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CURSO: FISIOLOGÍA HUMANA HORARIO: 12:30 PM– 2:00 PM INFORME DE LA PRACTICA N°10 PRESIÓN ARTERIAL : TÉCNICAS DE MEDIDA E INTERPRETACIÓN DOCENTE: RAÚL ORTIZ REGIS INTEGRANTES DE LA MESA 04: LLONTOP ZEÑA, DANIELA SEMPERTEGUI DELGADO, JOSEPH FECHA: 01 - junio - 18 INTRODUCCIÓN La presión en la aorta, la arteria braquial y otras arterias grandes en un ser humano adulto joven se eleva hasta un nivel máximo (presión sistólica) cercano a 120 mmHg durante cada ciclo cardiaco y desciende a un mínimo (presión diastólica) de 70 mmHg. Por convención, la presión sanguínea se escribe como la presión sistólica sobre la diastólica, por ejemplo 120/70 mmHg. Un milímetro de mercurio es igual a 0.133 kPa, por lo que en unidades SI este valor es de 16.0/9.3 kPa. La presión del pulso, la diferencia entre las presiones sistólica y diastólica, tiene un valor normal de 50 mmHg. La presión media es el promedio de presión durante todo el ciclo cardiaco. Como la sístole es más corta que la diástole, la presión media es un poco menor al valor intermedio entre la presión sistólica y la diastólica. En realidad, solo puede determinarse si se integra el área de la curva de presión; no obstante, como aproximación, la presión media es la presión diastólica más un tercio de la presión del pulso. La presión disminuye muy poco en las arterias grandes y medianas porque su resistencia al flujo es pequeña, pero cae con rapidez en las arterias pequeñas y en las arteriolas, las cuales son los sitios principales de resistencia periférica contra la cual bombea el corazón. La presión media al final de las arteriolas es de 30 a 38 mmHg. La presión del pulso también disminuye con rapidez hasta cerca de 5 mmHg en los extremos de las arteriolas. La magnitud del descenso de presión a lo largo de las arteriolas varia de modo considerable según estén constreñidas o dilatadas. OBJETIVOS 1. Comprender los principios básicos y las fuerzas que determinan la presión arterial, el flujo sanguíneo y la resistencia periférica en el sistema vascular. 2. Determinar la presión arterial de los alumnos y familiarizarse con la manera de medir la mediante el método palpatorio o de Riva Rocciyel método auscultatorio de Korotkoff. 3. Conocer cuáles son las variaciones de registro de la presión arterial. MARCO TEORICO Funcionamiento del esfigmomanómetro En el ciclo de bombeo, el corazón y el sistema circulatorio pasan por un máximo de presión que coincide con el bombeo de sangre (sístole o contracción). Tras este punto de máxima presión, el corazón se relaja y se llena de sangre procedente de las venas, alcanzando un mínimo de presión (diástole o relajación), completando de esta forma un ciclo cardíaco. El esfigmomanómetro se emplea como instrumento de medida de estos valores extremos de presión debidos al flujo sanguíneo, es decir de la presión sistólica (de contracción del corazón, o de bombeo) y de presión diastólica, medidas habitualmente en milímetros de mercurio así como en kPa (kilo-Pascales). Los modelos suelen indicar un rango que va desde los 0 mmHg a los 300 mmHg (que es rango de la presión arterial medible en los humanos), existiendo modelos que permiten medir solo hasta los 260 mmHg. El esfigmomanómetro consiste en un brazalete (también llamado brazal) que es inflado con una perilla manual, o cualquier otro dispositivo que bombee aire, inflando el brazalete hasta que oprime el brazo. La presión dentro del aire del brazalete se mide mediante un manómetro que indica la presión sanguínea. El manómetro y el brazalete se encuentran unidos por un manguito de goma. La opresión del brazo se eleva hasta que, por oclusión, cesa el tránsito de sangre por la arteria braquial (denominada también arteria humeral) en su fosa cubital; esta oclusión ocurre a unos 250 mmHg aproximadamente. La perilla, o dispositivo de bombeo, posee una válvula de purga (o válvula de aeración o en algunos casos válvulas Check) que permite descender la presión del brazalete de una forma controlada. La colocación del estetoscopio en la arteria braquial permite auscultar los intervalos de audición de los sonidos de Korotkoff. Después se realizan las anotaciones proporcionadas por el instrumento. Procedimiento de medida del esfigmomanómetro Se comienza palpando el brazo en busca del pulso de la arteria braquial, lugar en el que se colocará el diafragma del estetoscopio. Dicha arteria se sitúa entre los músculos bíceps braquial y braquial; en su trayecto inferior-lateral acompaña al nervio mediano. El brazalete se coloca anteriormente y se eleva la presión con la perilla hasta ocluir la arteria; se sabe cuándo se realiza la oclusión cuando no hay pulso, generalmente a 30 mmHg por encima de la desaparición del pulso radial. Se coloca el diafragma del estetoscopio y se libera la presión del brazalete lentamente (a unos 3 mmHg/s aproximadamente) hasta que la presión del brazalete llega a un punto ligeramente inferior a la presión sistólica. A medida que sale el aire no se oye nada, pero a medida que disminuye la presión, comienza a hacerse perceptible el latido mediante auscultación de los primeros ruidos de Korotkoff (fase I). Al estar ocluida ligeramente la arteria, la velocidad del flujo sanguíneo es elevada en los periodos de latido y su flujo es turbulento. La arteria permitirá caudal en la sístole y el ruido que se oye por el estetoscopio es similar al del latido. En ese momento, se toma la presión sistólica (o presión de bombeo). La presión continúa descendiendo lentamente mientras se van escuchando los cinco tipos de sonidos de Korotkoff por el estetoscopio. Algunos de ellos son similares a los murmullos. Cuando se escuchan los últimos latidos antes del silencio, se anota la presión diastólica (mínima). El flujo por debajo de la presión diastólica es perceptible como un continuo ruido de fondo, debido a las turbulencias del flujo sanguíneo (generalmente las fases IV y V de los ruidos de Korotkoff), pero se distinguen de las características cinco fases de los ruidos de Korotkoff en que no se detectan ya latidos, ni murmullos periódicos debido a que la arteria permanece abierta durante todo el ciclo del corazón. https://es.wikipedia.org/wiki/Coraz%C3%B3n https://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_circulatorio https://es.wikipedia.org/wiki/Acci%C3%B3n_de_bombeo https://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADstole_ventricular https://es.wikipedia.org/wiki/Di%C3%A1stole https://es.wikipedia.org/wiki/Ciclo_card%C3%ADaco https://es.wikipedia.org/wiki/Flujo_sangu%C3%ADneo https://es.wikipedia.org/wiki/Pascal_(unidad) https://es.wikipedia.org/wiki/Man%C3%B3metro https://es.wikipedia.org/wiki/Arteria_braquial https://es.wikipedia.org/wiki/V%C3%A1lvula_de_aeraci%C3%B3n https://es.wikipedia.org/wiki/Arteria_braquial https://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%BAsculo_b%C3%ADceps_braquial https://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%BAsculo_b%C3%ADceps_braquial https://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%BAsculo_braquial https://es.wikipedia.org/wiki/Nervio_mediano https://es.wikipedia.org/wiki/Flujo_turbulento Factores que alteran la medida -Como los niveles de tensión arterial varían a lo largo del día, suele recomendarse que se tome periódicamente a la misma hora y en el mismo lugar. Cualquier variación en el entorno favorece los cambios en la medida. La temperatura de la habitación afecta a la medida, aumentando los valores unas unidades de mmHg si la habitación es fría y bajando la tensión si la habitación se encuentra caliente. Es ideal que se encuentre en torno a los 20 ºC. -En algunas personas el estrés emocional que supone estar en hospitales o centros de salud eleva los niveles de tensión en lo que se denomina hipertensión de bata blanca. -La ingesta previa en un plazo previo no superior a la media hora de cualquier bebida alcohólica o excitante como puede ser el café alteralas medidas, pudiendo llegar a subir una decena de mmHg. -El tamaño del brazalete y su ubicación en el brazo puede ofrecer dispersión de medidas realizadas con un mismo aparato. Si se ubica lejos de la arteria que debe comprimir para impedir el paso de la sangre, previamente tiene que comprimir otros tejidos y esto hace que aumente la cifra de la presión arterial. Existen tablas con diámetros de brazaletes en función de la edad del paciente. -La ubicación del brazalete sobre la ropa, siendo aconsejable que el brazo se encuentre desnudo. -Que el aparato de medida pueda estar/o no correctamente calibrado. Un error de 5 mmHg permitirá decidir a un facultativo, por error, que un porcentaje de los pacientes sea diagnosticado erróneamente como hipertenso/hipotenso. Es por esta razón por la que este instrumental debe estar correctamente calibrado. -En los ambientes hospitalarios de urgencia puede haber entornos de nivel de ruido elevado y esta situación puede alterar la medición si se realiza auscultación. -Las medidas que realizan sobre sí mismas las personas (auto-auscultación) pueden verse sometidas a sesgos que falseen la medida: generalmente sesgo de auto-confirmación, aunque también puede ocurrir que los pacientes hipertensos tiendan a leer bajas medidas, mientras que los hipotensos las eleven. -Al posible déficit de audición, se añaden errores comunes en la medición como puede ser el redondeo de cifras o preferencia por determinados dígitos [0 y 5], olvido de la lectura, influencia de lecturas previas, etc. Cuáles son los mecanismos que regulan la presión arterial A corto plazo (segundos a minutos) Control sistema nervioso autónomo Barorreceptores Quimiorreceptores Respuesta isquémica del SNC A mediano plazo (30 a 60 minutos) https://es.wikipedia.org/wiki/Hipertensi%C3%B3n_de_bata_blanca https://es.wikipedia.org/wiki/Bebida_alcoh%C3%B3lica https://es.wikipedia.org/wiki/Bebida_alcoh%C3%B3lica https://es.wikipedia.org/wiki/Caf%C3%A9 https://es.wikipedia.org/wiki/Metrolog%C3%ADa https://es.wikipedia.org/wiki/Sesgo_cognitivo https://es.wikipedia.org/wiki/Sesgo_de_confirmaci%C3%B3n https://es.wikipedia.org/wiki/Redondeo Sistema renina – angiotensina Relajación de la vasculatura por estrés Desplazamiento de líquidos A largo plazo (días, semanas y meses) Sistema de líquidos renal - corporal Cuál es la importancia de la presión arterial media La presión arterial media es la presión de entrada de los órganos que garantiza su perfusión. La perfusión de cada órgano depende de su metabolismo y al incrementarse existen mecanismos que permiten aumentar de modo proporcional la perfusión mediante vasodilatación local de las arteriolas. De esta manera se garantiza un flujo sanguíneo constante dependiente de la demanda. La presión arterial media tiene especial importancia, porque es la presión media de perfusión de los órganos durante el ciclo cardiaco, permanece relativamente estable en toda la circulación. En qué consisten los ruidos de Korotkoff y qué los produce Los ruidos de Korotkoff son producidos por el flujo turbulento en la arteria braquial. Cuando la arteria no está ocluida, el flujo es laminar, silencioso; pero cuando ésta es comprimida, la velocidad del flujo a través de la constricción excede a la velocidad crítica y resulta un flujo turbulento. La presión del brazalete a la que se oye por primera vez los sonidos, corresponde a la presión sistólica. A medida que la presión del brazalete va bajando, los sonidos se vuelven más fuertes, luego sordos y apagados y finalmente desaparecen. Se considera que la desaparición de los sonidos corresponde a la diástole. Fases de los ruidos de Korotkoff, Se han descrito cinco fases de los ruidos de Korotkoff: Fase 1: Aparición brusca de un ruido claro, agudo, de tipo chasquido. Fase 2: El ruido pierde su intensidad y se prolonga en forma de soplo. Fase 3: El ruido se vuelve más neto otra vez, y su intensidad aumenta. Fase 4: Bruscamente se produce un apagamiento muy notable del ruido. Fase 5: Los ruidos desaparecen. Variaciones en los registros de la presión arterial Al cambiar la posición de cúbito horizontal a la posición de pie se reduce la presión sistólica y aumenta presión diastólica. La postura afecta la presión arterial; en general, la presión arterial aumenta de la posición en decúbito dorsal a la sentada y de esta posición a la de pie. La presión arterial en reposo se suele medir con el paciente sentado. En forma independiente de la posición del cuerpo, la parte superior del brazo se debe mantener horizontal a la altura a la altura del corazón (aurícula izquierda). La elevación del brazo por encima del nivel del corazón determina el cálculo de la presión arterial más baja y la colocación del brazo por debajo del nivel del corazón tiende a calcular una presión arterial más alta. Por lo tanto, el brazo debe estar a la altura del corazón mientras se mide la presión arterial, ya sea en posición sentada o de pie. La presión arterial diastólica puede aumentar hasta un 10% cuando el brazo está extendido y sin apoyo. RESULTADOS TABLA N°1 Presión/ alumno Sentado De pie Decúbito dorsal Brazo Derecho Brazo Izquierdo Brazo Derecho Brazo Izquierdo Brazo Derecho Brazo Izquierdo Leonardo 110/60 110/63 110/63 110/63 100/65 100/68 Ñañez 90/60 97/62 93/62 95/62 87/65 95/68 Reyes 120/60 110/62 120/60 110/62 116/65 106/67 Pita 110/70 110/70 110/70 115/70 110/70 110/70 Antonia 110/50 110/70 100/50 90/50 110/60 100/50 Cinthia 80/60 90/50 90/50 80/50 80/50 90/60 Flavio 120/60 120/70 115/85 110/80 105/55 110/65 Lesly 120/70 120/70 110/70 100/70 130/70 114/70 Karla 110/80 110/70 110/70 110/70 100/70 110/70 Daniela 120/70 130/70 130/70 125/80 130/70 130/70 Alexis 110/70 105/70 105/55 105/65 130/60 125/60 Jhosep 115/60 115/60 105/55 115/65 120/60 110/70 Gracia 110/80 114/73 110/60 110/70 120/86 125/75 Belen 105/70 105/68 110/75 120/71 100/75 115/75 Faggiani 110/70 120/80 110/70 110/75 125/80 110/70 García 115/78 120/80 117/80 120/70 120/72 118/72 Cayao 120/70 125/75 120/70 120/60 120/70 125/80 Alondra 118/50 118/70 118/50 118/88 120/55 120/70 Agua helada Basal Agua helada BD BI BD BI Cinthia 90/60 mmHg 90/50 mmHg 90/60 mmHg 80/60 mmHg Belen 105/70 mmHg 105/68 mmHg 115/80 mmHg 120/85 mmHg Post ejercicio Basal Post- ejercicio BD BI BD BI Renteria 122/70 mmHg 120/75 mmHg 130/70 mmHg 130/70 mmHg Mariana 110/70 mmHg 110/70 mmHg 120/90 mmHg 120/92 mmHg Hiperventilación Basal Hiperventilación BD BI BD BI Faggiani 110/70 mmHg 120/80 mmHg 130/90 mmHg 130/95 mmHg Antonia 110/50 mmHg 110/70 mmHg 110/70 mmHg 120/60 mmHg Steffany 110/70 mmHg 110/70 mmHg 100/75 mmHg 105/75 mmHg DISCUSIÓN TABLA N°1 De acuerdo a los resultados obtenidos la presión arterial de todos los alumnos se encuentra dentro de los rangos normales. También se puede observar la diferencia de esta en las tres posiciones en las cuales fue tomada, según Muñoz los cambios de postura modifican la presión arterial por varios efectos, uno de ellos es la variación del retorno venoso, con lo que se modifica el volumen latido y por otro lado, el efecto de la fuerza de gravedad en los vasos sanguíneos. Se sabe que si el individuo está en posición horizontal, la presión alrededor de todo el cuerpo será aproximadamente igual en todas partes del organismo, generada únicamente por la fuerza del corazón. Sin embargo, cuando el individuo se encuentra de pie se manifiesta el efecto hidrostático dado por el peso de la columna de sangre en los vasos. De esta manera se puede explicar el porqué de los cambios de presión sistólica y diastólica después de algún cambio de postura aunque cabe mencionar y como se llega a observar en la Tabla 01 dichos valores no variaron mucho con respecto a los valores normalesmedidos en reposo. Agua helada Luego de sumergir las manos en agua helada y compararlas con las medidas basales se pudo observar en el resultado de Belén hay un aumento en la presión según refiere Benegel eso se debe a que las bajas temperaturas causan el estrechamiento de los vasos sanguíneos, lo que aumenta la presión arterial porque se necesita más presión para hacer circular la sangre por las venas y las arterias que se estrecharon. Post ejercicio La práctica de ejercicio físico aumenta la presión arterial durante el esfuerzo hasta valores superiores a 200 mm/Hg en jóvenes y adultos. De acuerdo a los resultados obtenidos de Renteria y Mariana se puede evidenciar un aumento ligero en la presión arterial esto puede ser debido al tiempo que hicieron el ejercicio. Según Cornelissen la presión arterial es el gasto cardiaco causado por la contracción del músculo esquelético durante el ejercicio, donde el cuerpo para recompensar dicha actividad y poder mantenerse en un nivel óptimo reacciona elevando los valores de la presión arterial. Cuando los músculos esqueléticos se contraen durante el ejercicio comprimen los vasos sanguíneos por todo el organismo, el efecto resultante es el traslado de la sangre desde los vasos periféricos hacia el corazón, los pulmones y, por tanto, e aumento del gasto cardiaco. A su vez, el aumento del gasto cardíaco es un componente esencial del incremento de la presión arterial durante el ejercicio Estrés – Hiperventilación De acuerdo a los resultados obtenidos de Faggiani , Anthonia y Steffany se puede observar el aumento de la presión arterial en comparación de la basal. Según Moliero los mecanismos responsables del aumento de la presión arterial por el estrés son los siguientes. En el aparato cardiovascular el estrés determina un incremento del gasto cardíaco por aumento de la frecuencia cardíaca. No se producen cambios en las resistencias periféricas totales, aunque sí en los flujos regionales, con aumento de la perfusión en el sistema muscular esquelético, corazón y cerebro, y descenso en las áreas esplácnica y renal. el aumento observado en la frecuencia cardíaca (FC) se acompaña de un incremento significativo y paralelo de adrenalina y noradrenalina. También hay datos que demuestran que el estrés provoca la activación del sistema renina-angiotensina- aldosterona, así como aumentos de la ACTH, cortisol y vasopresina. Estas respuestas hormonales pueden contribuir al aumento de las cifras de PA inducido por estrés. Finalmente, también el sistema nervioso central y el periférico han sido implicados en la cascada de acontecimientos que determinan el aumento de la PA ante situaciones de estrés. CONCLUSIONES La presión arterial sistémica es uno de los principales determinantes de la perfusión de los tejidos, ya que en caso de presiones arteriales sistémicas bajas se compromete la totalidad del organismo. Se concluye que las presiones arteriales de todos los alumnos de laboratorio de Fisiología, se encuentran en rangos normales, esto debido a que no tienen factores de riesgo como tener obesidad, ser fumadores frecuentes o estar en un estado de estrés. Al cambiar la posición de cúbito horizontal a la posición de pie se reduce la presión sistólica y aumenta presión diastólica. La postura afecta la presión arterial; en general, la presión arterial aumenta de la posición en decúbito dorsal a la sentada y de esta posición a la de pie. La presión arterial en reposo se suele medir con el paciente sentado. En forma independiente de la posición del cuerpo, la parte superior del brazo se debe mantener horizontal a la altura a la altura del corazón (aurícula izquierda). CUESTIONARIO REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA 1. Guyton A, Hall J. Tratado de la fisiología médica. 12ª ed. España: Elsevier; 2011. 157 – 173 p. 2. Ganong F, Barret K, Barman S, Boitano S, Brooks H. Fisiología médica. 23ª ed. España: Mc Graw Hill; 2010. 540 – 544 p. 3. Argente H, Álvarez M. Semiología Médica. Fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. Argentina: Ed. Médica Panamericana; 2005. 353 p. 1. Muñoz M, Julio; García, Xaviera. 1998. Fisiología, células, órganos y sistemas. 1ª ed. Fondo de Cultura Económica. México (1998). pp:113-114 2. Beneguel A, Flores M, Cambero M. Hipertensión Arterial [Internet]. Saludextremadura.ses.es. [citado 3 junio 2018]. Disponible en: https://saludextremadura.ses.es/filescms/web/uploaded_files/CustomContentResource s/Hipertensi%C3%B3n%20Arterial.pdf 3. Cornelissen VA, Fagard RH. Effects of Endurance Training on Blood Pressure, Blood Pressure-Regulating Mechanisms, and Cardiovascular Risk Factors. Hypertension 2005; 46 (4): 667-75. 4. 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