PharmCareEsp 2009114183-191 Herramientasparaidentificarelincumplimiento

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Tools for the identification by community pharmacies of
pharmacotherapeutic non-compliance
Article  in  Pharmaceutical Care España · October 2009
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University of Granada
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Universidad de Extremadura
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Fernando Martínez-Martínez
University of Granada
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183183
REVISIÓN
Pharmaceutical Care España 2009; 11(4): 183-191
Herramientas para identifi car
el incumplimiento farmacoterapéutico 
desde la farmacia comunitaria
Tools for the identification by community pharmacies
of pharmacotherapeutic non-compliance
M.Á. Rodríguez Chamorro1, E. García-Jiménez2, A. Busquets Gil3,
A. Rodríguez Chamorro4, E.M. Pérez Merino5, M.J. Faus Dáder6, F. Martínez Martínez7
1Doctor en Farmacia. Experto Universitario en Seguimiento Farmacoterapéutico. Farmacéutico Comunitario 
en Talavera de la Reina (Toledo). 
2Doctor en Farmacia. Integrante del Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada. 
3Farmacéutica Comunitaria. Girona. 
4Licenciado en Farmacia. Farmacéutico Comunitario. Alcañizo (Toledo).
5Doctora en Veterinaria. Profesora Asociada de la Cátedra de Cirugía. Facultad de Veterinaria. Universidad de Extremadura.
6Profesora Titular de Bioquímica y Biología Molecular. Responsable del Grupo de Investigación 
en Atención Farmacéutica. Universidad de Granada.
7Doctor en Farmacia. Profesor titular de Física-Química. Universidad de Granada. Responsable del Grupo de Investigación 
en Atención Farmacéutica. Universidad de Granada.
ABREVIATURAS
BMQ: Brief Medication Questionnaire (breve cuestionario de la medicación); ESPA: Escala simplificada para detectar problemas de
adherencia; MEMS: Monitors Events Medication Systems (monitores electrónicos de control de la medicación); PR: persistencia
en la reposición de la medicación; SID: sistemas individualizados de dosificación; SPD: sistemas personalizados de dosificación.
RESUMEN
El objetivo de este trabajo era comentar los métodos utilizados
en la valoración del incumplimiento terapéutico, que también se
pueden utilizar para valorar la adherencia desde la farmacia co-
munitaria. Se realizó una revisión bibliográfica en la base de da-
tos MEDLINE (PubMed), a partir de las referencias de los artícu-
los relevantes, para obtener estudios publicados sobre
incumplimiento terapéutico. Los métodos identificados fueron:
Recuento de comprimidos, MEMS, Test Haynes-Sackett, Test de
Morisky-Green-Levine, Test de Batalla, Test Hermes, Test Herre-
ra Carranza, Test SMAQ, ESPA, BMQ, Valoración eficacia tera-
péutica, Valoración de efectos adversos, Juicio Farmacéutico,
Bases de datos de Farmacia, SPD, Persistencia de reposición y
Diferencial de peso. Como conclusión de este trabajo cabe men-
cionar que se dispone de una amplia gama de métodos de valo-
ración indirecta del cumplimiento terapéutico.
Palabras clave: Incumplimiento terapéutico, adherenciaa la me-
dicación, test de adherencia, farmacia comunitaria.
ABSTRACT
The objectives of this work consisted of discussing the meth-
ods used to assess therapeutic non-compliance, which can al-
so be used by community pharmacies to assess adherence. A
bibliographic review was performed in the Medline databases
(PubMed), and in the references of relevant articles, in order to
obtain published studies on non-compliance. The methods iden-
tified were: Counting pills, MEMS, Haynes-Sackett Test, Morisky-
Green-Levine Test, Batalla Test, Hermes Test, Herrera Carranza
Correspondencia:
M.Á. Rodríguez Chamorro.
Correo electrónico: miguelrodriguez@redfarma.org
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Pharmaceutical Care España 2009; 11(4): 183-191
Test, SMAQ Test, ESPA, BMQ, Therapeutic efficacy assessment,
Adverse effects assessment, Pharmaceutical Judgement, Phar-
macy databases, SPD, Persistence of replacement and Weight
differential. The conclusions of this work are that a broad range
of methods is available for the indirect assessment of compliance.
Keywords: therapeutic non-compliance, adherence to medica-
tion, adherence test, community pharmacy.
Introducción
El incumplimiento terapéutico representa un importan-
te problema que afecta a las enfermedades crónicas es-
pecialmente. Se deÞne como «el grado en que el com-
portamiento de una persona (tomar el medicamento,
seguir un régimen alimentario y ejecutar cambios del
modo de vida) no se corresponde con las recomenda-
ciones acordadas con un prestador de asistencia sanita-
ria»1. La falta de adherencia a los tratamientos represen-
ta un nuevo desafío para el farmacéutico comunitario,
que debe aprender a identiÞcarlo y a cuantiÞcarlo en los
pacientes. Así, Valbona et al.2 opinan que es más impor-
tante trabajar para reconocer el incumplimiento que ig-
norarlo y asumir las consecuencias.
El farmacéutico debe incorporar esta valoración a la
práctica habitual de la oÞcina de farmacia y, una vez
identiÞ cado, intervenir para corregirlo mediante estra-
tegias múltiples y multidisciplinarias. Sin embargo, la
medición del cumplimiento en la práctica clínica no es 
una tarea fácil de llevar a cabo debido a las numerosas
diÞcultades que se pueden encontrar. Actualmente,
aunque se cuenta con diversos sistemas para este pro-
pósito, no existe un método ideal para la medida de la
adherencia. Todos los métodos actuales presentan ven-
tajas o inconvenientes respecto a los demás. De ellos
se intenta obtener una información que sea de utilidad 
clínica. No obstante, a pesar de la gran cantidad de in-
vestigaciones realizadas sobre el incumplimiento tera-
péutico, la complejidad técnica de su evaluación ha im-
pedido desarrollar un método de referencia3.
Método
Se realizó una revisión bibliográÞca en la base de datos
MEDLINE (PubMed), a partir de las referencias de los
artículos considerados relevantes, para obtener estu-
dios publicados sobre incumplimiento de la medica-
ción. La estrategia de búsqueda se basó en utilizar los
términos compliance and drug y adherence and drug,
en títulos o resúmenes, publicados entre enero de 1990
y mayo de 2009, en los cuales se realizó la medición
del cumplimiento.
Resultados
Los métodos encontrados que presentan posibilidades
para su aplicación en la práctica clínica en la farmacia
comunitaria son de tipo indirecto, ya que, aunque son
menos Þables que los directos, son más sencillos y ba-
ratos, y pueden reßejar la conducta de los pacientes, por
lo que son muy útiles en la farmacia comunitaria. Sin
embargo, los métodos directos se basan en la cuantiÞca-
ción de un fármaco, de sus metabolitos o de sustancias
trazadoras en algún ßuido biológico, como la sangre, la
orina, la saliva o la piel del paciente. En la farmacia co-
munitaria tienen poca utilidad, ya que son caros, se dis-
ponen para un escaso número de fármacos y necesitan
una infraestructura soÞsticada4. Por ello, se reservan ca-
si en exclusiva para ensayos clínicos sobre fármacos.
Los métodos indirectos se describen a continuación.
Recuento de comprimidos
Consiste en contar la medicación que le queda al pa-
ciente en el envase, considerando el tiempo transcurri-
do desde la fecha de prescripción hasta la fecha de re-
cuento. De esta forma, conociendo la pauta de
administración, podremos saber el número de compri-
midos que debía haber consumido el paciente y el que
realmente ha tomado, lo que nos permitirá saber si el 
paciente es cumplidor o no. El cálculo se realiza me-
diante la siguiente fórmula: (número total de compri-
midos consumidos / número de comprimidos que debía
haber consumido) x 100. Así se obtiene el porcentaje
de cumplimiento terapéutico. Es un método suÞ ciente-
mente validado4,5, objetivo y Þable. Además, se ha uti-
lizado con éxito en diversas patologías crónicas, dadas
sus ventajas: es poco costoso, permite una medida
cuantitativa, es objetivo y relativamente poco soÞstica-
do; por tanto, es aplicable en la farmacia comunitaria.
No obstante, García-Jiménez6 indica que es difícil lle-
185
Herramientas para identificar el incumplimiento farmacoterapéutico
desde la farmacia comunitaria
M.Á. Rodríguez Chamorro, E. García-Jiménez, A. Busquets Gil, A. Rodríguez Chamorro, 
E.M. Pérez Merino, M.J. Faus Dáder, F. Martínez Martínez
Revisión
varlo a cabo, ya que puede molestar al paciente al sen-
tirse vigilado. Sin embargo, este hecho puede superarse
utilizando algún pretexto para que el paciente traiga los
medicamentos, sin informar al paciente del verdadero
motivo. En cualquier caso, aportar la medicación es mo-
lesto y aparatoso para el paciente, y recontarla resulta
complejo para el farmacéutico, ya que requiere tiempo
y personal, debido a la gran cantidad de medicación.
Monitors Events Medication Systems (MEMS) 
(monitores electrónicos de control 
de la medicación)
Los MEMS son sistemas de monitorización que utili-
zan un registro informatizado, de tal forma que un mi-
crochip colocado en el tapón de cierre del envase de los
comprimidos controla automáticamente la apertura de 
éste, registrando la hora y la fecha en que se produce
la apertura del envase; por tanto, informa no sólo sobre la
cuantiÞ cación del incumplimiento, sino también sobre
el patrón horario de tal incumplimiento. Este método, 
aunque costoso, es viable en el ámbito de la farmacia
comunitaria, por lo que el farmacéutico comunitario
puede utilizarlo para medir la adherencia al tratamien-
to. Así, fue probado en farmacias portuguesas para me-
dir el cumplimiento en el tratamiento de erradicación
de Helicobacter pylori7, y fue muy bien acogido por los
farmacéuticos comunitarios.
Métodos basados en la entrevista clínica6,8-10
El farmacéutico dispone de la entrevista farmacéutica
como herramienta que va a permitir obtener una infor-
mación relevante sobre los problemas con la medica-
ción que presenta el paciente. El procedimiento consis-
te en solicitar al paciente que conteste a unas preguntas
previamente deÞ nidas para, en función de sus respues-
tas, poder valorar el grado de cumplimiento. Son mé-
todos sencillos y baratos que se pueden aplicar fácil-
mente en la oÞcina de farmacia y presentan muchas
posibilidades en la práctica clínica8. Entre los test más
habituales encontramos los siguientes.
Test de cumplimiento autocomunicado,
o test de Haynes-Sackett
Esta técnica, que consta de dos partes, se basa en pre-
guntar al enfermo sobre su nivel de cumplimiento del
tratamiento6,8-10. En ella se evita interrogar de forma
directa al paciente sobre la toma de medicación y se
intenta crear un ambiente adecuado de conversación,
donde al paciente se le comenta la diÞcultad que tienen
los enfermos de tomar los fármacos. Este método es
uno de los más sencillos de utilizar en la farmacia co-
munitaria y se suele realizar con el paciente de forma
presencial. Sin embargo, Fernández Lisón et al.11 rea-
lizaron la medición de la adherencia mediante la apli-
cación de este cuestionario de comunicación de auto-
cumplimiento por entrevista telefónica, al paciente o al
cuidador. En estos casos es necesariotener en cuenta
que existe una limitación debida a que la encuesta te-
lefónica es un método que infravalora los errores de
medicación y sobrevalora el cumplimiento (anexo 1).
Test de Morisky-Green-Levine
Este método, que está validado para diversas patologías
crónicas, fue originalmente desarrollado por Morisky,
Green y Levine12 para valorar la adherencia a la medi-
cación en pacientes con hipertensión arterial (HTA).
Desde que el test fue introducido, se ha utilizado en la
valoración de la adherencia en diferentes enfermeda-
des13-21. Consiste en una serie de cuatro preguntas de
contraste con respuesta dicotómica sí/no, que reßeja
la conducta del enfermo respecto al cumplimiento6,8,9.
Además, presenta la ventaja de que proporciona infor-
mación sobre las causas del incumplimiento. Por otra
parte, es muy fácil de realizar en la farmacia comunita-
ria al ser bastante breve y muy fácil de aplicar, puede
proporcionar información sobre las causas del incum-
plimiento, presenta una alta especiÞcidad, un alto valor
predictivo positivo y escasos requisitos de nivel socio-
cultural para su comprensión (anexo 2).
Test de Batalla (Test de conocimiento
del paciente sobre la enfermedad)
Es un cuestionario muy fácil de aplicar desde la farma-
cia comunitaria al tratarse de preguntas sencillas que
analizan el grado de conocimiento que el paciente tiene
de su enfermedad8,9. En él se asume que un mayor co-
nocimiento de la patología padecida representa un ma-
yor grado de cumplimiento6. Su aplicación en el canal
farmacéutico se ve apoyada por su brevedad y fácil
comprensión; el nivel sociocultural y, en los ancianos,
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Pharmaceutical Care España 2009; 11(4): 183-191
las funciones cognitivas, son los elementos determi-
nantes de un buen cumplimiento22 (anexo 3).
Test de Hermes
Cuestionario muy sencillo de realizar por parte del far-
macéutico al ser económico, breve y aplicable a cual-
quier patología. El test consiste en 8 preguntas, aunque
no todas son valorables8,9,23 (anexo 4).
Test de Herrera Carranza
Propone cuatro preguntas6,8,9, dirigidas a los pacientes,
que pueden contribuir a mejorar la vigilancia del cum-
plimiento terapéutico en la farmacia comunitaria:
• ¿Sabe para qué le ha prescrito su médico tal(es)
medicamento(s)?
• Me gustaría conocer cómo se siente después de ter-
minar por completo su tratamiento.
• ¿Sabe cómo tiene que tomar su medicación?
• ¿Ha puesto en conocimiento de su médico la termi-
nación del tratamiento?
Test de adherencia SMAQ
Cuestionario validado para la población española24 con
sida, que consta de seis preguntas. El cuestionario es
dicotómico, por lo que cualquier respuesta contraria a
la adherencia se considera incumplimiento8,9. La pre-
gunta 5 se puede usar como semicuantitativa, asignán-
dose un porcentaje de cumplimiento según la respues-
ta: A 95-100% de adhesión, B 85-94%, C 65-84%, D
30-64% y E <30% (anexo 5).
Anexo 1. Test de cumplimiento autocomunicado,
o Test de Haynes-Sackett
1. La mayoría de pacientes tienen difi cultades en tomar todos 
sus comprimidos
2. ¿Tiene usted dificultad en tomar los suyos? Sí: incumplidor
(método fi able)
Si responde que no:
3. ¿Cómo los toma (todos los días, muchos días, algunos días, 
pocos días o rara vez)?
4. Muchas personas tienen difi cultad en seguir los tratamientos, 
¿por qué no me comenta cómo le va a usted?
1. ¿Deja de tomar alguna vez los medicamentos para tratar 
su enfermedad?
2. ¿Toma los medicamentos a las horas indicadas?
3. Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar la medicación?
4. Si alguna vez le sienta mal, ¿deja usted de tomarla?
Se considera cumplidor si se responde de forma correcta 
a las 4 preguntas: no/sí/no/no
Anexo 2. Test de Morisky-Green-Levine
Anexo 3. Test de Batalla (Test de conocimiento
del paciente sobre la enfermedad)
1. ¿Es la hipertensión arterial una enfermedad para toda 
la vida?
2. ¿Se puede controlar con dieta y medicación?
3. Cite 2 o más órganos que pueden dañarse por tener la presión 
arterial elevada
Estas preguntas se pueden modifi car y aplicarlas a otras 
enfermedades 
Anexo 4. Test de Hermes
1. ¿Puede decirme usted el nombre del medicamento 
que toma para la HTA? (Sí/No)
2. ¿Cuántos comprimidos de este medicamento debe tomar 
cada día? (Sabe/No sabe)
3. ¿Ha olvidado alguna vez tomar los medicamentos? 
(Nunca, a veces/muchas veces, siempre)
4. En las últimas semanas, ¿cuántos comprimidos 
no ha tomado? (0-1/2 o más)
5. Toma la medicación a la hora indicada? (Sí/No)
6. ¿Ha dejado en alguna ocasión de tomar la medicación 
porque se encontraba peor tomándola? (No/Sí)
7. Cuando se encuentra bien, ¿se olvida de tomar 
la medicación? (No/Sí)
8. Cuando se encuentra mal, ¿se olvida de tomar la medicación? 
(No/Sí)
La cuestiones 1, 3, 4 y 8 son valorables. Serán cumplidores 
los pacientes que sumen 3 o 4 puntos
Anexo 5. Test de adherencia SMAQ
1. ¿Alguna vez olvida tomar la medicación? (Sí/No)
2. ¿Toma siempre los fármacos a la hora indicada? (Sí/No)
3. ¿Alguna vez deja de tomar los fármacos si se siente mal? 
(Sí/No)
4. ¿Olvidó tomar la medicación durante el fi n de semana? 
(Sí/No)
5. En la última semana, ¿cuántas veces no tomó alguna dosis?
(A: ninguna; B: 1-2; C: 3-5; D: 6-10; E: más de 10)
6. Desde la última visita, ¿cuántos días completos no tomó 
la medicación? (Días:....)
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Herramientas para identificar el incumplimiento farmacoterapéutico
desde la farmacia comunitaria
M.Á. Rodríguez Chamorro, E. García-Jiménez, A. Busquets Gil, A. Rodríguez Chamorro, 
E.M. Pérez Merino, M.J. Faus Dáder, F. Martínez Martínez
Revisión
Escala simplifi cada para detectar 
problemas de adherencia (ESPA) 
al tratamiento antirretroviral
La ESPA8,9,25 parece un instrumento válido para detec-
tar problemas de adherencia al tratamiento antirretro-
viral en pacientes VIH+. Debido a su comodidad, es
posible considerarla como una herramienta adecuada
para detectar a los pacientes no adherentes en la prác-
tica clínica de la farmacia comunitaria. Esta escala, que
consta de 6 preguntas con respuesta dicotómica, ha si-
do validada respecto a los registros de dispensación en
farmacia y presenta una sensibilidad, una especiÞcidad
y una eÞ ciencia elevadas (anexo 6).
Brief Medication Questionnaire (BMQ) 
(Breve cuestionario de la medicación)
Este test autorreferido es una herramienta validada
para la valoración de la adherencia y sus barreras8,9.
Fue validado por Starsvad et al.26 en 20 pacientes
mediante el uso de MEMS, y ha sido utilizado por
farmacéuticos australianos27 para medir la adheren-
cia en pacientes diabéticos. No obstante, aunque no
es muy largo y muestra una gran sensibilidad, pre-
senta un complejo procedimiento de valoración y re-
quiere un nivel sociocultural medio para su com-
prensión, lo cual puede resultar un inconveniente de
cara a su aplicación en la farmacia comunitaria
(anexos 7.1 y 7.2).
Valoración de la efi cacia terapéutica alcanzada
Método basado en los resultados de la terapia para con-
trolar la enfermedad, ya que pueden ser la expresión
del cumplimiento, por la relación directa entre cumpli-
miento y efectividad terapéutica6. Por tanto, en el gru-
po de pacientes con fracaso terapéutico se debe anali-
zar el porcentaje debido al incumplimiento, teniendo
en cuenta que pueden existir otros factores distintos a
la adherencia que provoquen la inefectividad del trata-
miento, como la propia respuesta interindividual a los
fármacos, lo que disminuye la eÞcacia de este método.
Sin embargo, desde un abordaje de la medicina basada 
en la evidencia, el método permite conocer el control
terapéutico de los enfermos y orientar los esfuerzos
hacia los mal controlados. En la farmacia comunitaria
encontramos el inconveniente de no disponer de los
parámetros que nos informan sobre el grado de control 
de ciertas enfermedades, como la depresión, y es más
factible en otras patologías, como la HTA, las dislipe-
mias o la diabetes. 
Valoración de efectos 
adversos de los medicamentos
Esta valoración se basa en que muchos de los medica-mentos utilizados pueden causar efectos adversos, y su
presencia señalaría que el enfermo toma el medica-
mento6. Tiene la limitación de que muchos de los me-
dicamentos habituales no presentan efectos adversos
que puedan emplearse como indicadores. Además, los 
efectos adversos también pueden aparecer como resul-
tado del acto de ser medicado y no por la medicación
misma (efecto noncebo)8,9,28. Por tanto, es un método
con gran imprecisión, mínima Þabilidad y subjetivi-
dad6. En algunas patologías, como la depresión, la es-
quizofrenia o la demencia, es especialmente importan-
te la frecuencia de los efectos adversos y la eventual
gravedad de alguno de ellos; por tanto, en muchos ca-
sos, la ausencia de estos efectos puede ser un buen in-
dicador del incumplimiento29.
Anexo 6. Escala simplifi cada para detectar
problemas de adherencia (ESPA) al tratamiento
antirretroviral
1. El paciente acude por su medicación de acuerdo 
a las citas programadas o de manera justifi cada
2. El paciente conoce cómo tomar sus medicamentos
3. El paciente conoce el nombre (marca comercial o principio 
activo) de los medicamentos que toma
4. El paciente toma sus medicamentos de forma adecuada 
respecto a los hábitos, la alimentación, etc.
5. Evolución clínica adecuada y valoración subjetiva buena
6. La cantidad de medicamento que el paciente conserva 
en su domicilio no supera la cantidad necesaria para 
15 días de tratamiento
Cada respuesta positiva supone 1 punto y cada respuesta 
negativa 0 puntos. La ESPA en conjunto se puntúa entre 1 y 6. 
Si todas las preguntas son positivas (grado 6), se considera 
que el paciente no presenta problemas relacionados con la 
adherencia. El peor resultado posible (grado 1) se obtiene 
cuando las cuestiones 1 y 2, o ambas, son negativas, con 
independencia del resto. Además, con objeto de convertir los 
resultados de la ESPA en una variable dicotómica, se considera 
a los pacientes como adherentes cuando el grado es de 5 o 6, 
y no adherentes cuando el grado es inferior a 5
188
Pharmaceutical Care España 2009; 11(4): 183-191
Juicio del farmacéutico sobre el cumplimiento
Este método se basa en la opinión del farmacéutico
acerca del grado de cumplimiento del enfermo8,9, en
función del conocimiento previo del paciente, las ca-
racterísticas personales, la impresión causada, etc. Es 
un método sencillo e inexacto. Diversos estudios con-
sideran que existe una baja correlación entre el cumpli-
miento real y el estimado por el profesional sanita-
rio30,31. Gil Guillén28 muestra que existe una tendencia
clara a la sobreestimación del cumplimiento, incluso
cuando se conoce bien al paciente, e indica que la Þa-
bilidad de este juicio no suele ser superior al azar.
Registro de dispensación en las farmacias 
(Bases de datos de Farmacia)
Método consistente en registrar las dispensaciones rea-
lizadas a cada paciente. Esto permitirá calcular la can-
tidad de medicamento retirado para un paciente en un 
Anexo 7.1. Brief Medication Questionnaire (BMQ) (Breve cuestionario de la medicación)28
1. Por favor, enumere todos los medicamentos que tomó la semana pasada. Para cada medicamento enumerado, por favor responda
a las siguientes preguntas (a-g)
a. Nombre del medicamento
b. ¿Cuántos días lo tomó usted?
c. ¿Cuántas veces al día lo tomó?
d. ¿Cuántas pastillas tomó cada vez?
e. ¿Cuántas veces dejó de tomar una pastilla?
f. ¿Por qué razón la tomaba usted?
g. ¿Cómo le funcionan los medicamentos? (1= bien, 2= normal, 3= mal)
a) b) c) d) e) f) g) 
 
2. ¿Le molesta de algún modo alguno de sus medicamentos? Sí No
a. SI RESPONDE SÍ, por favor indique debajo el nombre del medicamento y cuánto le molesta.
¿Cuánto le molesta?
 Medicamento Mucho Algo Un poco Nada ¿De qué modo le molesta?
3. Debajo hay una lista de problemas que la gente puede tener a veces con sus medicamentos. Por favor, indique cómo le afecta cada
uno de los siguientes:
 Mucho Algo Nada ¿Qué medicamento?
a. Abrir o cerrar el bote/caja de medicamentos 
b. Leer la letra impresa en el bote/caja 
c. Recordar tomar todas las pastillas 
d. Conseguir sus medicamentos a tiempo 
e. Tomar tantas pastillas al mismo tiempo 
189
Herramientas para identificar el incumplimiento farmacoterapéutico
desde la farmacia comunitaria
M.Á. Rodríguez Chamorro, E. García-Jiménez, A. Busquets Gil, A. Rodríguez Chamorro, 
E.M. Pérez Merino, M.J. Faus Dáder, F. Martínez Martínez
Revisión
tiempo determinado, así como el inicio y Þnal del tra-
tamiento8,9. Es un método muy adecuado para realizar
en la oÞcina de farmacia. El registro es facilitado por
la actual informatización de la farmacia comunitaria.
Además, este método, aparte de detectar a los pacientes
no adherentes, permite evaluar las duplicidades o las
omisiones25.
Para que sea Þable se necesitan tres condiciones8,9,32:
• El paciente tiene que ser Þel a la farmacia investiga-
dora y, por tanto, siempre retirar la medicación en la
misma farmacia. Este problema es menos importan-
te en las localidades con una única farmacia, lo cual
permite tener un control exclusivo de las dispensa-
ciones.
• El paciente debe tener un estricto seguimiento de to-
das las dispensaciones.
• Es fundamental conocer la pauta de administración
de los medicamentos sobre los que se quiere conocer 
el grado de incumplimiento, así como cualquier mo-
diÞ cación que se produzca de ésta.
Este método comienza a ser utilizado para medir la ad-
herencia por parte de farmacéuticos comunitarios in-
vestigadores10, que la consideran un hecho fundamen-
tal para la efectividad de la medicación. Mediante este 
método pueden conocer la adherencia global a una me-
dicación y extrapolar los datos a cohortes pequeñas o
a pacientes individualizados, lo que les va a permitir
solucionar problemas concretos. 
Sistemas personalizados de dosifi cación 
(SPD, SID, SIDD, MediPACK®, dispositivos 
multicompartimentales, o sistema de «casetes»)
Diversos autores consideran este sistema de posdispen-
sación un método indirecto para la detección en farma-
cia del incumplimiento posológico8,9,33. Pero, realmen-
te, es un dispositivo de control de la medicación
desechable (blíster), de un solo uso (o no, en el caso del
MediPACK® y del sistema multicompartimental de
«casetes»33), con alvéolos de PVC, y con una disposi-
ción ordenada según los días de la semana (vertical) y
según los horarios de las tomas (horizontal), que está
especialmente diseñado para facilitar la toma correcta
de los medicamentos, y en el cual el farmacéutico pone
toda la medicación sólida que toma el paciente, según
la pauta prescrita, en un contenedor que identiÞ ca me-
diante colores y pictogramas el día y la toma, así como
algunas indicaciones especiales (ayunas, líquidos abun-
Anexo 7.2. Procedimiento de valoración del TEST BMQ28
Análisis del régimen (preguntas 1a-1e)
¿El paciente falló en identifi car su medicación en la pregunta inicial? ................................................................................ 1= Sí 0= No
¿El paciente paró o interrumpió la terapia debido a una reposición tardía de la medicación o alguna otra razón? ............. 1= Sí 0= No
¿El paciente relató alguna omisión de día o de dosis? .......................................................................................................... 1= Sí 0= No
¿El paciente diminuyó la cantidad prescrita por dosis? ........................................................................................................ 1= Sí 0= No
¿El paciente tomó alguna dosis suplementaria o más medicación de la prescrita? ........................................................... 1= Sí 0= No
¿El paciente respondió «no sé» a alguna pregunta? ............................................................................................................ 1= Sí 0= No
¿El paciente rechazó contestar a alguna pregunta? ............................................................................................................. 1= Sí 0= No
Nota: Resultados ≥1 indican potencial incumplimientoAnálisis de creencias (preguntas 1g y 2-2a)
¿El paciente contestó «mal» o «no sé» en respuesta a la pregunta 1g? ............................................................................. 1= Sí 0= No
¿El paciente indicó el nombre de algún medicamento que le molestara? ............................................................................. 1= Sí 0= No
Nota: Resultados ≥1 indican posibles barreras en las creencias
Análisis de memoria (preguntas 1c y 3c)
¿El paciente recibe un régimen múltiple de dosis (2 o más veces al día)? ........................................................................... 1= Sí 0= No
¿El paciente respondió «mucho» o «algo» en la pregunta 3c? ............................................................................................ 1= Sí 0= No
Nota: Resultados ≥1 indican posibles barreras en la memoria
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Pharmaceutical Care España 2009; 11(4): 183-191
dantes, etc.) y siguiendo unos protocolos normalizados
de trabajo34. Aunque la evidencia cientíÞca sobre la eÞ-
cacia del SPD no es concluyente, diversos estudios33,35-
38 indican que este dispositivo podría ser útil para la
mejora del cumplimiento y la detección del incumpli-
miento en la farmacia comunitaria. 
Persistencia en la reposición 
de la medicación (PR)
Este método consiste en caracterizar la adherencia a la
medicación por el número de reposiciones mensuales 
(30 días) consecutivas, que se realizan en un periodo
determinado; generalmente se suele referir a un año, a
partir de la fecha de la prescripción inicial9. Esta valo-
ración se utiliza en las enfermedades crónicas que re-
quieren la administración de la terapia farmacológica
durante periodos prolongados. Además, este método
indirecto mide la persistencia del tratamiento sin entrar
en el grado de control de la enfermedad. Por tanto, la 
PR nos va a permitir detectar a los pacientes que aban-
donan el tratamiento o que no mantienen una continui-
dad adecuada de éste. En este sentido, algunos auto-
res6,39 consideran en la valoración del cumplimiento
dos parámetros: la adherencia a la medicación diaria y
la persistencia en la reposición.
Diferencia del peso inicial 
y final en dispositivos por vía inhalatoria
Este método9,20 consiste en pesar previamente, en una
balanza de precisión, el dispositivo inhalador objeto
de estudio, que irá marcado con una clave para su pos-
terior identiÞcación. En la primera visita éste se en-
trega al paciente y será devuelto en la fecha acordada,
procediéndose a una nueva pesada. Para realizar la
valoración de la adherencia es necesario conocer la
dosis y la pauta utilizadas, así como el peso de una
aplicación del dispositivo. El asma y la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica son las patologías en las
que se puede utilizar este método. Para que sea Þable,
los pacientes del estudio de cumplimiento deben co-
nocer adecuadamente la técnica de inhalación y haber
utilizado el inhalador durante un tiempo antes de la
valoración. Este método resulta complejo para el far-
macéutico porque requiere tiempo, personal y mate-
rial adecuado.
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