El médico indicó insulina -2

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El médico indicó insulina…El médico indicó insulina…El médico indicó insulina…El médico indicó insulina…
20192019
¿ Por qué le ¿ Por qué le 
indicaron insulina?indicaron insulina?
¿Todas las insulinas son ¿Todas las insulinas son 
iguales? iguales? 
¿Qué recaudos hay que ¿Qué recaudos hay que 
tomar con alguien que tomar con alguien que 
usa insulina? usa insulina? 
¿Cómo se usa la insulina? ¿Cómo se usa la insulina? 
¿ Por qué le indicaron ¿ Por qué le indicaron 
insulina?insulina?
Indicaciones de insulina
• Pacientes cuyo páncreas no elabora insulina (Ej: DM tipo 1; 
personas a las que se les ha extirpado el páncreas)
• Pacientes recién diagnosticados, CON MUCHOS 
SINTOMAS Y GLUCEMIAS MUY ALTAS (mayores de 300 
mg%)
Indicaciones de insulina-II
•Pacientes tratados habitualmente con hipoglucemiantes orales 
pero que atraviesan una situación aguda o de emergencia (ej: 
cirugía, infecciones importantes, politraumatismos, 
internaciones)internaciones)
• Pacientes con diabetes de larga data, que ya no responden o 
responden muy poco al empleo de hipoglucemiantes orales
Insulina = Hormona con muchos efectos sobre el con muchos efectos sobre el 
organismoorganismo
Recordemos:Recordemos:
Hígado Músculo Tejido adiposo Celulas en 
general
••Ingreso de glucosaIngreso de glucosa
••Depósitos de glucosa Depósitos de glucosa 
(glucógeno)(glucógeno)
••Formación de grasaFormación de grasa
• Ingreso de glucosaIngreso de glucosa
•• Uso de glucosa como Uso de glucosa como 
combustiblecombustible
•• Ingreso de aminoácidos Ingreso de aminoácidos 
(formación y reposición)(formación y reposición)
•• Ingreso de glucosaIngreso de glucosa
•• Facilita el depósito Facilita el depósito 
de grasa (reserva de grasa (reserva 
energética)energética)
•Ingreso de 
glucosa
• Uso de glucosa 
como 
combustible
¿Todas las insulinas son ¿Todas las insulinas son 
iguales? iguales? 
Hagamos un poquito de historia…Hagamos un poquito de historia…
Un poco de historia
• Frederik Grant Banting*, junto con 
Charles Best, y John Macleod, 
investigadores de la Universidad de 
En Canadá …
Toronto (Canadá) lograron aislar por 
primera vez la insulina en 1921. 
*Nacido el 14 de noviembre de 1891) 
14 de noviembre= Día Mundial de la Diabetes
Un poco de historia…
August and Marie Krogh
A comienzos de la década del ‘20 en Dinamarca 
August y Marie Krogh, investigadores a cargo de 
un laboratorio danés, en conocimiento de Banting
y Best convencen al Dr Hans Christian Hagedorn
En Europa….
y Best convencen al Dr Hans Christian Hagedorn
a continuar con el desarrollo de la insulina, dando 
lugar a la insulina NHP (Neutral Protamine
Hagedorn) y al desarrollo de un laboratorio que 
continúa hasta nuestros días
Hans Christian 
Hagedorn
JL, 3 años; 7,5 kg en JL, 3 años; 7,5 kg en 
diciembre de 1922diciembre de 1922
JL, 14,5 kg ; marzo de 
1923
• En 1919, a Elizabeth Hughes (11 años) le diagnosticaron 
diabetes juvenil
• Como tratamiento le indicaron la dieta de Allens (400 kcal) y 
perdió 19,5 kg.
• Su madre se contactó con Banting y en agosto de 1922 inició 
tratamiento con insulina
• Su madre se contactó con Banting y en agosto de 1922 inició 
tratamiento con insulina
• Durante los siguientes 59 años, recibió 42.000 inyecciones de 
insulina y finalmente falleció a los 72 años
• Cuando se inyectó a sí misma por primera vez, escribió una 
carta a su madre donde le decía: “ Yo puedo hacer esto 
perfecta y maravillosamente. Ahora me siento absolutamente 
independiente”
Elizabeth HughesElizabeth Hughes
(1908(1908--1981)1981)
!!!LA INSULINA ES VIDA!!! 
1° de agosto de 1923: Pedro 
Escudero, administró insulina en la 
Argentina
María Auchelerich, 
de 54 años y 
nacionalidad rusa, 
estaba internada 
por diabetes 
descompensada 
Empleó una 
hormona 
provista por 
Bernardo 
Houssay, quien 
la poseía con 
fines 
experimentales
descompensada 
por una 
neumopatía aguda
Los practicantes Pedro Landabure y Félix Puchulu estu vieron al lado de la 
paciente en forma continua y cruzaban Córdoba hasta el Laboratorio de 
Houssay para hacer la glucemia, que no era un análi sis de rutina
Escudero, Arrillaga y Lewis presentaron el caso en la AMA y se publicó en 
la Revista de la AMA de 1923, en su página 501
Martí, M. L. Rev. Arg. Med. Int. 1972; 3: 245.
Gentileza: Prof Dr. José Costa Gil
1924: Sordelli y Lewis escribieron el 1° tratado 
sobre insulina en Argentina
INSULINAINSULINAINSULINAINSULINAINSULINAINSULINAINSULINAINSULINAINSULINAINSULINAINSULINAINSULINAINSULINAINSULINAINSULINAINSULINA
POR LOS DOCTORESPOR LOS DOCTORES
A L F R E D O S O R D E L L I y J U A N T . L E W I SA L F R E D O S O R D E L L I y J U A N T . L E W I S
INSULINAINSULINAINSULINAINSULINAINSULINAINSULINAINSULINAINSULINA
POR LOS DOCTORES
A L F R E D O S O R D E L L I y J U A N T . L E W I S
“ La colaboración del 
enfermo con el médico es 
imprescindible para 
alcanzar el éxito y no se 
puede obtener si el 
paciente no es entrenado, 
adquiriendo los 
“En los servicios generales 
es imposible tratar a los 
diabéticos siguiendo 
estrictamente las reglas 
establecidas. Se necesita 
de personal adiestrado y A L F R E D O S O R D E L L I y J U A N T . L E W I SA L F R E D O S O R D E L L I y J U A N T . L E W I S
DE LOS INSTITUTOSDE LOS INSTITUTOS
B A C T E R I O L Ó G I C O D E L D . N . D E H .B A C T E R I O L Ó G I C O D E L D . N . D E H .
F I S I O L O G Í A D E L A F . C . M .F I S I O L O G Í A D E L A F . C . M .
YY
“ E L A T E N E O ”“ E L A T E N E O ”“ E L A T E N E O ”“ E L A T E N E O ”“ E L A T E N E O ”“ E L A T E N E O ”“ E L A T E N E O ”“ E L A T E N E O ”
L I B R E R I A C I E N T Í F I C A Y L I T E R A R I A . – F l o r i d a 3 7 1L I B R E R I A C I E N T Í F I C A Y L I T E R A R I A . – F l o r i d a 3 7 1
S u c u r s a l : C ó r d o b a 2 0 9 9S u c u r s a l : C ó r d o b a 2 0 9 9
PEDRO GARCÍA. -- Buenos AiresPEDRO GARCÍA. -- Buenos Aires
1 9 2 41 9 2 4
A L F R E D O S O R D E L L I y J U A N T . L E W I S
DE LOS INSTITUTOS
B A C T E R I O L Ó G I C O D E L D . N . D E H .
F I S I O L O G Í A D E L A F . C . M .
Y
“ E L A T E N E O ”“ E L A T E N E O ”“ E L A T E N E O ”“ E L A T E N E O ”
L I B R E R I A C I E N T Í F I C A Y L I T E R A R I A . – F l o r i d a 3 7 1
S u c u r s a l : C ó r d o b a 2 0 9 9
PEDRO GARCÍA. -- Buenos Aires
1 9 2 4
adquiriendo los 
conocimientos necesarios 
para entender los principios 
que rigen su tratamiento” 
de personal adiestrado y 
una organización particular 
que solo se consiguen en 
un servicio especializado
Alfredo SORDELLI Juan T. LEWIS
Gentileza: Prof Dr. José Costa Gil
1921
La evolución…Tipos de insulina
Bovina (extraída del páncreas de vaca)
Porcina (extraída del páncreas de cerdo)Porcina (extraída del páncreas de cerdo)
“Humana”
Semisintética: insulina de cerdo modificada
Biosintética: producida por bacterias modificadas 
genéticamente; desde 1980
Análogos
2019
2019
Monitor contínuo de glucosa 
Dispositivo que 
suministra lecturas de la 
glucosa en el líquido 
intersticial cada 5 
minutos Pudiendo minutos Pudiendo 
conocer la velocidad a 
la que está cambiando 
la glucosa, dotándole 
de alarmas para 
avisarle en los 
momentos que se 
predetermine.
Bomba infusora de insulinaBomba infusora de insulina
• El infusor se carga con insulinas de acción rápida. 
• Puede usarse de forma permanente o sólo durante la 
noche, combinada en este caso con inyecciones 
convencionales durante el día. 
• Puede desconectarse de forma temporal para realizar 
algunas actividades, como p. Ej. Natación.
Y además…Y además…
Insulina y glucosa: un paisaje de montaña
INGESTA
GLUCEMIA
mg / dl
140
PERFIL ESQUEMATICO DE INSULINA Y 
GLUCEMIA EN SUJETOS SIN DIABETES
50
INSULINA GLUCEMIA
100
70
HORAS
8 16 24
250
insulina degludec
Tipos de insulinaTipos de insulina
Inicio de acción Efecto máximo Duración 
Ultra rápida
30-50 minutos 1 a 2 horas 3 a 4 horas
Rápida/ regular 
/corriente 50 minutos a 1 hora 2 a 4 horas
5 a 7 horas
18 a 20 
CC
NPH o intermedia 1 a 2 horas 6 a 8 horas
18 a 20 
horas
Glargina 1 hora No tiene pico 20- 24 horas
Detemir 1 hora No tiene pico 12 -16 horas
Degludec 1 hora No tiene pico Hasta 40 horas
Premezclas
70/30 - 75/25 50/50 15 min 1 a 2 horas 16 a 20 horas
NN
MixMix
INSULINAS
Tipos de Insulina Marca Comercial
Análogos rápidos (aspart, 
lispro)
NovoRapid©, Apidra®, Humalog©
Rápidas Actrapid©, Humulin R©
Intermedias (NPH) Insulatard©, Densulin N®, Humulin N©
Mixtard 30©
Algunos nombres comerciales….Algunos nombres comerciales….
Mezclas
Mixtard 30©
Humulina 30:70©
Mezcla de análogos rápidos + 
insulina intermedia
Novomix 30©, Humalog Mix 25 y 50©
Análogos prolongados 
(glargina, detemir, degludec)
Lantus©
Optisulin®
Basaglar ®
Levemir©
Tresiba®
¡Ojo! Lapiceras de 3 ml= 900 unidades (1ml=300 Unidades)
Tougeo®
¿Cómo se usa la insulina? ¿Cómo se usa la insulina? 
VIAS DE ADMINISTRACIONVIAS DE ADMINISTRACION
•Subcutánea.
•Intramuscular
•Intravenosa.
¡Solamente insulina regular 
o corriente o análogo 
rápido !
Sitios de administración 
Absorción más 
rápida
Absorción más 
lenta
Conservación de la insulina
¿Cómo se usa la insulina?¿Cómo se usa la insulina?
¿Qué recaudos hay que ¿Qué recaudos hay que 
tomar con alguien que tomar con alguien que 
usa insulina? usa insulina? 
Tomemos nota…
• Asegurarnos la disponibilidad de insulina y 
de agujas
• Verificar las fechas de vencimiento
• No dejar la lapicera o el frasco cerca de 
fuentes de calor (estufas, cocina, ventanas) 
ni guardarla en el congelador o el frezzer)
• Entrenarnos en cómo aplicar la insulina
Tomemos nota…
• Asegurarnos de tener indicaciones CLARAS
(dosis de insulina, tipo de insulina, horario 
de aplicación (Ej.: Insulina Lantus: 20 unidades a las 8 
hs; insulina Novorapid: 4 unidades antes de almuerzo y 
cena).cena).
• Presentar estas indicaciones frente a una 
consulta médica
• Recordar la forma de tratar una 
hipoglucemia!! 
Tomemos nota…
• Respetar pautas grales relacionadas a lo 
cotidiano. Ej.: horarios de comidas
• Las dudas y situaciones excepcionales las 
resuelve el médico: hacer todas las 
preguntas necesarias para que no queden 
dudas, preferentemente antes de que 
suceda un hecho determinado. Ej. ¿Qué 
hacer si el paciente está engripado y tiene pocas 
ganas de comer?; Si le traen torta: ¿Le pongo la misma 
cantidad insulina o le aumento?, etc. Etc. 
Tomemos nota…
• Si el paciente se traslada (viajes, visitas 
familiares, consulta al médico) asegurarse de 
trasladar la insulina de modo adecuado; 
llevar caramelos o algo dulce para tratar 
hipoglucemiashipoglucemias
• Si al paciente le cambian el tipo o el 
nombre de la insulina: consultar si la nueva 
insulina actúa de manera semejante o no
Puede parecer difícil pero…