Adm Farmacos Parenterales

Farmacología I

•

Humanas / Sociais

Bryant Paul

16/1/2024

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Farmacología I

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Universidad Nacional de Chimborazo
Facultad de Ciencias de la Salud
Carrera de Enfermería
Proceso de Atención de Enfermería en Farmacología I

UNIDAD: Proceso enfermero en la administracion de fármacos.
TEMA: Proceso de Atención de Enfermería en la Administración de medicamentos por vías
no parenterales y parenterales

Administración de medicamentos
por vía parenteral

Universidad Nacional de Chimborazo
Facultad de Ciencias de la Salud
Carrera de Enfermería
Proceso de Atención de Enfermería en Farmacología I

UNIDAD: 3 Proceso Enfermero en la Administración de Fármacos.
TEMA: Proceso de Atención de Enfermería en la Administración de medicamentos por vías no
parenterales y parenterales
OBJETIVO:  Aplicar el Proceso de Atencion de Enfermería y utilizar correctamente la técnica en
la administración de fármacos por las diferentes vías no parenterales y parenterales
SUBTEMA: Administración de medicamentos por vía parenteral
Es la administración de medicamentos por inyección en los tejidos corporales, es un procedimiento invasivo que
se realiza utilizando técnicas asépticas.

 Retirar rápidamente el medicamento de la ampolla. No dejarla abierta.
 Evitar que la aguja toque una superficie contaminada (p. ej., los bordes externos de una ampolla o vial,
la superficie externa del capuchón de la aguja, las manos de la enfermera, la encimera, la superficie de
la mesa).
 Evitar tocar la longitud del émbolo o la parte interna del cilindro. Mantener la aguja de la jeringa cubierta
con la tapa o la aguja.
 Preparar la piel, lavar con jabón y agua si está manchada con suciedad, drenaje o heces, y secar.
Friccionar y hacer un movimiento circular mientras se limpia con una torunda antiséptica. Friccionar
desde el centro de la zona y moverse hacia fuera en un radio de 5 cm.

Después de que una aguja perfora la piel, hay riesgo de infección. Cada tipo de inyección requiere ciertas técnicas
para asegurar que el medicamento alcanza el lugar apropiado. Los efectos de un medicamento administrado
parenteralmente se desarrollan rápidamente, dependiendo de la tasa de absorción del medicamento.

Equipamiento . Hay disponibles diversas jeringas y agujas, cada una diseñada para distribuir cierto volumen de un
medicamento a un tipo específico de tejido. La enfermera debe utilizar el juicio enfermero cuando determina la
jeringa o aguja que será más efectiva.
Jeringas. Las jeringas consisten en un tubo cilindrico con una punta diseñada para ajustar al cono de una aguja
hipodérmica y un émbolo bien ajustado. En general, las jeringas se clasifican como Luer-Lok o no Luer-Lok. Esta
nomenclatura está basada en el diseño de la punta de la jeringa. Las jeringas Luer-Lok tienen agujas que se
enroscan en la punta y se bloquean al estar puestas. Este diseño evita que se quite inadvertidamente la aguja. Las
jeringas no Luer-Lok tienen agujas que se deslizan sobre la punta. Las jeringas tienen dispositivos de seguridad
para evitar lesiones por el pinchazo de la aguja.
Las jeringas se presentan con varios tamaños, desde 0,5 ml a 60 ml. Es inusual utilizar una jeringa mayor de 5 ml
para una inyección. Una jeringa de 1-3 ml es normalmente adecuada para una inyección subcutánea o i.m. Un
volumen mayor crea molestias. La enfermera utiliza jeringas más grandes para administrar ciertos medicamentos
i.v. e irrigar heridas o tubos de drenaje. A menudo las jeringas vienen preempaquetadas con una aguja adjunta.
Sin embargo, la enfermera a veces cambia una aguja basándose en la vía de administración y tamaño del paciente.
La jeringa de tuberculina está calibrada en centésimas de mililitro y tiene una capacidad de 1 ml. Se debe utilizar
la jeringa de tuberculina para preparar pequeñas cantidades de medicamentos (p. ej., inyecciones intradérmicas
o subcutáneas). Una jeringa de tuberculina es también útil cuando se preparan dosis pequeñas y exactas para
lactantes o niños jóvenes.

Las jeringas de insulina están disponibles en tamaños que contienen de 0,3 ml a 1 ml y están calibradas en

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unidades. La mayoría de las jeringas de insulina son de 100 U, diseñadas para ser utilizadas con insulina con una
concentración de 100 U. Cada milímetro de insulina 100 U contiene 100 unidades de insulina.
Hay que llenar una jeringa tirando del émbolo hacia fuera mientras la punta de la aguja queda sumergida en la
solución preparada. Sólo se debe tocar el exterior del cilindro de la jeringa y el tirador del émbolo para mantener
la esterilidad. No hay que dejar que ningún objeto no estéril toque la punta o el interior del cilindro, el cono, la
barra del émbolo o la aguja.

Agujas. Algunas agujas vienen empaquetadas en fundas individuales para permitir flexibilidad al escoger la aguja
correcta para un paciente, mientras que otras vienen ya unidas a las jeringas de tamaño estándar. La mayoría de
las agujas están hechas de acero inoxidable y todas son desechables. Una aguja tiene tres partes: el cono, que se
ajusta en la punta de la jeringa; el asta, que conecta con el cono; y el bisel, o punta sesgada. La punta de una aguja,
o bisel, está siempre sesgada. El bisel crea una hendidura estrecha cuando se inyecta en el tejido que rápidamente
se cierra cuando la aguja se quita para impedir que haya pérdida de medicamento, sangre o suero. Las puntas
largas biseladas son más afiladas y más estrechas, lo que minimiza las molestias cuando entran en el tejido, y se
utilizan para inyecciones subcutáneas o i.m.
La mayoría de las agujas varían de longitud de ¼ a 3 pulgadas. La enfermera debe escoger la longitud de la aguja
de acuerdo con el tamaño y peso del paciente y el tipo de tejido en el que el medicamento va a ser inyectado. Un
niño o un adulto delgado necesitan generalmente una aguja más corta. Se deben utilizar agujas más largas (de 1 a
1 ½ pulgada) para inyecciones i.m. y agujas más cortas (de 3/8 a 5/8 de pulgada) para inyecciones subcutáneas. A
medida que el calibre de la aguja es más pequeño, el diámetro de la aguja es mayor. La selección de un calibre
depende de la viscosidad del líquido que se va a inyectar o perfundir.
Unidades de inyección desechables. Para algunos medicamen-tos hay disponibles jeringas desechables, de dosis
única, precargadas. Hay que ser cuidadoso para comprobar el medicamento y la concentración debido a que todas
las jeringas precargadas parecen muy similares. Con estas jeringas no se tienen que preparar las dosis del
medicamento, excepto quizá para eliminar las porciones de medicamentos innecesarios.
Preparación de una inyección a partir de una ampolla. Las ampollas contienen dosis únicas de medicamento en
un líquido. Las ampollas están disponibles en varios tamaños, desde un 1 ml a 10 ml o más. Una ampolla está
hecha de cristal con un estrechamiento en el cuello que debe ser quebrado para permitir el acceso al
medicamento. Un anillo de color alrededor del cuello indica dónde está prerrayada la ampolla de manera que se
pueda romper con facilidad. Hay que aspirar cuidadosamente el medicamento dentro de la jeringa con una aguja
con filtro. El uso de una aguja con filtro impide que partículas de materia, como pequeños fragmentos de cristal,
entren en la jeringa. Hay que volver a colocar la aguja con filtro en una aguja de tamaño apropiado o en un
dispositivo de acceso sin agujas antes de administrar la inyección.
Preparación de una inyección a partir de un vial. Un vial es un contenedor de dosis única o multidosis con un tapón
de goma en la parte superior. Una tapa de metal protege el tapón hasta que está preparado para su utilización.
Los viales contienen medicamentos líquidos o enforma seca. Los medicamentos que son inestables en solución se
envasan secos. La etiqueta del vial especifica el disolvente o diluyente utilizados para disolver el medicamento y
la cantidad de diluyente necesario para preparar la concentración deseada de medicamento. La solución salina

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normal y el agua destilada estéril se utilizan comúnmente para disolver medicamentos.
A diferencia de la ampolla, el vial es un sistema cerrado y se tiene que inyectar aire en él para permitir extraer con
facilidad la solución. Si no se inyecta aire cuando se retira el medicamento, se crea un vacío dentro del vial que
hace que se extraiga con dificultad. Si se está preocupado por succionar partes del tapón de goma u otras partículas
dentro de la jeringa, hay que utilizar una aguja con filtro cuando se preparan medicamentos desde viales. Algunos
viales contienen polvo, que se mezcla con un diluyente durante la preparación y antes de la inyección. Después de
mezclar los viales multidosis, hay que hacer una etiqueta que incluya la fecha y la hora de la mezcla y la
concentración del medicamento por milímetro. Algunos viales multidosis requieren refrigeración después de que
el contenido se haya reconstituido.

Mezclar medicamentos. Si dos medicamentos son compatibles, es posible mezclarlos en una sola inyección si el
total de la dosis está dentro de los límites aceptados de manera que el paciente no tenga que recibir más de una
inyección a la vez. La mayoría de unidades de enfermería tienen informes que enumeran los medicamentos
comunes compatibles.
Mezclar medicamentos desde un vial y una ampolla. Cuando se mezclan medicamentos desde un vial y desde
una ampolla, hay que preparar primero el medicamento del vial. Utilizar la misma jeringa y la aguja con filtro y
después extraer el medicamento de la ampolla. Las enfermeras preparan la combinación en este orden porque no
es necesario añadir aire al extraer el medicamento desde una ampolla.
Mezclar medicamentos desde dos viales. Se deben seguir estos principios cuando se mezclan medicamentos
desde dos viales:
 No contaminar un medicamento con otro.
 Asegurarse de que la dosis final sea exacta.
 Mantener la técnica aséptica.

Se debe utilizar sólo una única jeringa, con una aguja o un dispositivo de acceso sin aguja adjunta, para mezclar
los medicamentos de los dos viales Hay que aspirar el volumen de aire equivalente a la dosis del primer
medicamento (vial A). Se inyecta el aire en el vial A, asegurándose de que la aguja no toque la solución. Se extrae
la aguja y se aspira el aire equivalente a la dosis del segundo medicamento (vial B). Se inyecta el volumen de aire
en el vial B. Se extrae inmediatamente el medicamento desde el vial B a la jeringa y se inserta de nuevo la aguja
dentro del vial A, teniendo cuidado de no empujar el émbolo y expulsar el medicamento de la jeringa en el vial. Se
extrae la cantidad deseada de medicamento desde el vial A la jeringa. Después de extraer la cantidad necesaria,
se extrae la aguja y se pone una nueva aguja de seguridad o un dispositivo de acceso sin agujas adecuado para la
inyección.

Preparación de insulina. La insulina es la hormona utilizada para tratar la diabetes. Se administra por inyección
porque el tracto Gl rompe y destruye una forma oral de insulina. La mayoría de los pacientes con diabetes que se
ponen inyecciones de insulina aprenden a administrarse sus propias inyecciones. Normalmente la insulina se
encuentra en concentraciones de 100 unidades por mililitro de solución. Esto se denomina insulina 100 U. La
insulina está también disponible comercialmente en concentraciones de 500 unidades por mililitro de solución.
Administrar inyecciones: Cada vía de inyección difiere dependiendo del tipo de tejidos en el que entra el
medicamento. Las características de los tejidos influyen en la tasa de absorción del medicamento y, de este modo,
en el inicio de acción del medicamento. Antes de inyectar un medicamento, se debe conocer el volumen del

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medicamento a administrar, las características y viscosidad del medicamento y la ubicación de las estructuras
anatómicas subyacentes a los lugares de inyección. Si una enfermera no administra inyecciones correctamente,
causa resultados negativos al paciente. No seleccionar un lugar de inyección en relación con los puntos de
referencia anatómicos provoca daño del nervio o del hueso durante la inserción de la aguja. La incapacidad para
mantener la aguja y la unidad de la jeringa estables puede provocar dolor y daño del tejido. Si la enfermera no
aspira la jeringa antes de inyectar un medicamento i.m., el medicamento puede accidentalmente ser inyectado
directamente en la arteria o la vena. Inyectar demasiado volumen de medicamento en el lugar seleccionado causa
dolor extremo y provoca daño en el tejido local. Muchos pacientes, particularmente niños, temen las inyecciones.
Los pacientes con enfermedades graves o crónicas a menudo reciben varias inyecciones al día. Se deben minimizar
las molestias del paciente de las siguientes maneras:
• Utilizar una aguja con bisel afilado, de la longitud y calibre más pequeños que sean apropiados.
• Colocar al paciente tan cómodamente como sea posible para reducir la tensión muscular.
• Seleccionar el lugar apropiado de la inyección, utilizando los puntos de referencia anatómicos.
• Aplicar, cuando sea posible, un espray de crioterapia (p. ej., espray de fluorometano o de cloruro de etilo) o
un anestésico tópico (p. ej., crema EMLA) en el lugar de la inyección antes de administrar el medicamento.
• Distraer la atención del paciente de la inyección por medio de la conversación empleando preguntas abiertas.
• Insertar rápida y suavemente la aguja para minimizar la tensión del tejido.
• Sujetar estable la jeringa mientras la aguja permanece en los tejidos.
• Inyectar el medicamento lenta y continuamente.
Inyecciones subcutáneas. Las inyecciones subcutáneas implican poner medicamentos en el tejido conjuntivo laxo
debajo de la dermis. Debido a que el tejido subcutáneo no tiene un suministro de sangre tan rico como los
músculos, la absorción del medicamento es algo más lenta que en las inyecciones i.m. Sin embargo, los
medicamentos son absorbidos completamente si el estado circulatorio del paciente es normal.Y a que el tejido
subcutáneo contiene receptores del dolor, el paciente a menudo experimenta una leve molestia.
Los mejores lugares para una inyección subcutánea son la parte posterior externa de la parte superior de los
brazos, el abdomen desde los márgenes costales inferiores a las crestas ilíacas, y las partes anteriores de los
muslos. El lugar recomendado más frecuentemente para las inyecciones de heparina es el abdomen. Los lugares
subcutáneos alternativos para otros medicamentos son las áreas escapulares de la parte superior de la espalda y
las áreas glúteas ventral superior y dorsal. El lugar escogido para la inyección tiene que estar libre de lesiones
cutáneas, prominencias óseas y grandes músculos o nervios subyacentes.

La administración de heparina de bajo peso molecular (HBPM) (p. ej., enoxaparina) requiere consideraciones
especiales. Cuando se inyecta este medicamento hay que utilizar el lado derecho o izquierdo del abdomen al
menos a 5 cm desde el ombligo (pliegue abdominal del paciente) y pellizcar el lugar de inyección mientras se
inserta la aguja. Se debe administrar la HBPM con su jeringa precargada con la aguja adjunta y no expulsar la
burbuja de aire de la jeringa antes de administrar el medicamento.
Se deben utilizar jeringas de insulina 100 U con las agujas incorporadas de calibre de 25 a 31 cuando seadministra
insulina 100 U, y jeringas de tuberculina de 1 ml cuando se administra insulina 500 U. Los lugares recomendados
para las inyecciones de insulina son la parte superior del brazo y las partes anterior y lateral del muslo, glúteos y

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abdomen. Rotar las inyecciones en la misma parte del cuerpo (rotación interna) proporciona más consistencia en
la absorción de la insulina. Por ejemplo, si el paciente recibe la insulina por la mañana en el brazo derecho, hay
que poner la próxima inyección en un lugar diferente del mismo brazo. Las inyecciones deben ponerse al menos a
2,5 cm del lugar anterior. No se debería utilizar de nuevo el mismo lugar de inyección durante al menos 1 mes. La
tasa de absorción de la insulina varía dependiendo del lugar; el abdomen tiene la absorción más rápida, seguido
de los brazos, muslos y glúteos.
Sólo se administran por vía subcutánea pequeños volúmenes (de 0,5 a 1,5 ml) de medicamentos solubles al agua
debido a que el tejido es sensible a las soluciones irritantes y a los grandes volúmenes de medicamentos. En los
niños se administran pequeños volúmenes hasta 0,5 ml. La acumulación de medicamentos dentro de los tejidos
causa abscesos estériles que aparecen como bultos duros y dolorosos debajo de la piel.
El peso corporal de un paciente indica la profundidad de la capa subcutánea. Por tanto, se debe elegir la longitud
de la aguja y el ángulo de inserción basándose en el peso del paciente y en una estimación de la cantidad de tejido
subcutáneo. Generalmente una aguja de calibre 25 de 5/8 de pulgada insertada a un ángulo de 45 grados o una
aguja de ½ pulgada insertada a un ángulo de 90 grados deposita los medicamentos en el tejido subcutáneo de un
paciente de tamaño normal. Algunos niños requieren sólo una aguja de ½ pulgada. Si el paciente es obeso, hay
que pellizcar el tejido y utilizar una aguja bastante larga para insertarla a través del tejido adiposo en la base del
pliegue cutáneo. Los pacientes delgados a menudo no tienen suficiente tejido para las inyecciones subcutáneas;
la parte superior del abdomen es normalmente el mejor lugar en este caso. Para garantizar que un medicamento
subcutáneo alcanza el tejido subcutáneo, hay que seguir esta norma: si se cogen 5 cm de tejido hay que insertar
la aguja a un ángulo de 90 grados; si se cogen 2,5 cm de tejido hay que insertar la aguja a un ángulo de 45 grados
(Rushing, 2004).
Inyecciones intramusculares. La vía i.m. proporciona una absorción del medicamento más rápida que la vía
subcutánea debido a la mayor vascularidad del músculo. Sin embargo, las inyecciones i.m. están asociadas con
muchos riesgos. Por tanto, siempre que se administre un medicamento por la vía i.m., hay que verificar que la
inyección está justificada.
Se debe utilizar una aguja más larga y con un calibre mayor para pasar a través del tejido subcutáneo y penetrar
el tejido muscular profundo. El peso y la cantidad del tejido adiposo influyen en la selección del tamaño de la
aguja. Por ejemplo, un paciente muy obeso requiere a menudo un aguja de 3 pulgadas de longitud, mientras que
un paciente delgado sólo requiere una aguja de ½ a 1 pulgada (de 1,27 cm a 2,5 cm). Debido a que la mayoría de
las instituciones tienen agujas que varían en longitud desde sólo 3/8 a 1½ pulgada (de 0,95 cm a 3,81 cm), hay
que investigar las diferentes vías de la medicación cuando se prescriben inyecciones i.m. para pacientes que son
obesos.
El ángulo de inserción para una inyección i.m. es de 90 grados. El músculo es menos sensible a los medicamentos
irritantes y viscosos. Un paciente adulto normal, bien desarrollado, tolera de 2 a 5 ml de medicamento en un
músculo grande sin graves molestias para el músculo. Sin embargo, es improbable que volúmenes mayores de
medicamento (de 4 a 5 ml) sean absorbidos apropiadamente. Los niños, los ancianos y los pacientes delgados
toleran sólo 2 ml de una inyección i.m. No se debe administrar más de 1ml a niños pequeños y a lactantes mayores
y no se debe administrar más de 0,5 ml a los lactantes más pequeños.
Hay que valorar el músculo antes de administrar una inyección; identificar apropiadamente el lugar para la
inyección i.m. palpando los puntos de referencia óseos, y ser consciente de las complicaciones potenciales
asociadas con cada lugar. Éste tiene que estar libre de dolor. Las inyecciones repetidas en el mismo músculo causan
graves molestias. Con el paciente relajado, hay que palpar el músculo para descartar lesiones endurecidas. Hay
que minimizar las molestias durante una inyección ayudando al paciente a asumir una posición que ayude a reducir
la tensión muscular. Otras intervenciones, como distraer al paciente y aplicar presión en la zona i.m., disminuyen
el dolor durante una inyección i.m.
Puntos. Cuando se selecciona un punto i.m., hay que considerar lo siguiente: ¿está el área libre de infección o
necrosis? ¿Hay áreas locales de hematomas o abrasiones? ¿Cuál es la ubicación de los huesos, nervios e
importantes vasos sanguíneos subyacentes? ¿Qué volumen de medicamento va a ser administrado? Cada lugar
tiene diferentes ventajas y desventajas.

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Glúteo Ventral: El músculo glúteo ventral abarca el glúteo medio; está situado profundo y alejado de los nervios
importantes y los vasos sanguíneos. Este lugar es el preferido y el más seguro para todos los adultos, niños y
lactantes, especialmente para medicamentos que tienen volúmenes grandes y son más viscosos e irritantes. La
zona del glúteo ventral se recomienda para volúmenes mayores de 2 ml. La investigación muestra que lesiones
como fibrosis, daño del nervio, absceso, necrosis del tejido, contracción del músculo, gangrena y dolor están
asociados con todos los lugares comunes i.m. excepto la zona del glúteo ventral.
Hay que localizar el músculo glúteo ventral colocando al paciente en posición supina o lateral. Flexionar la rodilla
y la cadera ayuda a relajar el músculo. Hay que colocar la palma de la mano sobre el trocánter mayor de la cadera
del paciente con la muñeca perpendicular al fémur. Se utiliza la mano derecha para la cadera izquierda y la mano
izquierda para la cadera derecha. Se apunta el pulgar hacia la ingle del paciente y el dedo índice hacia la espina
ilíaca anterosuperior; se extiende el dedo medio a lo largo de la cresta ilíaca hacia la nalga. El dedo índice, el dedo
medio y la cresta ilíaca forman un triángulo en forma de V; el punto de inyección es el centro del triángulo.

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Vasto lateral. El músculo vasto lateral es otro punto de inyección para adultos y niños. El músculo es grueso y bien
desarrollado, está ubicado en la parte anterior lateral del muslo y se extiende en un adulto desde la anchura de
una mano por encima de la rodilla a la anchura de una mano por debajo del trocánter mayor del fémur. Hay que
utilizar el tercio central del músculo para la inyección. La anchura del músculo normalmente se extiende desde la
línea media del muslo a la línea media del lado externo del muslo. Con los niños jóvenes o los pacientes
caquécticos, es útil tomar el cuerpo del músculo durante la inyección para asegurarse de que el medicamento se
deposita en el tejido muscular. Para ayudar a relajar el músculo, hay que pedir al paciente que se acueste con la
rodilla levemente flexionada o que se siente. El lugar del vasto lateral es a menudo utilizado para lactantes, niños
pequeños y niños que reciben productos biológicos (p. ej., inmunoglobulina, vacunas o toxoides).

Deltoides. Aunque la zonadel músculo deltoides es fácilmente accesible, este músculo no está bien desarrollado
en muchos adultos. Existe un potencial de lesiones porque los nervios axilar, radial, braquial y cubital, así como la
arteria braquial, se encuentran en la parte superior del brazo debajo del tríceps y a lo largo del húmero. Se debe
utilizar este lugar para volúmenes pequeños de medicamento (2 ml o menos). Hay que valorar cuidadosamente el
estado del músculo deltoides, consultar las referencias de los medicamentos para ver lo apropiado del
medicamento, y ubicar cuidadosamente el punto de inyección utilizando los puntos de referencia anatómica. Para
localizar el músculo, hay que exponer completamente la parte superior del brazo y el hombro del paciente. No se
debe enrollar una manga apretada. El paciente debe relajar el brazo a un lado y flexionar el codo. El paciente

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puede estar sentado, de pie o acostado. Hay que palpar el borde inferior de la apófisis del acromion, que forma la
base de un triángulo en línea con el punto medio de la cara lateral de la parte superior del brazo. El punto de
inyección es el centro del triángulo, aproximadamente de 3 a 5 cm por debajo de la apófisis del acromion. También
se puede localizar el punto colocando cuatro dedos a través del músculo deltoides, con la punta del dedo a lo largo
de la apófisis del acromion. El punto de inyección es, entonces, tres dedos de anchura por debajo de la apófisis del
acromion.

Uso de la técnica de inyección en Z en las inyecciones intramusculares. Se recomienda que, cuando se
administran inyecciones i.m., se utilice la técnica en Z para minimizar la irritación local de la piel sellando el
medicamento en el tejido muscular. Para utilizar la técnica en Z, hay que poner una aguja nueva en la jeringa
después de preparar el medicamento de manera que no haya solución que quede en el exterior del asta de la
aguja. Luego se selecciona el punto i.m., preferiblemente en un músculo grande y profundo como el músculo
glúteo ventral. Se coloca el lado cubital de la mano no dominante justo por debajo de la zona y se tira de la piel
suprayacente y de los tejidos subcutáneos aproximadamente de 2,5 a 3,5 cm lateralmente o hacia abajo. Se
mantiene la piel en esta posición hasta que se administra la inyección. Después de preparar el punto con una
torunda antiséptica, hay que inyectar la aguja profundamente en el músculo. Se coge el cilindro de la jeringa con
el pulgar y el dedo índice de la mano no dominante y lentamente se inyecta el medicamento a una velocidad de
10 segundos por ml si no hay retorno de sangre en la aspiración. La aguja permanece insertada durante 10
segundos para dejar que el medicamento se disperse uniformemente en vez de canalizarse hacia atrás siguiendo
el rastro de la aguja. Se suelta la piel después de quitar la aguja. Esto deja un trazo en zigzag que sella el rastro de
la aguja donde los planos de los tejidos se deslizan unos sobre otros (fig. 31-23, A y B). El medicamento no puede
escapar del tejido muscular. Las inyecciones que utilizan esta técnica causan menos molestias y disminuyen la
incidencia de lesiones en la zona de inyección.

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Inyecciones intradérmicas. Normalmente las inyecciones intradérmicas se utilizan para pruebas cutáneas (p. ej.,
pruebas de tuberculina y pruebas de alergia). Debido a que estos medicamentos son potentes, se inyectan en la
dermis, donde el suministro de sangre es reducido y la absorción del medicamento se produce lentamente. A
veces los pacientes tienen una reacción anafiláctica grave si los medicamentos entran en la circulación
rápidamente. Las pruebas cutáneas requieren que la enfermera pueda ver claramente los puntos de inyección
para ver si hay cambios de color e integridad del tejido. Los puntos intradérmicos tienen que estar ligeramente
pigmentados, sin lesiones y relativamente sin vello. La parte interior del antebrazo y la parte superior de la espalda
son los lugares ideales.
Se utiliza una jeringa de tuberculina o una hipodérmica pequeña para las pruebas cutáneas. El ángulo de inserción
para una inyección intradérmica es de 5 a 15 grados y el bisel de la aguja apunta hacia arriba. A medida que se
inyecta el medicamento, una pequeña vesícula parecida a la picadura de un mosquito aparece en la superficie de
la piel. Si la vesícula no aparece o el lugar sangra después de quitar la aguja, existe una buena posibilidad de que
el medicamento haya entrado en los tejidos subcutáneos. En este caso la prueba no será válida.
Administración intravenosa. La enfermera administra los medicamentos por vía intravenosa con los siguientes
métodos:
 Como mezclas en grandes volúmenes de líquidos i.v.
 Por inyección de un bolo o pequeño volumen de medicamento a través de una vía de perfusión i.v.
existente o de un acceso venoso intermitente (bloqueo de heparina o solución salina).
 Por infusión encabalgada de una solución que contiene el medicamento prescrito y un pequeño volumen
de líquido i.v. a través de una vía i.v. existente.

La administración de medicamentos es sólo una de las razones para suministrar líquidos i.v. La terapia de líquidos
i.v. se utiliza principalmente para reemplazar líquidos en los pacientes que no pueden tomar líquidos orales y como
medio para suministrar electrólitos y alimentos.
Cuando se utiliza un método de administración de medicamentos i.v., hay que observar estrechamente a los
pacientes para ver si hay síntomas y reacciones adversas. Cuando un medicamento entra en el torrente sanguíneo
comienza a actuar inmediatamente y no hay manera de parar su acción. Así, hay que poner especial cuidado para
evitar errores en el cálculo y preparación de la dosis. Se deben seguir cuidadosamente las diez directivas de la
administración de medicamentos, volver a comprobar los cálculos del medicamento con otra enfermera y conocer
la acción deseada y los efectos secundarios de cada medicamento que se administra. Si el medicamento tiene un
antídoto, hay que asegurarse de que esté disponible durante la administración. Cuando se administran
medicamentos potentes, hay que valorar las constantes vitales antes, durante y después de la perfusión.

Dispositivos de acceso vascular. Los dispositivos de acceso vascular (VAD) son catéteres o cánulas de perfusión
diseñados para un acceso repetido al sistema vascular. Los catéteres periféricos son para uso a corto plazo (p. ej.,
restauración de líquidos después de la cirugía y administración de antibióticos a corto plazo). Los dispositivos para
uso a largo plazo incluyen catéteres centrales y cánulas implantadas, que desembocan en una vena central. Hay

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que recordar que el término central se aplica a la ubicación de la punta del catéter, no al sitio de inserción. Los
catéteres centrales insertados periféricamente entran en una vena periférica del brazo y se extienden a través del
sistema venoso a la vena cava superior donde terminan. Otras líneas centrales ingresan en una vena central, como
la vena subclavia o yugular, o son canalizadas a través del tejido subcutáneo antes de entrar en una vena central.
Las líneas centrales son más efectivas que los catéteres periféricos para la administración de grandes volúmenes
de líquido, medicamentos o líquidos que irritan las venas. El cuidado adecuado de los sitios de inserción de la línea
central es fundamental para la prevención de infecciones sanguíneas asociadas con el catéter.

Equipamiento. La selección y preparación correcta de los equipos i.v. asiste en la colocaciónsegura y rápida de
una vía intravenosa. Debido a que los líquidos se introducen directamente en el torrente sanguíneo, es necesaria
una técnica estéril. Es necesario organizar todos los equipos en la cabecera para una inserción eficiente. Los
equipos i.v. incluyen VAD, torniquete, guantes limpios, apósitos, recipientes de líquido i.v., diversos tipos de tubos
y dispositivos de perfusión electrónica (EID), también llamados bombas de perfusión. Los VAD, que son catéteres
periféricos i.v. cortos, están disponibles en una variedad de calibres tales como los calibres 20 y 22 comúnmente
utilizados. Un calibre mayor indica un catéter de menor diámetro. Un VAD periférico se llama catéter sobre aguja;
consiste en un pequeño tubo de plástico o catéter con un estilete (aguja) en su interior. Una vez insertado el
estilete se avanza el catéter en la vena y se retira el estilete, dejando el catéter en su lugar. Estos dispositivos
tienen un mecanismo de seguridad que cubre el estilete al retirarlo para reducir el riesgo de lesiones por pinchazo.
Los sistemas sin aguja permiten hacer conexiones reduciendo las lesiones por pinchazos.
El principal líquido i.v. utilizado en perfusión continua fluye a través de un tubo llamado vía principal. La vía
principal se conecta al catéter i.v. Los medicamentos inyectables, tales como antibióticos, normalmente se añaden
a una pequeña bolsa de solución i.v. y «adosados» como un conjunto secundario en la vía primaria o como una
perfusión intermitente primaria que debe administrarse durante un período de 30 a 60 minutos. El tipo y la
cantidad de solución son prescritos por el médico del paciente y dependen de la medicación añadida y el estado
fisiológico del paciente.

Inicio de la vía intravenosa. Después de recoger el equipo en la cabecera del paciente, se procede a la preparación
para insertar la vía i.v. evaluando al paciente para un sitio de venopunción. Los sitios i.v. más comunes están en el
brazo interior. No se han de utilizar venas de la mano en ancianos o en pacientes ambulatorios. La inserción i.v.
en una vena del pie es común en niños, pero se deben evitar estos sitios en adultos debido al aumento del riesgo
de tromboflebitis. Al evaluar los posibles sitios de venopunción en un paciente, se consideran las condiciones que
excluyen ciertos sitios. La venopunción está contraindicada en un sitio que tiene signos de infección, infiltración o
trombosis. Un sitio infectado es de color rojo, sensible, hinchado y posiblemente caliente al tacto. Puede haber
presente exudado. No se puede usar un sitio infectado puesto que existe el peligro de introducir bacterias de la
superficie de la piel al torrente sanguíneo. La enfermera debe evitar el uso de una extremidad con un injerto/
fístula vascular (diálisis) o en el mismo lado que una mastectomía. Hay que evitar también las zonas de flexión, si
es posible. Se debe elegir el lugar más distal posible, para utilizar los sitios proximales más tarde si el paciente
necesita un cambio de sitio de la venopunción.
La venopunción es una técnica en la cual una vena es perforada a través de la piel por un estilete rígido afilado (p.
ej., aguja de metal). El estilete está parcialmente cubierto con un catéter de plástico o con una aguja unida a una
jeringa. Los propósitos generales de la venopunción son recoger una muestra de sangre, iniciar una perfusión i.v.,
proporcionar acceso vascular para uso posterior, perfundir un medicamento o inyectar un trazador radiopaco o
de otro tipo para exámenes de diagnóstico especiales. Se necesita práctica para obtener competencia en
venopunción. Solamente los profesionales con experiencia la realizan para pacientes cuyas venas son frágiles o se
contraen fácilmente, como por ejemplo los ancianos.

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Administración de medicamentos por vía parenteral
Procedimiento: Administración de medicamentos por vía parenteral
Objetivos:
• Preparar correctamente medicamentos para administración parenteral
Materiales
• Pequeñas compresas de gasa o torunda con alcohol sin abrir.
• Medicamento en una ampolla:
• Jeringa de seguridad, aguja y aguja con filtro.
• Medicamento en un vial:
• Jeringa de seguridad.
• Agujas:
• Cánula de acceso al vial con la punta roma (si se utiliza sistema sin agujas).
• Aguja con filtro (si está indicado).
• Aguja para extraer el medicamento (si es necesario).
• Agujas de seguridad para la inyección.
• Diluyente (p. ej., solución salina normal o agua estéril) (si está indicado).
• Sistema de registro de adminstración (electrónico o impreso).
PASOS FUNDAMENTO
VALORACIÓN
• Comprobar la precisión y la totalidad de cada
registro de administración del medicamento
(RADM) con la prescripción del medicamento del
prescriptor. Comprobar el nombre del paciente y el
nombre del medicamento, dosis, vía y hora de
administración. Volver a copiar o a imprimir
cualquier parte del RADM impreso que sea difícil de
leer.
• Revisar la información pertinente relacionada con
el medicamento: acción, finalidad, dosis y vía,
efectos secundarios e implicaciones para las
enfermeras.
• Valorar la constitución corporal del paciente, el
tamaño del músculo y el peso.

• La prescripción es la fuente más fiable y el único
registro legal de los medicamentos que el paciente
va a recibir. Garantiza que el paciente recibe los
medicamentos correctos. Los RADM ilegibles son
una fuente de errores de medicación (Poon y cois.,
2010).

• Permite que la enfermera administre el
medicamento apropiadamente y controle la
respuesta del paciente.
• Determina el tipo y tamaño de la jeringa y las agujas
para la inyección.
PLANIFICACIÓN
• Reunir el equipamiento apropiado (p. ej., vaso
desechable para medicamento) y el RADM.
• Planificar la preparación para evitar interrupciones.
No constetar llamadas telefónicas o hablar con
otros. Seguir la política de la institución.

• Mejora la gestión del tiempo y la eficiencia.

• Las interrupciones contribuyen a errores de
medicación.
IMPLEMENTACIÓN
• Realizar la higiene de manos.
• Preparar el medicamento. Estar seguro de
comprobar la etiqueta dos veces mientras se
prepara el medicamento.

Preparación de una ampolla:
• Dar un golpe suave con el dedo en la parte superior
de la ampolla hasta que el líquido se mueva desde
el cuello de la ampolla.
• Colocar una pequeña compresa de gasa o una
torunda de alcohol sin abrir justo por encima del
cuello de la ampolla.

• Romper el cuello de la ampolla con firmeza hacia
fuera de las manos.
• Extraer rápidamente el medicamento, utilizando
una aguja con filtro (si se dispone) suficientemente

• Reduce la transmisión de microorganismos.
• Seguir la misma rutina cuando se preparan
medicamentos, eliminar distracciones y comprobar
la etiqueta del medicamento con la prescripción
transcrita reduce los errores. La primera y segunda
comprobación aseguran que se administra el
medicamento correcto.

• Desplaza cualquier líquido recogido por encima del
cuello de la ampolla. Toda la solución se mueve a la
cámara inferior.
• Colocar la compresa alrededor del cuello de la
ampolla protege los dedos de la enfermera del
traumatismo en caso de que la punta del cristal se
rompa.
• Protege los dedos y la cara de la enfermera de los
cristales rotos.
• El sistema está abierto a los agentes contaminantes
aéreos. La aguja tiene que ser bastante larga para

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larga para llegar hasta el fondo de la ampolla.

• Sujetar la ampolla hacia abajo o ponerla en una
superficie plana con la aguja con filtro en el centro
de la apertura dela ampolla. No dejar que la punta
o el asta de la aguja toque el borde de la ampolla.
acceder al medicamento para su preparación. Las
agujas con filtro, filtran cualquier fragmento de
cristal.
• El borde roto de la ampolla se considera
contaminado. Cuando se le da la vuelta a la
ampolla, la solución se sale si la punta o asta de la
aguja toca el borde de la ampolla.

• Aspirar el medicamento en la jeringa tirando
suavemente del émbolo hacia atrás.

• Mantener la punta de la aguja bajo la superficie del
líquido. Inclinar la ampolla para que todo el líquido
llegue al alcance de la aguja.
• Si se aspiran burbujas de aire, no expulsar el aire
dentro de la ampolla.
• Para expulsar el exceso de burbujas de aire, quitar
la aguja de la ampolla. Sujetar la jeringa con la aguja
apuntando hacia arriba. Golpear el lado de la
jeringa para hacer que las burbujas suban hacia la
aguja. Tirar levemente hacia atrás del émbolo y
empujarlo hacia arriba para expulsar el aire. No
expulsar el líquido.

• Si la jeringa contiene exceso de líquido, utilizar el
lavabo u otra área especialmente diseñada para
desechar medicamentos. Sujetar verticalmente la
jeringa con la punta de la aguja hacia arriba e
inclinada levemente hacia el lavabo. Lentamente
expulsar el exceso de líquido en el lavabo. Volver a
comprobar el nivel del líquido de la jeringa
sujetándola verticalmente.
• Cubrir la aguja con su funda de seguridad o utilizar
la técnica de una sola mano (con una sola mano,
utilizar la propia aguja para coger la tapa, levantarla
de la mesa y empujar su extremo para que se cierre
sobre la aguja). Reemplazar la aguja con filtro con
una aguja de seguridad o con el dispositivo de
acceso sin agujas para administrar la inyección.

Vial que contiene una solución:
• Quitar la tapa que cubre la parte de arriba de un vial
no utilizado para exponer el tapón de goma estéril,
manteniendo estéril el tapón de goma. Si es un vial
• Retirar el émbolo crea una presión negativa dentro
del cilindro de la jeringa, lo que aspira el líquido
dentro de la jeringa.
• Impide la aspiración de burbujas de aire.

• La presión del aire fuerza el líquido fuera de la
ampolla y el medicamento se pierde.
• Retirar el émbolo demasiado lo saca del cilindro.
Sujetar la jeringa verticalmente permite que el
líquido se asiente en el fondo del cilindro. Tirar
hacia atrás del émbolo permite que el líquido
dentro de la aguja entre en el cilindro de manera
que no sea expulsado. El aire en la parte superior
del cilindro y dentro de la aguja es entonces
expulsado.
• La dosis del medicamento está preparada con
precisión. La posición de la aguja permite que el
medicamento sea expulsado sin que fluya hacia
abajo por el asta de la aguja. Volver a comprobar el
nivel del líquido asegura la dosis correcta.

• Evita la contaminación de la aguja. Las agujas con
filtro no pueden ser utilizadas para la inyección. La
técnica de una sola mano evita la lesión por
pinchazo con la aguja.

• El vial viene envasado con una tapa que no puede
ser reemplazada después de haberla quitado. No
todos los fabricantes de fármacos garantizan que
los tapones de los viales no utilizados sean estériles.

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de multidosis que se ha utilizado antes, la tapa ya
ha sido quitada. Limpiar con firmeza y rápidamente
la superficie del tapón de goma con una torunda de
alcohol y dejar que se seque.

• Coger la jeringa y quitar el tapón de la aguja o la
tapa que cubre el dispositivo de acceso al vial sin
agujas. Tirar del émbolo hacia atrás para aspirar en
la jeringa una cantidad de aire equivalente al
volumen de medicamento que se va a aspirar del
vial.
Por ello, los tapones deben limpiarse con alcohol
antes de preparar el medicamento. Dejar que el
alcohol se seque evita que la aguja se cubra de
alcohol y se mezcle con el medicamento.
• Inyectar el aire primero en el vial para prevenir que
se genere una presión negativa en el vial cuando se
aspira el medicamento.

• Con el vial sobre una superficie plana, insertar la
punta de la aguja con la punta biselada entrando
primero, o el dispositivo de acceso sin agujas, a
través del centro del tapón de goma. Aplicar
presión a la punta de la aguja durante la inserción.
• Inyectar aire en el espacio con aire del vial,
sujetando el émbolo. Sujetar el émbolo con presión
firme; la presión del aire dentro del vial a veces
fuerza el émbolo hacia atrás.

• Invertir el vial mientras se sujeta firmemente la
jeringa y el émbolo. Sujetar el vial entre los dedos
pulgar y medio de la mano no dominante. Tomar el
extremo del cilindro de la jeringa y el émbolo con el
pulgar y el índice de la mano dominante para
contraponer la presión en el vial.
• Mantener la punta de la aguja por debajo del nivel
del líquido.
• Dejar que la presión de aire del vial llene la jeringa
gradualmente con el medicamento. Si es necesario,
tirar hacia atrás levemente del émbolo para
obtener la cantidad correcta de solución.
• Cuando se ha obtenido el volumen deseado, colocar
la aguja en el espacio con aire del vial; golpear
cuidadosamente el lateral del cilindro de la jeringa
para desalojar cualquier burbuja de aire. Expulsar
cualquier aire que quede en la parte de arriba de la
jeringa al vial.
• Quitar la aguja del vial tirando hacia atrás del
cilindro de la jeringa.

• El centro del tapón es más fino y más fácil de
penetrar. Insertar primero la punta biselada y
utilizar una presión firme impide que el centro del
tapón de goma pueda entrar en el vial o en la aguja.

• Inyectar aire antes de aspirar el líquido crea un
vacío necesario para conseguir que el medicamento
fluya a la jeringa. Inyectar en el espacio con aire del
vial impide la formación de burbujas y la
imprecisión en la dosis.
• Invertir el vial permite que el líquido se asiente en
la mitad inferior del recipiente. La posición de las
manos evita un movimiento enérgico del émbolo y
permite una fácil manipulación de la jeringa.

• Impide la aspiración de aire.

• La presión positiva dentro del vial fuerza a salir el
líquido a la jeringa.

• Golpear con fuerza el cilindro mientras la aguja se
inserta en el vial dobla la aguja. La acumulación de
aire desplaza el medicamento y causa errores de
dosis.

• Tirar accidentalmente del émbolo en vez del
cilindro hace que el émbolo se separe del cilindro,
lo que ocasiona la pérdida del medicamento.
• Sujetar la jeringa verticalmente permite que el
líquido se asiente en el fondo del cilindro. Tirar

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• Sujetar la jeringa a la altura de los ojos en un ángulo
de 90 grados para asegurar el volumen correcto y la
ausencia de burbujas de aire. Quitar cualquier aire
que quede golpeteando el cilindro para desalojar
las burbujas de aire. Tirar levemente hacia atrás del
émbolo; empujar el émbolo hacia delante para
expulsar el aire. No expulsar el líquido. Volver a
comprobar el volumen del medicamento.
hacia atrás del émbolo permite que el líquido
dentro de la aguja entre en el cilindro de manera
que no sea expulsado. El aire en la parte superior
del cilindro y dentro de la aguja es entonces
expulsado.

• Si el medicamento se va a inyectar en el tejido del
paciente, cambiar de aguja a un calibre y longitud
apropiados según la vía del medicamento.

• Para los viales multidosis se debe hacer una
etiqueta que incluya la fecha de mezcla, la
concentración del medicamento por milímetro y las
iniciales de la enfermera.

Vial que contiene polvo (reconstitución de
medicamentos):
• Quitar la tapa que cubreel vial del medicamento en
polvo y la tapa que cubre el vial del diluyente
apropiado. Frotar firmemente ambos tapones con
una torunda con alcohol y dejar que se sequen.

• Insertar el diluyente en la jeringa siguiendo los
pasos anteriores.

• Insertar la punta de la aguja de seguridad o el
dispositivo de acceso sin agujas a través del centro
del tapón de goma del vial con el medicamento en
polvo. Inyectar el diluyente en el vial. Quitar la
aguja.
• Mezclar el medicamento cuidadosamente. Girar en
las manos. No agitar.
• Insertar la aguja a través del tapón de goma desafila
la punta biselada. Una aguja nueva es más afilada.
Debido a que no hay líquido a lo largo del asta, la
aguja no deja un rastro del medicamento a través
de los tejidos.
• Asegura que las dosis futuras sean preparadas
correctamente. Algunos medicamentos tienen que
ser desechados cierto número de días después de
mezclar el vial.

• No todos los fabricantes de fármacos garantizan
que los tapones de los viales no utilizados sean
estériles. Por ello, los tapones deben ser limpiados
con torundas con alcohol antes de preparar el
medicamento. Dejar que el alcohol se seque evita
que la aguja se cubra de alcohol y se mezcle con el
medicamento.
• Prepara el diluyente para la inyección que contiene
el medicamento en polvo.

• El diluyente comienza a disolverse y reconstituye el
medicamento.

• Asegura una dispersión apropiada del
medicamento en la solución. Agitar produce

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• El medicamento reconstituido en el vial está listo
para ser insertado en una jeringa nueva. Leer la
etiqueta cuidadosamente para determinar la dosis
después de la reconstitución.
• Preparar el medicamento en la jeringa siguiendo los
pasos anteriores.
• Comparar la etiqueta del medicamento con el
RADM por última vez a la cabecera del paciente
antes de administrar el medicamento.
• Desechar los materiales manchados. Colocar la
ampolla rota y/o los viales usados y la aguja usada
en el contenedor a prueba de pinchazos y de
escapes. Limpiar el área de trabajo y realizar la
higiene de manos.

burbujas.
• Una vez que el diluyente es añadido, la
concentración del medicamento (mg/ml)
determina la dosis que hay que administrar. Leer
cuidadosamente la etiqueta del medicamento para
evitar errores de medicación.

• La tercera comprobación de corrección asegura que
se administra el medicamento correcto.

• Desechar apropiadamente el cristal y la aguja evita
lesiones accidentales al personal. Controla la
transmisión de infecciones.

EVALUACIÓN
• Comparar la dosis en la jeringa con la dosis deseada.

• Determina que la dosis es la precisa.
RESULTADOS IMPREVISTOS E INTERVENCIONES RELACIONADAS
• Existen burbujas de aire en la jeringa:
Expulsar el aire de la jeringa y añadir el medicamento a la jeringa hasta que esté preparada la dosis correcta.
• Se ha preparado una dosis incorrecta:
Desechar la dosis preparada y preparar una nueva dosis correcta.

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Administración de medicamentos por vía parenteral
Procedimiento: Administración de medicamentos por vía parenteral
Objetivos:
• Administrar correctamente medicamentos por vía parenteral
Materiales
• Tamaño apropiado de jeringa y aguja de seguridad:
• Subcutánea: jeringa (de 1 a 3 ml) y aguja (de calibre 27 a 25, de 3/8 a 5/8 de pulgada [de 0,95 a 1,5 cm]).
• Subcutánea de insulina 100 U. jeringa de insulina (de 0,3; 0,5 o 1ml) con aguja preadjunta (de calibre 28 a 31,
de 5/16 a ½ pulgada [de 0,7 a 1,2 cm]).
• Subcutánea de insulina 500 U: jeringa de tuberculina de 1 ml con aguja (de calibre 25 a 27, de ½ a 5/8 de
pulgada [de 1,2 a 1,5 cm]).
• Intramuscular (i.m.): jeringa de 2 a 3 ml para adultos; de 0,5 a 1 ml para lactantes y niños pequeños.
• La longitud de la aguja corresponde al lugar de inyección y a la edad del paciente; la longitud necesaria puede
variar para pacientes que son más pequeños o más grandes, se puede tomar como referencia la siguinte tabla:

Lugar Niño Adulto
Glúteo ventral De ½a 1 pulgada (12,7-25,4 mm) 1 ½ pulgada (38,1 mm)
Vasto lateral De 5/8 a 1 pulgada (15,8-25,4 mm) De 5/8 a 1 pulgada (15,8-25,4 mm)
Deltoides De ½ a 1 pulgada (12,7-25,4 mm) De 1 a 1 ½ pulgada (25,4-38,1 mm)

• El calibre de la aguja a menudo depende de la longitud de la aguja. Se deben administrar la mayoría de los
productos biológicos y medicamentos en soluciones acuosas con una aguja de calibre 20 a 25. Utilizar agujas
de calibre 18 a 25 para medicamentos con soluciones con base oleosa.
• Intradérmica (i.d.): una jeringa de tuberculina de 1 ml con aguja (calibre 25 a 27, de ½ a 5/8 de pulgada).
• Compresa pequeña de gasa.
• Torunda de alcohol.
• Vial o ampolla de medicamento o solución para probar la piel.
• Guantes limpios.
• Sistema de registro de adminstración (electrónico o impreso).
PASOS FUNDAMENTO
VALORACIÓN
• Comprobar la precisión y la totalidad de cada
registro de administración del medicamento
(RADM) con la prescripción del medicamento del
prescriptor. Comprobar el nombre del paciente y el
nombre del medicamento, dosis, vía y hora de
administración. Volver a copiar o a imprimir
cualquier parte del RADM impreso que sea difícil de
leer.
• Revisar la información pertinente relacionada con el
medicamento: acción, finalidad, dosis y vía, efectos
secundarios, hora de inicio y de nivel pico,
implicaciones para las enfermeras.
• Valorar la historia médica del paciente, su historia
de medicación y sus antecedentes de alergias.
Conocer las respuestas normales del paciente a una
alergia.

• Comprobar la fecha de caducidad del medicamento.
• Observar las respuestas verbales y no verbales sobre
recibir la inyección.
• Valorar si hay contraindicaciones:
a. Para inyecciones subcutáneas:
Valorar si hay factores como shock circulatorio
o perfusión reducida del tejido local. Valorar la
adecuación del tejido adiposo del paciente.

• La prescripción es la fuente más fiable y el único
registro legal de los medicamentos que el paciente
va a recibir. Garantiza que el paciente recibe los
medicamentos correctos. Los RADM ilegibles son
una fuente de errores de medicación.

• Permite que la enfermera anticipe los efectos del
fármaco y observe la respuesta del paciente.

• Revela la necesidad del medicamento. Permite una
identificación temprana del riesgo del paciente de
respuesta alérgica. Puede requerir diferentes
prescripciones médicas. No administrar un
medicamento al que el paciente es alérgico.
• La potencia del fármaco aumenta o disminuye
cuando pasa la fecha de caducidad.
• A menudo las inyecciones son dolorosas. Algunos
pacientes tienen ansiedad, lo que aumenta el
dolor.

La perfusión reducida del tejido interfiere con la
absorción y distribución del medicamento. Los
cambios fisiológicos del envejecimiento o la
enfermedad del paciente a menudo influyen en la

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b. Para inyecciones i.m.:
Valorar si hay factores como atrofia muscular,
flujo sanguíneo reducido o shock circulatorio.

• Valorar los síntomas o estado del paciente para los
que el medicamento ha sido prescrito.
cantidad de tejido subcutáneo que el paciente
posee. Esto influye en los métodos de administrar
inyecciones.

Los músculos atrofiados absorben mal el
medicamento. Los factores que interfieren con el
flujo sanguíneoa los músculos deterioran la
absorción del medicamento.
• Proporciona una línea de partida para determinar
una respuesta a la terapia.
PLANIFICACIÓN
• Reunir el equipamiento apropiado (p. ej., jeringa de
seguridad, agujas) y el RADM.
• Planificar la preparación para evitar interrupciones.
No recibir llamadas telefónicas o hablar con otros.
Seguir la política de la institución.

• Mejora la gestión del tiempo y la eficiencia.

• Las interrupciones contribuyen a errores de
medicación.

IMPLEMENTACIÓN
• Realizar la higiene de manos. Preparar
asépticamente la dosis correcta del medicamento
desde una ampolla o vial. Comprobar la etiqueta del
medicamento con el RADM dos veces mientras se
prepara el medicamento.
• Llevar al paciente el medicamento a la hora correcta
(ver política de la institución). Administrar los
medicamentos tiempo-dependientes, STAT y de
prescripción de una sola vez a la hora correcta.
Realizar la higiene de manos.

• Cerrar la cortina o la puerta de la habitación.
• Identificar al paciente utilizando dos identificadores
(p. ej., nombre y fecha de nacimiento o nombre y
número de historia) de acuerdo con la política de la
institución. Comparar los identificadores con la
información sobre el paciente en el RADM o en la
historia clínica.
• Comparar el nombre del medicamento en la
etiqueta con el RADM una vez más a la cabecera del
paciente.
• Explicar los pasos del procedimiento y decir al
paciente que la inyección le causará una leve
quemazón o pinchazo.
• Ponerse guantes limpios. Nota: si el paciente tiene
alergia al látex, utilizar guantes sin látex.
• Mantener la sábana o bata cubriendo las partes del
cuerpo que no requieren exposición.
• Seleccionar el lugar de inyección apropiado.
Inspeccionar la superficie de la piel en el lugar por si
hay hematomas, inflamación o edema.

a. Subcutánea: palpar los lugares para ver si hay
masas o sensibilidad. Evitar esas áreas. Para la
insulina diaria, rotar el lugar dentro del área
anatómica. Asegurar que la aguja es del
tamaño correcto cogiendo un pliegue de la piel
entre el pulgar y el índice. Medir el pliegue

• Garantiza que el medicamento es estéril. Las
técnicas de preparación difieren para ampollas y
viales. La primera y segunda comprobación
aseguran que se administra el medicamento
correcto.
• Asegura el efecto terapéutico previsto y cumple
con los estándares profesionales. Los hospitales
deben adoptar una política de administración de
medicamentos y un procedimiento para las horas
de administración de los medicamentos que
tengan en cuenta las necesidades de los pacientes,
el medicamento prescrito y las indicaciones clínicas
específicas. La higiene de manos disminuye la
transmisión de microorganismos.
• Proporciona privacidad.
• Garantiza que es el paciente correcto.

• La tercera comprobación de corrección asegura
que se administra el medicamento correcto.

• Ayuda a minimizar la ansiedad del paciente.

• Reduce la transmisión de microorganismos.

• Respeta la dignidad del paciente mientras el área
para la inyección está expuesta.
• Los lugares de inyección tienen que estar sin
anomalías que interfieran con la absorción del
medicamento. Los lugares utilizados
repetidamente se endurecen por la lipohipertrofia
(aumento del crecimiento del tejido adiposo). No
utilizar un área que tiene hematomas o tiene
signos asociados con infección.
• Las inyecciones subcutáneas se administran a
veces erróneamente en el músculo, especialmente
en las zonas del abdomen y del muslo. El tamaño
apropiado de la aguja y el ángulo de inyección
asegura que el medicamento es inyectado en el
tejido subcutáneo.

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desde la parte de arriba hacia abajo. a aguja
debería ser la mitad de esa longitud.
b. Intramuscular: observar la integridad y tamaño
del músculo y palpar por si hay sensibilidad o
durezas. Evitar esas áreas. Si se administran
inyecciones frecuentemente, rotar los lugares.
Utilizar la zona del glúteo ventral si es posible.
c. Intradérmica: buscar lesiones o decoloraciones
de la piel. Si es posible, seleccionar un lugar a
tres o cuatro dedos de anchura debajo del
espacio antecubital y una mano de anchura por
encima de la muñeca. Si no se puede utilizar el
antebrazo, inspeccionar la parte superior de la
espalda. Si es necesario, utilizar los lugares para
inyecciones subcutáneas.
• Ayudar al paciente a adoptar una posición cómoda:
a. Subcutánea: hacer que el paciente relaje el
brazo, pierna o abdomen, dependiendo del
lugar escogido para la inyección.
b. Intramuscular: colocar al paciente
dependiendo del lugar escogido (p. ej., sentado
o acostado boca arriba, de lado o boca
abajo).
c. Intradérmica: hacer que el paciente extienda el
codo y el antebrazo y los apoye en una
superficie plana.
d. Hacer que el paciente hable sobre un tema de
interés. Hacerle preguntas abiertas
• Volver a localizar el lugar utilizando los puntos de
referencia anatómicos.
• Limpiar la zona con una torunda antiséptica. Aplicar
una torunda en el centro de la zona y rotar hacia
fuera en movimiento circular hasta
aproximadamente unos 5 cm.
• Sujetar la torunda o gasa entre el tercer y cuarto
dedo de la mano no dominante.
• Quitar la tapa o la funda de la aguja tirando recto de
ella.
• Sujetar la jeringa entre el pulgar y el índice de la
mano dominante:
a. Subcutánea: sujetar como un dardo, la palma
hacia abajo.
b. Intramuscular: sujetar como un dardo, la palma
hacia abajo.
c. Intradérmica: mantener el bisel de la aguja
apuntando hacia arriba.

• La zona del glúteo ventral es el lugar preferido para
los adultos. Esta zona es también preferida para los
niños que están recibiendo soluciones viscosas e
irritantes.

• Un lugar i.d. tiene que estar claro para que se
puedan ver los resultados de la prueba de la piel e
interpretarlos correctamente.

• La relajación del lugar minimiza las molestias.

• Reduce la tensión en el músculo y minimiza la
molestia de las inyecciones.

• Estabiliza el lugar de la inyección para un acceso
más fácil.

• La distracción reduce la ansiedad.

• La inyección en el lugar anatómico correcto evita
lesiones a los nervios, huesos y vasos sanguíneos
• La acción mecánica de la torunda elimina las
secreciones que contienen microorganismos.

• La gasa o la torunda permanecen rápidamente
accesibles cuando la aguja se retira.
• Impedir que la aguja toque los lados de la tapa
previene la contaminación.

• Una inyección rápida y suave requiere una
manipulación apropiada de las partes de la jeringa.

• Con el bisel hacia arriba es menos probable que el
medicamento se deposite en los tejidos debajo de
la dermis.

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• Administrar la inyección:
Subcutánea:
• Para un paciente de tamaño medio, pellizcar la piel
con la mano no dominante.
• Inyectar la aguja rápida y firmemente a un ángulo de
45-90 grados. Soltar la piel. Opción: continuar
pellizcando la piel y soltarla después de inyectar el
medicamento.
• Para pacientes obesos, pellizcar la piel en el lugar e
inyectar la aguja a un ángulo de 90 grados por
debajo del tejido plegado.

• Pellizcar la piel eleva el tejido subcutáneo y
desensibiliza el área.
• Una inserción rápida y firme minimiza las
molestias. (Inyectar el medicamento en el tejido
comprimido irrita las fibras nerviosas.) El ángulo
correcto evita una inyección accidental en el
músculo.
• Los pacientes obesos tienen una capa adiposa de
tejido por encima de la capa subcutánea.Intramuscular:
• Colocar la parte cubital de la mano no dominante
justo debajo de la zona y tirar de la piel
aproximadamente de 2,5 a 3,5 cm hacia abajo o
lateralmente para administrar con la técnica en Z.
Mantener la posición hasta que el medicamento sea
inyectado. Con la mano dominante inyectar
rápidamente la aguja con un ángulo de 90 grados en
el músculo.
• Opción: si la masa muscular del paciente es
pequeña, coger el cuerpo del músculo entre el
pulgar y los dedos.
• Insertar la aguja en el músculo utilizando un

• La técnica en Z crea un camino en zigzag a través
de los tejidos que sella el camino de la aguja para
evitar que el medicamento se canalice por fuera
siguiendo el rastro de la aguja. Utilizar la técnica en
Z para todas la inyecciones i.m. Una inyección
rápida como un dardo reduce las molestias.

• Asegura que el medicamento alcance la masa
muscular.

• Un movimiento suave y continuo reduce el dolor

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movimiento suave y continuo. Después de que la
aguja perfore la piel, coger el extremo inferior del
cilindro de la jeringa con la mano no dominante para
estabilizar la jeringa. Continuar sujetando
firmemente la piel con la mano no dominante.
Mover la mano dominante al extremo del émbolo.
No mover la jeringa.
• Tirar hacia atrás del émbolo durante 5-10 segundos.
Si no aparece sangre, inyectar el medicamento
lentamente a una velocidad de 1 ml/10 segundos.

• Esperar 10 segundos. Entonces retirar la aguja suave
y continuamente y soltar la piel.

Intradérmica
• Con la mano no dominante estirar la piel del lugar
con el índice y el pulgar.
• Con la aguja casi contra la piel del paciente,
insertarla lentamente con el bisel hacia arriba a un
ángulo de 5-15 grados hasta que se sienta
resistencia. Avanzarla a través de la epidermis hasta
aproximadamente 3 mm por debajo de la superficie
de la piel. Se verá la punta de la aguja a través de la
piel.
• Inyectar el medicamento lentamente. Normalmente
se siente resistencia. Si no, la aguja está demasiado
profunda; sacarla y comenzar de nuevo. La mano no
dominante puede estabilizar la aguja durante la
inyección.
• Mientras se inyecta el medicamento, observar que
aparece una pequeña vesícula de aproximadamente
6 mm de diámetro (parece la picadura de un
mosquito) en la superficie de la piel. Decir al
paciente que esto es un hallazgo normal.
en el momento de la inyección. La manipulación
suave de la jeringa reduce las molestias del
movimiento de la jeringa. La piel tiene que estar
estirada hasta después de inyectar el
medicamento para asegurar la administración del
rastro en Z.

• Este tiempo es necesario para asegurar que la
aguja no está en un vaso sanguíneo de flujo bajo.
La aspiración de sangre en la jeringa indica una
colocación intravenosa (i.v.) de la aguja. Una
inyección lenta reduce el dolor y el traumatismo
tisular y disminuye las posibilidades de un escape
del medicamento hacia atrás a través del rastro de
la aguja.
• Permite, antes de quitar la jeringa, que el
medicamento se absorba en el músculo en vez de
escapar hacia atrás a través del rastro que la aguja
ha creado.

• La aguja perfora la piel tirante más fácilmente.

• Asegura que la punta de la aguja está en la dermis.
Se obtiene un resultado inexacto si no se inyecta la
aguja a un ángulo y profundidad correctos.

• Una inyección lenta minimiza las molestias en el
lugar. La capa dérmica está tirante y no se expande
fácilmente cuando la solución es inyectada.
Estabilizar la aguja evita movimientos innecesarios
y disminuye las molestias del paciente.
• La ampolla indica que el medicamento se ha
depositado en la dermis

• Retirar la aguja mientras se aplica suavemente una
torunda con alcohol o una gasa en el lugar.

• Aplicar una suave presión. No masajear el lugar.
Aplicar un vendaje si es necesario.

• Apoyar el tejido alrededor del lugar de la inyección
minimiza las molestias durante la retirada de la
aguja. La gasa seca minimiza las molestias del
paciente asociadas con el alcohol o la piel no
intacta.
• El masaje causa daño al tejido subyacente.
Masajear el lugar i.d. dispersa el medicamento en
las capas del tejido subyacente y altera los

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• Ayudar al paciente a adoptar una posición cómoda.
• Desechar la aguja sin tapa o la aguja encerrada en el
escudo de seguridad y la jeringa adjunta en un
contenedor a prueba de pinchazos y de escapes.
• Quitarse los guantes y realizar la higiene de manos.
• Permanecer con el paciente y observar si hay
reacciones alérgicas.

resultados de la prueba.
• Da al paciente un sentido de bienestar.
• Evita las lesiones al paciente y al personal de
atención sanitaria. Volver a tapar las agujas
aumenta el riesgo de lesiones por pinchazos de
aguja.
• Reduce la transmisión de microorganismos.
• La disnea, las sibilancias y el colapso circulatorio
son signos de reacción anafiláctica grave, lo que es
una urgencia que amenaza la vida.
EVALUACIÓN
• Volver a la habitación y preguntar al paciente si
siente algún dolor agudo, quemazón,
entumecimiento u hormigueo en el lugar de la
inyección.
• Inspeccionar el lugar, observando cualquier
hematoma o induración. Documentar el hematoma
o induración si están presentes. Notificar al médico
y proporcionar una compresa templada en el lugar.
• Observar la respuesta del paciente al medicamento
en los momentos que se correlacionan con el inicio,
el nivel pico y la duración del medicamento.

• Pedir al paciente que explique la finalidad y los
efectos del medicamento.
• Para inyecciones i.d.: utilizar un lápiz para la piel y
dibujar un círculo alrededor del perímetro del lugar
de inyección. Inspeccionar el lugar al cabo de un
intervalo de tiempo apropiado al tipo de
medicamento o la prueba de la piel administrados.

• Las molestias continuadas a menudo indican una
lesión en los huesos o nervios subyacentes.

• El hematoma o la induración indican
complicaciones asociadas con la inyección.

• Los medicamentos i.m. se absorben rápidamente.
Los efectos adversos de los medicamentos
parenterales se desarrollan rápidamente. Las
observaciones de la enfermera determinan la
eficacia de la acción del medicamento.
• Evalúa la comprensión del paciente de la
información enseñada.
• La marca del lápiz facilita encontrar el lugar. Los
resultados de la prueba de la piel se leen en varios
momentos, basándose en el tipo de medicamento
utilizado o el tipo de prueba de la piel realizada.
Hay que consultar las instrucciones del fabricante
para determinar cuándo leer los resultados de la
prueba.
RESULTADOS IMPREVISTOS E INTERVENCIONES RELACIONADAS
• Alrededor del lugar de la prueba i.d. se forma una zona elevada, enrojecida o endurecida (induración):
Notificar al médico del paciente.
Documentar la sensibilidad al alérgeno inyectado o a la prueba positiva si la prueba de tuberculina de la piel
se ha realizado.
• Se desarrolla hipertrofia de la piel por las inyecciones subcutáneas repetidas:
No utilizar este lugar para inyecciones futuras.
Instruir al paciente a no utilizar este lugar durante 6 meses.
• El paciente desarrolla signos y síntomas de alergia o de efectos secundarios:
Seguir la política o directrices de la institución para una respuesta apropiada a reacciones adversas a fármacos
Añadir la información de la alergia a la historia clínica del paciente.
• El paciente refiere dolor localizado, entumecimiento, hormigueo o quemazón en el lugar de la inyección, lo
que indica una posible lesión del nervio ode los tejidos:
Valorar el lugar de la inyección.
Documentar los hallazgos.
Notificar al médico del paciente.

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Administración de medicamentos por vía parenteral
Procedimiento: Administración de medicamentos por vía parenteral
Objetivos:
• Colocar correctamente cateter para inicio de terápia intravenosa
Materiales
• Dispositivo de acceso vascular (VAD) apropiado para venopunción, como un catéter sobre aguja de calibre
apropiado, dependiendo del tamaño de la vena; para infusiones continuas de líquidos: catéter periférico de
calibre 18 a 20 para un adulto, calibre 22 para ancianos y niños y 24 para neonatos.
• Campo o toalla desechable.
• Torniquete (determinar el tipo de torniquete en base a la evaluación del paciente; p. ej., manguito de presión
arterial [PA] en ancianos, banda de caucho en bebés.
• Apósito transparente
• Cinta no alergénica y cinta estéril.
• Anestesia local (p. ej., lidocaína intradérmica, anestésico tópico transdérmico) (opcional).
• Tubo de extensión corto con conector sin aguja fusionado o separado (también llamado bloqueo de solución
salina, bloqueo de heparina, tapón i.v., tapa de inyección, adaptador PRN o tapa de búfalo)
• Jeringa con 1-3 ml de cloruro de sodio al 0,9% (solución salina normal) estéril sin conservantes para adultos,
niños y recién nacidos; con menos frecuencia en los recién nacidos, solución de bloqueo de heparina (10
unidades/ml o según el protocolo de la institución).
• Dispositivo de estabilización del catéter si hay disponible.
• Guantes limpios.
• Equipo de protección: gafas, mascarilla (opcional, comprobar política de la institución).
• Contenedor de eliminación de aguja (contenedor de objetos punzantes).
• Para la perfusión continua de líquido i.v., además de lo anterior:
• Tipo y cantidad correctos de líquido i.v.
• Juego de administración de tubos i.v. con tubo específico para el tipo de EID. (Si se utiliza flujo por gravedad,
usar tubos para microgoteo para volúmenes pequeños o muy precisos y tubos de macrogoteo para perfundir
líquido más rápidamente.)
• Tubo de extensión largo, si se desea, para movilidad de los pacientes.
• Porta soluciones con ruedas, montado en el techo o unido a la cama.
• Sistema de registro de adminstración (electrónico o impreso).
PASOS FUNDAMENTO
VALORACIÓN
• Revisar la exactitud e integridad de la orden del
médico, el nombre del. paciente, el tipo y la
cantidad de líquido i.v., los aditivos de la
medicación, el tiempo de perfusión y el propósito
de la perfusión. Seguir las diez directivas
de administración de medicamentos.
• Evaluar las variables clínicas que responden a la
administración de líquidos i.v. o se ven afectadas
por ella:
Peso corporal.

Marcadores clínicos de volumen vascular:

a. Presión Arterial.

b. Pulso.

c. Plenitud de las venas del cuello
(normalmente las venas del cuello están

• Asegura que se administra el líquido i.v. correcto

• Proporciona la línea de base para determinar el
efecto que los líquidos i.v. tienen sobre el equilibrio
de líquidos y electrólitos del paciente.
• Los pesos diarios reflejan la retención o pérdida de
líquidos. Un litro de líquido pesa 1 kg. Comparar
con el peso del día anterior, si está disponible. La
ganancia o pérdida de 1 kg en 24 horas indica
ganancia o pérdida de 1 I de líquido. El aumento o
la pérdida de grasa corporal toma más tiempo.
• Evaluar los signos y síntomas como grupo para
interpretarlos con precisión. La perfusión de líquido
i.v. que contiene Na+ expande el volumen de
líquido extracelular (VLE) (vascular e intersticial).
• Una disminución de PA o hipotensión ortostática
puede indicar déficit de VLE causado por una
disminución del volumen sistólico. El aumento de la
PA puede indicar exceso de VLE.
• La respuesta del barorreceptor causa un pulso
rápido y filiforme con el déficit de VLE, y un pulso
lleno y fuerte con el exceso de VLE.
• Indicador de estado del volumen del líquido: plana
o colapsando con la inhalación cuando está supino

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llenas cuando la persona está en posición
supina y planas cuando la persona está en
posición vertical o semivertical).
d. Llenado capilar.

e. Auscultación de los pulmones.

f. Producción de orina (reducida, de color
amarillo oscuro con déficit de VLE).

Marcadores clínicos de volumen intersticial:

a. Edema dependiente (medir la gravedad
evaluando las picaduras sobre las
prominencias óseas; 1+ indica edema
apenas detectable a 4+ indica picaduras
profundas persistentes.
b. Membranas mucosas orales entre la
mejilla y la encía.

c. Turgencia cutánea (pellizcar la piel sobre
el esternón o en el interior del antebrazo).
Si la piel no vuelve a su posición normal
antes de 3 segundos, indica déficit de
VLE
• Sed.

• Comportamiento y nivel de conciencia.
a. Inquietud y confusión leve.

b. Disminución del nivel de conciencia
(letargo, confusión, coma).

• Signos cardíacos de desequilibrios de electrólitos o
ácido-base (p. ej., pulso irregular y cambios en
electrocardiograma [ECG]).

• Evaluar la experiencia anterior y percepciones del
paciente con la terapia i.v., el entendimiento del
propósito de la terapia i.v. y la preferencia de
colocación en el brazo.

• Obtener información acerca de la composición de
los líquidos i.v., los propósitos de administración, las
incompatibilidades potenciales, los efectos
secundarios, las directrices de control y la necesidad
de catéter o tubo especiales para la administración.
• Determinar si el paciente va a someterse a alguna
cirugía o procedimientos planificados.
con déficit de VLE; llena o distendida en posición
vertical o semivertical con exceso de VLE.

• Proporciona una medida indirecta de la perfusión
tisular. Puede indicar una mala perfusión tisular
(lenta con déficit de VLE).
• Las crepitaciones o roncus en porciones de pulmón
dependientes pueden ser señal de acumulación de
líquido en los pulmones causada por el exceso de
VLE.
• Los riñones responden al déficit de VLE reduciendo
la producción y concentrando la orina. La
producción de orina diaria promedio del adulto es
de 1.500 ml; la oliguria es una producción de orina
inferior a 400 ml/24 h. La enfermedad renal puede
causar oliguria. El color amarillo oscuro indica orina
concentrada (Scales y Pilsworth, 2008).
• Evaluar los signos y síntomas como grupo para
interpretarlos con precisión. La perfusión de líquido
i.v. que contiene Na* expande el VLE (vascular e
intersticial).
• El edema, que indica un volumen de líquido
intersticial expandido, es más evidente en las zonas
dependientes bilateralmente (es decir, pies y
tobillos si está sentado) o el sacro si está en cama.

• Son un indicador más fiable que los labios y la piel
secos. La sequedad entre mejilla y encías indica
déficit de VLE.
• La piel pellizcada que se mantiene elevada durante
varios segundos se llama turgencia deficiente de la
piel o ¨tienda de campaña¨. Puede ocurrir debido a
déficit de VLE, pérdida rápida de peso o
envejecimiento normal.
• Ocurre con la hipernatremia y el déficit grave de
VLE. No es un indicador fiable para los ancianos,
debido a que la sensación de sed disminuye con la
edad.
• Se produce con el déficit grave de VLE causado por
la falta de flujo de sangre al cerebro.
• Puede ocurrir con desequilibrios de osmolalidad
(hiponatremia e hipernatremia) y desequilibrios
ácido-base.
• Pueden ocurrir cambios de ritmo y ECG con K+,
Ca2+, Mg2+y/o

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