ventilacion pulmonar cap 38

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Ventilación Pulmonar 
Funciones principales de la respiración 
· Ventilación pulmonar 
· Difusión de O2 y CO2
· Transporte de O2 y CO2
· Regulación de la ventilación 
Mecánica de la Ventilación Pulmonar
· Expansión y contracción muscular 
· Movimiento hacia abajo y hacia arriba del diafragma
· Elevación e descenso de las costillas
· Inspiración:
· Los músculos intercostales se contraen
· Las costillas se elevan 
· El diafragma se contrae y tira de los pulmones hacia abajo
· La caja torácica aumenta de volumen 
· El aire entra en los pulmones
· Expiración:
· Los músculos intercostales se relajan 
· Las costillas se bajan 
· El diafragma se relaja 
· La caja torácica disminuye de tamaño 
· El aire sale de los pulmones 
· Diámetro anteroposterior del tórax aprox. 20% mayor durante la inspiración máxima que durante la expiración. 
Músculos que Causan la Expansión y la Contracción
· Músculos inspiratorios: 
· Intercostales externos: más importantes (elevan el tórax)
· Esternocleidomastoideo: tira del esternón hacia arriba
· Serratos anteriores: elevan muchas costillas 
· Los escalenos: elevan las dos primeras costillas 
· Músculos espiratorios: 
· Rectos abdominales: tiran fuertemente a las costillas inferiores y a las ves comprime el contenido abdominal junto con los demás músculos abdominales 
· Intercostales internos
Presiones que Originan el Movimiento de Entrada y Salida de Aire de los Pulmones
· Presión negativa (-7,5 cm de H2O) entre la superficie visceral del pulmón y la superficie pleural parietal de la cavidad torácica 
· Los pulmones están recubiertos por una membrana doble: la pleura parietal y la pleura visceral.
· Entre ellas hay un líquido lubrificante, el líquido pleural.
· Presión pleural: la presión normal es de -5 cm H2O (necesario para mantener los pulmones abiertos en su nivel de reposo)
· Es la presión del liquido que esta en el espacio que hay entre la pleura pulmonar y la pleura de la pared torácica 
· Presión alveolar: es igual a la presión atmosférica, 0 cm de H2O.
· Para originar flujo de aire, la presión dentro de los alvéolos debe ser un poco inferior a 0 (en inspiración normal, la presión alveolar cae a -1cm de H2O
· Durante la expiración ocurre lo contrario, la presión alveolar sube hasta +1cm de H2O y hace salir 0,5 litros de aire.
· Es la presión del aire que hay en el interior de los alveolos pulmonares 
· Presión transpulmonar: diferencia entre la presión alveolar y la presión pleural.
· Es una medida de las fuerzas elásticas de los pulmones que tienden a colapsar los pulmones en todos los momentos de la respiración, denominada “presión de retroceso elástico”.
Distensibilidad de los Pulmones
· Volumen que se expande los pulmones por cada aumento unitario de la presión transpulmonar 
· Cada vez que la presión transpulmonar aumente 1cm H2O, el volumen pulmonar, después de 10-20 seg. Se expande 200ml
Fuerzas Elásticas de los Pulmones
· Fuerzas elásticas del tejido pulmonar (elastina y colágeno entrelazadas): en pulmones desinflados se encuentran contraídos, en pulmones expandidos, se distienden y enderezan, siempre ejerciendo fuerza para volver a su estado natural.
· Fuerzas elásticas producidas por la tensión superficial del líquido que tapiza las paredes internas de los alveolos y de otros espacios aéreos pulmonares 
· Cuando el agua forma una superficie con el aire, las moléculas de la superficie del agua experimentan una atracción fuerte entre sí, o sea, el agua siempre está intentando contraerse (gotas de lluvia).
· Tensión superficial en los alveolos: cada alveolo se encuentra recubierto de una delgada capa de liquido por lo que puede ser considerado como una burbuja
· En la interfase aire-liquido de la burbuja se genera una tensión (presión) que tiende a que esta tome el mínimo volumen posible debido a que la presión tiende a colapsar la burbuja 
· la superficie del agua intenta contraerse, y así forzar el aire fuera de los alvéolos a través de los bronquios, y colapsar los alvéolos. 
Agente Tensoactivo y sus Efectos Sobre la Tensión Superficial 
· Agente activo de superficie en el agua, reduciendo notablemente la tensión superficial
· Agente activo de superficie en el agua, reduciendo notablemente la tensión superficia
· Agente activo de superficie en el agua, reduciendo notablemente la tensión superficial.
· Agente activo de superficie en el agua, reduciendo notablemente la tensión superficial.
· Agente activo de superficie en el agua, reduciendo notablemente la tensión superficial.
· Segregado por células epiteliales especiales (10 % de la superficie alveolar). Células epiteliales alveolares de tipo II
· El agente tensoactivo es una mezcla de varios fosfolípidos, proteínas y iones. Los más importantes son: el fosfolípido dipalmitoilfosfatidilcolina (junto con otros, disminuye la tensión superficial), las proteínas del agente tensoactivo y el Ca.
· Dipalmitoilfosfatidilcolina no se disuelve en el agua alveolar, sino que se extiende por su superficie debido a que posee una porción hidrófila (disuelve en la porción acuosa) y otra hidrófoba (orientada hacia el aire)
Surfactante
· Secretado por células alveolares de tipo II
· Fosfolípidos dipalmitoilfosfatidilcolina (DPPC), las apoproteínas y los iones de calcio 
· DPPC forma superficie hidrófoba expuesta al aire que tiene tensión superficial 1/12 a ½ de la tensión superficial del agua pura 
· El surfactante reduce la t.s en los alveolos y reduce la posibilidad de que el alveolo se colapse durante la espiración 
Efecto de la Caja Torácica sobre la Expansibilidad Pulmonar 
· La caja torácica tiene sus propias características elásticas y de viscosidad
· Distensibilidad de tórax y de los pulmones en conjunto 
100ml de volumen por cada em H2O.
· Trabajo respiratorio: Durante la respiración, casi toda la contracción de los músculos respiratorios ocurre en la inspiración. La espiración es un proceso pasivo. O sea. En condiciones de reposo, los pulmones solo trabajan para inspirar.
· Durante la respiración tranquila normal para la ventilación pulmonar solo es necesario el 3-5% de la energía total que consume el cuerpo 
· Durante el ejercicio intenso, la energía requerida puede aumentar 50 veces, especialmente si tiene algún grado de aumento de la resistencia de la vía respiratoria o disminución de la distensibilidad.
Volúmenes y Capacidades Pulmonares 
· Registro de las variaciones del volumen pulmonar, espirometría: registro del movimiento del volumen de aire que entra y sale de los pulmones.
· Se subdivide al aire de los pulmones en cuatro volúmenes y cuatro capacidades.
Volúmenes Pulmonares
· Existen cuatro volúmenes pulmonares que sumados son iguales a máximo volumen al que es posible expandir los pulmones 
· Volumen corriente: volumen de aire inspirado o espirado en cada respiración normal (500 ml).
· Volumen de reserva inspiratoria: volumen adicional máximo que se puede inspirar por encima del volumen corriente (3000 ml).
· Volumen de reserva espiratorio: cantidad adicional máxima de aire que se puede espirar por espiración forzada después de una espiración corriente normal (1100 ml)
· Volumen residual: aire que queda en los pulmones tras la espiración forzada (1200ml).  
  
Capacidades Pulmonares 
· Dos o más volúmenes combinados 
· Capacidad Inspiratoria: Volumen corriente más volumen 
de reserva inspiratoria (3500ml)
· Capacidad Residual Funcional: volumen de reserva inspiratoria más el volumen residual (2300ml)
· Capacidad Vital: volumen de reserva inspiratoria más el volumen de corriente más el volumen de reserva inspiratoria (4600ml)
· Capacidad Pulmonar Total: capacidad vital más volumen residual (5800ml)
Ventilación Alveolar 
· La tasa a la que el aire nuevo alcanza estas zonas se denomina ventilación alveolar.· Alvéolos 
· Sacos alveolares 
· Conductos alveolares
· Bronquios respiratorios 
· Renovar continuamente el aire
 de las zonas de
 intercambio gaseoso 
 Espacio Muerto 
· Parte del aire respirado nunca llega a las zonas de intercambio gaseoso, sino que llenalas vías respiratorias en las que no hay intercambio de gases (fosas nasales, laringe, tráquea).
· Este aire es el aire del espacio muerto por que no es útil para el intercambio de gases.
· Volumen normal del espacio muerto: en el hombre joven es de unos 150 ml (aumenta un poco con la edad)
· Espacio muerto anatómico: fosas nasales, laringe, tráquea. 150 ml. En ocasiones algunos alvéolos no son funcionales o solo funcionan parcialmente debido a que no hay flujo de sangre por los capilares o el flujo es muy escaso
· Espacio muerto fisiológico: fosas nasales, laringe, tráquea y alveolos. 1-2Lts. 
Frecuencia de la Ventilación Alveolar 
· Volumen total de aire nuevo que entra en los alveolos y zonas adyacentes de intercambio gaseoso cada minuto, y es igual a la frecuencia respiratoria multiplicada por la cantidad de aire nuevo que entra en los alvéolos con cada respiración.
· VA= frec.(Vc-VM) 
Funciones de las Vías Respiratorias
· Uno de los problemas más importantes es mantener abiertas las vías respiratorias, para permitir la llegada de aire a los alvéolos y su salida de ellos.
· Tráquea, Bronquios, Bronquiolos.
· Bronquiolos: pared muscular y su control; Resistencia al flujo aéreo en el árbol bronquial; Dilatación simpática; constricción parasimpática;
· Moco y acción de los cilios 
 
Reflejo tusígeno 
· Bronquios y Tráquea: sensibles a la presión ligera que las cantidades excesivas de sustancias extrañas u otra causa irritante inicia el reflejo de la tos. 
· laringe y Carina: especialmente sensibles 
· Bronquios terminales y alveolos: sensibles a estímulos químicos corrosivos 
· Los impulsos aferentes llegan al bulbo por el nervio vago
· La respuesta se da por la inspiración rápida de 2,5 Lts. de aire, cierra la epiglotis y las cuerdas vocales para retener el aire en los pulmones 
· Se contraen enérgicamente los músculos abdominales empujando al diafragma 
· La presión en los pulmones se eleva a 100mmHg o más 
· La epiglotis y cuerdas vocales se abren de repente y el aire se explota hacia fuera (120 a 160 km/h)
Reflejo del estornudo 
· parecido al de la tos, pero afecta a las vías respiratorias nasales.
· El estímulo iniciador es la irritación de esa zona y los estímulos llegan al bulbo por el trigémino (5to par)
· En respuesta se producen reacciones similares al de la tos.
· Pero la úvula desciende de forma que pasan rápidamente gran cantidad de aire por la nariz ayudando a eliminar sustancias extrañas de las fosas nasales.
Funciones Respiratorias de las Fosas Nasales 
· Calentar el aire
· Humidificar el aire
· Filtrar el aire parcialmente
· Función de acondicionamiento del aire de las vías respiratorias superiores.