FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS

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TEMA​ ​15:​ ​FÁRMACOS​ ​ANTIARRÍTMICOS 
Una arritmia cardíaca es un trastorno del ritmo cardíaco debido a un aumento 
(taquiarritmia) o una disminución (bradiarritmia) anormal de la frecuencia cardíaca, 
acompañadas,​ ​o​ ​no,​ ​de​ ​irregularidades​ ​del​ ​ritmo. 
Los antiarrítmicos forman un grupo de fármacos muy diferentes entre sí con la 
característica común de suprimir o bloquear las alteraciones del ritmo cardiaco. Estas 
alteraciones son el resultado de alteraciones en la génesis (automatismo), o en la 
activación del impulso (conducción o reentrada). Las anomalías pueden ser producidas 
o​ ​por​ ​cambios​ ​en​ ​los​ ​canales​ ​iónicos,​ ​o​ ​por​ ​alteraciones​ ​anatomofuncionales. 
La clasificación más utilizada es la que relaciona los efectos electrofisiológicos básicos 
y los mecanismos antiarrítmicos y fue propuesta por Vaughan Williams a quien deben 
su​ ​nombre: 
Grupo Mecanismo​ ​de​ ​acción Fármaco 
I 
 
-Ia 
 
-Ib 
-Ic 
Bloqueo​ ​de​ ​los​ ​canales​ ​de​ ​Na 
dependientes​ ​de​ ​voltaje: 
-Ia:​ ​afinidad​ ​por​ ​el​ ​canal​ ​abierto 
 
-Ib:​ ​afinidad​ ​por​ ​el​ ​canal​ ​inactivo 
-Ic:​ ​afinidad​ ​por​ ​el​ ​canal​ ​abierto​ ​o 
inactivo 
 
 
Ia:​ ​Quinidina,​ ​Procainamida​ ​y 
Disopiramida 
Ib:​ ​Lidocaína​ ​y​ ​Vernakalant 
Ic:​ ​Propafenona​ ​y​ ​Flecainida 
 
II Antagonistas​ ​de​ ​los​ ​receptores 
β-adrenérgicos 
Alprenolol​ ​y​ ​Metoprolol 
III Bloqueo​ ​de​ ​los​ ​canales​ ​de​ ​K+ Amiodarona​ ​y​ ​Dronedarona 
IV Bloqueo​ ​de​ ​los​ ​canales​ ​de​ ​Ca2+ Verapamilo​ ​y​ ​Diltiazem 
1.​ ​Antiarrítmicos​ ​del​ ​grupo​ ​I 
Los fármacos pertenecientes a este grupo ejercen su acción mediante el bloqueo de los 
canales de Na+ voltaje dependientes. Disminuyen la velocidad de conducción y la 
excitabilidad cardiaca. Se subdividen en tres grupos según el tiempo de bloqueo del 
canal. 
1.1.​ ​Ia 
La ​Quinidina ​es un antiarrítmico del grupo la, que por su mecanismo de acción 
disminuye la excitabilidad y la conducción intracardiaca (tanto intraauricular como 
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intraventricular),​ ​lo​ ​que​ ​se​ ​traduce​ ​en​ ​un​ ​aumento​ ​del​ ​espacio​ ​QRS. 
La ​Procainamida ​pertenece también al grupo la, presentando el mismo mecanismo de 
acción y efectos que la quinidina aunque produce una mayor depresión a nivel nodo 
sinusal​ ​y​ ​aurículo​ ​ventricular. 
La ​Disopiramida ​es también un antiarrítmico del grupo la, que posee el mismo 
mecanismo de acción de la quinidina, pero siendo más acusado su efecto inotrópico 
negativo. 
Todos​ ​presentan​ ​mayor​ ​afinidad​ ​por​ ​el​ ​canal​ ​abierto. 
1.2.​ ​Ib 
La ​Lidocaína ​es un anestésico local, y un antiarrítmico del grupo Ib. Su mecanismo de 
acción es sobre el canal de Na+, bloqueando el paso del mismo. El ​Vernakalant ​tiene 
efecto​ ​similar.​ ​Tiene​ ​afinidad​ ​por​ ​el​ ​canal​ ​inactivo. 
1.3.​ ​Ic 
La ​Propafenona ​pertenece al grupo lc, por tanto bloquea el Na+, pero también actúa 
sobre alguno de los mecanismos de salida de potasio y produce un bloqueo de los 
receptores​ ​β1-adrenérgicos. 
La ​Flecainida ​es un antiarrítmico del grupo lc, con las mismas propiedades que la 
propafenona excepto el bloqueo de los receptores beta-adrenérgicos. Tienen afinidad 
tanto​ ​por​ ​el​ ​canal​ ​abierto​ ​como​ ​inactivo. 
2.​ ​Antiarrítmicos​ ​del​ ​grupo​ ​II 
A​ ​este​ ​grupo​ ​pertenecen​ ​los​ ​fármacos​ ​beta-bloqueantes. 
Sus efectos antiarrítmicos son debidos a que disminuyen la frecuencia cardiaca. 
Existen diferencias en cuanto a los efectos que se producen con los β-bloqueantes en 
un miocardio sano (acortan la duración del potencial de acción) o isquémico (alargan la 
duración​ ​del​ ​potencial​ ​de​ ​acción). 
Los​ ​fármacos​ ​típicos​ ​son​ ​el​ ​​Alprenolol​ ​​y​ ​el​ ​​Metoprolol. 
Están indicados en la taquicardia producida por ejercicio o estrés y en el infarto de 
miocardio (reduce la mortalidad tras el infarto). Pueden producir bradicardia e 
hipotensión. 
3.​ ​Antiarrítmicos​ ​del​ ​grupo​ ​III 
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Son fármacos que producen una prolongación del periodo refractario por aumento de la 
duración del potencial de acción. El más representativo y utilizado es la ​Amiodarona (es 
un compuesto yodado con propiedades antiarrítmicas, vasodilatadoras y antianginosas) 
cuyas acciones principales son el bloqueo de las corrientes de salida de potasio y la 
disminución de la concentración de sodio y de calcio. Además a altas dosis bloquea los 
alfa​ ​y​ ​beta​ ​adrenoceptores. 
La amiodarona presenta muchos efectos adversos con elevada incidencia y 
persistentes: a nivel digestivo causa estreñimiento, náuseas y anorexia. A nivel 
neurológico: neuropatías, cefaleas y temblor con trastornos del sueño. Puede producir 
fotosensibilidad y visión borrosa. Interfiere con las hormonas tiroideas: aumenta niveles 
de T4 y disminuye T3. A nivel hepático puede llegar a producir cirrosis y hepatitis con 
aumento de las transaminasas. A nivel cardiovascular produce hipotensión. Tiene 
muchas​ ​interacciones​ ​farmacológicas​ ​(inhibe​ ​metabolismo​ ​de​ ​muchos​ ​fármacos). 
La ​Dronedarona ​se ha incorporado recientemente como posible alternativa a la 
amiodarona. 
4.​ ​Antiarrítmicos​ ​del​ ​grupo​ ​IV 
Son los bloqueantes del calcio. Fundamentalmente, los fármacos utilizados como 
antiarrítmicos​ ​son​ ​los​ ​del​ ​grupo​ ​del​ ​​Verapamilo​ ​​y​ ​el​ ​​Diltiazem. 
5.​ ​Otros​ ​antiarrítmicos 
Existen otros fármacos empleados como antiarrítmicos que no pertenecen a ningún 
grupo de los anteriormente citados, a saber: la digoxina (aumenta el periodo refractario 
del nódulo AV), la adenosina (agonista del receptor de adenosina A1) y la atropina 
(antagonista​ ​M2) 
 
 
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