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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ANESTESIA TOPICA EN PACIENTES CON ESPASTIClDAD
EN MIEMBROS INFERIORES
I1 -
Estudio pr/!spectivo de 20 pacientes en el Hospital de Rehabilitación
del InsUtuto Guatemalteco de Seguridad Social del año 1984
!I
'1
GLORIA ORBELINA QUIROA MENDEZ
lNDlCE
------
) rUT:lODUCCION .................................................
) DEFITnl;lON y ANAJ,lSlS DEL PROBLE¡~A ...
) OEtTETI'tIOS.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..
',) !.1ATERJAL Y METODOS ......................................
1) REVISlON BIBLlO;RAFICA ...............
;) PRESm¡TA ClaN DE 11ESULTA DOS. . . . . . . . . . .
,) ANALlSIS DE LOS RESULTADOS ...........
1) DISCUSlONDE LOS RESULTAnos.. . . ......
~) CONCLUSIonBS """""""""
)) REsur"lEN ............................................................
1) RECm1:E:NDACIONES ......................
~) REFERENCIAS BlBLlOGRAFlCAS ...........
~) ANEXO................................................................
!'lo. pár>:
1
3
5
7
11
25
39
43
45
47
49
5.1
53
INTRODUCCION
En nuestro medio así como en otras latitudE
espasticidad es una secuela muy importante que,
cute ~otablemente en la rehabilitación de un pa'
te que en alguna etapa de su vida ha padecido
accidente cerebro vascular, por lo~que requiere
tratamiento adecuado.
A nivel Nacional no se encuentran datos en
ci6n~ a este problema, ni investigaciones sobre
do de tratamiento, por lo que se efectúa este t
jo para colaborar en mínima parte al estudio de
cha entidad en nuestro medio y así motivar la c
nuacion de investigaciones sobre el uso de anes
tópica y demostrar su efectividad como nuevo m
para reducir la hipertonicidad muscular en paci
espasticos.
El estadio se llevó a cabo ea el Hospital
habilitación del Instituto Guatemalteco de Segu
Socia]" en el período comprendido del mes de j
agostQ 1984, tomando 20 pacientes internos y am
torios de la consulta externa, con el diagnósti
Hemiplejía secundaria a un accidente cerebro v
lar.
Para su elaboraci6n se efectuo una ficha/~
ca (ver anexo) en la cual se incluyen los datos
sarios para poder determinar la efectividad del
camento. Los datos obtenidos fueron presentad
tadísticamente los cuales se iran detallando
transcurso del trabajo.
DEFINICION y ANALISIS DEL PROBLEMA
ESPASTICIDAD: Es una parte integrante de un m E
funcionamiento motor. Puede presentar todas 1 é
fases intermedias entre la ausencia 'de- "la energ
muscular y la paralisis propiamente dicha. Hay E
cerbación del reflejo ¿"e'estiramiento en la cual cc
cíden además numerosas observaciones clínicas y ~
bre todo los reflejos tendinosos estan incrementac
hay mayor resistencia a la extension pasiva y p@I
fin clonus, que son razgos típicos del paciente E
pástico. (2)
Recientemente se ha demostrado que anestesiar
los receptores de la piel se alteran significati,
mente la descarga característica de la motoneuron~
en individuos normales. (16)
i Lo que ha dado lugar al inicio de investigac
loes encaminadas a reducir la hipertonicidad ren 1
cíentes espasticos, con el uso de anestesico tapi,
Sabemos que no existe actualmente ningfin tr,
miento específico o ampliamente eficaz que pueda
jorar la espasticidad, por lo que es conveniente
estudio de un mitodo terapiutico.
.
En el presente trabajo se trata de realizar
informe preliminar §obre las primeras experiencia
en Guatemala con el uso de un anest~sico t6pico c
10 es la Benzocaina al 20% en el tratamiento de
cientes con espasticidad de miembros inferiores,
el diagnóstico de Hemiplejia secundaria a un acci
te cerebrg vascular.
OBJETIVOS
1. Proporcionar pautas de investigación
sobre
tratamiento con anestesia tópica en pacien1
espa.sticos.
2. Demostrar su efectividad o ineficacia en la
ducción de la espasticidad.
MATERIAL Y METODOS
1. Se utiliz6 m&todo. prospectivo, 20 pacient
con el diagnóstico de: Hemiplejía secunda}
a un accidente cerebro vascular pacientes in1
nos y ambulatorios de la consulta externa
Hospital de Rehabilitación del I.G.S.S. del
¡
1,984.
2. Se tomaron pacientes de sexo femenino Y
mase
no.
3. Tiempo despu&s de ocurrida la lesi6n de 3 me
a 1 año.
4. La edad de los pacientes osci16 entre los 20
60 años.
5. Medicamento utilizado fue la Benzocaina
al 20%.
tóF
6. Inicialmente se realizó examen
neurológico,¡
evaluar los reflejos patelar Y
aquiliano, VE
ficar si estan aumentados, disminuidos o al
tes, ademas se evaluo el reflej o ~'H~"
~ a tré
de la realizaci6n de Electromiograma del mi
bro inferior afectado en los pacientes, ant!
despu&s de la aplicación de anestesia Y
ve
car: si está presente o ausente.
7. Se evaluar6n medidas de amplitud articular
la extremidad inferior afectada, movimiento
sivo de cadera, articulaci6n de rodilla Y
110 las cuales se tomaron con .:un Goniome
antes Y despuls de aplicar la anestesi~ tóp
a la piel, así:
-Medida de amplitud articular de cadera:
p
ción-Aducción.
Paciente en decúbito supino en plano de movi-
miento frontal se dibujó una línea sobre la piel
que une las espinas ilíacas anterosu periores se
1 ~ ~ 'co oco un brazo del Goniometro sobre esta lí-
nea, luego se alineo el otro brazo de modo que
caig~ sobre ~na línea paralela y superpuesta a
la llnea medla de la parte anterior del muslo.
Se tomaron entre límites normales y amplitud
del movimiento:
Aducción:
Abducción:
45-0 grados.
0-45 grados.
.
Así mismo se tomaron medidas de amplitud
artlcular de cadera: Flexión (con rodilla rec
ta) y extensión, paciente en posición supina,
plano frontal, se coloco el Goniometro en la -
cresta ilíaca y se evaluo el miembro inferior a
fect~do. Se tomaron entre límites normales y
amplltud del movimiento:
Flexión (con rodilla recta):
Extensión: 85-0 grados.
Medidas de amplitud articular
flexión-Extensión.
0-85 grados.
de rodilla
. Pacie~te en posición prona, plano de movímlento sagltal, se centro el Goniometro lateral
mente sobre la articulación de la rodilla Se -
1 ~ 'co oc~ un brazo paralelo al eje longitudinal
del femur sobre la superficie lateral del muslo
y.e~ otro paralelo al eje longitudinal de la~
tlbl~ sobre la superficie lateral de la pierna
y senalando el tobillo justamente por delante
del maleólo lateral.
Considerando entre límites normales y am-
~
plitud del movimiento:
Flexión: 0-120-130 grados.
Extensión: 130-120-0 grados.
Medidas de Amplitud Articular
Flexión-Extensión.
de Tobillo:
Paciente en decúbito supino, plano de mo-
vimiento sagital, se coloco un brazo del Goni~
metro sobre una línea paralela al eje longitudi
nal del perone en la parte lateral de la pier-
na. Se centró el Goniómetro en la planta del
pie alineado con eje longitudinal del perone.
El otro brazo del Goniómetro se colocó paralelo
al eje longitudinal del ~ metatarsiano cuida~
do de no forzar la flexión o la extensión del -
an tep ie.
Considerando entre límites normales y
plitud del movimiento:
am-
Flexión:
Extensión:
0-20 grados.
0-45 grados.
8. Luego se aplicó anestesia tapica Benzocaina al
20% en el miembro inferior afectado por debajo
de la rodilla durante lS segundos.
9. posteriormente se esperaron 15 minutos después
de la aplicación de la anestesia Y se realiz~
ron las pruebas dichas anteriormente,
tratando
de ver la evolución del paciente con el medic~
mento utilizado, luego se aplica anestesia en
el área del muslo y se tomaron medidas nuevame~
te con el fin de evaluar la efectividad del m~
dicamente Y realizar una comparación del mejor~
miento de las amplitudes articulares de los p~
cientes.
10. Se realizó una ficha clínica control tomando
en cuenta varios parametros.(vtr
anexo).
9
-~ -
11.
12.
a)
b)
c)
lO
Se realizaron cuadros estadísticos
nes y recomendaciones. '
Tratamiento Estadístico:
Promedio Aritmético.
Desviacion Standard.
Prueba del Sign~.
conclusio
,
ANTECEDENTES BIBLIOGRAFICOS
ASPECTOS DE LA ESPASTICIDAD MUSCULAR
ETIOLOGIA y FISIOPATOLOGIA DEL TONO MUSCULAR.
Nuestras relaciones concientes con el mundo o
sea con el medio ambiente tienenpor condición la i
nervación tónica de nuestra musculatura estriada, e~
dec~r la actividad postural. No puede efectuarse
un movimiento voluntario de manera equilibrada y ar
moniasa si no funciona automatica y ordenadamente,
por una parte la actividad estática, esto es en pasí
ción ortostatica, la inervacion involuntaria para
-
contrarrestar la acción de la gravedad, y por 0-
tra.el componente dinamico del proceso motor, es de
cir la adecuacion de la posición de la postura del ~
cuerpo a las influencias variables del medio. A di
ferencia de la regulación voluntaria, la regulació~
de la motricidad necesita un mínimo de tiempo infe-
rior en gran medida al tiempo de reacción del cere
bro, y un mínimo de energía a nivel de los órganos ~
receptores y efectores. (2,4)
La postura del cuerpo y sus movimientos se man
tienen por circuitos tonorregu1adores, en los cua1e;
son modificados los modelos reflejos medulares por
influjos supramedu1ares procedentes de estructuras
subcorticales, de manera que el tono fundamental se
realiza mediante una inervación mínima. (2)
El primer elemento a nivel medular es el refl~
jo de estiramiento muscular. Este circuito regula-
dor periférico es la condición Sine qua non de todo
automatismo motor y de todo movimiento voluntario.
La actividad tónica de la célula motora de
protuberancia anterior es influida:
la
1 ]
~
Por impulsos aferentes procedentes de la
ria.
perife
Por impulsos descendentes provenientes
estructura cortical y subcortical.
de
:ONTROL SUPRAMEDULAR DEL TONO MUSCULAR.
,
Vías
l
c~rticale~ mu~ desarrolladas interfiriendo
,e con e slstema plramldal
'ebral y se diri h'
,par~en de la corteza c;
"as subcorticale~~n :c~~v:~a~en~::ro
de
.
estructu=
"es, la formación Reticular
.
gangllos basa-
.
,strechamente unido al cereb~ l
el sls
f
tema~vertibular
.~
d
o se e ectua la e o
,eXl0n e estas neuronas. No tod ~
-
:urren por las piramide s l
as las VI8S tran~
.
,por o que se 1 11
:lsterna Motor Extrapiramid 1 L ..
es ama
¡ue atraves de ~. t
.
a. as prIncIpales vi as
'.
s e sIstema actuan en Gltima i
la sobre la motricida d med I
nstan
.
u ar son los f ~ 1 -
,ectosplnal vestibul . 1 .
aSC1CU os
.ospinal.'
espIna, rubrosplnal y reticu
. El sistema motor extrapiramidal de
~ .
lcal no solo dis pone d .
orlgen COr
e coneXIones poli' ~ . -
:on la medula espina! si TI Sl~aptlcas
'osas exitaciones de i .°
q~e tamblen recIbe nume
os Clrcultos de retr l' -
:10n definido como i h" b'
oa lmen ta
,a neurona intercala~
~el~~~:h~e~urrente,.atr~vés d;
,ulador también puede mod' f'
w, este Clrculto r~
~di~:~el:~mitir
que tale~ ~~:~~~t::s~~r~~: ~:~~r~~~
gestos vol~~~~~~~: ~ ~~~o~~~~:~~:~~s
en los actos
~a i~;l::~~~aP:~~~m~~a~:ef~~~:~i~:sreticular
ejerce
lentras que el area inh"b-d ...
.m~toneuronas,
as vías reticuloesPinal~s~ ~~:s:~~: ~l~~~:~:l:S~ier
Todas las neuronas de la form acl' o~ n reticular se
2
la
I
hallan sometidas
contunuamente a numerosos influjos
sinapticos; por consiguiente envían también de modo
constante inpulsos centrífugos a las motoneuronas.
cuando el area de conexion de la formación reticu1ar
nO es inhibida por otros centros del sistema nervio
SO central, emite de modo contínuo exitaciones al;
conjunto de musculatura
estriada. Sin embargo esta
área esta sometida enr condiciones normales e inflú-
jOS inhibidores,
procedentes de los ganglios basales
y de la corteza cerebral, que impiden la desinhibi-
ción del área reticu1ar inhibidora.
CAUSAS Y SIGNIFICADOS
CLINICO DE LA ESPASTICIDAD.
En la espasticidad el clínico observa primero
un aumento de tonicidad muscular. En su forma típi
ca, la espasticidad se diferencia claramente de l~
rigidez extrapiramidal.
La hipertonía muscular va
acompañada de una exageración de los reflejos de es
tiramiento, que afectan en primer termino a los ex-
tensores, es decir el grupo de músculos que se opo-
nen a la fuerza de gravedad cuando el cuerpo está en
ortostatismo. Los movimientos asociados pato1ogi-
cos (sincinesis) Y los automatismos son otros feno
menoS motores típicos de la espasticidad, el desarr~
110 del estudio de los reflejos ofrece una base seg~
ra para el diagnóstico clínico de la espasticidad.
El esquema fundamental de las características de la
espasticidad se ve influida por:
1. La localización del proceso con respecto a
altura craneocaudal de la extensión de la
sión transversa y la eventual
disminución
las lesiones.
.
su
le-
de -
2 . La asociación con trastornos de los mecanismos
de regulación del tronco cerebral Y
cerebelo.
3 . Las alteraciones
funcionales que af'ectan a
tras sistemas de coordinaci5~.
0-
13
4, La asociación con trastornos motores periféri-
cos debido a lesiones localizadas en el ambito
de las protuberancias anteriores y periferia mo
triz.
Las lesiones que dan lugar a la espasticidad
pueden ser de naturaleza mecanica, traumatica, infl~
mataría, edematosa, isquémica, neoplastca, degenera
tiva, y sobre todo patoquímica (tóxica o metabólica)
o incluso constituir un síndrome deficitario.
El clínico averigua antes de nada en que medida
está su paciente neurologico, de espasticidad y si
se trata de una forma hemipléjicao de otro tipo.
Esta primera impresión se precisará con ayuda de un
cuidadoso examen neurologico, en el cual se ha de
verificar la presencia o ausencia de los síntomas
siguientes: Incremento de los reflejos tendinosos,
descenso del umbral de desencadenamiento de reflejos
lampliación de la zona reflexogena), clonus, aumento
de resistencia ante elongación muscular pasiva, re-
sistencia en función de la velocidad de estiramien
t o. (2)
ASPECTOS CLINICOS DE LOS TRASTORNOS NEUROLOGICOS.
Corno en cualquier otra región el sistema nervio
so central las lesiones pueden producirse de diver~
sas formas; cabe citar: las infecciones o trauma-
tismos directos, la insufic~encia del aporte sangui
neo por trombosis y las alteraciones mecanicas en 1;
hemorragia de las afecciones degenerativas. Las le
siones del Sistema Central son irreparables (es de-
cir el cerebro y la médula espinal) debido a que
las células nerviosas no pueden generarse y las fi
bras del cerebro de la médula espinal no poseen ne~
rilema. Si se afecta el Sistema Nervioso perifer{
co, es posible- la recuperación debido a que las fi~
bras nerviosas que poseen una vaina de neuri1irna pu~
den ,egenerarse siempre que se pongan en contacto
14
J
con sus ce1ulas de orígen.
Una lesión de una región determinada del cere-
de la medula espina1 no significa necesariarnenbroo ....-
la perdida permanente de la funclon ya que en
~~erto grado otras regiones pueden realizar el trab~
jo de la zona lesionada. (2,14)
HEMIPLEJIA.
Una de las causas mas frecuentes de invalidez
r afectación del Sistema Nervioso Central es la ~
~~miplejía ocacionada por una lesión cerebral de orl
gen vascular. (4,13)
La hemiplejía se produce con mayor frecuencia -
en la edad media de la vida o en la senectud, y ob~
dece a menudo a un accidente cerebro vascula:, tro~
bosis o hemorragia cerebral. Estas alt~raclones SE
producen con mayor frecuencia, cuando ex::te una l~
o~ degenerativa de los vasos y la preslon sangu"Slon .
d - Jnea es elevada. La lesión puede ~ro
uClrse a cua.
o o 1 del sistema corticoesplnal, desde la COlqU1.er n1.ve .'" -
teza hasta inmediatamente por enClma de las,celulas-
del asta anterior. La hemiplejía se locallza en eJ
lado opuesto del cuerpo, excepto en que el cas~~de -
la lesión se produzca por debajo de la,decusaclon p"
ramidal en el cerebro posterior en caSl todos ~os ?!
sos se afectan los sistemas pirimidal y extraplraml-
dal. (13)
ETIOLOGIA.
de la les ión vascular se pueden divLas causas
dir en:
.lo, Anomalías congénitas:
mas.
a) Angiómas, b) Aneuri
1
2. Infecciones de los vasos: a) Primarias de los
vasos: arteritis periarteritis nudosa, etc.
b) Secundarias a: encefalítis, meningitis tu-
berculosa o sifilítica, etc.
3. Oclusión por embolia o coágulo de sangre,
grasa, bacterias, etc.
aire,
4. Degeneración de la pared arterial: Arterioescle
rosis .
5. Traumatismo:a) durante el parto (hemiplejía-
infantil); en el curso de la vida.
6. Compresión por tumores.
7. Alteraciones funcionales de la circulación gen~
ralo
8. Enfermedad del sistema (Leucemia,
xicaciones, etc.) . (4,5,6,)
intoanemia,
La oclusión o la rotura de la rama lenticuloes
triada de la arteria cerebral media es la causa más-
frecuente de hemiplejía, ya que es la que irriga la
capsula interna. La lesión del haz piramidal a es
te nivel da lugar al cuadro clásico de la hemiplejía
capsular con parálisis espástica de un lado del cuer
po sin afasía u otras perturbaciones, aunque tambié;
puede haber paralisis de los dos tercios. inferiores-
de la cara, del mismo lado de la hemiplejía. (14)
ALTERACIONES DE LA FUNCION MOTORA NORMAL EN LOS HEMI
PLEJICOS.
La hemiplejía se caracteriza por parálisis uni
lateral de la neurona motora alta. Hay perdida de
la fuerza motora voluntaria pero no hay perdida de-
la actividad refleja. Durante el período inicial -
16
~
,
la paralisis es flaccida; al cabo de unos pocos.-
d'as los refle J'os tendinosos profuncos se hacen h1-1 , 1 ' 1
.
peractivos Y aparece clo~us~ al tiempo que
l
a p~ra ~
. Se transforma en espast~ca. Las a teraCl0nesS1S .;
que obstaculizan la func10n motora normal en los he
miplejicos son:
Alteraciones Sensitivas: La sensibilidad pr~
funda y postural Y la sensibilidad ~upe:ficial
tactil pueden estar alteradas cuant1tat1vamente
y cualitativamente.
1.
2. Espasticidad: Despues del estado de flaccidez.
inicial, aparece espasticidad que.va aumentando
durante tres a cinco meses, a medlda que se va
desarrollando, aumenta la resistencia al movi-
miento pasivo. Empieza por los flexores de la
muñeca y de los dedos y de los flexores plant~
res del pie, y siguen despues los aduct~res Y
flexores del brazo y extensores de la p1erna.
Los músculos antagonistas quedan inhibidos por
esta contracción espastica. El hemipléjico a-
dopta una posición característica: f1exión
del codo, la muñeca y los dedos, el hombre en-
aducción Y rotación interna, la cadera en aduc-
ción y rotación interna, flexión de rodilla, e~
tensión de tobillo e inversión del pie.(2,12)
3. Alteraciones del mecanismo postural reflejo.
4. Perdida de los patrones del movimiento.
5. Alteraciones del campo visual.
6. Alteraciones psíqui~as. (2,6)
TRATAMIENTO.
Varía según la fase en que se halla la
hemipl~
jía:
17
1. Fase inicial de paralisis flaccida.
2. Fase de espasticidad.
3. Fase de recuperación parcial.
Fase Inicial de Paralisis Flaccida: en los-
primeros días y semanas de la enfermedad, existe una
flaccidez muscular que en la mayoría de los casos - I
va a recuperarse, cuando los músculos no son capaces I
de contraerse voluntariamente, se empieza a realizar
movimientos pasivos, que el propio paciente puede
practicar varias veces durante el día.
Fase de Espasticidad: Se utiliza el calor y - I
medicamentos relajantes, puede utilizarse tambien I
tecnicas especiales de relajacion. Los ejercicios
dentro del agua caliente en bañera o piscina, favore
cen la relajación de los músculos espasticos.(14)
Fase de Recuperación parcial: La rehabilita-
eion se dirige a venc~r las tres causas principales
del trastorno motor: a) Paralisis flaccida, b) Es
pasticidad, e) Incoordinación motora, esta se tradu=- I
ce como perdida de una serie de movimientos para la
realización de acto~, en la reeducación de la coordi
I
nación motora es de gran ayuda la terapeútica ocupa-
cional. (2,4,14)
-
ARTROHETRIA.
Desde el punto de vista fisiatrico, tiene consí
derable importancia el examen y registro preciso d;
los arcos de movimiento permitidos por las diferen-
tes articulaciones, tanto para la preescripcion de-
los tratamientos, como para establecer el pronóstico
y seguir la evolución, integrando así el conjunto de
técnicas semio~ógicas para el estudio de las funcio
nes del movimiento. En su sentido mas amplio la a!
18
j
I
.
trometría, o cínemetría articular, 2xplora el movj
iento segmentario cuyas alteraciones responden ~m
ocesos qUe radican sea en la propia estructura aropr .
- b- 1
ticular o en los tejidos Y organos que Sl len e.
ajenos en sentido estricto anatomico ortodoxo,lt
;~~tenecen de acuerdo a un criterio funcional.(14)
La cinemetría mioarticu1ar se puede definir ea'
el examen funcional de los órganos efectores demO
1 -. d I ficamovimiento, comprendiendo la eva uaclo~ e ~ ~e.
cia dinamica de los músculos ~
la ap;ltud cl~etlca
de las articulaciones. La clneme~rla :ons~l~~ye.
no de los puntos basicos de la seml010gla flsla;rlc
porque conjuntamente con algunos aspectos el examen
neurológico, integra el estudio del movimiento.(6)
La artrometría explora primero en conjunto y
luego en lo posible en forma descriminada:
a. Los h\lesos.
b. El ambiente articular.
c. Capsulas y ligamentos.
Los músculos en cuanto a su tolerancia a la
longación pasiva.
E
d.
e. Los tejidos blandos de recubrimiento,
la piel.
incluyer
f. La inervacion propia o de transito.
La semiología de la excursión articul~r debe I.
r~ p;do examen evaluando medlante s:menzar por un aL'
pIe exploración manual, si se encuentra algu~a alt,
-. se debe Proceder a una medición objetlva, eraCl0n . .
presando por un valor numérico al arco de mOVlmlen
tolerado, medida desde una posición t~ma~~
como re
rencia, hasta el punto de mayor desvlaCl0n en
~
t
sentido determinado. A pesar de la simplicidad d
r
estos procedimientos, la semiología se realiza máe
habitualmente en forma instrumental, utilizando los
,
fl '
, s
ortrometros, eXlmetros, o Goniometros. (4,6,14)
EL GINIOMETRO.
Es un instrumento sencillo, esta constituido
por dos brazos articulados; uno de ellos lleva un-
transportador, sobre cuya escala dividida en unida-
des de 5 a 10 grados sexagesimales se lee el ángulo
que forman entre si los brazos. Existe también el
electrogoniornetro que son atificios en los que el
brazo movíl de un goniómetro común opera una resis-
tencia variable, transformando la posicion angular
en un potencial electrico de valor porporcional que
se lee en un díal calibrado, no ofrece ninguna venta
ja sobre el goniómetro ordinario, y son muy delica
dos en cuanto a precisión y linealidad. (14)
El uso del Goniómetro es extremadamente simple:
el eje de :~taci6n se centra sobre la articulacion,y
el brazo flJO se apoya sobre el segmento proximal, -
paralelamente a su eje, la amplitud articular se mi-
de por el desplazamiento angular del prazo móvil que
se col~ca paralelo al eje del segmento móvil, y lo
acampana en su movimiento, el Goniometro tiene una
limitación importante, solo permite el examen en un
plano. Las actitudes y rangos articulares se inves
tigan y se registran clasificandolos como:
-
Flexion o extensión.
Aducción o Abducción.
Rotaciones interna o externa.
A partir de la posición cero o neutral el rango
de tolerancia o actitud articülar se expresará en-
arcos de circunferencia dentro del correspondiente
territorio en que ello ha ocurrido. Los resultados
20
resan la actitud (articulación bloqueada) o los
e"P "bl " 1 " 1, ites entre los cuales es pOSl e moVl lzar e seKpm
"
d 1 "
to en arcos sit,uados haCla ambos lados e a pOSlroen . -
"'n neutral. El reglstro de los resultados sobree:L°' ... . . f " "
J" gramaS es utl1, porque eVlta con USlones y perm~la
"' 1 ." L d " frápida comparaclon en e segulmlento. as 1 ~te ... . . d "
,
tes t~cnicas artrometxcas permlten me lr un angu~ren
" d
. b
10 entre dos posiciones.cualqulera .8
un mlem ro, se
hace mencionar la necesldad de un slstema de refere~
eia que defina la actitud que considera. como neutral
o de cero grados. (5,13).
BENZOCAINA.
En los últimos dos decenios ha habido aumento -
notable en el número de agentes y t~cnicas analgesi
cos disponibles Y ha mejorado el conocimiento de la
acción farmaco16gica de los anest~sicos dada, las po-
cas indicaciones Y contraindicaciones
específicas
con experiencia Y capacidad, es posible elegir acer
tadamente entre anestésicos y técnicas con que s e
cuenta, cabe esperar que a medida que aumenta e~
co
nacimiento delos farmacos empleados en anestes18 y
se sepa más de fisiopatología de la enfermedad mejo-
rara y será mas precisa la practica de la anestesia.
(9)
La benzocaina es un anestésico poco solub~e en
el agua por consecuencia se absorbe muy lentament: ~
no es t6xico, los anestésicos poco solubles son ut~
les como anestésicos tópicos en la piel y en las-
mucosas delicadas Pueden aplicarse en las heridas Y. ~
en las superficies alteradas que presentan ulceras -
en la que permanecen bastante tiempo lo cual implica
Su acción sostenida.
PROPIEDADES FARMACOLOGICAS.
Es un anestésico poco soluble en el agua,
es es
21
--1 ~
t,
r
te~ del Ic~do_paraaminobenzoico que carece
I
amlno
l
terc~ar~o o secundario que los demls
de grup,'
cos ocales. (7)
anestes¡_\
Entre los anestésicos poco solubles tenemos:
(Aminobenzoato de Etilo',
-- --..
Ben~ocaina, N.F.
thesin) .
Ane~1
Aminobenzoato de Butilo.
Ortoformo.
Son polvos cristalinos , blancos e insolubles.
FORMULA:
H2N (o)
COOC2H5
BENZOCAINA
Puede aplicarse como "1
clados o no con tal
~p~ vos de espolvoreo, mez
-
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-
ce~te y se preparan en solu -:
n so u es en a-
reosol. Algunas sal d
lc~on oleo:a, pomada y ae.
los anestésicos loc
les e grupo am~no terciario de
a es son muy poco solubles. (lO)
La aplicación tópica - 1-
haya una absorción general~m~
:~a
el riesgo de que
tración eficaz mlxim a
r
d
ap~ a. Hay una conce~
S .
por ea a anesté.
~.
1 se aumenta 1
.
alCo tOplCO
-
a concentrac~ón
.
s~a ni la duración de
~ t (7'
no aumenta la analg!
es a. , 9)
22
La adición de un
vasoconstrictor a un anestési
o
tópico, nO altera la duración de su efecto ni el
~iempo
necesario para su absorción
general. El uso
de
Hialuronidasa, de los cationes de
calcio,potasio,
sodio, magnesio o amonio o de agentes
humectantes de
superficie, no influye en la duración o intensidad -
de la
analgesia. Si se alcaliza la mucosa con sol~
eión de
Bicarbonato de sodio al 5.0 por 100 el perío
do latente
y la duración del efecto serán menores,
~
en tanto que la duración de la analgesia
aumentará,-
estO ocurre
solamente con los
anestésicos que contie
nen nitrógeno
básico.
I
,
REACCIONES TOXICAS.
La causa principal de las reacciones
generales
de los anestésicos
locales es la gran
concentración
sanguínea que alcanza el flrmaco, la reacción por la
faringe, la traquea Y
los alveolos pulmonares
produ
ee concentración
sanguinea no muy distinta de las
-
que se obtienen cuando se aplica en inyecciones in-
travenosa rápida.
Por el peligro de alcanzar
altas concentracio-
nes sanguineas
cualquiera que sea el sitio donde se
apliquen, es importante
administrar el volumen
más
pequeño y la menor
concentración del
anestésico que
sea eficaz. Las dosis
fraccionadas administradas -
durante un tiempo
conveniente principalmente
cuando
la aplicación es tópica, dan mucha menor
concentra
ción sanguinea que cuando se aplica toda la dósis de
una vez; como hay un período
latente de duración va
riable antes que comience la
anestesia, cualquiera
~
que sea el sitio de
administración debe de dejarse e
se tiempo antes de
administrarse una nueva dosis. La
adición de adrenalina
demora la absorción
general
salvo que el fármaco
que se aplique sea de forma tó
pica.
23
J - - -
--.
I
r
I
I
REFLEJO "H".
Es un reflejo monosinaptico en donde interviene
una fibra aferente y su neurona a la vez, cuyas fi- I
bras hacen sinapsis con la neurona motora en el asta
anterior que se activa para produci~ una contracci6n
en el músculo que esta inerva. El estudio consis
te en la medición del tiempo que toma en producirse-
un arco reflejo monosinaptico con el uso de un oaci
loscopio.
En las personas normales éste reflejo se obtie-
ne únicamente en el nervio tibial posteríor~ La ~
presencia de un reflejo "H" en otros músculos es in
dícativo de que la neurona motora inferior se ha II
berado de la acción inhibidora que los centros supe
riores a nivel de la corteza y mesencéfalo ejerceñ
sobre ella, sugiere una lesión de neurona superior.
(1)
R E S U L T A D O S
VALORES NORMALES DE LA LATENCIA DEL REFLEJO "H"
EL TIBIAL POSTERIOR.
EN
El per{bdo de latencia del reflejo "H" se defi
ne como: el tiempo de milisegundos, que transcu-
rre desde el instante de la aplicación de un estim~
lo eléctrico centrípeto de 0.1 milisegundos de dur~
ción, sobre el nervio tibia! posterior a nivel de la
fosa poplitea a la aparición del potencial "H" (aprE.
ximadamente unos 30 milisegundos después) captado-~
en un punto Standar sobre el músculo gemelo interno,
se mide desde el inicio de la primera deflexión posi
tiva en la onda "H". (1,14)
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+10. 30° 3So . IIpo, So' i +11.-,- - - 25°
3""0° -3"5.0 ' -5.0-.- ' --o. +12. 25° 80° ! . 3~o. ¡ _n eL +..1~. --.3.o.~- .. 35~. ..~---"-li~- ' +1t¡. 250.
30° 350. : ": u15 25° 30° 35° :
+ I16-. ~O'O - 350. . IflJo.'- ''¡;~;'17 )00.
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- 150.-'
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~.1.5f'-- :5°'--
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.:- ~i5:ó:---
'---2UP---T
150. --'150:.
200. S~L-
200. .50.
150. -"5°-
20° :50.
TOTAL:, . 1013° ,, X';S ~'15:O ,
-s= .t¡.8936°:
con Anestesia-de~jb-~e
con Anestesi;i.a debaj~ "d~
-10O¡- ~- .
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'So 1.05006
ro<\ina,--
,
roqi-ll~. .
1- .
Yl';'Y2
Yl-Y'
+
=Di!: ~'a:e--antes de Anestesia
~ Dif.:~e antes de Anestesia
:. MeJGra.~
= Empeora.
=
Sin caJJ1bio~.
Promedio Aritmético.
=
De$viaci6n Standard.
Eliminado
;¡
S
J
REFLEJO
PATELAR:
Anestesia
úmero Antes debajo Anestesia
de de dé en
acientes Anestesia rodilla muslo
1 + + +
2 + + +
3 + + +
4 + + +
5 + + +
6 + + +
7 + + +
8 + + +
9 + + +
10 + + +
11 + + +
12 + + +
13 + + +
14 + + +
15 + + +
16 + + +
17 + + +
18 + + +
19 + + +
20 + + +
Anestesia
Número Antes de b aj o Anestesia
de de de de
Pacientes Anestesia rodilla muslo
1 + + +
2 + + +
3 + + +
4 + + +
5 + + +
6 + + +
7 + + +
8 + + +
9 + + +
10 + + +
1 1 + + +
12 + + +
13 + + +
14 + + +
15 + + +
16 + + +
17 ++ +
18 + + +
19 + + +
20 + + +
~
CUADRO No. 9
COMPARACION DE RESPUESTA DEL REFLEJO PATELAR,
ANTES Y DESPUES DE APLICACION DE ANESTESIA.
HOSPITAL DE REHABILITACION I.G.S.S.
EN EL PERIODO DE JUNIO-AGOSTO DE 1,984
FUENTE: Ficha de Recolección de Datos.
+ = Aumento.
34
CUADRO No. 10
COMPARACION DE RESPUESTA DEL REFLEJO AQUILIANO
ANTES y DESPUES DE APLICACION DE ANESTESIA
HOSPITAL DE REHABILITACION I.G.S.S.
EN EL PERIODO DE JUNIO-AGOSTO 1,984
REFL EJ O
AQUILIANO:
FUENTE: F~cha de Recolección de Datos.
+ = Aumentado
1
35
J
, .
PERIODO COMPRENDIDO JUNIO-AGOSTO 1984
PERIODO DE JUNIO-AGOSTO DE 1,984
1
Número
No. de PACIENTES
TIEMPO DE DURACION
de Antes / Despues /
Pacientes Anestesia Anestesia 1 4 horas
1 Presente presente
2 5 horas
2 presente presente
3 4 horas
3 presente presente
4 4 horas
4 presente presente
5 3 horas
5 presente presente
6 4 horas
6 presente presente
7 5
horas
- 7 presente presente
8 4
horas
8 presente presente
9 5
horas
9 presente presente
10 4 horas
10 presente presente
11 5 horas
11 presente presente
12 4 horas
12 presente presente
13 5 h o r as
13 presente presente
14 3
horas
14 presente presente
15 3 horas
15 presente presente
16 4
horas
16 presente presente
17' 4
horas
17 presente presente
18 3
horas
18 presente presente
19 3 horas
19 presente presente
20 4 horas
20 presente presente
FUENTE: Ficha de reca
.80 horas TOTAL
FUENTE: Ficha de Recoleccion de datos.
leccion de da X = 4 horas-
tos.
X = Promedio aritmético.
.
--,
CUADRO No. 12
,
I
I
I
I
CUADRO No. 11
COMPARACION DE RESPUESTA DEL REFLEJO "H" ,
ANTES Y DESPUES DE SU APLICACION DE ANESTESIA
HOSPITAL DE REHABILITACION 1 G S S
.
TIEMPO DE DURACION DE EFECTO DEL ANESTESICO
EN PACIENTES CON ESPASTICIDAD.'
HOSPITAL DE REHABILITACION 1 G S S.
37
36
-
-- -11
"T
ANALISIS DE LOS RESULTADOS
CUADRO No. 1
Muestra el movimiento de Aduccion de
en el cual podemos observar que de los 20
esttldiados ninguno presentó cambios a la
de la Anestesia.
la cadera,
p acien te s
aplicación
CUADRO N o. 2
Describe los resultados obtenidos en el movi-
miento de Abducción de la cadera, de la muestra es tu
diada (20 pacientes) relacionando antes de aneste
~
sia con anestesia debajo de rodilla (Y1 - Y2
) todos
los casoS no presentaron cambios. En la relación
de antes de anestesia con aplicación de anestesia en
muslo (Y1 - Y3) todos los casos presentaron cam-
bios, encontrandose el valor maximo de mejoría de~
70 (Grados), con un X (Promedio Aritmético) de 5.150
(Grados) Y una S (Desviacion Standard) de .7451590 -
(Grados) .
CUADRO No. 3
En este cuadro se puede observar los resultados
obtenidos en el movimiento de cadera con rodilla rec
ta, relacionando antes de anestesia con anestesia de
vajo de rodilla (Y1 - Y2) los pacientes no present~
ron cambios. La relaci6n de antes de anestesia con
aplicacion de anestesia en muslo (Y1 - Y3)
todos
los pacientes presentaron cambios, econtrandose el
valor máximo de mejoría de 50 (grados) y un valor mi
nimo de 30 (Grados), con un k (Promedio Aritmético)
de 4.70 (Grados) Y una S (Desviacion Standard) d e
.5712410 (Grados).
CUADRO No. 4
Muestra los resultados obtenidos
¿el movimiento
39
~,
T
Ide extension de la cadera, relacionando antes d
"
e A
nestesla con Anestesia debajo de rodilla (y - '
d 1 20 ""
1 . Y2 )
e os paClentes estudlados ninguno presento
b " E 1 1 "
~
eal11
lOS. TI a re aCl0n de antes de Anestesia -
A "
con
-
nestesla en muslo (Y1 - Y3 ) todos los paciente
presentaron cambios, encontrandose un valor ma
.8 -
.
'"
o
Xlrno
de me]Orla de 5 1Grados) y un valor mínimo de 40
(grados), con un j{ (promedio Aritmético) de 4.95°
(Grados) y una S (Desviación Standard) de .2236080
(Grados).
Se aclara que en este cuadro la mejoría se de
muestra al disminuir los grados de Amplitud Artie-u
lar.
CUADRO No. 5
Po~:mos observar los resultados del movimiento
de :lexlon de la rodilla, relacionando antes de Anes
~Sla con Anestesia en rodilla (Y1 - Y2 ) de los 20-
paClentes de estudio todos presentaron cambios el
valor maximo de mejoría fue de 70 (Grados ) Y el
'
-
1 ~" d 50 (
_va
or mlnlmo e Grados) con un X (Promedio A " t '
t" ) d 5 o (
rl me
leo e .25 Grados) y una S (Desviación Standard)
de .55~120 (Grados). En la relación de antes de A-
nestesla con Anestesia en musl o (y Y ) d1 - 3 po emosdarnos cuenta que de los 20 pacientes de estudio to
dos presentaron cambios,encontrandose un valor m axI
ID d o
8g
e me]Orla de 11 _(Grados) y un valor mínimo de
(Grados), con un X (Promedio Aritmético) de 9.70
(Grados) y una S (Desviación Standar) de.. 7326980 -
(Grados) .
CUADRO No. 6
~n este cuadro se puede apreciar los resultadoS
obten~dos del movimiento de Extensión de la rodilla,
~~lacl0nando antes de Anestesia con Anestesia en ro-
dl11a (Y1 - YZ ) de los casos de estudio todos pre
sentaron cambl0s, encontrandose un valor maximo de:
40
""'"
joría de 70 (Grados) Y un valor mínimu de
40. (Gra
::s), con un ¡ (Promedio Aritmético) de 50 (Grados T
una S (Desviación Standard) de .7947190 ( Grados).
~n la relación de antes de Anestesia 00n Anestesia
en muslo (Y1 - ,Y3)
todos los ca:o~ present~ron cam-
bias, ,;,el1L:ontranaoseun valor max:Lmo de me] orla de.;:<-
13° (Grados) y un valor mínimo de
SO (Grados), ~on-
un ¡ (ProI'ledioAritmético) de 9.950 (Grados) .'7 una
S (Desviación Standard) de .9445150 (Grados).
Se aclara que en este cuadro la mejoría se de-
muestra al disminuir los grados de Amplitud Articu -
lar.
CUADRO N o . 7
Muestra los resultados obtenidos del movimiento
de Extensión de tobillo, relacionando antes de Ane~
tesia con Anestesia en rodilla (Y1 - Y2) de los 20
pacientes estudiados todos presentaron camtios, en-
~ontrandose un valor de 50 (Grados) de mejoría en to
dos los casos, con un
¡ (Promedio AritI'lético) de 50-
(Grados) y una S (Desviación Standard) de 00 (grados)
En la relación de antes de Anestesia con Anestesia -
en muslo (Y1 - Y3) todos los casoS presentaron ca~
bios, encontrandose un valor maximo de mejoría de
100 (Grados) y un valor mínimo de 80 (Grados), con -
un ¡ (Promedio Aritmético) de 9.70 (Grados) y una S
(Desviación Standar) de .656950 (Grados).
CUADRO N o. 8
En este cuadro podemos observar los resultados
del movimiento de Flexión de Tobillo, relacionando
antes de Anestesia con Anestesia en rodilla (Y1-Y2
)
todos los casos estudiados (20 pacientes)presentaron
cambios, obteniendose un valor maximo de mejoría de
~o (Grados) y un valor mínimo de 50 (Grados), con un
x:(Pr.omerlioAritmético) de 5.150 (Grados) y '''una"
S
1
1 (Desviación Standar) de .48Q36° (Grados). En la r~
lacion de antes de Anestesia con Anestesia en muslo
41
-
"
--- -- ---
(y - y ) todos los pacientes presentaron cambi
entonriandose un valor maximo de mejoría de 14°
(os,
dos) y un valor mínimo de
SO (Grados), con un X (gr~
. A . ~. ) o (
Pfa
medlo rltmetlco de 10.05 Grados) y una S (Des'-
eion Standard) de 1.050060 (Grados).
Vl~
CUADRO No. 9
Muestra la respuesta del reflejo Patelar, en el
cual observamos que el reflejo estuvo aumentad o en
todos los casos, tanto antes corno después de apli. ~ d A ..
ea
Clon e nestesla en rodl11a y muslo. -
CUADRO No. 10
En este cuadro podemos observar la respuesta
del reflejo Aquiliano, en el cual se puede apreciar
que el reflejo estuvo aumentado en todos los casos ,
~anto antes como después de la aplicacion de Aneste
sia en rodilla y muslo.
CUADRO No. 11
Muestra la respuesta del reflejo !IR", en el
cual observamos que el reflejo estuvo presente en to
dos los casos, tanto antes como después de la aplica
cion de Anestesia.
-
CUADRO No. 12
En este
duracion del
mos apreciar
la mínima de
de 4 horas.
cuadro se puede observar el tiempo de
efecto de la Anestesia, en el cual pod!
que la duración máxima fue de 5 horas Y
3 horas, con un X (Promedio Aritmético)
42
, -1
DlSCUSION DE LOS RESULTADOS
En el presente trabajo se utilizo el método Es-
dístico, prueba del signo en el cual se plantearonta ... . . . t
las Hipotesls slgulen es:
Ha El tratamiento2, (Aplicación de Ane~
tesia en muslo) no presenta cambios
respecto al grupo control.
Ha El tratamiento 2, (Aplicaci6n de
tesia en muslo) presenta cambios
pecto al grupo control.
Anes
res-
Para un valor de ~
ser menor que Z ~
estudio resultó que
0.05, Z debe
1.96, y en el
20,N=20.y
y CasoS positivos.
N CasoS no Nulos.
z Variable Tipificada.=
FORMULA PARA OBTENER EL VALOR Z
Z y - 0.5 (N)=
v (N)0.25
Z 4.47214, que es mayor que Z
,1... = 1.96.-
=
Por esta razón se desecha la Hipótesis Ha y
acepta la Hipótesis Ha.
En cada variable,
después de la aplicación
la ~nestesia se obtuvo que
y = 20, N = 20~
por
tanto Z 4.47214, lo que implica que slempre
acepta la Hipótesis Ha.
se
de
lo
se
43
.. - Tt,
J
CONCLUSIONES
1) Los diferentes tipos de movimientos articulares
de miembros inferiores con uso de anestesia te-
pica mejoraron su amplitud articular (20 pacien
tes) con excepción del movimiento de aducció;
de la cadera.
2) En relación al sitio de aplicación de la aneste
sia t6pica para mejorar la espasticidad ~este ~
fue mas efectivo a nivel del muslo.
3) El promedio de aumento de grados de amplitud ar
ticular con aplicación de anestesia tópica en
muslo fue de:
Cadera: Abducci6n = 5.150 (Grados), Aducci6n =
00 (Grados), Extensi6n = 4.950 (grados) y Fle-
xi6n con rodilla recta = 4.70 (Grados).
Rodilla: Flexi6n = 9.70
9.950 (Grados).
(Grados) y Extensi6n =
Tobillo: Extensi6n = 9.70
10.050 (Grados).
(Grados) y Flexi6n =
4) El tiempo de duraci6n de la anestesia fue de
horas.
4
5) El reflejo
tivo en el
bio ya que
ma después
patelar y aquiliano no fue significa
estudio, pues no presento ningún ea;
persistió aumentado, tanto antes co~
de la aplicaci6n de la anestesia.
6) El reflejo "R" no presentó cambios, siempre es
tuvo presente antes y despues de la aplicaci6n
de la anestesia.
45
J
-
- 11
RESUMEN
El presente estudio titulado "Anestesia tópica
en pacientes con espasticidad en miembros inferiores~
estudio prospectivo 20 pacientes realizado en el Ros
pital de Rehabilitacion del Instituto Guatemalteco ~
de Seguridad Social, período comprendido de Junio-~
gasto de 1,984.
En el determinamos que los diferentes tipos de
movimientos articulares de miembros inferiores conc~
el uso de anestesia tópica mejoraron su amplitud ar
ticular (20 pacientes) con excepcion del movimiento
de aducción de la cadera, ademas se determino que en
relación al Sit20 de aplicación de la anestesia para
mejorar la espasticidad este fue mas efectivo a ni-
vel del muslo.
El promedio de aumento de grados de amplitud ar
ticular con aplicación de anestesia topica en musl~
fue de:
Cadera: Abduccion = 5.150 (Grados), Aduccion =00
(Grados), Extension = 4.950 (Grados) y Fle
xion con rodilla recta = 4.70 (Grados). -
j
Rodilla: Flexion = 9.70
(Grados) .
(Grados) y Extension = 9.950
Tobillo: Extension = 9.70
(Grados).
(Grados) y Flexion =10.05°
Así mismo se determino que el tiempo de dura-
ción de la anestesia fue de 4 horas, como tambien
que el reflejo patelar y aquiliano no presentaron
cambios, ya que persistieron aumentados tanto antes
Como después de la aplicación de la anestesia.
Además el reflejo "HI1 siempre estuvo presente,
antes y después del uso del anestésico, no presento
c.ambios.
47
I-
. - -- ---- ~,
I
2.
RECOMENDACIONES
). Proponer la aplicación de anestesia tópica
un tratamiento de accion corta, durante la
lizacion del ejercicio terapéutico para su
litacion.
como
rea
faci
I
Utilizar la aplicación tópica de la anestesia a
nivel del muslo, considerando que a dicho nivel
se comprobó mayor efectividad.
3. Continuar investigaciones sobre el uso de anes
tesia tópica en la espasticidad en otros tipos
de secuelas neuro16gicas.
49
~
-
,. -~
8 .
9.
10.
- --
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~~
Uu~~~~
U Icf..... ... e.tI.. ..
"'"OPC
'ACULTAD DI ClfNCIAI MlOtC~" - VNIDAD D.II: DOCV1lU:Nr"CfON
52 53
---L
- .- I
---
FICHA CLINICA
,ómbre del paciente:
Numero de Historia
Clinica: Edad:
Sexo: Diagnostico:
Tiempo des pues de ocurrida
la-yesion:
---Interno: Externo:
SIN APLICACION DE ANESTESIA:
Medida de Amplitud articular de cadera:
Movimiento: Miembro Inferior afectado:
Reflejos: Patelar:
Aq';iliano:
--
Reflejo "H":
Resultado de Amplitud articular:
MEDIDA ARTICULAR DE RODILLA:
Movimiento:
Resultado de Amplitud Articular:
MEDIDA ARTICULAR DE TOBILLO:
Movimiento:
Resultado de Amplitud Articular:
I
CON APLICACION DE ANESTESIA POR DEBAJO DE LA RODILLA
Medida de Amplitud Articular de Cadera:
Movimiento:
Reflejos: Patelar:
Aquiliano:
Resultado de Amplitud articular: --
MEDIDA ARTICULAR DE RODILLA:
Movimiento:
Resultado de Amplitud Articular:
,
\
55
I
cDIDA ARTICULAR DE TOBILLO:
)vimiento:
,sultado de Amplitud Articular:
)N APLICACION DE ANESTESIA EN MUSLO:
,dida Articular de Cadera:
)vírniento:
,flejos: Patelar: Aquiliano:
,sultado de Amplitud Articular:
\DIDA ARTICULAR DE RODILLA:
Ivímiento
sultado de Amplitud Articular:
:DIDA ARTICULAR DE TOBILLO:
,vimi en to:
,sultado de Amplitud Articular:
:FLEJO "H" DESPUES DE APLICACION DE ANESTESIA:
EMPO DE ACCION DEL MEDICAMENTO:
, -- -
cmrRO DE INVESTlGAClOllES DE u.s CIENCIAS
DE lA SAWD
( C I C S )
I
rowüRME:
en o ra
o" .'i DECAID
.wtDE CIENCIAS MEDICAS.
,~c'USAC.
de 198'-1.-
Guatemala, ,.:Jf de
.."ULIA', Ot I.I['I',IA'\ ~ OI~ASu . ~ e
c'~~~I.~tC'''f~.~':: . i
n~, M.o;. lI.pI MerOftO~.Jo.n
,
auon L..; C,..
..~
t~
d en este trabajoLo. concepto..e~prela ~. te del Autor.
son responsabIlIdad
únlc8men
44J
(ReRlamento de Te.h, Articulo.
	page 1
	Titles
	Estudio pr/!spectivo de 20 pacientes en el Hospital de Rehabilitación 
	!I 
	'1 
	GLORIA ORBELINA QUIROA MENDEZ 
	page 2
	Titles
	lNDlCE 
	------ 
	',) !.1A TERJAL Y METODOS ...................................... 
	~) REFERENCIAS BlBLlOGRAFlCAS ........... 
	~) ANEXO................................................................ 
	!'lo. pár>: 
	11 
	25 
	39 
	43 
	45 
	47 
	49 
	5.1 
	53 
	page 3
	Titles
	INTRODUCCION 
	page 4
	Titles
	DEFINICION y ANALISIS DEL PROBLEMA 
	ESPASTICIDAD: Es una parte integrante de un m E 
	i Lo que hadado lugar al inicio de investigac 
	page 5
	Titles
	OBJETIVOS 
	1. 
	Proporcionar pautas de investigación 
	sobre 
	tratamiento con anestesia tópica 
	en 
	pacien1 
	espa.sticos. 
	2. 
	Demostrar su efectividad o ineficacia en la 
	ducción de la espasticidad. 
	page 6
	Titles
	MATERIAL Y METODOS 
	1. 
	2. 
	3. 
	4. 
	5. 
	tóF 
	6. 
	7. 
	-Medida de amplitud articular de cadera: 
	page 7
	Titles
	ción-Aducción. 
	eriores se 
	~ ~ ' 
	0-85 grados. 
	de rodilla 
	. Pacie~te en posición prona, plano de moví 
	- 
	Considerando entre límites normales y 
	am- 
	plitud del movimiento: 
	de Tobillo: 
	am- 
	8. 
	9. 
	cientes. 
	10. 
	-~ 
	page 8
	Titles
	11. 
	12. 
	lO 
	Tratamiento Estadístico: 
	conclusio 
	ANTECEDENTES BIBLIOGRAFICOS 
	ASPECTOS DE LA ESPASTICIDAD MUSCULAR 
	ETIOLOGIA y FISIOPATOLOGIA DEL TONO MUSCULAR. 
	La postura del cuerpo y sus movimientos se man 
	la 
	1 ] 
	page 9
	Images
	Image 1
	Titles
	Por impulsos aferentes procedentes de 
	la 
	ria. perife 
	de 
	:ONTROL SUPRAMEDULAR DEL TONO MUSCULAR. 
	, Vías 
	c~rticale~ mu~ desarrolladas interfiriendo 
	'ebral y se diri h' ,par~en de la corteza c; 
	,strechamente unido al cereb~ 
	el sls 
	as las VI8S tran~ 
	:lsterna Motor Extrapiramid 1 L .. es ama 
	la sobre la motricida 
	med 
	- 
	.ospinal.' espIna, rubrosplnal y reticu 
	one 
	. orlgen COr 
	:on la medula espina! si TI Sl~aptlcas 
	:10n definido como i h" b' oa lmen ta 
	~di~:~el:~mitir que tale~ ~~:~~~t::s~~r~~: ~:~~r~~~ 
	lentras que el area inh"b-d ... .m~toneuronas, 
	acl 
	reticular se 
	la 
	CAUSAS Y SIGNIFICADOS CLINICO DE LA ESPASTICIDAD. 
	1. 
	su 
	2 . 
	3 . 
	0- 
	13 
	page 10
	Titles
	4, 
	ASPECTOS CLINICOS DE LOS TRASTORNOS NEUROLOGICOS. 
	14 
	de 
	a medula es 
	ina1 no significa necesariarnen 
	~~erto grado otras regiones pueden realizar el trab~ 
	HEMIPLEJIA. 
	Una de las causas mas frecuentes de invalidez 
	gen vascular. (4,13) 
	o o 
	ETIOLOGIA. 
	de 
	la 
	les 
	dir en: 
	a) 
	Angiómas, b) Aneuri 
	page 11
	Titles
	2. 
	3. 
	aire, 
	4. 
	5. 
	6. 
	Compresión por tumores. 
	7. 
	8. 
	into 
	anemia, 
	16 
	la paralisis es flaccida; al cabo de unos pocos.- 
	as 
	los refle 
	e transforma en espast~ca. Las a teraCl0nes 
	miplejicos son: 
	1. 
	2. 
	3. 
	Alteraciones del mecanismo postural reflejo. 
	4. 
	Perdida de los patrones del movimiento. 
	5. 
	Alteraciones del campo visual. 
	6. 
	Alteraciones psíqui~as. 
	(2,6) 
	TRATAMIENTO. 
	Varía según la fase en que se halla la 
	hemipl~ 
	jía: 
	17 
	page 12
	Titles
	1. 
	Fase inicial de paralisis flaccida. 
	2. 
	Fase de espasticidad. 
	3. 
	Fase de recuperación parcial. 
	ARTROHETRIA. 
	18 
	j 
	. 
	trometría, o cínemetría articular, 2xplora el movj 
	m 
	oc 
	esos 
	Ue radican sea en la propia estructura aro 
	ajenos en sentido estricto anatomico ortodoxo,lt 
	el examen funcional de los órganos efectores de 
	-. 
	a. 
	Los h\lesos. 
	b. 
	El ambiente articular. 
	c. 
	Capsulas y ligamentos. 
	longación pasiva. 
	d. 
	e. 
	incluyer 
	f. 
	La inervacion propia o de transito. 
	do 
	se 
	debe 
	page 13
	Titles
	, 
	fl 
	EL GINIOMETRO. 
	Es un instrumento sencillo, esta constituido 
	20 
	bl 
	o en arcos sit,uados haCla ambos lados e a pOSl 
	" " 
	." 
	rá 
	" , 
	BENZOCAINA. 
	En los últimos dos decenios ha habido aumento - 
	cas indicaciones Y contraindicaciones específicas 
	mucosas delicadas 
	en la que permanecen bastante tiempo lo cual implica 
	PROPIEDADES FARMACOLOGICAS. 
	Es un anestésico poco soluble en el agua, 
	es es 
	21 
	--1 
	page 14
	Titles
	t, 
	Entre los anestésicos 
	, 
	-- --.. 
	Ane~1 
	blancos e insolubles. 
	FORMULA: 
	H2N 
	(o) 
	COOC2H5 
	BENZOCAINA 
	~p~ vos de espolvoreo, mez 
	a es son muy poco solubles. (lO) 
	ap~ a. Hay una conce~ 
	. alCo tOplCO 
	(7 
	22 
	REACCIONES TOXICAS. 
	La causa principal de las reacciones generales 
	que se obtienen cuando se aplica en inyecciones in- 
	pica. 
	23 
	- - 
	page 15
	Titles
	--. 
	I 
	I 
	REFLEJO "H". 
	R E S U L T A D O S 
	EN 
	25 
	24 
	~-~ 
	--- 
	page 16
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	Image 1
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	e:s:ia' j-o-ue-". . 
	7 o-o 
	. t.. ri-FJ:!~. re:--~~c:o~F.~!=-~rJl:;:~'-F~~~~'-~ -.;T Plt'i 
	x ;: Promedio A itm tjicp. ,¡ 
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	page 17
	Titles
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	page 18
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	Tables
	Table 1
	page 19
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	Image 1
	Image 2
	Titles
	~4.EcrURA ~8X25CM 
	TOQILLQ .: ' ;- :~¡--~ur~--1-:--T~;-:- 
	aq.le~es ~~s"teua fo ¡"de 'rodina; ¡- ep: musTo1, : l. ~sncr 
	-T"7- 
	~--,. - - -ffi-" o: --~~. as:' ~~:_: ' I o ;:- 
	10. 30° 3So . IIpo, So' i + 
	16-. ~O'O - 350. . IflJo.'- ''¡;~;' 
	- teg, de- Aneste8~a -cop Anes~~1! -deb 
	ab° 
	4. 
	.' " 
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	- d:i:1~a., 
	~l'-"i"adO - :~~e~~"iOS: ' .uHT¡~_-~~~@~~~~I~~:I:.}EC~.: 
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	15P-- .~ 
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	'100. 
	fich~<dereCQlecci6n 
	.: 
	+!- 
	1_- + ! 
	ro<\ina,-- , 
	page 20
	Images
	Image 1
	Titles
	CUADRO No. 9 
	FUENTE: 
	Ficha de Recolección de Datos. 
	Aumento. 
	34 
	CUADRO No. 
	10 
	FUENTE: 
	F~cha de Recolección de Datos. 
	Aumentado 
	35 
	Tables
	Table 1
	Table 2
	page 21
	Titles
	--, 
	CUADRO No. 
	12 
	, 
	I 
	CUADRO No. 
	11 
	37 
	36 
	Tables
	Table 1
	page 22
	Titles
	-- 
	ANALISIS DE LOS RESULTADOS 
	CUADRO No. 
	dela Anestesia. 
	CUADRO N o. 
	CUADRO No. 
	CUADRO No. 
	Muestra los resultados obtenidos ¿el movimiento 
	39 
	page 23
	Titles
	~, 
	I 
	20 
	" con - 
	presentaron cambios, encontrandose un valor ma .8 - 
	(grados), con un j{ (promedio Aritmético) de 4.95° 
	lar. 
	CUADRO No. 
	Promedio 
	rl me 
	(y 
	1 - 3 po emos 
	I 
	8g e me]Orla de 11 _(Grados) y un valor mínimo de 
	CUADRO No. 
	40 
	""'" 
	CUADRO N o . 
	CUADRO N o. 
	41 
	page 24
	Titles
	--- 
	- --- 
	. ~. 
	eion Standard) de 1.050060 (Grados). Vl~ 
	CUADRO No. 
	en 
	CUADRO No. 
	10 
	En este cuadro podemos observar la respuesta 
	, 
	CUADRO No. 
	11 
	CUADRO No. 
	12 
	42 
	-1 
	DlSCUSION DE LOS RESULTADOS 
	las Hipotesls slgulen es: 
	Ha 
	Ha 
	CasoS positivos. 
	CasoS no Nulos. 
	Variable Tipificada. 
	FORMULA PARA OBTENER EL VALOR Z 
	y - 0.5 
	(N) 
	(N) 
	0.25 
	4.47214, 
	que es mayor que Z 
	,1... = 
	1.96.- 
	En cada variable, después de la aplicación 
	se 
	se 
	43 
	page 25
	Titles
	.. 
	Tt, 
	CONCLUSIONES 
	1) 
	2) 
	3) 
	(Grados) y Extensi6n = 
	(Grados) y Flexi6n = 
	4) 
	5) 
	6) 
	45 
	page 26
	Titles
	11 
	RESUMEN 
	Cadera: 
	Rodilla: 
	(Grados) y Extension = 9.950 
	Tobillo: 
	(Grados) y Flexion =10.05° 
	47 
	page 27
	Titles
	- -- 
	---- 
	~, 
	RECOMENDACIONES 
	). 
	litacion. 
	3. 
	49 
	page 28
	Titles
	,. 
	-~ 
	8 . 
	9. 
	10. 
	- -- 
	REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 
	1. 
	2. 
	3. 
	4. 
	5 . 
	6. 
	7 . 
	5-1 
	page 29
	Titles
	-- 
	11. 
	12. 
	13. 
	14. 
	15. 
	J 6, 
	A N E X O 
	17. 
	U Icf... .. ... e.tI.. .. "'" 
	52 
	53 
	---L 
	page 30
	Titles
	- .- 
	--- 
	FICHA 
	CLINICA 
	,ómbre del paciente: Numero de Historia 
	Interno: Externo: 
	SIN APLICACION DE ANESTESIA: 
	Medida de Amplitud articular de cadera: 
	Movimiento: Miembro Inferior afectado: 
	Reflejo "H": 
	MEDIDA ARTICULAR DE RODILLA: 
	MEDIDA ARTICULAR DE TOBILLO: 
	CON APLICACION DE ANESTESIA POR DEBAJO DE LA RODILLA 
	Medida de Amplitud Articular de Cadera: 
	Reflejos: Patelar: Aquiliano: 
	-- 
	MEDIDA ARTICULAR DE RODILLA: 
	55 
	page 31
	Images
	Image 1
	Titles
	cDIDA ARTICULAR DE TOBILLO: 
	)N APLICACION DE ANESTESIA EN MUSLO: 
	,dida Articular de Cadera: 
	)vírniento: 
	\DIDA ARTICULAR DE RODILLA: 
	:DIDA ARTICULAR DE TOBILLO: 
	:FLEJO "H" DESPUES DE APLICACION DE ANESTESIA: 
	EMPO DE ACCION DEL MEDICAMENTO: 
	-- - 
	rowüRME: 
	en o ra 
	de 198'-1.- 
	Guatemala, ,.:Jf de 
	u . ~ e