27 febrero

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UNIVERSIDAD DE CIENCIAS Y ARTES DE CHIAPAS 
 FACULTAD DE CIENCIAS ODONTOLOGICAS Y SALUD 
PÚBLICA 
SUBSEDE VENUSTIANO CARRANZA 
 
CURSO ESPECIAL DE 
TITULACION 
 
 
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 
DE PACIENTE POSOPERADA DE CESAREA 
 
 
PARA OBTENER EL TITULO DE: 
LICENCIADOS EN ENFERMERIA 
 
PRESENTAN: 
MARISOL RAMIREZ MARTINEZ 
 
 
 
VENUSTIANO CARRANZA, CHIAPAS. 
27 de febrero de 2018 
 
 
 
1 
 
AGRADECIMIENTOS 
 
Gracias de corazón a mis asesores, por su paciencia, dedicación tiempo y 
aliento gracias por su guía ya ayuda. 
Gracias a nuestros padres por ser los principales promotores de un logro más 
por darnos la oportunidad de confiar en nosotros, por los esfuerzos que 
hicieron por apoyarme en todo lo necesario para la carrera. 
Gracias a Dios por la vida que me ha regalado y siempre ayudándome a 
superar los obstáculos presentados y por tantas bendiciones a mi vida. 
Gracias a mi esposo por la comprensión y apoyo para lograr concluir mi estudio 
profesional he a mi hijo que en fin es para ustedes que me motivan a salir 
adelante con mucho cariño y amor. 
 
2 
 
 
ÍNDICE 
 
CONTENIDO PA
G. 
 
 INTRODUCCION 4 
 JUSTIFICACION 7 
 OBJETIVOS 8 
CAPITULO I METODOLOGIA 
1.1 Selección del caso 9 
1.2 Ficha de identificación 11 
1.3 Presentación del paciente 12 
1.4 Proceso de atención de enfermería 15 
1.4.1 Valoración – historia clínica – exploración física 15 
1.5 PLACE (DIAGNOSTICO, EJECUSION, PLANEACION Y 
EVALUACION 
23 
CAPITULO 
II 
FUNDAMENTACION 
2.1 MARCO TEORICO 
2.1.1 Anatomía del aparato reproductor femenino y fisiología 
del útero 
81 
2.1.2 Embarazo 83 
2.1.3 Indicación para cesárea 85 
2.1.4 Cesárea 87 
2.1.5 Incisiones quirúrgicas de cesárea 89 
2.1.6 Tiempos quirúrgicos 90 
2.1.7 Técnica de cesárea tipo KEER 91 
2.1.8 Complicaciones de cesárea 98 
2.2 MARCO LEGAL 
2.2.1 Derechos del paciente 101 
2.2.2 Derechos de los enfermeros 103 
2.2.3 NOM- 019 SSA2012 para la práctica de enfermería en el 
sistema nacional de salud 
104 
2.2.4 NOM – 004-SSA expediente clínico 105 
2.2.5 NOM – 012 Establece los criterios para la ejecución de 
proyectos de investigación para la salud en seres 
humanos 
107 
2.2.6 NOM -007 SSA 2016 para la atención de la mujer 
durante el embarazo, parto, puerperio y recién nacido 
108 
2.2.7 ART.04 De la constitución política de los estados unidos 
mexicanos derecho a la salud 
110 
2.2.8 Ley federal de protección de datos personales en 
posesión de los particulares 
111 
2.2.9 Ley general de transferencia y manejo de la información 113 
2.2.10 Ley general de salud 115 
2.3 MARCO BIOETICO 
2.3.1 Conceptos de bioética 116 
2.3.2 Principios de bioética 117 
3 
 
2.3.3 Consentimiento informado 118 
2.3.4 Decálogo de enfermería 120 
Capitulo III PLAN DE ALTA 121 
3-1 Elaboración de plan de alta 123 
 Conclusión 124 
 Referencias bibliográficas 
ANEXOS 
126 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4 
 
INTRODUCCION 
La operación cesárea es el procedimiento quirúrgico que se realiza con el 
fin de obtener el nacimiento de un feto, usualmente vivo a través de una incisión 
que permita acceder al útero. La proporción de cesárea ha aumentado en el 
Hospital Rural N°5 IMMS prospera, Venustiano Carranza por factores 
socioeconómicas y culturales a la preferencia de medicina tradicional y la falta 
de atención prenatal en las comunidades. 
Son importantes las indicaciones para ejecutar un procedimiento 
quirúrgico cesárea, que justifique el riesgo a la salud, hay causas clasificadas en 
indicaciones maternas, fetales o mixtas después de no tener éxito en un trabajo 
de parto vaginal. La cesárea como todo procedimiento quirúrgico no está exenta 
de complicaciones que debe estar consiente la paciente o familiar de los riesgos 
y beneficios. 
El presente proceso de atención de enfermería basado a un 
procedimiento quirúrgico <cesárea> se realiza para ejecutar cuidados a un 
paciente femenino en base a sus necesidades alteradas obteniendo una pronta 
y satisfactoria recuperación. Con el interés de poder obtener el título de la 
licenciatura en enfermería. 
Porque el quehacer de un profesional de enfermería es brindar cuidados 
adecuados al usuario con el objetivo de mejorar su estado de salud. En la cual 
se utiliza un lenguaje estandarizado para clasificar e identificar los cuidados 
requeridos e individuales para esto contamos con la taxonomía NANDA, NIC, 
NOC. 
La metodología se describe en el primer capítulo el comienzo del proceso 
al seleccionar el caso de la paciente efectuándose mediante el consentimiento 
informado de la paciente para realizar cada una de las etapas de un proceso de 
atención de enfermería como la valoración, diagnostico, planeación, ejecución y 
evaluación de las intervenciones. 
La Valoración, para obtener los datos mediante entrevista, observación, y 
acceso a su expediente clínico sobre sus características personales, sus 
dificultades, hábitos de vida, el estado de satisfacción en sus necesidades 
fundamentales. Una valoración adecuada es fundamental para planear un plan 
5 
 
de cuidados enfocado a las necesidades alteradas que presenta la paciente 
centrado en objetivos. 
La valoración se realiza de los 11 patrones funcionales propuesto por 
Marjory Gordon, herramienta básica que guía y proporciona una clasificación de 
respuestas humanas y con base a eso realizar juicios clínicos, también 
denominados diagnósticos y finalizar con la creación de planes de cuidados 
medibles y evaluables. 
Se elabora diagnóstico de enfermería basado a las necesidades alteradas 
que presenta la paciente, encontradas en la valoración, recurriendo a la 
taxonomía NANDA, como base para elegir las intervenciones y conseguir los 
resultados esperados. Teniendo en cuenta que hay 4 tipos de diagnósticos; real, 
bienestar, riesgo y promoción a la salud. 
Luego se planifica las estrategias a prevenir riesgos, minimizar el malestar 
e lograr una recuperación satisfactoria, a la condición que se encuentra, 
dependiendo de sus patrones alterados se requiere de un orden de prioridades, 
con el objetivo de realizar intervenciones personalizadas a largo o corto plazo 
logrando la dependencia de la paciente. 
Dichas intervenciones están estandarizadas en el sistema de clasificación 
NIC estas las relacionamos con los diagnósticos NANDA para elegir las 
actividades adecuadas a su mejoramiento. El NOC es donde se encuentra los 
resultados. 
Por ultimo realizamos una evaluación en la cual se determina el resultado 
de los objetivos propuestos en las intervenciones las cuales algunas fueron 
positivas otras negativas. 
Encontrando en la elaboración del proceso de atención de enfermería 
limitaciones del acceso a la paciente durante todo el tiempo de hospitalización, 
tiempo suficiente para la realización de las intervenciones en un ambiente 
individualizado. 
El siguiente capítulo II de fundamentación se describe la anatomía y 
fisiología del útero el cual es intervenido a cirugía, por el desarrollo de la 
gestación al proceso del embarazo intrauterino, los cambios que se presentan 
durante y al finalizar el desarrollo del feto para comienza con un trabajo de parto 
6 
 
o expulsión, en la cual se presentan complicaciones que comprometen la salud 
y bienestar del binomio causas que conllevan a la ejecución de una cesárea en 
este caso clínico se manifiesta la complicación al feto desarrollando bradicardia 
fetal por lo cual se describe la patología. Al igual se expone las indicaciones a 
una cesárea, las incisiones, la técnica que utilizaron con la paciente, las 
complicaciones que se presentan. 
El capítulo III se plasma el plan de alta a la paciente la conclusión a la que 
llegamos, y los anexos los formatos utilizados. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7 
 
JUSTIFICACION 
Lascausas principales que conllevan a las embarazadas en someterse a 
una cesárea son como desprendimiento prematuro de la placenta, distocia de la 
contracción, hemorragia, estrechez pélvica, macrostomia fetal que condiciona 
desproporción cefalopélvica, presentación o actitud fetal, sufrimiento fetal, 
malformaciones fetales incompatibles con el parto, embarazo prolongado con 
contraindicación para parto vaginal. Lo cual lleva a la realización de una cesárea 
siendo una intervención obstétrica en la que se realiza la extracción del feto 
por vía abdominal mediante la apertura uterina. 
La realización de este proceso de atención de enfermería PAE ejecutado 
a una paciente con Diagnostico de puerperio quirúrgico, es con la finalidad de 
poder obtener el título en licenciatura en enfermería, haciendo la elaboración de 
cada una de sus etapa que son la valoración, diagnostico, planeación, ejecución 
y evaluación de las intervenciones brindadas a la paciente tomando en cuenta 
que es el método empleado por los profesionales de enfermería para brindar los 
cuidados necesarios e individuales enfocado a mejorar sus necesidades 
alteradas que le aporten beneficios a la paciente logrando mejorar su salud y 
pronta recuperación. 
Como en el caso clínico que presentamos la paciente fue sometida a 
cesárea por presentar sufrimiento fetal causado por una bradicardia fetal de 90 
latidos por minuto, se actuó realizando las maniobras de rescate que no dieron 
efectividad y se decide la pronta terminación del embarazo. La bradicardia fetal 
es producida por un trabajo de parto prolongado en la que el feto es afectado por 
la disminución de oxígeno y puede provocar hipoxia se opta por sacar lo más 
pronto posible al bebe del seno materno. 
Mediante el presente trabajo se expresa los conocimientos obtenidos 
durante la formación académica del quehacer enfermero al brindar cuidados de 
calidad y específicos para cada paciente con el objetivo de restaurar o minimizar 
el bienestar de su salud en que se encuentra el usuario 
 
 
 
8 
 
OBJETIVOS 
General 
Aplicar un proceso de atención enfermero mediante un plan de cuidados 
a paciente de 20 años de edad pos operada de cesárea en el servicio de 
hospitalización hospital rural prospera Venustiano Carranza para obtener una 
recuperación satisfactoria (a) por la intervención quirúrgica. 
 
Específicos 
 
 Detectar las necesidades de la paciente mediante la valoración de 
los 11 patrones funcionales de Margory Gordon 
 Establecer diagnósticos enfermero para realizar un plan de 
cuidados adecuados a sus necesidades. 
 Identificar factores de riesgo a complicaciones posparto y 
monitorización de signos vitales. 
 Ejecutar actividades para minimizar el dolor e inmovilidad por la 
herida quirúrgica. 
 Fomentar a la paciente a que se relaje y trate de descansar 
 Realizar las curaciones a la herida con los cuidados adecuados. 
 Detectar signos de infección 
 Ayudar a la paciente a disminuir el estrés a su condición de salud 
e hospitalario. 
 Instruir a los padres el afrontamiento a su nuevo rol parenteral. 
 
 
 
 
 
 
 
 
9 
 
 
CAPITULO I.- METODOLOGIA 
 1.1.- Selección del caso. 
 
Se Solicita autorización al Hospital Rural N°5 IMMS prospera Venustiano 
Carranza para seleccionar un caso clínico quirúrgico, teniendo acceso a 
información y contacto con pacientes para llevar a cabo un proceso de atención 
de enfermería. Previo a lo anterior se selecciona caso clínico obstétrico de una 
paciente de sexo femenino de 20 años de edad que acude a urgencia el día 11 
de julio del 2017 siendo las 11:10 horas. Con diagnóstico de 40 SDG x FUR 
refiriendo dolor tipo obstétrico y con 3cm de dilatación. Debido a esta situación 
se elige a la paciente el mismo día que ingresa para poder realizar un proceso 
de atención de enfermería donde se recolecta información de manera verbal y 
escrita. 
 
Posteriormente requerimos su autorización legal realizando un documento 
escrito oficial, de consentimiento informado el día 11 de julio del 2017 aceptando 
favorablemente de manera consiente firma, se presenta el documento en 
anexos, respaldando la Norma Oficial Mexicana N00M- 004-SSA3-2012, DEL 
EXPEDIENTE CLINICO. 
 
Siguiendo los pasos del PAE se realiza la valoración bajo el modelo de los 
11 patrones funcionales por Marjory Gordon, Diagnostico, planeación, ejecución 
y evaluación, consiguiendo respuestas favorables a los cuidados brindados se 
decide darle de alta el 13 de julio del 2017 en turno vespertino dándole 
indicaciones del cuidados de su herida, y complicaciones, refiriéndole que si 
presenta alguno acudir a urgencia o para el retiro de puntos. 
 
 
 
 
10 
 
 
 Seleccionando este procedimiento quirúrgico por uno de los más 
realizados en el Hospital Rural N°5 IMMS prospera Venustiano Carranza por 
factores socioeconómicas y culturales a la preferencia de medicina tradicional y 
la falta de atención prenatal en las comunidades presentando complicaciones 
durante el trabajo de parto en las cuales se amerita de urgencia realizar una 
cesárea. 
La atención prenatal en las comunidades presentando complicaciones 
durante el trabajo de parto en las cuales se amerita de urgencia realizar una 
cesárea. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
11 
 
 
 
1.2.- Ficha de identificación. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
12 
 
 
1.3.- Presentación del paciente. 
 
Paciente femenino de 20 años de edad con embarazado de 40 SDG por 
FUR, G:1,P:0 , A:0, C: 1. Inicio de vida sexual activa alos 19 años pareja sexual: 
1, Alérgica a algún medicamento: ninguno. 
Acude a urgencias Venustiano Carranza el 11 – 07 – 17 a las 11: 10 hrs. 
am; con signos vitales: peso: 73 kg T/A: 120/70; FC: 83 lpm; FR: 22 pm; 
Temperatura: 36ºC; llega consiente, orientada, buena coloración de tegumentos, 
mucosas hidratadas; abdomen globoso con útero gestante, por presentar dolor 
tipo obstétrico, iniciado hace 3 días con actividad uterina irregular, aumentado 
en intensidad y frecuencia el 10-07- 17 por la noche, teniendo 1 contracción cada 
5 minutos con un minuto de duración refiriendo adecuada motilidad fetal, sin 
sangrado activo niega perdida transvaginal, fondo uterino 29 cm, realizándole el 
tacto vaginal con cérvix central, 5 cm de dilatación, 80% de borra miento, 
membranas integras, FCF: 134 lpm, sin presentar edema se comienza la 
monitorización continua de avance de trabajo de parto. 
Se ingresa al área de toco cirugía a las 14:00 hrs, con trabajo de parto en 
fase activa, se monitorea y administra para la conducción de avance en el trabajo 
de parto, con 5 unidades de oxitócina en una solución glucosa al 5% de 1000 a 
8 gotas por minuto. 
Durante el monitoreo con cardiotocografo de FCF presenta bradicardia 
fetal de 70 - 90 latidos por minuto, por lo cual se inicia maniobra de rescate, con 
posición decúbito lateral izquierdo, puntas nasales a 3 litros por minuto, se le 
pasa solución Hartman 500 ml a carga rápida, sin respuesta favorable a las 
maniobras se solicita interconsulta ginecológica notificando que no se encuentra 
médico de guardia, por lo que el cirujano decide realizar la cesárea. Se recopilan 
la formatearía de protocolo: hoja de cirugía segura, hoja de consentimiento 
informado, anestésico y quirúrgico. Y se les informa a los familiares sobre el 
estado de salud que se encuentra y alto riesgo de complicaciones al producto. 
13 
 
Estudios de gabinete: no refiere ningún ultrasonido. Laboratorios que se 
le realizaron: HGO 37.6%; PLQ 185,000; TP 10.2; TPT 31.7; R-H: O positivo; 
HB: 13 gldl. 
Se recopilan la formatearía de protocolo: hoja de cirugía segura, hoja de 
consentimiento informado, anestésico y quirúrgico. Se agregan los formatos en 
anexos. 
Se pasa a sala de quirófano Pasa a las 18:30 horas y se instala monitoreo 
tipo 1, entra con signos vitales de T/A: 144/92 mgdl, FC: 85 lpm,Sp02: 96% 
Se coloca en decúbito lateral izquierdo, se realiza asepsia y antisepsia 
para la administración de anestesia subaracnoideo administrandole Bupivacaina 
12.5 mg, manteniendo signos vitales tales como: TAM 75 – 80mgl, FC 68 – 70, 
Sp02 100%. 
Por lo consiguiente se realiza asepsia y antisepsia de la región abdominal 
y se coloca una sonda Foley # 14 para derivación, Inmediatamente la 
preparación de la mesa de riñón, mesa de mayo para el instrumental, 
posteriormente se viste el equipo quirúrgico se colocan los campos con técnica 
estéril, y se inicia intervención con la incisión 19:00 horas. 
 
MEDICAMENTOS y SOLUCION ADMINISTRADOS 
TRANSOPERATORIO 
MEDICAMENTO DOSIS 
VIA DE 
ADMINISTRACION 
Oxitocina 20 unidades IV 
Ketorolaco 60mg IV 
solución 
Hartmann 
1400 ml IV 
Tabla 2. Medicamentos administrados en transoperatorio. 
 
 
Nace producto a las 19: 06 horas, Capurro 39 SDG, peso 2, 895 kg, talla 
47 cm, perímetro abdominal 31 cm, perímetro torácico 33 cm, perímetro cefálico 
33 cm, pie 8 cm, apgar: 7/9, producto único vivo activo, reactivo, con buena 
coloración de tegumentos, mucosas hidratadas, ojos simétricos con movilidad y 
14 
 
abertura espontanea, ano permeable, genitales íntegros, tórax simétrico sin 
presencia de malformaciones aparentemente sano se le da los cuidados 
inmediatos y mediatos del recién nacido, se le administra 0.5 ml de vitamina K, 
vitamina A, profiláctica oftálmica, termina procedimiento sin complicación a las 
19: 22 TA: 110/ 50, FC: 61 xmSp02 100%, sangrado 350 cc, uresis 90 ml, se le 
deja sonda Foley a derivación y se le retira el 12- 07 -2017 a las 16:00 horas, 
como método de planificación familiar acepta el DIU colocándolo de manera 
correcta. Se pasa a área de recuperación reaccionando adecuadamente a la 
anestesia, con signos vitales normales manejando TAM: 60 a 80, FC:72 FR: 21, 
después de 40 minutos es trasladada a hospitalización para continuar con terapia 
antimicrobiana. 
 
 MEDICAMENTOS y SOLUCIONES 
ADMINISTRADOS EN 
POSTOPERATORIO 
 
MEDICAMENTO DOSIS INTERVALOS VIA DE ADMI 
NISTRACION 
HORARIOS 
Cefotaxima 1GR 12 horas IV 8 pm – 8 am 
Ketorolaco 30mg 8 horas IV 8 pm – 4 am- 
12 
Clonixinato de 
lisina 
100 mg 8 horas IV 8 pm – 4 am- 
12 pm 
Ranitidina 50 mg 12 horas IV 8 pm – 8 am 
Solución 
Glucosada 5% 
1000 cc Para 8 horas IV 8 pm – 4 am- 
12 
Solución mixta 1000 Para 12 horas IV 8 pm – 8 am 
 Tabla 3. Medicamentos administrados en 
transoperatorio. 
 
 
 
 
 
 
 
15 
 
1.4 Proceso Atención de Enfermería. 
1.4.1.- valoración – Historia Clínica – Exploración física. 
VALORACIÓN. 
I. Patrón percepción / mantenimiento de la salud. 
Paciente femenino de 20 años de edad, originaria de tzimol, ama de casa, 
hospitalizada con Diagnostico de puerperio quirúrgico por presentar bradicardia 
fetal, se le realiza visita en su número de cama para la valoración de su salud. 
Casa- habitación 2 cuartos, 1 baño, 1 cocina, 2 habitantes hecha de paredes de 
block, techo de lámina cuenta con agua potable, y luz eléctrica, tiene un perro 
como mascota, hábitos higiénicos personales adecuadas aseo bucal, baño 
diario, aseo de la vivienda 2 veces al día. Percepción del estado de salud buena 
sin ninguna adicción, refiere tener interés por el cuidado de su salud, para 
conservar y recuperar la salud, trata de realizar las indicaciones del médico, por 
su herida quirúrgica por lo que le da miedo a que se complique. Me hace mención 
de la aplicación de la vacuna tétano en su embarazo. No presenta evidencia 
datos de vacunación. La paciente llevo control perinatal asistió a 6 consultas en 
su comunidad, teniendo en conocimiento de seguridad para la prevención de 
accidentes en hogar, calle, no padece ninguna enfermedad como diabetes, 
hipertensión, cáncer o cirugías pélvicas. 
Grado de dependencia: Independiente. 
 
II. Patrón nutricional / metabólico 
 La paciente menciona que su peso habitual era de 65kg aumento durante 
el embarazo llego a 73kg, el peso actual se desconoce tiene una talla de 1.50 
consume carnes 4 veces a la semana, frutas 2 veces por semana, verduras 5 
veces y leche acompañado de atoles de maíz diariamente, queso muy 
raramente, huevo diariamente acompañado de plátanos hervidos con canela, 
sopas unas 3 veces por semana y consumo exclusivo de frijoles y tortillas de 
maíz, consume leguminosas, sal y azúcar considera a su apetito bueno 
frecuentemente le da hambre. Los alimentos que no le gustan son el rábano, la 
ciruela y el ajo con el resto de alimentos no presentan ningún problema, no 
16 
 
consume suplementos alimenticios. Refiere que por la herida quirúrgica, se 
limitara a comer ciertos alimentos que para su creencia le hace daño como 
irritantes, pescado, puerco etc. Durante su estancia hospitalaria acepta la dieta 
blanda prescrita por que brinda lactancia materna a su recién nacido, no le quiere 
dar leche de formula. 
Grado de dependencia: independiente 
 
III. Patrón de eliminación 
Eliminación Urinaria sin problemas en cada micción normal 3 veces al día, 
diuresis han sido de color amarillo ámbar con cantidad de 300 ml por micción 
sin olor. Eliminación Fecal: presenta peristaltismo intestinal, evacuación de 1 
vez al día, de color café con consistencia sólida, con olor leve, sintiéndose 
incomoda por el dolor de la herida quirúrgica. Para ambos casos de eliminación, 
no presenta limitación física alguna o mal funcionamiento de esfínteres, no 
emplea medicación alguna para estimular la micción o defecación. Sudor 
Transpiración normal sin olor fétido. 
Grado de dependencia: Parcialmente dependiente. 
 
IV. Patrón actividad / ejercicio 
Realiza presenta tensión arterial de 100/70 una frecuencia cardiaca de 82 
por minuto y una frecuencia respiratoria de 22 por minuto no presenta dificultad 
respiratoria, representa inmovilidad por la herida quirúrgica. La paciente no 
padece ninguna enfermedad cardiaca, y deambula lentamente para su 
recuperación; no practica ninguna clase de ejercicio más que realizar los deberes 
de su casa, su actividad de ocio es escuchar música acostada en su amaca. 
Grado de dependencia: Dependiente. 
 
 V. Patrón reposo / sueño 
Presenta actual cansancio y bostezos por no poder conciliar bien el sueño 
en la estancia hospitalaria, por el ruido y el dolor de la herida quirúrgica. En su 
hogar todos los días descansaba de 7-8 horas, refiere dormirse y levantar 
temprano solía tener siesta de por lo menos media hora al medio día. 
17 
 
Grado de dependencia: Dependiente 
 
VI. Patrón cognitivo / perceptual 
Refiere que ve claramente, no tiene problemas para oír, distingue tipos de 
olores sensible a olores fuertes, no tiene problemas físicos ni mentales; tienen 
buen razonamiento lógico, buena concentración, refiere irritabilidad por la 
estancia hospitalaria y el dolor que presenta. 
Grado de dependencia: Dependiente 
 
VII. Patrón de autoimagen / auto concepto 
Se cree una mujer alegre, atrevida, sonriente, nerviosa cuando se enoja 
se siente bien con ella misma acepta cada parte de su cuerpo aun que ahora del 
embarazo tuvo cambios subió de peso pero dice tratara de bajarlos o 
mantenerse así, refiere sentir inseguridad al proporcionar cuidados del bebe. 
Grado de dependencia: independiente 
 
VIII. Patrón rol / relación 
Vive con su esposo en casa propia, refieren están contentos, felices y 
satisfechos como familia con la llegada del bebe. Menciona presentar problemas 
comunes con su familia y pareja, como todos los humanos pero suele tratar de 
resolverlos de la mejor manera. La paciente expresa satisfacción en su nuevo rol 
de madre al mismo tiempo miedos o temor a no saber desempeñarlo pero 
dispuesta a superarlo junto con su esposo. Menciona relacionarse socialmente 
con su familia, vecinos y conocidos de su comunidad. 
Grado de dependencia: Parcialmente independiente. 
 
IX. Patrón sexualidad /reproducción 
Paciente femenina que procrea a su primer hijo, sin ningún aborto, le 
apareció su menarquia a los 12 años, con periodo regular de 3 días con Genitales 
acorde al sexo y edad con sangrado transvaginal leve por la incisión quirúrgica 
cesárea, decidió utilizar el DIU como método anticonceptivo. 
 Grado de dependencia: Independiente 
18 
 
 
X. Patrón afrontamiento / estrés 
Presenta un cambio en su estilo de vida por la llegada del bebe, teniendo 
miedos a proporcionarle los cuidado adecuados, inseguridad a sus nuevas 
actividades de ama de casa. Refiere cansancio y alteración de sus nervios, 
irritabilidad por el dolor de la herida, dificultad para realizar sus actividades, la 
estancia hospitalaria. Ala inconveniencia acepta la situación de que no siempre 
estará así y trata de realizar los consejos para mantenerse tranquila. 
Grado de dependencia: Dependiente. 
 
XI. Patrón valores/ creencias 
Refiere la familia atea, para ella no es importante en la vida creer en algo 
supremo porque las decisiones define las experiencias que vamos a vivir, nadie 
la puede cambiar venimos a vivir lo que hay en el mundo y a morir cuando nos 
toque, en alguna enfermedad se trata de curarnos con cuidados y tratamientos. 
Grado de dependencia: Dependiente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
19 
 
JERARQUIZACION DE PATRONES FUNCIONALES 
Patrón Funcional de 
Gordon alterados 
Grado de 
pendencia por 
valoración 
Diagnostico 
VI. Cognitivo 
perceptual 
Dependiente Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos por 
procedimiento quirúrgico m/p conducta 
expresiva del dolor por inquietud, postura, 
conducta de protección y palidez 
moderada. 
V. Patrón actividad / 
ejercicio 
 
Dependiente Deterioro de la movilidad física r/c dolor 
m/p limitación de movimiento, 
enlentecimiento de movimiento, dificultad 
para girarse, disminución de habilidades 
motoras, disconfort. 
IV. Patrón reposo / 
sueño 
Dependiente Insomnio r/c factores ambientales m/p 
insatisfacción del sueño, estado de salud 
comprometido, patrón de sueño no 
reparador, dificultad para mantener el 
sueño, dificultad para conciliar el sueño 
X. Patrón 
afrontamiento / estrés 
Dependiente Ansiedad r/c grandes cambios m/p 
irritabilidad, inquietud, preocupación, 
incertidumbre, impaciencia. 
XI. Patrón valores/ 
creencias 
Dependiente 
 
Deterioro de la religiosidad r/c 
antecedentes de la religiosidad m/p 
cuestiona los patrones de creencia 
religiosa, dificultad a la adherencia a 
rituales religiosos, cuestionamiento de las 
costumbres religiosas, dificultad a la 
adherencia a las creencias religiosas 
prescritas, cuestionamiento de los 
patrones religiosos de creencias. 
VIII. Patrón rol / 
relación 
Parcialmente 
independiente 
Disposición para mejorar el rol parenteral 
m/p expresa deseo para mejorar la 
paternidad y maternidad, satisfacción 
20 
 
emocional por él bebe, vinculación con él 
bebe, muestra expectativas realistas en 
relación al bebe, los padres expresan 
deseo de mejorar el apoyo emocional al 
bebe. 
Tabla. 4. Se presenta los patrones funcionales alterados dadas en la valoración clínica de la paciente 
posoperatoria de cesaría. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
21 
 
HISTORIA CLINICA EXPLORACION FISICA. 
Antecedentes 
Familiares: Niega presencia de enfermedad crónica degenerativa de 
parte de sus padres vivos aparentemente sanos y 2 hermanos. 
Ginecoobstetricos: Parto ninguno, aborto 0, amenorrea a los 12 años, 
inicio de vida sexual activa a los 19 años, número de parejas sexual 1. 
Llevo control prenatal en su comunidad y toma ácido fólico a partir del 
primer trimestre de embarazo. 
Neurológico. 
Paciente en estado consiente, alerta, activa reactiva, se observa cráneo 
normocefala, simétrico, redondo, tamaño proporcional, buena implantación del 
cabello color negro grueso sin pérdida de caída, resistente y uniforme. Ojos 
simétricos conjuntivas normo-crómicas y pupilas isocóricas, normoreflexicas, 
narinas permeables, sin aleteo nasal, mucosas orales hidratadas, dentadura 
integra completa a su edad, cuello tráquea desplazable central sin rigidez de 
nuca cuello cilíndrico sin presencia de adenopatías. 
Cardiorrespiratorio. 
Tórax simétrico con adecuados movimientos de amplexion – amplexacion 
con movimientos normales con buena entrada y salida de aire, frecuencia 
respiratoria normal de 22/min, áreas pulmonares bien ventiladas no se detectan 
masas ni crepitaciones con campos pulmonares sin estertores ni sibilancias, no 
dificultad respiratoria. Ruidos cardiacos rítmicos, de buena intensidad con 
frecuencia cardiaca 82x´sin soplos o desdoblamientos. 
Abdomen 
Abdomen blando con presencia de inflamación globosa a nivel de la 
cicatriz media umbilical, presencia de herida quirúrgica en la línea media infra 
umbilical, con bordes afrontados y vendaje abdominal, con presencia de 
perístasis normal sin datos de irritación peritoneal, no visceromegalias, con 
dolor evidente a la palpación, espalda sin malformación ni deformación. 
 
 
 
22 
 
Locomotor 
Extremidades integras y funcionales, sin edema reflejos osteotendinosos 
normales, desarrollo psicomotriz de acuerdo a su edad. 
Piel y anexos 
 Presenta buena coloración de tegumentos, pulsos presentes, buen 
llenado capilar a 2 segundos uñas normales cortas y limpias, transparentes y 
fuertes. Piel de color marrón uniforme sin presencia de edema actual, cabello 
negro grueso sin pérdida de caída, resistente y uniforme.
23 
 
1.5 PLACES (DIAGN23OSTICO, EJECUSION, PLANEACION Y EVALUACION) 
 
 
 
 
 Dominio: (12) 
Confort 
 
Clase: (1) 
Confort físico 
 
 
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA 
(NANDA) 
 
RESULTADO 
(NOC) 
INDICADOR 
ESCALA DE 
MEDICIÓN 
PUNTUACIÓN 
DIANA 
 
 Etiqueta 
(00132) Dolor Agudo. 
Relacionado con: 
Agentes lesivos físicos por proceso quirúrgico. 
Manifestado por: 
Conducta expresiva por inquietud 
Expresión facial del dolor 
Postura de evitación del dolor 
Conducta de protección 
Palidez moderada. 
 
Pág.: 439 - 440. 
 DOMINIO: (04) 
Conocimiento y 
conducta de 
salud. 
CLASE: (Q) 
Conducta de 
salud. 
ETIQUETA DE 
RESULTADO: 
Control del dolor 
1605 
 
 
 
 
Reconoce el 
comienzo del 
dolor 
 
 Reconoce 
factores 
causales 
 
Reconoce 
síntomas 
asociados 
del dolor. 
 
 
 
 
 
 
Dolor 
 
1. Nunca 
demostrado. 
2. Raramente 
demostrado. 
3. A veces 
demostrado. 
4. Frecuenteme
nte 
demostrado. 
5. Siempre 
demostrado. 
 
 
 
 
 
1.- Grave 
2.Sustancial 
3.-Moderado 
4.- Leve 
5.- ninguno 
 
 
 
V. Inicial 
V.F 
 
4/5 5/5 
4/5 4/5 
4/5 4/5 
12/15 
13/15 
 
 
IMPC 
1 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: CESARIA 
24 
 
 
 
Dominio: 05 
Clase V: 
sintomatología 
ETIQUETA DE 
RESULTADO 
Nivel de 
malestar 2109 
 
 
 
Dominio: 05 
Clase V: 
sintomatología 
Nivel del dolor 
2102 
Ansiedad 
 
Inquietud 
 
Estrés 
 
 
 
 
 
 
 
 
Inquietud 
 
Tensión 
muscular 
 
Duración de 
episodios de 
dolor 
 
Irritabilidad 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1.- Grave 
2.Sustancial 
3.-Moderado 
4.- Leve 
5.- ninguno 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2/3 3/3 
2/4 3/4 
2/3 3/3 
3/5 4/5 
--------- --------- 
9/15 13/15 
 
IMPC 
4 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2/3 3/3 
2/3 2/3 
2/3 2/3 
3/4 4/4 
----------- ---------- 
9/13 11/13 
 
IMPC 
2 
 
 
25 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 INTERVENCIONES (NIC): 1400 manejo del dolor. 
CAMPO: (01) Fisiológico: Básico. 
CLASE: (E) Fomento de la comodidad física. 
Pág. 310 
 
INTERVENCIONES (NIC): 2210 administración de analgésicosCAMPO: (02)fisiológico: complejo 
CLASE: (H) control de fármacos 
Pág: 67 
 
 ACTIVIDADES ACTIVIDADES 
 1. Se realizó una valoración exhaustiva del dolor que incluya la 
localización, características, aparición/duración, frecuencia, 
calidad, intensidad o gravedad del dolor. 
2. Se utilizó estrategias de comunicación terapéuticas para 
reconocer la experiencia y respuesta del dolor. 
3. Se determinó el impacto de la experiencia del dolor sobre la 
calidad de vida, sueño, actividad, función cognitiva, estado 
de ánimo, relaciones y responsabilidad de roles. 
4. Se verifico el nivel de molestias de la paciente, anotando los 
cambios en la historia clínica. 
5. Se proporcionó información acerca del dolor, como causas 
del dolor, el tiempo que durará y las incomodidades que se 
esperan debido al procedimiento quirúrgico. 
6. se le informo a la paciente /familiares sobre las estrategias 
no farmacológicas utilizadas por la paciente para fomentar 
actitudes preventivas en el manejo del dolor. 
 
 1. Se comprueba las órdenes médicas en cuanto al 
medicamento, dosis y frecuencia del analgésico 
prescrito. 
2. Se comprueba en el historial de alergias a 
medicamentos. 
3. Se checo los signos vitales antes y después de la 
administración de los analgésicos narcóticos, con 
la primera dosis o si se observan signos inusuales. 
4. Se atendió las necesidades de comodidad y otras 
actividades que ayuden en la relajación para 
facilitar la respuesta a la analgesia. 
5. Se administró los analgésicos a la hora adecuada. 
6. Se informó a la paciente que con la administración 
de analgésico puede producir somnolencia. 
 
26 
 
 INTERVENCIONES (NIC): 2380 manejo de la medicación 
CAMPO: (02)Fisiológico: complejo 
CLASE: (H).Control de fármacos 
Pag. 284 
 
 ACTIVIDADES 
 1. Se administró fármaco de ketorolaco prescrito cada 8 
horas. 
2. Se tiene precaución en la administración de medicamentos 
utilizando los correctos. 
3. Se utiliza la técnica correcta en la administración de 
medicamentos intravenosa. 
4. Observar si presenta alguna alteración al régimen de 
medicación. 
5. Se le informo a la paciente y/o a los familiares sobre la 
administración de medicamentos. 
6. Se revisó periódicamente la vía de administración de 
medicamento. 
 
 
 
 
EVALUACION DE LA INTERENCION 
Objetivo del diagnostico Evaluación general 
Disminuir el dolor para estar un poco tranquila sin quejidos e 
irritabilidad. 
La paciente manifiesta haber disminuido el dolor. 
 
 
 
 
 
27 
 
 
 
 
 Dominio: (04) 
Actividad / 
reposo 
Clase: (1) 
Sueño reposo 
 
 
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA 
(NANDA) 
 
RESULTADO 
(NOC) 
INDICADOR 
ESCALA DE 
MEDICIÓN 
PUNTUACI
ÓN 
DIANA 
 
 Etiqueta 
(00095) insomnio 
Relacionado con: 
Factores ambientales 
Manifestado por: 
 Insatisfacción con el sueño 
 Estado de salud comprometido 
 Patrón de sueño no reparador 
 Dificultad para mantener el sueño 
 Dificultad para conciliar el sueño. 
 
 
Pág.209 
 DOMINIO: (01) 
Salud funcional 
CLASE: (A) 
Mantenimiento 
de la energía 
ETIQUETA DE 
RESULTADO: 
Sueño 
 
DOMINIO: (05) 
salud percibida 
CLASE: (U) 
salud y calidad 
de vida 
Calidad de 
sueño 
 
Dificultad para 
conciliar el 
sueño 
 
Dolor 
 
 
 
 
 
 
Funcionamient
o fisiológico 
 
Funcionamient
o cognitivo 
 
 
Capacidad de 
relax 
1.Gravemente 
2.Sustancialmen
te 
3.Moderadament
e 
4.Levemente 
5.No 
 
1.- No del todo 
satisfecho 
2.algo satisfecho 
V.I 
V.F 
1/3 
2/3 
1/3 
2/3 
1/3 
2/3 
-------- 
---- 
3/9 
6/9 
 
IMP. 3 
 
 
 
 
1/3 2/3 
1/3 2/3 
 
28 
 
 
 
 
 
ETIQUETA DE 
RESULTADO: 
Bienestar 
personal 
 
DOMINIO: (01) 
Salud Funcional 
CLASE: (A) 
mantenimiento 
de la energía 
ETIQUETA DE 
RESULTADO: 
Descanso 
 
 
 
 
 
 
 
Calidad de 
descanso 
 
Energía 
recuperada 
después del 
descanso 
 
Patrón del 
descanso 
3. 
moderadamente 
satisfecho 
4. muy 
satisfecho 
5. 
completamente 
satisfecho 
 
1.Gravemente 
2.Sustancialmen
te 
3.Moderadament
e 
4.Levemente 
5.No 
comprometido 
1/3 2/3 
------- -----
---- 
3/9 6/9 
 
 
IMPC. 3 
 
 
 
 
 
 
1/3 2/3 
2/3 2/3 
1/3 3/3 
------- ------
-- 
4/9 7/9 
 
 
IMPC. 3 
 
 
 
 
 
 
 
29 
 
 
 
 INTERVENCIONES (NIC):1850 mejorar el sueño 
CAMPO: (01)Fisiológico: básico 
CLASE: (F).mejorar el sueño 
Pag.334 
PRINCIPAL. 
 
INTERVENCIONES (NIC): 6040 técnica de relajación 
CAMPO: (03) conductual 
CLASE: (T ) Fomento de la comodidad psicológica 
Pag. 408 
 
 ACTIVIDADES ACTIVIDADES 
 1. Se explicó la importancia de un sueño adecuado. 
2. S determino los efectos que tiene la medicación del 
paciente en el patrón de sueño. 
3. Se observó / registró el patrón y número de horas de 
sueño de la paciente. 
4. Se comprobó el patrón de sueño de la paciente y 
observar las circunstancias físicas y ambientales que 
interrumpieron el sueño. 
5. Se observó el patrón de sueño de la paciente. 
6. Se enseñó al paciente a realizar una relajación 
muscular para la inducción del sueño. 
7. Se llevó a cabo medidas agradables: masajes, 
colocación y contacto afectuoso. 
8. Se le comento a la paciente y la familia técnicas para 
favorecer el sueño. 
 
 1. se explicó el fundamento de la relajación y sus 
beneficios, límites y tipos de relajación disponibles 
(música, meditación, respiración rítmica, relajación 
mandibular y relajación muscular progresiva). 
2. se influyó conductas que estén condicionadas 
para producir relajación, como respiración 
profunda, bostezos, respiración abdominal. 
3. se le invito a la paciente a que se relaje y deje que 
las sensaciones sucedan espontáneamente. 
4. se le demostró a la paciente a practicar la técnica 
de relajación. 
5. Se Fomentó la práctica frecuente de la técnica de 
relajación. 
6. Se dejó al paciente un tiempo sin molestarle, ya 
que puede quedarse dormido. 
 
 
 
EVALUACION DE LA INTERENCION 
Objetivo del diagnostico Evaluación general 
Lograr que la paciente pueda conciliar el sueño. La paciente refiere haber dormido números horas alternadas. 
30 
 
 
 
 Dominio: (4) 
Actividad y 
reposo 
 
 
Clase: (2) 
Actividad/ejercicio 
 
 
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA 
(NANDA) 
 
RESULTADO 
(NOC) 
INDICADO
R 
ESCALA DE 
MEDICIÓN 
PUNTUACIÓN 
DIANA 
 
 Etiqueta 
(00085) deterioro de la movilidad física. 
Relacionado con: 
 
Dolor 
 
Manifestado por: 
Dificultad para girarse 
Limitación de movimiento 
Disminución de habilidades motoras 
Disconfort 
Enlentecimiento de movimiento 
 
 
 
Pag.219. 
 
 
 
 
 
 
DOMINIO: (I) 
Salud funcional 
 
CLASE: (C) 
Movilidad. 
(0208) 
 
ETIQUETA DE 
RESULTADO: 
 
Movilidad 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
movimiento 
muscular 
 
Mantenimie
nto de la 
posición 
corporal 
 
ambulación 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1.Gravemente 
comprometido 
 
2.Sustancialme
nte 
 
3.Moderadame
nte 
 
4.Levemente 
 
5.No 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 V. I V. F 
 3 / 4 4 / 4 
 2 / 4 3 / 4 
 3 / 4 3 / 4 
 ________ ______ 
 8 / 12 10 / 12 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
31 
 
 
 
 
 
. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DOMINIO: (I) 
Salud funcional 
 
CLASE: (C) 
Movilidad. 
(0208) 
 
ETIQUETA DE 
RESULTADO: 
Ambular 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DOMINIO: (I) 
Salud funcional 
 
CLASE: (C) 
Movilidad. 
(0208) 
 
 
Camina en 
paso lento 
Camina 
distancias 
cortas 
Anda por la 
habitación 
 
 
 
 
 
 
 
 
Equilibrio al 
caminar 
 
 
 
 
1.Gravemente 
comprometido 
 
2.Sustancialme
nte 
 
3.Moderadame
nte 
 
4.Levemente 
 
5.No 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1.Gravemente 
comprometido 
 
2.Sustancialme
nte 
 
 
 
 
 
 
 
 
1/3 2/3 
1/3 2/3 
1/3 2/3 
------- -------- 
3/9 6/9 
 
IMPC 
3 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1/3 2/3 
 
2/4 3/4 
 
3/4 4/4 
------ ----------- 
7/11 9/ 11 
32 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ETIQUETA DE 
RESULTADO: 
 
Equilibrio 
 
 
PAG. 409 
 
 
Mareo 
tambaleo 
 
 
3.Moderadame
nte 
 
4.Levemente 
 
5.No 
 
 
IMPC 
 2 
 
 
 
 
33 
 
 
 
 
 
 
 INTERVENCIONES (NIC): 1805 Ayuda con el autocuidado 
CAMPO: (01): Fisiológico: Básico 
CLASE: (F)facilitación de los autocuidados 
Pag. 107 
 
 ACTIVIDADES 
 
 
1. Le proporcionamos objetos personales deseados 
(desodorante, cepillo de dientes y jabón de baño). 
2. Le ayudamos a la paciente a abañarse fomentando la 
higiene personal. 
3. Se le fomenta la higiene personal. 
4. La animamos a la independencia, pero interviniendo en las 
actividades que no puede realizar. 
5. Le enseñamos a la familia a intervenir cuando la paciente no 
pueda realizar una acción. 
6. Se observa la capacidad de la paciente para ejercer un 
autocuidado independiente. 
 
 
 
 
 
 
34 
 
 
EVALUACION DE LA INTERENCION 
Objetivo del diagnostico Evaluación general 
Lograr que la paciente deambule 
 
Se logra que la paciente deambule a paso lento. 
 
 
 
 
 INTERVENCIONES (NIC): 0221 terapia de ejercicios: 
ambulación. 
CAMPO: (01) fisiológico: básico 
CLASE: (A) control de actividad y ejercicio 
Pág. 413 
 
INTERVENCIONES (NIC): 0840 cambio de posición 
CAMPO: (01)fisiológico: básico 
CLASE: (c)control de inmovilidad 
Pag:117 
 
 ACTIVIDADES ACTIVIDADES 
 1. Se fomentó una deambulación independiente dentro 
de los límites de seguridad. 
2. Se animó al paciente a que esté «levantado cuando 
lo decida». 
3. Se le ayuda a la paciente a ponerse de pie y a 
deambular distancia corta acompañada de un 
familiar. 
4. Se le enseño a la paciente/cuidador acerca de las 
técnicas de traslado y deambulación seguras. 
5. Se fomenta a la paciente a colocarse en la posición 
correcta 
 1. Le acomodamos a la paciente en una posición 
adecuada en donde no le cause malestar a su 
incisión. 
2. Se colocó a la paciente en una posición (Semi- 
Fowler). 
3. Se le enseño a la paciente a adoptar una buena 
postura. 
4. Se colocó a la paciente en una posición que evite 
tensiones sobre la herida, 
5. Se le animo a la paciente que se le va a cambiar de 
posición. 
 
35 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dominio: (09) 
Afrontamiento/ tolerancia 
al estrés. 
Clase: (2 ) 
Respuestas de 
afrontamiento 
 
 
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA 
(NANDA) 
 
RESULTADO 
(NOC) 
INDICADOR 
ESCALA DE 
MEDICIÓN 
PUNTUACIÓN 
DIANA 
 
 Etiqueta 
 (00146) Ansiedad. 
Relacionado con: 
Grandes cambios 
(estado de salud, rol) 
 
Manifestado por: 
Irritabilidad 
Inquietud 
Preocupación 
Incertidumbre 
Impaciencia 
 
 DOMINIO: (03) 
Salud 
psicosocial 
CLASE: (O) 
Autocontrol 
ETIQUETA DE 
RESULTADO: 
(1402) 
Autocontrol de la 
ansiedad 
 
 
 
DOMINIO: (03) 
Salud 
psicosocial 
Refiere 
ausencia de 
manifestacion
es físicas de 
ansiedad 
 
Monitoriza la 
intensidad de 
ansiedad 
 
 
Mantiene la 
concentració
n 
 
 
 
 
 
 
 
 
Impaciencia 
 
1.Grave 
2.Sustancial 
3.Moderado 
4.Leve 
5.Ninguno 
 
 
 
 
 
1.- Grave 
2. sustancial 
3. moderado 
V.I V.F 
2/3 3/3 
2/3 3/3 
3/5 4/5 
------- ---------- 
7/11 10/11 
 
IMPC 
3 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
36 
 
 
 
Pág. 331. 
 
 
 
 
 
 
CLASE: (M) 
bienestar 
psicoloico. 
ETIQUETA DE 
RESULTADO: 
Nivel de 
ansiedad 
 
DOMINIO: (03) 
Salud 
psicosocial 
CLASE: (N) 
Adaptación 
psicosocial 
ETIQUETA DE 
RESULTADO: 
afrontamiento de 
problema 
PAG. 422. 
Inquietud 
Irritabilidad 
 
 
 
 
 
Identifica 
patrones de 
superación 
Refiere 
disminución 
de estrés 
Se adapta a 
cambios en 
desarrollo 
 
4.- leve 
5.- ninguno 
 
 
 
 
1. Nunca 
demostrado. 
2.- 
Raramente 
demostrado. 
3.- A veces 
demostrado. 
4.-
Frecuentemen
te 
demostrado. 
5.- Siempre 
demostrado. 
3/4 4/4 
 
3/4 4/4 
 
2/3 3/3 
----- ------- 
8/11 11/11 
 
IMPC 
3 
 
 
 
 
 
 
 
 
4/5 5/5 
2/4 3/4 
4/5 5/5 
------- -------- 
10/14 13/14 
 
 
 
 
 
37 
 
 
 
 INTERVENCIONES (NIC): 5820 Disminución de la ansiedad. 
CAMPO: (03): conductual. 
CLASE: (T): Fomento de la comodidad psicológica. 
Pág. 174 
 
INTERVENCIONES (NIC): 5880 técnica de relajación 
CAMPO: (03) conductual 
CLASE: (T). Fomento de la comodidad psicológica 
Pág. 408 
 
 ACTIVIDADES ACTIVIDADES 
 1. Se trató de comprender la perspectiva de la paciente 
sobre una situación estresante a causa del dolor. 
2. Se estableció las expectativas del comportamiento del 
paciente 
3. Se le dio un enfoque sereno dé seguridad a su cambio 
de rol. 
4. Se animó al conyugue a permanecer con la paciente 
ayudando en los cuidados del bebe y su esposa. 
5. Se creó un ambiente que facilite la confianza. 
6. Se animó a la manifestación de sentimientos, 
percepciones y miedos sobre sus cambios. 
7. Se identificó los cambios en el nivel de ansiedad. 
8. Se le animo a realizar técnicas de relajación como 
masajes musculares, respiración profunda, música 
instrumental. 
 
 1. Se mantuvo la calma de una manera deliberada. 
2. Se trató de reducir los estímulos que crean miedo o 
ansiedad en un enfoque de seguridad. 
3. Se realizó métodos que disminuyeran la ansiedad de la 
paciente como, técnicas de respiración lenta, 
distracción, visualización, meditación, relajación 
muscular progresiva, escuchar música calmante. 
4. Se le realizo un baño con agua tibia. 
5. Se le fomento a la paciente su seguridad personal. 
6. Se instruyó sobre técnicas que han de utilizarse para 
calmar al bebé que llora como hablarle al bebé, poner la 
mano en la tripita, sujetar los brazos, levantarlo, 
sostenerlo y mecerlo. 
 
 
 
 
 
 
38 
 
 INTERVENCIONES (NIC): 5230 Aumentar el afrontamiento. 
CAMPO: (03)Conductual 
CLASE: (R) ayuda para hacer frente a situaciones difíciles 
Pág. 168 
 
 ACTIVIDADES 
 
 
 
 
1. Se valoro el impacto de la situación en los papeles y relaciones de la paciente. 
2. Se alentó a describir realistamente su cambio de papel. 
3. Se evaluó la capacidad de la paciente para tomar decisiones. 
4. Se trató de comprender la perspectiva de la paciente sobre su situación estresante. 
5. Se confronto los sentimientos de la paciente sobre los cuidados de su recién nacido angustia o 
temor. 
6. Se alentó la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos. 
7. Se le animo a la paciente a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades. 
8. Se aumentó e l afrontamiento. 
 
 
 
 
 
 
EVALUACION DE LA INTERVENCION 
Objetivo del diagnostico Evaluación general 
Disminuir la ansiedad. Refiere la paciente a ver disminuido síntomas de 
preocupación e incertidumbre aceptando sus cambios de 
rol a madre de familia. 
 
 
 
 
39 
 
 
 
 
 
 Dominio: (10) 
Principios vitales 
 
Clase: (1) 
Congruencia entre 
valores y creencias/ 
acciones. 
 
 
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA 
(NANDA) 
 
RESULTADO 
(NOC) 
INDICADOR 
ESCALA DE 
MEDICIÓN 
PUNTUACI
ÓN 
DIANA 
 
 Etiqueta 
(00169) deterioro de la religiosidad. 
Relacionado con: 
Antecedentes de la religiosidad 
Manifestado por: 
Cuestionamiento de las costumbres religiosas 
Cuestionamiento de los patrones religiosos de 
creencias 
Dificultad de adherencia a las creencias 
religiosas prescritas 
Dificultad a la adherencias a rituales religiosos 
Cuestiona los patrones de creencias religiosas 
 
 
 
 DOMINIO: (05) 
Salud percibida 
CLASE: (U) 
Salud y calidad 
de vida. 
ETIQUETA DE 
RESULTADO: 
(2001) Salud 
espiritual 
 
 
DOMINIO: (05) 
Salud percibida 
Expresión de 
confianzaExpresión de 
esperanza 
 
Satisfacción 
espiritual 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Expresión de 
confianza 
 
1.gravemente 
2.sustancialm
ente 
3.moderadam
ente 
4.levemente 
5. No 
comprometido 
 
 
1. Nunca 
demostrado. 
2.-Raramente 
demostrado. 
V.I V.F 
3/4 4/4 
2/3 2/3 
2/3 
2/3 
----- ----- 
7/10 
8/10 
IMPC 
1 
 
 
 
 
40 
 
 
 
 
Pág.364 
 
 
CLASE: (U) 
Salud y calidad 
de vida. 
ETIQUETA DE 
RESULTADO: 
esperanza 
 
 
DOMINIO: (05) 
Salud percibida 
CLASE: (U) 
Salud y calidad 
de vida. 
ETIQUETA DE 
RESULTADO: 
estado de 
comodidad 
psicoespiritual 
PAG.493. 
 
 
Expresión de 
creencia en sí 
mismo 
 
Expresión de 
optimismo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fe 
 
Imagen interna 
del yo 
 
Significado y 
objetivos de la 
vida 
 
3.- A veces 
demostrado. 
4. 
Frecuentemen
te 
demostrado. 
5.- Siempre 
demostrado. 
1.gravemente 
2.sustancialm
ente 
3.moderadam
ente 
4.levemente 
5. No 
compromet 
 
3/4 4/4 
4/5 5/5 
4/5 
5/5 
------ ----
-- 
11/14 
14/14 
 
 
 
1/3 2/3 
3/4 4/4 
3/4 4/4 
----- -----
- 
7/11 10 
 
41 
 
 
 
 
 
 
 
 
 INTERVENCIONES (NIC): 5420 Apoyo espiritual 
CAMPO: (03): conductual 
CLASE: (R): Ayuda para hacer frente a situaciones 
difíciles 
Pag. 95 
 
INTERVENCIONES (NIC): 5310 Dar esperanza 
CAMPO: (03): conductual 
CLASE: (R): ayuda para hacer frente a situaciones 
difíciles. 
Pág. 169 
 
 ACTIVIDADES ACTIVIDADES 
 
1. Se crea un ambiente de confianza y una asistencia 
empática para brindar apoyo espiritual. 
2. Se dialogó el bienestar espiritual. 
3. Se compartió la propia perspectiva espiritual. 
4. Se tuvo la oportunidad para discutir sobre diferentes 
sistemas de creencias y visiones del mundo. 
5. Se fomentó el uso de recursos espirituales como 
participar en una religión, realizar oración, creer en 
un ser supremo. 
6. Se informó el uso de la meditación, oración y demás 
tradiciones y rituales religiosos por parte de la 
paciente. 
7. Se escuchó atentamente la experiencia de la 
paciente, en no desarrollar un sentido espiritual. 
 
 
 
 
 1. Se ayudo a la paciente/familia a identificar las 
áreas de esperanza en la vida. 
2. Se comparte esperanza a la paciente que su 
bebe no es una casualidad, o una fecundación 
si no que hay alguien más supremo que ella 
debe reconocer. 
3. Se le facilito a la paciente a compartir su 
pensamiento espiritual. 
4. Se evitó disfrazar la verdad sobre lo espiritual. 
5. Recordó momentos al disfrutar de éxitos y 
experiencias anteriores de la paciente/familia. 
6. Se realizó una revisión de la vida la paciente. 
7. Se compartió con la paciente y conyugue sobre 
aspectos positivos de esperanza que refleja 
amor, compresión, unión familiar, dándole la 
importancia para vivir en armonía. 
 
42 
 
 
 
 
 
 INTERVENCIONES (NIC): 5426 facilitar el crecimiento espiritual 
CAMPO: (03)conductual 
CLASE: (R). Ayuda para hacer frente a situaciones difíciles 
Pag.216 
 
 ACTIVIDADES 
 
1. Se dialogó con la paciente sobre intereses espirituales. 
2. Se fomentó la participación a una creencia religiosa. 
3. Se trató que la paciente relacione las creencias en la curación del cuerpo 
mente y espíritu. 
4. se identificó la actitud y la negación de la paciente como barrera al 
crecimiento espiritual. 
5. Se enseñó habilidades saludables de relación y razonamiento. 
 
 
 
 
 
 
 
EVALUACION DE LA INTERVENCION 
Objetivo del diagnostico Evaluación general 
Fomentar la fe espiritual. 
 
 
La paciente refiere no tener fe para estar bien, y no 
necesita participar en ninguna creencia religiosa. 
43 
 
 
 
 
 
 
 
 Dominio: 
(07)rol 
relaciones 
 
Clase: (01)roles del 
cuidador 
 
 
 
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA 
(NANDA) 
 
RESULTADO 
(NOC) 
INDICADOR 
ESCALA 
DE 
MEDICIÓN 
PUNTUACIÓN 
DIANA 
 
 
Etiqueta 
(00164)Disposición para mejorar el rol 
parental 
 
Manifestado por: 
Expresa deseo para mejorar la paternidad y 
maternidad. 
Satisfacción emocional por él bebe 
Muestra expectativas realistas en relación al 
bebe 
Vinculación con él bebe 
 
DOMINIO: (IV) 
Salud familiar 
CLASE: (D) 
Ser padre 
ETIQUETA 
DE 
RESULTADO: 
2211 
Ejecución del 
rol de padres 
 
 
 
 
 
Proporciona 
una 
estructura 
familiar para 
el niño 
Manifiesta 
una relación 
de afecto con 
el niño 
Expresa 
satisfacción 
con el rol de 
padres 
 
 
1.Nunca 
demostrado 
 
2.Rarament
e 
 
3.Aveces 
 
4.Frecuente 
 
5.Siempre 
 
 
 
 
 
 
 
 
V.I. V.F. 
 
3/5 3/5 
4/5 5/5 
4/5 5/5 
--------- -------------- 
11/15 13/ 15 
 
 
 
 
IMPC. 2 
 
 
 
 
 
 
44 
 
Los padres expresan deseo de mejorar el 
apoyo emocional al bebe. 
 
 
 
Pág.310 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DOMINIO: 
(06)Salud 
familiar 
CLASE: (X) 
Bienestar 
familiar 
ETIQUETA 
DE 
RESULTADO: 
2602 
funcionamient
o de la familia 
 
 
 
 
DOMINIO: 
(04) 
conocimiento 
y conducta de 
Salud 
 
 
 
Se adapta a 
los cambios 
de desarrollo 
Los 
miembros se 
ayudan uno 
al otro. 
Crea un 
entorno 
donde los 
miembros se 
expresen 
libremente 
sus 
sentimientos 
 
 
 
 
 
 
 
 
1.Nunca 
demostrado 
 
2.Rarament
e 
demostrado 
 
3.Aveces 
demostrado 
 
4.Frecuente
mente 
demostrado 
 
5.Siempre 
demostrado 
 
 
 
 
1.ningun 
conocimient
o 
 
2. 
conocimient
o escaso 
 
 
 
 
2/5 4/5 
3/5 4/5 
3/5 4/5 
--------- -------- 
8/15 12/15 
 
 
 
IMPC. 4 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
V.I. V.F. 
 
45 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CLASE: 
(S)Conocimien
to sobre salud 
ETIQUETA 
DE 
RESULTADO 
 
1819Conocimi
entos 
cuidados del 
lactante 
Desarrollo 
normal del 
lactante 
Prácticas 
para la 
seguridad del 
lactante 
Técnica de 
alimentación 
del lactante 
 
 
 
 
 
 
3. 
conocimient
o moderado 
 
4.conocimie
nto 
sustancial 
 
5. 
conocimient
o extenso 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2/4 3/4 
2/4 3/4 
2/5 3/5 
--------- ------------ 
6/13 9/13 
 
 
 
IMPC. 3 
 
 
46 
 
 
 
 
INTERVENCIONES (NIC): 8300 fomentar el rol parental. 
CAMPO: (05) Familia. 
CLASE: (W) cuidados de un nuevo bebe. 
Pag. 228-229 
 
INTERVENCIONES (NIC): 7100 Estimulación de la 
integridad familiar. 
CAMPO: (05) familia. 
CLASE: (x) cuidados de la vida. 
Pag. 210 
ACTIVIDADES ACTIVIDADES 
 
1. Se animo a la madre a recibir atención posparto y 
cuidados del recién nacido. 
2. Se visito a la madre antes del alta para programar las 
visitas de seguimiento. 
3. Se ayudo a los progenitores a brindar cuidados del 
recién nacido como identificar el llanto, hambre, 
incomodidad o dolor. 
4. Se fomentó la interacción parental con el recién 
nacido. 
5. Se monitorizo el estado de salud del recién nacido, 
sano y el estado de inmunización. 
6. Se informo a los progenitores en el cambio de 
papeles y en las expectativas del rol parental. 
7. Se escucho los problemas y las preocupaciones de 
los progenitores sin juzgarlos. 
 
 1. Se escuchó a los padres sobre sus temores. 
2. Se eestableció una relación de confianza con 
los miembros de la familia. 
3. Se trasmite la armonía dentro de/entre la 
familia. 
4. Se proporciono información regularmente a 
los miembros de la familia sobre el estado del 
paciente. 
5. Se ayudó a la familia a mantener relaciones 
positivas. 
6. Se ffacilito una comunicación abierta entre los 
conyugues. 
7. Se estableció los cuidados de la paciente por 
parte de los miembros de la familia. 
8. Se facilitó las visitas familiares. 
 
 
 
 
 
 
 
47 
 
 
 
 
 
INTERVENCIONES (NIC): 5370 potenciación de roles 
CAMPO: (05): familia. 
CLASE: (x): cuidados de la vida. 
Pag. 362 
ACTIVIDADES1. Se ayudo a la paciente a identificar los roles habituales con su conyugue. 
2. Se ayudó a la paciente a identificar períodos de transición de roles a lo largo de la vida. 
3. Se apoyó a la paciente a identificar estrategias positivas en los cambios de roles. 
4. Se enseñó nuevas conductas que necesita el paciente/progenitor para cumplir con un rol. 
5. Se enseñó las nuevas conductas que necesita el padre/madre para cumplir con un rol. 
6. Se proporcionó oportunidades de convivencia para ayudar a clarificar los papeles de los padres. 
7. Se ayudó a la paciente a identificar la insuficiencia de roles. 
8. Se ayudó a la paciente a identificar las conductas necesarias para el desarrollo de roles. 
 
 
 
 
 
 
 
EVALUACION DE LA INTERENCION 
Objetivo del diagnostico Evaluación general 
Lograr la ejecución de rol de padres con seguridad. Refieren aceptación de los nuevos cambios de roles 
para lograr un buen funcionamiento en su familia. 
 
48 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 INTERVENCIONES (NIC): 5395 mejora de la 
autoconfianza 
CAMPO: (03) Conductual 
CLASE(R):ayuda para hacer frente a situaciones 
difíciles 
Pag. 330 
 
 
INTERVENCIONES (NIC): 8300 Fomentar la paternidad 
CAMPO: (05): Familia 
CLASE: (Z): Cuidados de crianza de un nuevo bebe 
Pag. 414 
 
 ACTIVIDADES ACTIVIDADES 
 1. Se identificó la percepción que tiene la paciente y 
conyugue a los riesgos de no ejecutar 
adecuadamente su función como padre. 
2. Se identificó los obstáculos al cambio de conducta. 
3. Se proporcionó información sobre la conducta 
deseada. 
4. Se ayudó al individuo a comprometerse en su nuevo 
cambiar en su rol de padres. 
5. Se reforzó la confianza en ellos mismos al nuevo 
cambio de rol. 
6. Se proporcionó refuerzo positivo y apoyo emocional 
en su nuevo cambio utilizando afirmaciones 
convincentes respecto a la capacidad de los padres. 
 
 
 
49 
 
 
 
 Dominio: (07) 
Rol / relaciones 
 
Clase: (01) 
Roles de cuidador 
 
 
 
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA 
(NANDA) 
 
RESULTADO 
(NOC) 
INDICADOR 
ESCALA DE 
MEDICIÓN 
PUNTUACI
ÓN 
DIANA 
 
 Etiqueta 
(00062) riesgo de cansancio del rol del 
cuidador. 
Relacionado con: 
Falta de experiencia para cuidar. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Pág.307 
 DOMINIO: 
(06) Salud 
familiar 
CLASE: (D) 
Ser padre 
ETIQUETA 
DE 
RESULTADO: 
Ejecución del 
rol de padres 
 
DOMINIO: 
(06) Salud 
familiar 
CLASE: (D) 
Ser padre 
Posee 
expectativas 
realistas del 
papel de padre 
 
Facilita las 
necesidades 
del niño 
 
Expresa 
satisfacción 
con el rol de 
padres 
 
Estado de 
salud del 
receptor de los 
cuidados. 
 
Ayuda al 
receptor de 
cuidados en 
1.nunca 
demostrado 
2.raramente 
3. a veces 
4. 
frecuentemen
te 
5. siempre 
 
1. 
Inadecuado. 
2. 
ligeramente 
adecuado. 
V.I. 
V.F. 
4/5 
5/5 
3/4 
4/4 
5/5 
5/5 
-------- --
---- 
12/14 
14/14 
 
IMPC. 2 
 
 
 
 
 
3/5 4/5 
 
50 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ETIQUETA 
DE 
RESULTADO: 
rendimiento 
del cuidador 
principal: 
cuidados 
directos. 
DOMINIO: 
(06) Salud 
familiar 
CLASE: (W) 
ejecución del 
cuidador 
familiar 
ETIQUETA 
DE 
RESULTADO: 
resistencia del 
papel del 
cuidador 
PAG.412. 
las 
actividades 
realizadas 
 
Aporte de 
soporte 
emocional al 
receptor de 
los cuidados 
 
 
 
Dominio de 
las 
actividades de 
los cuidados 
directos 
 
Apoyo familiar 
para el 
cuidador 
 
 
Descanso 
para el 
cuidador 
familiar 
3.Moderadam
ente 
adecuado. 
4.sustancialm
ente 
5.completame
nte 
adecuado. 
1. 
Inadecuado. 
2. 
ligeramente 
adecuado. 
3.Moderadam
ente 
adecuado. 
4.sustancialm
ente 
5.completame
nte adecuado 
 
 
3/5 5/5 
4/5 5/5 
------- ----
---- 
10/15 
14/15 
 
 
 
 
MIPC. 4 
 
 
 
 
 
1/4 3/4 
4/5 5/5 
2/4 3/4 
------- -----
--- 
7/13 
11/13 
 
 
 
IMPC. 4 
51 
 
 INTERVENCIONES (NIC): 7040 apoyo al cuidador principal 
CAMPO: (05): Familia 
CLASE: (X): Cuidados de la vida 
Pag. 88 
 
 ACTIVIDADES 
 
1. Se determinó el nivel de conocimientos del cuidador principal al recién nacido como la aceptación y 
dificultades de su papel. 
2. Se realizó afirmaciones positivas sobre los esfuerzos a su responsabilidad como cuidador. 
3. Se enseñó técnicas para mejorar la seguridad del recién nacido. 
4. Se enseñó al cuidador técnicas de manejo del estrés. 
5. Se fomentó al cuidador mantenimiento de la asistencia sanitaria para su propia salud física y mental. 
6. Se animó al cuidador durante los momentos difíciles que presente él bebe. 
7. Se estableció límites al cuidar de sí mismo. 
 
 
 
EVALUACION DE LA INTERVENCION 
Objetivo del diagnostico Evaluación general 
Fomentar el descanso para los cuidadores. 
 
Se logra descanso entre cuidador aunque sea unas 
horas. 
 
 
 
52 
 
 
 
 
 Dominio: (06) 
Salud familiar 
 
Clase: (2) 
Estado de salud de 
los miembros de la 
familia. 
 
 
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA 
(NANDA) 
 
RESULTADO 
(NOC) 
INDICADOR 
ESCALA DE 
MEDICIÓN 
PUNTUACIÓ
N 
DIANA 
 
 Etiqueta 
(00206) Riesgo de sangrado 
Relacionado con: 
Complicaciones postparto. 
 
 
 
 
 
Pág.401 
 
 
 
 
 
 DOMINIO: (06) 
Salud familiar 
CLASE: (z) 
Estado de salud 
de los 
miembros de la 
familia. 
ETIQUETA DE 
RESULTADO: 
Estado 
materno: 
puerperio. 
DOMINIO: (06) 
Salud familiar 
CLASE: (z) 
Estado de salud 
de los 
Cantidad de 
loquios 
 
Dolor de la 
herida quirúrgica 
 
Sangrado 
vaginal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Perdida 
sanguínea 
visible 
 
1.Desviacion 
grave del rango 
normal 
2.desviacion 
sustancial 
3.desviacion 
moderada 
4.desviacion 
leve 
5. sin 
desviación 
 
1. Grave. 
2. sustancial. 
3.Moderado 
V.I V.F 
 
3/5 4/5 
2/4 3/4 
3/4 3/4 
------- --------- 
8/9 10/13 
 
 
 
IMPC. 2 
 
 
 
 
3/4 3/4 
3/4 3/4 
5/5 5/5 
------- ------- 
11/13 11/13 
 
 
53 
 
 
 
 
 
miembros de la 
familia. 
ETIQUETA DE 
RESULTADO: 
Severidad de la 
pérdida de 
sangre 
 
DOMINIO: (06) 
Salud familiar 
CLASE: (z) 
Estado de salud 
de los 
miembros de la 
familia. 
ETIQUETA DE 
RESULTADO: 
detección de 
riesgo 
Sangrado 
vaginal 
 
Hemorragia 
postoperatoria 
 
 
 
Reconoce 
signos y 
síntomas que 
indican riesgo 
 
Identifica los 
posibles riesgos 
para la salud. 
 
Obtiene 
información 
actualizada 
sobre cambios 
en 
recomendacion
es sanitaria. 
4. Leve. 
5. Ninguno. 
 
 
1. Nunca 
demostrado 
2. Raramente 
demostrado. 
3. A veces 
demostrado. 
4. 
frecuentemente 
demostrado. 
5. Siempre 
demostrado 
PAG. 359 
 
IMPC. 0 
 
 
 
 
 
 
V.I. V.F. 
 
2/4 3/4 
2/4 3/4 
3/4 3/4 
------- --------- 
7/12 9/12 
 
 
 
IMPC. 2 
 
 
 
54 
 
 
 
INTERVENCIONES (NIC):6930 cuidados posparto 
CAMPO: (05):Familia 
CLASE: (W):Cuidados de un nuevo bebe 
Pag. 166 
 
INTERVENCIONES (NIC):3440 cuidados del sitio de 
incisión 
CAMPO: (05): Familia 
CLASE: (W): Cuidados de un nuevo bebe 
Pag. 160 
 
 ACTIVIDADES ACTIVIDADES 
 
1. Se monitorizo los signos vitales. 
2. Se vigiló los loquios para determinar el color, 
cantidad, olor y presencia de coágulos a través del 
pañal. 
3. Se vigiló la incisión quirúrgica, así como el tejido 
circundante. 
4. Se animó a la paciente operada a que realice 
ejercicios respiratorios, ayudándola cuando sea 
necesario. 
5. Se controló el dolor de la paciente. 
6. Se reconfortó a la paciente proporcionando mantas 
calientes. 
7. Se proporcionar información sobre los cambios del 
estado de ánimo como tristeza del posparto, 
depresión, incluidos los síntomas que requieran 
más evaluación y tratamiento. 
8. Se monitorizo la aparición de síntomas de 
depresión posparto. 
9. Se comentó la sexualidad y las opcionesanticonceptivas. 
 
 
 1. Se limpio la zona de incisión utilizando gasas, 
isodine, solución fisiológica, vendas. 
2. Se realizó curación desde la zona limpia hacia 
la zona menos limpia. 
3. Se observó si hay signos y síntomas de 
infección en la incisión como hematoma, 
dehiscencia, evisceración y adherencias. 
4. Se instruyó a la paciente que antes de bañarse 
debe quitarse la venda y apósito, lavar la 
incisión con agua y jabón. 
5. Enseñar a la paciente a minimizar la tensión 
en el sitio de incisión. 
6. Se enseñó a la paciente a cuidar la incisión e 
observar signos y síntomas de infección. 
7. Se aplicó un vendaje a la incisión. 
 
 
55 
 
 INTERVENCIONES (NIC): 4026 disminución de la 
hemorragia: útero posparto 
CAMPO: (05):Familia 
CLASE: (W):cuidados de un nuevo bebe 
Pag. 178 
 
 ACTIVIDADES 
 1. Se verifico factores de riesgo de hemorragia posparto por 
la realización de parto por cesárea. 
2. Se monitorizó las pérdidas de sangre de la paciente 
observando cantidad y presencia de coágulos. 
3. Se inspecciono el periné para determinar las 
características de la hemorragia como cantidad, color, 
olor, presencia de coágulos. 
4. Se checo los signos vitales maternos cada 15 minutos. 
5. Se aplicó antibióticos para prevenir infección. 
 
 
EVALUACION DE LA INTERVENCION 
Objetivo del diagnostico Evaluación general 
Identificar riesgos de sangrado transvaginal En la paciente no se encuentra ninguna evidencia de 
sangrado abundante. 
 
 
 
56 
 
 
 
 Dominio: (11) 
Seguridad y 
protección 
Clase: (2 ) 
infección 
 
 
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA 
(NANDA) 
 
RESULTADO 
(NOC) 
INDICADOR 
ESCALA DE 
MEDICIÓN 
PUNTUACI
ÓN 
DIANA 
 
 Etiqueta 
 (00004) riesgo de infección 
Relacionado con: 
Procedimiento invasivo (cesárea). 
 
 
 
 
 
Pag. 379. 
 
 
 
 
 DOMINIO: (04) 
Conocimiento 
y conducta de 
salud. 
CLASE: (T) 
Control de 
riesgo y 
seguridad 
ETIQUETA DE 
RESULTADO: 
(1924) Control 
del riesgo: 
proceso 
infecciosos 
 
 
Reconoce riesgo 
personal de 
infección 
 
Reconoce las 
consecuencias 
personales 
asociadas a la 
infección 
 
Identifica signos y 
síntomas 
personales que 
indican un riesgo 
potencial 
 
Controla conducta 
personales para 
evitar los factores 
asociados al 
riesgo de 
infección 
 
 
1.Nunca 
demostrado 
2.Raramente 
demostrado 
3.Aveces 
4.Frecuentement
e 
5. siempre 
 
 
 
 
V.I. V.F. 
 
2/4 4/4 
2/4 3/4 
2/4 3/4 
3/4 4/4 
2/4 4/4 
-------- ------
--- 
11/20 
18/20 
 
 
 
 
 
IMPC. 7 
 
 
 
 
 
57 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DOMINIO: (04) 
Conocimiento 
y conducta de 
salud. 
CLASE: (T) 
Control de 
riesgo y 
seguridad 
ETIQUETA DE 
RESULTADO: 
estado 
materno 
puerperio 
DOMINIO: (04) 
Conocimiento 
y conducta de 
salud. 
Practica la higiene 
de las manos. 
 
 
 
 
 
Características de 
los loquios 
Curación de la 
herida 
Hemorragia 
vaginal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1.desviacion 
grave del rango 
normal 
2.desviacion 
sustancial del 
rango normal 
3.desviacion 
moderada del 
rango normal 
4.desviacion leve 
del rango normal 
5. sin desviación 
del rango normal. 
1. Nunca 
demostrado 
2. Raramente 
demostrado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
V.I V.F 
 
3/4 4/4 
4/5 4/5 
5/5 5/5 
------ -------
-- 
12/14 
13/14 
 
IMPC.1 
 
 
 
 
 
 
 
 
58 
 
CLASE: 
(T)Control de 
riesgo y 
seguridad 
ETIQUETA DE 
RESULTADO: 
1902 
Detección de 
riesgo 
PAG.267 
Identificar 
posibles riesgos 
Participa en la 
identificación en 
los intervalos 
recomendados 
Adquirir 
conocimientos de 
antecedentes 
familiares 
3. A veces 
demostrado. 
4. 
frecuentemente 
demostrado. 
5. Siempre 
demostrado 
 
 
 
 
 
 
2/4 3/4 
3/5 4/5 
4/5 5/5 
------ ------ 
9/14 12/14 
 
 
IMPC.3 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
59 
 
 INTERVENCIONES (NIC): 6540 
CONTROL DE INFECCIONES. 
CAMPO: (04) SEGURIDAD. 
CLASE: (V) CONTROL DE RIESGOS. 
Pág. 126 
 
INTERVENCIONES (NIC): 3440 
CUIDADOS DEL SITIO DE INCISION 
CAMPO: (02) FISIOLOGICO: COMPLEJO. 
CLASE: (I) CONTROL DE LA PIEL/HERIDAS. 
Pág. 160-161 
 
 ACTIVIDADES ACTIVIDADES 
 
1. Se instruyó a la paciente acerca de la importancia 
de lavado de manos. 
2. Se realizó como personal sanitario el lavado de 
manos antes y después de cada actividad de 
cuidados de la paciente. 
3. Se utilizó guantes estériles al momento en la 
curación de herida. 
4. Se limpió la piel de la paciente con un agente 
antibacteriano como gasas, isodine, solución 
fisiológica. 
5. Se le aplico cefotaxima 1gr. I.V. Cada 12 horas para 
la prevención de infección. 
6. Se instruyó a la paciente acerca de los signos y 
síntomas de infección como enrojecimiento, salida 
de líquido purulento, eritema, dehiscencia o 
evisceración, fiebre, dolor e inflamación. 
 
1. Se limpió la zona que rodea la incisión con una 
isodine, solución fisiológica, gasas. Se limpia desde 
la zona limpia hacia la zona menos limpia. 
2. Se observó si hay signos y síntomas de infección en 
la incisión como enrojecimiento, salida de líquido 
purulento, eritema, dehiscencia o evisceración, 
fiebre, dolor e inflamación. 
3. Se instruyó a la paciente que antes de bañarse debe 
quitarse la venda y apósito, lavar la incisión con agua 
y jabón. 
4. Se enseñó a la paciente a minimizar la tensión en el 
sitio de la incisión. 
5. Se aplicó un vendaje adecuado para proteger el sitio 
de incisión. 
6. Se cambió las gasas del sitio de incisión observando 
la cantidad de exudado. 
 
60 
 
 
 
 
 
 
 
7. Enseñar a la paciente y conyugue a evitar 
infecciones con el lavado de manos, curación de 
herida, evitar contacto con agentes contaminantes. 
8. Se vigiló el proceso de curación en el sitio de la 
incisión. 
9. Se fomentó una conservación y una preparación 
seguras de los alimentos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
7. Se realiza una técnica de vendaje estéril a los 
cuidados de la herida. 
 
61 
 
 INTERVENCIONES (NIC): 2300 
ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN. 
CAMPO: (02) FISIOLOGICO COMPLEJO. 
CLASE: (H) CONTROL DE FARMACOS. 
Pág. 71 
 
 ACTIVIDADES 
 
1. Se trató de mantener un ambiente de seguridad y la eficacia de la administración de medicamentos. 
2. Se evitó las interrupciones al preparar, verificar o administrar las medicaciones. 
3. Nos guiamos de las reglas de la administración correcta de medicación. 
4. Se verifico la receta o la orden de medicación antes de administrar el fármaco. 
5. Se observó la fecha de caducidad en el envase del fármaco. 
6. Se administró la medicación con la técnica de vía intravenosa. 
7. Se observó si existen posibles alergias o reacciones de los medicamentos administrados. 
8. Se le informa a la paciente el tipo de medicación, la razón las acciones esperadas a su administración. 
 
 
EVALUACION DE LA INTERVENCION 
Objetivo del diagnostico Evaluación general 
Identificar signos y síntomas que propicien una infección. Se observa y no se evidencian signos de infección en 
días posteriores a la intervención. 
 
62 
 
 
 
 Dominio: (07) 
Rol / relaciones 
 
Clase: (1) 
Rol del cuidador. 
 
 
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA 
(NANDA) 
 
RESULTADO 
(NOC) 
INDICADOR 
ESCALA DE 
MEDICIÓN 
PUNTUACI
ÓN 
DIANA 
 
 Etiqueta 
(00106) disposición para mejorar lactancia 
materna. 
Manifestado por: 
La madre es capaz de poner al lactante al pecho 
para estimular un agarre exitoso 
La madre expresa satisfacción con el proceso de 
amamantamiento 
La madre expresa deseo de mejorar la capacidad 
de amamantar con lactancia materna exclusiva 
La madre expresa deseo de mejorar la proporción 
de leche materna para la necesidades 
nutricionales del bebe. 
 
 
 
 DOMINIO: (04) 
Conocimiento y 
conducta de 
salud 
CLASE: (S) 
Conocimientosobre salud 
ETIQUETA DE 
RESULTADO: 
1800 
Conocimiento: 
lactancia 
materna 
 
180001 
Beneficios de 
lactancia 
materna 
 
180003 
Composición de 
la leche 
materna, del 
proceso de 
salida de leche, 
inicial frente 
tardía. 
 
180005 
Técnica 
adecuada para 
amantar al bebe 
 
180006 
1.ningun 
conocimiento 
2. conocimiento 
escaso 
3. conocimiento 
moderado 
4.conocimiento 
sustancial 
5. conocimiento 
extenso 
 
 
 
 
V.I V.F 
 
2/5 4/5 
1/5 3/5 
1/5 4/5 
1/5 4/5 
1/5 4/5 
------ ------- 
6/25 
19/25 
 
 
IMPC. 13 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
63 
 
Pág.300 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DOMINIO: (02) 
Salud fisiológica 
CLASE: (K) 
Digestión y 
Nutrición 
ETIQUETA DE 
RESULTADO 
Establecimiento 
de la lactancia 
materna: 
lactante 
 
 
DOMINIO: (02) 
Posición 
adecuada del 
lactante durante 
la lactancia 
 
180012 
Evaluación del 
pezón 
 
 
 
 
Succión de la 
lengua 
correctamente 
 
Lactante 
satisfecho tras la 
lactancia 
 
Deglución 
correcta 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1.Inadecuado 
2. ligeramente 
adecuado 
3. 
moderadamente 
adecuado 
4. 
sustancialmente 
adecuado 
5.Completament
e adecuado 
 
 
 
1.Inadecuador 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2/4 3/4 
2/4 3/4 
4/5 5/5 
----- ------ 
8/13 11/13 
 
 
IMPC. 3 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3/4 4/4 
64 
 
 
 
 
 
Salud fisiológica 
CLASE: (K) 
Digestión y 
Nutrición 
ETIQUETA DE 
RESULTADO 
Establecimiento 
de la lactancia 
materna: madre 
 
PAG.198. 
Bombeo de la 
mama 
Técnica de 
estimulación a 
los pezones 
Satisfacción con 
el proceso de 
lactancia 
2. ligeramente 
adecuado 
3. 
moderadamente 
adecuado 
4. 
sustancialmente 
adecuado 
5.Completament
e adecuado 
 
2/4 3/4 
2/4 3/4 
--------- ----- 
7/12 
10/12 
 
 
 
 
 
IMPC. 3 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
65 
 
 
 INTERVENCIONES (NIC): 5640 Enseñanza: nutrición del 
lactante (0-3 meses). 
CAMPO: (05) Familia. 
CLASE (Z) cuidados de crianza de un nuevo bebe. 
Pag. 194 
 
INTERVENCIONES (NIC): 5244 Asesoramiento en la 
lactancia 
CAMPO: (05): Familia 
CLASE: (Z): Cuidados de la crianza de un nuevo bebe 
Pag. 99 
 
 ACTIVIDADES ACTIVIDADES 
 
1. Se enseñó a los progenitores a alimentar sólo con 
leche materna durante el primer año no dando 
alimentos sólidos antes de los 4 meses. 
2. Se le enseño a los progenitores a limitar la ingesta de 
agua a 120 ml al día. 
3. Se enseñó a la paciente a tener una buena higiene 
en sus pezones. 
4. Lavado de manos en cada amanta miento. 
 
1. Se fomentó el apego del recién nacido a la madre 
para dar lactancia tras el parto. 
2. Se informó a la paciente sobre los signos del recién 
nacido de la lactancia como búsqueda, succión, 
estado de alerta y hociqueo, utilizando un dedo 
limpio para estimular el reflejo de succión y el 
enganche al pezón 
3. Se enseñó a la paciente a asegurar que el lactante 
se sujete bien a la mama como una alineación 
correcta del lactante, sujeción y compresión areolar, 
y deglución audible. 
4. Se le enseño a la paciente sobre las distintas 
posiciones para la lactancia como posición de cuna 
cruzada, cogida como un balón de fútbol y decúbito 
lateral. 
5. Se le proporciono formas para facilitar la 
transferencia de la leche como técnicas de 
relajación, masaje mamario y entorno tranquilo. 
6. Se explicó la diferencia de la succión nutritiva y no 
nutritiva. 
7. Se instruyó sobre el modo de interrumpir la succión 
del lactante. 
8. Se le explico a la madre los cuidados del pezón, 
como presencia de dolor y alteración de la integridad 
cutánea de los pezones. 
 
66 
 
 
 
 
 
EVALUACION DE LA INTERVENCION 
Objetivo del diagnostico Evaluación general 
Establecer la lactancia materna como mayor beneficio 
nutricional al recién nacido. 
 
Se logra que la paciente conozca los beneficios de la 
lactancia a ambos para mantener una buena nutrición 
al recién nacido. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
67 
 
 
 Dominio: (01) 
Promoción de la 
salud 
 
Clase: (02) 
Gestión de la salud 
 
 
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA 
(NANDA) 
 
RESULTADO 
(NOC) 
INDICADOR 
ESCALA DE 
MEDICIÓN 
PUNTUACIÓ
N 
DIANA 
 
 
Etiqueta 
(00162) disposición para mejorar la gestión de 
la propia de la salud. 
Relacionado con: 
Factores ambientales 
Manifestado por: 
Expresa deseo de mejorar la gestión de la 
enfermedad 
Expresa deseo de mejorar la gestión de los 
factores de riesgo 
Expresa deseo de mejorar la gestión del 
régimen terapéutico prescrito 
Expresa deseo de mejorar la gestión de los 
síntomas 
Expresa deseo de mejorar elecciones de 
alcanzar los objetivos. 
 
DOMINIO: (04) 
Conocimiento y 
conducta de salud. 
 
CLASE: (R) 
Creencias sobre la 
salud. 
 
ETIQUETA DE 
RESULTADO: 
1705 Orientación 
sobre la salud. 
 
 
 
 
 
 
 
DOMINIO: (04) 
Conocimiento y 
conducta de salud. 
 
CLASE: (Q) 
Se centra en 
prevención de 
la enfermedad 
Se centra en 
mantener 
conducta de 
salud. 
Percibe que la 
conducta de 
salud es 
importante 
para sí mismo 
 
Utiliza 
conductas 
para evitar los 
riesgos 
 
 
1.muy débil 
 
2. débil 
 
3. moderado 
 
4. intenso 
 
5.muy intenso 
 
 
 
 
 
 
 
1.Nunca 
demostrado 
2.Raramente 
demostrado 
 
V.I. V.F. 
 
3/4 4/4 
3/5 4/5 
4/5 5/5 
------- --------
- 
10/14 
13/14 
 
 
 
IMPC. 3 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
68 
 
 
 
Pag. 142 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Conducta de 
salud. 
 
ETIQUETA DE 
RESULTADO: 
1602 Conducta de 
fomento de salud. 
 
 
 
 
DOMINIO: (04) 
Conocimiento y 
conducta de salud. 
 
CLASE: (S) 
Conocimiento 
sobre la salud. 
 
ETIQUETA DE 
RESULTADO: 
1842 
Conocimiento de 
control de 
infección 
 
 
Utiliza hábitos 
sanitarios 
correctamente 
Utiliza 
técnicas 
efectivas de 
disminución 
de estrés 
 
Influencias de 
las practicas 
nutricionales 
sobre la 
infección 
Riesgo de 
resistencia 
farmacológica 
Estrategia 
para controlar 
el estrés 
 
 
3.Aveces 
demostrado 
4.Frecuentement
e demostrado 
5.Siempre 
demostrado 
 
 
1.ningun 
conocimiento 
 
2.conocimiento 
escaso 
 
3.conocimiento 
moderado 
 
4.conocimiento 
sustancial 
 
5.conocimiento 
extenso 
V.I. 
V.F. 
 
4/5 5/5 
3/4 3/4 
2/4 4/4 
-------- ------
--- 
9/13 
12/13 
 
IMPC. 3 
 
 
 
 
3/5 4/5 
2/5 4/5 
2/4 3/4 
------- -------
--- 
7/14 
11/14 
 
IMPC.4 
69 
 
 
 
 
INTERVENCIONES (NIC): 5510 Educación para la salud. 
CAMPO:(03) Conductual. 
CLASE: (S) Educación de los pacientes. 
Pag. 181 
 
INTERVENCIONES (NIC): 6485 Manejo ambiental: 
preparación del hogar. 
CAMPO: (01) fisiológico: básico 
CLASE: (A) control de actividad y ejercicio 
Pág. 413 
ACTIVIDADES ACTIVIDADES 
 
1. Identificar los factores internos y externos que 
puedan mejorar la motivación para seguir 
conductas saludables. 
2. Formular los objetivos del programa de 
Educación para la salud. 
3. Identificar los recursos (personal, espacio, 
equipo, dinero, etc.) necesarios para llevar a 
cabo el programa. 
4. Evitar el uso de técnicas que provoquen 
miedo como estrategia para motivar el cambio 
de conductas de salud o estilo de vida en la 
gente. 
5. Utilizar conferencias para proporcionar el 
máximo de información, cuando corresponda. 
6. Utilizar debates de grupo y juego de roles para 
influir en las creencias, actitudes y valores que 
existen sobre la salud. 
7. Implicar a los individuos, familias y grupos en 
la planificación e implementación de los 
planes destinados a la modificación de 
 1. Se informó a la paciente y conyugue sobre la 
preparación para proporcionar los cuidados en 
casa. 
2. Se indica un ambiente armonioso en el hogar 
para recibir al paciente y recién nacido. 
3. Se dio a conocer la fecha