Meduloblastoma (8)

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El Meduloblastoma en la infancia a través de la Neuroimagen Urgente. 
Correlación clínico-radiológica.
Palacios Mellado, María de los Desamparados; Martín Mellado, Rocío; Martín Mellado, María del Pilar
Hospital Virgen de las Nieves, Granada; Hospital San Cecilio, Granada; CS Albolote, Distrito Sanitario Metropolitano de 
Granada.
I
INTRODUCCIÓN:
Los tumores del sistema nervioso central son los tumores sólidos más frecuentes en la infancia. El meduloblastoma figura
como el tumor cerebral más frecuente en pediatría. Aproximadamente el 75% asientan en vermis cerebelosa y crecen hacia el
cuarto ventrículo. La resonancia magnética (RM) representa la prueba de imagen de elección, pero la tomografía
computalizada (TC) tiene la capacidad de detectar la neoplasia en urgencias y sus complicaciones. Se pretende hacer una
análisis para determinar la correlación clínica-radiologica de dos casos de nuestro hospital que requirieron el uso urgente de la
neuroimagen. La clínica de presentación principal está asociada a los síntomas de hipertensión intracraneal y a aquellos
relacionados con la localización del tumor.
RESUMEN DEL 1º CASO:
Se trataba de un niño de 4 años que presenta cefalea persistentes de 11 días de evolución con respuesta parcial
a tratamiento con ibuprofeno y a los vómitos. Se observó alteraciones neurológicas sugerentes de
compromiso de línea media cerebelosa como nistagmo vertical, déficit del campo visual periférico, ataxia etc.
La TC y RM apreció masa sólida en línea media de fosa posterior con compresión de cuarto ventrículo que
condicionaba hidrocefalia severa/moderada con edema transependimario. RM constató diseminación en el
neuroeje (presente en aproximadamente el 30% de los pacientes al diagnóstico). Anatomía patológica:
Meduloblastoma clásico.
RESUMEN DEL 2º CASO:
Caso 2: Niña de 9 años con cefalea intensa de instauración aguda, resistente a tratamiento asociada a vómitos.
La TC reveló masa en fosa posterior central que comprimía y deformaba el 4º ventrículo, condicionando
incipiente dilatación triventricular. Asociaba sangrado intraventricular procedente la masa. RM concretó el
origen vermiano; las características de la masa y confirmó el meduloblastoma como diagnóstico presuntivo
más correcto. El estudió constató la ausencia de extensión al neuroeje. La anatomía patológica reveló
meduloblatoma clásico.
•
CONCLUSIÓN:
Los meduloblastomas pediátricos son tumores agresivos de crecimiento rápido, hecho que supedita que no sea tan inusual su
presentación en las urgencias. En los casos expuesto se constató adecuada correlación clínico-radiológica. La cefalea y los
vómitos son síntomas frecuentes e inespecíficos que acompañan a cuadros banales con asiduidad. No obstante, pueden ser
decisivos junto con una adecuada exploración neurológica para un acertado diagnóstico presuntivo.
RESULTADOS:
Los casos guardan similitudes en la cefalea acompañada de vómitos como síntomas principales aunque difieren en la
instauración (de semanas de evolución en el caso 1 y repentina en caso 2).
Los meduloblastomas inusualmente pueden sangrar; la hemorragia intraventricular secundaria podría explicar la cefalea
intensa y súbita del caso 2 como constató la radiología. En el caso 1, su presentación sindrómica fue de hipertensión
intracraneal y compromiso de línea media cerebelosa con correlación estrecha clínico-neurorradiológica.
TC URGENTE Estudio de neuroeje. 
RM T1 con contraste 
intravenoso.
TC URGENTE
RM T2 secuencia con 
susceptibilidad magnética
Implantes 
durales
Sangre 
intraventricular