madeleing+leiniger&u=a1aHR0cHM6Ly93d3cubGlmZWRlci5jb20vbWFkZWxlaW5lLWxlaW5pbmdlci8&ntb=1 https://www.bing.com/ck/a?!&&p=dbd525a5350c773aJmltdHM9MTY5MTcxMjAwMCZpZ3VpZD0xMDBiYTE0Yy1kYTQyLTYzNDQtMjY2Ny1iMDc2ZGJmZDYyM2QmaW5zaWQ9NTI1MA&ptn=3&hsh=3&fclid=100ba14c-da42-6344-2667-b076dbfd623d&psq=madeleing+leiniger&u=a1aHR0cHM6Ly93d3cubGlmZWRlci5jb20vbWFkZWxlaW5lLWxlaW5pbmdlci8&ntb=1 https://www.bing.com/ck/a?!&&p=dbd525a5350c773aJmltdHM9MTY5MTcxMjAwMCZpZ3VpZD0xMDBiYTE0Yy1kYTQyLTYzNDQtMjY2Ny1iMDc2ZGJmZDYyM2QmaW5zaWQ9NTI1MA&ptn=3&hsh=3&fclid=100ba14c-da42-6344-2667-b076dbfd623d&psq=madeleing+leiniger&u=a1aHR0cHM6Ly93d3cubGlmZWRlci5jb20vbWFkZWxlaW5lLWxlaW5pbmdlci8&ntb=1 https://www.bing.com/ck/a?!&&p=dbd525a5350c773aJmltdHM9MTY5MTcxMjAwMCZpZ3VpZD0xMDBiYTE0Yy1kYTQyLTYzNDQtMjY2Ny1iMDc2ZGJmZDYyM2QmaW5zaWQ9NTI1MA&ptn=3&hsh=3&fclid=100ba14c-da42-6344-2667-b076dbfd623d&psq=madeleing+leiniger&u=a1aHR0cHM6Ly93d3cubGlmZWRlci5jb20vbWFkZWxlaW5lLWxlaW5pbmdlci8&ntb=1 https://www.bing.com/ck/a?!&&p=dbd525a5350c773aJmltdHM9MTY5MTcxMjAwMCZpZ3VpZD0xMDBiYTE0Yy1kYTQyLTYzNDQtMjY2Ny1iMDc2ZGJmZDYyM2QmaW5zaWQ9NTI1MA&ptn=3&hsh=3&fclid=100ba14c-da42-6344-2667-b076dbfd623d&psq=madeleing+leiniger&u=a1aHR0cHM6Ly93d3cubGlmZWRlci5jb20vbWFkZWxlaW5lLWxlaW5pbmdlci8&ntb=1 https://www.bing.com/ck/a?!&&p=dbd525a5350c773aJmltdHM9MTY5MTcxMjAwMCZpZ3VpZD0xMDBiYTE0Yy1kYTQyLTYzNDQtMjY2Ny1iMDc2ZGJmZDYyM2QmaW5zaWQ9NTI1MA&ptn=3&hsh=3&fclid=100ba14c-da42-6344-2667-b076dbfd623d&psq=madeleing+leiniger&u=a1aHR0cHM6Ly93d3cubGlmZWRlci5jb20vbWFkZWxlaW5lLWxlaW5pbmdlci8&ntb=1
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