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Universidad Abierta Interamericana
Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud.
TECNICATURA UNIVERSITARIA EN PRÓTESIS DENTAL
TRABAJO PRÁCTICO N° 1
Director: Dr. Bernardo Dávalos.
Asignatura: Prótesis parcial removible.
Docentes: Analía Benítez y Adriana D’Onofrio.
Alumnos: Facundo Carmona, Ana Corbeira, Aisha Kabbara.
Sede: Centro.
Fecha de entrega: 14 de Julio.
Tema: Reparos anatómicos.
Año: 2021
Introducción
	En este trabajo estaremos hablando de los reparos anatómicos y su gran importancia entre las distintas regiones anatómicas de los maxilares y los límites que abarcan las prótesis completas superior e inferior. Nos referimos a la relación funcional, estética y fonética entre la prótesis y la mucosa bucal, y aprovechar la gran ventaja de poder colocar una prótesis total mucosoportada. A continuación, estaremos describiendo cada uno de ellos con su anatomía y la función que cumple en relación a la prótesis.
Resumen
	Analizaremos los reparos anatómicos, es decir, la anatomía protética en boca, que es fundamental para una buena funcionalidad de las prótesis.
	Las características morfológicas del tercio inferior de la cara están dadas, fundamentalmente, por la anatomía, estructura y función de la mandíbula y de los tejidos blandos que en ella se insertan y la revisten. La diferente morfología se debe a las variaciones que se producen durante el proceso de crecimiento y desarrollo del individuo. Esto está determinado por los cambios funcionales de los tejidos blandos que rodean al hueso durante el desarrollo. Así, el crecimiento se programa dentro del hueso o en las membranas que lo rodean y la “maqueta” para el diseño, la construcción y el crecimiento se ubica en los músculos, la lengua, los labios, las mejillas, las vías aéreas, la faringe y las amígdalas. Es decir, incluye todo lo que proporcione señales informativas que pongan en marcha los tejidos responsables del crecimiento del hueso.
	La función alterada origina cambios adaptativos en la estructura esqueletal y, por otra parte, la presencia de alteraciones morfológicas hace que se usen vías reflejas que tienden a autoperpetuar o agravar la anomalía original. Debemos entender este proceso como la interacción existente entre morfología y función.
ANATOMÍA PARA PROTESIS COMPLETA
	Antes de proceder a la elaboración de una prótesis, el odontólogo debe estudiar las características y la calidad del soporte que servirá de asiento a la dentadura; ya que van a recibir las distintas y variadas fuerzas que serán transmitidas a través de la prótesis, para que puedan soportar y no hacerse daño.
	Se debe hacer un estudio y análisis de las condiciones del hueso maxilar, de las inserciones musculares, frenillos y de la mucosa bucal que lo recubre. Todo esto con la finalidad de que el protesista pueda confeccionar una prótesis funcional conservando en óptimas condiciones de salud todos los tejidos sobre los cuales asienta.
Estructuras
· Hueso maxilar superior y/o inferior.
· Inserciones musculares. 
· Frenillos.
· Mucosa bucal.
ESTRUCTURAS ANATOMICAS DEL MAXILAR SUPERIOR
Anatomía Protésica del Maxilar Superior
	La superficie de asiento es aquella zona del maxilar que va a cubrir la prótesis. En el maxilar superior pueden distinguirse tres zonas: 
• Zona de soporte 
• Zona de sellado periférico 
• Zona de alivio 
Zona de soporte
	Es aquella zona del maxilar que está destinada a recibir las fuerzas que le serán transmitidas por la prótesis. Esta zona está constituida por las porciones laterales de la bóveda palatina y el reborde alveolar.
· Reborde alveolar 
	El reborde alveolar está constituido por las tablas externas e internas en cada maxilar y los tabiques intraalveolares que se extienden de una a otra cara, delimitándose los alvéolos que, a nivel de las piezas multirradiculares, se hallan divididos por los septum o tabiques interradiculares. La atrofia ósea y especialmente la que se deriva de la pérdida de las piezas dentarias, provoca la paulatina pérdida ósea y se origina el reborde residual del desdentado.
Reborde alveolar residual: Porción del reborde alveolar y de los tejidos blandos que lo recubren, que queda luego de la extracción de los dientes. Está constituido por dos corticales: externa e interna. Se extiende de tuberosidad a tuberosidad limitado en su parte posterior por los surcos hamulares o pterigomaxilares. El reborde puede tener diversas formas, entre las más comunes tenemos: triangular, cuadrada y ovoide.
	Los rebordes se clasifican, haciendo cortes transversales, en tres tipos: 
-Rebordes en forma de U: Los rebordes en forma de U presentan las caras palatinas y vestibulares en posición aproximadamente paralela, determinando la existencia de una verdadera cara o superficie oclusal. Desde el punto de vista profetice, es la más favorable.
- Rebordes en forma de V: En los rebordes en forma de V, las caras vestibular y palatina se encuentran convergiendo hacia oclusal formando una verdadera arista; la mucosa que la cubre suele traumatizarse con el roce de la dentadura, a la vez que produce inestabilidad a la prótesis.
- Rebordes en forma de C acostada: Presentan las caras vestibulares y palatinas convexas, retentivas, lo que obliga en algunos casos a recurrir a la cirugía para regularizarlo con finalidad protésica.
Surcos Hamulares: Son depresiones ubicadas en la cara posterior de las tuberosidades, limitados por: 
a) Anterior: por la parte posterior de las tuberosidades 
b) Posterior: por la apófisis hamular o gancho del ala externa de la apófisis pterigoides.
-Bóveda Palatina
	Es la pared superior de la cavidad bucal, está integrada por los dos huesos maxilares superiores y ambos huesos palatinos, los cuales se articulan entre sí. Está limitada hacia adelante y a los lados por el reborde alveolar. 
· Se unen en la línea media formando el rafe medio, también se unen formando la espina nasal posterior.
· Rafe medio con exostosis: Torus palatino. 
· El rafe medio puede presentar dos variedades: un surco poco profundo rodeado de tejidos blandos o una exostosis de tamaño variable llamada torus palatino.
-Tuberosidad del maxilar
· Prominencias óseas de tamaño variable, ubicadas en la parte posterior del reborde residual superior, en la zona, correspondiente al tercer molar. 
· Están constituidas por tejido óseo esponjoso recubiertas por mucosa adherida y queratinizada. 
· Tiene la responsabilidad de dar estabilidad en sentido antero-posterior a la prótesis. 
· Mucosa masticatoria del maxilar superior 
· Fibrosa o masticatoria: firmemente adherida al hueso, cubre el reborde alveolar, parte lateral de la bóveda y rafe medio, recubierta por una capa córnea, lo que le permite gran resistencia para no lastimarse durante la masticación de alimentos duros, así mismo, resiste (sin causar daño ni irritarse) el trauma constante que le es trasmitido en las presiones masticatorias. 
· Adiposa: cubre el trayecto de los nervios palatinos anteriores. 
· Glandular: situada en la parte posterior de la bóveda palatina
Fibrosa o masticatoria: Se adhiere a la parte lateral de la bóveda y rafe medio. Es firme y resistente ante la presión masticatoria.
Adiposa: Cubre el trayecto de los nervios palatinos anteriores.
Glandular: Situada en la parte posterior de la bóveda palatina.
-Paladar duro: 
· Sirve de soporte para la dentadura maxilar. 
· Se localiza el área primaria de soporte, porción horizontal que está lateral a la línea media. 
 
-Papila incisiva: engrosamiento de la mucosa, de forma ovoide o periforme que cubre el agujero palatino anterior. Mide de 5 a 8mm. de longitud por 3 a 5mm. de ancho. Se encuentra ubicada en la línea media entre ambos incisivos centrales superiores por detrás de éstos. 
-Rugosidades palatinas: constituidas por tejido fibroso, adherido fuertemente al hueso, se disponen en forma horizontal, sin ser paralelas entre sí. Con el transcurso de los años desaparecen.
- Foveolas palatinas: son pequeñas depresiones, situadas en la unión del paladar duro con el blando; pueden ser visibles una, o dos o ninguna. Estánconstituidas por la unión de conductos excretores de las glándulas salivales palatinas.
Zonas de sellado periférico: Vestíbulo
	Está formada por los tejidos móviles que van a quedar en íntimo contacto con los bordes de la dentadura, sin que su movilidad afecte la estabilidad de la prótesis. La mantienen la zona marginal neutra y la zona de cierre posterior o post-damming.
	Hay tejidos estacionarios y móviles
	En la bóveda palatina y reborde maxilar.
	Alrededor de los estacionarios, por el vestíbulo bucal; la mucosa que cubre esta región no se une al periostio, ya que existe una submucosa espesa entre mucosa y periostio.
Ambas zonas se unen contorneando todo el surco vestibular, en una línea, que es la inserción de los músculos para-protéticos. Es considerada “línea cero anatómica o línea de inserción” por Fornet y Tuller.
Músculos para-protéticos:
Frenillo labial:  Haz fibroso que se deja en libertad cuando se coloca la prótesis ya que impide la estabilidad.
Músculo mirtiforme: Se dirige verticalmente, hacia arriba. 
Haz incisivo del semiorbicular de los labios: Se dirige hacia arriba y afuera para terminar en la comisura labial. 
Frenillo lateral: Tejido fibroso débil. Se le da libertad por medio de una escotadura en la prótesis. Puede inestabilizar la prótesis, puede existir más de un frenillo a cada lado.
Músculo canino: Fibras convergen hacia la comisura. No tiene mucho efecto su inserción sobre la prótesis. 
Músculo buccinador: Más importante en prótesis. Se inserta en la parte superior, en el reborde alveolar, a nivel de los tres molares extendiéndose hacia atrás hasta la parte final de las tuberosidades del maxilar superior, para ascender y luego descender, formando la cara interna del carrillo, cubre la línea oblicua externa del maxilar inferior, se inserta en el reborde alveolar del maxilar inferior a nivel de los molares, pasara algunas fibras a insertarse en la línea oblicua interna.
-Vestíbulo labial: 
· Se extiende desde el frenillo labial al bucal. 
· La línea muco-gingival es su límite superior. 
· Debe ser copiado en profundidad y anchura. 
· Sobre extensiones en esta zona causan dolor e inestabilidad de la prótesis. 
· Un apropiado contorno proporciona una adecuada estética. 
-Frenillo bucal:  
· Pliegues simples o dobles de tejido fibroso o muscular. 
· Amplios con forma de abanico. 
· Se mueven durante el habla y la masticación, asociados al elevador del ángulo de la boca, buccinador y orbicular de los labios. 
· Debe dejarse aliviado para su libre movimiento 
-Vestíbulo bucal: 
· Se extiende desde el frenillo bucal al surco Hamular. 
· Debe ser copiado en profundidad y anchura. 
· La extensión inapropiada de la prótesis causa inestabilidad y dolor. 
· Su tamaño es variable, asociado a la contracción del Buccinador, a la posición de la mandíbula y a la severidad de pérdida ósea del maxilar. 
-Surco hamular: 
Son depresiones ubicadas en la cara posterior de las tuberosidades, limitados por: 
a) Anterior: por la parte posterior de las tuberosidades  
b) Posterior: por la apófisis hamular o gancho del ala externa de la apófisis pterigoides. 
· Ayuda en lograr el sellado posterior de la prótesis. 
· Sobre extensión causa dolor e inestabilidad. 
· Prótesis corta genera pobre retención. 
-Zona del Post-damming o cierre posterior: 
	Corresponde a una zona de tejido blando, localizada entre la unión del paladar duro y el paladar blando, donde una presión dentro de los límites fisiológicos puede ser ejercida por la prótesis total, para ayudar en su retención. 
Limitado clínicamente cuando el paciente dice “AH”.
· Límite Anterior: línea de vibración anterior. Dado según los diferentes grados de depresibilidad que presenta la mucosa de la bóveda palatina.
· Límite Posterior: línea de vibración posterior Lateralmente: 3 a 4 mm antero-lateral del surco hamular.
ZONAS DE ALIVIO 
	Son aquellas zonas del maxilar en las cuales no debe existir un contacto íntimo entre prótesis y mucosa. Como posibles zonas de alivio tenemos:
· Exostosis ósea tanto vestibular como palatinas (torus palatino): Mientras más prominentes, más profundo será el alivio. 
· Papila incisiva, en caso de gran reabsorción. 
· Cresta del reborde alveolar residual. 
· Sutura media profunda (surco).
-Torus palatinos: 
De existir torus palatino, hay que evitar el contacto de la prótesis con él, ya que actúa como punto de apoyo cuando la prótesis toma con tacto con dicha exostosis, produciendo inestabilidad de la misma, lo que se puede traducir en su fractura a nivel de la línea media. 
-Papila incisiva: 
	Es un engrosamiento de la mucosa, de forma ovoide o piriforme que cubre el agujero palatino anterior. Mide de 5 a 8mm. de longitud por 3 a5mm. de ancho. 
Se encuentra ubicada en la línea media entre ambos incisivos centrales superiores por detrás de éstos. Nos sirve como indicativo del grado de resorción de la parte anterior del reborde alveolar residual. 
Es necesario aliviarla para evitar sensación de ardor y dolor. 
-Reborde alveolar residual: 
Es una porción del reborde alveolar y de los tejidos blandos que lo recubren, que queda luego de la extracción de los dientes. 
Está constituido por dos corticales: externa e interna. Se extiende de tuberosidad a tuberosidad, limitado posteriormente por el surco hamular. 
Es un área de soporte importante sometida a reabsorción. 
-Rafe medio (surco): 
Se extiende desde la papila incisiva hasta la parte distal del paladar duro. Está cubierto por una mucosa delgada no resilente. 
Necesita ser aliviada adecuadamente para evitar ser traumatizada por la base de la dentadura. 
-Fóveolas palatinas: 
· Son pequeñas depresiones, situadas en la unión del paladar duro con el blando. 
· Pueden ser visibles una, dos o ninguna. 
· Están constituidas por la unión de conductos excretores de las glándulas salivales palatinas. 
· Asociadas generalmente con el sellado palatino posterior de la dentadura. 
-Rugas palatinas: 
· Áreas elevadas de tejido conectivo denso, irradiadas de la sutura media palatina, en el tercio anterior del paladar duro. 
· Son consideradas áreas secundarias de soporte. 
· No deben ser distorsionadas durante el procedimiento de impresión. 
ESTRUCTURAS ANATOMICAS DE LA MANDÍBULA 
En su anatomía, el maxilar inferior puede distinguirse también tres zonas:
• Zona de soporte 
• Zona de sellado periférico 
• Zona de alivio 
ZONA DE SOPORTE 
	Representada por el reborde alveolar residual, más el área correspondiente a la fosa y trígono retromolar; además de porción basilar del hueso en edéntulos totales.
-Reborde alveolar residual 
· El reborde residual son los restos del reborde alveolar tras la pérdida de los dientes. 
· Limitado en su parte posterior por las papilas piriformes. 
· Es extremadamente sensible a la presión y es muy propensa a atrofiarse. 
· Puede presentar varias formas como triangular, cuadrada y ovoide. 
· Presenta forma de herradura. 
· Puede ser usada como superficie de apoyo secundaria. 
-Línea oblicua externa
· Se extiende desde el frenillo bucal a la papila retromolar. 
· Entre la línea oblicua externa y la cresta del reborde alveolar. 
· Es área primaria de soporte, compuesta por hueso cortical denso. 
· Debe ser cubierta en su totalidad por la base protésica. 
· Su sobre extensión hacia la línea oblicua externa genera dolor. 
-Línea oblicua interna  
· También llamada cresta milohioidea. 
· Es la continuación lingual del borde anterior de la rama ascendente. 
· Se inserta el músculo milohioideo. 
· La base de la dentadura puede generar dolor, hay que aliviar. 
· Limita la extensión de la dentadura en esa zona. 
· Se encuentran situadas en la región del tercer molar, como consecuencia de la extracción del mismo. 
· Presentan la forma de eminencias alargadas, Su conformación es variable, mientras algunas veces son firmes y adheridas al hueso, otras veces son blandas y móviles. 
· Constituidas por tejido Glandular, adiposo y fibroso. Reciben las inserciones del tendón del temporal, ligamento pterigomandibular, fibras del buccinador,fibras del constrictor superior de la faringe. 
ZONA DE SELLADO PERIFÉRICO 
	Está representado por los tejidos móviles que van a quedar en íntimo contacto con los bordes de la dentadura, sin que su movilidad afecte la estabilidad de la prótesis. 
Para su mejor estudio, se lo divide en tres zonas: 
-Surco vestibular
· Frenillo medio vestibular: Debe quedar libre cuando instalamos la prótesis. 
· Músculo borla de la barba (va del hueso a la piel). 
· Haz incisivo del semi-orbicular de los labios: Se inserta en hueso para luego dirigirse a la comisura labial. 
· Frenillo lateral: Haz fibroso o débil, le sigue una zona libre de inserciones. 
· Músculo buccinador: Cubre la línea oblicua externa para insertarse en reborde alveolar a nivel de los 3ros molares. Algunas de sus fibras pasan el reborde y se insertan en la línea oblicua interna.
-Papilas Piriformes: 
· Constituyen la terminación posterior de la dentadura.
· Están situadas en la región del 3er molar. Su forma es variable, algunas veces firmes y adheridas a hueso, otras veces blandas y móviles. 
· Constituidas por tejido glandular, adiposo, fibroso y llegan inserciones del: Tendón del Temporal, ligamento pterigomandibular, fibras del Buccinador y fibras del constrictor superior de la faringe.
· Llamada también cuerpo piriforme, representa la porción más distal de la cresta ósea mucosa. 
- Surco Alveolo- Lingual
Por debajo y detrás de la papila piriforme encontramos la fosa retroalveolar, sobre la cual encontramos tejido graso. 
Musculo milohioideo 
· Se extiende desde el frenillo lingual hasta la fosa retro milo hioidea. 
· El borde de la impresión debe hacer contacto con la mucosa del piso de la boca cuando la lengua toca la zona incisiva superior. 
· Sobre extensiones en esta zona causan dolor e inestabilidad. 
· El surco lingual se extiende por debajo de la línea milo hioidea, la lengua descansa sobre el tope del flanco y ayuda a la estabilización de la prótesis. 
· El flanco debe pasar dentro de la fosa retromilohioidea. 
· La copia correcta de esta zona por la impresión da una forma característica de S al flanco lingual.  
ZONA DE ALIVIO 
Son zonas desfavorables, por sus características anatómicas, para soportar las prótesis.
Las posibles zonas de alivio son: 
1. Línea oblicua interna filosa. 
2. Cresta del reborde residual filosa. 
3. agujero mentoniano. 
4. Apófisis Geni 
5. Torus linguales pequeños 
	No siempre son necesarios. Sólo en caso de que el paciente acuse dolor o bien la estabilidad de la prótesis esté comprometida.
	En el caso específico del agujero mentoniano cuando hay gran reabsorción puede quedar en la cara molar del hueso y si es comprimido por la prótesis produce desagradables dolores, sensación de quemadura, de "electricidad"
-Apófisis Geni 
Se da en caso de gran reabsorción del hueso alveolar. Son pequeñas prominencias óseas ubicadas en la línea media de la cara lingual de la mandíbula, específicamente a la altura de los ápices de los incisivos inferiores. 
Se insertan los músculos geniogloso y genihioideo. A veces se presentan prominentes y filosas siendo necesario aliviar la prótesis para evitar dolor. 
Referencias:
1. Rafe medio
2. Tuberosidad del maxilar
3. Frenillo labial
4. Frenillo bucal
5. Papila incisiva
6. Rugas palatinas
7. Escotadura hamular o surco hamular.
8. Foveolas palatinas
9. Region retrocigomatica
10. Procesos malares
Referencias:
1. Frenillo labial  
2. Frenillo bucal
3. Frenillo lingual
5. Papila retromolar
6. Fosa retromilohiodea
7. Linea oblicua externa
8. Linea oblicua interna
9. Escotadura maseterina
10. Repisa bucal
Conclusión
	El Objetivo es lograr un tratamiento de rehabilitación de un paciente totalmente edéntulo por aditamentos en barra anclados a implantes. Para esto se hace un estudio minucioso de las estructuras de los maxilares, y de sus correspondientes irregularidades anatómicas, siempre en función y relación de la prótesis que va a soportar.
	Un paciente edéntulo no solo incluye alteraciones funcionales, dentales y esqueléticas sino también de los tejidos blandos. La estética facial es el resultado del equilibrio y armonía de las simetrías y proporciones resultante del estudio morfológico facial. La belleza de un rostro se correlaciona con el grado de autoestima, salud y bienestar del paciente. 
Bibliografía
-"Guía Clínica y Técnica Práctica para la Confección de Prótesis Removible Total". Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena
- Coleccion fundamentos, tecnicas y clinica en rehabilitacion bucal. Protesis Total Removible, Dr Hector Alvarez cantoni y Dr Norberto Adolfo Fassina.
- Mario Figun y Ricardo Garino. (2014). Anatomía odontológica funcional y aplicada (2da. ed.). Buenos Aires: El Ateneo.
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