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UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE ENFERMERÍA UNIDAD DE POSGRADO TESIS ACTITUD DE LA ENFERMERA QUIRÚRGICA FRENTE AL CUIDADO DE PERSONAS CON VIH/SIDA, CENTRO QUIRÚRGICO DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE CAJAMARCA. 2017 PARA OBTENER EL TÍTULO DE ENFERMERA ESPECIALISTA EN CENTRO QUIRÚRGICO. AUTORAS LIC. ENF. MARÍA LUISA SÁNCHEZ COTRINA LIC. ENF. MILAGRITOS EDITH TORO SALDIVAR ASESORA DRA. TANIA ROBERTA MURO CARRASCO CAJAMARCA, PERÚ 2018 II “Actitud de la Enfermera Quirúrgica frente al cuidado de personas con VIH/SIDA. Centro Quirúrgico del Hospital Regional Docente Cajamarca. 2017" Presentado por: Lic. Enf. María Luisa Sánchez Cotrina Lic. Enf. Milagritos Edith Toro Saldívar Autora Autora Dra. Tania Roberta Muro Carrasco Asesora Aprobado por los Miembros del Jurado: Dra. Santa Cruz Revilla, Efigenia Rosalía Dra. Ruiz Oliva, Teófila Esperanza Presidenta Secretaria Mg. Monsalve Requejo, Nora Mercedes Vocal 3 DEDICATORIA A Dios, por todo lo que soy y he logrado a lo largo de mi vida. A mis admirables padres, que siempre están conmigo. A mis adorados Gael y Areli quienes son mi mayor motivación para ser cada día mejor. A mi amado esposo por su apoyo, consejos y comprensión. María Luisa. A mis queridos padres, por su gran ejemplo de superación y valioso apoyo en todo momento desde el inicio de mis estudios profesionales. A mis hijos por todas las veces que no pudieron disfrutar de su mamá en tiempo completo. Milagritos. 4 AGRADECIMIENTO A Dios: Por iluminar y guiar nuestro camino. A la Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo, por abrir este espacio de formación académica de tanta importancia y a todos sus docentes por sus conocimientos impartidos. Agradecemos profundamente al personal de enfermería del Hospital Regional Docente de Cajamarca Servicio de Centro Quirúrgico, quienes nos brindaron su apoyo y confianza para obtener información valiosa para este estudio. A nuestra asesora Dra. Tania Roberta Muro Carrasco por su valioso apoyo, comprensión, tolerancia, confianza, y facilidades para la realización de este estudio. A los miembros del jurado Dra. Santa Cruz Revilla Efigenia Rosalía; Dra. Ruiz Oliva, Teófila Esperanza y Mg. Monsalve Requejo, Nora Mercedes; quiénes con sus conocimientos y apoyo nos han guiado para el desarrollo de la presente investigación desde el inicio hasta su culminación. Las autoras. 5 ÍNDICE DE CONTENIDOS DEDICATORIA ................................................................................................... iii AGRADECIMIENTO ......................................................................................... iv ÍNDICE DE CONTENIDOS .................................................................................v ÍNDICE DE TABLAS.......................................................................................... vi ÍNDICE DE FIGURAS....................................................................................... vii RESUMEN.......................................................................................................... viii ABSTRACT .......................................................................................................... ix CAPITULO I. INTRODUCCIÓN ........................................................................1 CAPITULO II. MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL ....................................11 CAPITULO III. MARCO METODOLÓGICO................................................41 CAPITULO IV. RESULTADOS Y DISCUSIÓN .............................................51 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ...............................................................74 APÉNDICE Y ANEXOS .....................................................................................77 6 ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1. Resultados estadísticos dimensión cognitiva .......................................... 78 Tabla 2. Resultados estadísticos dimensión emotiva ............................................ 79 Tabla 3. Resultados estadísticos dimensión conductual ....................................... 80 Tabla 4. Edad de las enfermeras ........................................................................... 81 Tabla 5. Genero enfermeras .................................................................................. 81 Tabla 6. Estado Civil............................................................................................. 82 Tabla 7. Tiempo de servicio.................................................................................. 82 Tabla 8. Actitud de la prestación del servicio personal ...................................... 83 Tabla 9. Actitud de la prestación del SERVICIO – dimensión cognitiva............. 83 Tabla 10. Actitud del personal – dimensión emotiva............................................ 84 Tabla 11. Actitud del personal – dimensión conductual ....................................... 84 Tabla 12. Operacionalización de variables ........................................................... 92 Tabla 13. Confiabilidad......................................................................................... 94 VII ÍNDICE DE FIGURAS Grafico 1. Actitud de las enfermeras del departamento de anestesiología y centro Quirúrgico del Hospital 2017................................................................................ 55 Grafico 2. Actitud de las enfermeras del Departamento de anestesiología y Centro Quirúrgico del Hospital dimensión cognitiva, 2017 ............................................. 53 Grafico 3. Actitud de las enfermeras del departamento de anestesiología y centro Quirúrgico del Hospital dimensión Emotiva. ....................................................... 55 Grafico 4. Actitud de las enfermeras del departamento de anestesiología y centro Quirúrgico del Hospital dimensión conductual..................................................... 57 Grafico 5. Actitud de las enfermeras del departamento de anestesiología y centro Quirúrgico del Hospital según su edad. ................................................................ 59 Grafico 6. Actitud de las enfermeras del departamento de anestesiología y centro Quirúrgico del Hospital según su estado civil. ..................................................... 60 Grafico 7. Actitud de las enfermeras del departamento de anestesiología y centro Quirúrgico del Hospital según su tiempo de servicio ........................................... 61 8 RESUMEN El VIH/SIDA se ha convertido en un problema de salud pública a nivel mundial; ya que existen prejuicios relacionados con el cuidado de los pacientes portadores de VIH/SIDA, por tratarse de una enfermedad que no tiene cura y además de estar relacionada con promiscuidad sexual, lo que condiciona a actitudes negativas en el personal de enfermería, por lo que se investigó ¿Cuál es la actitud de la enfermera quirúrgica frente al cuidado de personas con VIH/SIDA en Centro Quirúrgico del Hospital Regional Docente Cajamarca. 2017?; con el objetivo de describir la actitud de los profesionales mencionados. El estudio fue cuantitativo; descriptivo, transversal. La población muestral fue de 38 enfermeras. Los datos fueron recolectados a través de una Escala de Likert aplicado por encuesta. Se obtuvieron como resultados que el 68% de enfermeras presenta actitud positiva durante el cuidadode los pacientes y el 32% presenta actitud negativa. En la dimensión cognitiva el 79% presentan actitud positiva y 21% actitud negativa, en la dimensión emotiva el 55% actitud negativa y 45% actitud positiva, y en la conductual el 63% presentan actitud positiva y 37% actitud negativa. Se concluye que la actitud de la mayoría de los enfermeros que laboran en Centro Quirúrgico del Hospital Regional Docente de Cajamarca, frente al cuidado del paciente con VIH/SIDA es positiva, sin embargo, es considerable el porcentaje de enfermeras cuya actitud es negativa. Palabras claves: Actitud, Enfermera quirúrgica, VIH/SIDA. 9 ABSTRACT HIV / AIDS has become a public health problem worldwide; since there are prejudices related to the care of patients with HIV / AIDS, because it is a disease that has no cure and in addition to being related to sexual promiscuity, which conditions negative attitudes in the nursing staff, so that was investigated What is the attitude of the surgical nurse in front of the care of people with HIV / AIDS in the Surgical Center of the Teaching Regional Hospital Cajamarca. 2017? ; with the aim of describing the attitude of the aforementioned professionals. The study was quantitative; descriptive, transversal. The sample population was 38 nurses. The technique of data collection was the survey and the instrument a Likert Scale questionnaire, which is composed of 45 questions. The results showed that 68% had a positive attitude during the care of patients and 32% presented negative attitudes. In the cognitive dimension, 79% have positive attitudes and 21% negative attitudes, in the emotional dimension 55% negative attitudes and 45% positive attitudes, and in behavioral 63% have positive attitudes and 37% negative attitudes. In the cognitive dimension, 79% have positive attitudes and 21% negative attitudes, in the emotional dimension 55% negative attitudes and 45% positive attitudes, and in behavioral 63% have positive attitudes and 37% negative attitudes. It is concluded that the attitude of the majority of nurses who work in the Surgical Center of the Regional Teaching Hospital of Cajamarca towards the care of patients with HIV / AIDS is positive, however, the percentage of nurses whose attitude is considerable is considerable. It is negative. Keywords: HIV / AIDS, Nurse, Hospital, Attitude CAPITULO I: INTRODUCCION 1 INTRODUCCIÓN Cuidar personas quirúrgicas con VIH/SIDA, significa para el equipo quirúrgico peligro de contagio de una enfermedad mortal, relacionada principalmente con promiscuidad sexual, socialmente rechazada y estigmatizada, por lo que generalmente el personal de enfermería se rehúsa a participar en la cirugía de estas personas o se buscan pretextos para su postergación. En palabras de Burgos1 los índices de personas que padecen del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) se han elevado a nivel mundial, siendo un problema que repercute en las sociedades donde los casos de personas que lo padecen se han incrementado. En un estudio del Departamento de Estado de Estados Unidos, hallamos que el VIH/SIDA se ha convertido en la enfermedad más destructora jamás enfrentada por el mundo. Desde que comenzamos a familiarizarnos con la enfermedad, más de 60 millones de personas se han infectado con el VIH/SIDA, 25 millones de gente han fallecido, además el SIDA es la cuarta causa de mortalidad. Alrededor de un tercio de las personas que tienen VIH / SIDA oscilan entre 15 y 24 años 2. 2 En el Perú el principal departamento con casos de SIDA acumulados dúrante el 1983-2017 según MINSA es Lima con 21 589 casos; seguido por la Provincia Constitucional del Callao con 2 255, Loreto presenta 1 750 casos, Ica y Arequipa con 1 576 casos, La Libertad, en Lambayeque, Piura, Áncash y Tumbes el promedio de casos identificados es de 600; en Madre de Dios, Junín, San Martin, Ucayali, Amazonas, Tacna, Cuzco éstos no superan a 300 en cada una de las ciudades, Moquegua, Huánuco, Cajamarca, Ayacucho, Pasco, Puno los casos de Infección no son superiores a 110. Las ciudades que presentan un menor número de casos son Huancavelica y Apurímac con 50 casos identificados, asimismo existen 676 casos desconocidos a nivel mundial con esta enfermedad2. Según las estimaciones realizadas por el programa conjunto de las Naciones Unidas referente al control de los pacientes infectados y nuevos casos de VIH/SIDA, se evidencia un mayor nivel de discriminación en los países que ocupan los primeros lugares en casos de pacientes infectados a nivel global. Estos pacientes sufren discriminación no solo en el ámbito familiar y social, además los pacientes coinciden que la mayor discriminación y exclusión recibida durante el diagnóstico y cuidado es por parte del personal de enfermería asignado durante su tratamiento o cuidado. Esta situación referente a la discriminación fue recogida en testimonios de personas infectadas con el VIH/SIDA en los centros de salud de USA, los pacientes señalan que han sido discriminados por los profesionales de enfermería en 3 algunos centros de salud una vez que se conociera su enfermedad. En Europa se han presentado casos en los que se les ha dificultado su atención, cuidado e intervención quirúrgica sólo por el hecho de ser portador de esta enfermedad3. Según De Sousa y otros4, una persona con VIH / SIDA se ve dañada biológica, psicológica, social y espiritualmente al afrontar una enfermedad incurable sujeta a discriminación por la sociedad. Por ello, “personas infectadas son vistas con problemas de ansiedad y sentimientos de culpa; baja autoestima, afectadas en su intimidad, miedo, ira, estrés, y alteración de las relaciones interpersonal, entre otros” 5. Los profesionales de enfermería que trabajan con los pacientes seropositivos consideran que hay innumerables obstáculos en el proceso de cuidado, para complementar este punto se cita a Ponzi5 en Latinoamérica durante el tiempo de hospitalización, el paciente con VIH / SIDA no estila recibir atención integral, se observa en varias instituciones de salud que en el periodo de hospitalización los cuidados por parte del personal de enfermería son mínimos, debido a que no se cuenta con la infraestructura requerida y esto genera en el personal de enfermería una actitud de miedo al contagio; que conduce a una actitud de indiferencia y marginación hacia el paciente. 4 Desde que en las instituciones de salud se atiende pacientes infectados con VIH/SIDA, existen comportamientos y manifestaciones verbales de rechazo y miedo a la hora de proporcionar cuidados a estos pacientes por parte de enfermeras, escuchando expresiones como: ¡cuidado, es código blanco!, Ponte guantes!, ¡Espera! entre otras expresiones. Se observa que hay profesionales de enfermería que balbucean entre dientes “podemos contagiarnos”, “a ellos hay que atenderlos al final” o “que esperen un poco. Merino A.9en el año 2014 en su investigación realizada en España entre otros resultados encontró que la totalidad de la población de enfermería encuestada consideraba que existe un rechazo de la sociedad a los infectados con el VIH / SIDA. El 60,2% atribuyó este rechazo al miedo al contagio y un 25,9% a la falta de información sobre el tema. Un 14,8% consideró que la responsabilidad de la enfermedad en caso de colectivos de adictos a drogas y homosexuales es exclusivamente de los pacientes, mientras que un 71,6% opinó que en parte es de ellos y en parte influyen otras causas. La asistencia a los pacientes seropositivos incrementa el estrés del personal de enfermería según un 70,3% de los profesionales, atribuyendo este hecho el 33,3% al colectivo de seropositivostoxicómanos. En el caso de que el servicio donde trabajasen fuera convertido al tratamiento de pacientes VIH/SIDA, el 50,6% de los profesionales de enfermería opinaban que no les gustaría atender a estos pacientes, pero 5 tampoco harían nada por cambiar de planta en el caso de los pacientes seropositivos. Este caso se puede reafirmar mediante los testimonios recogidos y la observación como profesionales de enfermería, se ha podido ver que las carencias en cuidados de los pacientes seropositivos es un obstáculo para favorecer la estabilidad del paciente; lo cual se refleja en conducta agresiva y rebelde por parte de ellos. En el Hospital Regional Docente de Cajamarca se ha observado que cuando hay programación de una intervención quirúrgica para un paciente seropositivo de cualquier especialidad, siempre es un problema elegir el personal que participará en la cirugía, ya que ningún profesional de enfermería desea integrar un equipo quirúrgico de manera voluntaria, nadie desea participar de la intervención y el cuidado quirúrgica; todas expresan su incomodidad y temor para entrar en contacto con pacientes de diagnóstico de VIH/SIDA. En cuanto, al profesional de enfermeras instrumentistas y circulantes presentan excusas para postergar la intervención, como no contar con sala de contaminados disponible, el set de ropa quirúrgica no está completa (mandilones, gorros, lentes, mascarillas, botas, etc.), el instrumental quirúrgico no está completo o no está estéril, etc. En el caso de que no haya ningún motivo para suspender o postergar la cirugía ̧ el paciente con 6 diagnóstico de VIH/SIDA, es aceptado y recibido por un profesional de enfermería para ingresar a quirófano pasa en su propia camilla, se le pregunta lo mínimo de información, se trata de tener contacto mínimo con el paciente y con sus pertenencias a esto se suma las expresiones gestuales de incomodidad del personal de enfermería y las miradas de reojo y murmuraciones del personal de turno en quirófano, cuando el paciente ya está en el quirófano se inicia el proceso quirúrgico se cierra la puerta de quirófano y se observa afuera que todo el personal que no quería participar en la cirugía está pegado en la ventana de quirófano observando y murmurando entre ellos sobre el caso y sobre la vida del paciente la cual lo relacionan con promiscuidad, todo esto sucede cuando el paciente aún está consiente. Durante la cirugía todos los movimientos del equipo quirúrgico son coordinados, calmados y seguros, se observa en los rostros del personal de enfermería, los gestos de temor y miedo al manipular instrumentos, gasas, piezas quirúrgicas, secreciones del paciente; nadie comenta nada, todo es silencio. Una vez que se termina la cirugía se cierra y se sella la herida quirúrgica; todo material e insumos se descarta en bolsas rojas, el equipo completo de salud se cambia la ropa quirúrgica que haya tenido contacto con el paciente y la ropa de la mesa de operaciones se coloca en bolsas rojas rotuladas “código blanco” para luego trasladarlo en contenedores cerrados al horno de incineración del Hospital Regional Docente de Cajamarca. 7 En conclusión, se ha observado que cuando hay indicación de alguna intervención quirúrgica a una persona con VIH/SIDA, siempre se está postergando con excusas mencionadas líneas arriba, se comenta sobre este hecho de manera temerosa, se expresa el deseo de no participar en la cirugía, se extreman precauciones a veces injustificadas e innecesarias o no se desea comunicar con esta persona, se está calificando la conducta promiscua del intervenido. Se observa en las enfermeras tanto circulantes como instrumentistas gestos de desagrado y temor por participar en la cirugía como son rostros con cejas fruncidas, manos temblorosas, etc. Por lo que se decidió investigar ¿Cuál es la actitud de la enfermera quirúrgica frente al cuidado de personas con VIH/SIDA, en el Centro Quirúrgico del Hospital Regional Docente de Cajamarca 2017? Con el objetivo general de determinar la actitud de la enfermera quirúrgica frente al cuidado de personas con VIH/SIDA en el Centro Quirúrgico del Hospital Regional Docente de Cajamarca 2017; y los objetivos específicos de determinar la actitud de la enfermera quirúrgica en sus tres dimensiones cognitiva, emotiva y conductual frente al cuidado de personas con VIH/ SIDA, en el Centro Quirúrgico del Hospital Regional Docente de Cajamarca 2017. Determinar la actitud de la enfermera quirúrgica frente al cuidado de personas con VIH/SIDA, según edad; en el Centro Quirúrgico del Hospital Regional Docente de Cajamarca 2017.Determinar la actitud de la enfermera quirúrgica frente al cuidado de personas con VIH/SIDA, según estado civil; en el Centro Quirúrgico del Hospital Regional Docente de Cajamarca 2017. 8 Determinar la actitud de la enfermera quirúrgica frente al cuidado de personas con VIH/SIDA, según tiempo de servicio; en el Centro Quirúrgico del Hospital Regional Docente de Cajamarca 2017. La presente investigación se justifica porque las enfermeras son los profesionales de la salud que tienen contacto directo con los pacientes seropositivos, por lo tanto son el grupo de profesionales de la salud más vulnerables a un posible contagio, esta situación con lleva a que exista una respuesta de temor, rechazo al brindar un cuidado integral a los pacientes al considerar que existe un alto riesgo de contagio a través de fluidos y secreciones como la sangre, lo que da lugar a respuestas humanas relacionadas con el temor a contagiarse que podrían originar reacciones y la adopción de actitudes negativas de parte de la enfermera. El VIH / SIDA, aqueja económica y socialmente a las personas que lo padecen, debido a que el grupo de edad que afecta principalmente, es al de personas en edad productiva, que están en su mejor estado físico y mental, personas económicamente activas; que trabajan o estudian. Se justifica realizar la investigación en el Hospital Regional Docente de Cajamarca por ser este de referencia regional el cual en el año 2017 ha atendiendo en general a 54 casos de pacientes con VIH/SIDA; 20 son mujeres y 34 varones; de los cuales 4 hombres y 2 mujeres con VIH han sido sometidos a cirugías. 9 Es muy importante determinar la actitud que tenga el personal de enfermería frente al cuidado de estos pacientes pues es primordial tratar de modificar ciertas actitudes como es el rechazo hacia estos pacientes, es por esto la importancia de este estudio para los profesionales de enfermería que laboran en el servicio de Centro Quirúrgico del Hospital Regional Docente de Cajamarca. Realizar la investigación es importante para el Hospital Regional Docente de Cajamarca porque los datos conseguidos se utilizarán para mejorar la calidad de cuidado en las personas con VIH / SIDA, cubriendo sus necesidades a través de estrategias para lograr una atención alineada a protocolos, para la atención de pacientes con VIH / SIDA dando un servicio humano y condescendiente. Los resultados de la presente investigación servirán además como antecedente para otras investigaciones y de referencia bibliográfica para la formación de profesionales de enfermería de pre y post grado. CAPITULO II: MARCO TEORICO CONCEPTUAL 11 2. MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL 2.1. Antecedentes Presentamos a continuación algunas investigaciones actuales relacionadas al objeto en estudio. En el Ámbito Internacional: Merino A.9 en el año 2014 en España, investigó sobre las “Actitudes y Conocimientos de profesionales de Enfermería sobre el paciente VIH+/SIDA”, con el objetivo de conocer las actitudes y conocimientosen torno al paciente VIH+/SIDA entre los profesionales de Enfermería del Hospital General de Huelva. En los resultados tenemos entre otros que la totalidad de la población encuestada consideraba que existe un rechazo de la sociedad a los afectados (100%). El 60,2% atribuyó este rechazo al miedo de contagio y un 25,9% a la falta de información sobre el tema. Un 14,8% consideró que la responsabilidad de la enfermedad en caso de colectivos de adictos a drogas y homosexuales es exclusivamente de los pacientes, mientras que un 71,6% opinó que en parte es de ellos y en parte influyen otras causas. La asistencia a los pacientes seropositivos incrementa el estrés del personal de enfermería según un 70,3% de los profesionales, atribuyendo este hecho el 33,3% al colectivo de seropositivos toxicómanos. En el caso de que el servicio 12 donde trabajasen fuera convertido al tratamiento de pacientes VIH/SIDA, el 50,6% de los profesionales de enfermería opinaban que no les gustaría, pero tampoco harían nada por cambiar de planta en el caso de los pacientes seropositivos. Fernández L. et.al8, en el 2012, en la ciudad de Barcelona, realizaron la tesis titulada “Modificación de actitudes ante el SIDA en personal de enfermería”, el objetivo de esta investigación es comprobar si a través de la metodología activa se modifica en sentido positivo la actitud de los enfermeros ante el VIH/SIDA. Los resultados obtenidos ponen de manifiesto que se produjo una modificación positiva de la actitud hacia las personas con VIH/SIDA, por otra parte, a partir del análisis de los cambios producidos, se observa que el cambio más significativo se ha producido en el ítem cuyo enunciado está relacionado con el derecho de los enfermos a no ser discriminados o a poder decidir sobre tener o no descendencia. Godoy M9, en el 2010, en la ciudad de Huelva- España, realizó un estudio sobre “Actitudes y Conocimientos de profesionales de enfermería sobre el paciente VIH/SIDA en la Unidad de Infecciosos en el Hospital General de Huelva. Entre otros resultados obtenidos tenemos que el temor del personal de enfermería a contraer el VIH/SIDA se relaciona con mayores grados de ansiedad y estrés. Siendo necesario 13 incrementar la disponibilidad de información, para ampliar los conocimientos específicos y potenciar nuevas habilidades que permitan a los profesionales de enfermería a responder a las necesidades de los pacientes. En el Ámbito Latinoamericano: Prieto S.10 en el año 2013, en la ciudad de Bogotá, realizó un estudio sobre “Actitudes del profesional de la salud hacia los pacientes con SIDA”, para lo cual se diseñó una escala para medir las actitudes de los profesionales de la salud hacia el paciente con VIH/SIDA. Entre otros resultados tenemos que la población muestral conformada por enfermeras obtuvo la mayor puntuación en el factor discriminación. Se asume que ello puede ser debido a la mayor probabilidad de contagio y riesgo que presenta su actividad clínica. Barrientos H. et.al11, en 1998, en la ciudad de México, realizaron un estudio sobre “Conocimientos y Actitudes del Personal de Enfermería en relación al VIH/SIDA”. Entre otros resultados muestran actitudes de rechazo en el personal de enfermería hacia la atención de estos pacientes y un bajo nivel de conocimientos. 14 En el Ámbito Nacional: Silva M, et. al. 12, en el año 2014, en la ciudad de Lima, realizó la tesis “Actitudes del equipo de salud ante la atención del paciente con VIH- SIDA en el Servicio de Emergencia del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen”. Con el objetivo de estudiar las actitudes del profesional de enfermería frente a la atención al paciente con VIH/ SIDA. Los resultados que proporcionaron en este estudio fueron que el 67% de los encuestados tienen una aceptación favorable y 33% tienen una actitud de rechazo, miedo y se sienten mal cuando asisten al paciente VIH-SIDA. Se concluye que el profesional de enfermería debe estar permanentemente capacitado en el manejo de pacientes con VIH-SIDA y lograr actitudes apropiadas para su cuidado. Rubio M,et.al.13 en la ciudad de Lambayeque en el 2011 realizó la tesis titulada “Actitudes de la enfermera quirúrgica al brindar cuidados al paciente con VIH-SIDA, en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo -Lambayeque”. En su investigación busca determinar una correcta actitud de las enfermeras quirúrgicas hacia los pacientes seropositivos. Se concluye que las enfermeras no tienen conocimiento exacto de la transmisión de la enfermedad VIH/SIDA, desinformación que las hace sentirse inseguras, por lo que precisan ampliar los conocimientos de esta 15 enfermedad y reforzar valores ético-morales, lo que tendría una incidencia positiva en la actitud hacia ese tipo de pacientes. 2.1. Bases Teóricas Conceptuales Siendo el objeto de investigación la actitud de la enfermera quirúrgica frente al cuidado de personas con VIH/SIDA en el Centro Quirúrgico del Hospital Regional Docente de Cajamarca 2017 trataremos de profundizar sobre los siguientes aspectos: La Actitud: Etimológicamente Actitud viene del latín “actitodo”, con el mismo significado. El término "actitud" se ha definido como reacción afectiva positiva o negativa hacia un objeto o proposición abstracta o concreta denotada 14. Oskamp15 Hay distintos conceptos encontrados que hemos presentado y concluimos que la actitud es la respuesta favorable o desfavorable a una persona, objeto o contexto es problema en términos de cómo la gente piensa, siente y actúa, definición que integra los tres componentes: Cognitivo, Emocional y de comportamiento que se ha reflejado en el instrumento de investigación y las dimensiones que fueron tomadas de David G. Myers. 16 Rodriguez20 distingue tres componentes de las actitudes: el componente cognitivo que está formado por las percepciones y creencias hacia un objeto, así como por la información que tenemos del objeto. El componente afectivo viene a ser el sentimiento a favor o en contra de un objeto social, es el componente más característico de las actitudes aquí radica la diferencia principal con las creencias y las opiniones que se caracterizan por su componente cognitivo y el componente conductual que viene a ser la tendencia a reaccionar sobre los objetos de una determinada manera, es el componente activo de la actitud, sobre este componente y la relación entre actitud -conducta girará nuestra investigación. Actitud de Enfermeras quirúrgicas Frente a Pacientes con VIH/SIDA: La actitud negativa hacia los enfermos, es uno de los elementos diferenciadores que hacen que el VIH/SIDA sea una enfermedad y un problema social todo unido, no está únicamente fundada en lo virulento de la enfermedad, sino que gran parte de este problema viene dado por la forma de contagio 15. Al margen de este problema, no debemos olvidar que este rechazo y "linchamiento silencioso" además puede influir como una pesada losa en forma de estrés y sobrecarga emocional, haciendo que el paciente pueda caer 17 en una espiral depresiva, afectando incluso a la disminución de sus defensas, ya de por sí mermadas, por mecanismos psicoinmunológicos16. De este modo no sólo estaríamos ante situaciones poco éticas o en cierta medida "discriminatorias", sino que con una mala "praxis" del trabajo sanitario, estaríamos vulnerando los derechos del paciente a recibir una correcta atención sanitaria. La actitud del profesional de enfermería ante un enfermo infectado y que presenta serología positiva para el VIH/IDA, debe ser la misma que ante cualquier enfermo que presente cualquier otro tipo de patología 15. Como primera reacción anteun caso diagnosticado ciertamente de VIH/SIDA positivo, suele ser de rechazo y actitud negativa al tener que realizar cuidados de enfermería y llevar a cabo el tratamiento como a los demás pacientes, posteriormente y por la responsabilidad profesional que nos corresponde asumir realizamos el tratamiento y los cuidados como a cualquier otro paciente, pero tomando el máximo cuidado y extremando las medidas preventivas y de autoprotección. 16 Secor A. Backman D17 cita a Likert y asegura que la medición de la actitud según la escala de Likert se compone de una lista de afirmaciones o actitudes y solicita a la persona que responda de una manera continua que va de "Estoy de acuerdo" a "No estoy de acuerdo". Una serie de 18 declaraciones como "usted bebería agua de un vaso de vidrio de un paciente con VIH / SIDA"; Etc. Likert utilizó un rango de 5 para estar en completo acuerdo, para ser de acuerdo, en desacuerdo, en desacuerdo y ser totalmente en desacuerdo. Con respecto al cuidado del personal de la salud la teoría de Watson J18, la Teoría del Cuidado Humano se basa en la armonía entre mente, cuerpo y alma, a través de una relación de ayuda y confianza entre la persona cuidada y el cuidador. Su teoría tiene un enfoque filosófico (existencial- fenomenológico), con base espiritual, cuidado como un ideal moral, y ético de la enfermería. Filosofía De Jean Watson sostiene que el Cuidado Humano comprende; un Compromiso Moral (Proteger y realzar la dignidad humana; va más allá de una evaluación médica), la experiencia, percepción y la conexión: (Mostrando interés profundo a la persona).El cuidado humanizado requiere de un compromiso moral por parte de los profesionales de salud, el cual requiere cada individuo, sea sano o enfermo, para mejorar su calidad de vida, inmerso en la educación en cada cuidado brindado, y de esta manera elevar la percepción de los pacientes en relación al cuidado humanizado.18 19 Watson J. 18, La base de la teoría de Watson es la práctica enfermera en los siguientes 10 factores de cuidado. Cada uno de ellos tiene un componente fenomenológico relativo a los individuos implicados en la relación que abarca la enfermería. Los tres primeros factores independientes sirven como “fundamento filosófico para la ciencia del cuidado”. Sostiene que ante el riesgo de deshumanización en el cuidado del paciente, a causa de la gran reestructuración administrativa de la mayoría de los sistemas de cuidado de salud en el mundo, se hace necesario el rescate del aspecto humano, espiritual y transpersonal, en la práctica clínica, administrativa, educativa y de investigación por parte de los profesionales en el campo de la enfermería. Jean Watson considera que el estudio de las humanidades expande la mente e incrementa la capacidad de pensar y el desarrollo personal, por lo tanto, es pionera de la integración de las humanidades, las artes y las ciencias. Se basa en diez cuidados básicos: Formación de un sistema humanístico-altruista de valores: Los valores humanísticos y altruistas se aprenden pronto en la vida, pero pueden recibir una gran influencia por parte de las enfermeras-educadores. Este factor se puede definir como una satisfacción a través de la cual se puede dar una extensión del sentido de uno mismo 19. Inculcación de la fe-esperanza: Este factor que incorpora valores humanísticos y altruistas, facilita la promoción del cuidado enfermero holístico y del cuidado positivo dentro de la población de pacientes. También describe el papel de la enfermera a la hora de desarrollar 20 interrelaciones eficaces enfermera-paciente y a la hora de promover el bienestar ayudando al paciente para que adopte las conductas que buscan la salud19. Cultivo de sensibilidad hacia uno mismo y hacia los demás: El reconocimiento de los sentimientos lleva al auto actualización a través del auto aceptación tanto para la enfermera como para el paciente. A medida que las enfermeras reconocen su sensibilidad y sus sentimientos, estos se vuelven más genuinos, auténticos y sensibles hacia los demás 20. Desarrollo de una relación de ayuda-confianza: el desarrollo de una relación de ayuda-confianza entre la enfermera y el paciente es crucial para el cuidado transpersonal. Una relación de confianza fomenta y acepta la expresión tanto de los sentimientos positivos como de los negativos. Implica coherencia, empatía, acogida no posesiva y comunicación eficaz. La coherencia implica ser real, honesto, genuino y auténtico19. La empatía es la capacidad para la experiencia y, por lo tanto, sirve para comprender las percepciones y sensaciones de otra persona para comunicar aquellas comprensiones. La acogida no posesiva se manifiesta con un volumen moderado del habla; una postura relajada, abierta, y las expresiones faciales, que son coherentes con el resto de las comunicaciones. La comunicación eficaz tiene componentes de respuestas cognitivas, afectuosas y conductuales20. 21 Promoción y aceptación de la expresión de los sentimientos positivos y negativos: el hecho de compartir los sentimientos es una experiencia de riesgo tanto para la enfermera como para el paciente. La enfermera debe estar preparada tanto para los sentimientos positivos como negativos. La enfermera debe reconocer la comprensión intelectual y emocional de una situación distinta de las demás19. Uso sistemático del método científico de solución de problemas para la toma de decisiones: El uso del proceso de enfermería aporta un enfoque científico de solución de problemas en el cuidado enfermero, disipando la imagen tradicional de la enfermera como ayudante de un médico. El proceso enfermero es similar al proceso de investigación en lo que se refiere a la sistematización y a la organización20. Promoción de la enseñanza-aprendizaje interpersonal: Este factor es un concepto importante para la enfermería por que separa el cuidado de la curación. Permite que el paciente este informado y cambia la responsabilidad por el bienestar y la salud del paciente. La enfermera facilita este proceso con las técnicas de enseñanza-aprendizaje diseñadas para permitir que los pacientes realicen el autocuidado, determinar las necesidades personales y ofrecer oportunidades para su crecimiento personal20. 22 Provisión del entorno de apoyo, protección y correctivo mental, físico, sociocultural y espiritual: Las enfermeras tienen que reconocer la influencia que los entornos internos y externos tienen en la salud y la enfermedad de los individuos. Los conceptos relevantes para el entorno interno incluyen el bienestar mental y espiritual, y las creencias socioculturales de un individuo. Además de las variables epidemiológicas se incluyen otras variables externas como la comodidad, la privacidad, la seguridad y los entornos limpios, estéticamente agradables21. Asistencia en la gratificación de las necesidades humanas: La enfermera reconoce sus propias necesidades biofísicas, psicofísicas, psicosociales e intrapersonales y las del paciente. Los pacientes tienen que satisfacer las necesidades del menor rango antes de intentar cubrir las de un rango superior. La comida, la eliminación de residuos y la ventilación son algunos de los ejemplos de las necesidades biofísicas de mayor rango, mientras que la actividad, la inactividad y la sexualidad se consideran necesidades psicofísicas de mayor rango. La consecución y la afiliación son necesidades psicosociales de rango superior. La auto actualización es una necesidad superior intrapersonal-interpersonal21. Permisión de fuerzas existenciales-fenomenológicas: La fenomenología describe los datos de la situación inmediata que ayudan a la 23 gente a comprender losfenómenos en cuestión. La psicología existencial es una ciencia de la existencia humana que utiliza los análisis fenomenológicos. Watson18 considera que es este factor es difícil de comprender. Se incluye para ofrecer una experiencia que estimule el pensamiento a una mejor comprensión de uno mismo y de los demás. Watson18 cree que la responsabilidad de las enfermeras tiene que ir más allá de los 10 factores del cuidado y facilitar el desarrollo en el área de promoción de la salud mediante acciones preventivas de salud .Esta meta se alcanza enseñando cambios personales a los pacientes para fomentar la salud, ofreciendo apoyo situacional, enseñando métodos de resolución de problemas y reconociendo las capacidades de superación y adaptación a la pérdida20. En la actualidad se considera al Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida como una epidemia que afecta a la población mundial esta situación hace que el personal de enfermería presente actitudes relacionas al cuidado de este tipo enfermo, asimismo es de suma importancia conocer las características de esta para poder entender y comprender las posibles reacciones o actitudes adoptadas por del personal de salud. 24 SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida): “Es la etapa final de la infección por VIH (Virus de Inmunodeficiencia Adquirida), la que causa graves daños al sistema inmunológico” 20. Según Navas 20, el SIDA es la sexta causa de muerte en personas entre 25 y 44 años de edad en los Estados Unidos, pero en 1995 ocupó el número uno. La Organización Mundial de la Salud7, estima que más de 25 millones de El mundo han muerto de esta infección desde el comienzo de la epidemia. VIH (virus de la inmunodeficiencia humana): Navas 16 El VIH causa el SIDA. Este virus ataca el sistema inmunitario y deja el cuerpo vulnerable a una variedad de infecciones y cánceres potencialmente mortales. Las bacterias comunes, hongos de levadura, parásitos y virus que Generalmente no causan enfermedades graves en personas con El sistema inmunológico pueden conducir a enfermedades mortales en SIDA. El VIH se ha encontrado en la saliva, las lágrimas, el tejido del sistema nervioso, el líquido cefalorraquídeo, sangre, semen (incluyendo líquido pre-seminal, que es el líquido Fuera antes de la eyaculación), flujo vaginal y leche materna. Sin embargo, Demostró que sólo la sangre, el semen, los flujos vaginales y la leche materna Transmitir la infección a otras personas. “Cuando un paciente se infecta con el VIH, el virus lentamente Sistema inmunológico, una vez que el sistema inmunológico está seriamente 25 dañado, esa persona tiene SIDA y Ese tiempo es susceptible a infecciones y cánceres” 16. Vías de Transmisión: Navas 20 indica que el SIDA también se ha transmitido en el pasado a través de transfusiones de sangre y uso de productos derivados de la misma para el tratamiento de la hemofilia o por el uso Compartir material médico no estéril; sin embargo, hoy esto ocurre muy raramente, excepto en los últimos en regiones pobres, debido a los controles realizados sobre estos productos: a través del contacto sexual (96%): incluyendo sexo oral, vaginal y anal, a través de la sangre (3%): a través de transfusiones de sangre infrecuente en los Estados Unidos) o compartir agujas, de madre a hijo (1%): Una mujer embarazada puede transmitir el virus a su feto a través del torrente sanguíneo compartido o una madre lactante puede pasarlo a su bebé a través de la leche materna, otros medios de propagación del virus son infrecuentes e implican lesión accidental con una aguja, inseminación artificial con semen donado infectado y trasplantes de órganos infectados. Síntomas: según Navas20 el VIH Infección sintomática temprana, posteriormente, progresa a SIDA (infección por VIH avanzada con conteo de células T CD4 por debajo de 200 células/mm3). Casi todas las personas infectadas con el VIH, de no recibir tratamiento, contraerán SIDA. Hay un 26 pequeño grupo de pacientes en los que el SIDA se desarrolla muy lentamente o que nunca aparece. A estos individuos se los llama pacientes sin progresión de la enfermedad y muchos parecen tener una diferencia genética que impide que el virus le cause daño a su sistema inmunitario. Los síntomas del SIDA son principalmente el resultado de infecciones que normalmente no se desarrollan en personas con un sistema inmunitario sano. Éstas se llaman infecciones oportunistas. En las personas con SIDA, el VIH ha dañado el sistema inmunitario, por lo que son muy susceptibles a dichas infecciones oportunistas. Los síntomas comunes son: escalofríos, fiebre, sudores (particularmente en la noche), ganglios linfáticos inflamados, debilidad y pérdida de peso. Al principio, es posible que la infección con el VIH no produzca ningún síntoma. Sin embargo, algunas personas sí experimentan síntomas seudogripales con fiebre, erupción cutánea, dolor de garganta e inflamación de los ganglios linfáticos, generalmente 2 a 4 semanas después de contraer el virus, algunas personas con la infección por el VIH permanecen durante años sin síntomas. 27 Diagnóstico de la enfermedad: Según Rodríguez, Ascencio, y De La Cruz19 en el Perú desde 1990 el diagnóstico de la infección por el VIH ha sido a través de la detección de anticuerpos contra el VIH, utilizando los siguientes tipos de prueba. - Examen Rápido. La aplicación de esta prueba permite identificar y tratar Las personas infectadas con el VIH en una etapa temprana, Sensibilidad y especificidad. Es una prueba rápida y sencilla, Los resultados entre 10 y 30 minutos, pueden ser realizados por Salud. - ELISA. Confirma la prueba rápida. - Blot De Wester. “Sus resultados se consideran el estándar de confirmación de la Presencia de anticuerpos anti-VIH” 19 Tratamiento: Rodríguez, Ascencio, y De La Cruz19 a comienzos de los años ochenta, cuando comenzó la epidemia del VIH / SIDA, los pacientes rara vez vivieron más de unos pocos años. Pero hoy, los infectados con el VIH tienen una vida más larga y saludable. La razón principal es que hay muchos medicamentos eficaces para combatir la infección. La mayoría de ellos caen en una de las siguientes categorías: - Inhibidores inversos de la transcriptasa (RT). Estas Los medicamentos interfieren con un paso importante en el ciclo de vida del VIH y evita que el virus se reproduzca. - Inhibidores de la proteasa. Estos fármacos interfieren con una proteína 28 que utiliza el VIH para producir partículas virales infecciosas. - Inhibidores de la fusión. Estas drogas bloquean la entrada del virus en células del cuerpo. Aunque estos medicamentos ayudan a las personas con VIH, no son perfectos. Las personas con infecciones por el VIH siguen tienen el virus en el cuerpo, por lo que incluso cuando toman medicamentos pueden transmitir el VIH a otros a través de relaciones sexuales sin protección y agujas compartidas. En este momento, no hay cura para el SIDA. Sin embargo, son existen varios tratamientos que pueden ayudar a mantener los síntomas a raya y mejorar la calidad de vida de quienes ya han tenido síntomas. La terapia antirretroviral inhibe la replicación del virus VIH en el cuerpo. Una combinación de varios fármacos antirretrovirales, conocidos como terapia antirretroviral de alta actividad (TAAA), ha sido muy efectiva en la reducción del número de partículas de VIH en el torrente sanguíneo. Esto se mide por medio de la carga viral (qué tanta cantidad de virus libre se encuentra en la sangre). Impedir que el virus se replique puede mejorar los conteos de células T y ayudar al sistema inmunitario a recuperarse de la infección por VIH. 29 Los Derechos delas personas con VIH/SIDA: Según Navas 20 El artículo 1 de la Declaración Universal de los Derechos Humanos señala que todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y derechos, y dotados como están de razón y conciencia, deben comportarse fraternalmente los unos a los otros. Un informe publicado por la ONU indica que la promoción y protección de Derechos Humanos es un factor esencial para prevenir la transmisión y los efectos del VIH. La promoción y protección de los derechos humanos es un factor esencial para proteger la dignidad de las personas con VIH / SIDA22. Entre los principales derechos humanos importantes para las VIH / SIDA son: el derecho a la no discriminación, igual protección ante la ley y la igualdad ante la ley, derecho a la vida, derecho a la libertad ya la seguridad de la persona, derecho a la libertad de movimiento, el derecho al trabajo, derecho al más alto nivel posible de salud física y mental, derecho de acceso a la educación22. 30 En el marco de la protección de los derechos promovidos por el Estado general de Salud establece responsabilidad fuente: Rotativo Plus, julio del año 2000. El derecho a la no discriminación ha merecido una regulación especial en nuestro país, con la promulgación de: Referenciales legales 23 La Ley N° 27270: “Ley que penaliza la Discriminación” (29/05/2000). Mediante este dispositivo se incorpora al Código Penal la discriminación como delito y se establecen sanciones para quienes incurren en actos discriminatorios: “El que discrimina a otra persona o grupo de personas, por su diferencia racial, étnica, religiosa o sexual, será reprimido con prestación de servicios a la comunidad de treinta a sesenta jornadas o limitación de días libres de veinte a sesenta jornadas” (artículo 323° del Título XIV-A). 19 Además de lo señalado, en el Perú se ha promulgado un conjunto de normas legislativas para proteger los derechos y las libertades de las personas que viven con VIH/SIDA por el Proyecto Policy entre el 2006 y 2007 (actualmente Proyecto de Iniciativa de Políticas de Salud) con el desarrollo y publicación del estudio cuantitativo y cualitativo, realizado en trece ciudades del país, tuvo como objetivo tener un diagnóstico del estigma y la discriminación hacia las personas que viven con VIH/SIDA organizadas en Grupos de Ayuda Mutua (GAMs) 31 Fishbein y Ajzen, 24 Una actitud es una predisposición aprendida a responder consistentemente favorable o desfavorablemente a un objeto o a sus símbolos. Según Oskamp14 Las actitudes son sólo un indicador del comportamiento, pero no del comportamiento mismo. Las actitudes deben interpretarse como "síntomas" más que como "hechos". Padua 23 considera que: La actitud es como una "semilla" que bajo ciertas condiciones puede "germinar en el comportamiento". Las actitudes tienen diferentes propiedades, entre las que se destacan: el objeto, la dirección (positiva o negativa) y la intensidad (alta o baja), estas propiedades son parte de la medición. El objeto de una actitud es aquel hacia el cual se dirige la actitud; Esto puede ser una persona, un grupo, una institución, un tipo de persona, una idea o un evento. En el caso específico de este estudio el objeto de la actitud es hacia el cuidado del paciente VIH-SIDA proporcionado por la enfermera del centro quirúrgico. La dirección de una actitud puede ser positiva y se representa como "ser de (por encima del punto neutro) y negativa como" desacuerdo "(рог abajo) aunque una persona puede ser indiferente. La actitud desde el extremo pro extremo contra, con un Punto neutro entre ambos extremos, lo que se denomina escala bipolar. Una actitud también se caracteriza por un cierto nivel de intensidad o grado. Además de ser simplemente favorable o desfavorable hacia un 32 objeto, lo evaluamos asignándole cierta cantidad de extremidad. La intensidad está íntimamente relacionada con la dirección, en la medida en que una actitud extrema tiene que ser tal en una dirección u otra. A partir del concepto de "actitud" de Petty y Caccioppo25 como "sentimiento positivo general permanente o negativo hacia alguna persona, objeto o problema", concepto que, aplicado al comportamiento que la enfermera mantiene a los pacientes positivos del HIV, Percepción subjetiva de personas, objetos o problemas que condicionan las acciones a ejercer”. Aunque la mayoría de los trabajadores de salud, especialmente las enfermeras, aseguran que sus actitudes son neutras o positivas en el cuidado de pacientes con VIH-SIDA, las experiencias en centros de salud informan que las personas con VIH-SIDA apuntan a la generalización de la discriminación. El comportamiento discriminatorio no sólo se dirige a las personas que se sabe que son VIH positivo, sino que en muchos casos se aplica a personas que se sabe o se presume que pertenecen a grupos vulnerables. Por otra parte, el VIH/SIDA tiene connotaciones muy especiales. Tradicionalmente asociado con el grupo homosexual y los usuarios de 33 drogas por vía parenteral, durante más de una década se ha considerado como la "plaga gay" y la "adicción a las drogas". Estas actitudes influyen en la opinión pública y en las reacciones de los profesionales de la salud a los pacientes con VIH/SIDA. “Estos profesionales han demostrado tener reacciones fóbicas relacionadas con el tratamiento del VIH/SIDA, que se identifican con homofobia, fobia a la muerte y fobia al contagio ocupacional”26. El Síndrome De Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es causado por el virus de la inmunodeficiencia del VIH. Los síntomas son similares a los de muchas enfermedades comunes: inflamación de las glándulas, fatiga, pérdida de peso, fiebre o diarrea; y el VIH/SIDA se encuentra en la sangre, el semen, el líquido vaginal y la leche materna. Desde el inicio del VIH/SIDA en 1978-79 en los Estados Unidos, se anunció oficialmente en 1981 que se ha convertido en el mayor desafío histórico y contradictorio de la nación. Otros estudios lo ven como un fenómeno, con una diversidad y complejidad en la que están involucrados aspectos de la sexualidad, la salud, la enfermedad, la muerte, la religión, la política y la educación. La relación entre el personal de enfermería y el paciente VIH/SIDA, y que influye en gran medida en el estrés de ese personal, es el miedo. Según 34 Rosse27, el temor de las enfermeras a contraer el SIDA está relacionado con una mayor ansiedad y concluye que es necesario aumentar la disponibilidad de información para ese personal. Sin embargo, el miedo al contagio no es la única causa de la actitud negativa hacia los pacientes con SIDA. El camino del contagio también parece ser un factor importante en las actitudes del personal de salud. Cole21 encontró que las actitudes hacia el VIH positivo en una muestra de 125 enfermeras variaron de positivo a negativo según si la infección había sido a través de transfusión de sangre, actividad heterosexual, actividad homosexual y compartir agujas. West y otros 31alcanzan resultados similares con enfermería, encontrando que los más estigmatizados son aquellos infectados por actividades relacionadas con el uso de drogas y el contacto sexual, y menos por transmisión materna o transfusión de sangre. Según Leasure , R. Mickenney, L. Merrill, A 32 otras variables que se han identificado como moduladores de la actitud hacia el VIH/SIDA son la ideología, la edad. El estrés laboral Niven y Knussen33, las actitudes sobre la homosexualidad, en particular, lagunas en el conocimiento preciso sobre las características de la enfermedad y los mecanismos de transmisión Swanson y otros 34 y la falta de experiencia clínica con los pacientes conVIH/SIDA. 35 En consecuencia, es responsabilidad del profesional de salud y especialmente del profesional de enfermería que participa en el cuidado del enfermo con VIH/SIDA que le ayude en el cumplimiento de sus necesidades humanas, especialmente en las necesidades emocionales y espirituales, para dar sentido y significado a sus sentimientos, emociones, esperanzas, creencias y preocupaciones. Los riesgos de contaminación de las enfermeras en los centros quirúrgicos por vía hematológica pueden ser mencionados como los más importantes causados por la hepatitis В у С у y por el SIDA. “Algunas comunicaciones estiman que en todo el mundo, 5000 personas son infectadas diariamente con SIDA” 29. Por lo tanto, los portadores asintomáticos de VIH son una amenaza de infección para el personal de las salas de urgencias, salas de cuidados intensivos y quirófanos. Cabe destacar que no existe una uniformidad de criterio por parte de las autoridades sanitarias para el tratamiento y atención de los pacientes VIH/SIDA positivos en cuanto a las medidas preventivas que debe adoptar el personal de enfermería, por otro lado, tampoco hay uniformidad de criterio con respecto a las medidas de prevención que cada profesional lleva a cabo. Para cuando cuida a un paciente con VIH/SIDA. 36 La enfermería de hoy es muy diferente de la enfermería que se practicaba hace años. Desde sus orígenes fue considerada como una ocupación basada en la práctica y en el conocimiento común, no fue considerada como ciencia. El conocimiento científico aparece con la primera teoría de la enfermería, propuesta por Florence Nighttingale, que la definió como el "acto de utilizar el ambiente del paciente para ayudarlo en su recuperación"30. De ahí nacen modelos nuevos, uno de ellos trae una filosofía de la comprensión de la enfermería y la atención de la salud. Finalmente, las investigadoras definen su objeto de investigación Actitud de la enfermera quirúrgica frente al cuidado de personas con VIH/SIDA, en el Centro Quirúrgico del Hospital Regional Docente Cajamarca. 2017, como la predisposición cognitiva, emotiva y comportamental, que adopta la enfermera cuando la persona con VIH/SIDA, requiere de su cuidado durante la realización de una cirugía de cualquier tipo, esto en el contexto de un hospital del MINSA 3-1, en el año 2017. Estas pueden ser positivas o negativas. 2.1.2 Marco contextual El cuidado que brinda el personal de enfermería del Hospital Regional Docente de Cajamarca 2017 se da sin mayor contacto con el paciente y en muchas circunstancias la espera es prolongada para ser 37 atendido. Este caso se puede observar mediante los testimonios recogidos y la observación por parte nuestra, como profesionales de enfermería. Durante el ejercicio profesional hemos podido ver que las carencias en cuidados de los pacientes seropositivos es un obstáculo para favorecer la inestabilidad del paciente; lo cual se refleja en conducta agresiva y rebelde por parte de estos. Esta es la razón por lo que la actitud de la enfermera con un paciente seropositivo tiene que cambiar por una cultura de aceptación, condescendencia y ética profesional; realizando un cuidado integral en sus tres dimensiones. Asimismo, se ha observado en el Hospital Regional Docente de Cajamarca que cuando hay una programación de una intervención quirúrgica para un paciente VIH/SIDA de cualquier especialidad, siempre es un problema elegir el equipo quirúrgico, ya que ningún personal de enfermería del equipo quirúrgico es voluntario, nadie desea participar de la intervención quirúrgica; todas expresan su incomodidad y temor para entrar en contacto con pacientes con diagnóstico de VIH/SIDA. En cuanto, al profesional de enfermeras instrumentistas y circulantes presentan excusas para postergar la intervención, como: no cuentan con sala de contaminados disponible, el set de ropa quirúrgica no está completa (mandilones, gorros, lentes, mascarillas, botas, etc.), el instrumental 38 quirúrgico no está completo o no está estéril, etc. En el caso de que no haya ningún motivo para suspender o postergar la cirugía ¸ el paciente con diagnóstico de VIH/SIDA, es aceptado y recibido por un profesional de enfermería para ingresar a quirófano ; pasa en su propia camilla, se le pregunta lo mínimo de información, se trata de tener contacto mínimo con el paciente y con sus pertenencias a esto se suma las expresiones gestuales de incomodidad del personal de enfermería y la mirada de reojo u murmuraciones del personal de turno en quirófano. Cuando el paciente ya está en el quirófano se inicia el proceso quirúrgico se cierra la puerta de quirófano y se observa afuera que todo el personal de enfermería que no quería participar en la cirugía está pegado en la ventana de quirófano observando y murmurando entre ellos sobre el caso y sobre la vida del paciente, todo esto sucede cuando el paciente aún está consiente; durante la cirugía todos los movimientos del equipo quirúrgico son coordinados, calmados y seguros, se observa en los rostros del profesional de enfermería, los gestos de temor y miedo al manipular instrumentos, gasas, piezas quirúrgicas, secreciones del paciente; nadie comenta nada, todo es silencio. Una vez que se termina la cirugía se cierra y se sella la herida quirúrgica todo material e insumos se descarta en bolsas rojas, el equipo completo de salud se cambia la ropa quirúrgica que haya tenido contacto con el paciente y la ropa de la mesa de operaciones se coloca en bolsas rojas rotuladas “CODIGO BLANCO” para luego trasladarlo en contenedores 39 cerrados al horno de incineración del Hospital Regional Docente de Cajamarca. 2.1.3 Definición de variables Actitud de la Enfermera Quirúrgica frente al cuidado de personas con VIH/SIDA en el Centro Quirúrgico del Hospital Regional Docente Cajamarca. 2017 La actitud de la enfermera quirúrgica es la respuesta negativa o positiva expresada por este profesional de salud que adopta frente a las intervenciones y actividades necesarias para al cuidado diario de sus pacientes con VIH/SIDA durante el intraoperatorio. El cual se obtuvo a través de una escala de Likert. Estás actitudes por lo general se presenta en su centro de labores e influyen significativamente en su desempeño y sus relaciones interpersonales. Asimismo estas actitudes pueden contribuir a crear un ambiente laboral hostil que se refleja en una mala calidad de los cuidados brindados a los pacientes, esta situación limita o frena el cumplimiento de los objetivos del área referentes a calidad. CAPITULO III: MARCO METODOLOGICO 41 3. MARCO METODOLÓGICO 3.1 Tipo de Investigación Cuantitativa: porque se refiere al estudio de hechos de la realidad, en este caso las actitudes de la enfermera quirúrgica en el cuidado de pacientes con VIH-SIDA, la cual es concebida como una variable que se operativiza para asegurar que los datos obtenidos sean medidos objetivamente, lo que permitirá generalizar los resultados, trascendiendo sobre los contextos, las circunstancias у el tiempo 33. Transversal: porque la variable en estudio fue estudiada у analizada en un momento у tiempo definido 33. 3.2 Diseño de Investigación La presente investigación tiene un diseño descriptivo no experimental ya que se observa y describe la actitud del personal de enfermería del área del centro quirúrgico del Hospital Docente Regional de Cajamarca 2017, frente al cuidado de los pacientes VIH/SIDA a los que se les debe realizar un procedimiento quirúrgico, los datos obtenido durante el proceso de observacióny análisis fueron obtenidos de fuentes primarias sin que estos sean modificados о alterados. Se realizó el análisis sistemático del 42 problema con la finalidad de describir las causas у efectos del mismo, entender su naturaleza у factores que lo causan о predecir sus ocurrencias. Asimismo, es de corte trasversal debido que la recolección de información se realizara en un periodo determinado. M O Dónde: M = Personal de Enfermería Quirúrgica del Centro Quirúrgico del Hospital Regional Docente Cajamarca. O= Actitud de la enfermera quirúrgica del Centro Quirúrgico al brindar cuidados al paciente con VIH-SIDA. 3.3 Unidad de estudio Enfermeras (os) que laboran en el Centro Quirúrgico del Hospital Regional Docente Cajamarca 2017. 3.4 Población Se trabajó con toda la población al ser esta pequeña, son 38 enfermeras (os) que laboran en el Centro Quirúrgico del Hospital Regional Docente Cajamarca, durante los meses de septiembre y octubre del 2017. 43 3.5 Técnica e Instrumento de Recolección de Datos La técnica utilizada durante el proceso de recolección de datos es la encuesta y el instrumento una escala tipo Likert. Dicho cuestionario bajo la escala de Likert fue aplicado a las enfermeras asignadas al Centro Quirúrgico del Hospital Regional Docente de Cajamarca, el tiempo designado para la recolección de la información de la muestra de fue de 4 semanas, esto debido a la programación rotativa del personal de salud, el tiempo designado por persona para la recolección de información fue de 20 a 25 minutos. La estructura del cuestionario aplicado a las enfermeras del Centro Quirúrgico del Hospital Regional Docente Cajamarca consta de 45 preguntas, subdivididas en 3 dimensiones. Las preguntas fueron tipo Likert con cinco alternativas con valor mínimo de 1 y máximo de 5 puntos cada una (Anexo1). Para calificar por niveles positivo y negativo a la variable actitud de enfermería, se tuvo en cuenta los siguientes parámetros. Puntaje global de la variable actitud de la enfermera: 15 preguntas por 3 dimensiones igual a 45 preguntas, entonces el puntaje máximo seria 45 44 preguntas por 5 puntos que sería igual a 225 puntaje máximo y 45 preguntas por 1 punto igual a 45 sería el puntaje mínimo. Entonces: Actitud Positiva entre 135 a 225 puntos Actitud Negativa entre 45 a 134 puntos. Por dimensiones: Cognitiva, Emotiva y Conductual: en cada dimensión que tiene 15 preguntas; entonces tenemos que 15 preguntas por 5 puntos es igual a un puntaje máximo de 75 y 15 preguntas por 1 punto igual a un puntaje mínimo de 15 puntos. Entonces: Actitud Positiva: 45 a 75 puntos Actitud Negativa: 15 a 44 puntos 3.6 Métodos de Procesamiento de los Datos Para el procesamiento de datos se utilizaron las siguientes herramientas tecnológicas: Paquete Microsoft Office 2013 compuesto por Microsoft Word utilizado para la transcripción, redacción del informe final de la investigación: se transcribió la información obtenida. Microsoft Excel: permitió procesar los cálculos necesarios de los datos obtenidos y se realizaron gráficos estadísticos. 45 IBM SPSS Statistics 22: Programa estadístico que ayudó a tabular las encuestas por cuestionario. El análisis de los resultados según el marco teórico actual. 3.7 Criterio de Rigor Científico Durante la investigación se puso en práctica el rigor científico, que comúnmente se utiliza para evaluar la calidad científica del estudio cualitativo, sujeto por los siguientes principios 33: Confidencialidad: Se conservó en total reserva y secreto la identificación de los profesionales de enfermería encuestados ya que la encuesta fue anónima. Credibilidad: Se tuvo en cuenta el valor de la verdad, además se realizó acciones de acuerdo a lo establecido en el consentimiento informado. Asimismo, se les brindó beneficios en la participación de la investigación, su información fue utilizada únicamente para el desarrollo de la investigación que permitió poder determinar las características de la actitud frente al cuidado de pacientes con VIH/SIDA. 46 Confiabilidad: Con respecto a la confiabilidad de la prueba piloto del instrumento aplicado al personal de enfermería del Centro Quirúrgico del Hospital Regional Docente de Cajamarca está compuesto por 45 elementos o preguntas, divididos según la variable de estudio. Los resultados obtenidos teniendo en cuenta el índice de correlación del Alfa de Cronbach son igual a 0.626; se considera que los resultados tienen una confiabilidad alta, según la escala de valoración de Cronbach; se considera que el instrumento desarrollado es totalmente valido al ser mayor que 0.50. Auditabilidad: La presente investigación fue el inicio de toda una trayectoria que pudieran seguir otros investigadores, por tanto, se garantizó que la metodología sea respetada estrictamente de tal manera que cuando otro investigador realice otra investigación bajo las mismas circunstancias pueda llegar a conclusiones iguales o similares a las del investigador original. Coherencia: Los datos recolectados referentes a la investigación tuvieron relación con el objeto de estudio. Originalidad: Se verificó que el presente trabajo de investigación no se duplique. Se usó el citado bajo los estándares Vancouver. 47 3.8 Principios Éticos Durante el desarrollo de la investigación se pusieron en práctica los siguientes principios éticos propuestos por Guillart. L34 Beneficencia: principio ético de hacer el bien y evitar el daño o lo malo para el sujeto o para la sociedad. Actuar con benevolencia significa ayudar a los otros a obtener lo que es benéfico para ellos, o que promueva su bienestar, reduciendo los riesgos maléficos, que les puedan causar daños físicos o psicológicos. Autonomía: principio ético que propugna la libertad individual que cada uno tiene para determinar sus propias acciones, de acuerdo con su elección. Respetar a las personas como individuos autónomos significa reconocer sus decisiones, tomadas de acuerdo con sus valores y convicciones personales. Uno de los problemas en la aplicación del principio de autonomía en los cuidados de enfermería, es que el paciente puede presentar diferentes niveles de capacidad de tomar una decisión autónoma, dependiendo de sus limitaciones internas (aptitud mental, nivel de conciencia, edad o condición de salud) o externas (ambiente hospitalario, disponibilidad de recursos existentes, cantidad de información prestada para la toma de una decisión fundamentada, entre otras). Justicia: una vez determinados los modos de practicar la beneficencia, el enfermero necesita preocuparse por la manera de distribuir estos 48 beneficios o recursos entre sus pacientes como la disposición de su tiempo y atención entre los diversos pacientes de acuerdo a las necesidades que se presentan. Justicia es el principio de ser equitativo o justo, o sea, igualdad de trato entre los iguales y trato diferenciado entre los desiguales, de acuerdo con la necesidad individual. Esto significa que las personas que tienen necesidades de salud iguales deben recibir igual cantidad y calidad de servicios y recursos. Y las personas, con necesidades mayores que otras, deben recibir más servicios que otros de acuerdo con la correspondiente necesidad. El principio de justicia está íntimamente relacionado a los principios de fidelidad y veracidad. Fidelidad: principio de crear confianza entre el profesional y el paciente. Se trata, de hecho, de una obligación o compromiso de ser fiel en la relación con el paciente, en que el enfermero debe cumplirpromesas y mantener la confiabilidad. La expectativa del paciente es que los profesionales cumplan las palabras dadas. Solamente en circunstancias excepcionales, cuando los beneficios de la ruptura de la promesa son mayores que su manutención, es que se puede quebrarla. La confianza es la base para la confidencia espontánea, y los hechos revelados en confidencia hacen parte del secreto profesional del enfermero. Veracidad: principio ético de decir siempre la verdad, no mentir y ni engañar a los pacientes. En muchas culturas la veracidad ha sido 49 considerada como base para el establecimiento y manutención de la confianza entre los individuos. Un ejemplo de variación cultural sería sobre la cantidad de información a ser prestada en relación al diagnóstico y tratamiento. Así, puede ser difícil elaborar un formulario para obtener el consentimiento del paciente, a quien no se le ha comunicado su diagnóstico. El profesional debe evaluar la importancia que tiene para el participante conocer su diagnóstico con relación al tratamiento o cuidado pretendido. Confidencialidad: principio ético de salvaguardar la información de carácter personal obtenida durante el ejercicio de su función como enfermero y mantener el carácter de secreto profesional de esta información, no comunicando a nadie las confidencias personales hechas por los pacientes. CAPITULO IV: RESULTADOS Y DISCUSION 51 4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN 4.1. Resultados Luego de recolectados los datos, éstos fueron procesados y presentados en gráficos estadísticos a fin de realizar el análisis e interpretación considerando el marco teórico. Caracterización de la población en estudio en cuanto a los datos generales; del 100% de la población en estudio, 34% tienen una edad entre 30 y 40 años, 34% entre 41 y 50 años, 32% mayor de 51 años (Anexo 4 ), 100% son de sexo femenino(Anexo 5) ; 53% son casadas, 24% solteras, 13% convivientes, 8% divorciados y 3% viuda (Anexo 6); 42% tienen un tiempo de servicio en el Centro Quirúrgico del Hospital Regional Docente de Cajamarca de 11 a 20 años, 32% de 4 a 10 años, 16% de 3 años y 8% de 2 años y 3% de 1 año. (Anexo 7) Estos resultados obtenidos nos permiten concluir que las enfermeras que laboran en el Centro Quirúrgico del Hospital Regional Docente de Cajamarca son adultas jóvenes y maduras, el promedio de edad oscila entre 41 a 50 años, son mujeres casadas y el tiempo de servicio en el departamento es de 11 a más años. 52 En atención al objetivo general de: Determinar la actitud de la enfermera quirúrgica frente al cuidado de personas con VIH/SIDA en el Centro Quirúrgico del Hospital Regional Docente de Cajamarca 2017, se presenta el grafico número 1. 32% 68% Positiva Negativa GRAFICO 1. ACTITUD DE LA ENFERMERAS QUIRÚRGICAS FRENTE AL CUIDADO DE PERSONAS CON VIH/SIDA EN CENTRO QUIRÚRGICO DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE CAJAMARCA 2017 La actitud de las enfermeras quirúrgicas frente al cuidado de las personas con VIH/SIDA desarrollada en el Centro Quirúrgico del Hospital Regional Docente de Cajamarca, del 100% de enfermeras el 68% presenta actitud positiva durante el cuidado de los pacientes portadores del VIH/SIDA y de los pacientes que desarrollaron la enfermedad, 32% presenta actitudes negativas al frente del cuidado de este tipo de pacientes. Las principales actitudes positivas desarrolladas por las enfermeras del Centro Quirúrgico del Hospital Regional Docente de Cajamarca, son el desarrollo de relaciones interpersonales con los pacientes, ya que nos indican que nunca 53 sienten desagrado al tener que comunicarse con los pacientes VIH/SIDA, el cuidado con respecto a la aplicación de los medicamentos prescritos, el personal se mantiene vigilante a las necesidades de los pacientes con VIH/SIDA durante su intervención quirúrgica a la que son sometidos estando convencidas que estos pacientes también merecen una atención integral. Referente a las actitudes negativas desarrolladas por las enfermeras quirúrgicas la mayoría tiene la idea que la enfermedad del VIH/SIDA es un problema social que tiene mucho que ver con la promiscuidad sexual y el uso de drogas que socialmente es rechazada y estigmatizada motivo por el cual sienten rechazo y temor a participar en la cirugía de estos pacientes. En atención al objetivo específico número 1: Determinar la actitud de la enfermera quirúrgica en sus tres dimensiones cognitiva, emotiva y conductual frente al cuidado de personas con VIH/ SIDA, en el Centro Quirúrgico del Hospital Regional Docente de Cajamarca 2017.Se presenta el grafico número 2. 21% 79% Positiva Negativa GRAFICO 2. ACTITUD DE LAS ENFERMERAS QUIRÚRGICAS FRENTE AL CUIDADO DE PACIENTES VIH/SIDA CENTRO QUIRÚRGICO DEL HOSPITAL REGONAL DOCENTE DE CAJAMARCA- DIMENSIÓN COGNITIVA, 2017 54 En su dimensión cognitiva las enfermeras del departamento Anestesiología y Centro Quirúrgico del Hospital Regional Docente de Cajamarca el 79% presentan actitudes positivas y 21% actitudes negativas al encontrarse al frente del cuidado y atención de los pacientes con VIH/SIDA. El desarrollo de las actitudes positivas y negativas por parte de las enfermeras en su dimensión cognitiva consideran que siempre la enfermedad es un problema social 53% , 26% casi siempre considera que los pacientes son víctimas del sistema social, 47% considera que algunas veces la persona infectada es por promiscuidad, 36% considera que algunas veces se puede contagiar al atender un paciente con VIH / SIDA, 42% consideran que nunca los pacientes no merecen recibir una atención integral para el cuidado de su salud, 68% consideran que nunca se contagiaran de la enfermedad por controlar las funciones vitales a un paciente don VIH / SIDA, 65% considera que siempre es necesario utilizar doble guante cuando atiende un paciente,42% piensan que en algunas veces los pacientes deben ser aislados con respecto al resto de pacientes. 73% considera que siempre se debe identificar al paciente por su nombre en el servicio, 34% consideran que algunas veces si la vida un paciente con VIH/SIDA peligrara tomaría medidas extremas para ayudarlo a pesar que esto signifique incrementar el riesgo de contagio. 50% considera que siempre conoce las medidas para atender a un paciente con VIH/SIDA, 26% considera que alguna veces el contagio se puede dar por la atención frecuente de un paciente con 55 VIH/SIDA, 58 %considera que siempre el paciente tiene derecho a que se le guarde el secreto médico sobre su diagnóstico, 31% considera que muy pocas veces que las actividades cotidianas que se le realizan a un paciente no presenta ningún tipo de riesgo en su trasmisión, 39% consideran que siempre existe un riesgo alto de la transmisión de la enfermedad cuando se atiende un paciente con VIH/SIDA. (Anexo 1) En relación a la dimensión emotiva las enfermeras del Centro Quirúrgico del Hospital Regional Docente de Cajamarca el 55% presentan actitudes negativas y 45% actitudes positivas al encontrarse al frente del cuidado y atención de los pacientes con VIH/SIDA. Se presenta el grafico número 3. 45% 55% Positiva Negativa GRAFICO 3. ACTITUD DE LAS ENFERMERAS QUIRÚRGICAS DEL CENTRO QUIRÚRGICO DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE CAJAMARCA DIMENSIÓN EMOTIVA- 2017. En lo que respecta a la actitud emotiva desarrollada por las enfermeras del departamento esta presenta características negativas en su mayoría, 42% 56 consideran que muy pocas veces les agrada el tener que atender un paciente con VIH/SIDA durante su servicio, 42% muy pocas
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