Cuidadosdeenfermeriaenelhelitransportedebajasdecombatedef

Vista previa del material en texto

Máster de enfermería de Urgencias y Cuidados Críticos 09/10. 
Javier Postigo Sánchez 
 
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL 
HELITRANSPORTE DE LAS BAJAS DE COMBATE 
 
Cuidados de enfermería en el helitransporte de las bajas de combate 
 
 
2 
 
 
 
 
 
 
 
 
“Y salió otro caballo, rojo; 
 y al que lo montaba le fue dado poder 
de quitar de la tierra la paz, 
y que se matasen unos a otros; 
y se le dio una gran espada” 
 
(Apocalipsis 6:4) 
 
Cuidados de enfermería en el helitransporte de las bajas de combate 
 
 
3 
 
Tabla de contenido 
 
1. Motivación personal.......................................................................................................... 4 
2. Como se hace la búsqueda bibliográfica ............................................................................ 4 
2.1. Palabras clave ............................................................................................................ 4 
2.2. Años de acotación ..................................................................................................... 5 
2.3. Bases de datos consultadas/Número de artículos encontrados en abstract ................ 5 
2.4. Introducción de nuevas palabras/búsquedas ............................................................. 6 
2.5. Resumen de la búsqueda ........................................................................................... 6 
3. Marco teórico ................................................................................................................... 7 
3.1. Tipos de lesiones ....................................................................................................... 7 
3.2. Prevuelo .................................................................................................................... 7 
3.2.1. Indicación de transporte aéreo .......................................................................... 7 
3.2.2. TCCC vs SVAT ..................................................................................................... 8 
3.2.3. Valoración del herido ......................................................................................... 8 
3.3. Durante el vuelo ........................................................................................................ 9 
3.3.1. Fisiopatología del transporte aéreo/Preparando para el transporte ................... 9 
 3.3.2. Cuidados de enfermería ......................................................................................... 9 
 3.3.3. Emergencias en vuelo .......................................................................................... 10 
 3.4. Postvuelo .................................................................................................................... 10 
4. Conclusiones ................................................................................................................... 11 
4.1. Autores.................................................................................................................... 11 
4.2. Propias .................................................................................................................... 11 
5. Reflexión ......................................................................................................................... 12 
6. Bibliografía ...................................................................................................................... 13 
 
 
Cuidados de enfermería en el helitransporte de las bajas de combate 
 
 
4 
 
1. Motivación personal 
 
Cuando a principios de curso se nos comento que deberíamos realizar un 
trabajo de investigación para la finalización del máster se me planteo, como a todos 
me imagino, la duda sobre el tema que me gustaría abordar. 
 
Al tratarse de un máster de urgencias y críticos pensé que debía de ser un 
tema propio de las emergencias que significase un reto a la enfermería ya que se 
trataría de un tema para un máster, de reciente conquista por la enfermería. 
 
Existe una estrecha relación de la enfermería con el mundo militar, la 
intervención de Nightingale en Crimea aparece como germen de la enfermería 
moderna y la experiencia de Virginia Henderson como enfermera en la primera guerra 
mundial. Es quizás en el horror y barbarie de la guerra donde la dimensión holística de 
la enfermería adquiere uno de sus máximos exponentes 
 
Al revisar los posibles roles de la enfermería militar de emergencias, el papel 
en las evacuaciones en helicópteros de bajas de combate, realizadas frecuentemente 
sin medico, es donde la enfermería debe demostrar toda su capacidad y potencial. 
 
Así aparece el tema de los cuidados de enfermería en el transporte en 
helicóptero de las bajas de combate como homenaje a las enfermeras de todas las 
nacionalidades que intentan llevar luz donde no la hay. 
 
 
 
2. Como se hace la búsqueda bibliográfica 
 
 
2.1. Palabras clave 
 
 Heridos, combate, transporte, helicóptero, enfermería. 
Para ampliar la búsqueda y facilitarla en la bases de datos de habla inglesa se 
tradujeron estos términos a descriptores MeSH (Medical Subject Heading, Tesauro) de 
PubMED. 
 Wounded, War, Transportation of patients, aircraft, nursing 
Cuidados de enfermería en el helitransporte de las bajas de combate 
 
 
5 
2.2. Años de acotación 
 
Se acoto en principio a los últimos diez años, dando especial preponderancia a los 
trabajos con menos de cinco años 
 
2.3. Bases de datos consultadas/Número de artículos encontrados en 
abstract 
 
Se consultaron bases tanto en español como en ingles eligiendo las que incluyen 
información revisada, como Cochrane, o son especialmente representativas, PubMED en inglés 
y Cuiden en castellano. 
Se realizaron búsquedas añadiendo palabras clave para acotar las búsquedas: 
 
Cochrane plus (Español/Inglés): Heridos (6/17) Combate (0/2) // war (0/4) nursing (1) 
Cuiden plus: heridos (55) combate (3) 
PubMED: wounded (4653/0) war (201) Transport (15) aircraft (2) nursing (0) 
Medscape: Wounded (128) war (25) Transport (5) aircraft (3) Nursing (1) 
 
Aunque se puede discutir sobre si es o no una base de datos propiamente dicha es 
cierto que Google académico incluye gran cantidad de referencias y facilita el acceso a 
texto completo de artículos contenidos solo en abstract en otras bases. 
 
Resultados de la búsqueda comparativa en Google académico: 
Búsqueda 
(complementaria) 
Castellano Inglés 
Heridos/Wounded 51.500 429.000 
Combate/war 26.400 129.000 
Transporte/Transport 15.000 45.000 
Helicóptero/aircraft 1.560 10.600 
Enfermería/Nursing 166 2.790 
 
En la redacción del trabajo se decidió utilizar libros/manuales para ayudar a su 
estructuración y a la definición de conceptos básicos del transporte sanitario en 
helicóptero. 
 
 
 
 
 
Cuidados de enfermería en el helitransporte de las bajas de combate 
 
 
6 
2.4. Introducción de nuevas palabras/búsquedas 
 
Durante la lectura de los documentos apareció una referencia a un documento 
anterior al año 2000, este artículo fue considerado documento histórico en el desarrollo de 
este campo de estudio y por ello ha sido incluido. 
 Se siguió la referencia de las bases de datos en los artículos más interesantes para 
buscar otros relacionados con los que habían sido seleccionados para la lectura dando lugar a 
una ramificación de los resultados. 
Al estructurar el trabajo aparecieron nuevas necesidades de información como: El tipo 
de lesiones que sufren las bajas, cuidados a las bajas en situación táctica, tactical casualty 
combat care (TCCC) y Artefactos explosivos improvisados (IED) que fueron resueltas en casi 
todos los casos siguiendo la bibliografía de los propios artículos. 
 
2.5. Resumen de la búsqueda 
 
Palabras Clave Heridos, combate, transporte, helicóptero, enfermería 
PubMED MeSh 
terms 
Wounded, War, Transportation of patients, aircraft,nursing 
Años de acotación 2000-2010 1 documento 1996 
BASES DE DATOS 
 ESPAÑOL INGLES 
PubMED 0 4653/201/15/2/0 
Cochrane plus 6/0 17/2/4/1 
Cuiden 55/3 0 
Medscape 0 128/25/5/3/1 
Google academics 51500/26400/15000/1560/166 429000/129000/45000/10600/2790 
TOTAL abstract 169 2792 
Libros y manuales 3 1 
 
 
 
 
Cuidados de enfermería en el helitransporte de las bajas de combate 
 
 
7 
3. Marco teórico 
 
Partimos de la idea de capacidad de trabajo tanto en equipo como independiente de la 
enfermería, respaldado por una metodología propia (Proceso de Atención de Enfermería, 
PAE)(1,2,3,4) así como de una terminología adecuada a través de los diagnósticos Nanda, NICs 
y NOCS(5,6,7), así como gran cantidad de trabajos que recogen la capacidad y eficiencia de la 
enfermería para trabajar de manera autónoma en la emergencia(3,4). 
 
3.1. Tipos de lesiones 
 
Las bajas en conflictos militares aparecen de manera a grupada y las causas difieren 
entre los diferentes Teatros de operaciones e incluso dentro del mismo a lo largo del tiempo 
(8). Aunque se observan tendencias en las causas de las lesiones y en su número, estas pueden 
variar muy rápidamente haciendo difícil la predicción. Las lesiones en combate se suelen 
agrupar por orden decreciente de importancia en explosiones (de munición o atentados), 
armas de fuego pequeñas y accidentes de circulación aéreos o terrestres (8,9) 
En la revisión de la autopsias de muertos en acciones hostiles se encontraron causas 
potencialmente reversibles asociadas principalmente al control de hemorragias. Aunque la 
mayor parte de las bajas se considera incompatible con la vida (85%), la mejora de las técnicas 
de hemostasia combinado con una rápida evacuación para intervención quirúrgica de control 
de daños podría disminuir la mortalidad de ese otro 15% (10,11) 
El uso de los modernos materiales en chalecos antibalas y cascos ha reducido la 
mortalidad comparado con conflicto anteriores. Las partes desprotegidas, cara y 
extremidades, siguen causando gran morbi-mortalidad(12,13). 
El retraso en la atención quirúrgica, o una actitud quirúrgica agresiva establece el 
“triangulo de la muerte” de los heridos caracterizado por hipotermia, acidosis y 
coagulopatía(10, 14) 
 
3.2. Prevuelo 
 
3.2.1. Indicación de transporte aéreo 
 
El tipo de transporte aéreo que estudiaremos será el tipo medevac correspondiente 
con el trasporte primario civil, desde el incidente hasta la instalaciones sanitarias(15). 
Las ventajas del transporte aéreo con respecto al de carretera son principalmente la 
velocidad resultando un menor tiempo hasta el quirófano y una mayor seguridad, que no 
Cuidados de enfermería en el helitransporte de las bajas de combate 
 
 
8 
invulnerabilidad, en zona hostil. Como desventajas es más caro así como dependiente de la 
climatología(15-17). 
A nivel medevac no existe ninguna contraindicación absoluta del transporte aéreo, 
aunque si relativas. Ya que las lesiones mortales son quirúrgicas la única posibilidad del herido 
esta en llegar a un quirófano. 
 
3.2.2. TCCC vs SVAT 
 
Ya en 1996 se estableció la necesidad de adaptar las recomendaciones del soporte vital 
avanzado al trauma (SVAT) tan eficaces en la vida civil a las particulares características de las 
situaciones tácticas (18). 
La principal diferencia entre estos dos métodos de abordar al paciente traumatizado 
radica en el entorno(9). Si bien es cierto que en múltiples situaciones de la vida civil se hace 
necesario el control del entorno (incendios, accidentes de tráfico, etc.) este es responsabilidad 
del personal de los equipos de rescate y bomberos(19). En una situación hostil, el equipo 
sanitario será el responsable de obtener su propia seguridad así como de la atención a los 
heridos. 
Así la división clásica de la atención al trauma que se estratifica según las sucesivas 
valoraciones al herido (valoración 1º, valoración 2ª, Tratamiento definitivo)(19), en TCCC se 
estratificara según la situación de seguridad/cobertura en la que nos encontremos (Care under 
fire (cuidado bajo el fuego), Tactical field care (cuidados en zona táctica), Casevac (evacuación 
de bajas)(9,20) 
3.2.3. Valoración del herido 
 
En helitransporte del politraumatizado civil las evaluaciones 1ª y 2ª se realizaran antes 
incluso de cargar al paciente en el helicóptero si el espacio disponible en el así lo aconseja, se 
realizara en la ambulancia o instalación afín (17,19,21); La falta de seguridad que implica la 
evacuación de combate, medevac, así como el gran tamaño de los helicópteros que 
habitualmente desarrollan esta función militar no solo permiten si no que aconsejan estas 
valoraciones sean realizadas dentro de la aeronave en vuelo(17,22). 
La segunda gran diferencia es la diferencia en la prioridad de atención en el SVAT es 
conocida la secuencia ABCD, en cuidado táctico esta secuencia cambia a CABC. La escasez del 
recurso sangre, los largos tiempos de evacuación hasta quirófano y la preponderancia de 
heridas traumáticas en extremidades justifican este cambio de prioridades (9,18,23,24,25) 
Se ha establecido la facilidad y eficacia de la norma AMPLE para la anamnesis y relevo 
del paciente: A alergias, M medicación habitual, P (Past History) antecedentes personales, L 
(last meal) última comida, E evento accidental(21). 
Cuidados de enfermería en el helitransporte de las bajas de combate 
 
 
9 
3.3. Durante el vuelo 
3.3.1. Fisiopatología del transporte aéreo/Preparando para el transporte 
 
Como es lógico las condiciones físicas y ambientales del transporte civil y militar son 
las mismas(15,17). 
 Temperaturas extremas. Teniendo en cuenta además la necesidad de 
volar con las puertas abiertas según las normas del vuela táctico militar con la 
consecuente exposición a bajas temperaturas. 
 
 Disminución de la presión de oxigeno. Valorar la necesidad de aportar 
Oxigeno suplementario 
 
 
 Disminución de la presión. Expansión de los volúmenes de gases 
confinados. Sueros en envases plásticos deformables, evitar cristal. Mecanismos 
valvulares unidireccionales en los sistemas de drenaje (tubos de tórax) teniendo 
especial relevancia en neumotórax incipientes o sin manifestaciones. Rellenar 
los neumotaponamientos (tubos endotraqueales (TET) y sondas) con suero o 
agua estéril para evitar cambios dramáticos en su volumen. Vigilar la presión de 
las férulas y sistemas de vacío, evitar las férulas neumáticas. Colocación de sonda 
nasogástrica para evitar distensión gástrica. 
 
 Aumento del ruido. Además de la molestia imposibilita la 
comunicación verbal con el herido al utilizarse protectores auditivos 
 
 
 Vibraciones. Desprendimiento de coágulos y dolor, se minimiza con la 
utilización del colchón de vacío. 
 
 
3.3.2. Cuidados de enfermería 
 
Propios del trauma, reevaluación continua ABCD(22,26,27) 
A: permeabilidad de la vía aérea, cuidados del neumotaponamiento del TET si 
colocado, aspiración de secreciones (falta de humedad) 
B: Correcta colocación de los sistemas de drenaje torácico (Tubos, parche de Asherman 
o apósito de vaselina), la auscultación queda anulada por el ruido ambiente, la estrecha 
monitorización de la SpO2 es básica así como la observación de la mecánica y patrón 
respiratorios 
Cuidados de enfermería en el helitransporte de las bajas de combate 
 
 
10 
C: Confirmar control de hemorragias, perfusión de líquidos según los criterios de la 
resucitación hipotensora, hipotensión permisiva(9,28,29) con control de frecuencia cardiaca 
(FC), tensión arterial (TA) y relleno capilar, permeabilidad y colocación de los accesos venosos. 
Valorar la retirada o permanencia de torniquetes. 
D: Monitorización neurológica, GCS, Movilidad de miembros si mantenida, FC y TA. El 
control pupilar se puede ver artefactado por la medicación o el traumatismo ocular(27) 
E: control de la temperatura,Abrigo y temperatura de los líquidos de infusión(14) 
 
3.3.3. Emergencias en vuelo 
 
Las condiciones de espacio y material son similares a las de cualquier UVI móvil 
pudiendo realizarse las técnicas propias del SVA, teniendo en cuenta las posibles variaciones 
de altura que pueden producir turbulencia por lo que la comunicación con el piloto es 
fundamental. 
La técnica que genera más confusión es la desfibrilación en vuelo. Tras comunicación 
con el comandante de la aeronave se procederá con las mismas precauciones (no contacto con 
el paciente, cuidado con O2) que en tierra ya que los equipos electromédicos que transporta el 
helicóptero están homologados para dicha función(17) 
 
3.4. Postvuelo 
 
Al transferir el paciente debemos asegurar la continuidad de los cuidados. Un 
completo informe y siempre que sea posible un relevo en persona al responsable del 
paciente(30). Al igual que para la anamnesis se puede utilizar el formato AMPLE (21) 
Una evaluación del equipo o debriefing completara y enriquecerá la experiencia(21) 
 
 
Cuidados de enfermería en el helitransporte de las bajas de combate 
 
 
11 
4. Conclusiones 
4.1. Autores 
 
 Paciente tipo: joven sin comorbilidades previas con heridas 
hemorrágicas por explosión en las extremidades, potencialmente superviviente si 
recibe el cuidado adecuado (8,10,11,25,31) 
 Incapacidad del SVAT para incluir las peculiaridades de la atención 
sanitaria en combate, válido para la atención en zona segura(9,12,24) 
 Necesidad de transporte en helicóptero por velocidad, seguridad y 
capacidad de atención (7,15,17,32) 
 Cuidados propios de los pacientes críticos con las peculiaridades de un 
ambiente hipobárico (15-17) 
 Necesidad de formación especializada debido los altos niveles de 
exigencia para la enfermería(13,15,33) 
 La enfermería tiene la capacidad y así lo demuestra de hacerse cargo 
de la atención del paciente critico durante el vuelo(1,2,7,13,33) 
 
4.2. Propias 
 
 Alta responsabilidad social de la atención en combate por tratarse de 
pacientes con larga expectativa de vida libre de discapacidad 
 Gran reto para la enfermería, es una de las situaciones más complejas 
dentro de la atención de emergencias, no solo se enfermería de críticos, también 
tripulante de aeronave y soldado en iguales proporciones 
 Necesidad de investigación por parte de españoles en general y 
militares en particular. La mayor parte de la documentación ha sido estadounidense y 
británica. 
 La enfermería puede ofrecer altísimos estándares de cuidado 
permitiendo a otras profesiones medicas situarse en equipos donde realmente sus 
competencias marquen la diferencia 
 
 
Cuidados de enfermería en el helitransporte de las bajas de combate 
 
 
12 
5. Reflexión 
 
Al principio de haber elegido el tema y comenzar la búsqueda esperaba encontrar 
artículos americanos sobre el tema principalmente. Al ver los resultados me llamo la 
atención la gran cantidad de artículos americanos sobre las asistencias en guerra 
incluyendo todos los aspectos promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación. 
La escasez de artículos, incluso descriptivos que serian más sencillos de elaborar, 
procedentes de las fuerzas armadas españolas hace pensar que aunque se realicen 
atenciones de muy alta calidad, no lo pongo en duda, no conseguimos crear 
conocimiento, somos consumidores. 
Es obvio que el volumen de asistencias de los americanos es mayor pero el menor 
volumen no implica que no se puedan elaborar trabajos de diversa complejidad. La 
falta de este conocimiento hace que se usen evidencias indirectas, no diseñadas 
específicamente, a las necesidades propias. 
Es digna de reflexión la necesidad de no deshumanizar las estadísticas de bajas. Son 
personas que han muerto en conflictos humanos. Si bien no es el objetivo de este 
trabajo valorar la utilidad de los conflictos bélicos si creo que como enfermeros 
tenemos la obligación de llevar al mínimo los sufrimientos, secuelas y muertes 
producidas en estos enfrentamientos. 
La transferencia de conocimientos y experiencias del mundo militar a la sanidad civil 
ya era conocida por griegos y romanos. El aprendizaje e innovación adquiridos 
durante estas “epidemias de traumatismos” son una obligación moral y profesional. 
Es en los momentos más críticos donde la enfermería esta, usando el símil militar, 
dando un paso al frente para ocupar el lugar que todos creemos que merece. Este 
lugar no es cómodo ni lleno de aplausos. Esta junto con nuestros pacientes prestando 
unos cuidados de los que nos hacemos responsables en todas sus fases. Formando 
equipos con otros profesionales para no perder de vista el único objetivo de nuestro 
ser, la salud en su concepto más amplio de los seres humanos. 
 
 
 
 
 
 
Cuidados de enfermería en el helitransporte de las bajas de combate 
 
 
13 
6. Bibliografía 
 
(1) Palma García J, Rodríguez Salvador M, Azañón Hernández R, Rodríguez Camero M. 
Proceso enfermero y atención prehospitalaria urgente. Tempus Vitalis 2005;5(2). 
(2) Wirtz MH, Cayten C, Kohrs DA, Atwater R, Larsen EA. Paramedic versus nurse crews 
in the helicopter transport of trauma patients. Air Med.J. 2002;21(1):17-21. 
(3) Zarraga G, María J, Conde S, María J, Aja M. Justificación del papel autónomo de los 
profesionales de enfermería en la emergencia prehospitalaria. Metas de enfermería 
2004;7(8):23. 
(4) Suserud BO. The role of the nurse in Swedish prehospital emergency care. 1998. 
(5) Gordon M. Manual de diagnósticos enfermeros. : Elsevier España; 2003. 
(6) Gutiérrez JJB, Marín DJA, Pérez MÁR, Reyes MD. El producto enfermero en un 
servicio de urgencias. 2008; Available at: 
http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/PRIMERA_EPOCA/2008/marzo/productoenfer
mero.pdf. Accessed mayo 2010, 2010. 
(7) Wu SHL, Thompson CB. Evaluation of the nursing intervention classification for use 
by flight nurses. Air Med.J. 2001;20(1):33-37. 
(8) Bird SM, Fairweather CB. Military fatality rates (by cause) in Afghanistan and Iraq: a 
measure of hostilities. Int.J.Epidemiol. 2007;36(4):841. 
(9) Butler FK, Holcomb JB, Giebner SD, McSwain NE, Bagian J. Tactical combat casualty 
care 2007: evolving concepts and battlefield experience. Mil.Med. 2007;172(Supplement 1):S1-
S19. 
(10) Chambers LW, Green DJ, Gillingham BL, Sample K, Rhee P, Brown C, et al. The 
experience of the US Marine Corps' Surgical Shock Trauma Platoon with 417 operative combat 
casualties during a 12 month period of operation Iraqi Freedom. J.Trauma 2006;60(6):1155. 
(11) Holcomb JB, McMullin NR, Pearse L, Caruso J, Wade CE, Oetjen-Gerdes L, et al. 
Causes of death in US Special Operations Forces in the global war on terrorism: 2001–2004. 
Ann.Surg. 2007;245(6):986. 
(12) Holcomb JB. The 2004 Fitts Lecture: current perspective on combat casualty care. 
J.Trauma 2005;59(4):990. 
(13) Spencer BL, CCRN AC, Favand LR. Nursing care on the battlefield. How the war in 
Iraq is changing critical care. Am.Nurse 2006. 
(14) Smith AM. The'Triangle of Death': Medical Sustainability in Expeditionary Sea-
Based Operations. Naval War College Review 2008;61(2). 
http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/PRIMERA_EPOCA/2008/marzo/productoenfermero.pdf
http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/PRIMERA_EPOCA/2008/marzo/productoenfermero.pdf
Cuidados de enfermería en el helitransporte de las bajas de combate 
 
 
14 
(15) Garcia Noguera A, Sanchez Garcia J, Fernandez Alonso M, Rodriguez Blanque R. 
Enfermería de vuelo. Una aproximacion a las aeroevacuaciones en helicoptero. 1ª Ed. ed. 
España: Ministerio de Defensa; 2010. 
(16) Acuña FG, Márquez EC. Transporte aeromédico: Ficción y realidad. Trauma 
2001;4(2):70-76. 
(17) Serrano Moraza A, Fernández Ayuso D. Manual de Helitransporte sanitario. 1ª 
edicion ed. España: Elsevier-Masson; 2009. 
(18) Butler FK,Jr, HagmannJ, Butler EG. Tactical combat casualty care in special 
operations. Mil.Med. 1996 Aug;161 Suppl:3-16. 
(19) Canabal berlanga A, PeralesRodriguez de Viguri N, Navarrete Navarro P, Sanchez-
Izquierdo Riera J. Manual de soporte vital avanzado en trauma. 2ª Ed ed. España: Elsevier-
Masson; 2007. 
(20) Cordoba G, Magda I, Bernal Vargas L. Manejo de heridas en el area de combate. 
Para. Dig. 2009;6. 
(21) Hurd WW, jernigan JG. Aeromedical evacuation: management of acute and 
stabilized patients. 1ª Ed. ed. New York (USA): Springer-Verlag; 2003. 
(22) Rice DH, Kotti G, Beninati W. Clinical review: critical care transport and austere 
critical care. Crit.Care 2008;12(2):207. 
(23) Beekley AC, Sebesta JA, Blackbourne LH, Herbert GS, Kauvar DS, Baer DG, et al. 
Prehospital tourniquet use in Operation Iraqi Freedom: effect on hemorrhage control and 
outcomes. J.Trauma 2008;64(2):S28. 
(24) Covey DC, Aaron RK, Born CT, Calhoun JH, Einhorn TA, Hayda RA, et al. 
Orthopaedic war injuries: from combat casualty care to definitive treatment: a current review 
of clinical advances, basic science, and research opportunities. Instr.Course Lect. 2008;57:65-
86. 
(25) Mabry RL, Holcomb JB, Baker AM, Cloonan CC, Uhorchak JM, Perkins DE, et al. 
United States Army Rangers in Somalia: an analysis of combat casualties on an urban 
battlefield. J.Trauma 2000;49(3):515. 
(26) Duran Lopez H, Ponce Sandoval M, Romero Torres M. Guia de cuidado de 
enfermeria del paciente herido en combate. Para. Dig. 2009;6. 
(27) Knuth T, Letarte P, Ling G, Moores L, Rhee P, Tauber D, et al. Guidelines for the 
Field Management of Combat-Related Head Trauma. New York: Brain Trauma Foundation 
2005. 
(28) Chung KK, Blackbourne LH, Wolf SE, White CE, Renz EM, Cancio LC, et al. Evolution 
of burn resuscitation in Operation Iraqi Freedom. Journal of Burn Care & Research 
2006;27(5):606. 
Cuidados de enfermería en el helitransporte de las bajas de combate 
 
 
15 
(29) Holcomb C. Fluid resuscitation in modern combat casualty care: lessons learned 
from Somalia. J.Trauma 2003;54(5):S46. 
(30) Liolios A, Flow C. Highlights of the 2nd Greek Armed Forces Medical Corps 
Meeting on Critical and Emergency Care. Medscape Critical Care 2004;5(2). 
(31) Alsina Álvarez F. Consideraciones sobre el apoyo sanitario en combate urbano. 
Medicina Militar 2006;62(4):230-244. 
(32) Rittenberger JC, Hostler DP, Tobin T, Gaines J, Callaway CW. Predictors of ROSC in 
witnessed aeromedical cardiac arrests. Resuscitation 2008;76(1):43-46. 
(33) Wynd C, Gotschall W. Knowledge Attainment, Perceptions, and Professionalism in 
Participants Completing the Didactic Phase of an Army Reserve Critical Care Nursing Residency 
Program. Mil.Med. 2000;165(4):243-251. 
(34) Escuela Militar de Sanidad, SEMICYUC. Folleto informativo: Curso de Soporte Vital 
Avanzado en Combate. 2007. 
 
 
Cuidados de enfermería en el helitransporte de las bajas de combate 
 
 
16