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PROTOCOLO	
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  CUIDADOS	
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  ENFERMERIA	
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  SOMETIDO	
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  DIAGNOSTICO	
  	
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PROTOCOLO DE CUIDADOS 
DE ENFERMERIA AL PACIENTE 
SOMETIDO A CATETERISMO 
DIAGNOSTICO y TERAPÉUTICO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
AUTORES: 
 
 
JULIAN GARCÍA GARCÍA Enfermero Unidad Coronaria. 
Mª JOSE RUIZ GARCÍA Enfermera Unidad Coronaria. 
ENCARNA ZÚÑIGA NARANJO Auxiliar de Enfermería Unidad Coronaria. 
 
 
 
 
 
 
	
  
PROTOCOLO	
  DE	
  CUIDADOS	
  DE	
  	
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  PACIENTE	
  SOMETIDO	
  A	
  CATETERISMO	
  DIAGNOSTICO	
  	
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  TERAPÉUTICO	
  
	
  
	
  
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INDICE 
 
• SIGLAS UTILIZADAS ………………………………………………….2 
• DEFINICIÓN…………………………………………………………….2 
• POBLACIÓN DIANA …………………………………………………..2 
• PERSONAL RESPONSABLE …………………………………………..2 
• OBJETIVOS …………………………………………………………….3 
• CUIDADOS DE ENFERMERÍA PRE- CATETERISMO CARDIACO 
(DIAGNÓSTICO Y/O TERAPÉUTICO)...................................................3 
• CUIDADOS DE ENFERMERÍA INMEDIATOS POST-CATETERISMO 
CARDIACO................................................................................................5 
• VIGILANCIA DE LA HEMOSTASIA DE LOS ACCESOS VASCULARES 
EN EL CATETERISMO CARDIACO Y TRATAMIENTO DE LAS 
COMPLICACIONES. CUIDADOS DE ENFERMERÍA.10 
• REVISIÓN………………………………………………………………..21 
• EVIDENCIA 
CIENTÍFICA...……………………………………………………………21 
• BIBLIOGRAFÍA.…………………………………………………………21 
• ANEXOS……………………………………………………………….22-25 
 
SIGLAS UTILIZADAS 
 
MSI (miembro superior izquierdo); MSD (miembro superior derecho); Hª (Historia); 
ECG (electrocardiograma); TA (tensión arterial); FC (frecuencia cardiaca); Tª 
(temperatura); FR (frecuencia respiratoria); AF (arteria femoral); CVP (complicaciones 
vasculares post-cateterismo); SEC (Sociedad Española de Cardiología); CM 
(compresión manual); ACTP (angioplastia coronaria transluminal percutánea); EVP 
(enfermedad vascular periférica); HTA (hipertensión arterial); ACT (tiempo de 
coagulación activada); APTT (tiempo parcial de tromboplastina activada); INR 
(Intenational Normalized Ratio- índice de coagulación); PSA (Pseudoaneurisma); FAV 
(fístula arteriovenosa). 
 
DEFINICIÓN 
 
Se trata de establecer una serie de pautas y cuidados de Enfermería destinados a la 
preparación del paciente que va a ser sometido a un cateterismo cardiaco, sea 
diagnóstico y(o terapéutico, así como aquellos orientados a la vigilancia y seguimiento 
de los pacientes tras el estudio hemodinámico, y la detección y tratamiento de las 
posibles complicaciones. 
 
POBLACIÓN DIANA 
 
Cualquier paciente candidato a realizarse un cateterismo cardiaco 
diagnóstico/terapéutico. 
 
PERSONAL RESPONSABLE 
 
Enfermera, Auxiliar de enfermería, Celador 
	
  
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  CUIDADOS	
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  ENFERMERIA	
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OBJETIVOS 
 
Los objetivos de este protocolo se definirán como intervenciones de enfermería, 
entendiéndose como tales, cualquier tratamiento, basado sobre el juicio y el 
conocimiento clínico, que la Enfermería realiza para alcanzar unos resultados sobre el 
paciente. Estas intervenciones incluyen aspectos fisiológicos, psicológicos y sociales. 
 
 
1º Enumerar las diferentes intervenciones de enfermería después de los procedimientos 
cardiovasculares percutáneos diagnósticos y/o terapéuticos. 
 
2º Unificar criterios en la actuación del equipo de enfermería. 
 
3º Establecer una guía de actuación para el personal de nueva incorporación en la 
Unidad. 
 
 
La finalidad de los cuidados de enfermería será: 
 
• Facilitar la adaptación del paciente y de la familia a la situación. 
• Contribuir a que la estancia sea lo más breve y agradable posible. 
• Proporcionar apoyo emocional en situaciones críticas. 
• Cooperar en el diagnóstico y tratamiento del problema de salud. 
• Prevenir y detectar precozmente las complicaciones. 
 
Intentaremos establecer unas pautas acordes con las características de nuestro hospital. 
Este tema va dirigido fundamentalmente al personal de enfermería de las unidades de 
hospitalización. 
 
CUIDADOS DE ENFERMERÍA PRE- CATETERISMO CARDIACO 
(DIAGNÓSTICO Y/O TERAPÉUTICO) 
 
PROCEDIMIENTO 
 
Una vez conocido que un paciente ingresado en este hospital va a ser sometido a un 
cateterismo programado deberemos proceder de la siguiente manera: 
• Informar tanto al paciente como a la familia del día, lugar y hora aproximada del 
cateterismo. 
 
• Conocer el nivel de conocimientos previos que tiene el paciente relacionado con el 
cateterismo y poder evaluar tanto su ansiedad como la de su familia. 
 
• Explicarle al paciente y a su familia los pasos previos que se van a seguir desde el 
momento en que se le informa hasta el momento en que entre en la sala de 
hemodinámica, procurando dar respuesta a las preguntas del mismo y a sus 
inquietudes. 
 
	
  
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  DIAGNOSTICO	
  	
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• Verificar que se ha firmado el 
consentimiento informado y aprovechar este momento para responder a sus dudas. 
Se hará en términos que éste pueda entender. También se comprobará que se han 
llevado a cabo todas las pruebas complementarias prescritas por el médico. 
 
• Comprobar si se han de modificar las pautas de anti-coagulación/anti-agregación 
prescritas. Como norma general, la anticoagulación oral con SINTROM® se 
suspenderá 48 horas antes del procedimiento, y en caso de pacientes portadores de 
prótesis cardiacas, se sustituirá por heparina. En el resto de los pacientes, se valorará 
la necesidad de tal sustitución por su médico responsable. 
• Si el paciente lleva perfusión de heparina sódica, se suspenderá a las 8 horas del día 
del cateterismo, si la heparina prescrita es de bajo peso molecular, no se 
administrará el día del procedimiento. 
 
• Pesar y tallar al paciente (cálculo aproximado, preguntar al paciente) y anotarlo en 
la hoja de citación de cateterismo. 
 
• Higiene corporal completa. 
 
• Avisar a barbería para que se rasure las zonas de punción posibles: 
-Ambas radiales (muñecas y dorso de la mano) 
-Ambas femorales (pliegues inguinales únicamente) 
 
• Debido al elevado porcentaje de procedimientos por acceso radial recomendamos no 
poner la pulsera identificativa en la muñeca para no entorpecer el acceso vascular. 
La podemos poner después del estudio o en uno de los tobillos. 
 
• Retirarle todas las joyas y entregárselas a la familia, así como esmalte de uñas de 
manos, pies y maquillaje. Las prótesis dentales retirarlas por la mañana del 
procedimiento. 
 
• Individualizar el permitir llevar audífonos y/o gafas durante el procedimiento, ya 
que su ausencia puede contribuir a desorientar y aislar al paciente y por tanto a 
aumentar su ansiedad y falta de colaboración. 
 
• Comprobar si el paciente va a llevar algún tipo de protocolo específico: 
insuficiencia renal, alergia al yodo,... y si es así, administrar el tratamiento según 
cada protocolo. 
 (VER ANEXOS I y II ) 
 
• Canalizar vía venosa periférica (evitar dorso de la mano). Recomendaciones: 
En pacientes <75 años canalizar vía en MSI. 
En pacientes >75 años canalizar vía en MSD. 
• Ayunas de alimentos sólidos de al menos de 6 horas. Si es cateterismo programado 
desde la noche anterior. Podrá tomar un poco de líquido con su medicación 
correspondiente. 
 
 
 
	
  
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• En los pacientes diabéticos, tratados con DIAMBEN®, se recomienda retirarlo 48 
horas antes del estudio y no se debe administrar hasta pasadas 48 horas del 
cateterismo, ya que potencia la acción nefrotóxica del contraste iodado. El control 
de la glucemia quedará a criterio facultativo(otro antidiabético oral, pauta de 
insulina rápida,...) 
 
 
PROCEDIMIENTOS DEL DÍA DEL CATETERISMO 
 
• Comprobar que los protocolos se han cumplido. 
• Se realizará la higiene del paciente de manera habitual. 
• Toma de constantes previas al cateterismo. 
• Registrar los cuidados realizados en la hoja de Citación para Cateterismo. 
 
• Traslado a la sala de hemodinámica: 
 
o Avisar a la familia del paciente que le trasladamos a la Unidad de 
Hemodinámica y nos acompañarán si es posible. 
 
o Lo realizarán la enfermera, el celador y el cardiólogo (si la situación del 
paciente lo requiere). El paciente irá monitorizado con monitor desfibrilador. 
Llevaremos bala de oxígeno, ambú™ y bolsa de transporte con todo lo 
necesario para traslado intrahospitalario. (ver protocolo de traslado 
intrahospitalario del paciente crítico). 
 
o Llevará la Historia Clínica completa con las pruebas complementarias que se 
indiquen, pegatinas de identificación, consentimiento firmado y, gráfica de 
enfermería para que el personal de enfermería de hemodinámica pueda 
adjuntar en ella las incidencias que surjan durante el procedimiento. 
 
o Anotar en la historia de enfermería la hora en que el enfermo abandona la 
unidad coronaria y las incidencias más destacadas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
  
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA INMEDIATOS POST-CATETERISMO 
CARDIACO 
 
• INTRODUCCIÓN………………………………………………..6 
• PROCEDIMIENTO………………………………………………6 
 OBJETIVOS. 
 ACTIVIDADES. 
 VIGILANCIA DE LA HEMOSTASIA Y TRATAMIENTO DE LAS 
COMPLICACIONES…………..10 
 
 
 
INTRODUCCIÓN 
 
 Después del procedimiento cardiovascular percutáneo el paciente pasa por dos 
fases fácilmente diferenciables. La primera se denomina post-procedimiento inmediato 
y se caracteriza por la inestabilidad de las funciones vitales. La segunda o post-
procedimiento tardío es el periodo en que, de forma progresiva, el paciente se recupera 
de la intervención y, si es necesario, se adapta a la nueva situación consecuencia del 
acto terapéutico. En este capítulo abordaremos únicamente el post-procedimiento 
inmediato. Durante este tiempo la persona vive una situación cambiante y lábil, tanto 
desde el punto de vista físico como emocional, que la hace susceptible de experimentar 
complicaciones. 
 
 
 
PROCEDIMIENTO 
 
Una vez realizado el cateterismo, la enfermera de la unidad de destino recibirá al 
paciente verificando que la historia clínica pertenece a dicho paciente; y que ésta 
incorpora los registros médicos y de Enfermería del servicio de Hemodinámica. 
La enfermera realizará una “Entrevista Clínica”, para la cual creará un ambiente 
distendido que favorezca una relación enfermero/paciente positiva. 
Se debe dirigir la entrevista hacia los problemas de salud existentes, permitir al 
paciente la identificación de los mismos y exteriorizar sus emociones. 
Se realizará una observación sistemática en la que se valorará el estado general del 
paciente: 
 
• Valorar el estado actual del paciente para evitar y/o detectar precozmente las 
posibles complicaciones post operatorias. 
 
- Actividades: 
- Conocer Hª clínica y diagnóstico médico para conocer enfermedades 
subyacentes, medicación y alergias. 
- Planificar cuidados. 
 
	
  
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• Disminuir la ansiedad producida 
por ambiente desconocido, procedimiento realizado. 
- Actividades: 
- Valorar conocimiento del paciente acerca del procedimiento y su 
estado emocional. 
- Presentarse a uno mismo y a otros miembros del equipo. 
- Corregir cualquier información o creencia errónea. 
- Proporcionar seguridad y bienestar. 
- Administrar ansiolítico si precisa. 
 
 
• Ofrecer apoyo a la familia. 
- Actividades: 
- Escuchar inquietudes, sentimientos y preguntas. 
- Aclarar dudas sobre el procedimiento. 
 
• Valoración del dolor (localización, irradiación e intensidad) 
- Actividades: 
- Detectar nivel del dolor mediante escala análoga-visual (del 1 al 10) 
- Tratar el dolor según su etiología (analgésicos, vasodilatadores, 
oxígeno… 
- Explicar los métodos de alivio del dolor como la distracción, la 
relajación progresiva, y la respiración profunda. 
 
 
 
 
• Vigilar Sistema Cardiocirculatorio (prever reacciones vasovagales, arritmias, y 
otras complicaciones hemodinámicas) 
 
- Actividades: 
- Monitorizar al paciente: ECG, TA, FC, Tª 
- Realización de ECG y analítica (si no se ha cursado) al llegar a la 
Unidad Coronaria. Seriación enzimática y ECG a las 6h post-
intervencionismo hasta pico enzimático, siguiendo las guías de 
actuación de la Unidad de Hemodinámica. 
- Vigilar color y temperatura de la piel. 
- Vigilar nivel de conciencia. 
 
 
 
	
  
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• Vigilar Sistema Respiratorio 
 
- Actividades: 
- Controlar FR, ritmo, saturación de oxigeno y trabajo respiratorio 
 
• Vigilar Sistema Inmunitario, detectando reacciones alérgicas a contraste 
iodado y fármacos. 
 
- Actividades 
- Valorar aparición de habones, prurito, dificultad para deglutir. 
- Administrar la medicación prescrita según protocolo (Anexo II). 
- Vigilar signos y síntomas de infección derivados del procedimiento 
invasivo. 
 
• Vigilar sistema Nefro-Urinario y prevenir insuficiencia renal por contraste 
yodado. 
 
- Actividades: 
- Previo al procedimiento conocer el estado hidroelectrolítico del 
paciente. En caso de función renal alterada seguir el protocolo de 
protección renal (Anexo I). 
- Vigilar signos y síntomas de retención de urinaria y realizar sondaje 
vesical si procede. 
 
• Vigilar Sistema Nutricional Metabólico del paciente y prevenir 
hipo/hiperglucemias. 
 
- Actividades: 
- Vigilar signos y síntomas que sugieran hipoglucemia (sudoración, 
disminución del nivel de conciencia… 
- En caso de pacientes diabéticos seguir prescripción médica para el 
control de la glucemia, realizar determinaciones de glucemias 
capilares y administrar insulina rápida según protocolo. 
- 
 
• Valorar riesgo de desequilibrio hidroelectrolítico y restaurar ingesta. 
 
- Actividades: 
- Mantenimiento de la sueroterapia, en caso de insuficiencia renal, 
según protocolo. 
- Iniciar tolerancia a líquidos e introducción progresiva de la dieta 
prescrita. Ingesta de líquidos abundantes para facilitar la eliminación 
del contraste. 
 
• Vigilar sistema neurológico por posibles complicaciones intrínsecas o 
extrínsecas al procedimiento. 
 
- Actividades: 
	
  
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- Detectar 
alteraciones del nivel de conciencia mediante la observación, 
comunicación y valoración continua. 
 
• Control hemostático de la zona de punción radial. 
 
- Actividades: 
• Vigilancia de signos y síntomas de sangrado (vigilando apósito) e 
isquemia arterial (colocando pulsioxímetro) cada 15 minutos durante 
la primera hora y después cada 2 horas. 
• Elevación del brazo donde se ha realizado la punción sobre una 
almohada. 
• Restricción prescrita de movimiento de la articulación de la muñeca 
(no apoyar, no giros bruscos) recomendando movimiento de los 
dedos sin llegar a cerrar la mano. 
• Retirada del vendaje compresivo: 
• A las 3 horas de finalizar, si se ha realizado un cateterismo 
diagnóstico. 
• Entre 4-6 horas si se le ha realizado angioplastia (ACTP). 
• Entre 6-8 horas si lleva perfusión contínua de IIb-IIIa 
(Tirofiban®, Reopro®) o Angiox®. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
  
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• Control de la zona de punción femoral si porta introductor arterial 
- Actividades: 
- Verificar la existencia de pulsos distales (pedio y post-tibial), 
marcando la localización de los mismos. 
- Vigilar signos y síntomas de sangrado y/o isquemia arterial. 
- Restricción prescrita de movimiento. Reposo absoluto en cama en 
plano horizontal hasta la retirada del introductor arterial (4-6 horas 
post-procedimiento). 
 
	
  
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  CUIDADOS	
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• Control de la zona de punción 
femoral tras la retirada del introductor. 
- Actividades: 
- Iguales medidas que si portara introductor arterial. 
- Restricción prescrita de movimiento. Reposo absoluto en cama a 
30º máximo en posición de decúbito supino durante 8 horas si 
hemostasia con compresión manual y apósito compresivo y durante 4 
horas si hemostasia con dispositivo de cierre Angioseal® 
 
• Realizar registros de Enfermería. 
- Actividades: 
- Cumplimentar los registros planificados de constantes vitales y todo 
cuidado administrado durante el procedimiento. 
- Escribir comentarios de enfermería en gráfica. 
 
• Realizar Educación para la Salud. 
- Actividades: 
- Proporcionar información oral y escrita acerca de los cuidados a 
seguir, para evitar complicaciones post-cateterismo y las derivadas de 
hábitos no saludables. 
- Entregar al paciente la guía del enfermo coronario disponible en la 
unidad coronaria. 
 
• Evitar la aparición de lesiones cutáneas relacionadas con el vendaje. 
- Actividades: 
- Antes de poner el vendaje compresivo, intentar rasurar el vello de la 
zona donde se va a colocar, para mejorar su adherencia y facilitar su 
retirada. 
- Humedecer el apósito compresivo antes de retirarlo. 
- El vendaje se retirará a las 12 horas y a las 8 horas si se le puso 
dispositivo de cierre vascular tipo Angioseal™ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
  
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12	
  
 
 
VIGILANCIA DE LA HEMOSTASIA DE LOS ACCESOS VASCULARES EN EL 
CATETERISMO CARDIACO Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES. 
CUIDADOS DE ENFERMERÍA 
 
 
 
 
Introducción……………….…………………………………………………….….12 
 Definición de hemostasia...................………………………………………......12 
 
 
• HEMOSTASIA DEL ACCESO FEMORAL...................……………………13 
 
o Técnicas no invasivas 
 Compresión Manual (CM) 
 Compresión Mecánica o asistida por FEMOSTOP™ 
o Objetivos clave de la hemostasia post-cateterismo 
 
• HEMOSTASIA DEL ACCESO RADIAL......……………………………15 
 
o Introducción 
o Descripción de la técnica de la hemostasia radial 
o Tiempos en la hemostasia radial 
o Retirada del vendaje compresivo y colocación de apósito 
o Complicaciones derivadas de la hemostasia radial. 
 
• COMPLICACIONES DE LOS ACCESOS VASCULARES…………..17 
 
o Hemorragias 
o Hematomas 
o Hematoma retroperitoneal 
o Pseudoaneurisma 
o Fístula arteriovenosa 
o Isquemia periférica 
o Infección local o sistémica 
o Reacción vasovagal 
o Problemas neurológicos 
o Otros: Claudicación y eversión-endarterectomía. 
 
 
DEFINICIÓN: 
 
Relación de las distintas pautas, controles y cuidados de Enfermería destinados a la 
vigilancia y control de las complicaciones de los accesos vasculares de los pacientes a 
los que se les ha realizado un cateterismo cardiaco. Incluyendo desde la retirada de los 
introductores arteriales, vigilancia de los vendajes compresivos, así como la 
identificación y tratamiento de las posibles complicaciones. 
 
	
  
PROTOCOLO	
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13	
  
 
INTRODUCCIÓN: 
 
 Desde que Seldinger ideara a mediados del siglo pasado la técnica de punción 
vascular percutánea que lleva su nombre y, sobre todo, tras su adaptación al cateterismo 
cardíaco por Judkins y Amplatz en 1967, la arteria femoral (AF) continúa siendo hoy 
día el acceso más frecuente para la cateterización cardiaca. 
 
 
HEMOSTASIA DEL ACCESO FEMORAL: 
 
Este uso generalizado de la vía femoral como acceso vascular no puede 
permanecer ajena a los actuales protocolos de deambulación precoz, con los que se trata 
de reducir las molestias de la inmovilización, disminuir el tiempo de ingreso 
hospitalario y, por tanto, los costes de la exploración. 
En efecto, el cateterismo cardiaco conlleva una serie de molestias para el 
paciente, sobre todo posteriores al procedimiento, que han sido suficientemente 
descritas. En los últimos años, estos inconvenientes se han tratado de minimizar 
mediante el uso de novedosos sistemas de cierre vascular percutáneo de diversa índole 
que han provocado una extensa bibliografía específica y, en ocasiones, contradictoria. 
Aunque el uso de la vía radial se ha multiplicado en los últimos años, en 2002 el 94% de 
los cateterismos cardiacos realizados en España utilizaron el abordaje femoral- 
 
Definición de hemostasia 
 
 Podemos definir el concepto de hemostasia como el conjunto de maniobras, 
técnicas y cuidados que se aplican sobre la punción realizada en vasos arteriales o 
venosos utilizados como acceso vascular del cateterismo cardiaco, dirigidos tanto a 
obtener su total cierre sin complicaciones con un máximo de comodidad y seguridad 
para el paciente, como a preservar indemne la pared vascular para su reutilización 
posterior en caso necesario. Este proceso conlleva la aplicación de diversas técnicas 
médicas y de enfermería, así como protocolos muy diversos entre los distintos 
laboratorios de Hemodinámica. 
 
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LOS MÉTODOS 
HEMOSTÁTICOS 
MÉTODO/DISPOSITIVO INDICACIONES CONTRAINDICACIONES 
Compresión Manual Posibilidad repunción, 
educación sanitaria, 
presencia EVP, 
inestabilidad 
hemodinámica, injerto 
aortofemoral 
ACT >180 s, Insuficiencia 
Ao severa, HTA severa, 
obesidad mórbida, 
inmovilización 
contraindicada, 
deambulación precoz, 
coagulopatías 
Compresión Mecánica y 
Neumática 
Posibilidad repunción, IAo 
severa, HTA severa, 
riesgo hemorragia, alivio 
cargas de trabajo 
ACT > 180 s, presencia 
EVP, hipotensión o 
inestabilidad 
hemodinámica, ansiedad, 
bajo umbral doloroso, 
inmovilización 
	
  
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  CUIDADOS	
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  ENFERMERIA	
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  SOMETIDO	
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  CATETERISMO	
  DIAGNOSTICO	
  	
  y	
  TERAPÉUTICO	
  
	
  
	
  
14	
  
contraindicada, 
deambulación precoz, 
injerto aortofemoral, 
coagulopatías 
Angioseal™ Deambulación y alta 
precoz, 
ansiedad, agitación, 
inestabilidad 
hemodinámica, 
inmovilización 
contraindicada, HTA 
severa, uso de inhibidores 
plaquetarios, coagulopatías 
Posibilidad repunción, 
presencia EVP, ACT > 300 
s, 
riesgo infección, alergia, 
punción compleja o fuera 
AF común, injerto 
aortofemoral, no 
disponibilidad Qx, CVP 
previa 
 
TÉCNICAS DE HEMOSTASIA FEMORAL 
 
 
Técnicas no invasivas 
 
 Los métodos convencionales de hemostasia no invasiva se basan en la 
compresión arterial realizada de forma manual, mecánica, neumática, por peso o asistida 
con parche hemostático. Se trata, por tanto, de técnicas coágulo-dependiente. 
 
• Compresión Manual (CM) 
 
 Se realiza unos 2 cm por encima de la punción, localizando el pulso femoral y 
aplicando compresión firme con 2 ó 3 dedos, fijando e inmovilizando la arteria sobre la 
base ósea y aplicando al mismo tiempo una torunda de gasas estériles sobre el orificio 
de la punción, durante unos 15-20 minutos hasta obtener la hemostasia por formación 
del coágulo. Se coloca después un vendaje compresivo, manteniendo la inmovilización 
durante 12 horas de media. El paciente se puede movilizar en cama a las 8 horas 
despuésdel vendaje compresivo. 
La retirada del introductor se realiza de inmediato en cateterismos diagnósticos 
(hasta 2.000 UI Heparina Sódica) y a las 4 h de finalizar la angioplastia (ACTP), con 
valores de coagulación en el rango de la normalidad. 
 Al paciente hay que explicarle que no debe doblar la pierna por la que se ha 
efectuado el estudio, pero también ha de tenerla relajada para evitar contracturas. 
Asimismo, debe apretarse en la torunda de gasa ante cualquier aumento de la presión 
abdominal, como tos, vómitos, o movimientos en cama. 
 
 
	
  
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  CUIDADOS	
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  PACIENTE	
  SOMETIDO	
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  CATETERISMO	
  DIAGNOSTICO	
  	
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  TERAPÉUTICO	
  
	
  
	
  
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• Compresión neumática o asistida por Femostop® 
 
 El dispositivo Femostop® (RADI Medical Systems Inc.) consiste en un cinturón 
de poliéster de 12 cm de ancho, un arco de plástico y un cojín neumático transparente de 
acetato de vinilo etilo (EVA), que se infla con manómetro a presión igual a la sistólica 
del paciente. Utilizado en algunos centros como apoyo a otros métodos de hemostasia. 
 
Técnicas invasivas 
 
Consiste en la colocación de un dispositivo de cierre dentro de la arteria femoral por 
medio de un introductor arterial. 
 
 
 
• Dispositivos intravasculares tipo ANGIOSEAL® 
 
Consiste en una esponja de colágeno que se coloca dentro de la arteria femoral a través 
de introductor arterial y una guía. 
Después de su colocación se retira el introductor arterial y se coloca un vendaje 
compresivo ligero, que se mantendrá durante 6 horas, pudiendo movilizarse en cama a 
las 4 horas después del procedimiento. Si ha habido alguna complicación en la técnica 
de inserción, los tiempos pueden prolongarse según prescripción médica. 
Tarda en reabsorberse 60-90 días, por lo que la repunción está contraindicada durante 
tres meses. Entre sus ventajas, cabe señalar el que se puede realizar una retirada 
inmediata del introductor, tanto en cateterismos diagnósticos como en terapéuticos. No 
presenta diferencias significativas de CVP con respecto a la hemostasia convencional, 
pero sí mayor tasa de infección ante cuya sospecha se debe valorar la extracción 
quirúrgica del dispositivo. 
 
Objetivos clave de la hemostasia post-cateterismo 
 La valoración de los cuidados debe basarse en los siguientes 5 puntos: Obtener 
un cierre vascular rápido y seguro, evitar la aparición de complicaciones, ofrecer el 
	
  
PROTOCOLO	
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  CUIDADOS	
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máximo confort y seguridad al 
paciente, mantener el acceso indemne para futuras reintervenciones, minimizar los 
costes del procedimiento. 
 
HEMOSTASIA DE LA VÍA RADIAL 
 
Introducción 
 En los últimos años, la técnica transradial para el cateterismo cardíaco se ha 
desarrollado y expandido, favorecida por sus múltiples ventajas sobre el acceso femoral 
y la baja incidencia de las complicaciones. La característica más importante ha sido la 
disminución de complicaciones hemorrágicas mayores que requieran transfusiones 
sanguíneas o reparación quirúrgica urgente. Asimismo, permite la retirada del 
introductor arterial en el laboratorio de hemodinámica inmediatamente después del 
procedimiento cardíaco, independientemente del tiempo de coagulación activada (ACT) 
o del uso de terapia antitrombótica (uso de IIb-IIIa) 
 
Descripción de la técnica de hemostasia radial 
 En la técnica convencional se utilizan tres tiras elásticas (Tensoplast®) de 10-12 
cm de longitud y 5 cm de ancho y una torunda de gasa. La torunda se elabora con una 
gasa doblada, plegándola hasta conseguir un cilindro compacto, también es útil la 
utilización de una venda de gasa de 5 cm. La torunda se impregna con clorhexidina y se 
centra en una tira elástica. Se retira suavemente el introductor con una mano y mientras 
con la otra se sitúa la torunda sobre la zona de punción. Se fija transversalmente a la 
arteria radial y otras dos tiras se colocan en aspa, sin rodear completamente la muñeca, 
lo que permite un adecuado retorno venoso. El vendaje compresivo convencional se 
utiliza habitualmente por su efectividad y bajo coste, ya que aún en curva de 
aprendizaje, la incidencia de las complicaciones es baja. A pesar de sus ventajas y su 
fácil aplicación, en ocasiones se producen complicaciones derivadas de pequeños fallos 
al realizar la hemostasia, como podemos apreciar en la siguiente tabla. 
 
 
 
 
Tiempos de hemostasia radial 
 En la literatura no se establecen tiempos de hemostasia específicos según calibre 
del introductor, sólo se definen según sean procedimientos diagnósticos o 
intervencionistas. En general, el vendaje debe dejarse el tiempo suficiente para 
conseguir la hemostasia sin permanecer más de lo necesario para evitar complicaciones 
isquémicas. Aunque en algunas unidades utilizan tiempos de compresión de hasta 6 
horas, lo más habitual son 3-4 horas para los diagnósticos y 4 horas en los 
intervencionistas, y 6 horas si el paciente lleva perfusión de IIb-IIIa (Tirofiban®, 
Reopro®) y/o Angiox®, manteniendo la misma seguridad y eficacia. 
 
 
 
	
  
PROTOCOLO	
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Retirada del vendaje compresivo y colocación de apósito 
 
 Una vez transcurrido el tiempo de hemostasia correspondiente se retira el 
vendaje compresivo y se sustituye por un apósito. Para evitar el riesgo de 
desplazamiento del coagulo hemostático, al permitir el paso de mayor flujo sanguíneo, 
se deberá realizar el cambio con algunas precauciones. 
Con una mano se localiza la arteria radial por encima del vendaje y se mantiene 
compresión manual mientras se retiran lentamente las tiras adhesivas. Se debe observar 
la zona de punción a la vez que se disminuye la presión manual sobre la arteria para 
valorar la aparición de sangrado o hematoma. Si no existe ninguna incidencia, se limpia 
con clorhexidina y se coloca un apósito ligeramente compresivo. 
 
 
 
 
 
COMPLICACIONES DE LOS ACCESOS VASCULARES. PROTOCOLOS DE 
ACTUACIÓN 
 
 Una de las cuestiones con la que la investigación tropieza al tratar de comparar 
entre sí las distintas vías de acceso o métodos hemostáticos es, sin duda, la confusión 
que crea la variabilidad de criterios existentes a la hora de conceptuar las 
complicaciones vasculares. Y esto a pesar de que, hoy día, persiste la preocupación por 
las complicaciones vasculares de la punción arterial y su posterior hemostasia, ya que 
éstas precisan en ocasiones de intervenciones y riesgos añadidos (que incluyen la 
necesidad de cirugía vascular reparadora) que motivan un aumento de los costes y una 
prolongación de la estancia hospitalaria. Las complicaciones de la hemostasia femoral 
van a incluir desde el malestar del paciente, pasando por las complicaciones vasculares, 
hasta el aumento de la estancia media y, en consecuencia, el incremento del gasto 
hospitalario que puede verse duplicado. 
 
1. Hemorragias 
Definición: Aquellas pérdidas hemáticas que se producen a través del orificio 
cutáneo de la punción. 
a. Leves: 
Se denomina babeo o sangrado capilar puesto que no procede de la luz 
arterial. 
i. Acceso radial: 
Es una de las complicaciones precoces más frecuentes. Se 
resuelve con compresión manual y colocación de un nuevo 
	
  
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vendaje-dispositivo. El tiempo de 
hemostasia se contabiliza desde la resolución del sangrado. 
ii. Acceso femoral: 
Ceden más o menos rápidamente a la compresión más fuerte. 
Para aliviar la carga de trabajo el FEMOSTOP™ es una buena 
alternativa. 
b. Moderadas: 
Aquellas que alargan los tiempos de hemostasia o se producen 
posteriores a ella, pudiendo prolongar el ingreso.i. Acceso radial: 
Además de las medidas previas, valorar la colocación correcta del 
vendaje en el sitio de la punción y su eficacia, así como la 
colocación de un vendaje supletorio coadyudante en la arteria 
humeral. 
ii. Acceso femoral: 
Sin mayor complicación clínica que abortar la movilización, 
reiniciar la compresión y asegurar la hemostasia con un nuevo 
vendaje compresivo. Valorar causas (alteraciones de la 
coagulación, HTA) 
c. Severas: 
Aquellas hemorragias incoercibles relacionadas con una punción 
compleja o con perforación femoral que obliga a cirugía y/o transfusión. 
i. Acceso radial: 
Nula incidencia 
ii. Acceso femoral: 
Hoy día su manejo es mayoritariamente conservador, basado en 
compresión, vendaje compresivo, control estricto y reposición de 
líquidos y/o transfusión de ser necesario. Sólo un 0.23% de 
hemorragias severas precisan ser tratadas con cirugía. 
2. Hematomas: 
Definición: Toda colección de sangre en tejido subcutáneo que forma una masa 
tumefacta palpable, macroscópicamente visible y con pérdida de la textura 
normal de la piel. 
 
a. Leves: 
Aquellos que no presentan induración, por lo que equivalen a meras 
equimosis. Comunes tras compresión mecánica por su menor grado de 
focalización de la presión. 
i. Acceso radial: 
Se realiza compresión manual hasta su reducción y control. Se 
coloca un nuevo vendaje compresivo reforzado con otra tira 
adhesiva sobre el hematoma, para favorecer su reabsorción. 
ii. Acceso femoral: 
La aplicación de frío en un primer momento o calor con 
posterioridad pueden bastar para su total resolución. 
b. Pequeños o menores: 
Área indurada menor de 5 cm. Son relativamente frecuentes (2%-15%) y 
suelen derivar en molestia leve durante unos días. 
i. Acceso radial: 
	
  
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Refuerzo del vendaje, aplicación 
medidas calor-frío, elevación del miembro afectado, aplicación 
de geles heparinizados (en discusión) 
ii. Acceso femoral: 
Se resuelven espontáneamente o con la aplicación de calor y gel 
heparinizado. 
c. Moderados o medios: 
Induración de entre 5 y 10 cm de extensión que cursan con molestia leve 
durante 5-10 días. Debemos tener presente que aumentan el riesgo de 
infección. 
i. Acceso femoral: 
Rara vez precisan de masaje, calor y vendaje compresivo durante 
más de 3 días para su reabsorción. 
d. Graves: 
Son aquellos con un diámetro de induración superior a 10 cm, que 
pueden retrasar el alta. 
i. Acceso femoral: 
Precisan vendaje compresivo y control de hematocrito en 
aquellos casos de hematomas extensos. 
e. Severos: 
Pérdidas hemáticas que alteran el hematocrito, precisan de transfusión u 
obligan a drenaje quirúrgico, aumentando la estancia y los costes del 
procedimiento. Son poco frecuentes (1-2%), dándose particularmente en 
pacientes con tratamiento fibrinolítico y/o antiplaquetario. 
i. Acceso femoral: 
Con manejo conservador suelen resolverse en 3-4 semanas. Su 
diagnóstico es clínico, confirmado con estudio Doppler que 
puede realizarse con el equipo ecocardiográfico estándar. 
 
3. Hematoma retroperitoneal: 
Definición: Presencia de una colección hemática en el espacio retroperitoneal, 
diagnosticada por ecografía o TAC tras sospecha clínica por dolor lumbar o 
distensión abdominal y disminución del hematocrito subsiguiente a punción 
femoral. Los estudios publicados muestran una incidencia muy baja (0.1-0.3%), 
que alcanzó a principios de los años 90 una mayor frecuencia, probablemente 
debido a la excesiva anticoagulación de la época ligada al uso de introductores 
de mayor calibre. También se ha descrito que con el uso de tapones de colágeno 
en punciones proximales al ligamento inguinal pueden provocarse hematomas 
retroperitoneales. 
En todas las series, esta grave complicación se trató con manejo conservador que 
incluía reposo en cama, reposición de la volemia y transfusión sanguínea cuando 
fue necesaria, con una evolución favorable. 
 
4. Pseudoaneurisma (PSA) 
Definición: Tumoración pulsátil en sentido cráneo-caudal y lateral, con soplo a 
la auscultación, que en la exploración con Doppler se muestra como una cavidad 
extravascular ecolucente en la zona de punción, en comunicación con la arteria 
adyacente y con un patrón de flujo bidireccional a nivel del cuello que les une, 
lo que le diferencia de un hematoma en el Doppler en color. 
a. Acceso radial: 
	
  
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Se produce tras la punción de la arteria 
radial en la que no se realiza una adecuada compresión. Se maneja con 
un vendaje compresivo convencional durante 12 horas. Se comprueba la 
existencia de soplo sistólico en la zona de punción y se confirma su 
resolución con Eco-Doppler. 
b. Acceso femoral: 
El PSA femoral es una relevante aunque poco frecuente complicación 
del cateterismo cardiaco. La incidencia comunicada por distintas series 
oscila entre el 0.12-6%, situándose la meda en los hospitales de 
referencia intervencionista en el 1-1.5%. Su manejo terapéutico, al 
tratarse de una estructura inestable con potencial riesgo de rotura, sobre 
todo en pacientes con anticoagulación previa, lesión mayor de 2-3.5 cm o 
aquellos asociados a hematoma pulsátil en expansión, debe procederse a 
su resolución antes del alta. Hace años, el tratamiento era quirúrgico o 
intervencionista, con implantación de Stent-Graft, hoy día se resuelven el 
95% con éxito mediante las siguientes medidas: 
i. Compresión mecánica guiada clínicamente con Doppler-Color 
con un protocolo anestésico y de compresión isquémica con 
Femostop™. Medida bastante limitada en caso de necesidad de 
mantener anticoagulado al paciente. 
ii. Desde 1986 se utiliza también la inyección de trombina bovina 
guiada por ultrasonografía que trombosa la cavidad (emulsión de 
microfibras de colágeno y trombina). 
iii. En caso de riesgo de rotura, hematoma en expansión o 
compresión nerviosa se hace necesaria la intervención quirúrgica 
del PSA. 
 
5. Fístula arteriovenosa (FAV) 
Definición: Es la comunicación arteriovenosa que produce un flujo continuo, 
típicamente venoso arterializado, detectado por soplo a la auscultación y por un 
“jet” continuo de alta velocidad dirigido desde la arteria a la vena en el Doppler-
Color. 
i. Acceso radial: 
Resolución quirúrgica 
ii. Acceso femoral: 
Tratándose de una complicación vascular periférica (CVP) poco 
reportada tras cateterismo cardiaco (0.2-0.3%) se suelen asociar a doble 
punción arteria-vena femoral, y con las punciones realizadas más de 3 
cm por debajo del ligamento inguinal. Diversos estudios aportan una 
resolución mediante compresión mecánica, pero con una muestra escasa. 
De hecho, en una serie de otro estudio, un 67% de los casos debieron 
resolverse quirúrgicamente, puesto que su cierre espontáneo es poco 
frecuente. 
 
6. Isquemia periférica. Trombosis aguda arterial. 
Definición: Aparición de signos de falta de perfusión del miembro, 
diagnosticada mediante pérdida del pulso distal y ausencia de curva de 
pletismografía si el acceso fuera radial, comparadas ambas con la situación basal 
previa, aparición de frialdad, palidez, enfriamiento y dolor. Tanto en los accesos 
radial y femoral, puede ser de aparición aguda (<24 horas), subaguda (>24 horas 
	
  
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y antes del alta hospitalaria), así como 
durante el cateterismo o la hemostasia. En este último caso se debe prevenir 
aspirando con una jeringa antes de proceder a la retirada del introductor. En 
aquellos casos sintomáticos, el tratamiento va a consistir en trombolisis, 
extracción o trombectomía percutánea o embolectomía. 
En el acceso radial, cabe reseñarla oclusión radial como complicación 
específica de este acceso, comúnmente ocasionada por un exceso de compresión 
que provoca ausencia de flujo arterial. Se considera que existe oclusión en 
ausencia de pulso radial palpable, test de Allen reverso negativo, pletismografía 
negativa, ausencia de señal Doppler, y/o obstrucción de la radial visible por 
ecografía. El 90% de las oclusiones se recanaliza totalmente en un plazo de 6 
meses. 
Es recomendable la realización de un test de Allen para verificar la 
permeabilidad del arco palmar tras la retirada del vendaje compresivo. Si éste 
fuera difícil de valorar, realizaremos este test con la curva de pletismografía. 
o Valoración mediante el test de Allen: 
 Explicar el procedimiento y el propósito al paciente. 
 Colocar la palma de la mano hacia arriba, para observar los 
cambios de color. 
 Usando los dedos, índice y medio, comprimir al mismo tiempo 
las arterias radial y cubital, obstruyendo el flujo sanguíneo 
arterial de la mano, pidiéndole al paciente que abra y cierre la 
mano varias veces. 
 La palma de la mano debe tener un color pálido, al no tener flujo 
arterial. 
 Liberar la presión de la arteria cubital, y vigilar el tiempo que 
tarda el color de la palma en reaparecer: 
o Para considerar el test favorable, el color de la palma de la 
mano debe recuperarse en 10 segundos, lo cual asegura la 
permeabilidad de la circulación arterial colateral, y, por 
tanto, del arco palmar. 
o Si el color se recupera entre 10-15 segundos, se considera 
el resultado dudoso. 
o Por encima de 15 segundos el resultado es desfavorable. 
o Este procedimiento se repite liberando la arteria radial. 
 Valoración mediante pletismografía: 
o Mediante la colocación del pulsioxímetro podemos 
evaluar la calidad de la curva de pletismografía, en caso de 
que ésta no aparezca correctamente, podemos detectar una 
insuficiencia en la permeabilidad del arco palmar. 
 
o Si el test (Allen y/o Curva de Pletismografía) es finalmente 
desfavorable, se recomienda el seguimiento del paciente para descartar o 
diagnosticar trombosis arterial aguda en la arteria utilizada para el 
estudio. (ver complicaciones). 
 
7. Infección local o sistémica 
Definición: Con el auge de los dispositivos hemostáticos invasivos se han 
registrado tasas de infección inguinal o sistémica de entre el 0.4 y el 1.9% que 
suelen precisar cirugía y antibioterapia. También se han descrito casos de 
	
  
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grandes hematomas que se infectan y 
deben drenarse, tras lo que tardan en cicatrizar por 2ª intención entre 2 y 3 
meses. 
a. Acceso radial 
Es más frecuente, dentro de su escasa incidencia la “reacción 
inflamatoria estéril”, asociada al material hidrofílico de los introductores. 
Es una complicación inusual y es el único ejemplo de complicación 
descrita por agentes externos. Se realiza seguimiento y en caso de ser 
dolorosa se realiza resección de la zona por medios quirúrgicos. 
b. Acceso femoral 
Algunos autores consideran la infección como una complicación 
vascular periférica (CVP) menor si se resuelve con antibioterapia oral y 
mayor si precisa de tratamiento endovenoso o quirúrgico. 
 
8. Reacción vasovagal 
Definición: Es una frecuente complicación no vascular asociada al dolor que el 
paciente sufre durante la punción o la hemostasia y se acompaña de hipotensión 
y bradicardia asociada, palidez y diaforesis, pudiendo causar una pérdida de 
conciencia inmediata. Su actuación es independiente del tipo de acceso 
vascular, siendo más frecuente durante la punción radial y la compresión 
femoral. De fácil manejo con posición trendelemburg, fluidoterapia y Atropina 
en presencia de bradicardia, lo que ocurre en el 1-4% de todos los estudios. 
 
9. Problemas neurológicos 
Definición: Se han descrito déficits neurológicos por punciones o hemostasias 
complejas y neuropatías. En el acceso femoral de hasta 45 días de evolución. 
Por último cabe destacar como complicaciones inherentes al acceso radial y de 
escasa incidencia, pero no por ello menos importantes. 
 
10. Otros. Claudicación. Eversión-endarterectomía. 
 
• Claudicación: Es un síntoma de isquemia. Se valora haciendo que el paciente 
abra y cierre la mano 50 veces. Se considera mayor o menor según la 
repercusión clínica para el paciente. 
• Eversión y endarterectomía: Ambas son complicaciones inusuales que son 
causadas por espasmo severo que impide la retirada del introductor o de los 
catéteres. Se realizan medidas preventivas (administración de Ca2+ antagonistas, 
Midazolam y Nitroprussiato) 
 
REVISIÓN 
Este plan de cuidados se revisará en Marzo de 2013, siendo recomendable sin 
embargo, actualizarlo según los estudios sobre la materia con resultados que 
proporcionen una mejor calidad en los cuidados. 
 
EVIDENCIA CIENTÍFICA 
• ACC/SCA&I EXPERT CONSENSUS DOCUMENT. American College of 
Cardiology/Society for Cardiac Angiography and Interventions Clinical Expert 
Consensus Document on Cardiac Catheterization Laboratory Standards. JACC 
Vol. 37, No. 8, 2001 Bashore et al. 2171 June 15, 2001:2170–214 
 
	
  
PROTOCOLO	
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  CUIDADOS	
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  ENFERMERIA	
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  TERAPÉUTICO	
  
	
  
	
  
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BIBLIOGRAFÍA 
o ARGIBAY PYTLIK Virginia, GÓMEZ FERNÁNDEZ Mónica, JIMÉNEZ PÉREZ 
Raquel, SANTOS VÉLEZ Salvador, SERRANO POYATO Carmen (eds.). 
Manual de Enfermería en Cardiología Intervencionista y 
Hemodinámica. Protocolos unificados, s.l. [Vigo], Asociación Española 
de Enfermería en Cardiología, 2007 
o MARTÍN MOREIRAS Javier, CRUZ GONZÁLEZ Ignacio. Manual de 
hemodinámica e intervencionismo coronario, 2008. Prólogo de Igor F. 
Palacios y Valentín Fuster. Patrocinado por Sanofi-Aventis. 
o Protocolos de Enfermería de la Unidad de Hemodinámica del Complejo 
Hospitalario Universitario de Albacete. Revisados en 2009. 
 
 
 
 
 
CUIDADOS DE ENFERMERÍA PRE- CATETERISMO CARDIACO (DIAGNÓSTICO- 
TERAPÉUTICO) 
ANEXO I 
 
 
• Informar al paciente y a la familia sobre el procedimiento. Verificar que se ha 
firmado el consentimiento informado y aprovechar este momento para responder a 
sus dudas. 
 
• Comprobar si se han de modificar las pautas de anti-coagulación/anti-agregación 
prescritas. 
 
• No administrar la dosis de heparina de bajo peso molecular el día del 
procedimiento. 
 
• Comprobar si el paciente va a llevar algún tipo de protocolo específico: 
insuficiencia renal, alergia al yodo,... y si es así, administrar el tratamiento según 
cada protocolo. (VER ANEXOS II y III ) 
 
• Canalizar vía venosa periférica (evitar dorso de la mano). Recomendaciones: 
 En pacientes <75 años canalizar vía en MSI.( Acceso preferente radial derecha) 
 En pacientes >75 años canalizar vía en MSD.(Acceso preferente radial izquierda) 
 
• Si el cateterismo es programado el paciente deberá permanecer en ayunas al menos 
6 horas antes del estudio, pudiendo tomar un poco de líquido con su medicación 
correspondiente. 
 
	
  
PROTOCOLO	
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CUIDADOS DE ENFERMERIA EL DIA DEL CATETERISMO 
 
• Registrar los cuidados realizados en la hoja de Citación para Cateterismo. 
 
A rellenar por la Unidad de origen del paciente. 
 
• Peso__________Kg Talla__________cm 
• Rasurado....................................................................................................... SI NO 
• Higiene personal........................................................................................... SI NO 
• Paciente sin ropa ni objetos personales........................................................ SI NO 
• Prótesis retiradas..........................................................................................SI NO 
• ¿Tiene alguna alergia conocida?................................................................... SI NO 
• ¿Se ha realizado otro cateterismo en este hospital? SI  NO  NO 
SABE 
 En caso afirmativo Año: Mes: 
• Toma Clopidogrel............................................................................................ SI NO 
• ¿Se le ha puesto heparina sódica?................................................................ SI NO 
 En caso afirmativo, hora de retirada___________________________ 
• ¿Se le ha puesto Heparina de Bajo Peso Molecular..................................... SI NO 
• En caso afirmativo , fecha y hora de la última 
dosis___________________________ 
 
TRASLADO DEL PACIENTE A LA UNIDAD DE HEMODINÁMICA 
 
• Avisar a la familia del paciente de su traslado a la Unidad de Hemodinámica. 
 
• Se realizará según protocolo de traslado intrahospitalario del paciente crítico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
  
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ANEXO II 
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO POST- CATETERISMO 
MEDIDAS GENERALES: 
1.- A la llegada a la unidad de destino, se tomarán constantes (TA, frecuencia cardiaca, pulso), se 
revisará la zona de punción (apósito, vendaje compresivo e introductor si lo llevara) y se valorarán signos 
indirectos de buena perfusión en el mismo (coloración, temperatura, parestesias,...). 
 
Si el acceso ha sido radial, colocaremos el pulsioxímetro en el miembro por el que se realizó el 
procedimiento. Restricción prescrita de movimiento de la articulación de la muñeca (no apoyar, no giros 
bruscos) recomendando movimiento de los dedos sin llegar a cerrar la mano. Elevación del brazo donde 
se ha realizado la punción sobre una almohada. 
 Retirada del vendaje compresivo en el acceso radial: 
 A las 3 horas de finalizar, si se ha realizado un cateterismo diagnóstico. 
 Entre 4-6 horas si se le ha realizado angioplastia (ACTP). 
 Entre 6-8 horas si lleva perfusión contínua de IIb-IIIa (Tirofiban®, Reopro®) o Angiox®. 
Si el acceso ha sido femoral: 
 Control de la zona de punción femoral si porta introductor arterial: 
Verificar la existencia de pulsos distales (pedio y post-tibial), marcando la localización de 
los mismos. Vigilar signos y síntomas de sangrado y/o isquemia arterial. Restricción 
prescrita de movimiento. Reposo absoluto en cama en plano horizontal con una almohada 
en la cabeza, hasta la retirada del introductor arterial (4-6 horas post-procedimiento) o hasta 
prescripción médica. 
 Control de la zona de punción femoral tras la retirada del introductor: 
Iguales medidas que si portara introductor arterial. Restricción prescrita de movimiento. 
Reposo absoluto en cama a 30º máximo en posición de decúbito supino durante 8 horas si 
hemostasia con compresión manual y apósito compresivo, y durante 4 horas si hemostasia 
con dispositivo de cierre Angioseal®. El vendaje compresivo se retirará tras 12 horas. 
 
2.- El paciente deberá ingerir abundantes líquidos, y puede tomar su medicación desde el momento en que 
llegue a su habitación. Podrá tomar alimentos sólidos al cabo de una hora de su llegada a su unidad de 
referencia. 
3.- Si el procedimiento ha sido una angioplastia, se realizará ECG, si éste no se ha hecho en la sala de 
Hemodinámica. Los siguientes controles se adecuarán a su evolución tras el procedimiento y adecuados a 
la tabla que se adjunta. 
4.- Mantener vía venosa permeable al menos 24 horas tras el procedimiento. 
5.- Si tuviese angor, realizar ECG y tomar constantes, administrar NTG y avisar al médico responsable 
del paciente o al médico de guardia. 
6.- Si el paciente presentara sangrado, se retirará el vendaje compresivo y se efectuará compresión local 
selectiva hasta controlar el sangrado, se avisará al médico responsable o al médico de guardia, quienes, en 
caso necesario, avisarán a la Unidad de Hemodinámica. 
7.- Seguir protocolos específicos para: Insuficiencia renal, paciente diabético, alergia a contraste. 
 
	
  
	
  
	
  
	
  
PROTOCOLO	
  DE	
  CUIDADOS	
  DE	
  	
  ENFERMERIA	
  AL	
  PACIENTE	
  SOMETIDO	
  A	
  CATETERISMO	
  DIAGNOSTICO	
  	
  y	
  TERAPÉUTICO	
  
	
  
	
  
26	
  
	
  
	
  
ANEXO III 
 
PROTOCOLO DE PREVENCION DE NEFROPATÍA 
 
-El médico responsable del enfermo identificará que pacientes son susceptibles de 
desarrollar nefropatía y por lo tanto a qué pacientes se les administrará este protocolo 
-En general se aplicará a pacientes con diagnóstico de insuficiencia renal de cualquier 
grado (que no estén en diálisis) o en pacientes que puedan desarrollarla (diabéticos, 
insuficiencia cardiaca, altas dosis de diuréticos previa,…). 
 
-Deberán recibir: 
 
1. Pre-cateterismo: 
 
• Suero isotónico (0.9%), 1000 ml durante las 12 horas previas al 
cateterismo. Comenzar a las 20 horas de la tarde anterior al cateterismo a 
ritmo de 83 ml/h y finalizará a las 8 horas del día del estudio. 
 
• Fluimucil: 
 600 mg V.O. una dosis 12 horas antes 
 300 mg V.O. una dosis 1 horas antes. 
 
2. Post-cateterismo: 
 
• Suero salino isotónico (0,9%), 500 cc. durante las 6 horas siguientes al 
cateterismo. Ritmo de infusión: 83 ml/h. 
• Fluimucil 300 mg V. O. una dosis 6 horas después. 
• Se realizará analítica con función renal previa al cateterismo, a las 24 
horas y a las 48 horas post-cateterismo. 
 
 
- Este protocolo (fundamentalmente el grado de hidratación y la velocidad) es 
modificable por el médico responsable del enfermo sobre todo en casos de 
insuficiencia cardiaca (aguda o crónica) o disfunción ventricular. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
  
PROTOCOLO	
  DE	
  CUIDADOS	
  DE	
  	
  ENFERMERIA	
  AL	
  PACIENTE	
  SOMETIDO	
  A	
  CATETERISMO	
  DIAGNOSTICO	
  	
  y	
  TERAPÉUTICO	
  
	
  
	
  
27	
  
 
 
ANEXO IV 
 
PROTOCOLO DE MEDICACIÓN PRECATETERISMO EN PACIENTES 
ALERGICOS AL CONTRASTE IODADO. 
 
 Administrar al paciente en las 24 horas previas al cateterismo: 
 
 1.- Prednisona 50 mg vía oral. 
 Dar una dosis 24 horas antes del procedimiento. 
 2.- Polaramine 6 mg: un comprimido cada 12 horas desde 24 horas antes del 
cateterismo. 
 
 En caso de antecedentes de alergia grave se administrará: 
1. Urbason 80 mg IV 12 horas, 1 hora antes y una después del procedimiento. 
2. Polaramine 1 ampolla IV 12 horas, 1 hora antes y una después del 
procedimiento. 
 
En caso de cualquier duda puede ponerse en contacto con la Unidad de 
Hemodinámica (ext. 37532).