VENTILACIÓN PULMONAR

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VENTILACIÓN PULMONAR.
MECANICA DE LA VENTILACIÓN PULMONAR. 
Músculos que ayudan a la respiración. 
· Respiración tranquila y normal > depende del diafragma. 
· Respiración fatigosa > la fuerza adicional se consigue por los m abdominales. 
· M que elevan la caja toracica > intercostales ext, ecm, serratos ant y escalenos. 
· M que desc la caja torácica > intercostales int y rectos del abdomen. 
Presiones que originan el movimiento de entrada y salida de aire de los pulmones. 
· Presión pleural al inicio de la inspiración > -5cm de agua > los pulmones se mantienen en reposo. 
· Cierre de la glotis > el aire no se mueve > las presiones de todo el árbol son de 0cm de agua. 
· En la inspiración > la presión de los alveolos baja a –1cm de agua, puede mover .5 L de aire a los pulmones en los 2s necesarios para la inspiración. 
· En el espiración > cambios antagónicos, la presión se eleva a casi 1cm de agua, impulsa .5 L de aire fuera durante los 2 a 3s de la espiración. 
· La distensibilidad pulmonar es el cambio en el volumen pulmonar por cada unidad de variación de la presión transpulmonar. 
· Presión transpulmonar > diferencia entre las presiones alveolar y pleural. 
· La distensibilidad es de 200ml/cm de agua. 
· La distensibilidad depende de > fuerzas elasticas del tejido pulmonar (fibras de elastina y colageno), fuerzas elasticas causadas por la tensión superf. 
Surfactante, tensión superf y colapso de los alveolos. 
· Las moléculas de agua se atraen entre si. 
· La capa de agua que envuelve a los envuelves se contrae cuando las moleculas de agua tienen una atracción reciproca y envés de expulsar aire se colapsan. 
· Efecto neto > fuerza cotractil de todo el pulmón llamada fuerza elástica tensioactiva. 
· El surfactante va a reducir el trabajo respiratorio lo que va a aumentar la distensibilidad porque disminuye la tensión de la superf alveolar. 
· Las c del epitelio alveolar ii segregar surfactante, es un fosfolípido dipalmitoilfosfatidilcolina. 
· Cuando hay surfactante en la superf alveolar se reduce la tensión superf. 
· Los alveolos chiquitos se colapsan más fácil. 
· Presión = (2 x tensión superf) / radio. 
· El surfactante, la interdependecia y el tejido pulmonar ayudan a estibilizar el tamaño de los alveolos. 
· Interdependencia > los alveolos de al lado, los conductos y otros espacios siempre se apoyan entonces no hay ningún alveolo grande cerca de uno chiquito porque entonces compartirían pareces septales. 
· Tejido fibroso > el pulmón tiene aporx 50,000 unidades funcionales y cada una tiene un conducto, entonces cada alveolo esta rodeado por tabiques fibrosos que son refuerzos complementarios. 
· Surfactante > cuando el alveolo se empieza a hacer chiquito las moleculas se surfactante se exprimen para incrementar su concentración y tratando de reducir lo más la tensión superf. 
 
VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES. 
· Se pueden medir con el espirómetro, menos la capacidad pulmonar total, la capacidad residual funcional y el volumen residual. 
· Los volúmenes pulmonares, si se suman, equivalen al volumen máx hasta el que pueden expandirse los pulmones. 
· Volumen corriente (vt) > es el del aire, aprox 500ml inspirado y espirado con cada respiración normal. 
· Volumen de reserva inspiratoria (vri) > el adicional del aire, aprox 3000ml, son encima del corriente. 
· Volumen de reserva espiratoria (vre) el adicional del aire espirado, aprox 1100ml, estos son forzados. 
· Volumen residual (vr) aprox 1200ml, que permanece en los pulmones después de la máxima espiración forzada. 
· La capacidades pulmonares son la combinación de dos o más volúmenes pulmonares. 
· Capacidad inspiratoria (ci) > corriente + reserva inspiratoria, aprox 3500ml. 
· Capacidad residual funcional (crf) > reserva inspiratoria + residual, es el que permanece al finalizar una espiración normal, aprox 2300ml. 
· Capacidad vital > reserva + corriente + reserva inspiratoria, cantidad max que se puede expulsar, aprox 4600ml. 
· Capacidad pulmonar total (cpt) > el volumen max que se pueden expandir los pulmones después del max esfuerzo inspiratorio, aprox 5800ml, capacidad vital + volumen residual. 
 
VOLUMEN RESPIRATORIO MINUTO Y VENTILACIÓN ALVEOLAR. 
· Es la cantidad total de aire nuevo que pasa por las vías respiratorias cada minuto. 
· Volumen respiratorio minuto = vc x fr > el volumen corriente es de aprox 500ml y la fr es de 12, por lo que el promedio suele ser de 6 l/min. 
· La ventilación alveolar es la velocidad con la que el aire nuevo llega a las zonas de intercambio gaseoso de los pulmones. 
· En la inspiración algunas partes del aire nunca va a alcanzar algunas zonas, sino que ocupa espacio en las vías respiratorias > aire del espacio muerto. 
· Volumen corriente > 10% del peso de la persona. 
· VA = fr x (vt – vd) 
· Vt = vd + va
· Espacio muerto anatómico > el aire que esta en las vías y que no participa en el intercambio, 150ml.
· Espacio muerto alveolar > el aire de las porciones de intercambio que no participan en el intercambio, en una persona sana son 0. 
· Espacio muerto fisiológico > anatómico + alveolar, vienen siendo el total. 
 
FUNCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS. 
Tráquea, bronquios y bronquiolos. 
· Después de los bronquios empiezan a generarse nuevas generaciones de 20 a 25. 
· Las paredes de los bronquios y los bronquiolos son m. 
· Los bronquiolos respiratorios tienen fibras de m liso. 
· Muchas enfermedades son porque los bronquios más pequeños son angostos por la contraccion excesiva del m liso. 
· La resistencia max al flujo es por los bronquios grandotes. 
· Los bronquiolos chiquitos se enferman más porque se obstruyen muy fácil por estar chiquitos y se constriñen más fácil porque tienen meos fibras m lisas en sus paredes. 
· La adrenalina y la nora van a dilatar el árbol bronquial. 
· La adrenalina tiene un efecto estimulador de los receptores b adrenergicos más potente, dilatan más el arbol. 
· El snp constriñe los bronquiolos. 
· Algunas fibras del vago penetran la parenquima pulmonar, estos secretan acetilcolina y provoca poquita constriccion o algo de los bronquiolos. 
· Atropina > bloquea la acetilcolina > dilatar los bronquiolos. 
· Budesónida, beclometasona > broncodilatadores. 
Moco que recubre las vías respiratorias y acción de los cilios en la limpieza de las vías aéreas. 
· Están humedecidas por una capa de moco. 
· Moco > c caliciformes aisladas del epitelio de la vía y por glándulas submucosas. 
· El moco atrapa pequeñas partículas del aire inspirado. 
· Todas las vías tienen un epitelio ciliado. 
· Los cilios de los pulmones van hacia arriba y los de la nariz hacia abajo > va a la faringe. 
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